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PSICOTERAPIA INTEGRATIVA EN TRASTORNOS ADICTIVOS

Dr. Humberto Guajardo S. Profesor Titular Psiquiatra. Facultad de Ciencias
Mdicas Universidad de Santiago de Chile. Director Programa de Formacin de
Tcnicos en Prevencin y Rehabilitacin de Personas con Dependencia a Drogas.
Subdirector Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa.
Sra. Vernica Bagladi L. Psicloga. Coordinadora Docente Instituto Chileno de
Psicoterapia Integrativa. Profesora Escuela de Psicologa Universidad Catlica de
Chile..
Sra. Diana Kushner L. Antroploga Social. Coordinadora Acadmica Programa de
Formacin de Tcnicos en Prevencin y Rehabilitacin de Personas con
Dependencia a Drogas USACH. Directora Programa Ambulatorio Comunidad
Teraputica CREA Chile.
Resumen
Los trastornos adictivos han incrementado en forma importante en la
mayora de los pases en los ltimos aos constituyndose en un grave problema
de Salud Pblica para los Gobiernos. Una de las soluciones en la rehabilitacin de
personas con trastornos adictivos son las Comunidades Teraputicas. En este
proceso ex adictos colaboran en la rehabilitacin de las personas que ingresan a
tratamiento. Se analiza las caractersticas de este proceso desde la perspectiva
del Modelo Integrativo Supraparadigmtico planteado por Roberto Opazo. La
aplicacin de una Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI), permite conocer las
alteraciones de las personas que ingresan al tratamiento desde los distintos
subsistemas del Modelo y las modificaciones que se van produciendo durante el
tratamiento. Factores como Extroversin e Inmadurez Neurolgica seran factores
predisponentes biolgicos no modificables en un tratamiento, en cambio habra
alteraciones adquiridas en el proceso adictivo en todos los subsistemas del
Modelo que son modificables en un plazo no inferior a 9 meses de tratamiento. A
partir de lo observado se hace un planteamiento etiolgico de los Trastornos
Adictivos basado en el Modelo Integrativo Supraparadigmtico.
Palabras claves: Adicciones, Droga, Modelo Integrativo Supraparadigmtico,
Psicoterapia Integrativa.

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INTRODUCCIN
En el campo de la psicologa clnica y la psicoterapia, el ltimo siglo
signific una alta dosis de productividad en la gnesis de variados enfoques y
escuelas (Opazo, 1997); llegndose a estimar en ms de 500 las escuelas
existentes dentro del campo de la psicoterapia (Karasu, 1986).
En este prolfero escenario, no obstante, han reinado ms los desacuerdos
y controversias que los acuerdos. As, tambin, los clnicos hemos sido testigos de
las fallas en todos estos enfoques o escuelas para dar las respuestas
globalizantes y acabadas que prometan en sus inicios (Prochascka & Di
Clemente, 1992). Es en este contexto donde crecientemente ha venido cobrando
fuerza, la bsqueda de una aproximacin ms Integrativa para alcanzar mejores
respuestas y resultados en el campo psicoteraputico.
Un ejemplo de este esfuerzo y bsqueda de integracin ha sido el trabajo
del psiclogo Roberto Opazo, quien ha propuesto un Modelo Integrativo
Supraparadigmtico publicado en el Journal de la SEPI y que ha sido desarrollado
por el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ICPSI. (Opazo, 1992; 1997)
Este modelo se basa en la investigacin cientfica para rescatar los seis
paradigmas que han demostrado ser ms relevantes y validados hasta la fecha, a
saber: biolgico, ambiental-conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y
sistmico (Maturana 1990, Skinner 1953,Ellis 1977, Greenberg & Safran 1984,
Freud 1948 and Bateson 1972); todos los cuales se organizan en torno al sistema
SELF que sera el punto integrador del sistema psicolgico.
A partir del Modelo Integrativo Supraparadigmtico se ha desarrollado una
forma particular de Psicoterapia Integrativa y tambin se ha desarrollado una
Ficha de Evaluacin Clnica Integral: FECI
Esta es una ficha de autorreporte que permite evaluar en cada sujeto los
diferentes subsistemas ya mencionados. Esta ficha ha estado siendo aplicada a
diferentes tipos de pacientes con el objeto de obtener perfiles de las distintas
patologas (Rojas y Alliende, 1992).
En los ltimos aos ha existido en el mundo y especficamente en nuestro
pas, una creciente preocupacin por el incremento de abuso y consumo de
drogas ilcitas. Este fenmeno ha resultado comn en muchos pases
Latinoamericanos y tambin en USA y Europa (Arias, 2000).
Cifras oficiales de organismos de salud en Chile indican que en los ltimos
aos se ha llegado a niveles de consumo de entre un 20 a 30% entre jvenes de
ltimos aos de colegios (CONACE,2000).

