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PRLOGO

TRANSEXUALIDAD, TRANSFORMACIONES
JUDITH B UTLER
TRADUCCIN DE B EATRIZ P RECIADO

Tenemos hoy una oportunidad histrica de intervenir crticamente en aquellos discursos mdicos que
regulan las vidas de las personas transgnero y transexuales. El DSM est siendo revisado y esto
implica que lo que est en juego ahora son los trminos mismos con los cuales las personas trans se
presentan frente a las autoridades mdicas y legales y a travs de los cuales son interpretadas. En
esta situacin, las palabras importan de verdad. Ms an, estos son los discursos a travs de los que
son interpretadas y tratadas aquellas personas que son diagnosticadas dis-conformes con respecto
a las normas de gnero. Este es un momento en el que todos, todas y todxs[1] tenemos que pensar
cuidadosamente cmo queremos ser tratados. En ingls, ser tratado de cierta manera tiene tanto un
significado tico como mdico o psicolgico tambin encontramos este uso en espaol: buen
tratamiento[2]. Ser tratado con respeto es ser tratado bien, lo que significa que se han cumplido
ciertas obligaciones ticas. Lo mismo puede decirse del derecho poltico al tratamiento igualitario
frente a la ley. Y, sin embargo, ser tratado mdica o psicolgicamente significa ser corregido o
reajustado con respecto a la norma. De algn modo, este segundo sentido del trmino tratamiento
siempre amenaza con entrar en contradiccin con el primero y, en realidad, lo ha hecho en la mayora
de los casos. Esto abre un dilema de manera explcita: puede haber un tratamiento mdico o
psicolgico en adecuacin con las normas del buen tratamiento, del tratamiento honorable y
respetuoso, del tratamiento igualitario? No ha llegado acaso el momento de afirmar que adecuarse a
las normas del tratamiento respetuoso es primordial mientras que adecuarse a las normas de gnero
no lo es?
Los diferentes ensayos de este libro renen un conjunto de perspectivas que no siempre estn en
acuerdo entre s. Responden a los entornos institucionales y de diagnstico en los que viven las
personas trans, lo que significa que responden no solo a los trminos a travs de los cuales se
establece la auto-definicin, sino tambin a los diagnsticos que facilitan los procesos mismos de
transicin. En este momento, lo que est en cuestin es si los procesos de transicin podrn llevarse
a cabo con dignidad y con apoyo social o si los modos de regular y patologizar las vidas trans se
endurecern an ms. De algn modo, estamos ante una lucha hegemnica por la terminologa y sera
un error pensar que se trata simplemente de nombres o que son solo una serie de descripciones;
el poder social efectivo est estrechamente ligado al lxico establecido con el objetivo de
diagnosticar y evaluar los casos mdicos y psicolgicos de las personas transgnero. Estamos en
medio de un proceso a travs del que el lxico se establece. Y podemos ver inmediatamente por qu
aquellos que quieren ofrecer las mejores condiciones institucionales posibles para llevar a cabo los
procesos de transicin no siempre estarn de acuerdo entre s. La paradoja sigue siendo que aquellas
personas que desean llevar a cabo procesos de transicin deben someterse a un diagnstico y que

cualquier diagnstico de este tipo al mismo tiempo patologiza a la persona o a su condicin puesto
que tiene como objetivo implcito o explcito la normalizacin.
Dicho de otro modo, cualquiera que desee pedir o solicitar algo en el nombre de su transexualidad
debe adecuarse a una serie de normas que regulan el diagnstico y el reconocimiento de la persona.
Es este un modo de someterse a un discurso patologizante o se trata ms bien de una necesidad
instrumental para conseguir las transformaciones deseadas? Es necesario convertirse en un caso
para poder ser juzgado por varias formas de autoridades externas. Es en este espacio de reflexin
donde se sita este libro: con qu lenguaje y con qu normas evalan y deciden estas autoridades?
Con qu lenguaje y con qu normas podrn las personas transexuales ser obligadas a presentarse o
incluso modelarse a s mismas?
Aunque nadie puede llevar a cabo los procesos de transicin con la ayuda de estas autoridades
externas sin convertirse en un caso, deberamos dudar de este trmino: Deben los cuerpos y las
psiques abrirse simplemente a la inspeccin y a la invasin? Debe pedirse a las personas que
soporten interrogatorios ofensivos y lenguajes patologizantes? Es este el precio que se debe pagar
por llevar a cabo la transicin deseada? Quizs deberamos empezar por redefinir la escena de la
evaluacin y del diagnstico intentando aproximar la idea del tratamiento mdico-legal al buen
tratamiento. Cuando alguien entra en un dispensario mdico o en un centro de servicios sociales o
asociativo para iniciar un proceso de transicin, uno se presenta a s mismo, a s misma o a s mismx
no solo como un caso, sino que ms bien se pone en juego una escena de enunciacin. Alguien
habla o se expresa de un cierto modo, solicitando a una autoridad legal, psicolgica o mdica
permiso para iniciar una transicin. De algn modo, lo que dice es No puedo llevar a cabo una
transicin sin tu reconocimiento y estoy aqu para pedirte que me des reconocimiento con respeto.
Hay una aceptacin de la dependencia, pero tambin, claramente, se hace una peticin tica al otro.
Incluso aqu el lxico tiene una importancia crucial. La pregunta es, desde el principio, con qu
lenguaje se har esa peticin y con qu lenguaje se articular la respuesta. Parece que no hay modo
de escapar de los lazos de la dependencia y de la enunciacin tica. Ser una persona transexual o
transgnero es solicitar algo de un cierto modo, pedir ser mirado, mirada o miradx y ser tratado,
tratada o tratadx como alguien que pertenece a un gnero particular, pero tambin, y con la misma
importancia, es reivindicar ser tratado, tratada o tratadx con dignidad y respeto. La situacin
personal es siempre social, es preciso entrar en relacin con aquellos con los que no existen lazos
ntimos, y, por tanto, dependemos de estos extraos-con-autoridad para poder lograr las condiciones
necesarias para vivir y para vivir bien.
Aunque nos hemos acostumbrado a la idea interesante de que son los discursos mdicos y legales los
que han producido la categora transexual, quizs necesitemos adaptar esta concepcin a nuestra
poca. La categora no se produce de manera unilateral, o, incluso all donde lo hiciera, esto
constituira un caso de mal tratamiento[3]. Si queremos intervenir en las escenas mdicas,
psicolgicas o legales en las que las solicitudes se llevan a cabo y son aceptadas, entonces
necesitamos primero expropiar a los discursos de autoridad de su poder establecido y unilateral.
Tenemos que entrar en la escena misma de la definicin y comenzar por entender que la
transexualidad tiene lugar como una escena social de interlocucin. De un modo u otro, las peticiones
que hace una persona para ser mirada o tratada de una cierta manera y el establecimiento de esa
apariencia social requiere un acuerdo de colaboracin. Por supuesto, sabemos que las vidas trans
son negadas todo el tiempo, o transformadas en versiones patologizadas de lo que uno, una o unx

desea. As que puedes hacer una peticin a un psiclogo y darte cuenta de que el psiclogo retuerce
tus palabras devolvindote una de-formacin de tu propia imagen, dndote una reduccin
patologizante de lo que eres. Aqu la cuestin es asegurarse de privar a aquellos y aquellas que
responden a esta peticin con discursos patologizantes del lxico que necesitan para hacer su trabajo.
En esta situacin la norma sigue siendo aterradora. La mayora de las veces, la clase profesional a la
que se pide apoyo y reconocimiento no es capaz de ofrecer reconocimiento, se niega a entrar en
formas de enunciacin capaces de reconocer el gnero de la persona que lo solicita, y o bien rechaza
la peticin o bien produce un juicio vicioso en el que se debe demostrar el gnero verdadero de
acuerdo con normas que requieren engaosas evidencias. Por supuesto, al final, para cada persona
trans ser cuestin de encontrar los servicios adecuados, de hacer la demanda ante profesionales que
entiendan y respeten las vidas trans, pero no todo el mundo tiene acceso a estas comunidades
profesionales alternativas. Por ello, el lenguaje es importante: el DSM ha sido extensamente
adoptado como el lenguaje definitivo para el diagnstico.
Hay tres elementos que debemos tener presentes cuando leamos estos ensayos y entremos en esta
deliberacin pblica que va a re-establecer este lxico y que, a travs de esta re-definicin,
modificar tambin los trminos mismos a travs de los que la auto-definicin legtima tiene lugar y
el tratamiento posible es autorizado. El primero es el dilema que mencion ms arriba: pedir un
diagnstico es siempre convertirse en objeto de patologizacin. Y, por tanto, la pregunta es (a) si
algo semejante al diagnstico puede ser formulado sin necesidad de patologizacin y (b) si se debe
soportar y resistir, con apoyo colectivo, la fuerza de patologizacin de cualquier diagnstico con el
objetivo de acceder al proceso de transicin y conseguir la transformacin que se busca y se desea o
(c) vivir sin mediaciones institucionales de este tipo y aceptar una falta de reconocimiento y de
apoyo institucionales para llevar a cabo los cambios deseados. En segundo lugar, es crucial incluir
como problema o enfermedad psicolgica los daos psquicos que cualquier persona trans sufre
como resultado de las actitudes y las instituciones trnsfobas, de las categoras patologizantes del
DSM y de aquellos psiclogos y autoridades mdicas que las aplican. No dira que una persona que
ha sido objeto del racismo sufre de un problema psicolgico; sin embargo, subrayara el hecho de
que el racismo opera dentro del aparato psquico de manera inaceptable. Del mismo modo, una
cultura y unas autoridades trnsfobas influyen en el psiquismo de las personas trans aunque las
personas trans se estn transformando tanto a s mismas como al vocabulario con el que se interpreta
el cuerpo, la psique y el lenguaje. La pregunta es si los practicantes de la psicologa, la psiquiatra y
la medicina aceptarn ser transformados por esta solicitud de cambio que se les ofrece. Dicho de
otro modo, cuando se solicita a una autoridad ser reconocido como trans, se solicita al mismo tiempo
que esa autoridad transforme su comprensin del gnero, del deseo y del cuerpo. Por tanto, la
cuestin no es simplemente si usted, la autoridad, permitir y reconocer mi cambio, sino si mi
peticin producir cambios radicales en su prctica y en su auto-comprensin tica como profesional
o practicante.
Esto me lleva hasta el tercer y ltimo punto. No hay manera de disociar la prctica y los trminos del
diagnstico de la escena tica. La persona que hace la solicitud no sufre de una patologa que
necesita ser rectificada; la persona hace la solicitud a otra con el objetivo de efectuar
transformaciones que la conducirn a habitar mejor y ms corporalmente el mundo. No se trata de
conseguir la normalidad, sino de encontrar un modo de vivir y de vivir bien. Nadie puede vivir bien
o desarrollarse fuera de un mundo social que aporte las condiciones de ese desarrollo. La persona

trans no est alineada con las normas de gnero esperadas, con aquellas normas que estn
implcitas en todo proceso de asignacin sexual. Esta no-alineacin es un tipo de dis-conformidad
con las normas que pertenece al dominio de la expectativa. Esto significa que las normas existen
menos que son esperadas pertenecen al dominio de la anticipacin y de la imaginacin, a un
campo imaginario de regulacin del gnero. Llevar a cabo una transformacin es convertirse en algo
distinto de lo que uno es, reclamar un imaginario alternativo, apostar por su realizacin de cualquier
modo posible. Si alguien pone en tus manos su deseo, y si est en tu poder facilitar su realizacin,
entonces ests siempre obligado a responder con respeto y reconocimiento, incluso si tu poder es
limitado. Solo entonces puede la escena del tratamiento convertirse en buen tratamiento y la
transformacin transexual puede facilitarse as de un modo tico. Se trata de cerrar la falla existente
entre el tratamiento patologizante y el buen tratamiento, lo que implica establecer la primaca de
proteccin del deseo que se ofrece respondiendo con reconocimiento a la solicitud. Esto significa
que la escena del diagnstico est siempre subordinada a la escena del encuentro tico o, ms bien,
debera estarlo. Podemos cambiar el lenguaje para alterar los trminos del diagnstico, pero
necesitamos modificar ese lenguaje con una exigencia tica para cambiar la escena misma de la
evaluacin y de la asistencia de modo que las autoridades no dicten la verdad de los deseos de
nadie. Por supuesto, son finalmente las personas las que utilizan las palabras que nosotros
inventamos, pero quizs deberamos infundirles la fuerza necesaria para que los profesionales de la
ley y los practicantes de la medicina se vieran transformados tambin al usarlas.

1. INTRODUCCIN
GERARD COLL-P LANAS

El libro que tienes entre las manos trata sobre el colectivo trans: sobre sus realidades, sus luchas, sus
conflictos, sus deseos. Un colectivo al que se le usurpa la capacidad de nombrarse, al que se le niega
la voz. Un colectivo atrapado en un juego de espejos en el que es difcil identificar la propia imagen,
la que te devuelven los dems y la que te exige la medicina.
Sin embargo, el libro contiene otras lecturas subyacentes. Por ejemplo, en relacin al gnero: sobre
cmo este moldea violentamente nuestros cuerpos y subjetividades, sobre cmo se reproduce y es
subvertido sin cesar, a veces de formas paradjicas y a menudo ambivalentes. Y tambin habla de la
responsabilidad: la que nos roban, la que regateamos, la que cedemos, la que exigimos.
Este libro es, en definitiva, una invitacin al dilogo y a la reflexin a partir de un conjunto de voces
polifnicas que abordan diferentes dimensiones y aspectos alrededor del tema de la patologizacin
de las personas trans.

1. EL CONTEXTO
El inters por el tema de la patologizacin se inscribe en la voluntad de ahondar en la situacin en
que se encuentra el colectivo trans, pero, al mismo tiempo, pretende ir ms all mostrando la
relevancia que tiene este proceso en la reproduccin del gnero normativo. En este sentido,
consideramos que la cuestin de la patologizacin interpela a las personas trans muy directamente,
pero tambin al conjunto de la poblacin.
Podemos definir patologizacin como el proceso por el cual la transexualidad se clasifica como un
trastorno mental que requiere tratamiento psiquitrico. As lo recoge la Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) de la American Psychiatric Association (APA).
Abordar este tema es especialmente pertinente porque actualmente la quinta versin del DSM est en
proceso de elaboracin, y est previsto que se presente el prximo mayo de 2013. Las perspectivas,
por el momento, no son muy halageas...
Recientemente, se han hecho pblicos los nombres de los psiquiatras que decidirn el futuro del
trastorno de identidad de gnero y su posible ampliacin. El director del Sexual and Gender Identity
Disorders Work Group (GID-Work Group) es el doctor Kenneth J. Zucker, reconocido
internacionalmente por impulsar el uso de terapias reparativas para curar la homosexualidad. Este
doctor y otros miembros del GID Work-Group han defendido pblicamente la ampliacin, en el
prximo DSM-V, del trastorno de identidad de gnero a nios y adolescentes proponiendo aplicarles
terapias reparativas de adaptacin al gnero asignado al nacer[3].
La idea de realizar este libro surge en Barcelona, en un momento en que emerge con fuerza un
movimiento social trans despatologizador: aqu se ha gestado la campaa internacional Stop Trans

Pathologization-2012 (STP-2012)[4] en el marco de la cual el 17 de octubre de 2009 se


movilizaron personas en 40 ciudades de cuatro continentes.
Concretamente, la idea del libro nace en las Jornadas de debate para una reconstruccin de las
polticas trans: deslegitimando el trastorno de identidad sexual, llevadas a cabo en mayo de 2008 en
el Centro de Cultura Contempornea de Barcelona. Organizando estas jornadas, entendimos que era
fundamental agrupar en un libro y dar a conocer los discursos en torno a la despatologizacin de la
transexualidad.
Existe un gran volumen de literatura mdico-cientfica sobre la transexualidad que defiende el
carcter patolgico de la transexualidad. Por ello, nos pareca completamente necesario elaborar un
libro que sirviera de herramienta para visibilizar otros discursos sobre la cuestin trans y promover
los paradigmas emergentes.

2. EL GNERO
Aparte de la relevancia evidente en el mbito mdico, la clasificacin de la transexualidad como
trastorno mental tiene una gran influencia tanto en el imaginario social, aumentando la estigmatizacin
que acompaa el colectivo, como a nivel legal. Por ejemplo, el parlamento espaol ha aprobado la
ley 3/2007[5] segn la cual una persona trans que desee cambiar su mencin de sexo en el Registro
Civil debe presentar un certificado de diagnstico de disforia de gnero as como demostrar que se
ha sometido a un tratamiento transexualizador durante un mnimo de dos aos. De esta forma, el
Estado da carta de legitimidad a la patologizacin.
Adems, en las Unidades de Trastornos de la Identidad de Gnero (UTIG)[6] que hay en diversos
hospitales pblicos espaoles, obtener el certificado de trastorno mental es tambin un requisito
obligatorio para acceder al tratamiento hormonal y a la operacin de reasignacin sexual. El
tratamiento en dichas unidades se rige por el Standards of Care (SOC) elaborado por la World
Professional Association for Transgender Health (WPATH). Tanto el protocolo como los
profesionales que lo aplican se atribuyen el rol de decidir si una persona es verdadera y
suficientemente transexual como para tener acceso al cambio de nombre, a la hormonacin o a la
ciruga.
La patologizacin de la transexualidad y la forma en que se concreta en el marco de las UTIG
espaolas nos parece un claro ejemplo de cmo el gnero es impuesto de forma violenta sobre
nuestros cuerpos y subjetividades: normalizando comportamientos, extirpando rganos,
patologizando la no conformidad con el gnero asignado. En este sentido, el proceso puede ser ledo
como un claro ejemplo de violencia de gnero dirigida a las personas cuya identidad de gnero no es
la socialmente asignada en funcin de su sexo. Desde esta perspectiva, el objetivo de este tipo de
violencia sera transformar los cuerpos de las personas trans para que sean as supuestamente
acordes con su gnero y resituarlas en el marco normativo.
El discurso de fondo de la psiquiatra en relacin con la transexualidad contribuye a presentar las
diferencias y desigualdades entre hombres y mujeres como elementos fijos e inmodificables,
enraizados en causas puramente biolgicas. Desde esta base, se considera que el deseo del paciente
de pertenecer al gnero contrario es inmodificable, por lo cual ninguna terapia que intente cambiarlo

ser efectiva y se sostiene que la mejor solucin para acabar con su sufrimiento es facilitar la
transformacin corporal. No se indaga en por qu se vive con incomodidad una determinada
identidad de gnero, y no se aborda el debate del coste que implica, al conjunto de la poblacin,
encarnar el gnero, de la violencia que genera y del sufrimiento que produce a las personas que no
pueden ser clasificadas segn su estructura binaria.
Debemos aclarar que desde nuestro punto de vista no se trata de sealar culpables (aunque s de
localizar responsables). Adems, la violencia que genera la patologizacin no es ejercida de arriba
abajo, sino que se lleva a cabo desde mltiples lugares y direcciones: el entorno social presiona a
los sujetos no normativos para que se adapten; en el marco de una sociedad sexista el sujeto mismo
vive como necesaria la encarnacin de una identidad de gnero reconocible; la comunidad trans
reproduce la segregacin hacia quienes no optan por la reasignacin sexual; el Estado adopta los
planteamientos patologizadores en su legislacin, etc. (ver Coll-Planas, 2010).
A pesar de reconocer que las relaciones de poder se entretejen de una forma compleja y que no
siguen un esquema de arriba abajo, consideramos que hay distintos grados de responsabilidad en la
reproduccin de esta forma de violencia de gnero. Obviamente, no tiene el mismo grado de
responsabilidad una persona individual que intenta encontrar su ubicacin en el marco de las
categoras sociales existentes, que los legisladores que adoptan la nomenclatura psiquitrica, que las
instituciones internacionales que establecen los parmetros del tratamiento o que los profesionales
que los aplican.
Desde el marco hasta ahora dibujado, entendemos la patologizacin como una forma de violencia de
gnero, de transfobia que es ejercida, entre otros, por el Estado que dice representarnos
democrticamente y las instituciones mdicas que pretenden curarnos. Se trata de un tipo de
transfobia, adems, que goza de un amplio apoyo y legitimacin entre muchas personas que se
consideran a s mismas comprometidas con los ideales de la igualdad, la libertad y respeto a la
diversidad.

