UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGÍA

ANTIBACTERIANOS

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhibidores de síntesis proteica.
1. IRREVERSIBLES:

AMINOGLICÓSIDOS.
2. REVERSIBLES:

Macrólidos

Cetólidos

Lincosamidas

Estreptograminas

Cloranfenicol

Oxazolidinonas

Tetraciclinas

Glicilciclinas

MACROLIDOS

Fármaco prototipo: Eritromicina, obtenida a partir del
Streptomyces erythreus.

Claritromicina, Azitromicina y Roxitromicina son
derivados semisintéticos de la Eritromicina.

Estructura: anillo macrocíclico de lactona al que se
unen desoxiazúcares.

Efecto usualmente BACTERIOSTATICO.

• Pueden ser bactericidas según su concentración
en el medio, el microorganismo, densidad de
población bacteriana y fase de crecimiento.

MACROLIDOS
CLASIFICACION

14 ATOMOS

15 ATOMOS

16 ATOMOS

ERITROMICINA

AZITROMICINA

ESPIRAMICINA

CLARITROMICINA
ROXITROMICINA
CETOLIDO: TELITROMICINA

MACROLIDOS - CETOLIDO
MECANISMO DE ACCION

Inhiben la síntesis proteica al
unirse de manera reversible a la
subunidad ribosómica 50S de la
bacteria. Inhiben la fase de
translocación.
• El sitio de unión a la sub-unidad
50S es el mismo para:
– Lincosamidas (Clindamicina)
– Estreptogramina B
(Quinupristin)
– Cloranfenicol.

No deben administrarse MACROLIDOS conjuntamente con CLINDAMICINA,
CLORANFENICOL o QUINUPRISTIN, pues se antagonizan

MACROLIDOS - CETOLIDO

MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANA
1) Producción inducible o constitutiva de metilasas que modifican los
receptores ribosomales (MLSB = Macrólidos, Lincosamidas, y
Streptogramina B).
2) Mutaciones cromosomales que alteran la subunidad 50S ribosomal.
3) Bomba de eflujo (específica para cada antibacteriano)
4) Hidrólisis de macrólidos por esterasas y fosforilasas.
Muchas bacterias gramnegativas (enterobacterias) son intrínsecamente
resistentes debido a la dificultad de los macrólidos de atravesar la
membrana externa.
Telitromicina es menos susceptible a los mecanismos de resistencia
mediados por metilasas y por la bomba de eflujo. Además cuenta con
un sitio adicional de unión al ribosoma.

CETOLIDO

TELITROMICINA
• Derivado semisintético de la Eritromicina
• Actividad contra algunas cepas resistentes
a macrólidos debido a que:
• No induce la producción de metilasas.
• Es menos susceptible a los
mecanismos de resistencia mediados
por metilasas y por bomba de salida.
• Su unión al ribosoma es más intensa
(tiene un sitio de unión adicional con el
ribosoma).
• Acción bactericida dependiente de
concentración.

MACROLIDOS

MECANISMOS DE RESISTENCIA

Producción de metilasas que modifican
los receptores ribosomales y disminuyen
la unión del fármaco

El fenotipo MLSB (Macrólidos,
Lincosamidas, y Streptogramina B) es
conferido por genes erm, los cuales
codifican metilasas del ARN, impidiendo
la unión del macrólido al ribosoma.
Si la expresión de erm es inducible hay
resistencia a los macrólidos pero no a
L, SB, ni Telitromicina (no inductores de
metilasas)
Si la expresión de erm es constitutiva
puede conferir resistencia cruzada
para L y SB.

MACROLIDOS

MECANISMOS DE RESISTENCIA

Bomba de eflujo: salida del fármaco por
bombeo activo (específica para cada
antibacteriano)

SPECTRO ANTIMICROBIANO: MACROLIDOS - CETOLID
BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

Microorganismo

ERITROMICINA

AZITROMICINA

CLARITROMICINA

TELITROMICINA

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

±

±

+

Strep. pneumoniae

±

±

±
±

Enterococcus faecalis

0
0
±
0
±
+

0
0
±
0
0
+

0
0
±
0
0
+

±
0
+
0
0
+

+

+

+

+

Enterococcus faecium
S. aureus (SASM)
S. aureus (SARM)
S. epidermidis
L. monocytogenes
C. diphtheriae

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

+

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO: MACROLIDOS - CETOLIDO
BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

Microorganismo

ERITROMICINA

AZITROMICINA

CLARITROMICINA

TELITROMICINA

±

±

±

In vitro

In vitro

In vitro

M. catarrhalis

+

+

+

+

H. influenzae

±

+

+

+

E. coli

0

0

0

0

Klebsiella sp

0

0

0

0

Enterobacter sp

0

0

0

0

Serratia

0

0

0

0

Salmonella

0

0

0

0

Shigella

0

0

0

0

Proteus vulgaris

0

0

0

0

Acinetobacter

0

0

0

0

Ps. aeruginosa

0

0

0

0

Legionella

+

+

+

In vitro

N. gonorrhoeae
N. meningitidis

H. ducreyi

+

In vitro

+

Y. enterocolitica

0

0

0

0

Chlamydia

+

+

+

+

M. pneumoniae

+

+

+

+

Rickettsia

±

+

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

SPECTRO ANTIMICROBIANO: MACROLIDOS - CETOLID
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

ERITROMICINA

AZITROMICINA

CLARITROMICINA

Actinomyces

+

+

+

B. fragilis

0

0

0

+

+

P. melaninogenica

TELITROMICINA

0

Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)

±

+

+

Peptostreptococcus sp

±

+

±

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

+

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

MACROLIDOS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

Claritromicina y Azitromicina tienen moderada actividad contra H. influenzae.

Claritromicina más potente que eritromicina contra estreptococos.

Azitromicina menos activa que eritromicina y claritromicina contra
grampositivos, pero más activa contra H. influenzae.

Claritromicina y Azitromicina, actividad satisfactoria contra M. catarrhalis,
Chlamydia, L. pneumophila. B. burgdorferi. M. pneumoniae y H. pylori.