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Si bien, se han realizado importantes inversiones en reas de prevencin y
de rehabilitacin persisten muchas dudas e interrogantes sobre la prevencin ms
eficiente y sobre los tratamientos que obtienen mejores resultados. No obstante s
existen ciertos acuerdos en el rea; primeramente en el nivel de la prevencin se
ha ido logrando un cierto consenso sobre la necesidad de identificar factores de
riesgo en nios y jvenes a objeto de centrar en ellos las acciones de prevencin
(Weinberg, 1999). Por otra parte en el mbito de la rehabilitacin resulta claro que
ninguna orientacin teraputica ha logrado xitos definitivos en el tratamiento de la
drogadiccin y cada vez hay ms consenso de la necesidad de abordar el
trastorno desde una perspectiva amplia e integradora (Mussachio & Ortiz, 1996).
Desde hace muchos aos uno de los tratamientos ms completos e
interesantes en cuanto a rehabilitacin es el que realizan las Comunidades
Teraputicas, instituciones que en muchos casos obtienen resultados muy
prometedores. Uno de los aspectos ms interesantes de dichas instituciones es el
que ex adictos ayudan a rehabilitar a las personas adictas que se internan en
estas instituciones. El postulado bsico de estas comunidades teraputicas es que
se requiere un proceso de reeducacin prolongado destinado a generar cambios
importantes en la personalidad del adicto. Slo este cambio podr asegurar xito
(Kooyman, 1993, De Leon, 1995).
En nuestro pas las Comunidades Teraputicas han sido acreditadas
oficialmente por el Ministerio de Salud y se ha propuesto su desarrollo como una
forma de enfrentar el problema de las Drogas.
El Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ha desarrollado convenios de
investigacin y docencia con la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de
Santiago de Chile y con la institucin CREA CHILE que cuenta con cinco
Comunidades Teraputicas para la rehabilitacin de hombres con Trastornos
Adictivos.
Las tres instituciones decidieron realizar un trabajo conjunto destinado a:
conocer ms profundamente las caractersticas psicolgicas de los sujetos
adictos, reconocer los factores de riesgo para desarrollar adiccin. Evaluar si el
tratamiento desarrollado en las Comunidades Teraputicas produca cambios en
diferentes reas de la personalidad y si el Modelo Integrativo Supraparadigmtico
poda hacer aportes que permitieran enriquecer tcnicamente el tratamiento que
se estaba realizando.
MATERIAL Y METODOS. MUESTRA E INSTRUMENTOS
Se utiliz la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI) la cual permite
analizar los diferentes subsistemas de la persona (ambiental-conductual, biolgico,
cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico). Tiene aproximadamente 50 pginas.
El FECI es un instrumento que aparte de datos generales de identificacin,
anamnesia, historia de consultas, expectativas y motivacin ante el tratamiento,
tiene 19 escalas de autorreporte algunas de ellas de uso internacional como el

4
cuestionario de Eysenk, el test Toronto para Alexitimia y otras generadas por el
ICPSI y estandarizadas con una amplia muestra de ms de 3000 sujetos.
Todas las escalas entregan resultados derivables a valores Alto, Medio,
Bajo, siendo el valor medio el que se considera como esperado para poblacin
promedio. Con el objeto de verificar estos valores se tom un grupo control de 90
personas de sexo masculino de edades similares a la muestra y no consumidores
encontrndose valores medio en todas las escalas.
La ficha se administr en los 3 hogares masculinos que la institucin tena
en funcionamiento al momento del estudio. Este proceso abarc los meses
Septiembre y Octubre.
Se seleccion al azar 30 delos 90 residentes que en ese momento tena la
institucin CREA CHILE; los que se distribuyeron en tres grupos: Ingreso sujetos
que tenan de 0-45 das dentro de la institucin este es un perodo de adaptacin
y formulacin de compromiso de cambio (perodo que podra equivaler a una
consolidacin de la relacin Paciente-Terapeuta), Grupo avanzado sujetos con 5-7
meses de tratamiento en la comunidad y Grupo de Educadores sujetos que tenan
sobre 9 meses de tratamiento y que colaboraban en la rehabilitacin de los grupos
anteriores.