3. EL DESORDEN
Para entender el proceso por el cual la transexualidad es patologizada, debemos retrotraernos a
1980, ao en que el DSM-III incorpora la categora de transexualidad[7]. Esta incluye a individuos
con disforia de gnero que han demostrado tener a lo largo de al menos dos aos un continuo inters
en transformar el sexo de sus cuerpos y su estatus social de gnero (HBIGDA, 2001: 4). En 1994 se
sustituye por la categora de trastorno de la identidad de gnero, que supone una cierta ampliacin
de los sujetos incluidos ya que no es necesario querer transformarse el cuerpo para ser
diagnosticable.
Al margen de los efectos que tiene el diagnstico de trastorno de identidad de gnero sobre las
personas trans (y que analizaremos ampliamente a lo largo del libro), para Judith Butler (2006) el
trastorno es tambin una forma encubierta de diagnosticar homosexualidad, por lo cual esta
continuara estando patologizada. La autora sostiene que el diagnstico se utiliza para identificar a
nios femeninos y nias masculinas entendiendo que se trata de gays y lesbianas en potencia. La
conservadora National Association of Research and Therapy of Homosexuality, por ejemplo,

argumenta que el diagnstico de trastorno de identidad de gnero en un menor de edad indica que se
trata, en un 75% de los casos, de un futuro gay o lesbiana. As, el trastorno de identidad de gnero es
una herramienta que utilizan los profesionales de la salud mental que se proponen corregir la
homosexualidad.
En este sentido, consideramos que gays y lesbianas, en vez de sentirse satisfechos por haber logrado
la desclasificacin de la homosexualidad, deberan sentir la lucha de las compaeras y compaeros
trans por la despatologizacin como una batalla que les incumbe muy directamente. De otra forma,
estn legitimando que se contine llevando a las consultas de psiquiatras y psiclogos homfobos a
las nias demasiado masculinas y a los nios afeminados.
De hecho, es preciso tener en cuenta que hasta muy recientemente la APA y la OMS catalogaban la
homosexualidad como un trastorno mental (1973 y 1990, respectivamente). De la misma manera que
hoy en da este hecho se recibe con una mezcla de sorpresa y escndalo, estamos convencidos de que
nos encontramos ante un proceso de creciente cuestionamiento de la patologizacin de la
transexualidad que nos llevar, en unos pocos aos, a haber superado este estadio y a interrogarnos
con estupor por la estigmatizacin y la violencia infligida sobre los cuerpos y las subjetividades de
las personas trans.

4. LA COMPLEJIDAD
El libro nace con el objetivo de visibilizar los discursos crticos sobre la patologizacin de las
personas trans. Sin embargo, las posiciones recogidas aqu no son en absoluto homogneas sino que
hemos recogido una multiplicidad de voces que, desde planteamientos distintos y trayectorias
diversas, nos puedan ofrecer un mosaico que, en vez de cerrar debates, plantee preguntas a aspectos
no suficientemente problematizados, sugiera interpretaciones y abra horizontes.
A nivel de trayectorias, una simple ojeada al apartado final de notas biogrficas da una idea de la
diversidad de autores y autoras que han intervenido en la elaboracin de este libro: personas trans
que relatan en primera persona su experiencia, profesionales de la salud que reflexionan crticamente
sobre el abordaje de la transexualidad, activistas que muestran diferentes posiciones, acadmicos
que analizan los significados y efectos del proceso, etc.
Estas voces configuran un amplio abanico de planteamientos con los cuales los editores del libro no
siempre coincidimos (de la misma manera que tambin puede haber divergencias entre diferentes
captulos) aunque s que nos parece interesante darles cabida. En este sentido, el libro se puede
entender como un dilogo que establecen las distintas autoras y autores entre ellos y contigo. De
hecho, algunos captulos son fruto literalmente del dilogo: como el 10, elaborado a seis manos entre
una activista trans, un psiclogo clnico trans y un mdico trans; o el captulo 12, que recoge un
dilogo virtual entre activistas trans de las dos orillas del Atlntico.
La lucha por la despatologizacin est cruzada por cuatro lneas de conflicto que hemos querido
recoger en este libro. En primer lugar, nos encontramos con el conflicto dentro de la propia
comunidad trans en relacin con este tema, pues no hay consenso alrededor de la reivindicacin de la
despatologizacin. Lo ms candente del debate es hasta qu punto ser considerados enfermos
mentales facilita la integracin social y la obtencin de recursos pblicos o privados (mediante

seguros mdicos) para financiar la operacin de reasignacin sexual. En esta discusin hay distintas
posturas: quien defiende la existencia de una enfermedad neurolgica, quien considera que la
transexualidad es un trastorno mental, quien entiende que el trastorno se puede utilizar de forma
estratgica para reclamar derechos y quien niega la existencia del trastorno y exige derechos trans
fuera del marco de la patologizacin. Este libro parte de esta ltima posicin y trata de dialogar con
las dems.
El primer eje conecta con el segundo: el planteamiento y la conveniencia de la lucha en contextos
sociales distintos (principalmente Amrica Latina, por un lado, y Europa y Estados Unidos, por el
otro). Qu importancia tiene esta lucha en los diferentes contextos? Qu efectos positivos y
negativos tendr en cada lugar la despatologizacin? Se trata de una lucha que desoye las
realidades y necesidades de las personas trans de pases del sur? Los captulos 5, 6 y 12 nos ayudan
a reflexionar en este sentido.
En tercer lugar, el activismo trans establece un interesante debate con el feminismo desde el momento
en que plantea que la cuestin de la patologizacin es un ejemplo de reproduccin del sexismo y, por
lo tanto, constituir una causa comn. Esta articulacin poltica pone sobre la mesa el debate del
sujeto poltico del feminismo: es la mujer que ha nacido en un cuerpo hembril[8] el sujeto poltico
exclusivo del feminismo? Puede una mujer trans considerarse parte del movimiento feminista? Y un
hombre trans? El feminismo une solo a mujeres o a personas de diferentes gneros que comparten un
mismo ideario poltico? Aunque no dedicamos un bloque concreto al tema del feminismo, las autoras
de los captulos 8, 14 y 15 realizan aportaciones en relacin con este tema.
Finalmente, el discurso mdico dominante en torno a la transexualidad tambin es un foco de
conflicto que abordamos desde cuatro flancos: las posiciones de profesionales de la salud que se
muestran crticos con los planteamientos vigentes (caps. 7, 8 y 9), los anlisis de personas que
interpretan el tema desde las ciencias sociales (caps. 2, 3 y 4), los discursos de activistas trans
(caps. 6, 10, 11, 12 y 16) y la voz de personas trans que han pasado por las consultas de psiquiatra
(cap. 15).

5. LA ESTRUCTURA DEL LIBRO


El libro comienza con un bloque de captulos que, bajo el ttulo de Cuerpos Trans-Tornados, recoge
aportaciones de personas que proceden de mbitos como la psicologa social, la sociologa, la
antropologa o la historia. En primer lugar, Aimar Suess (cap. 2) realiza un anlisis del panorama
discursivo alrededor de la patologizacin en los mbitos mdico, poltico-jurdico y activista. Los
dos captulos siguientes profundizan en el anlisis del discurso mdico. Gerard Coll-Planas (cap. 3)
analiza el discurso de las instituciones que regulan la patologizacin y de los profesionales que la
llevan a cabo explicitando sus contradicciones internas. Por su parte, EJ Gonzlez-Polledo (cap. 4)
analiza los discursos de los trans masculinos que han pasado por las consultas de psiquiatras y
psiclogos. En el captulo 5, Caster Balzer lleva a cabo una mirada antropolgica a la
medicalizacin basndose en una etnografa realizada en Brasil. La mirada histrica la realizamos de
la mano de la activista trans Kim Prez (cap. 6), que en su captulo hilvana la Historia con su propia

historia mostrando en primera persona cmo ha evolucionado el activismo con relacin a la


patologizacin.
El segundo bloque, Generando alternativas, recopila las aportaciones de profesionales de la salud
crticos con la patologizacin de la transexualidad as como reflexiones de activistas con relacin a
cmo debera replantearse el papel de la psiquiatra y la psicologa en cuanto a las personas trans.
Empieza Slvia Morell (cap. 7), que basa sus reflexiones en sus aos de experiencia como psicloga
en una asociacin LGTB de Barcelona. A continuacin (cap. 8), la tambin psicloga Cristina
Garaizabal reflexiona crticamente sobre la actual forma de abordar la transexualidad desde una
postura en que su punto de vista profesional se entrelaza con su trayectoria feminista. Manuel Baldiz
(cap. 9) dialoga desde el psicoanlisis lacaniano tanto con la forma hegemnica de abordar la
transexualidad desde la salud mental, como con el activismo trans y la teora queer. El captulo 10
tiene el inters de surgir del dilogo entre Kelley Winters, probablemente la activista ms relevante
en la lucha contra la despatologizacin, el psiclogo clnico trans Randall D. Ehrbar y el mdico
trans Nicholas Gorton, que desemboca en unas propuestas concretas de revisin de los diagnsticos
relativos al gnero en el DSM y el CIE. Cierra el bloque la activista Sandra Fernndez (cap. 11), que
desarrolla una apuesta por un paradigma de salud que reconozca el derecho a la diversidad del
colectivo trans.
El tercer bloque que constituye el libro, (R)evoluciones cotidianas, agrupa reflexiones tanto de
activistas como de personas trans que relatan su experiencia. Empezamos reproduciendo un debate
virtual que se produjo entre los activistas trans Andrea Garca Becerra y Miquel Miss que, desde
Bogot y Barcelona respectivamente, reflexionan sobre la conveniencia y la oportunidad de la lucha
por la despatologizacin en sus respectivos contextos (cap. 12). A continuacin, irrumpe en el libro
la apuesta de Itziar Ziga (cap. 13) de que el feminismo se abra a la lucha trans. A continuacin,
Barbara Biglia e Imma Lloret (cap. 14) leen el proceso de patologizacin desde posturas feministas y
entablan as un dilogo con el activismo trans. Finalmente, Antar Martnez y Marisela Montenegro
(cap. 15) introducen las producciones narrativas como mtodo para recoger y dar valor a las
experiencias individuales. Mediante esta tcnica, han elaborado narrativas de cinco personas trans
que, desde diferentes posiciones, relatan su experiencia y percepcin del tratamiento actual que
reciben las personas trans.
En el eplogo, Miquel Miss reflexiona sobre las contradicciones del discurso por la
despatologizacin, responde a las crticas que suelen formulrsele, valora las alternativas que hay
sobre la mesa y plantea utopas que ojal no queden tan lejos. Cierra el libro una nota de los editores
respecto a la primera versin del borrador de DSM-V aparecida en el momento de cierre del libro.

6. LOS CONCEPTOS Y LOS TRMINOS


Respecto a las personas con un gnero que no se corresponde al asignado al nacer en funcin de su
sexo, la terminologa es extraordinariamente amplia y presenta una notable variabilidad entre
distintos entornos culturales. A grandes rasgos, hemos respetado la terminologa propuesta por los
autores de cada captulo aunque tratando de no multiplicar innecesariamente los trminos que se
refieren a un mismo concepto.

Presentamos una breve definicin de los trminos que se usarn a lo largo del libro, habiendo algn
captulo en que se explicita que un trmino se usa con otro significado.
Trans se utiliza como trmino que engloba a todas aquellas personas que no presentan una
correspondencia entre sexo y gnero: transexuales, travestis y transgneros. En ingls, la
palabra transgnero suele ser utilizada con la misma funcin de trmino paraguas (Valentine,
2007), pero este uso no ha cuajado en el contexto espaol.
La palabra transexual se suele referir a aquellas personas que entienden que la no
correspondencia entre sexo y gnero requiere modificar su cuerpo mediante hormonacin y
ciruga. No se trata meramente de constatar si ha habido cambio corporal, sino que tiene que
ver con una forma de concebir la no correspondencia sexo/gnero. Esto supone que podemos
denominar transexual a una persona que considera necesario transformar su cuerpo aunque
no lo haya hecho (por razones econmicas, de salud, por ser menor de edad...). En
contraposicin, una persona puede haberse sometido a la transformacin corporal (por
ejemplo, mediante la hormonacin), pero concebir la no correspondencia sexo/gnero de una
forma que le ubique en la categora de transgnero.
Transgnero, en el contexto latino, sera aquella persona que cuestiona la necesidad de
escoger entre los roles masculino y femenino y que no considera necesario establecer una
correspondencia entre sexo y gnero mediante la transformacin corporal. Lo definitorio de
esa categora es la concepcin de la transexualidad, al margen de si la persona ha efectuado o
no alguna transformacin a nivel hormonal o quirrgico. En el contexto anglosajn, en
cambio, transgnero se usa como trmino paraguas. Este ltimo uso lo encontramos en el
captulo de Ehrbar, Winters y Gorton.
El trmino travesti, en algunos pases de Amrica Latina como Brasil y Argentina, se utiliza
como sinnimo de lo que aqu se conoce como transgnero[9].
Tampoco existe unanimidad respecto al modo de referirse a las personas que pasan de hombre a
Con
a las
traducciones,
de losEncaptulos
enen
quetodos
consta
persona se
queadopta
ha elaborado
la
mujerrelacin
y las que
lo hacen
de mujeraparte
a hombre.
este caso,
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la
A
continuacin,
presentamos
listado
deselos
acrnimos
utilizados
a lo ulargo
libro.
traduccin,
enms
los
dems han un
sido
los propios
autores quienes
han traducido
aldel
castellano
terminologa
ampliamente
aceptada:
considera
trans
masculinos
hombres
trans a las citas de
otros
autores.
personas
que, teniendo cuerpo hembril, se sienten hombres. Definimos como trans femeninas o
acrnimos
mujeres trans a las personas que, teniendoListado
un cuerpo
machil, se sienten mujeres[10]. En definitiva, lo
American
Psychiatric
Association
que rige esAPA
el gnero que ellos sienten como propio,
no su sexo
de nacimiento.
DG
Disforia de gnero
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (Manual diagnstico
DSM
y estadstico de los trastornos mentales),
de la APA
Clasificacin
Internacional
de
CIE
Enfermedades, de la OMS
Trans femenina o mujer trans (de
FtM
hombre a mujer)
Harry Benjamin International Gender
HBIGDA
Dysphoria Association (actual WPATH)

MtF
OMS
SOC
STP-2012
TF
TS
TV
TIG
UTIG
WPATH

Trans masculino u hombre trans (de


mujer a hombre)
Organizacin Mundial de la Salud
Standards of Care For Gender Identity
Disorders (protocolo editado por
WPATH)
Campaa internacional Stop Trans
Pathologization-2012
Travestismo Fetichista
Transexual
Travesti
Trastorno de identidad de gnero
Unidades de Trastornos de la Identidad
de Gnero
World Professional Association for
Transgender Health (antigua HBIGDA)

7. AGRADECIMIENTOS
Antes de acabar esta introduccin, queremos agradecer a la editorial Egales su calidez y su valenta a
la hora de apostar por este proyecto. Adems, mostramos nuestra ms sincera gratitud a las autoras y
autores que han contribuido a este libro y destacamos el compromiso y generosidad con los que
Judith Butler acogi la invitacin a escribir el prlogo de un proyecto de libro improbable impulsado
por dos personas desconocidas del otro lado del Atlntico. Queremos explicitar tambin nuestro
agradecimiento a Beatriz Preciado, Pol Galofr y Aimar Suess que han llevado a cabo el a menudo
invisible, pero crucial trabajo de traduccin de algunos captulos cuyas versiones originales eran
en ingls o alemn. Finalmente, dedicamos este libro a todos aquellas personas que desde distintas
partes del mundo trabajan con fuerza en la lucha por la despatologizacin trans, a contrarreloj y con
entusiasmo.
#

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Butler, J. (2006): Deshacer el gnero. Paids, Barcelona.


Coll-Planas, G. (2010): La voluntad y el deseo. La construccin social del gnero y la sexualidad. El caso de lesbianas, gays
y trans. Egales, Barcelona/Madrid.
HBIGDA (2001): Standards Of Care For Gender Identity Disorders, Sixth Version: www.wpath.org.
Izquierdo, M. J. (2000): Visibilidad y legitimidad de las mujeres como colectivo social, en Emakunde, Transmitir, Valorar y
Reconocer la Experiencia de las Mujeres. Vitoria-Gasteiz.
Valentine, D. (2007): Imagining transgender. An ethnography of a category. Duke University Press, Durham.

CUERPOS TRANS-TORNADOS

2. ANLISIS DEL PANORAMA DISCURSIVO


ALREDEDOR DE LA DESPATOLOGIZACIN
TRANS: PROCESOS DE TRANSFORMACIN DE
LOS MARCOS INTERPRETATIVOS EN
DIFERENTES CAMPOS SOCIALES.
AIMAR SUESS

1. INTRODUCCIN[11]
Los transexuales (...) son mujeres que se sienten atrapadas en cuerpos de hombre, y hombres que se sienten atrapados en
cuerpos de mujer; sin trastornos psiquitricos graves que distorsionan la percepcin de la realidad, que necesitan ser aceptados social
y legalmente en el gnero elegido (SEEN 2002: 6-7).
Todas las personas tienen derecho al disfrute de todos los derechos humanos, sin discriminacin por motivos de orientacin sexual o
identidad de gnero (Principios de Yogyakarta, 2007: 10).
Desgraciadamente, nuestro entorno acepta mucho mejor a un chico con cicatrices que a un chico con pechos (Manifestaci de
Lluita Transsexual, Transgnere i Intersexual, 2009).

Las citas precedentes reflejan conceptualizaciones diferentes sobre las identidades y expresiones de
gnero trans[12] en las que un modelo biomdico que concibe la transexualidad como enfermedad
mental se ve cuestionado tanto desde una perspectiva de derechos humanos, presente en
declaraciones internacionales recientes, como por un discurso procedente del mbito activista que
identifica el binarismo de gnero como enfermedad social subyacente. Los tres discursos se acercan
a la temtica desde mbitos y perspectivas conceptuales diferentes marcando las coordenadas del
campo discursivo en el que se inserta la demanda de despatologizacin de la transexualidad.
En octubre de 2009, 200 grupos procedentes de cuatro continentes apoyaron la campaa
internacional Stop Trans Pathologization-2012 (STP-2012) convocada por la Red Internacional por
la Despatologizacin Trans (2009a), cuya demanda principal es la retirada del Trastorno de
Identidad de Gnero de los manuales diagnsticos internacionales DSM y CIE[13], convirtindose en
una de las ms grandes movilizaciones internacionales del movimiento trans. El xito de
convocatoria de STP-2012, con una multiplicacin del nmero de grupos participantes por factor
diez en tres meses, y una movilizacin simultnea en ms de 40 ciudades de diferentes partes del
mundo, se inserta en un contexto discursivo ms amplio que hace plantear la pregunta sobre en qu
medida se puede hablar de un momento de cambio de paradigma en la conceptualizacin de las
identidades trans.
El presente artculo propone un anlisis de los discursos presentes en diferentes campos sociales (en
el sentido propuesto por Bourdieu, 1997) alrededor de la despatologizacin de las identidades trans
partiendo de la idea foucaultiana de una interrelacin entre discursos y fenmenos sociales que
concibe los discursos como prcticas que forman sistemticamente los objetos de que hablan
(Foucault, 1970: 82) y del concepto de marcos interpretativos (Snow, Benford, 1988: 137),
entendidos como esquemas interpretativos que simplifican y condensan el mundo fuera al puntuar

y codificar de forma selectiva objetos, situaciones, eventos, experiencias y secuencias de accin


dentro del contexto propio presente o pasado[14].
En este sentido, se analizarn los cambios discursivos en diferentes campos sociales revisando la
presencia de discursos que apoyan la despatologizacin frente a la permanencia de discursos y
prcticas sociales sujetos a un modelo biomdico que concibe las identidades de gnero no
hegemnicas como enfermedad. Se propone una revisin de los marcos interpretativos presentes en
textos jurdicos y clnicos en el mbito espaol para finalizar con una relectura de los discursos
presentes en el actual movimiento por la despatologizacin trans.