Claritromicina y Azitromicina, mayor actividad contra M. avium, y contra
algunos protozoarios como Toxoplasma gondii y Cryptosporidium.

Claritromicina tiene actividad satisfactoria contra M. leprae.

MACROLIDOS - CETOLIDO
ESPECTRO ANTIMICROBIANO

Telitromicina: espectro semejante al de azitromicina y claritromicina. Su
capacidad para soportar muchos mecanismos de resistencia contra macrólidos
incrementa su actividad contra S. pneumoniae y S. aureus resistentes a
macrólidos.

Roxitromicina: Espectro similar al de Eritromicina. Menor actividad contra
estreptococos y anaerobios. Activa contra Toxoplasma, Cryptosporidium.

Espiramicina: Espectro similar al de Eritromicina (menos activa).

Ningún macrólido es activo contra SAMR, enterococos, enterobacterias.

Cocos Gram+
Streptococcus
pneumoniae

Enfermedad
Neumonía
Artritis
Sinusitis
Otitis

Meningitis13
Endocarditis
Otras
Infecciones
Graves

Streptococcus
pyogenes

Sensibilidad
Sensible a Pen G
(CIM < 0.1μg/ml)
Res.Interm. a Pen G
(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)

Recomendada
PENICILINA G
AMPICILINA
AMOXICILINA

Cefalosporina 2-3G
MACROLIDOS

Resistente a Pen G
(CIM > 1.0 μg/ml)

Ceftriaxona. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid,
Ceftaroline

Sensible a Pen G.
(CIM < 0.1μg/ml)

PENICILINA G o Ampicilina

Res.Interm.a Pen G.
(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)

Ceftriaxona o Cefotaxima

Resistente a Pen G.
(CIM > 2.0 μg/ml)

Vancomicina + Ceftriaxona o
Cefotaxima

Faringitis - Otitis media - Sinusitis.
Escarlatina - Celulitis - Erisipelas
Neumonía – Bacteriemia.
Síndrome Shock Toxico

PENICILINA G + Clindamicina

Strept. bovis62 y viridans Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA

Strept. agalactiae

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA
.

Endocarditis
I.T.U Bacteriemia
Heridas
Infectadas
Meningitis

PEN G o AMP + GENTA
.

Enterococcus
E. faecalis
E. faecium

Alternativa

1. Sensible a Pen G y
Gentamicina
2. Resistente a Pen G
sensible a Genta

AM/SB + GENTAMIC19

3. Resist. intrínseca a
Pen G Sens a Genta

VANCO + GENTAMIC19

4. Sensible a Pen G
resistente a Genta

PENICILINA G
AMPICILINA
Nitrofurantoina o Fosfomicina
(ITU)

5. Resistente a Vanco
Pen G, Ampicilina y
Gentamicina.

E.faecium: Linezolid. Q/D. Dapto
E.faecalis: IMP+ AMP o
Ceftriaxona + AMP

Ceftriaxona, Cloranfenicol
Cefepime o MER
MER
Moxifloxacina
Penicilina G sola
Clindamicina sola

Ceftriaxona
Cefalosporina G1
Ceftriaxona o Cefotaxima
VANCO + Gentamicina
AM/SB + VANCO

Ampicilina + VANCO
Imipenem + VANCO

Bacilos Gram +
Bacillus anthracis

ENFERMEDAD
Inhalacional

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

CIP, LEVO. Doxi + Clinda.
RIF + Raxibacumab

Si es Pen-S: Pen-G:4 MU,IV,4h

Ciprofloxacina o Levofloxacina

Doxiciclina

Faringitis-Neumonía
Laringotraqueitis

ERITROMICINA + antitoxina

Penicilina G + antitoxina

Portador

MACROLIDO

Corynebacterium
jeikeium

Endocarditis
Bacteriemia

Vancomicina + Aminoglicósido

Penicilina G + Aminoglicósido

Listeria monocytogenes

Meningitis – Bacteriemia

Ampicilina + Gentamicina
(efecto sinérgico)

TMP/SMX

Erysipelothrix
rhusopathiae

Erisipeloide

PENCILINA G o Amoxicilina

Cefalosporina 3G, FQ.

Cutáneo
Profilaxis (exposición)
Corynebacterium
diphtheriae

Cocos Gram Neisseria gonorrhoae

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

No complicada:
Uretra,cervix,recto,
Faringe

DU de: CTX(IM), CEFIXIMA (Oral)
CIPRO o LEVO (Oral)

Oftalmía Neonato

CTX (IM DU) + ERITRO (14d)

Diseminada:
Bacteriemia+Artritis

IM - IV: CTX o CFT,CIPRO o LEVO
por 24 a 48 h, luego Cipro, Levo, o Cefixime
(Oral)

Meningitis

Ceftriaxona o Cefotaxima

Profilaxis postexposición

Ceftriaxona (DU) o Rifampicina (2 días) o Ciprofloxacina (DU)

Moraxella
Catarralis

Otitis-Sinusitis-Neumonía

AM/SB. AM/CL. CEF 2G o 3G3
TMP/SMX

AZITROMICINA, CLARITROMICINA,
TELITROMICINA.

Acinetobacter
(calcoaceticusbaumanni)

ITU y otras nosoco.
Mening. postneuroc.

IMP, MERO o DORI (Dori no para neumonía)

Ampicilina+Sulbactam
(por actividad del sulbactam, IBL)

Multiresistente (BLs, AGs,
FQs)

Colistin (Polimixina E) + IMP o MERO

Minociclina

Neisseria meningitidis

Fluoroquinolona
Espectinomicina

PEN G, AMP, Moxifloxacina, Cloranfenicol,
Meropenem

Helicobacter pylori

Ulcera gastroduodenal

Otros Bacilos Gram Haemophylus
influenzae

ENFERMEDAD

Amoxicilina + CLARITROMICINA
+ IBP + Tinidazol

Recomendada

Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + Omeprazol

Alternativa

También efectivos

Otitis media - Sinusitis - Neumonía

AM+CL, AMP+SB
CEF 2G-3G

FQs

AZITROMICINA, CLARITROMICINA
TELITROMICINA.