RESULTADOS
En la tabla N 1 se observan las caractersticas de la muestra que estuvo
conformada por personas de sexo masculino y con promedios de edad que no
superaron los 30 aos en ninguno de los grupos
Tabla 1
Estructura de la muestra
Personas bajo tratamiento residencial CREA CHILE

Sexo
Masculino
Edad
Promedio

Grupo de
Ingreso
0 a 45 das
n=10
23

Grupo
Educadores
Avanzado
5 a 7 meses Sobre
9
n=10
meses
N=10
24
30

Total
30
27

Las drogas por las que ingresaron a tratamiento se muestran en la tabla N

2, siendo las ms frecuente la Pasta Base de Cocana. Se caracteriza por ser de
efecto euforizante muy corto, que da paso a un estado de gran angustia posterior.
Las drogas mencionadas son las de mayor consumo en nuestro pas.
Tabla 2
Tipo de Droga por la que ingresa a tratamiento
Pasta Base
Cocana
Marihuana
Anfetaminas

N=
10
9
7
4

%
33%
30%
23%
14%

En la tabla N 2 se muestra las drogas que motivan el ingreso a tratamiento

de los sujetos de la muestra. La Pasta Base produce un corto perodo de euforia
seguido por un estado de gran angustia.
En la tabla N 3 se observa que la mayora de los sujetos en tratamiento
tenan un cuadro de poliadiccin (uso de varias drogas).

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Tabla N 3
Tipo de Adiccin

Poliadiccin ms de 3
drogas
1 a 2 drogas

N=
23

%=
77%

23%

En la tabla N 4 se observa el nmero de aos que cada uno de ellos lleva

de consumo. Se aprecia que ms de un 90% levan ms de tres aos de consumo,
por lo que podramos afirmar que se trata de adicciones severas.
Tabla N 4
Tiempo en consumo de los sujetos de la muestra
N de aos
0-2
3-5
6-9
10-12

N de personas
2
8
8
3

13-15
16-20
21
Total muestra

2
4
3
30

Porcentaje
7%
26%
26%
10%
7%
14%
10%
100%

En la tabla N 5 se aprecia que en la mayora de las personas predomin la

propia decisin como causa principal de ingreso a tratamiento.
Tabla N 5
Decisin de consulta
Propia decisin
61%

Presin familiar
29%

Consejos de otros,
Profesionales
10%

7
En la tabla N 6 se registra el antecedente de tratamientos previos con
especialistas del rea de la Salud Mental (Psiquiatras o psiclogos) quedando
claro en los resultados que ms de un 81% haban tenido tratamientos previos que
no dieron resultados.
Tabla N 6
Antecedente de tratamiento previo
Psiquiatra/psiclogo
81%

Sin tratamiento previo

19%

Los resultados de las escalas relacionadas con el paradigma biolgico

muestran que al inicio del tratamiento todas las escalas se ubican en los rangos
altos, permaneciendo sin modificacin durante las siguientes etapas del
tratamiento las escalas de Inmadurez y Extroversin. S se observa modificacin
en las escalas de neuroticismo, psicoticismo, ansiedad y depresin. Es importante
sealar que la escala de psicoticismo slo se modifica en los sujetos que estn
finalizando el tratamiento. Inmadurez neurolgica corresponde a indicadores de
organicidad en el FECI, Neuroticismo, Extroversin y Psicoticismo corresponden a
las escalas del EPQ de Eysenk. Ansiedad y Depresin corresponden a escalas
sintomticas del FECI.
Tabla N 7
Paradigma Biolgico
Inmadurez
Neuroticismo
Extroversin
Psicoticismo
Depresin
Ansiedad

Grupo de Ingreso
26
Alto
17
Alto
15
Alto
9
Alto
11
Alto
10
Alta

Grupo Avanzado
21
Alto
15
Medio
14
Alto
6
Alto
8
Medio
6
Media

Educador
17
Alto
11
Medio
15
Alto
4
Medio
4
Bajo
3
Baja

En la tabla N 8 se incluyen algunos antecedentes de la historia de los

sujetos de la muestra. Predominan con alta frecuencia antecedentes de
dificultades en el parto, problemas conductuales en el colegio y antecedentes de
trastornos en el desarrollo infantil.