2. TRANSFORMACIN Y PERMANENCIA DISCURSIVA EN DIFERENTES


CAMPOS SOCIALES[15]
2.1. CAMPO MDICO
En los ltimos aos, en el mbito de la atencin sanitaria, se puede identificar el relevo de un
paradigma de paternalismo hacia un reconocimiento del rol de l*s pacientes[16] como partcipes
activ*s de su propio proceso de salud bajo los conceptos de una atencin centrada en el paciente
(Ponte, Conlin, Conway, 2003) y de un proceso de toma de decisin compartida (Charles, Whelan,
Gafni, 1999). Desde una perspectiva biotica, se puede constatar una creciente relevancia del
principio de autonoma observndose un relevo de un modelo paternalista basado en la figura del
mdico como mayor autoridad para decidir sobre el bienestar de l*s pacientes hacia un modelo de
autonoma (Simn, Jdez, 2001) que otorga un mayor peso a los procesos de consentimiento
informado, toma de decisin compartida, as como a los conceptos de capacidad y competencia
(Simn, Rodrguez-Salvador, et l., 2001), principios regulados, en el contexto espaol, por la Ley
de Autonoma del Paciente 41/2002[17]. Diferentes autor*s destacan la relevancia de una aplicacin
tanto del modelo de atencin centrada en el paciente (Burns, 2005), como del principio de autonoma
(Butler, 2006; Ventura, Schramm, 2009) en el protocolo clnico de reasignacin de sexo.
Al mismo tiempo, la prctica clnica actual de las Unidades de Trastorno de Identidad de Gnero
(UTIG)[18] sigue un modelo clnico en el que las personas trans carecen de posibilidad de
participacin activa en el proceso de decisin dependiendo el acceso a los tratamientos hormonales
o quirrgicos de la evaluacin del mdic* o psiclog* clnic*, constituyendo, de esta forma, un
rgimen jurdico de autorizacin en vez de un rgimen jurdico de reconocimiento (Prez,
2009), que ha encontrado reiteradas crticas por parte del movimiento trans. Como muestra una
revisin del proceso de atencin seguido en las UTIG (Bergero, Cano, 2006; Becerro, 2005; Consejo
Interterritorial, 2006; Luengo, 2005), este se adhiere al Standars of Care (SOC) desarrollado por la
World Professional Association for Transgender Health (WPATH) que a su vez se basa en los
criterios establecidos en los catlogos diagnsticos internacionales DSM-IV-TR (APA, 2000) y CIE10 (OMS, 2007).
Como ilustra la historia de la incorporacin de la transexualidad al DSM y CIE, as como el proceso
de desarrollo del SOC (Matte, Devor, Vladicka, 2009), los criterios diagnsticos y el protocolo
clnico actual son de fecha histrica reciente. Se pueden identificar como deudores de un modelo

clnico establecido por Benjamin (1966) en los aos 60 en el contexto norteamericano que, a su vez,
desplaz a modelos anteriores como el concepto de estados intermedios de Hirschfeld (1991), as
como a modelos diversos de sexos/gneros no binarios presentes en diferentes contextos culturales
(Balzer, 2008)[19].
Antes de analizar los discursos sobre la transexualidad presentes actualmente en el contexto espaol,
se revisar el lenguaje y conceptualizaciones utilizadas en el DSM-IV, CIE-10 y SOC-6.
Un anlisis discursivo de los tres documentos, en cuyo desarrollo histrico se puede observar una
influencia recproca (Matte, Devor, Vladicka, 2009), permite identificar diferentes aspectos
compartidos. En primer lugar, una conceptualizacin de la transexualidad como trastorno mental que
requiere un diagnstico diferencial realizado por profesionales especializad*s. En el documento de
la WPATH, esta clasificacin se justifica a travs del argumento de una significativa desventaja
maladaptativa matizando que la calificacin de la transexualidad como enfermedad mental no
implica ningn permiso de estigmatizar a los pacientes ni de quitarles sus derechos civiles, sino que
se propone establecer vas de evitacin de un potencial trato discriminatorio.
Los criterios establecidos en el DSM-IV y el CIE-10 que determinan el diagnstico diferencial
muestran una conceptualizacin claramente binaria de los sexos/gneros que parte de la existencia de
juguetes o actividades propios de un sexo u otro:
En los nios, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer, de que sera mejor no tener pene o
aversin hacia los juegos violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios; en las nias, rechazo a orinar en
posicin sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni tener la regla o aversin
acentuada hacia la ropa femenina (APA, 2000).
Tanto en chicas como en el caso de los chicos, existe a menudo un inters temprano hacia formas de conducta caractersticas del
sexo opuesto. Las chicas con este trastorno suelen tener compaeros de juego masculinos y demuestran un vido inters en deportes
y juegos rudos. En cambio no demuestran inters en muecas o por representar papeles femeninos en juegos tales como papas y
mamas o las casitas (OMS, 2007).
Los criterios diagnsticos presuponen una trayectoria transexual nica partiendo de la idea de que todas las personas trans desean
cambiar de un sexo (binario) a otro, eligiendo la va quirrgica para una modificacin corporal lo ms completa posible, un camino
descrito en Standars of Care como Historia Natural de los Trastornos de Identidad de Gnero que se traduce en la propuesta
teraputica de una terapia tripartita (experiencia de la vida real, hormonacin y ciruga):
Consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto, que suele acompaarse por sentimientos de
malestar o desacuerdo con el sexo anatmico propio y de deseos de someterse a tratamiento quirrgico u hormonal para hacer que el
propio cuerpo concuerde lo ms posible con el sexo preferido (OMS, 2007).
En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas como preocupacin por eliminar las caractersticas
sexuales primarias y secundarias (p. ej., pedir tratamiento hormonal, quirrgico u otros procedimientos para modificar fsicamente los
rasgos sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo) o creer que se ha nacido con el sexo equivocado (APA, 2000).

En la versin actual del SOC-6, se hace referencia a la existencia de una variedad de caminos
teraputicos (los profesionales se han dado cuenta cada vez ms de que todas las personas con
trastornos de identidad de gnero no necesitan, ni quieren todos los elementos de la terapia
tripartita), a la vez de extenderse la sospecha diagnstica tambin a personas que no acuden a la
consulta (es posible que algunos varones travestis, transformistas, personas transgneras, y varones
y mujeres homosexuales, que no se presentan para tratamiento, tengan una forma de trastorno de
identidad de gnero). El documento nombra la existencia de diferencias culturales en la expresin
de las identidades de gnero al mismo tiempo que presupone un ndice similar de trastornos de
identidad de gnero por todas partes del mundo.

Respecto al protocolo de intervencin, se establece que el acceso al proceso de hormonacin y/o


intervencin quirrgica depende de la expedicin de un informe por parte del profesional
especializad* que tiene el rol de evaluar la elegibilidad e idoneidad del paciente sin participacin
del mism* en el proceso.
Actualmente, tanto el DSM-IV, el CIE-10, como el SOC-6 se encuentran en un proceso de revisin.
En 2009, el International Journal of Transgenderism (IJT)[20] ha dedicado tres ediciones al debate
actual presente en la comunidad mdica sobre la modificacin prevista del SOC-6 mostrando
diferentes posiciones respecto al protocolo clnico, al rol profesional y al sistema de categorizacin
vigente. La revisin de los artculos del IJT permite observar tanto indicios de un proceso de
replanteamiento del protocolo clnico vigente como argumentos a favor de un mantenimiento del
modelo actual.
En este sentido, se nombra, de forma reiterada, el reconocimiento de una variabilidad de trayectorias
e identidades transgneras en la prctica clnica que excede las categoras establecidas alejndose de
un modelo binario (Coleman, 2009; Fraser, 2009; Lev, 2009; Matte, Devor, Vladicka, 2009). En
consecuencia, se plantea que la terapia tripartita deja de ser el nico camino, surgiendo la necesidad
de una atencin individualizada con opciones mltiples (Fraser, 2009; Lev, 2009). Para abordar esta
variabilidad, se propone la introduccin de una seccin sobre el espectro transgnero (Fraser,
2009). Adems, se hace hincapi en la necesidad de un reconocimiento explcito de las diferencias
culturales (Fraser, 2009; Matte, Devor, Vladicka, 2009; Winter, 2009a) desde un cuestionamiento de
la preferencia del protocolo clnico occidental (Winter, 2009a).
Asimismo, se realizan reflexiones sobre el rol de l*s profesionales en el proceso reconocindose la
influencia negativa de la actual tarea de control de acceso y evaluacin en el establecimiento de una
relacin de confianza que se propone sustituir por un rol de escucha y acompaamiento (Fraser,
2009). Se valora el rol de la comunidad trans como referente de orientacin, resaltndose la
necesidad de su inclusin en el proceso de revisin del SOC-6 (Winter, 2009a). Por otro lado, se
mantiene un modelo clnico de autorizacin en el que l*s profesionales especializad*s toman la
ltima decisin sobre el diagnstico y el permiso de intervencin, abogando por un mantenimiento de
los criterios de elegibilidad e idoneidad (De Cuypere, Vercruysse, 2009) y del requisito de
experiencia de la vida real. Asimismo, se otorga a la evaluacin psiquitrica un lugar preferente
frente al relato de la persona que transita (Levine, 2009).
Respecto al debate sobre la categorizacin de la transexualidad como trastorno mental, aparecen
diferentes puntos de vista que van desde la justificacin de su mantenimiento hasta la propuesta de
reclasificacin como enfermedad orgnica, estando ausente la propuesta de una desclasificacin
completa. Bockting (2009) alega como justificacin de un mantenimiento de la categora de
enfermedad mental la garanta de la cobertura sanitaria, la falta de una etiologa orgnica, el
potencial uso del estatus de enfermedad mental como argumento de proteccin legal e incluso un
mayor acceso a fondos para la investigacin cientfica. Otr*s autor*s (Fraser, 2009; Matte, Devor,
Vladicka, 2009) proponen la bsqueda de un lenguaje menos patologizante, pero sin cuestionar la
categorizacin vigente. Como argumentos a favor de una despsiquiatrizacin de la transexualidad, se
nombra el efecto de estigmatizacin de un diagnstico psiquitrico, la variedad cultural de
expresiones de gnero que no siempre corresponden a un patrn de sufrimiento o inadaptacin, as
como una incongruencia inherente entre la clasificacin como enfermedad mental y el tratamiento
hormonal/quirrgico. A la vez, el mismo autor se pronuncia a favor de la hiptesis de una etiologa

neurolgica de la transexualidad apoyando la opcin de una reclasificacin de la transexualidad


como enfermedad somtica (Winter, 2009b).
Despus de esta visin panormica sobre el debate actual de revisin de los criterios diagnsticos y
estndares de cuidado en el mbito internacional, se revisarn diferentes guas clnicas y
publicaciones mdicas recientes procedentes del contexto espaol para analizar el estado de debate
en este mbito.
En el contexto espaol, no existe un protocolo clnico consensuado respecto al proceso de
reasignacin de sexo. La revisin de diferentes guas clnicas elaboradas por asociaciones
profesionales y otros organismos (COP, 2001; SECPRE, 2009; SEEN, 2002) muestran un
seguimiento del marco interpretativo establecido por el DSM-IV, el CIE-10 y el SOC-6 partiendo de
una conceptualizacin de la transexualidad como trastornos psiquitricos graves que requieren un
cuidadoso diagnstico diferencial, que solo es posible en un proceso a largo plazo realizado por
profesionales de salud mental cualificados (SEEN 2002: 7), descalificando as la informacin
provista por parte de la persona trans.
Paralelamente, un Manual de Buenas Prcticas publicado en 2007 por ALDARTE, un centro de
atencin para gays, lesbianas y trans, supone la introduccin de un marco interpretativo diferente. El
texto cuestiona la clasificacin vigente de la transexualidad al declarar que no es ninguna
enfermedad mental sino una opcin ms dentro de la diversidad que abarca la sexualidad humana,
aboga por una atencin basada en la escucha y reconoce la diversidad de trayectorias y deseos
respecto a la modificacin corporal explicitando que la operacin no es necesariamente la meta de
todo/a transexual. A la vez, reconoce la relevancia de la participacin de la persona en el proceso
de decisin, recomendaciones que se mueven dentro de los requisitos establecidos por la Ley 3/2007
que exige un diagnstico psiquitrico diferencial[21]. Asimismo, en el texto se mantiene una
narrativa que describe la transexualidad como sufrimiento combinando una explicacin neurolgica
con una identificacin de la transfobia como fuente del estrs.
Una revisin de publicaciones realizadas a lo largo de la ltima dcada por equipos de investigacin
bajo participacin de profesionales de las UTIG (Becerra, 2005; Bergero, Cano, Giraldo, et l.,
2004; Bergero, Cano, 2006; Gmez, Esteva, Triguero, 2006; Gmez, Peri, 2006; Luengo, 2005)
reconfirma el predominio de una adherencia al paradigma biomdico vigente. A la vez, en un artculo
ms reciente (Bergero, Asiain, Gornemann, et l., 2008), se puede observar un marco interpretativo
diferente que incluye un reconocimiento de la diversidad de identidades y trayectorias trans en la
prctica clnica y del carcter histricamente contingente del modelo actual de transexualidad. Las
autoras sealan que el protocolo clnico actual est basado en la presuposicin de un binarismo de
gnero que no se corresponde con la pluralidad de expresiones e identidades de gnero presentes en
la prctica clnica. Al mismo tiempo, indican que el modelo actual de terapia tripartita, con la ciruga
de reasignacin de sexo como meta final, acta como elemento reforzador de un modelo social
binario. Adems, nombran la vivencia de un proceso autorreflexivo sobre las propias construcciones
de gnero producto del contacto profesional con personas trans resaltando la necesidad de claves
nuevas y nuevos modelos de conocimiento, nuevas metforas.
En este sentido, en las publicaciones mdicas recientes, procedentes del contexto espaol, se puede
observar la coexistencia de un discurso estrictamente biomdico y discursos que se nutren de
enfoques antropolgicos y posestructuralistas, pudindose encontrar, a veces en trabajos publicados
(en parte) por l*s mism*s autor*s, una definicin de la transexualidad como un trastorno de salud

mental (Bergero, Cano, Giraldo, et l., 2004: 283), un trastorno de la identidad de gnero en el
cual el paciente se siente atrapado en un cuerpo del sexo equivocado, y presenta un intenso deseo de
someterse a ciruga para corregir esta discordancia (Gmez, Esteva, Bergero 2006: 7) y una
conciencia de la diversidad y pluralidad que caracteriza el tema de la identidad en el que algunas
de estas realidades responden a transformaciones rupturistas que anuncian nuevos tiempos y nuevas
realidades muy diversas que no pueden ser entendidas desde el modelo dicotmico que manejamos
(Bergero, Asiaian, Gorneman, 2008: 223)[22].
A modo de conclusin, se puede constatar que el estado de debate actual respecto al proceso de
reasignacin de sexo muestra la persistencia de un modelo de clasificacin basado en el DSM-IV,
CIE-10 y SOC-6, a la par de un proceso de revisin en la comunidad cientfica actual. Este proceso
de reflexin, presente tanto en el mbito internacional como espaol, permite observar un
reconocimiento del carcter mltiple de las identidades de gnero, la necesidad de flexibilizar el
modelo de terapia tripartita y la conveniencia de una actitud de escucha en la relacin clnica. Sin
embargo, al margen de algunas voces crticas desde dentro del mbito clnico respecto del rol del
profesional, en la mayora de las propuestas se mantiene la justificacin de la necesidad de
evaluacin de la identidad de gnero por parte de profesionales especializad*s. Este modelo de
evaluacin parte de la presuposicin del carcter diagnosticable y no elegido de la identidad de
gnero, limitando la posibilidad de participacin de la persona interesada en el proceso de decisin.
En este sentido, el actual rgimen de autorizacin vigente en la prctica clnica del proceso de
reasignacin de sexo sigue, en gran medida, un modelo paternalista de relacin clnica, en
contradiccin con el principio biotico de autonoma (Ventura, Schramm, 2009) y con el paradigma
sanitario actual de una atencin centrada en el paciente (Burns, 2005).

2.2. CAMPO POLTICO Y JURDICO


En el campo poltico, se puede identificar la emergencia de una perspectiva de Derechos Humanos
que se posiciona a favor de la despatologizacin de la transexualidad desde una conceptualizacin de
la libre expresin de las identidades de gnero como derecho humano, presente en declaraciones
internacionales recientes entre las que se pueden nombrar los Principios de Yogyakarta (2007), la
declaracin de la Asamblea de la Organizacin de los Estados Americanos (2008), la declaracin de
la Asamblea General de la ONU sobre identidad de gnero y derechos humanos (2008) y el Informe
Derechos Humanos e Identidad de Gnero de Thomas Hammarberg, Comisario de Derechos
Humanos del Consejo de Europa, publicado en julio de 2009[23].
De estas declaraciones, se pueden subrayar varios temas emergentes. Por un lado, se reafirma el
carcter universal del derecho a la libre expresin de la identidad de gnero sin discriminaciones
como un derecho humano bsico, nombrndose la identidad de gnero de forma explcita entre otras
causas de discriminacin.
Reafirmamos el principio de no discriminacin, que exige que los derechos humanos se apliquen por igual a todos los seres
humanos, independientemente de su orientacin sexual o identidad de gnero (Asamblea General de la ONU, 2008).

Tanto los Principios de Yogyakarta (2007) como el Informe Temtico de Hammarberg (2009)
cuestionan la conceptualizacin y el tratamiento biomdico de la transexualidad. En ambos
documentos, la clasificacin de la transexualidad como trastorno mental se identifica como un

obstculo para el pleno disfrute de los derechos humanos de las personas trans desde un
cuestionamiento de la conceptualizacin de la identidad de gnero como condicin mdica en s.
Adems, se resalta el derecho de toda persona a un acceso a la salud sin discriminacin por motivos
de identidad de gnero u orientacin sexual:
Desde una perspectiva de derechos humanos y de la salud, no es necesario que se realice ningn diagnstico de trastorno mental
para dar acceso al tratamiento de una condicin que necesita atencin mdica (Hammarberg, 2009: 25).
La orientacin sexual y la identidad de gnero de una persona no son, en s mismas, condiciones mdicas y no debern ser tratadas,
curadas o suprimidas (Principios de Yogyakarta, 2007: 25).

Asimismo, en estos dos ltimos documentos, se expresa explcitamente el rechazo del carcter
obligatorio de una evaluacin psiquitrica, la esterilizacin o la modificacin hormonal y/o
quirrgica para el reconocimiento legal de la identidad de gnero elegida; obligatoriedad que se
considera opuesta al derecho humano a la integridad corporal y dignidad personal. A la vez, se
manifiesta la preocupacin de que, en muchos pases, estos procedimientos an constituyen requisitos
obligatorios en el proceso de cambio del registro legal del nombre/sexo.
Ninguna persona ser obligada a someterse a procedimientos mdicos, incluyendo la ciruga de reasignacin de sexo, la
esterilizacin o la terapia hormonal, como requisito para el reconocimiento legal de su identidad de gnero (Principios de Yogyakarta,
2007: 25).
Es altamente preocupante que las personas trans parecen ser el nico grupo en Europa sujeto a una esterilizacin legalmente
prescrita, impuesta por el estado (Hammarberg, 2009: 19).

Paralelamente a una denuncia de los tratamientos obligatorios, se destaca la importancia de


asegurar la cobertura pblica de los procesos de reasignacin de sexo, incluyendo tratamiento
hormonal, cirugas y apoyo psicolgico. Para garantizar esta cobertura, se propone la elaboracin de
una mencin no patologizante en el CIE-10 y se recomienda su elaboracin en un proceso de consulta
con el movimiento trans (Hammarberg, 2009).
En las recomendaciones y declaraciones indicadas, se puede observar un cambio del uso del
lenguaje desde una terminologa biomdica, an utilizada en la declaracin del Consejo de Europa
del ao 1989, a un lenguaje de derechos humanos de carcter no patologizante presente en estas
declaraciones ms recientes.
En algunos de los textos revisados, se hace referencia explcita a la diversidad de las expresiones
e identidades de gnero, y se resalta la necesidad de tener en cuenta en los marcos legislativos no
solo las identidades transexuales, sino una multiplicidad de trayectorias transgneras.
Aunque el nmero de personas trans es pequeo, debe sealarse que la comunidad trans es muy diversa. (...) Muchos marcos
legales parecen referirse exclusivamente a las personas transexuales, dejando fuera una parte decisiva de la comunidad
(Hammarberg, 2009: 5-6).