Meningitis – Epiglotitis – Otras
enfermedades graves

Cefotaxima, Ceftriaxona

FQs

Cloranfenicol

Legionella
pneumophila

Enfermedad de los Legionarios

Levo o Moxifloxacina

AZITROMICINA.

TELITROMICINA.

Bordetella pertussis
B. parapertussis
B. bronchiséptica

Tosferina

AZITROMICINA
CLARITROMICINA

TMP/SMX

Antimicrobianos efectivos solo
en la fase catarral. NO lo son al
establecerse los paroxismos

Campylobacter jejuni

Enteritis

AZITROMICINA

Eritromicina o Ciprofloxacina

Vibrio cholerae

Cólera

DOXICICLINA; FQs

AZITROMICINA.
ERITROMICINA

Pasteurella multocida

Infecciones de Heridas
(mordeduras: animales-humanos)
Abscesos, Bacteriemia,
Meningitis

PEN G, AMP, AMOX
Cefuroxima.
Cefpodoxima

TMP/SMX. Doxiciclina.
Levofloxacina. Moxifloxacina

.

Streptobacilus
moniliformis

Infecciones de Heridas por
mordedura de rata

PENICILINA G

Doxiciclina

ERITROMICINA, Clindamicina,
Ceftriaxona

Brucellas

Brucelosis

DOXI + GENTA
DOXI + ESTREPTO

Doxiciclina + Rifampicina
TMP/SMX + Gentamicina

FQ + Rifampicina
Minociclina + RIF

Francisella tularensis

Tularemia

Genta, Tobra, Estrepto

Doxiciclina o Ciprofloxacina

Cloranfenicol, RIF

Haemophylus ducreyi

Chancroide

AZITROMICINA,
Ceftriaxona

ERITROMICINA. Ciprofloxacina

ESPIROQUETAS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Treponema pallidum

Sífilis

PENICILINA G

Doxi; Tetra; Ceftriaxona54

Leptospira interrogans

Enfermedad de Weil Meningitis

PEN G o Ceftriaxona
(casos severos)

Doxiciclina o Amox
(casos leves)

Borrelia burgdorferi

Mordedura de Ixodes

DOXICICLINA (d. única)

Eritema Migratorio

DOXI (14 a 21 d)

Amoxicilina (14 a 21 dias).

Carditis

PEN G, CTX o CFT

Doxiciclina; Amoxicilina

Parálisis del Nervio Facial

DOXI o AMX (14 a 21 d.)

Ceftriaxona

Meningitis, Encefalitis
ENFERMEDAD

CTX (14 a 28 días)
RECOMENDADO

Penicilina G; Cefotaxima
ALTERNATIVA

OTRAS
Ureaplasma urealyticum

Uretritis. Cervicitis
Artritis

Doxiciclina, AZITROMICINA
DOXI o AMX (30 a 60 d.)

Eritromicina
Ceftriaxona; Penicilina G.

Chlamydia trachomatis
Borrelia recurrentes

Linfogranuloma venéreo
Fiebre Recidivante

Doxiciclina
DOXICICLINA

Eritromicina, Azitromicina
ERITROMICINA

Conjuntivitis por inclusión

AZITROMICINA.
ERITROMICINA (en RN)

Doxiciclina
AZITROMICINA (en RN)

Tracoma

AZITROMICINA

Doxiciclina, Tetraciclina

Chlamydia pneumoniae

Neumonía

DOXICICLINA

ERITROMICINA; FQ

Chlamydia psittaci

Psitacosis (Ornitosis)

DOXICICLINA

Cloranfenicol

Mycoplasma pneumonie

Neumonía atipica

Doxiciclina

AZITROMICINA

Gardnerella vaginalis

Vaginosis bacteriana

Metronidazol o Tinidazol

Clindamicina

Rickettsias
Pneumocytis jiroveci

Tifo; Tifo Murino, Enfermedad
Enfermedad
Leve
a Moderada
de
Brill, Fiebre
Manchada
de
las Montañas Rocosas, Fiebre
Q,
Ricketsiosis
pustulosa.
Enfermedad
Grave

DOXICICLINA
TMP/SMX
DAPSONA/TMP.

Cloranfenicol,
Clindamicina + Primaquina
AZITROMICINA

TMP/SMX

Clindamicina + Primaquina

TAMBIEN EFECTIVO
MACRÓLIDO

MACRÓLIDO.

TAMBIEN EFECTIVO

Penicilina G.

AZITROMICINA,
CLARITROMICINA

FQ
Atovacuona

ERITROMICINA
FARMACOCINETICA

• Administración Oral y endovenosa. Eritromicina base: absorción
incompleta, los alimentos interfieren con su absorción. Es inactivada por
el ácido estomacal.
– VO: Esteres de eritromicina base (estearato, estolato, etilsuccinato o
propionato) mayor estabilidad en ácidos, los alimentos alteran en
menor grado su absorción.
– IV: Lactobionato y gluceptato de eritromicina. No por vía IM.
• Difunde con facilidad, excepto SNC. Cruza la placenta, se excreta por
leche materna.
• Metabolismo hepático. Excreción biliar (2-5% por orina, forma activa).
• No requiere ajuste de dosis en IR.
• Vida media: 1.6h.

AZITROMICINA
FARMACOCINETICA

• Administración Oral y endovenosa.
– Rápida absorción oral (1 h antes o 2 h después de las comidas).
• Se distribuye en forma amplia en todo el organismo, excepto en SNC.
• Vida media: 40-68 horas.
• Moderado metabolismo hepático (metabolitos inactivos).
• Excreción biliar principalmente (12% por orina, forma original).
• No se necesita ajuste de dosis en caso de IR o hepática.

CLARITROMICINA
FARMACOCINETICA

• Administración Oral y endovenosa. Rápida absorción (amplio
metabolismo hepático de primer paso, disminuye su biodisponibilidad).
Los alimentos no interfieren con su absorción.
• Se distribuye en forma amplia (también su metabolito activo).
• Metabolismo hepático.
• Excreción renal y extrarrenal (20-40%, en estado original por orina)
• Vida media:
– 3-7h (claritromicina)
– 5-9h (14-hidroxiclaritromicina).
• Se requiere ajuste de dosis en pacientes con una depuración de
creatinina menor de 30ml/min.