8
Tabla N 8
Antecedentes de la muestra
Parto Patolgico

SI
63%

NO
26%

80%

20%

70%

30%

(Cesrea, prematuro, frceps)

Problemas de conducta
En el colegio
Antecedente de trastorno
del desarrollo
(Dficit de atencin, dislexia,
sonambulismo, terror nocturno)

La tabla N 9 permite observar que la mayora de los sujetos de la muestra

haban estado en ms de tres colegios durante su vida escolar.
Tabla N 9
Colegios en que estudi
1 colegio
4%

2 colegios
30%

3 o ms colegios
66%

La encuesta retrospectiva para sntomas de Sndrome de Dficit de

Atencin muestra los resultados que se observan en la tabla N 10 indica que
sobre un 70% de los sujetos de la muestra tuvieron antecedentes compatibles con
un Sndrome de Dficit de Atencin durante la edad infantil.
Tabla N 10
Criterios DSM IV para Dficit Atencional

Tipo combinado

N=
12

%
40%

16%

Predominio Dficit
Atencin
Predominio
Hiperactividad +
Impulsividad
Total Dficit Atencin

20%

23

76%

No cumplen criterios

24%

9
En la tabla N 11 se muestran los resultados de las escalas relacionadas
con el paradigma conductual-ambiental, en lneas generales los resultados indican
que los sujetos ingresan con un bajo repertorio conductual, reportan baja
satisfaccin de necesidades por el ambiente y una percepcin de baja capacidad
de autoeficacia. La satisfaccin de necesidades aumenta al mximo en las
primeras etapas del tratamiento y el repertorio conductual y la asertividad llegan al
mximo despus de 9 meses de tratamiento.
Tabla N 11
Escalas relacionadas con el Subsistema Conductual-Ambiental

Satisfaccin
necesidades
Conducta
Social
Autoeficacia

Grupo de
Ingreso
29
Bajo
44
Bajo
17
Baja

Grupo
Avanzado
37
Alto
51
Medio
20
Medio

Educadores
37
Alto
54
Alto
21
Alta

En la tabla N 12 se muestran los resultados relacionados con el

subsistema cognitivo donde los cambios ms importantes se logran en la escala
de irracionalidad cognitiva despus de 9 meses de tratamiento.
Tabla N 12
Resultados de escalas relacionadas con el subsistema Cognitivo

Irracionalidad
Cognitiva
Perfeccionismo
Autoimagen

Grupo de
Ingreso
45
Alta
51
Medio
28
Baja

Grupo
Avanzado
42
Medio
49
Bajo
28
Baja

Educadores
36
Baja
41
Bajo
37
Media

En las tablas N 13 y 14 se encuentran los resultados de las escalas

relacionadas con el subsistema afectivo. En la tabla N 13 se puede ver que los
sujetos ingresan con alta alexitimia la que mejora durante el proceso, tambin se
aprecia cambios positivos en el grado de tolerancia a la frustracin y en
autoestima. No hay cambios significativos en la escala de perturbacin emocional.
Los resultados de la Tabla N 14 indican que la mayora de los sujetos reconocen
una baja capacidad de empata al ingreso al tratamiento lo que se modifica

10
durante el proceso sealado el 100% de los sujetos al final del mismo que han
logrado desarrollar avances en su capacidad emptica.
Tabla N 13
Escalas relacionadas con el Subsistema Afectivo
Grupo
Avanzado
38
Media
13
Medio
38
Media
50

Educador

Perturbacin

Grupo de
Ingreso
42
Alta
14
Medio
34
Medio
52

Emocional

Medio

Medio

Medio

Alexitimia
Intolerancia a la
Frustracin
Autoestima

35
Media
8
Bajo
40
Alta
42

(Gambrill-Ritchie)

Tabla N 14
Capacidad de Empata de los sujetos de la muestra
Empata

Grupo de Ingreso

Grupo avanzado

Educadores

Mucha

0%

30%

60%

Relativa

40%

70%

40%

Poca

60%

0%

0%

En las tablas 15 a 19 se puede observar los datos relacionados con las

caractersticas de las relaciones familiares. En la Tabla N 15 se aprecia que la
relacin con las madres obtiene en promedio una evaluacin superior en todos los
tems a la obtenida por los padres.