A continuacin, se analizar el grado de presencia de los discursos de derechos humanos


relacionados con la identidad y expresin de gnero en textos jurdicos actuales procedentes del
mbito espaol.
Platero (2009) seala el discurso de derechos humanos como un enfoque emergente en el contexto
espaol, nombrndolo como el desarrollo discursivo ms reciente en una secuencia de cuatro marcos
interpretativos sobre la transexualidad. En este sentido, identifica a lo largo de las ltimas dcadas

diferentes fases en el tratamiento de esta temtica en el lenguaje jurdico y el debate poltico: en


primer lugar, durante la poca franquista, un periodo de ausencia discursiva en la que se encarcel a
transexuales bajo el rtulo de homosexuales a travs de la Ley de Prevencin y Medidas de
Seguridad contra Vagos y Maleantes (1954) y, a partir de 1970, mediante la Ley de Peligrosidad y
Rehabilitacin Social. Despus de la transicin, se identifica un marco interpretativo conservador
que conceba la transexualidad como error sobrevenido (Platero, 2009: 119) en el sentido de una
condicin biolgica que se deba abordar por una atencin jurdica y mdica individual, un enfoque
desplazado posteriormente por un entendimiento de la transexualidad como problema estructural y
enfermedad que requiere de un abordaje pblico, expresado en la Ley 3/2007. Como discurso
emergente, Platero (2009) nombra un discurso de derechos humanos presente en el movimiento de
despatologizacin.
A continuacin, se revisarn, a modo de ejemplo, dos textos jurdicos recientes procedentes del
contexto espaol, la Ley 3/2007 y la Ley Foral de Navarra 12/2009[24], para analizar la presencia
de los marcos interpretativos esbozados y su emplazamiento dentro de las cuatro fases discursivas
identificadas por Platero (2009).
En la Ley 3/2007 se puede encontrar una combinacin entre un lenguaje proveniente de un discurso
de derechos humanos y una definicin patologizante de la transexualidad. En este sentido, en la
exposicin de motivos, se nombra el derecho de libre desarrollo de la personalidad:
La transexualidad, considerada como un cambio de la identidad de gnero, ha sido ampliamente estudiada ya por la medicina y por
la psicologa. Se trata de una realidad social que requiere una respuesta del legislador, para que la inicial asignacin registral del sexo y
del nombre propio puedan ser modificadas, con la finalidad de garantizar el libre desarrollo de la personalidad y la dignidad de las
personas cuya identidad de gnero no se corresponde con el sexo con el que inicialmente fueron inscritas (Ley 3/2007).

Al mismo tiempo, los requisitos de rectificacin registral de la mencin del sexo muestran un
lenguaje claramente biomdico sujeto a un diagnstico psiquitrico de disforia de gnero, la
existencia de disonancia entre el sexo morfolgico o gnero fisiolgico inicialmente inscrito y la
identidad de gnero sentida por el solicitante, as como la estabilidad y persistencia de esta
disonancia (Ley 3/2007), la ausencia de trastornos de personalidad, as como un tratamiento
hormonal de al menos dos aos.
Hammarberg (2009) nombra la Ley de Identidad de Gnero espaola como uno de los ejemplos
presentes en el mbito europeo de una Ley que no requiere la ciruga para el cambio de registro del
nombre y mencin de sexo. A la vez, la actual Ley 3/2007, al exigir la hormonacin y un diagnstico
de disforia de gnero, se encuentra en contraposicin a la recomendacin 4: abolir la esterilizacin
y otros tratamientos mdicos obligatorios como un requisito legal necesario para reconocer la
identidad de gnero de la persona en las leyes que regulan el proceso de cambio de nombre y sexo
(Hammarberg, 2009: 44). En este sentido, la ley ha recibido duras crticas por mantener e incluso
reforzar una conceptualizacin de la transexualidad como enfermedad mental (Galofr, 2007; Miss,
2008).
Durante la redaccin del captulo, el Parlamento de Navarra aprob la Ley Foral 12/2009 que crea
un marco jurdico referente a diferentes derechos sociales de las personas trans[25]. El documento
muestra un lenguaje que combina discursos de derechos humanos a la vez que sigue la
conceptualizacin de la transexualidad como enfermedad en coherencia con la Ley 3/2007. En este
sentido, el texto hace referencia, por un lado, a los Principios de Yogyakarta, a la Declaracin de la
ONU de 2008 y a las sentencias del Tribunal Europeo de Derechos Humanos de 2002, y sigue la

definicin de identidad de gnero propuesta en los Principios de Yogyakarta y retomada por


Hammarberg como vivencia interna e individual del gnero tal como cada persona la siente
profundamente, incluyendo la vivencia personal del cuerpo y otras expresiones de gnero como la
vestimenta, el modo de hablar y los modales (Ley Foral 12/2009). Por el otro lado, se puede
constatar la presencia de un lenguaje que corresponde a una conceptualizacin biomdica de la
transexualidad describiendo la misma como disonancia (...) acompaada del deseo de vivir y ser
aceptado como un miembro del sexo opuesto, con la consecuencia habitual del deseo de modificar
mediante mtodos hormonales, quirrgicos o de otra ndole, el propio cuerpo, para hacerlo lo ms
congruente posible con el sexo sentido como propio (Ley Foral 12/2009).
Realizando una relectura de la Ley Foral 12/2009 bajo las recomendaciones del Informe Temtico
de Hammarberg (2009), se puede constatar una coincidencia en diferentes puntos (principio de no
discriminacin en el mbito laboral, sanitario y educativo, formacin de l*s profesionales sanitari*s)
con las 12 recomendaciones establecidas por Hammarberg (2009), a la vez de una contradiccin con
el espritu del texto al limitar el mbito de su aplicacin a personas diagnosticadas de un trastorno de
identidad de gnero sin tener en cuenta la variedad de expresiones e identidades de gnero trans. En
este sentido, la Ley Foral 12/2009 sigue una tradicin jurdica constatada por Hammarberg (2009: 6)
segn la cual muchos marcos legales se refieren solo a las personas transexuales dejando fuera a una
parte de la comunidad.
A modo de resumen, en los textos legislativos actuales en el contexto espaol, se puede constatar
una presencia simultnea de un concepto de la transexualidad como enfermedad, correspondiendo al
tercer marco interpretativo nombrado por Platero (2009), y de algunos indicios de una inclusin
incipiente de un lenguaje de derechos humanos que apuntan hacia el cuarto marco identificado en su
anlisis sin que se pueda hablar an de una plena realizacin del mismo.

2.3. CAMPO ACTIVISTA


El xito de la convocatoria actual de la campaa internacional Stop Trans Pathologization-2012
muestra un apoyo creciente dentro del propio movimiento trans a la demanda de retirada del
Trastorno de Identidad de Gnero del DSM-IV y CIE-10.
La reivindicacin de la despatologizacin de la transexualidad es un tema que ha suscitado debate
dentro de la misma comunidad trans concentrndose las dudas en que renunciar al estatus de
enfermedad implique una prdida de la garanta de cobertura pblica del proceso de reasignacin de
sexo. Diferentes activistas han intentado dar respuesta a estas preocupaciones aportando argumentos
para una justificacin alternativa de la cobertura sanitaria desde una argumentacin de derechos
humanos. Segn Anda (2009), es necesario evitar un falso dilema entre despatologizacin y
derechos sanitarios si se justifica la necesidad de modificacin corporal por las presiones de una
sociedad normativa y binaria. Miss (2008) hace referencia a la definicin de salud integral
establecida por la OMS para aportar argumentos por una legitimizacin no patologizante de la
cobertura del proceso de reasignacin de sexo.
Este debate est lejos de ser nuevo, como muestran textos a favor y en contra de la
despatologizacin publicados por activistas trans en el ao 1997 en el contexto norteamericano. En
este debate, Wilkin (1997), desde una postura crtica con la consideracin de la transexualidad como

enfermedad mental, destaca el potencial efecto estigmatizante proponiendo una categorizacin como
minusvala fsica. En contraposicin, OHartigan (1997) aboga por el mantenimiento del estatus de
enfermedad mental como garanta de cobertura sanitaria e incluso como herramienta en la lucha por
los derechos humanos de las personas trans.
A la vez, a lo largo de las ltimas dcadas, diferentes autor*s, desde una posicin acadmicoactivista, han creado discursos que apoyan la despatologizacin de las identidades de gnero
diversas[26], aportando, desde dentro de los espacios de produccin cientfica, nuevos discursos y
perspectivas contrapuestas a una tradicin biomdica de producir discursos sobre la
transexualidad. Whittle (2006: xv) destaca la relevancia de la produccin acadmica desde una
postura activista transgnera, tanto respecto a la aportacin de nuevas perspectivas epistemolgicas,
como en referencia a los procesos de autoconstruccin, aportando nuevas formas de ser activista y
nuevas formas de ser trans.
En estos discursos, se seala el carcter histricamente contingente y socialmente construido del
modelo actual de la transexualidad criticando su carcter binario y normativo. Quin cuenta la
historia, para quin y cmo diferencian l*s narrador*s entre la historia que cuentan y la historia que
escuchan? se cuestiona Stone (2006: 228) planteando la pregunta de en qu medida la coincidencia
asombrosa entre las narraciones de las personas transexuales que acuden a la clnica y el modelo
mdico propuesto por Benjamin no tendr que ver con el hecho de que las personas transexuales
tambin se han ledo su libro sirviendo de pantalla de reproduccin de los discursos biomdicos. De
forma similar, Stryker (1994: 238) analiza el cuerpo transexual como producto de ciencia mdica y
construccin tecnolgica. Diferentes autor*s utilizan la genealoga foucaultiana para realizar una
relectura del proceso de la ciruga de reasignacin de sexo (Spade, 2006), de la hormonacin
(Rubin, 2006) y de las subjetividades de los trans masculinos (Cromwell, 1999). Frente a la
narrativa de un estar atrapado en un cuerpo equivocado, se proponen construcciones de
subjetividades alternativas y mltiples (Balzer, 2008; Cromwell, 1999) oponiendo a la prescripcin
mdica de lo que es ser transexual la autodefinicin de cualquiera que lo admite o cualquier
persona cuya performance de gnero cuestiona el constructo de gnero en s (Bornstein, 1994: 121).
Se invierte una definicin de la transexualidad como trastorno al identificar las identidades de gnero
no normativas como trastornos en la dictadura de lo normal (Balzer, 2008: 83) y a la propia
posicin subjetiva como parte de la crisis cultural del nuevo milenio (Whittle, 2006: xiv).
Adems, se sealan los riesgos inherentes a una categorizacin de la transexualidad como
enfermedad mental en el sentido de que fomenta la transfobia social a la vez que cuestiona el
argumento de que el diagnstico sirva como garanta de la cobertura sanitaria o proteccin legal
(Winters, 2008).
Estos ejemplos de conceptualizaciones y narrativas alternativas sobre las identidades de gnero no
normativas, creadas a lo largo de las ltimas dcadas desde posiciones terico-activistas, se
encuentran en consonancia con los discursos de un movimiento por la despatologizacin trans
emergente que ha ido surgiendo a lo largo de los ltimos aos desde diferentes plataformas y lugares
tomando cada vez ms presencia pblica. El apoyo creciente a la despatologizacin de la
transexualidad no solo se hace manifiesto en el alto nmero de grupos participantes en la campaa
STP- 2012, sino tambin en la presencia de la temtica en la agenda del activismo trans
internacional. Como ejemplo de esta presencia, se puede destacar la recin aprobada Declaracin de
Malta[27] en la que, al lado de otros aspectos relacionados con los derechos humanos de las

personas trans, se nombra explcitamente la demanda de abolicin del carcter obligatorio del
diagnstico psiquitrico y/o tratamientos mdicos para el cambio legal de sexo y/o nombre (TGEU,
2009b).
Los discursos presentes en los manifiestos y comunicados de prensa de la actual convocatoria de
la campaa STP-2012, as como las metforas pictricas y lemas retratados en los carteles, ofrecen
una panormica sobre los marcos interpretativos de un activismo trans crtico con el modelo de
diagnstico vigente. La revisin discursiva pone de manifiesto el carcter mltiple y culturalmente
diverso de la movilizacin en la que, en cada contexto poltico y a partir de las demandas
principales, los grupos activistas han creado sus propios discursos y reivindicaciones que reflejan
sus realidades localmente especficas.
Dentro de la diversidad de discursos, se pueden identificar diferentes puntos centrales. En primer
lugar, el cuestionamiento de los procesos de patologizacin trans, expresado en la demanda de
retirada del trastorno de identidad de gnero del DSM-IV y CIE-10 y de una abolicin del carcter
obligatorio del diagnstico psiquitrico y de los tratamientos hormonales y quirrgicos. Adems, se
nombran los procesos de patologizacin de la intersexualidad demandando la abolicin de las
intervenciones de normalizacin binaria a recin nacid*s intersex. Al sealar que no es la identidad
de gnero la que est enferma, sino una sociedad incapaz de concebir realidades fuera del modelo
social hegemnico, se propone un desplazamiento desde un proceso de patologizacin individual a
un cuestionamiento de la realidad social partiendo de la idea de que la identidad no se diagnostica
(Proyecto Transgnero, 2009).
No son las personas trans las que estn enfermas, sino la situacin en la que viven. Carteles de la Campaa STP-2012, Berln,
Barcelona, 2009.

La construccin de la transexualidad como patologa afecta, sin embargo, aun a quienes no son transexuales puesto que somete a
todos los cuerpos, identidades, expresiones de gnero y sexualidades a la vigilancia y la intervencin de un dispositivo de control que

es a la vez mdico, psiquitrico, jurdico y biotico (Red Latinoamericana de Hombres Trans en el Activismo, 2009).

El carcter binario del sistema de gnero vigente en la sociedad actual, basado en el presupuesto
de la existencia exclusiva de dos sexos/gneros, se identifica como trasfondo de los procesos de
medicalizacin, normalizacin y exclusin.
Cuando la medicina y el estado nos definen como trastornad*s, ponen en evidencia que nuestras identidades, nuestras vidas
trastornan su sistema. Por eso decimos que la enfermedad no est en nosotr*s sino en el binarismo de gnero (Red Internacional por
la Despatologizacin Trans, 2009).
Ni hombres, ni mujeres, el binarismo nos enferma. Carteles de la Campaa STP-2012, Barcelona, Pars, Gasteiz, 2008.

En respuesta a la preocupacin expresada por parte de personas trans respecto a una potencial
prdida de derechos sanitarios, algunos textos de la campaa STP-2012 incluyen, aparte de la
demanda principal de retirada de la categora de enfermedad mental del DSM-IV y CIE-10, la
propuesta de una mencin no patologizante del proceso de reasignacin de sexo en el CIE[28], con el
objetivo de garantizar de esta forma la cobertura pblica de los tratamientos hormonales y
quirrgicos para aquellas personas trans que lo desean.
De forma adicional, demandamos (...) la creacin de una categora alternativa no patologizante en el CIE-11, reconociendo que
nuestras identidades de gnero no son trastornos mentales, a la vez de seguir facilitando una atencin sanitaria hormonal y quirrgica
para aquellas personas trans que buscan una asistencia semejante (TGEU, 2009a).

Adems, los discursos de la campaa STP-2012 establecen una relacin entre los procesos de
patologizacin y la transfobia, tanto respecto a incidentes de violencia directa como en relacin con
sus formas ms institucionalizadas, sealando la urgencia de una despatologizacin trans
especialmente para aquellas regiones del mundo en las que las personas trans carecen de derechos
sanitarios, adems de sufrir las consecuencias discriminatorias de un estatus patologizador.
La patologizacin de las identidades trans es una de las bases de una transfobia extendida en todo el mundo (TrIQ, 2009).
Quiz en las sociedades del norte en las que ha nacido la campaa STP-2012, la transfobia asume expresiones ms
institucionalizadas que en nuestro lado del mundo. Pero, institucionalizada o no, explcita o sutil, por accin o por omisin del Estado, la
descalificacin y la violencia sobre los cuerpos distintos es un comn denominador que denunciamos en cuantas ciudades y pases
participamos de este Octubre Trans (Proyecto Transgnero, 2009).

En diferentes manifiestos y carteles se puede constatar la presencia de un discurso de derechos


humanos en el que se resalta el derecho a una libre expresin de la identidad de gnero como
derecho humano bsico en consonancia con los Principios de Yogyakarta (2007) y las
recomendaciones expresadas por Hammarberg (2009).
Carteles STP-2012, Santiago de Chile, Quito, 2009.

No es una cuestin de minoras, es una cuestin de derechos humanos, del derecho al propio cuerpo ms all de los paternalismos
que nos quieren hacer creer que no existen las presiones, los roles, los cnones de belleza, los cuerpos fuera del sistema (Manifestaci
de Lluita Transsexual, Transgnere i Intersexual, 2009).

Frente a un sistema social binario y normativo, los colectivos trans destacan la existencia de una
multiplicidad de expresiones e identidades de gnero, especialmente en las culturas indgenas, que se
escapan del modelo biomdico occidental, y pueden servir como referentes positivos para una
cultura trans emergente.
En el Ecuador cada vez ms personas y colectivos nos nombramos transgneros, travestis, transexuales, intersex, bigneros,
andrgin@s, trans en el cuerpo, trans en el gnero y, sobre todo, trans en la cabeza. Desde antes de que usramos estas palabras, y
en lugares perifricos como la costa rural, o la calle, tambin nos habamos nombrado, y nos seguimos nombrando, machonas, pirobos,
hombradas, karishinas, machis, y con tantos otros trminos que aunque desconocidos por la cultura oficial hablan de nuestros
cuerpos-gneros (Proyecto Transgnero, 2009).

En este sentido, se expresa la importancia de contraponer nuevas narrativas e identidades a la


construccin patologizante que expresen la diversidad, riqueza y felicidad de las posiciones
subjetivas no binarias.
Despatologizar la transexualidad requiere algo ms que desmantelar el imperio del diagnstico. Es necesario poner en circulacin
narrativas transexuales que hagan posible otras experiencias de la transexualidad: experiencias transexuales gozosas y felices (Red
Latinoamericana de Hombres Trans en el Activismo, 2009).
Otros cuerpos son posibles. Carteles STP-2012, Pars, 2008 y Bogot, 2009.

Los manifiestos y representaciones grficas de la campaa STP-2012 muestran una amplia gama
de discursos presentes en el movimiento trans internacional que cuestionan el modelo biomdico de
la transexualidad y denuncian la persistencia de regmenes de psiquiatrizacin y de tratamiento
obligatorio partiendo de una identificacin del binarismo de gnero como problema subyacente y de
una conceptualizacin de la identidad de gnero como derecho humano.

3. CONCLUSIONES
La revisin de los marcos interpretativos relacionados con la despatologizacin de la transexualidad
indica un momento de ruptura y cambio en el que se presenta una situacin de coexistencia entre
discursos, prcticas clnicas y marcos legislativos patologizantes e indicios de reflexin y
transformacin discursiva.
Frente a un discurso biomdico que concibe la transexualidad como enfermedad, se puede
observar el surgimiento de una perspectiva de derechos humanos, as como de un discurso tericoactivista que cuestiona el carcter binario y socialmente construido del modelo vigente de
sexos/gneros.
En el mbito sanitario, la prctica clnica actual sigue sujeta a un rgimen de autorizacin que no
permite la participacin de la persona interesada en el proceso de toma de decisiones, en
contraposicin al principio biotico de autonoma y al paradigma sanitario actual de una toma de
decisin compartida. En la bibliografa biomdica reciente, se puede observar un momento de
reflexin y replanteamiento por parte de la comunidad mdica que, ante la experiencia de una
multiplicidad de identidades transgneras que desborda los propios sistemas de categorizacin,
parece buscar una redefinicin de su propio rol en el proceso sin cuestionarse la legitimacin de un
rol de evaluacin heternoma sobre la identidad de gnero de la persona que se acerca al sistema
sanitario. Desde una perspectiva de derechos humanos, este rgimen de autorizacin se encuentra en
clara contradiccin tanto con el derecho humano de libre expresin de la propia identidad de gnero,
como con el derecho de un libre acceso a la atencin sanitaria, derechos recogidos en diferentes
declaraciones internacionales recientes (Hammarberg, 2009; Principios de Yogyakarta, 2007).

