Caso clnico Vctor

Laura Gaytn Gerardo Briseo Alejandra Trevio Haydee Macas

LIC. ALFONSO GUERRERO RODRGUEZ

19 de marzo de 2016

Caso clnico Vctor

FICHA DE IDENTIFICACIN

14 aos
Estudiante de secundaria general
Segundo de 3 hermanos
Padres divorciados
Vive con su madre (periodos cortos con su padre)

MOTIVO DE CONSULTA

Problemas de conducta y aprendizaje

SIGNOS

Pesadillas
Dficit matemtico
Actitud retadora
Llanto
Se queda dormido

Caso clnico Vctor | 19/03/2016

ETIOLOGA O POSIBES CAUSAS DEL PROBLEMA

Divorcio
Cambio de hogar (temporal)
Conflicto con hermanos
Apoyo social inadecuado (primo)
Problemas acadmicos
Problema con profesor

SINTOMAS

Ganas de matar
Triste
Enojado

EVALUACIN MULTIAXIAL

EJE I: TRASTORNOS CLNICOS

(OTROS PROBLEMAS QUE PUDEN SER OBJETO DE ATENCIN)
F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81] MOTIVO DE CONSULTA
F81.2 Trastorno del clculo

[315.1]

F51.5 Pesadillas

[307.47]

EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

RETRASO MENTAL
Z03.2 No presenta ningn trastorno

[V71.09]

EJE III: ENFERMEDADES MDICAS

Ninguno

EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES

Caso clnico Vctor | 19/03/2016

Problemas relativos al grupo primario: Divorcio, cambio de hogar (temporal),

conflicto con hermanos.
Problemas relativos al ambiente social: apoyo social inadecuado (primo)
Problemas relacionados con la enseanza: Problemas acadmicos, conflicto con
profesores.
Se descartan problemas laborales, de vivienda, econmicos, relativos al acceso
de servicios mdicos, relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen u
otros problemas psicosociales y ambientales.

EJE V: ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

PUNTUACIN: 61-70
PERIDO DE TIEMPO: ACTUAL

Caso clnico Vctor | 19/03/2016