ROXITROMICINA - TELITROMICINA
FARMACOCINETICA

ROXITROMICINA
• Administración Oral (mayor biodisponibilidad, 72%-85%).
• Vida media: 10,5h.
• Metabolizada en un 85% por el hígado y eliminada mayormente por bilis
y heces. La excreción urinaria puede ser hasta del 10%.
TELITROMICINA:
• Administración Oral (buena absorción).
• Penetra muy bien en casi todos los tejidos. Vida media: 10h.
• Metabolismo hepático. Excreción biliar y renal (12.7%, sin modificar por
orina).
• En presencia de IR grave, y en especial en pacientes con
afectación hepática coexistente, debe reducirse la dosis.

MACROLIDOS - CETOLIDO
FARMACOCINETICA

FARMACO

ADMINISTRACION

BIODISPONIBILIDAD
(%)


(h)

ERITROMICINA

Oral*- EV - tópica**

Variable

1.6

Oral – EV

55

3-7

Oral* - EV

37

40-68

ROXITROMICINA

Oral

72-85

10.5

TELITROMICINA

Oral

60

10.0

ESPIRAMICINA

Oral*

33-39

5-8

CLARITROMICINA
AZITROMICINA

* Los alimentos interfieren con su absorción.
** administración dérmica

MACROLIDOS - CETOLIDO
FARMACOCINETICA

FARMACO

METABOLISMO

EXCRECIÓN

Hepático

Biliar: 95-98%
Renal: 2-5% (DM)

Hepático

Biliar: 60-80%
Renal: 20-40%* (DM)

Poco metabolizada

Biliar: 88-94%
Renal: 12% (DM)

ROXITROMICINA

Hepático

Biliar: 85%
Renal: 10%

TELITROMICINA

Hepático

Biliar: 85%
Renal: 12.5%* (DM)

ESPIRAMICINA

Hepático

Biliar: 80%
Renal: 14%

ERITROMICINA
CLARITROMICINA
AZITROMICINA

DM: droga madre, forma activa, inalterada, no metabolizada
* Ajuste de dosis en IR grave

MACROLIDOS - CETOLIDO
EFECTOS ADVERSOS

• Escasa toxicidad en general.
• Hepatotoxicidad: hepatitis colestásica (estolato de eritromicina).
Reacción de hipersensibilidad, sobretodo en mujeres embarazadas.
Menor con claritromicina y azitromicina. Se ha reportado
hepatotoxicidad grave con el uso de telitromicina.
• Trastornos GI: molestias epigástricas intensas (eritromicina, altas
dosis). Náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Efecto menos
intenso con claritromicina, azitromicina y telitromicina.
• Tromboflebitis (EV). Administrar en forma lenta.

MACROLIDOS - CETOLIDO
EFECTOS ADVERSOS

• Prolongación de QT y arritmias ventriculares (eritromicina, claritromicina
y telitromicina). Factores de riesgo: sindrome del QT prolongado,
hipokalemia, hipomagnesemia, bradicardia, uso de antiarrítmicos.
• Reacciones de hipersensibilidad: Fiebre, eosinofilia y erupciones.
• Deficiencia auditiva transitoria: dosis altas de eritromicina EV u oral
(personas de edad avanzada, con IR).
• Perturbaciones visuales: visión borrosa, diplopía (telitromicina, 1%).
• Superinfecciones: más frecuente en tracto GI y vaginal (bacilos
gramnegativos y Candida)
• Telitromicina está contraindicada en pacientes con miastenia grave,
ya que exacerba los síntomas neurológicos.

MACROLIDOS
INTERACCIONES

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhibidores de síntesis proteica.
1. IRREVERSIBLES:

AMINOGLICÓSIDOS.
2. REVERSIBLES:

Macrólidos

Cetólidos

Lincosamidas

Estreptograminas

Cloranfenicol

Oxazolidinonas

Tetraciclinas

Glicilciclinas

CLINDAMICINA
• Derivada de la Lincomicina, Streptomyces lincolnensis.
• Inhibe la síntesis proteica (subunidad 50S del ribosoma bacteriano)
• No debe utilizarse en conjunto con: macrólidos, quinupristina y
cloranfenicol, actúan en sitios cercanos y la unión de uno puede
inhibir la interacción de los otros (antagonismo).
• Resistencia cruzada con macrólidos y estreptogramina B si la
producción de MLSB es constitutiva.
• No es sustrato para la bomba de eflujo
de macrólidos.

CLINDAMICINA

MECANISMOS DE RESISTENCIA
1.

Modificación del receptor por una metilasa de
expresión constitutiva (codificada por erm).

2.

Inactivación enzimática.

3.

Poca permeabilidad de la membrana externa
(resistencia intrínseca de aerobios gramnegativos).

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
Microorganismo

ERITROMICINA

AZITROMICINA

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

±

±

±

+

+

Strep. pneumoniae

±
0
0
±
0
±

±
0
0
±
0
0

±
0
0
±
0
0

+
±
0
+
0
0

+
0
0
+
±
0

L. monocytogenes

+

+

+

+

0

C. diphtheriae

+

+

+

+

+

Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
S. aureus (SASM)
S. aureus (SARM)
S. epidermidis

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

CLARITROMICINA TELITROMICINA

CLINDAMICINA

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
Microorganismo

ERITROMICINA

AZITROMICINA

CLARITROMICINA

TELITROMICINA

CLINDAMICINA

N. gonorrhoeae

±

±

±

In vitro

0

N. meningitidis

In vitro

In vitro

In vitro

0

M. catarrhalis

+

+

+

+

0

H. influenzae

±

+

+

+

0

E. coli

0

0

0

0

0

Klebsiella sp

0

0

0

0

0

Enterobacter sp

0

0

0

0

0

Serratia

0

0

0

0

0

Salmonella

0

0

0

0

0

Shigella

0

0

0

0

0

Proteus vulgaris

0

0

0

0

0

Acinetobacter

0

0

0

0

0

Ps. aeruginosa

0

0

0

0

0

Legionella

+

+

+

In vitro

0

H. ducreyi

+

+

0

Y. enterocolitica

0

0

0

0

0

Chlamydia

+

+

+

+

±

M. pneumoniae

+

+

+

+

0

Rickettsia

±

M. avium

+
+

+

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

ERITROMICINA

AZITROMICINA

Actinomyces

+

+

+

B. fragilis

0

0

0

+

+

P. melaninogenica

CLARITROMICINA TELITROMICINA

+
0

+
+
0

Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)

±

+

+

Peptostreptococcus sp

±

+

±

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

CLINDAMICINA

±
+

+

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

CLINDAMICINA
USOS CLINICOS

Infecciones en piel y tejidos blandos (estreptococos y estafilococos, pacientes
alérgicos a PEN, CA-MRSA ±).