En el mbito jurdico, un discurso emergente de derechos humanos coexiste con un marco


interpretativo basado en la conceptualizacin de la transexualidad como enfermedad, tal como recoge
la Ley 3/2007. Esta situacin jurdica incumple las recomendaciones establecidas por declaraciones
de derechos humanos recientes que piden la abolicin del carcter obligatorio de los procesos
diagnsticos o tratamientos para el reconocimiento legal del sexo y nombre elegido.
Tomando el contexto espaol como ejemplo, se puede observar una estrecha interrelacin entre los
discursos sobre la transexualidad presentes en el campo jurdico y mdico. En este sentido, el marco
vigente permite modificaciones parciales del rgimen actual de autorizacin, aumentando el grado de
participacin del paciente. Sin embargo, su relevo completo en el mbito clnico requerira un
cambio del marco jurdico que actualmente establece la obligatoriedad de un diagnstico
psiquitrico para el cambio registral apoyndose a su vez en los criterios diagnsticos establecidos.
Esta interdependencia recproca convierte la desclasificacin de la transexualidad de los manuales
diagnsticos internacionales en un requisito relevante para una transformacin de los discursos y
prcticas relacionadas con los derechos humanos de las personas trans en diferentes mbitos
sociales. Tal como se postula en declaraciones de derechos humanos recientes, este proceso debera
incluir la perspectiva del propio movimiento trans como protagonista legtimo de un proceso de
decisin sobre el derecho a la autodeterminacin de la propia identidad de gnero y gestin del
cuerpo.
En el mbito activista, la convocatoria ms reciente de la campaa STP-2012 se puede identificar
como una de las movilizaciones ms amplias de un movimiento trans internacional emergente que
aporta un marco interpretativo diferente y culturalmente diverso proponiendo, frente a una lgica
patologizante, la reivindicacin de la libre expresin de las identidades de gnero como derecho
humano y la vivencia de una multiplicidad de formas de expresin e identidades no binarias.

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3. LA POLICA DEL GNERO


GERARD COLL-P LANAS

1. INTRODUCCIN[29]
En este captulo abordamos el anlisis de cmo es construido discursivamente el proceso
transexualizador empezando por los discursos de las instituciones internacionales que lo regulan
(OMS y APA) y de los profesionales que lo ponen en prctica en el contexto espaol. Concretamente,
el trabajo de campo ha consistido en la entrevista a una psicloga clnica que trabaja en una UTIG y
la compilacin del libro Ser transexual (Gmez y Esteva de Antonio, 2006a), de los epgrafes
referentes a la transexualidad de los catlogos de enfermedades mentales DSM-IV (APA, 2000), y
CIE-10 (OMS, 1992); as como el protocolo para el tratamiento de personas trans Standards Of Care
For Gender Identity Disorders (HBIGDA, 2001). Contraponemos estos discursos a los de las
personas trans que pasan por l y a los de los activistas que lo someten a crtica[30].
Basndonos en el anlisis de las directrices internacionales y de los discursos de los
profesionales, sostenemos que estos agentes elaboran un mismo discurso cuyas mltiples
contradicciones no se deben a diferencias de criterio personales o de especialidades profesionales,
sino a la compleja funcin que desempea este discurso: legitimar la violencia de gnero en los
cuerpos y subjetividades de las personas trans en una sociedad que se presenta como no sexista y no
violenta.
Empezamos revisando cules son los principios ticos que, segn las directrices internacionales y
los profesionales, deben regir el tratamiento de las personas trans y que hemos agrupado en tres
categoras: la no patologizacin, el reconocimiento de la agencia y dignidad del paciente, y el
respeto a la diversidad. Respecto a estas tres categoras apuntamos, en sendos apartados, las
contradicciones internas del discurso psiquitrico/psicolgico y las que se producen respecto a su
puesta en prctica.

2. PATOLOGIZANDO QUE ES GERUNDIO


Tanto en la entrevista con la psicloga clnica especializada en transexualidad como en el libro Ser
transexual (Gmez y Esteva de Antonio, 2006a) se afirma que la transexualidad actualmente se
encuentra desmedicalizada. Segn los autores, se habra pasado de una medicalizacin encaminada
a obligar a las personas transexuales a adquirir el gnero correspondiente a su sexo, a la actualidad,
en que el papel de la medicina se hace cada vez ms dependiente de las necesidades de las
personas con identidades de gnero [disociadas de su] sexo biolgico que de las necesidades
clasificatorias o de poder de las dinmicas de medicalizacin (Gmez et l., 2006a: 90). De este
razonamiento se deduce que el planteamiento que adoptan los profesionales que escriben el libro no
es medicalizador ni trata a las personas trans como enfermas.

En este punto nos encontramos con dos grandes ambigedades de este discurso: la concepcin del
trastorno y el origen psquico o fsico de la transexualidad. En primer lugar, con relacin a la
concepcin del trastorno, veamos en ms detalle cmo se presenta la versin hegemnica, que se
define como desmedicalizada. Un elemento de diferenciacin sera que ya no hablan de la
transexualidad como enfermedad mental sino como trastorno. Por un lado, consideramos que se
trata de un mero cambio terminolgico que no altera la connotacin patologizante, pues trastorno es
definido por el Diccionario de la Real Academia de la Lengua como perturbar el sentido, la
conciencia o la conducta de alguien, acercndolos a la anormalidad. Por el otro, a pesar de este
cambio terminolgico, a lo largo del libro se hacen referencias explcitas a la transexualidad como
una enfermedad susceptible a ser atendida por la medicina, como afeccin o se sostiene que es
importante hacer el diagnstico diferencial para descartar otras patologas. Sostenemos que esta
ambigedad sobre el carcter patolgico de la transexualidad es producto de la tensin entre el
compromiso con lo polticamente correcto, que no permite hablar directamente de la transexualidad
como enfermedad o patologa, y su funcin de regular los cuerpos y gneros no normativos.
En relacin con el segundo aspecto, se produce una contradiccin en la atribucin de un origen a la
transexualidad: la causalidad corporal y psquica conviven contradictoriamente en el discurso
patologizador. Por un lado, ubican el error a nivel de cuerpo, lo que supone entender la
transexualidad como estar encarcelado en un cuerpo que no le corresponde o como haber nacido
en un cuerpo equivocado. Esta percepcin, que est presente en el discurso de muchas personas
trans, tambin la encontramos en muchos profesionales. Al situar el error en el cuerpo, la
transexualidad se equipara a un tipo de intersexualidad. De la misma manera que se entiende que en
la intersexualidad no se produce la correspondencia entre las dimensiones cromosmica y/o gonadal
y/o genital; en el caso de la transexualidad la falta de correspondencia se producira entre la
identidad de gnero y las dems dimensiones corporales del sexo.
Por otro lado, se afirma que el error de la transexualidad se encuentra en el plano psquico, lo
que abre la puerta a considerar la transexualidad como un trastorno mental. En este caso, se
considera que lo que est equivocado no es el cuerpo sino la mente, que no reconoce el gnero
atribuido y rechaza el cuerpo. Sostener que el error tiene origen al mismo tiempo en el cuerpo y en la
mente resulta contradictorio, pues si se trata de un fenmeno de origen biolgico no debera
clasificarse como un trastorno mental, y si tiene un origen puramente psquico es difcilmente
justificable recomendar una transformacin fsica.
Cuando las personas trans hablan de su experiencia personal, contradicen un enfoque del poder de
arriba abajo, pues muy a menudo son ellas las que se dirigen a los profesionales de la salud mental
en busca de ayuda. De hecho, a menudo la patologizacin es previa a la intervencin de los
profesionales, lo que puede ayudarnos a resituar su grado de responsabilidad en el proceso de
patologizacin. Las personas trans acuden a ellos tras interiorizar que su falta de correspondencia
sexo/gnero es anormal, patolgica, algo que los profesionales generalmente refuerzan. La labor de
los profesionales es efectiva, entonces, porque antes de entrar en la consulta la persona habitualmente
ya ha asimilado su posicin anmala respecto al gnero normativo.
Sin embargo, no todas las personas que se dirigen a una unidad especializada consideran que
padezcan un trastorno, algunas van porque es el circuito establecido para obtener el certificado que
les dar derecho a cambiarse el nombre, hormonarse u operarse, o para buscar la legitimacin de un
profesional que facilite la aceptacin del entorno sociofamiliar. Este es el caso de Marc (trans

masculino), que fue a una unidad especializada porque mi madre necesitaba saber si era
transexual.
La obligacin de acudir a profesionales de la salud mental suele ser vista como una patologizacin
aunque tambin nos encontramos trans que no se sienten tratados como personas con un trastorno
mental por parte de los profesionales. As lo expresa, por ejemplo, un chico trans: en el Clnico te
lo dicen de buen rollo, porque en el Clnico lo dicen de una manera que como saben que no es as
pero como la Generalidad de Catalua, y los politiqueos de estas cosas dicen que directamente ha de
poner que ests enfermo para poner cosas de estas, como para el DNI (Taller, trans masculino). Esta
es una reproduccin del discurso oficial segn el cual el diagnstico es un puro formalismo.
En contraposicin, el participante de un taller de anlisis vivi su experiencia en la unidad
especializada como un chantaje ya que acceder al seguimiento psicolgico era la nica forma que
tena para conseguir su objetivo: hormonarse bajo control endocrinolgico. El chico relata que, a
pesar de estar convencido de no tener ningn trastorno mental, al final te acabas sintiendo enfermo,
quieras que no, si dos veces al mes tienes que ir a un hospital a hablar con una psicloga, por muy
fuerte que seas, por mucho que quieras no crertelo, al final te afecta (Taller, trans masculino).
Varias personas que han recibido o reciben tratamiento en una unidad especializada identifican el
someterse a los test psicolgicos como una experiencia que les hace sentirse tratados como enfermos.
Esto se debe tanto al contenido de las preguntas (si han intentado suicidarse, si han querido matar a
sus padres, etc.) como al planteamiento del proceso, que implica contestar centenares de preguntas
estando encerrados solos en una pequea habitacin.
Adems, en el proceso de diagnstico se usa la escala de masculinidad-feminidad del Inventario
Multifsico de Personalidad Minnesota, ampliamente criticada por mantener una visin del gnero
muy estereotipada (ver Garaizabal, 2006: 167). Un ejemplo de la imposicin de los estereotipos de
gnero lo encontramos en el caso relatado por una mujer trans cuyo trabajo requiere el uso de
disolventes y pinturas que le dejan las manos manchadas, alejndolas del estereotipo de unas
cuidadas manos femeninas. Segn la mujer, en la primera visita, la psicloga sugiri que debera
dejar este trabajo si realmente se senta mujer. Dentro de esta misma lgica sexista, la entrevistada
tambin sinti cmo la relacin con su mujer era cuestionada ya que, desde el punto de vista de la
psiquiatra, sentirse mujer implica sentirse atrada por los hombres.

3. AUTONOMA SIN CONDICIONES PARA EJERCERLA


Abordamos, a continuacin, las contradicciones relativas a la categora de respeto a la autonoma, en
la que hemos incluido los principios ticos que se refieren al trato del paciente como un ciudadano
adulto, autnomo, capaz de asumir sus propias decisiones (Soriguer, 2006: 497) y cuya dignidad y
capacidad de autorrealizacin son reconocidas (Gmez y Esteva de Antonio, 2006b: 21). Estos
principios entran en contradiccin con su forma de concebir el sufrimiento y con la desigualdad de
poder entre paciente y profesional.
En primer lugar, el discurso patologizador atribuye un papel al sufrimiento que choca con el
principio de respeto a la dignidad de las personas trans. Por ejemplo, Gods (2006: 378) recomienda
que, en el momento de revelacin de la transexualidad a sus familias, se expresen las emociones, el

malestar y el sufrimiento que provoca la disforia de gnero, y la incapacidad de poderlo controlar o


evitar. Se apuesta, pues, por una revelacin basada en la explotacin del sufrimiento y la negacin
de la agencia respecto a la identidad de gnero.
El tema del sufrimiento juega un papel clave en el discurso de estos profesionales, pues paliarlo es
lo que justifica su actuacin. Un elemento fundamental es si se considera que el sufrimiento es
inherente a la transexualidad o fruto del rechazo social. En el discurso psi hegemnico encontramos
una posicin ambigua respecto a este tema. Soriguer y Valds (2006: 529) entienden el sufrimiento
como algo intrnseco a la transexualidad, al margen de factores sociales, y afirman que el
transexualismo ms que una enfermedad debe ser considerado una condicin biolgica que al
trastocar las certezas establecidas sobre el gnero, hace sufrir a las personas que la padecen. Sin
embargo, en otra parte del mismo libro se pone el acento en el rechazo social como la mayor fuente
del sufrimiento de las personas trans (Gmez et l., 2006b: 67).
Entender el sufrimiento como consecuencia del rechazo social resulta contradictorio con la
definicin de trastorno en el DSM-IV, pues esta excluye los conflictos procedentes de la tensin entre
individuo y sociedad. Adems, si consideramos que el sufrimiento de las personas trans no es
inherente a su condicin sino fruto del rechazo social, podemos leer el proceso de transexualizacin
como la individualizacin y psicologizacin de la desviacin del gnero normativo en el sentido de
que se tratan como problemas psquicos de individuos concretos lo que son fenmenos sociales. Si
sostenemos que el rechazo del entorno provoca que las personas quieran modificar sus cuerpos,
podemos deducir que, en un entorno menos transfbico y sexista, un hombre femenino y una mujer
masculina podrn sentirse reconocidos y deseados, por lo que tendrn mejores condiciones para
aceptar sus identidades sin necesidad de transformar sus cuerpos.
En segundo lugar, a pesar de que los profesionales pretendan no estar imponiendo sus criterios
sino acompaando al paciente en sus decisiones autnomas, en la prctica este esfuerzo colaborativo
es difcil. Para empezar, porque la relacin es muy desigual ya que quien tiene la potestad para
dictaminar si la persona es transexual es el profesional, ya que argumentan que la subjetividad de
cada persona puede distorsionar la realidad de uno mismo (Gmez et l., 2006c: 141). No se
contempla, en cambio, que la subjetividad del profesional distorsione la realidad del paciente como
hemos visto que, efectivamente, sucede en relacin con los estereotipos de gnero y el
heterosexismo. En definitiva, los profesionales se presentan como guiados por criterios
valorativamente neutros y objetivamente establecidos.
Sin embargo, los profesionales reconocen que su posicin a menudo provoca un cierto recelo o
temor en sus pacientes, que los ven como un juez que decide sobre su futuro, en vez de como una
persona cuya funcin es la de ayuda y colaboracin en una toma de decisin de gran trascendencia en
su vida (Gmez et l., 2006c: 141-2). Esta desconfianza es vista por los profesionales como un
obstculo para que los pacientes se dispongan a colaborar en un proceso de participacin activa en
el que se establecern de comn acuerdo metas, opciones y un plan de accin. Consideramos que
resulta contradictorio sostener este planteamiento sin cuestionar la lgica que determina las
posiciones de terapeuta y paciente como extremadamente desiguales. Las personas trans
generalmente relatan ser conscientes de que no pueden olvidar esta desigualdad de poder y afirman
tenerla presente en todo momento durante el transcurso de las citas con psiclogos y psiquiatras. Por
ejemplo, Andrea, una chica muy joven y que est esperando para operarse, relata as la evolucin de
su percepcin del papel de los profesionales:

Al principio la experiencia en la Unidad fue buena. Se agradece que te aclaren y que aclaren a tus padres. Ahora ya no tanto,
porque parece que quieren controlar tu vida, como si fueras un enfermito que no sabe qu hacer.
P- Qu tipo de dudas te respondan al principio?
Pues si lo que me pasaba era normal, que si haba mucha gente igual, si realmente lo que me pasaba era eso, etc. Aunque eso al
final te lo aclaras t misma. A m me ayud muchsimo hablar con chicas trans por Messenger porque vea que casi todo coincida. Y
cada sesin a la que iba, acuda con ms seguridad sobre lo que era y sobre mi objetivo, que era conseguir el tratamiento hormonal. Al
final las vi ms como una barrera que como una ayuda, pues si ellas no decan que necesitaba el tratamiento hormonal no lo tendra de
forma segura, controlada por un endocrino. (...) Senta que tena que convencerlas de algo que yo tena seguro. Tena que dar las
respuestas correctas a sus preguntas para poder tener hormonas.
P- Has tenido la sensacin de que depende de su voluntad darte o no hormonas?
S, y es indignante que mi felicidad dependa de otra persona, dependa de que esa persona tenga claro lo que yo soy. Incluso suena
ridculo el decirlo (Ent. Andrea, trans femenina).

La chica afirma que para conseguir su objetivo tiende a exagerar y a mentir. Considera que el
papel de los profesionales de la salud mental debera limitarse a ayudar a la persona a sobrellevar la
presin social, no a decidir si el solicitante es realmente una persona transexual: creo que el
papel psicolgico es el de apoyar y resolver dudas, nunca el de decidir sobre algo de ti: te sientes
como manipulada y te hace sentir enferma.

4. DIVERSIDAD LIMITADA
El respeto a la diversidad y singularidad de los pacientes, por su lado, es contradicha en el mismo
discurso psi por su apelacin a las taxonomas que clasifican en departamentos estancos las
experiencias individuales as como por considerar la reasignacin sexual como inherente a la
transexualidad, limitando as la diversidad de opciones que pueden adoptar las personas trans. En
definitiva, consideramos que los profesionales tratan de promover un ordenamiento de la diversidad:
las desbordantes formas de identificarse y desear se reducen a un abanico de categoras claras y bien
delimitadas; y, ante el desorden que supondra la no correspondencia sexo/gnero, se promueve la
transformacin corporal. Por razones de espacio, en esta ocasin nos centraremos exclusivamente en
la presin que ejercen hacia la transformacin corporal y, a continuacin, vemos cmo se posicionan
activistas y personas trans a ttulo individual ante la obligatoriedad de transformacin corporal.
En el Standards Of Care se establece que el terapeuta debe ayudar al paciente a establecer metas
realistas, a tener en cuenta las complicaciones que puede acarrear la intervencin tanto a nivel social
como de salud y a entender que ninguna operacin puede erradicar permanentemente todos los
vestigios del sexo original de la persona. A pesar de estos principios, tanto el mismo Standards Of
Care como los discursos de los profesionales configuran la reasignacin sexual como un elemento
indisociable de la transexualidad. Esto se traduce en considerar que toda persona verdaderamente
transexual se quiere operar los genitales. La psicloga clnica entrevistada solo concibe que alguien
no se quiera operar por ser trabajadora sexual[31], por falta de recursos, por miedo o porque la
operacin no est bien resuelta. Becerra (2006: 108) aade a la lista de motivos la falta de
informacin, la ausencia de profesionales y dificultades de acceso al sistema pblico. En ningn caso
se contempla que la persona se sienta mujer, pero no desee castrarse o que alguien se sienta hombre y
pueda disfrutar se su cuerpo sin necesidad de una reasignacin sexual. Se esencializa, adems, la
relacin entre transexualidad y reasignacin sexual al afirmar, por ejemplo, que la histerectoma y
anexectoma es una intervencin necesaria en el tratamiento del paciente transexual mujer a