11
Tabla N 15
Caractersticas de la relacin con los padres en los sujetos de la muestra
Relacin con los padres (1=mala---- 5=buena)

Cercana

Padre
2,9

Madre
4,6

Afectuosa

3,1

4,7

Buena comunicacin

2,8

4,6

Estable

2,7

4,5

Poco conflictiva

2,9

4,1

El porcentaje de separaciones de los padres se ubica en un 40% de la

muestra.
Tabla N 16
Porcentaje de separacin de los padres
Separacin

N=

Si

12

40%

No

18

60%

Slo un 23% de los sujetos manifiestan que en su proceso educativo

predominaron los castigos.

12
Tabla N 17
Relacin premios y castigos en la educacin

Predominaron los
premios
Equivalencia premios y
castigos
Predominaron los
castigos

N=
13

%
43%

10

33%

23%

Respecto de la poltica educativa de los padres la mayora de los padres fueron

calificados como teniendo una poltica inconsciente en la formacin de sus hijos.
Tabla N 18
Poltica educativa de los padres
Poltica
Consistente
No consistente

N=
7
23

%
23%
77%

Slo un 3% de los sujetos calific como mala su vida familiar previa al

ingreso al tratamiento.
Tabla N 19
Calificacin de las caractersticas de la vida familiar
Vida familiar
Buena
Regular
Mala

N=
12
17
1

%
40%
57%
3%

COMENTARIOS
La edad promedio de la muestra fue de 27 aos, esta cifra concuerda con
los estudios oficiales realizados en Chile que establecen que la mayor frecuencia
de consumo de sustancias ilegales se da en edades bajo los 40 aos (CONACE,
1994, 1996, 1998). Por otra parte el que la muestra se obtuviera en hogares
masculinos se puede relacionar con el hecho de que los desrdenes adictivos se
manifestaron primero en hombres, probablemente por factores culturales; sin

13
embargo, hoy en da empieza a verse un fuerte incremento de la frecuencia de
adicciones en el sexo femenino.
La mayora de los sujetos (un 90%) tenan ms de 3 aos de consumo y un
(77%) fueron poliadictos, lo que podra indicar que con el tiempo las personas van
agravando sus niveles de consumo y del probar una droga a veces por curiosidad,
terminan con un poliadiccin.
Se observa en la decisin de consulta lo que resulta ms importante es la
propia motivacin del individuo en un 61% de los casos, junto a la presin familiar
29%, hay poca influencia de los profesionales y an cuando ms del 80% de los
sujetos haba tenido tratamientos previos sin xito.
El anlisis de los resultados obtenidos en las escalas del subsistema
biolgico, indica que todos los puntajes se ubican en los niveles altos en el
momento del ingreso al tratamiento. Sin embargo es muy importante destacar que
hay dos variables (Inmadurez y Extroversin) que se mantienen altas durante todo
el proceso, lo que implicara que son variables constitucionales no modificables
durante la terapia; constituyendo caractersticas de personalidad con fuerte carga
gentica. Es importante precisar que durante el tratamiento se corrigen los valores
de neuroticismo, depresin, ansiedad y psicoticismo, lo que podra dar pie a la
hiptesis de que estas caractersticas seran derivadas del proceso de consumo
de sustancias. No obstante es fundamental sealar que los mayores cambios se
observan en el grupo de educadores despus de 9 meses de tratamiento. Esto es
importante en el caso de la variable psicoticismo que slo se corrige en el grupo
de educadores. Los resultados obtenidos en el paradigma biolgico, nos
permitiran afirmar que en este subsistema tratamientos de extensiones inferiores
a 9 meses no consolidara los cambios de personalidad necesarios para el
proceso de rehabilitacin.
Un aspecto de gran relevancia, al ver los resultados obtenidos en el
subsistema biolgico es que las variables biolgicas de inmadurez y extroversin
podran estar relacionadas con patologa de Sndrome de Dficit de Atencin en la
infancia. Al respecto resulta llamativo que hay resultados entre los antecedentes
de la muestra que se han correlacionado con el Sndrome de Dficit de Atencin.
En este sentido se ha sealado (Guajardo, 2000) que pequeas dificultades en el
proceso de embarazo y parto (sufrimiento fetal, parto prematuro, cesrea,
aplicacin de frceps, etc.) se registran como antecedente de la historia de
individuos que presentan un Sndrome de Dficit de Atencin. Un 63% de la
muestra presenta este antecedente lo que resulta muy alto si se considera que en
la poblacin normal este antecedente no se debiera registrar en ms de un 20%
de las personas. En este sentido confirmara nuestra impresin el hecho que un
80% de la muestra reporta el antecedente de problemas de conducta en el
colegio, un 70% entrega el antecedente de haber tenido un trastorno del desarrollo
del tipo Sndrome de Dficit de Atencin, Dislexia o alteraciones del sueo. Estos
antecedentes concuerdan con los resultados de la tabla N 9 en el sentido de que
ms de un 60% de la muestra haba estado en ms de 3 colegios en su edad