Infecciones por anaerobios, incluyendo B. fragilis (2ª). Heridas penetrantes de
abdomen; infecciones del aparato genital femenino; neumonía por aspiración.

Alternativa en neumonía por P. jiroveci (+primaquina)

Toxoplasmosis cerebral, SIDA (+ pirimetamina)

Preparados de administración dérmica: acné.

Preparados de administración vaginal: vaginosis bacteriana (G. vaginalis).

CLINDAMICINA
FARMACOCINETICA

Administración: oral, parenteral y tópica
– Oral (absorción completa), los alimentos no disminuyen su absorción.
– Parenteral (IM-EV): Fosfato de clindamicina.
– Tópica: (gel y loción dérmica, crema y óvulos vaginales).

Penetra bien casi todos los tejidos (excepto SNC). Cruza con facilidad la
barrera placentaria. Se acumula en PMN, macrófagos alveolares y en
abscesos.

Metabolismo hepático. Excreción biliar y renal (10% se excreta sin
modificaciones por orina).

Vida media: 2.9h.

No requiere ajuste de dosis en casos de IR, pero si en IH grave.

CLINDAMICINA
EFECTOS ADVERSOS

Efectos en tubo digestivo:
• Diarrea (2-20%).
• Colitis pseudomembranosa por Cl. difficile.
– Más frecuente con los preparados orales.
– Puede ser letal.
– Debe suspenderse el tratamiento inmediatamente.
– Puede aparecer durante el tratamiento o 4-6 sem después de terminado.
Otros efectos:
• Reacciones alérgicas (baja incidencia y poca gravedad): exantemas.

Elevación de transaminasas, neutropenia, trombocitopenia.

Tromboflebitis local (EV). Dolor (IM).

Bloqueo de placa neuromuscular (BPNM).

Hipotensión (EV rápido), debe administrarse en forma lenta.

DIARREA POR ANTIBIOTICOS

DIARREA: complicación más frecuente asociada a la antibioticoterapia.

5 - 20% de los pacientes que reciben antibióticos presentan un cuadro
diarreico.

Los antibióticos pueden dar lugar a diarrea por dos mecanismos:
– Efecto tóxico directo en el intestino.
– Alteración de la flora intestinal, facilita proliferación de otras bacterias
(C. difficile, S. aureus, Salmonella).

Se presenta como casos leves (más frecuente) o graves (raros).

Los síntomas pueden aparecer al inicio del
tratamiento, o luego de finalizado el mismo.

Agentes probióticos reduce la incidencia

DIARREA POR ANTIBIOTICOS
• En la mayoría de los casos basta con la suspensión del antibiótico y
la rehidratación oral para que desaparezcan los síntomas.
• Colitis asociada a Clostridium difficile: suspensión del tratamiento +
metronidazol o vancomicina.
• Los antibióticos que mayormente producen diarrea son:
clindamicina, aminopenicilinas y cefalosporinas.

ENFERMEDAD ASOCIADA A Cl. difficile (EACD)
PATOGENIA



Alteración de la microflora colónica normal.
Colonización del Cl. difficile toxigénico.
Elaboración de toxinas A y B, o ambas.
Lesión e inflamación de la mucosa.

ENFERMEDAD ASOCIADA A Cl. difficile
EACD
• Manifestaciones clínicas:
– Estado de portador asintomático.
– Enfermedad diarreica autolimitada.
– Colitis pseudomembranosa.
– Colitis fulminante (progresión a megacolon tóxico, alta mortalidad).
• Puede aparecer a los 5-10 días de tratamiento, o hasta 2-10 semanas
después de haberlo completado.
• Más frecuente en ancianos y en pacientes
hospitalizados que reciben un antibiótico de
espectro.

amplio

ENFERMEDAD ASOCIADA A Cl. difficile
EACD

ENFERMEDAD ASOCIADA A Cl. difficile
TRATAMIENTO

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhibidores de síntesis proteica.
1. IRREVERSIBLES:

AMINOGLICÓSIDOS.
2. REVERSIBLES:

Macrólidos

Cetólidos

Lincosamidas

Estreptograminas

Cloranfenicol

Oxazolidinonas

Tetraciclinas

Glicilciclinas

ESTREPTOGRAMINAS

QUINUPRISTINA - DALFOPRISTINA

Quinupristina-Dalfopristina (Q/D), proporción 30:70.
– Estreptogramina B: Quinupristina
– Estreptogramina A: Dalfopristina.

Derivados semisintéticos de pristinamicinas
naturales (Streptomyces pristinaespiralis).

Cada derivado por separado posee escasa
actividad antibacteriana, su unión produce un
importante incremento de actividad (EFECTO
SINÉRGICO).

Acción bactericida (bacteriostática E. faecium)

ESTREPTOGRAMINAS

QUINUPRISTINA - DALFOPRISTINA
• MECANISMO DE ACCION:
Inhibición de la síntesis proteica (subunidad ribosómica 50S).
Quinupristina se une en el mismo sitio que los macrólidos.
Dalfopristina produce un cambio de conformación del ribosoma 50S
que intensifica en forma sinérgica la unión de la quinupristina.
• MECANISMOS DE RESISTENCIA:
– Modificación del sitio de unión de la Quinupristina (MLS B).
– Inactivación enzimática: lactonasas (Q) y acetiltransferasas (D).
– Bomba de expulsión o salida (D).