hombre[32] (Garrido, 2006: 288). Esta afirmacin no tiene en cuenta que para algunos hombres
trans no es en absoluto necesario extirpar rganos sanos renunciando as a la capacidad de engendrar.
Adems, no se cumple con el criterio de informar de forma realista. Entre los profesionales hay
consenso en que la forma de paliar el sufrimiento de las personas trans es establecer la
correspondencia sexo/gnero mediante la transformacin corporal. As, se pretende que el
sufrimiento que viven las personas transexuales desaparece con el tratamiento contribuyendo a
sobredimensionar los efectos de la operacin y negando que el sufrimiento pueda persistir o incluso
aumentar al llevar a cabo la transformacin corporal.
Adems, se tienden a minimizar o directamente a obviar los efectos secundarios de la operacin y
la hormonacin. Por ejemplo, la psicloga clnica entrevistada afirma que las vaginoplastias ya son
perfectas, a los seis meses hay respuesta orgsmica, que las operaciones estn muy controladas y,
al preguntarle por qu hay muchas personas trans que aseguran haber perdido capacidad de obtener
placer sexual, la respuesta es que no es cierto. Por otro lado, al preguntar si hay casos en que, tras
completar la operacin, la persona sienta rechazo o arrepentimiento de haberla llevado a cabo, la
psicloga clnica afirma que no se han encontrado con ningn caso. Esta misma lgica de negacin la
encontramos al preguntar sobre los efectos secundarios del tratamiento hormonal.
Muchas de estas declaraciones se pueden poner en entredicho. En primer lugar, afirmar que las
operaciones estn muy controladas implica no tener en cuenta que las personas transexuales que se
quieren operar a menudo acuden a cirujanos privados que no les dan garantas o van a pases en que
puede haber buenos profesionales, pero no hay un seguimiento posoperatorio ni garantas en caso de
que la intervencin salga mal. En segundo lugar, lo que la psicloga clnica denomina respuesta
orgsmica perfecta se traduce segn los expertos Ibez, Giraldo y Cagigal (2006: 217) en una
capacidad funcional para llegar al orgasmo que vara entre un 80% y un 95%. De todas formas, si
atendemos a lo que afirman muchas transexuales operadas, no es solo una cuestin de capacidad
orgsmica, sino que se pierde en intensidad, en frecuencia y en control. En tercer lugar, es destacable
que la psicloga no haga mencin alguna a las posibles complicaciones que se pueden derivar de la
operacin y de la hormonacin. Si bien el tono general del libro Ser transexual sigue esta misma
tendencia a ensalzar los beneficios de la operacin, los captulos referidos a las intervenciones de
reasignacin sexual recogen las complicaciones que puede haber. En relacin con los efectos
secundarios del tratamiento hormonal, a pesar de la taxativa afirmacin de la psicloga, en
Standards Of Care, en Lian y Esteva de Antonio (2006) y en Halperin y Esteva de Antonio (2006)
se reconocen los efectos secundarios que puede provocar la toma de hormonas. En el trabajo de
campo, nos encontramos con varias personas que han sufrido efectos secundarios de la hormonacin
a pesar de estar controlada por un endocrinlogo, siendo el caso ms grave el de un trans masculino
que estaba recibiendo un tratamiento con Testogel que le estaba abriendo una fisura que tena en el
corazn.
Por otro lado, en nuestro trabajo de campo hemos encontrado casos de arrepentimiento por
haberse operado. La negativa de reconocerlo por parte de la psicloga se puede deber: a su
desconocimiento (no todas las personas trans hacen seguimiento psicolgico tras la intervencin); a
que las personas que se arrepienten no se lo comunican (de la misma manera que le esconden otros
aspectos con el objetivo de encajar en los cnones del discurso hegemnico); a que la psicloga opta
por no mencionarlo para presentar una imagen no problemtica del proceso; o, finalmente, a que no

se dan las condiciones para que las personas intervenidas puedan expresar (ni siquiera sentir)
arrepentimiento, frustracin o incluso dolor.
Con relacin al dolor del posoperatorio, la psicloga clnica lo concibe de la siguiente forma:
P- Crees que la gente es consciente cuando se somete a la reasignacin sexual de los riesgos que tiene, o lo tiene tan claro que
quiere hacerlo por ms que le digas...?
Ni dolor, me entiendes?
P- En qu sentido lo dices?
No hay dolor fsico.
P- No hablan de ello o ni...?
No, no. O sea, imagnate qu te hacen, imagnate qu tipo de intervencin, no? Y cuando dices y bueno, qu tal la
recuperacin, el dolor? Nada, nada. O sea, son tantas las ganas, la ilusin... que desaparece, no hay dolor, no hay, no hay. Dicen
que el dolor es una emocin, pues... [se re]
P- Hay otra emocin que lo supera.
Exactamente [se re] hay otra emocin que inhibe el dolor (Ent. psicloga clnica).

Pensar que las personas sometidas a la operacin de reasignacin sexual no sienten dolor es
dudoso en el caso de intervenciones de esta envergadura y cuyas curas pueden llegar a durar aos.
Ms bien, nos inclinamos a pensar que en la situacin actual muchas de las personas trans optan por
no expresar a los profesionales de la salud que controlan el proceso el dolor que les produce la
operacin como tampoco se permiten verbalizar la frustracin ante las desmesuradas expectativas
que rodean la operacin.
La defensa de la operacin y la hormonacin que establecen los profesionales contradice el
principio de informar de forma realista al paciente y de ayudarlo a tomar sus decisiones de forma
imparcial y sin privilegiar ningn tratamiento. Coincidimos con Garaizabal (2006: 172) en que es
necesario colocar en un lugar ms apropiado [la operacin] y despojarla de los mitos que hoy la
rodean con el objetivo de dejar de alimentar la idea de que la operacin acabar con el sufrimiento
e implicar volver a nacer.
A pesar de que los profesionales y las directrices afirman que cada paciente es nico y debe seguir
su propia trayectoria sin presiones, la mayora de personas que entrevistamos o participaron en los
talleres relatan haberse sentido presionadas por parte de psiclogos y psiquiatras en algn momento
del tratamiento. Encontramos casos de presin para que alguien empiece el test de la vida real: la
doctora hace poco a una de las chicas trans le dijo si no te vistes de mujer no te hago la
hormonacin (Taller, trans masculino). El tratamiento hormonal tambin est sujeto a la voluntad
del profesional, que puede entrar en colisin con la del paciente. Por ejemplo, muchos transgnero
optan por hormonarse de forma intermitente para daar menos su cuerpo, opcin que choca con la
posicin de los profesionales, que renuncian a tratarlos abocndolos as a la autohormonacin.
Una mujer trans que particip en un taller relat sentirse presionada para someterse a la operacin
de reasignacin sexual:
Yo he ido mucho a psiclogos, y la relacin bien, muy buena, pero siempre me ha dado la sensacin de que tienen el machaque este
de que tienes que operarte. Y yo ha habido momentos charlando con ellas que he tenido la sensacin de que me estaban presionando
para que me operara. La decisin la he tomado yo, pero me sorprenda mucho que especialistas de la salud y dedicados a este tema
tuvieran este punto de vista... Ni tan solo s si lo hacan conscientemente o no, pero yo ha habido momentos que tena la sensacin
que me estaba afectando y me estaban presionando, y esto me superaba... Y pensaba yo tengo la edad que tengo, pero si esto lo
hacen tambin a una chica de diecisis aos... (Taller, trans femenina).

Estos y otros ejemplos que hemos recopilado durante el trabajo de campo nos muestran que la
recomendacin de acompaar al paciente sin imponerle sus criterios y de permitir que tome sus
propias decisiones no se cumple siempre en la prctica.

5. EL EQUILIBRIO IMPOSIBLE
En palabras de una activista, la persona trans se encuentra ante un equilibrio imposible en nuestra
sociedad entre su integridad fsica y su sentido de identidad (CTC, 2004). Lo que se debera
fomentar, en consecuencia, es que puedan vivir su identidad de gnero sin renunciar a su integridad
fsica.
El discurso hegemnico sobre la transexualidad, sostenido por profesionales y gran parte de los
propios trans, no admite este equilibrio imposible y promueve renunciar a la integridad fsica con
tal de, presuntamente, conseguir la identidad deseada y acabar as con el sufrimiento. De esta forma
se obvian los costes de esta eleccin, las consecuencias negativas que puede acarrear y la frustracin
que entraa.
Una aproximacin realista al tratamiento transexualizador no puede renunciar a plantear este
equilibrio imposible (seguramente solo improbable) entre la identidad y la integridad fsica, ni
prometer el final del sufrimiento, ni preconizar que la operacin significa volver a nacer, sino que
debe acompaar en la imposibilidad de coincidir con uno/a mismo/a en el reconocimiento del dolor
y en reconciliarse con la propia trayectoria vital. Adems, implica reconocer que el problema de
fondo es que en las actuales circunstancias no es posible que una persona con un cuerpo hembril que
se sienta hombre o que una persona con un cuerpo machil que se sienta mujer encuentre un lugar en el
espacio social en el que sentirse plenamente reconocida.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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4. NO S QU OTRA COSA PODRA SER:


MEDICINA
ENTRE LA ELECCIN Y EL CUIDADO
EN LA TRANSICIN FTM[33]
EJ GONZLEZ-P OLLEDO

Este artculo[34] est basado en la crtica al modelo de medicalizacin de la transexualidad


vigente que personas transexuales y transgnero experimentan a travs de su encuentro con ciertos
artefactos de medicalizacin, especialmente las distintas temporalidades qumicas y clnicas de los
tratamientos, la justificacin etiolgica del cuidado mdico y los canales narrativos de acceso al
diagnstico. Esta crtica se sita dentro de las dinmicas de medicalizacin que muchas personas
trans habitan en su vida cotidiana y parte de la premisa de que, si en un futuro las personas trans
utilizarn tratamientos mdicos en mayor o menor medida, es necesario que las revisiones del
modelo de medicalizacin de la transexualidad incorporen alternativas viables a la psiquiatrizacin
en las que no se pongan en entredicho las condiciones de acceso a los tratamientos que ha costado
tantos aos conseguir.
De los FTM que tuve la oportunidad de entrevistar en Londres, donde realic el trabajo de campo
del que parte este artculo, incluso los ms convencidos de la utilidad del protocolo de
medicalizacin vigente en Europa y Norteamrica, propuesto por la World Professional Association
of Transgender Health (WPATH), se sorprendan de algunas paradojas asociadas al diagnstico y
tratamiento de la transexualidad. Las directrices internacionales se encaminan hacia una versin
universal de los tratamientos de reasignacin de gnero cuyos ajustes peridicos describen la
cronologa de acceso y el proceso de masculinizacin con una precisin asombrosa.
En su ltima versin, el Standards of Care Gender Identidy Disorders (SOC, 2001) ofrece guas
detalladas que incluyen estimaciones sobre las distintas etapas de la transicin, secuencias de las
distintas temporalidades psicolgicas, qumicas y quirrgicas, y variables etiolgicas y de edad
dirigidas a cubrir todos los casos posibles. Sin embargo, los tratamientos de reasignacin se ofrecen
en marcos ms amplios de provisin sanitaria, y en este sentido la provisin de tratamientos se ve
sujeta a ciertas limitaciones. Por ejemplo, como han sealado colectivos transexuales, no siempre
hay unidades especializadas en tratamientos de gnero, ni la posibilidad de acceder a determinadas
tcnicas quirrgicas, lo que impide que la realidad de los tratamientos pueda equipararse al ideal
propuesto por el SOC.
En este artculo, empezar por sealar algunos puntos de referencia de estudios sociales de la
medicina para analizar la experiencia de la vida real, un dispositivo clave en la medicalizacin de
las personas transexuales. Los cuestionamientos que las personas trans plantean al encontrarse con
este dispositivo en sus transiciones parecen especialmente relevantes frente a la inminente

publicacin del DSM-V, y en relacin con las discusiones internacionales sobre la posibilidad de
despsiquiatrizacin de la transexualidad.

1. MEDICINA, ENTRE LA LGICA DEL CUIDADO Y LGICA DE


ELECCIN
Las tendencias europeas de medicalizacin de la transexualidad estn cambiando rpidamente debido
a la creciente demanda de tratamientos de reasignacin de gnero (ver Whittle et l., 2008). Sin
embargo, y como anlisis recientes han puesto de manifiesto (de forma distinta, ver Prosser, 1998;
Butler, 2004; Valentine, 2007; Namaste, 2005; Papoulias, 2006; Halberstam, 2005, por ejemplo), la
normalizacin de los tratamientos de reasignacin afecta de forma mltiple y no siempre previsible a
la formacin de cuerpos e identidades y, por lo tanto, sus efectos se ponen en evidencia en distintos
terrenos polticos. As, la existencia del Standards of Care como nico documento internacional a
travs del cual centros y profesionales mdicos establecen pautas clnicas y guas de conducta en el
tratamiento de la transexualidad, sita el rol de la medicina en nuevos horizontes clnicos, donde la
medicina responde a las nuevas necesidades de los pacientes transexuales y transgnero. Y, sin
embargo, la normalizacin de una cura para los trastornos de la identidad de gnero velada por
mecanismos de acceso a los tratamientos hoy en da encuadrados en marcos de salud mental sita
la transexualidad como una enfermedad cuya causa solo puede ser biolgica y, por tanto, estar
localizada dentro del cuerpo o social exterior, que se traduce como el desajuste entre el
cuerpo y el rol de gnero, y cuya prognosis es necesariamente el tratamiento psicolgico, hormonal
y quirrgico.
En este sentido, el rol de la medicina en el tratamiento de la transexualidad se sita entre la
eleccin de los tratamientos por parte de los pacientes y su necesidad de cuidado mdico. En su
reciente Logic of Care (2008), Annemarie Mol ofrece un estudio de las prcticas de cuidado
asociadas a la diabetes de tipo II y defiende que esta doble lgica de eleccin y cuidado se encuentra
en el centro de la prctica mdica contempornea. Si la tradicin mdica est basada en el cuidado
de pacientes (que no en la cura, puntualiza Mol), actualmente los cambios econmicos y polticos que
afectan a los sistemas de sanidad pblica en diversos pases (incluyendo muchos pases de Europa
Occidental y Norteamrica) tienden a crear marcos donde los pacientes pueden tomar ms decisiones
en tanto que usuarios de tratamientos. Este modelo de eleccin es, de hecho, un ideal dentro de estos
sistemas sanitarios que se definen ante sus pacientes no ya como instituciones obligatorias sino como
proveedoras de servicios. La gente puede decidir con quin tratarse dentro de los lmites de un
cuadro mdico, y tambin elegir usar (o no) distintos tipos de tecnologas. Se le ofrece la posibilidad
al paciente de aumentar su experiencia en lo relacionado con su enfermedad a travs de grupos de
apoyo y grupos de pacientes extraclnicos, en los que paneles de expertos establecen directrices a
travs de las cuales cualquiera puede maximizar los beneficios de su tratamiento. Es importante
sealar, de acuerdo con el argumento de Mol, que esta eleccin no discrimina entre tipos de
enfermedades y condiciones es un ideal, que produce la ilusin de que uno puede decidir sobre
su enfermedad y de que este poder de decisin es indispensable para curarse; una ilusin, por tanto,
que puede inducir a conclusiones errneas. De hecho, para Mol, el ideal de eleccin se ve limitado

por las condiciones en las que se toma una decisin en la clnica, por ejemplo, y los distintos tipos
de experiencia que son especficos a distintas enfermedades. Por eso, para Mol, cuando se decide un
futuro entre varios posibles dentro de este ideal, uno se convierte en paciente activo, pero ms all
de la dicotoma actividad/pasividad es importante puntualizar el tipo de agenciamientos que se
producen, distinguiendo actividades en las que el paciente se convierte en sujeto agente o en sujeto
de agencia.
Mol se refiere a una tradicin poltica donde nociones de cuerpo y ciudadana se desarrollan de
forma paralela cuando propone la distincin entre las lgicas de cuidado y eleccin en medicina.
Esta tradicin, que convierte en problemticas las relaciones entre la psiquiatra, la identidad y la
medicina orgnica (Hacking, 1983; Rose, 1996; Fraser, 2003), entiende que existe una relacin
especfica entre la nocin de enfermedad y la formacin de un yo interior dependiente del mundo
social, pero capaz de ser independiente. Es as que el paciente es tratado en tanto que ciudadano/a,
y que el ideal de pacientes consumidores se equipara al de una ciudadana contractual: pacientes y
mdicos comparten una serie de obligaciones mutuas derivadas de su relacin clnica, que es, por lo
dems, una relacin entre iguales. Sin embargo, Mol cree que este modelo de ciudadana reemplaza
caractersticas indispensables de la relacin clnica:
Los ciudadanos, despus de todo, no siguen las rdenes de un soberano patriarcal (...) Por definicin, los ciudadanos no sufren por
culpa de sus cuerpos. Los pacientes s (Mol, 2008: 30).

Por tanto, mientras que el ideal de eleccin supone revisar los fundamentos de la clnica basada en
el cuidado, este ideal puede crear falsas promesas. Esta paradoja est en el centro de debates en las
ciencias sociales, humanidades y mdicas, donde la enfermedad se sita en mltiples contextos ms
all de la clnica, sobre todo sociopolticos y econmicos (Farmer, 2005; Lock, 2003; ScheperHughes, 2007). El poder de demarcacin de la medicina (Foucault, 2001; Canguilhem, 1989; Zola,
1972) hace difcil la distincin entre la enfermedad y los contextos en los que esta produce efectos, y
en los que de forma anloga estos efectos dan razn de ser a la prctica mdica. Por ejemplo, Simon
Cohn (2010) seala que la enfermedad mental no puede ser entendida como una entidad completa que
surge de la interaccin entre una persona y su mundo social, sino ms bien como una entidad
relacional que se genera en la interaccin entre distintos tipos de tecnologas, discursos,
representaciones e interpretaciones. Monica Greco (1998, 2001) explora en detalle la construccin
mdica de la alexitimia, y su relacin con nociones de identidad y verdad. La alexitimia, que se
define comnmente como una tendencia hacia otras enfermedades psiquitricas y en particular a la
somatizacin, no es considerada por s misma una enfermedad, y como tal no est catalogada en el
DSM-IV. Sin embargo, la alexitimia se define en ocasiones como un estado, y en otras ocasiones
como un rasgo de la personalidad que indica que quienes la poseen no tienen conocimiento o control
sobre sus sentimientos, fantasas y sueos. En la literatura mdica, el sujeto alexitmico se describe
como un sujeto incompleto que somatiza porque le falta una vida interior de la que ni siquiera es
consciente. Sin embargo, para Greco la alexitimia es un modo de ser limitado culturalmente, una
construccin sociomdica que construye el interior del individuo desde fuera, y a travs de una serie
de recursos discursivos y clnicos. A travs de Baudrillard y Sami-Ali, Greco (2001: 481) explora el
contexto en el cual las emociones se comodifican y se convierten en valores de cambio econmico y
poltico en la bsqueda de autenticidad que caracteriza los estilos de control de la interaccin
informales, personales y confesionales en los que vivimos, en los que el valor mximo es ser fiel a
uno mismo. De esta forma, Greco reconoce que la definicin de la medicina como cuidado es, por

lo menos, problemtica cuando no hay una sintomatologa fsica clara y un protocolo de eficacia
probada como ocurre en el diagnstico de la transexualidad.
Una de las paradojas principales de la relacin entre la identidad transexual y el uso de los
tratamientos reside en que, mientras que para muchas personas el uso de la medicina es una eleccin
para cambiar de gnero, existen muchos condicionantes (sobre todo a nivel social y legal) que
restringen los derechos civiles asociados a la identidad de gnero, al uso de tratamientos, tales como
los requisitos de las leyes que dan reconocimiento civil a las personas transexuales o los derechos de
ciudadana asociados al gnero. Adems, la eleccin de la identidad de gnero no es nicamente
fsica; el gnero est condicionado por determinantes sociales, simblicos, lingsticos, econmicos
y polticos, y esta complejidad se pone de manifiesto en la tarea arbitral de la medicina. Veamos un
ejemplo.

2. EXPERIMENTOS DE VIDA REAL


Cuando pregunt a un entrevistado lo que pensaba de las problemticas asociadas al diagnstico y,
de forma especfica, si pensaba que los cambios de nomenclatura (de disforia de gnero a trastornos
de la identidad de gnero, en el DSM-IV serviran para reducir el estigma asociado con los
tratamientos de reasignacin sexual, me dijo:
La verdad, yo no tengo ningn problema con que la transexualidad sea una enfermedad psiquitrica, porque realmente no s qu
otra cosa podra ser. No es exactamente una enfermedad mental, pero es un desajuste entre el cuerpo y el cerebro.

