C.

AGENTE SEGUNDO DEL MINISTERIO PBLICO

INVESTIGADOR.
P R E S E N T E.-

C._________________________________,
estado
con

civil

____________________,

domicilio

notificaciones,

convencional
en

la

calle

mexicano,
ocupacin

para
de

recibir

mayor

de

edad,

__________________,
todo

tipo

de

________________________________

____________________________________________con el debido respeto.

E X P O N G O:
Que comparezco ante esta Representacin Social para el
efecto de manifestar que con fecha anterior

sufr la perdida o

extravi del siguiente documento:

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_________________________________________________________________.

Lo que hago del conocimiento de esta Autoridad, para que

desde este momento quedar deslindado (a) de toda responsabilidad
sobre el mal uso que se pidiera hacer del mismo, as como para
llevar a cabo los tramites correspondientes para la reposicin de
____________________________________________.
As y con apoyo legal en lo establecido por el artculo 8
Constitucional.

S O L I C I T O:
UNICO: Tenerme por recibido el presente escrito, dndose por
enterado de lo manifestado.

Zacapu, Michoacn., a ______________de___________2016-

C: ________________________________