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
Microorganismo

AZITROMICINA

CLARITROMICINA TELITROMICINA

CLINDAMICINA

Q/D

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

±

±

+

+

+

Strep. pneumoniae

±
0
0
±
0
0

±
0
0
±
0
0

+
±
0
+
0
0

+
0
0
+
0
0

+
0
+
+
+
+

L. monocytogenes

+

+

+

0

+

C. diphtheriae

+

+

+

+

+

Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
S. aureus (SASM)
S. aureus (SARM)
S. epidermidis

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
AZITROMICINA

CLARITROMICINA

TELITROMICINA

CLINDAMICINA

Q/D

N. gonorrhoeae

±

±

In vitro

0

In vitro

N. meningitidis

In vitro

In vitro

0

0

Microorganismo

M. catarrhalis

+

+

+

0

+

H. influenzae

+

+

+

0

±

E. coli

0

0

0

0

0

Klebsiella sp

0

0

0

0

0

Enterobacter sp

0

0

0

0

0

Serratia

0

0

0

0

0

Salmonella

0

0

0

0

0

Shigella

0

0

0

0

0

Proteus vulgaris

0

0

0

0

0

Acinetobacter

0

0

0

0

0

Ps. aeruginosa

0

0

0

0

0

Legionella

+

+

In vitro

0

+

H. ducreyi

+

0

0

Y. enterocolitica

0

0

0

0

0

Chlamydia

+

+

+

±

In vitro

M. pneumoniae

+

+

+

0

+

Rickettsia
M. avium

+
+

+

0
0

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

AZITROMICINA

CLARITROMICINA TELITROMICINA

Actinomyces

+

+

B. fragilis

0

0

P. melaninogenica

+

+

+

+

Peptostreptococcus sp

+

±

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Q/D

+
0

Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)

CLINDAMICINA

+

±

0

+

+

0

±

±

In vitro

+

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESTREPTOGRAMINAS

QUINUPRISTINA - DALFOPRISTINA
FARMACOCINETICA:
• Administración endovenosa lenta (60min)
• Vida media. 0.85 (Q) y 0.7 horas (D).
• Metabolismo hepático (conjugación).
• Excreción: biliar (80%). Ajuste de dosis en casos de IH.
USOS:
Debe reservarse para infecciones graves por microorganismos
grampositivos resistentes a múltiples fármacos.
Util en infecciones por cepas de SAMR, SAVR y EVR.
EFECTOS ADVERSOS:
• Problemas propios de la venoclisis: dolor y flebitis (vía central)
• Artralgias y mialgias.

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhibidores de síntesis proteica.
1. IRREVERSIBLES:

AMINOGLICÓSIDOS.
2. REVERSIBLES:

Macrólidos

Cetólidos

Lincosamidas

Estreptograminas

Cloranfenicol

Oxazolidinonas

Tetraciclinas

Glicilciclinas

CLORANFENICOL

Derivado del Streptomyces venezuelae.

BACTERIOSTATICO de amplio espectro.

Bactericida en algunos casos.

Inhibe la síntesis proteica (unión reversible 50S).

Se utiliza con poca frecuencia por su toxicidad potencial, resistencia
bacteriana y disponibilidad de otras alternativas eficaces y más
inocuas.

Mecanismos de resistencia:

Inactivación enzimática.

Menor permeabilidad.

Mutación ribosómica.

CLORANFENICOL

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
• AMPLIO ESPECTRO:
– Aerobios y anaerobios grampositivos y gramnegativos (Incluidas
enterobacterias, especies de Clostridium y B. fragilis).
– Otros: Mycoplasma, Rickettsia, Chlamydia
• BACTERIOSTATICO.
• BACTERICIDA: H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae.

No se utiliza en enfermedades que pueden ser tratadas de manera
eficaz e inocua con otros antimicrobianos

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
AZITROMICINA

TELITROMICINA

CLINDAMICINA

Q/D

CLORANFENICOL

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

±

+

+

+

+

Strep. pneumoniae

±
0
0
±
0
0
+
+

+
±
0
+
0
0
+
+

+
0
0
+
0
0
0
+

+
0
+
+
+
+
+
+

+
±
±
±
0
0
+

Microorganismo

Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
S. aureus (SASM)
S. aureus (SARM)
S. epidermidis
L. monocytogenes
C. diphtheriae

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
AZITROMICINA

TELITROMICINA

CLINDAMICINA

Q/D

CLORANFENICOL

N. gonorrhoeae

±

In vitro

0

In vitro

+

N. meningitidis

In vitro

In vitro

0

0

+

M. catarrhalis

+

+

0

+

+

H. influenzae

+

+

0

±

+

E. coli

0

0

0

0

+

Klebsiella sp

0

0

0

0

±

Enterobacter sp

0

0

0

0

0

Serratia

0

0

0

0

0

Salmonella

0

0

0

0

±

Shigella

0

0

0

0

±

Proteus vulgaris

0

0

0

0

±

Acinetobacter

0

0

0

0

0

Ps. aeruginosa

0

0

0

0

0

Legionella

+

In vitro

0

0

0

H. ducreyi

+

0

0

In vitro

Y. enterocolitica

0

0

0

0

+

Chlamydia

+

+

±

In vitro

+

M. pneumoniae

+

+

0

+

+

0

+

Microorganismo

Rickettsia
M. avium

+
+

0

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

AZITROMICINA

Actinomyces

+

B. fragilis

0

P. melaninogenica

+

TELITROMICINA

+

Peptostreptococcus sp

+

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Q/D

+
0

Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)

CLINDAMICINA

+

CLORANFENICOL

In vitro

±

0

In vitro

+

+

+

0

±

±

±

In vitro

+

+

+

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

CLORANFENICOL
FARMACOCINETICA

• Administración: Oral, parenteral (EV-IM), tópica (oftálmica).
• Amplia distribución, atraviesa BHE (60% LCR), placenta,
pasa a leche materna.
• Metabolismo hepático (metabolitos inactivos) conjugación
con ácido glucurónico.
• Ajustar dosis en disfunción hepática.
• Eliminación renal: activo 10%, metabolitos inactivos 90%.