14
infantil. Por ltimo como se observa en la tabla N 10 estos datos son
concordantes con el hecho de que al pasar una encuesta retrospectiva sobre
Sndrome de Dficit de Atencin un 76% de la muestra entrega valores positivos
para este trastorno. Estos resultados son concordantes con investigaciones que
sealan la relacin entre Sndrome de Dficit de Atencin y Adicciones (Guajardo,
2000).
As, los resultados obtenidos apuntaran a que existira un grupo de sujetos
de riesgo, lo que siendo detectados precozmente en el perodo escolar podran ser
objeto de actividades preventivas respecto del consumo de drogas.
En el subsistema Ambiental Conductual Tabla N 11, se observa que el
grupo de ingreso tiene una baja satisfaccin de necesidades, lo que resulta
concordante con el hecho de que los adictos estn alejados de su grupo familiar y
en muchos casos marginados de amigos reales que los acojan afectivamente
(Monti, 1999). El ingreso a una comunidad teraputica les aporta un ambiente
clido, con fuertes componentes afectivos y donde reciben cuidado fsico y
psquico. La puntuacin baja en repertorio de conducta social en el subgrupo de
ingreso apuntara a que en los adictos no se logr un adecuado desarrollo de
conductas de interaccin, las cales probablemente se deterioraron an ms
durante el perodo de consumo. La carencia de conductas asertivas les impedira
por ejemplo, resistirse adecuadamente al asedio de sus pares consumidores,
buscar asertivamente alternativas de grupo de amigos, frecuentar ambientes
diferentes. Este bajo nivel de repertorio conductual concuerda con los resultados
obtenidos en autoeficacia que resultan bajos en el momento del ingreso,
modificndose positivamente en el transcurso del tratamiento. Nuevamente se
observa, al igual que en el subsistema biolgico que los cambios tienden a
consolidarse hacia los 9 meses de tratamiento.
El susbsistema cognitivo Tabla N 12 muestra que la escala que mide
irracionalidad cognitiva punta alto en los sujetos del grupo de ingreso. Estos
resultados son concordantes con lo sealado por autores cognitivistas en el
sentido de que en los adictos se desarrolla un estilo de pensamiento con serias
alteraciones cognitivas (Beck, 1993, Kamner & Burleson, 1999). Hay muchas
ideas irracionales y pensamientos automticos que tienden a justificar los niveles
de consumo. Durante el proceso de tratamiento se va modificando la puntuacin,
logrndose valores bajos de irracionalidad cognitiva despus de 9 meses de
tratamiento. La escala de perfeccionismo no est particularmente alterada y tiende
a tener algunos cambios hacia puntajes ms bajos, lo cual no resulta extrao por
cuanto dentro del tratamiento se busca que el adicto tienda a bajar sus niveles de
autoexigencia, a objeto de no incrementar subjetivamente sus niveles de
ansiedad. Desde el punto de vista cognitivo se observa una mejora en la
valoracin de la imagen personal, la que est deteriorada en el momento del
ingreso (autoimagen baja).
En el subsistema afectivo, Tablas N 13 y 14, destaca que en el momento
del ingreso los adictos reportan altos niveles de alexitimia y muy baja capacidad