De acuerdo con esta observacin, parece importante que exista una categora psiquitrica asociada
a la transexualidad porque esa categora implica una serie de condiciones de acceso a los
tratamientos de reasignacin y la posibilidad de adquirir la categora de hombre a travs de la
Gender Recognition Act (Ley de Reconocimiento de Gnero) vigente en Inglaterra desde julio de
2004. Esta ley permite la alteracin de la mencin de sexo en la partida de nacimiento siempre y
cuando se cumplan una serie de condiciones: que el candidato haya recibido un diagnstico de
disforia de gnero, que haya recibido tratamiento hormonal como mnimo durante dos aos y que
profese una voluntad de permanecer en el gnero de eleccin hasta la muerte. Estas condiciones
amplan modelos previos que hacan obligatorio haber pasado por una reasignacin quirrgica antes
de poder recibir el amparo de la ley, y subordinaban aspectos sociales de la transicin al aspecto
fsico y a cambios qumicos y biolgicos. Esta primaca de lo biolgico responde a un cambio en la
teora y prctica psiquitrica que sigui a la publicacin del DSM-III en 1980, y que se caracteriz
por un nuevo nfasis en la evidencia clnica que afect a los modelos de diagnstico y a la estructura
de los tratamientos. Este cambio contesta a cuestionamientos internos en psiquiatra encabezados por
colectivos americanos (Redlich, 1980; Bracken y Thomas, 2005). Por un lado, estos colectivos dan
una nueva importancia a la experiencia en el diagnstico para contrarrestar crticas crecientes sobre
la definicin de enfermedad mental y el papel social de la psiquiatra mientras que, por otro lado,
crean esa misma nocin de experiencia a travs de nuevas metodologas clnicas de observacin y
diagnstico (Wilson, 1993). Mientras que anteriormente la funcin clnica del psiquiatra estaba
basada en la identificacin de sntomas y su clasificacin, el DSM-III implica la revisin de la

prctica del diagnstico y promueve un nuevo nfasis en la evidencia clnica. Este nuevo modelo
biopsicosocial se caracteriza por la revisin de categoras diagnsticas existentes para aumentar
la fiabilidad de los diagnsticos, y de esta forma el DSM-III, como tambin el CIE-10, como seala
Wilson, enfatizara el examen de sntomas fcilmente observables (1993: 405) en un intento de
mantener el grado de inferencia clnica al mnimo y evitar as el riesgo de errores de diagnstico. De
esta forma, las dimensiones taxonmicas y pronsticas de la redefinida psiquiatra la naturalizan
como ciencia descriptiva desplazando el diagnstico interpretativo a favor de la mejor evidencia
disponible.
Estos debates ponen de manifiesto la distincin entre medicina oficial y la medicina no cientfica,
una distincin que para Isabelle Stengers (2000: 22) est en el centro de los estudios de ciencia y
tecnologa contemporneos, y que determinados colectivos movilizan polticamente para exhortar al
pblico a adherirse a los valores de la ciencia. Especialmente a partir de los aos 70, y tal vez
debido al redescubrimiento del caso John/Joan, mal diagnosticado por John Money, psiquiatras y
sexlogos afiliados a la universidad de Hawaii desarrollan una visin sociobiolgica de la
transexualidad basada en la creencia de que el sexo y el gnero estn determinados por ciertas
estructuras biolgicas, especialmente los niveles de exposicin a hormonas durante la gestacin y la
formacin de glndulas productoras de hormonas durante el crecimiento. De esta forma, la
transexualidad se convierte en una enfermedad fsica y, por tanto, moralmente neutra (ver Cohn,
2010; Zola, 1972), donde la persona transexual acude a la medicina para enmendar un fallo de
la naturaleza.
Por tanto, el nuevo cometido del psiquiatra en este modelo mdico, donde la psiquiatra clnica
se entiende como una rama ms de la medicina fsica, se convertir en la observacin de sntomas y
en la conexin de diferentes dominios experienciales del paciente para comprobar la aplicacin de
criterios diagnsticos. En Inglaterra, el diagnstico de trastornos de la identidad de gnero se articula
en torno a ciertos requerimientos de experiencia de la vida real a travs de los cuales los
psiquiatras pueden determinar la seriedad del trastorno y la intencin del paciente de seguir el
tratamiento hasta el final. Debido a los riesgos mdicos y sociales asociados a la terapia
hormonal, los requerimientos para acceder a hormonas del sexo opuesto incluyen una serie de
requisitos como la edad (el paciente debe ser mayor de 18 aos), el conocimiento demostrable de lo
que las hormonas pueden hacer mdicamente y, o bien una experiencia de la vida real de ms de
tres meses, o bien una serie de sesiones de psicoterapia (WPATH, 2001: 13). Para los chicos trans
con los que habl, la experiencia de la vida real es la forma ms rpida de mostrar que ests
preparado. Lo que constituye una evidencia para esta experiencia de la vida real necesita poder
medirse en ciertas formas de contar la experiencia, en narrativas personales relatadas en la consulta
y que se juntan como evidencia de lo que pasa fuera. El acceso a los tratamientos depende de que la
experiencia de gnero se convierta en algo medible, en un experimento examinable que salvaguarda
la pertinencia del diagnstico y, al mismo tiempo, hace ms transparente la responsabilidad social de
la psiquiatra.
Sin embargo, muchos trans masculinos consideran inconveniente la experiencia de la vida real,
especialmente porque suele ser difcil conseguir evidencias de haberse convertido en un hombre
social cuando todava no se ha empezado la transicin a nivel corporal. Se quejan de tener que
pasar por hombres en pblico cuando an no parecen hombres fsicamente, y de tener que ser
visibles como personas trans en sus lugares de estudio o trabajo cuando los cambios fsicos no se

vern hasta mucho despus. Donde el Standards of Care (SOC) establece una gua de tres meses de
experiencia de la vida real como pauta aproximada para el diagnstico, en Inglaterra los psiquiatras
del National Health Service (NHS) han aumentado la experiencia de la vida real entre seis y nueve
meses. La lgica de este aumento es que un periodo ms largo de cambios sociales reversibles puede
tener un mayor impacto en la decisin de hacer cambios parcialmente reversibles o irreversibles (a
travs de tratamiento hormonal y ciruga), y de alguna forma son una preparacin para ellos. De
hecho, la experiencia de la vida real se llamaba test de la vida real en previas versiones del
Standards of Care y es un sistema de observacin diseado para medir la veracidad de lo que dicen
los pacientes, y cmo de real es la intencin de cambiar que los ha llevado a sobrepasar el umbral
clnico. En el Standards of Care, la experiencia de la vida real se reconoce como esencial
porque explicita las consecuencias negativas que la transicin puede tener en la vida de una persona,
tales como la discriminacin en el lugar de trabajo, divorcios o problemas de pareja, e incluso la
restriccin de derechos para con los propios hijos (WPATH, 2001: 17). Por tanto, se considera
responsabilidad del mdico discutir estas posibilidades con el paciente y examinar, de acuerdo con
ellas, la calidad de la experiencia de la vida real de un paciente conforme a su gnero deseado.
Los FTM que entrevist no se mostraron siempre seguros de que este modelo funcionase. Me
explicaron que a menudo recurrieron a la medicina privada para poder librarse de los meses de
espera y de la experiencia de vida real, y que, incluso para aquellos que se decidan por la
sanidad pblica, esta experiencia resulta compleja y problemtica. Uno de los entrevistados me
cont como, cuando por fin consigui una cita en el NHS, se vio envuelto en una investigacin
dirigida por el psiquiatra al que visitaba, y que sus demandas como paciente se vieron oscurecidas
por la abundancia de cmaras y blocs de notas de distintos investigadores, y la actitud distante del
mdico y su pregunta insistente cmo sabes que eres transexual, cmo lo sabes?. Adems, seal
que durante la consulta este psiquiatra basaba sus comentarios en una mezcla de variables cientficas
y prejuicios, antes que en cmo l describa su identidad y su proceso, poniendo de manifiesto que la
forma aparentemente experimental y cientfica en que el gnero se discute en la clnica est
ntimamente relacionada con las formas en que los mdicos piensan el gnero individualmente, y
tambin con la forma en que piensan su rol evaluativo en la relacin clnica con pacientes
transexuales. Por ejemplo, el entrevistado me explic las diferencias entre lo que l haba dicho y
cmo esto haba sido representado en los documentos de su caso, y cmo le cost reconocerse en los
informes y las historias clnicas que vio cuando por fin le fueron entregadas despus de varios meses.
Por encima de su bienestar y su proceso de transicin, este mdico estaba interesado en redactar su
historia clnica y en filmarlo, y no tanto en responder a sus necesidades como paciente, en escribir
las cartas e informes que aceleraran su proceso de obtencin de hormonas, en ayudarle a afrontar las
dificultades psicolgicas derivadas de plantearse en serio la transicin. Otro entrevistado seal
que, en su caso, por el hecho de que l todava pareca mujer y de que la evidencia apuntaba a que
segua viviendo en femenino, le fueron sugeridas muchas sesiones de psicoterapia destinadas a
asegurar que no se trataba de un travesti o de una lesbiana. En este caso, el hecho de no haber elegido
un nombre propio inequvocamente masculino y de confesarse confuso con respecto al gnero al que
le gustara llegar al final de su transicin fueron determinantes en su relacin clnica, obligndole a
pasar ms tiempo en terapia y retrasando el principio de su transicin fsica. El mtodo experimental
de la medicina se convierte en un obstculo para el cuerpo viviente como, segn Stengers, el cuerpo
tambin se convierte en obstculo para el avance de la medicina experimental (2000: 24).

3. PACIENTES? PASIVOS?
El lmite entre el diagnstico y los aspectos morales asociados no ya al tratamiento en s, sino a sus
efectos sociales, es difcil de establecer claramente en la prctica. Es por este motivo por lo que la
distincin entre las lgicas de cuidado y eleccin en el tratamiento de la transexualidad es
especialmente relevante para los debates sobre despsiquiatrizacin por lo menos por dos razones.
Por un lado, existen nuevas formas de entender la transicin que cuestionan los parmetros esenciales
del tratamiento. Por otro, las polticas llevadas a cabo por colectivos transexuales y transgnero
estn orientadas a la consecucin de nuevos horizontes de reconocimiento e inclusin.
El protocolo de medicalizacin vigente parte de la premisa de que la transicin FTM es un pasaje
entre dos categoras de mujer a hombre que se efecta a travs de una serie de cambios
fsicos, psicolgicos y sociales complementarios. Sin embargo, algunos trans masculinos no
consideran la lgica mdica de los distintos tratamientos como determinante en su forma de entender
la transicin que, a menudo, no parte de la categora mujer ni tampoco se centra en llegar a la de
hombre exclusivamente. Ms bien, la transicin se entiende como un viaje, como una evolucin y
como un fin en s mismo donde la llegada a un nuevo cuerpo, a una nueva identidad social y a un
nuevo rol de gnero no se produce de forma mecnica, sino a travs de distintos tipos,
temporalidades y escalas de experiencia. El uso de tratamientos mdicos pasa de ser una necesidad
vital a ser uno de los caminos posibles, a menudo recorridos por partes y de forma estratgica. Las
transformaciones que los discursos biomdicos asocian a los tratamientos, donde el sexo se produce
a travs de la ciruga y el gnero a travs del tratamiento hormonal, para los FTM se convierten en
pasos (a veces necesarios, a veces no) en distintas direcciones u orientaciones en la evolucin del
gnero.
De esta forma, las personas que, a pesar de tener dudas sobre la eficacia del diagnstico, deciden
hacer su transicin a travs de la medicina tienen ideas distintas de lo que significa convertirse en
hombre, de los efectos sociales de vivir como hombre trans o como transgnero. En este sentido, el
diagnstico psiquitrico puede convertirse en un estigma social aadido a problemas sociales y
emocionales derivados de iniciar una transicin a nivel social. Uno de mis entrevistados coment:
Juntas todas tus fuerzas para ir al mdico y decirle, por favor, creo que necesito esto. Y no, l te dice, voy a ponerte en contacto
con tu especialista de salud mental. Y no tiene sentido, yo no creo que tenga ninguna enfermedad mental, yo lo percibo como algo
totalmente distinto. Pero, sabes? Creo que el diagnstico es muy peligroso. No creo que si vas al mdico y le dices, hola, doctor,
creo que soy pirmano l te diga, venga, toma una caja de cerillas. No hay ninguna otra enfermedad mental en la que el
tratamiento apoye el diagnstico, lo ayude a florecer. Y creo que es peligroso porque... porque sabemos que hay entre un 30 y un 40
por ciento de personas transexuales que en algn punto se sienten suicidas, hay mucho dolor. Por eso creo que es peligroso, no
saludable y bastante innecesario.

De esta forma la utilidad del diagnstico se ve cuestionada, y el nfasis naturalista que define el
diagnstico de trastornos de la identidad de gnero a travs de la observacin y la interpretacin de
un psiquiatra se desplaza a los efectos dainos que tiene ser diagnosticado. Los procesos evaluativos
donde el gnero se reduce a una serie de variables observables[35] se convierten muchas veces en
escenarios clnicos donde las personas trans recitan las respuestas que saben que tendrn como
resultado el diagnstico que necesitan. La experiencia de la vida real se convierte en parte de esta

ecuacin narrativa que, si bien se justifica a nivel metodolgico en descripciones mdicas (Seal,
2007, por ejemplo), tiene una utilidad ms limitada para quien visita al mdico en busca de ayuda.
En definitiva, estn cambiando las formas existentes de ser un paciente trans. Por un lado,
participa activamente en su proceso de transicin a partir de aumentar sus posibilidades de eleccin
de tratamiento y, por otro, al compartir su conocimiento y experiencia con grupos de apoyo
extraclnicos y redes de informacin a nivel local, nacional e internacional, se generan contextos de
agenciamiento y empoderamiento donde se gesta la posibilidad de nuevas formas de transicin.
Estas transformaciones tambin generan nuevos retos para la elaboracin de marcos ticos y
polticos de las identidades transexual y transgnero. Tradicionalmente, las polticas de las
organizaciones trans que luchan por el reconocimiento de la identidad transexual (incluyendo formas
de justicia distributiva) enfatizan como elemento unificador el uso de tratamientos mdicos para
diferenciarse de otras expresiones de gnero. Estas organizaciones se hacen eco de los parmetros
propuestos por la medicina y definen la transexualidad como una enfermedad fsica que proviene del
interior del individuo (se trata de un desajuste entre la identidad sexual y la identidad de gnero, o
entre el sexo del cerebro y el sexo genital). El marco de las polticas de identidad trans promovido
por estas organizaciones, gracias al cual las personas transexuales gozan de reconocimiento civil,
influy en el diseo de polticas de reconocimiento no solo en el Reino Unido, sino tambin en otros
pases europeos. Estos grupos luchan por mantener la especificidad de las polticas transexuales para
facilitar el acceso a tratamientos mdicos y al reconocimiento civil centrndose en la integracin
social de las personas transexuales como miembros de su gnero de eleccin. Es innegable que esta
estrategia tambin benefici a las personas transexuales de forma ms sutil generando la visibilidad
meditica de la transexualidad, y promoviendo reformas legales para combatir la transfobia o el
acoso laboral a personas transexuales y transgnero, creando as nuevos horizontes de inclusin.
Sin embargo, otros colectivos reclaman visibilidad para otras identidades dentro del espectro
transgnero y de nuevos tipos de transicin, as como una diversificacin de las lneas polticas del
movimiento trans ms all de la relacin entre el tratamiento mdico y la identidad legal. Por
ejemplo, las coaliciones entre polticas trans y polticas lesbianas, gays y bisexuales estn generando
nuevas lneas polticas que aumentan el empoderamiento dentro de las comunidades trans. Aunque
estas coaliciones hayan sido en ocasiones interpretadas como un lmite de la identidad trans
(Namaste, 2000; Nataf, 1996; Halberstam, 1994), en general han sido entendidas como un aumento de
la visibilidad y la viabilidad de las polticas transgnero desde Stonewall (Stryker, 2008). De hecho,
la tensin entre las polticas del gnero y las polticas de la (tran)sexualidad se complica todava
ms a medida que comunidades y organizaciones reclaman visibilidad para los trans masculinos
queer (ver, por ejemplo, Nataf, 1996; Cromwell, 2006; Hines, 2007), una identidad sistemticamente
negada por los discursos mdicos. Estos colectivos entienden las polticas de la transicin ms all
del reconocimiento civil, y sitan las polticas del gnero y de la sexualidad en el centro de sus
proyectos crtico-polticos.
En este contexto surgen importantes cuestionamientos al modelo vigente de medicalizacin donde
la transexualidad est clasificada como una enfermedad mental debido al cuestionamiento del rol de
la psiquiatra en los procesos de transicin y a las connotaciones sociales negativas derivadas del
estigma del diagnstico. Esta posibilidad apunta a horizontes nuevos no solo de reconocimiento y de
unidad identitaria, sino sobre todo de diversidad y diferencia dentro de las comunidades trans, donde
distintas dimensiones de la experiencia de la transicin tienen sentido en relacin con los contextos

especficos donde esa experiencia importa y se materializa. Es necesario que los nuevos modelos de
medicalizacin reconozcan la variabilidad en los factores y contextos de formacin de las
identidades trans, y se adapten a las nuevas necesidades de aquellos que deciden empezar una
transicin a travs de la medicina.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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5. EU ACHO TRANSEXUAL AQUELE QUE DISSE:


EU SOU TRANSEXUAL![36]. REFLEXIONES
TNOLGICAS SOBRE LA MEDICALIZACIN
GLOBALIZADA DE LAS IDENTIDADES TRANS A TRAVS
DEL EJEMPLO DE BRASIL
Carsten B alzer
Traduccin a cargo de Aimar Suess[37]

De repente, el viejo cuento moral de la verdad del gnero, contado por un amable patriarca blanco en la
Nueva York de 1966, se vuelve pancultural en los ochenta.
Sandy Stone, The imperium strikes back. A posttransexual manifesto (1991).

1. INTRODUCCIN[38]
En otoo de 2009, el movimiento trans internacional vivi su mayor xito de movilizacin hasta la
fecha. En ms de 40 ciudades de un total de 20 pases en Europa, Asia, Norteamrica y Sudamrica,
personas trans[39] salieron a la calle para manifestarse contra la patologizacin de sus identidades.
Al mismo tiempo, ms de 200 grupos trans y afines de 40 pases apoyaron la campaa internacional
Stop Trans Pathologization-2012 de la Red Internacional por la Despatologizacin Trans, que se ha
convertido de esta forma en la primera campaa mundial del movimiento trans internacional. La
demanda principal de esta campaa es la retirada del trastorno de identidad de gnero de los
manuales internacionales de diagnstico refirindose al Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM) de la American Psychiatric Association (APA) y de la Clasificacin
Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud (CIE) de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). Estos dos catlogos constituyen la herramienta ms importante en la
internacionalizacin de la patologizacin de las identidades trans producida desde discursos
occidentales. La medicalizacin de diferentes identidades trans establecida en estos discursos y el
consiguiente desplazamiento de poder respecto a la definicin y determinacin de las identidades
otorga al proyecto histrico de la transexualidad (Hirschauer, 1999), impregnado por los discursos
mdico-psicolgicos norteamericanos, un significado mundial a la vez de representar su culminacin
ms dudosa.
Este carcter dudoso se hace evidente al observar el desarrollo histrico de la transexualidad, o,
mejor dicho, de los discursos sobre la transexualidad: el cambio de paradigma desde los enfoques
emancipadores del sexlogo Magnus Hirschfeld a principios del siglo pasado hasta la
medicalizacin, de graves consecuencias, a la que se dedic, por ejemplo, el sexlogo Harry
Benjamin, aquel amable patriarca blanco mencionado anteriormente, cuyo libro publicado en 1966

The Transsexual Phenomenon contribuy a fundar la hegemona de los discursos patologizantes.