CLORANFENICOL
EFECTOS ADVERSOS

• Trastornos GI: náuseas, vómitos, diarrea, disgeusia (VO)
• Reacciones de hipersensibilidad: Erupciones maculares o vesiculares
(poco comunes). Fiebre. Angioedema (raro).
• Alteraciones hematológicas (más importante y temido):
• Toxicidad vinculada con la dosis:
• Anemia, leucopenia o trombocitopenia (reversible).
• Puede evolucionar si se continúa el tratamiento y llegar a
aplasia mortal.
• Respuesta ideosincrásica: Poco común. Puede ser letal.

CLORANFENICOL
EFECTOS ADVERSOS

• Síndrome del niño gris (neonatos, prematuros):
• Vómitos, respiración irregular y rápida, distensión abdominal,
cianosis. Color gris de piel, flacidez e hipotermia.
• Causas:
• Deficiente metabolismo del fármaco.
• Excreción renal inadecuada del fármaco.
• Administrar con precaución en lactantes

CLORANFENICOL
INTERACCIONES

• Aumenta vida media de otros fármacos: warfarina,
dicumarol, fenilhidantoína, clorpropamida, tolbutamida,
antiretrovirales, inhibidores de proteasa.
• Disminuyen la vida media del cloranfenicol: fenobarbital y
rifampicina.

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhibidores de síntesis proteica.
1. IRREVERSIBLES:

AMINOGLICÓSIDOS.
2. REVERSIBLES:

Macrólidos

Cetólidos

Lincosamidas

Estreptograminas

Cloranfenicol

Oxazolidinonas

Tetraciclinas

Glicilciclinas

LINEZOLID

ESPECTRO ANTIBACTERIANO
• Aerobios grampositivos:
– Estafilococos (incluidas cepas MRSA, VISA, VRSA),
– Estreptococos (incluidas cepas PEN-R),
– Enterococos (incluidas cepas EVR),
– Corynebacterium
– Listeria.
• Anaerobios grampositivos.
• Escasa actividad contra gramnegativos (aerobios y anaerobios).
• Acción BACTERIOSTÁTICA contra enterococos y estafilococos
• Acción bactericida contra estreptococos.

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
AZITRO

TELITRO

CLINDA

Q/D

CLORAN

LINEZOLID

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

±

+

+

+

+

+

Strep. pneumoniae

±
0
0
±
0
0
+
+

+
±
0
+
0
0
+
+

+
0
0
+
0
0
0
+

+
0
+
+
+
+
+
+

+
±
±
±
0
0
+

+
+
+
+
+
+
+
+

Microorganismo

E. faecalis
E. faecium
S. aureus (SASM)
S. aureus (SARM)
S. epidermidis
L. monocytogenes
C. diphtheriae

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
Microorganismo

AZITRO

TELITRO

CLINDA

Q/D

CLORAN

LINEZOLID

N. gonorrhoeae

±

In vitro

0

In vitro

+

0

N. meningitidis

In vitro

In vitro

0

0

+

0

M. catarrhalis

+

+

0

+

+

+

H. influenzae

+

+

0

±

+

±

E. coli

0

0

0

0

+

0

Klebsiella sp

0

0

0

0

±

0

Enterobacter sp

0

0

0

0

0

0

Serratia

0

0

0

0

0

0

Salmonella

0

0

0

0

±

0

Shigella

0

0

0

0

±

0

Proteus vulgaris

0

0

0

0

±

0

Acinetobacter

0

0

0

0

0

0

Ps. aeruginosa

0

0

0

0

0

0

Legionella

+

In vitro

0

0

0

0

H. ducreyi

+

0

0

In vitro

0

Y. enterocolitica

0

0

0

0

+

0

Chlamydia

+

+

±

In vitro

+

±

M. pneumoniae

+

+

0

+

+

0

0

+

0

Rickettsia
M. avium

+
+

0

0

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

AZITRO

Actinomyces

+

B. fragilis

0

P. melaninogenica

+

TELITRO

CLINDA

+
0

Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)

+

Peptostreptococcus sp

+

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Q/D

+

CLORAN

LINEZOLID

In vitro

0

±

0

In vitro

±

+

+

+

0

0

±

±

±

±

In vitro

+

In vitro

+

+

+

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

LINEZOLID

FARMACOCINETICA
• Administración oral y parenteral (EV).
• Buena absorción oral, no interferida por alimentos
(biodisponibilidad del 100%).
• Vida media: 4-6 h.
• Excreción renal: 80% (30% en forma activa)

LINEZOLID
INDICACIONES

LINEZOLID

EFECTOS ADVERSOS
• Tolerado de manera satisfactoria.
• Efectos secundarios leves.
• Molestias GI, cefalea y exantemas.
• Toxicidad hematológica (leve y reversible). Anemia,
trombocitopenia, leucopenia. Realizar recuentos plaquetarios
seriados en pacientes con riesgo de sangrado (tratamiento
prolongado).
• Sindrome serotoninérgico: palpitaciones, temblores, crisis
hipertensiva (el linezolid inhibe a la MAO).
• Precaución en pacientes que reciben simpáticomiméticos o
serotoninérgicos (incluidos IRSS) o que consumen más de
100mg de tiramina al día.

AEROBIOS
Cocos Gram +
Staphylococcus
aureus

Staphylococcus
epidermidis

Enfermedades
Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumonía
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumonía
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Sensibilidad

Selección Antimicrobiana
Recomendada

Alternativa

Sensible a meticilina (MSSA)

OXACILINA

Cefalosporina 1G
Vancomicina, Teicoplanina
CLINDAMICINA, Ceftalorine

Meticilino
resistente
(MRSA-AC)
adquirido en la
comunidad

Infección
leve a
moderada

TMP/SMX
DOXI o MINO

CLINDAMICINA

Infección
Severa

VANCOMICINA
o Teicoplanina

LINEZOLID. Daptomicina.