15
de empata. Estos resultados podran estar relacionados con el desarrollo de
mecanismos de defensa frente a las criticas del medio y a un aumento de los
niveles de umbrales sensoriales producidos por la droga; lo que insensibilizara a
las claves afectivas generadas por otras personas. La alta alexitimia del ingreso
llega a valores normales y la empata logra, hacia el final del tratamiento, ser alta
en el 60% de los sujetos. Ninguno de ellos queda con poca empata. En los grupos
avanzados se observa que mejora la tolerancia a la frustracin y la capacidad de
autoestima como la capacidad de quererse a s mismo.
En las tablas N 15 y 19 se muestran los resultados relacionados con el
grupo familiar.
En la tabla N 15 se observa que la relacin con las madres tiende a ser
mejor evaluadas que la relacin con los padres. La mayora de los tems las
muestran como cercanas, afectuosas y poco conflictivas. Es necesario comentar
que esta mejor evaluacin puede no tener necesariamente una connotacin
positiva, ya que se ha descrito en la adiccin la existencia del co-adicto (Batlle
1992; Teichman & Basha 1996), persona que tiende a favorecer
inconscientemente los niveles de consumo del adicto al sobreprotegerlo y evitarle
las consecuencias negativas de sus conductas de consumo.
En la tabla N 16 se registra la frecuencia de padres separados en los
sujetos de la muestra, encontrndose en un nivel de un 40% cifra que no es ms
alta que lo que se aprecia en la poblacin general de nuestro pas (Montenegro
1981). Nuestra impresin previa era que la mayora de estos jvenes debera
tener familias de origen mal constituidas.
Cuando los sujetos de la muestra se refieren a su proceso de educacin
familiar (tabla N 17) se aprecia que slo un 23% refiere que en su educacin
predominaron los castigos. Este resultado no concuerda con frecuentes informes
en el sentido de que el maltrato fsico durante el perodo de la infancia estara a la
base de los trastornos adictivos. Estos resultados coinciden con los valores
obtenidos en la tabla N 19, en el sentido de que slo un 3% de los sujetos
describe su vida familiar como mala.
Sin embargo, pareciera ser mucho ms determinante el resultado de la tabla N 18
en el sentido de que la inconsistencia en las polticas educativas de los padres
(77% de los casos) tendran mucha ms importancia como factor de desarrollo del
proceso adictivo.
Un anlisis global de los resultados nos permitiran afirmar que en los
sujetos adictos de sexo masculino que ingresan a tratamiento a una comunidad
teraputica, habra alteraciones en todos los subsistemas de acuerdo al Modelo
Integrativo (Opazo, 1997, 1999, 2000). Lo que apuntara adems a un pobre
desarrollo de las funciones del SELF.

16
Por otra parte, se podra afirmar que el proceso teraputico realizado en
una comunidad teraputica, modifica la mayora de las escalas despus de 9
meses del proceso de rehabilitacin; salvo aquellas escalas de extroversin e
inmadurez que implicaran rasgos ms estructurales con cierta determinacin
gentica y que no se modificaran durante el proceso de rehabilitacin.
Estos rasgos requeriran en el perodo post-tratamiento de un especial y
permanente cuidado de parte del adicto, por cuanto seran factores de riesgo
futuro (funciones de autocontrol del SELF). Por otra parte el cambio producido en
la mayora de los subsistemas implicara factores de proteccin. El tratamiento
recibido aportara el desarrollo de las funciones de identidad personal,
significacin y organizacin personal del SELF; con lo cual la funcin de
autocontrol del SELF podra ser parcialmente optimizada durante el proceso
teraputico.
A partir de los planteamientos y resultados anteriores se podra sealar que
en los Trastornos Adictivos estaran comprometidos los seis paradigmas o
subsistemas del Modelo Integraivo Supraparadigmtico y que a partir de l
podramos hacer un planteamiento integrativo para la etiologa y sicopatologa de
los trastornos adictivos (figura 1).

17
Figura N 1
ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS DESDE LA PERSPECTIVA
DEL MODELO INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMTICO

Consecuencias inmediatas positivas:

Relax
Placer
Intensidad afectiva
Energizacin

K1

K2
Difusa percepcin de K1
Pobre valoracin de K2

E
Disponibilidad de drogas
Modeling
Presin Social
Disfuncin Familiar
Maltrato y Violencia
Rechazo Social
Cesanta y Pobreza
Personas Co-dependientes

Cognitivo
Irracionalidad Cognitiva
Creencias pro-adictivas
*Las drogas me segurizan
*Las drogas me hacen ms sociable
Descalifica autoridad
Baja autoimagen
Pobre evaluacin de:
*Riesgos
*Consecuencias mediatas
Irrealistas Expectativas de
Autoeficacia