Meticilino-resistente (MRSA)
(infecciones nosocomiales)

VANCOMICINA

Teicoplanina, TMP/SMX, LINEZOLID,
Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine

Resistencia Intermedia a
VANCOMICINA (VISA)
(CIM: ≤ 16 μg/ml)

Daptomicina ±
CEFTAROLINE

Telavancina. LINEZOLID

Alto nivel de resistencia a
VANCOMICINA (VRSA)
(CIM : ≥ 64μg/ml)

Daptomicina ±
CEFTAROLINE

Telavancina. LINEZOLID

Meticilino Resistente

VANCO ± RIF

RIF + TMP/SMX o FQ.
Daptomicina.

VANCO – R

LINEZOLID, Q/D
Daptomicina
Dalbavancina
Telavanvina

FQ (GP)

Cocos Gram+
Streptococcus
pneumoniae

Enfermedad
Neumonía
Artritis
Sinusitis
Otitis

Meningitis
Endocarditis
Otras
infecciones
graves

Streptococcus
pyogenes

Sensibilidad
Sensible a Pen G
(CIM < 0.1μg/ml)
Res.Interm. a Pen G
(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)

Recomendada
PENICILINA G
AMPICILINA
AMOXICILINA

CEFTRIAXONA. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid,
CEFTAROLINE

Sensible a Pen G.
(CIM < 0.1μg/ml)

PENICILINA G o Ampicilina

Res.Interm.a Pen G.
(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)

Ceftriaxona o Cefotaxima

Resistente a Pen G.
(CIM > 2.0 μg/ml)

Vancomicina + Ceftriaxona o
Cefotaxima

Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis
Escarlatina, Erisipelas, Neumonía,
Bacteriemia, Síndrome Shock Toxico

PENICILINA G + CLINDAMICINA

PEN G o AMP + GENTA
.

Streptococcus
agalactiae

PEN G o AMP + GENTA
.

Endocarditis-Bacteriemia
Endocarditis
I.T.U
Bacteriemia
Heridas
Infectadas
Meningitis

Cefalosporina 2-3G
Macrolidos

Resistente a Pen G
(CIM > 1.0 μg/ml)

Streptococcus bovis Endocarditis-Bacteriemia
y viridans

Enterococcus
E. faecalis
E. faecium

Alternativa

1. Sensible a Pen G y
Gentamicina

PEN G o AMP + GENTA
.

2. Pen G resistente,
sensible a Genta

AMP/SB + GENTAMICINA

3. Resist. intrínseca a Pen
G Sens a Genta

VANCO + GENTAMICINA

4. Sensible a Pen G
resistente a Genta

PENICILINA G - AMPICILINA
Nitrofurantoina o Fosfomicina (ITU)

5. Resistente a Vanco
Pen G, Ampicilina y
Gentamicina.

E.faecium: LINEZOLID. Q/D , Dapto
E.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona
+ AMP

Ceftriaxona, CLORANFENICOL
Cefepime o MER
MER
Moxifloxacina
Penicilina G sola
Clindamicina sola

Ceftriaxona
Cefalosporina G1
Ceftriaxona o Cefotaxima
VANCO + Gentamicina
AM/SB + VANCO

Ampicilina + VANCO
Imipenem + VANCO

ANAEROBIOS
Gram Positivos

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Streptococcus
(Peptococcus
Peptostreptococcus)

Bacteriemia, endocarditis, absceso
cerebral y de otro tipo, sinusitis

PENICILINA G

CLINDAMICINA

Clostridium perfringens

Gangrena Gaseosa

PENICILINA G ± CLINDAMICINA

Doxiciclina

Clostridium tetani

Tétanos

Penicilina G, Metronidazol

Doxiciclina

Clostridium difficile

Colitis por antibióticos

Leve

Metronidazol (VO)

Vancomicina (VO) o
Teicoplanina (VO)

Moderada a
Severa

Vancomicina (VO)
Metro IV + Vanco VO (severa)

Findaxomicina (VO)

ANAEROBIOS
Gram Negativos

ENFERMEDAD

RECOMENTADO

ALTERNATIVA

Bacteroides fragilis

Infección Intra abdominal.
Sepsis

METRONIDAZOL
PIP-TZ

Carbapenémicos
AM-CL

Eikenella corrodens

Infección orofaringea

PENICILINA G
AM/CL

TMP/SMX; FQ

Fusobacterium nucleatum

Faringitis ulcerosa, Gingivitis
Absceso Pulmonar, empiema
Infecciones Genitales.

PENICILINA G
CLINDAMICINA

Metronidazol;
Cefalosporina 1G

Prevotella melanogenicus

Absceso Pulmonar, Infección
orofacial.

CARBAPENEMICO
METRONIDAZOL

CLINDAMICINA;
Cefoxitina; TC/CL

OTRAS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Ureaplasma
urealyticum

Uretritis

Doxiciclina

Macrólido

Chlamydia trachomatis

Uretritis. Cervicitis

Doxiciclina,
Azitromicina

Eritromicina

Linfogranuloma venéreo

Doxiciclina

Eritromicina, Azitromicina

Conjuntivitis por inclusión

Azitromicina.
Eritromicina (en RN)

Doxiciclina
Azitromicina (en RN)

Tracoma

Azitromicina

Doxiciclina, Tetraciclina

Chlamydia pneumoniae

Neumonía

Doxiciclina

Eritromicina; FQ

Chlamydia psittaci

Psitacosis (Ornitosis)

DOXICICLINA

CLORANFENICOL

Mycoplasma
pneumonie

Neumonía Atipica

MACROLIDO, FQ

Tetraciclina

Gardnerella vaginalis

Vaginosis bacteriana

Metronidazol,
Tinidazol

CLINDAMICINA

Pneumocytis jiroveci

Enfermedad Leve a
Moderada

TMP/SMX,
DAPSONA/TMP.

CLINDAMICINA + Primaquina

Enfermedad Grave

TMP/SMX

CLINDAMICINA + Primaquina;

Profilaxis

TMP/SMX

Pentamidina;
Dapsona + Pirimetamina + Ac. Folinico

Tifo; Tifo Murino,
Enfermedad de Brill,
Fiebre Manchada de las
Montañas Rocosas,
Fiebre Q, Ricketsiosis
pustulosa.

DOXICICLINA

CLORANFENICOL, Azitromicina

Rickettsias

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