P
Biolgico
Inmadurez Neurolgica
Neuroticismo alto
Extroversin alta

SELF
Falta de Identidad
Dificultad de autocontrol
Alteracin en la significacin
Problemas de autoorganizacin

C
Repertorio Conductual Pobre
Conducta desadaptativa
Dficit en conducta Inter.personal
Rasgos Conductuales:
* Antisociales
* Limtrofes
Dficit en conducta asertiva
Exceso de conducta agresiva

Afectivo
Alteracin en el umbral de
respuesta
Afecto Depresivo
Afecto ansioso
Intolerancia a la frustracin
Dficit en regulacin
emocional
Pobre motivacin al cambio

Inconsciente
Pobre awareness de relacin
Conducta/consecuencias mediatas
Represin de afectos
Alexitimia

18
CONCLUSIONES:
Los valores obtenidos en la muestra de estudio de la Comunidad
Teraputica Hogares CREA CHILE, aplicando una Ficha de Evaluacin Clnica
Integral (FECI) nos permite adelantar las siguientes conclusiones:
1. La mayora de los sujetos ingresados a una comunidad teraputica son
poliadictos y tienen ms de tras aos de consumo de sustancias ilegales.
2. Los datos obtenidos apuntaran a la poca influencia de los tratamientos
previos (de tipo individual y ambulatorio) en la mejora de los trastornos
adictivos an cuando s podran influir en la toma de decisin de ingresar a
una comunidad teraputica por decisin propia en sujetos que presentan
adicciones severas.
3. Se observa en la muestra datos de inters obtenidos en los resultados de
las escalas del subsistema biolgico. Habra un subgrupo de personas de
alto riesgo con caractersticas de Inmadurez y Extroversin. Esto estara
corroborado por antecedentes de problemas en el parto, Dficit de
Atencin, trastornos de conducta y cambios frecuentes de colegios en el
perodo escolar.
4. Resulta importante sealar que las alteraciones a nivel familiar no parecen
ser suficientes para desencadenar el problema de adiccin, pero s seran
fundamentales cuando factores como sobreproteccin e inconsistencia en
los mtodos de crianza se dan en sujetos con las caractersticas biolgicas
descritas en el punto anterior.
5. El subsistema conductual ambiental en el grupo de ingreso est alterado en
cuanto a satisfaccin de necesidades, falta de repertorio social y baja
capacidad de autoeficacia. Siendo todos estos factores adquiridos durante
el proceso de desarrollo, es probable que sean ms bien consecuencia y no
causa del consumo.
6. Las caractersticas ms relevantes de las alteraciones a nivel del
subsistema afectivo muestran alexitimia y falta en la capacidad de empata ,
factores que seran incrementados durante el perodo de consumo de
drogas.
7. A nivel del subsistema cognitivo las caractersticas de los sujetos son de un
estilo de pensamiento irracional, el que tendera a justificar y mantener el
consumo, conjuntamente con desarrollar una percepcin de s mismo de
tipo negativa.
8. El tratamiento realizado en la comunidad teraputica se relaciona con
importantes cambios en los resultados de las escalas del rea biolgica

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(ansiedad, depresin, neuroticismo y psicoticismo), ambiental-conductual
(satisfaccin de necesidades, repertorio conductual y autoeficacia),
cognitivo (irracionalidad cognitiva y autoimagen) y afectivo (empata,
alexitimia).
9. Los cambios a travs del tratamiento realizado en CREA CHILE, en los
diferentes subsistemas, permiten afirmar que se producira un
fortalecimiento del SELF; lo que se traducira en un importante cambio para
evitar el futuro consumo. La utilizacin de un modelo integrativo permite
pensar que es posible optimizar el tratamiento enriqueciendo los
procedimientos utilizados.
10. El detectar un subgrupo de personas con alto riesgo permite pensar a futuro
en programas preventivos en jvenes de colegio con SDA inmadurez y
extroversin, focalizando en este grupo las actividades.
11. Finalmente se podra afirmar que el FECI parece ser un buen instrumento,
tanto para el diagnstico como para la evaluacin de las personas en
tratamiento de rehabilitacin por trastornos adictivos.
12. Los resultados obtenidos nos permitiran aplicar el Modelo Integrativo
Supraparadigmtico a la etiologa y sicopatologa de los Trastornos
Adictivos.

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