Asimismo, se hace evidente, cuando se observa la historia relativamente corta de la transexualidad,
el proyecto histrico de la transexualidad desde la perspectiva de enfoques posmodernos, crticos
con la heteronormatividad[40], que cuestionan, por ejemplo, que la heterosexualidad hegemnica
(...) establezca qu prcticas son patolgicas y que normalice las ciencias para poder producir y
consagrar su propia pretensin de originalidad y propiedad (Butler 2002: 184)[41]. El carcter
cuestionable de la internacionalizacin de estos discursos occidentales hegemnicos se hace an ms
evidente si se tienen en cuenta los numerosos estudios etnogrficos, etnohistricos y etnolgicos
sobre terceros y cuartos sexos/gneros[42], sobre la multiplicidad indgena de sexos/gneros, as
como respecto a sexos/gneros liminales, alternativos y mltiples que llevan al absurdo la
universalidad del orden binario de hombre y mujer, y con ello la base de la patologizacin de las
identidades trans (Balzer, 2008: 140-175; vase tambin Herdt, 1994).
Sin embargo, no solo las construcciones culturales de sexos/gneros diferentes cuestionan los
discursos mdico-psicolgicos patologizantes, sino tambin las autorrepresentaciones y formas de
vida desarrolladas en subculturas. Un ejemplo especialmente ilustrativo lo ofrecen las subculturas
trans de Ro de Janeiro de principios de la primera dcada de este siglo, de las que tambin forma
parte la activista transexual cuyas palabras dieron lugar al ttulo de este trabajo: Considero
transexual a quien dice soy transexual!, y cuya autodefinicin ambivalente respecto a los gneros
contradice cualquier clasificacin y diagnstico mdico de la transexualidad. A su vez, los discursos
emic surgidos en las subculturas de Ro de Janeiro hacen evidente el problema de la proliferacin y
la importacin de discursos norteamericanos a Brasil que se produjo en el ao 1997 tras la
legalizacin de las operaciones de reasignacin sexual. Este hecho implica un fracaso de la
internacionalizacin de la medicalizacin de las identidades trans y pone claramente de manifiesto la
problemtica del constructo cultural transexualidad en el contexto internacional.
A continuacin, se llevar a cabo un anlisis de esta problemtica mediante una breve
presentacin del surgimiento y desarrollo histrico de los discursos sobre transexualidad y su
internacionalizacin, del desarrollo histrico de las subculturas trans brasileas, as como de los
primeros programas medicalizados sobre transexualidad en Ro de Janeiro. Me basar en los
resultados del trabajo de investigacin de mi tesis doctoral, una comparacin etnolgica de las
autoimgenes y formas de autoorganizacin en las subculturas trans en Ro de Janeiro, Nueva York y
Berln (Balzer, 2008), y especficamente el trabajo de campo realizado en los aos 2000 y 2001 en
Ro de Janeiro.

2. UNA BREVE HISTORIA DEL FENMENO HISTRICO DE LA


TRANSEXUALIDAD[43]
En muchos textos sobre transexualidad, especialmente en trabajos mdicos o psicolgicos, se seala
que la transexualidad es tan antigua como la humanidad y que se puede encontrar en muchas
culturas y pocas histricas (Haeberle, 1985: 298; Green, 1998; vase tambin Hirschauer, 1999: 55)
sin considerarse que los discursos mdicos y psicolgicos de la transexualidad son un fenmeno
reciente y que los mismos han creado la transexualidad en su forma actual. Por esa razn, el

socilogo Stefan Hirschauer (1999: 66ss) describe la transexualidad como construccin social y
proyecto histrico[44]. Este constructo social se hace especialmente evidente en un cambio de
paradigma dentro de la produccin discursiva de la transexualidad que se produjo a mediados del
siglo pasado. Ya hace 100 aos, el sexlogo alemn Magnus Hirschfeld (1868-1935) estableci los
fundamentos para una exploracin cientfica de los grupos trans con sus investigaciones sobre el
tercer sexo, sobre los estados sexuales intermedios y sobre el travestismo (Hirschfeld, 1991,
1910). Hirschfeld acu al principio del siglo XX el trmino travestidos (1910) y ms tarde tambin
el de transexualismo mental (1923) (Hirschauer, 1999: 96; Herrn, 2005: 20). Los estudios de
Hirschfeld se referan a hombres homosexuales, mujeres lesbianas y personas trans que defini como
estados sexuales intermedios y no como desviaciones o anomalas sexuales o de gnero, y las
subsumi bajo el trmino general de tercer sexo (Hirschfeld, 1991). Sus estudios cientficos y su
concepto de los estados intermedios, que lleva a una multiplicidad de variantes de gnero y que
incluye una conceptualizacin generizada de la individualidad (Hirschauer, 1999: 84), representan
modelos alternativos a los discursos heteronormativos de su gremio, que resaltaban el carcter
complementario de los sexos/gneros hombre y mujer contribuyendo a la criminalizacin,
patologizacin y proscripcin social de los grupos descritos[45]. El compromiso de Hirschfeld se
centr en l*s afectad*s[46] en el sentido que trat de ofrecer una ayuda relevante principalmente
en cuestiones sociales, ms que mdicas, a la vez de ser reconocido como corifeo por much*s
cientfic*s. Harry Benjamin, que ms tarde alcanz fama mundial por sus publicaciones sobre la
transexualidad, contaba sobre sus visitas al Instituto de Sexologa de Hirschfeld en el Berln de los
aos 20:
Entre otros pacientes, tambin vi a travestidos que estaban all, raras veces para ser tratados, sino habitualmente para conseguir,
con la ayuda de Hirschfeld, el permiso de la Comisara de Polica de Berln para vestirse con atuendo femenino y aparecer as en
pblico (Benjamin, 1996: 25)[47].

En el ao 1933, los nazis asaltaron el Instituto de Sexologa de Hirschfeld y quemaron


pblicamente sus obras por considerarlas sexologa juda (Pfaefflin, 1997: 5). Si se revisan los
discursos sexolgicos subsiguientes sobre transexualidad, se crea la impresin de que las acciones
de los nazis haban borrado los conceptos progresistas y las teoras de Hirschfeld de la historia
posterior de la investigacin sexolgica. Precisamente fue el sexlogo germano-estadounidense
Harry Benjamin, nacido en Berln (1885-1986), que haba conocido en sus aos jvenes el Instituto y
los estudios de Magnus Hirschfeld, quien fundara (junto con otros sexlogos norteamericanos) en la
segunda mitad del siglo XX la medicalizacin de las identidades trans como discurso hegemnico,
primero en Estados Unidos y despus en el mbito internacional. Justo 20 aos despus de que
hubieran quemado el Instituto de Hirschfeld y sus obras, Benjamin fue el primero en distinguir en un
artculo a transexuales de travestidos introduciendo en el discurso mdico la dicotoma
transexuales/travestidos (TS-TV) basada, a su vez, en la dicotoma esencialista hombre-mujer del
discurso heteronormativo (Hirschauer, 1999: 96-97; Bolin, 1994: 455).
En vez de como estados intermedios o momentos de una multiplicidad de sexos/gneros, como
implicaba el concepto de Hirschfeld, se definan las dos categoras diagnsticas, travestidos y
transexuales, como trastornos sexuales o mentales y como anomalas dentro de un orden de gnero
binario. En el caso de l*s travestid*s serva como caracterstica central el cambio de vestimenta,
definido a veces como fetichista, y, en el caso de l*s transexuales, como el deseo de las operaciones

de reasignacin de sexo y de una vida continuada en el as llamado sexo contrario. Esto caus no
solo la patologizacin de las identidades trans ms diversas, sino tambin un desplazamiento del
poder de l*s afectad*s hacia l*s profesionales mdic*s. Benjamin (1966: 27) declar,
completamente convencido: la persona transexual (TS) pone toda su fe y futuro en manos del
mdico, particularmente en las del cirujano. El desplazamiento de poder posibilit la
institucionalizacin del diagnstico y de los estndares de cuidado de la transexualidad que tuvo
lugar en los aos 60 y 70, as como en 1980 la introduccin del diagnstico transexualismo como
trastorno mental en el catlogo diagnstico DSM-III de la APA (Hirschauer, 1999: 107; Bullough y
Bullough, 1998: 22). Por aquel entonces se cre la Harry Benjamin Foundation como unin de
terapeutas de la transexualidad, y en 1965 comenz en Estados Unidos el primer programa de
identidad de gnero en el Johns Hopkins Hospital, en Baltimore. Hasta finales de los aos 70, se
fundaron 40 centros similares que se conocieron como clnicas de disforia de la identidad de
gnero o sencillamente como clnicas de la identidad de gnero (Hirschauer, 1999: 103; Bolin,
1994: 453). En estas clnicas, el libro The Transsexual Phenomenon de Benjamin se convirti en la
obra de referencia para l*s terapeutas y cirujan*s que diagnosticaban y trataban a las personas
trans[48].
A pesar de las voces crticas con la patologizacin que ya empezaban a hacerse or (ej., Billings y
Urban, 1982; Stone, 1991), el diagnstico de transexualidad experiment en 1994 una extensin hacia
el diagnstico de trastorno de identidad de gnero en la versin subsiguiente, del DSM, la cuarta,
patologizndose de esta forma un espectro an ms grande de identidades trans (Bullough y Bullough,
1998: 22).
El DSM se cre en 1952 como alternativa al CIE de la OMS y se reclam, a partir de entonces,
como escrito para todas las naciones. Su institucionalizacin influy tambin en la edicin del
captulo sobre trastornos mentales del CIE (Matte et l., 2009: 43-44). De esta forma, la
institucionalizacin iba acompaada por una proliferacin de los discursos norteamericanos de la
transexualidad en otros pases y de una internacionalizacin de la categora diagnstica de
transexualidad y de sus estndares de cuidado. La Harry Benjamin International Gender Dysphoria
Association (HBIGDA) [sic!] fundada en 1979, renombrada en 2006 como World Professional
Association for Transgender Health (WPATH), elabor el Standards of Care, publicado por
primera vez en 1979, desde el principio pensado para un auditorio internacional.
A lo largo de los aos 90, los discursos norteamericanos sobre la transexualidad penetraron en los
discursos mdicos de muchos pases incrementando los estudios mdicos y no mdicos en los que se
describen formas de una pluralidad indgena de sexos/gneros existentes en muchas partes del mundo
con trminos euro-EE.UU.-centristas y patologizantes como transexualidad, travestismo e
intersexualidad. De esta forma, se estableci y se sigue reproduciendo el proyecto histrico de la
transexualidad, la forma medicalizada del cambio de gnero, confirmando su universalidad a
posteriori como una profeca autocumplida.
En realidad, las personas trans diagnosticadas con trastornos mentales se revelaron, con la
fundacin de un movimiento social bajo el nombre de transgnero, como un trastorno de otra ndole,
un trastorno poltico y crtico con este proceso. La autodenominacin transgenerista, que se cre
como denominacin alternativa a la dicotoma medicalizada TS-TV[49], se acab transformando en
el trmino paraguas transgnero. Esto posibilit que a principios de los 90 pudiera surgir un
movimiento social propio, el movimiento transgnero. El discurso mltiple del nuevo movimiento

social incluy, entre otros, el cuestionamiento de los trminos, conceptos y discursos mdicos y
psicolgicos, la introduccin de las propias historias (de vida) y de conceptos despatologizantes y
emancipadores en estos discursos, as como la unin de diferentes grupos e individuos bajo el
trmino paraguas transgnero[50] con el objetivo de establecer una resistencia compartida contra un
orden sexual binario rgido, naturalizado (Balzer, 2008: 567-573). A la dicotoma medicalizada
TV-TS, se opone un espectro de identidades mltiples y en parte fluidas surgido de las subculturas:
Esos individuos forman una comunidad transgnera que est en el proceso de crear no solo un tercer
gnero, sino la posibilidad de numerosos gneros y mltiples identidades sociales (Bolin, 1994:
447).
Aunque la demanda de una abolicin del diagnstico de transexualismo o trastorno de identidad de
gnero se discuta ya en los aos 90 de forma controvertida en los grupos norteamericanos de
transexuales[51], en la primera dcada del nuevo milenio, el movimiento por la despatologizacin
trans vive un auge enorme y una internacionalizacin creciente que encuentra su punto mximo, hasta
la fecha, el 17 de octubre de 2009 como demuestran, de forma impresionante, las cifras nombradas al
principio. Este fuerte movimiento recibi un impulso en el contexto de un cambio de paradigma en la
percepcin de las personas trans que llev desde una perspectiva mdica hacia una perspectiva de
derechos humanos. Este cambio de paradigma se mostr, por ejemplo, en los Principios de
Yogyakarta sobre la Aplicacin de la Legislacin Internacional de Derechos Humanos en Relacin
con la Orientacin Sexual y la Identidad de Gnero publicados en 2007, que demandan que todos los
Estados deben garantizar que la orientacin sexual y la identidad de gnero de una persona no son,
en s mismas, condiciones mdicas y no debern ser tratadas, curadas o suprimidas (Principios de
Yogyakarta, 2007)[52]; en la Resolucin sobre derechos humanos, orientacin sexual e identidad de
gnero de la Organizacin de los Estados Americanos[53], aprobada en junio de 2008 en Medelln
(Colombia); en la declaracin sobre Derechos Humanos, Orientacin Sexual e Identidad de Gnero
aprobada en diciembre de 2008 por 66 Estados en la Asamblea General de las Naciones Unidas en
Nueva York; as como en el Informe Temtico Derechos Humanos e Identidad de Gnero del
comisario de Derechos Humanos del Consejo de Europa Thomas Hammarberg, publicado en julio de
2009, en el que se describe la patologizacin de las personas trans como un obstculo en el disfrute
de sus derechos humanos (Hammarberg, 2009: 5).

3. LAS SUBCULTURAS TRANS BRASILEAS Y SUS DISCURSOS


Cuando al final de los aos 90 se legaliz en Brasil la operacin de reasignacin de sexo y se
adoptaron casi literalmente los discursos norteamericanos, en las subculturas trans ya se haba
desarrollado un discurso propio diversificado. Ante la ausencia de discursos medicalizados y de una
tutela mdica, y ajenos a los discursos transgneros norteamericanos, este discurso se desarroll sin
apenas influencias. Adems de caractersticas locales especficas, este discurso muestra parecidos
con la complejidad y diversidad del discurso transgnero de procedencia estadounidense. Una
pretendida aplicacin exacta de la dicotoma TV-TS norteamericana a las identidades surgidas en
Brasil fracas ya en el intento. A continuacin, me gustara poner de manifiesto este proceso
mediante un pequeo excurso histrico y a travs de las autoimgenes y discursos dentro de las

subculturas trans de Ro de Janeiro que analic en una investigacin etnogrfica entre 2000 y
2001[54].
A finales de los aos 50 y principios de los 60, cuando Benjamin estableci en EE.UU. la
dicotoma TV-TS en los discursos mdicos, en el Brasil democrtico de despus de la Segunda
Guerra Mundial, las personas trans[55] lograron dar el paso del enclave del carnaval hacia los
escenarios de teatro de las grandes ciudades y, con eso, hacia una aceptacin social ms mayoritaria.
Mientras se inauguraban abiertamente bares gays y surgan mltiples autodenominaciones propias en
las subculturas, algunas personalidades trans, como la hasta hoy mundialmente conocida Rogria,
vivan un ascenso como nuevas estrellas nacionales. Rogria fue denominada como travesti[56], que
en aquellos aos significaba artista del travestismo, aunque no personificaba ningn travestismo, sino
su propia identidad trans. En la entrevista explic que siempre se haba sentido femenina y, como
muchas otras travestis de su tiempo, tomaba hormonas para lograr una apariencia femenina (Balzer,
2008: 315). El ascenso al estrellato de Rogria experiment, como el de muchas otras travestis, un
final brusco en el ao del golpe militar de 1964, que llev a una dictadura que dur 20 aos. El
gobierno militar declar a las travestis enemigas de la moral de la familia brasilea a las que se
deba combatir. Las consecuencias fueron la prohibicin profesional, la censura y arrestos en plena
calle. Aquellas personas que, como Rogria, se lo podan permitir, se exiliaron, las que
permanecieron se organizaron en el enclave del trabajo sexual estando all expuestas a la violencia y
arbitrariedad de la polica militar. Sin embargo, en este nicho de ilegalidad tambin se desarrollaron
discursos propios y nuevos mtodos de modificacin corporal; por ejemplo, la inyeccin de silicona
industrial lquida para lograr caderas, pechos y mejillas femeninas.
Despus de 20 aos de dictadura militar, en la mirada de la sociedad mayoritaria brasilea, las
travestis ya no eran estrellas de escenario celebradas y respetadas, sino criminales asociadas con la
prostitucin, la drogadiccin y ms tarde con el VIH/sida[57]. Las estrellas como Rogria que
volvan del exilio crearon nuevas terminologas como transformista para continuar su carrera en
Brasil aumentando de esta manera la multiplicidad de conceptos y trminos subculturales[58].
Durante la dictadura militar se arrest y se conden a pena de crcel a un cirujano que realizaba
operaciones de reasignacin de sexo a personas trans, de hecho, esta prctica no fue legalizada hasta
finales de los aos 90. Con la aprobacin de la resolucin DFM 1.482/97 en septiembre de 1997 a
travs del Consejo Federal de Medicina, el tratamiento de la transexualidad adquiri un estatus
legal (Couto, 1999: 105-108). Al mismo tiempo, se introdujeron de forma masiva los discursos
norteamericanos medicalizados en la discusin social. Las criminalizadas de la dictadura militar se
convirtieron en las patologizadas de la medicina. Sin embargo, a travs de los discursos y formas de
vida desarrolladas en las subculturas se produjo un conflicto entre teora y prctica, entre las
definiciones mdicas y las realidades vividas. Esta discrepancia es una de las razones por las que, en
el ao 2000, mientras que en las mltiples subculturas de Ro de Janeiro se calcula que existan entre
5.000 y 8.000 personas trans denominadas como travestis, solo 8 transexuales participaron en el
programa pblico de transexualidad de la Universidad de Ro de Janeiro.
En el ao 1998, se edit en Brasil la traduccin portuguesa del libro publicado dos aos antes en
EE.UU. Transsexuals. Candid Answers to Private Questions de Gerald Ramsey, que presenta las
definiciones de Trastornos de Identidad de Gnero del DSM-IV de la APA, distinguiendo
transexuais de travestis de la siguiente forma:

El Manual de diagnsticos y estadsticas declara lo siguiente respecto a la persona definida como travesti fetichista: En cuanto al
travestido, normalmente se masturba, imaginndose tanto el objeto masculino como el femenino en su fantasa sexual. Esto no
describe de ninguna manera al tpico transexual que 1) generalmente no obtiene placer sexual en vestirse como el otro sexo, y 2) no
se identifica con sus rganos genitales de nacimiento. (...) A los travestis les gusta estimularse sexualmente, mientras que la mayora
de los transexuales no se tocan o ni siquiera expresan poseer los genitales de nacimiento o los caracteres sexuales secundarios
correspondientes (Ramsey, 1998: 38-39).

Aunque en los anexos de la versin brasilea del libro de Ramsey se encontrara una anotacin
corta de una psicloga brasilea en la que explicaba que las travestis brasileas no se corresponden
exactamente a la definicin TV de Ramsey (Friedrich 1998: 191), la diferenciacin de Ramsey se
retoma al pie de la letra en uno de los primeros libros escritos por autor*s brasile*s:
Transsexualidades o corpo em mutuao (Couto, 1999).
Asimismo, la jurista Ana Paula Ariston Barion Peres (2001) asume en su investigacin
Transexualismo. O direito a uma nova Identidade Sexual las diferencias postuladas respecto a la
sexualidad entre travestis y transexuais: Esto es un punto relevante de distincin entre los travestis
y los transexuales, visto que, para los ltimos, sus rganos sexuales les producen un verdadero
rechazo, sin constituir una fuente de placer (Peres, 2001: 122). Tanto Couto (1999: 26), la
Associao Paulista de Medicina (Araujo, 2000: 28), como Peres (2001: 125) basan su definicin
de transexuales en la definicin del DSM presentada en el libro de Ramsey.
Al igual que en otros lugares, tambin en Brasil la teora de la dicotoma TS-TV fracas al ser
confrontada con la realidad. De forma muy abreviada, se puede decir que las travestis de Brasil,
definidas como travestidas, ms bien se corresponden a la definicin de Prince de transgenerista. En
la literatura anglfona se les denomina, en la mayora de los casos, como transgendered
(transgenerizad*s; vase, por ejemplo, Kulick, 1998). Aunque las travestis formen el grupo ms
grande en el espectro transexual-travesti-transformista-drag-queen de las subculturas trans
brasileas, las fronteras entre las autodefiniciones travestis y transformistas, por un lado, y
transexuales, por otro lado, a menudo son fluidas haciendo imposibles delimitaciones unvocas. Si se
miran estas autodefiniciones ms de cerca, se observa, adems, un espectro mltiple de identidades
travesti. Durante el trabajo de campo realizado en Ro de Janeiro, llegu a conocer a ms de 80
personas trans y llev a cabo, de forma representativa, entrevistas semiestructuradas con 31
individuos (Balzer, 2008: 53). La mayora de las personas entrevistadas haban modificado su cuerpo
mediante la toma de hormonas, prtesis de silicona y/o silicona industrial lquida, y vivan
permanentemente en un rol de gnero diferente al rol masculino asignado al nacer. Del conjunto de
entrevistadas, solo dos manifestaron tener la intencin de llevar a cabo algn da las operaciones de
reasignacin de sexo pretendidas, y dos, haberlo hecho ya en el extranjero o, de forma ilegal, dentro
del pas. Sin embargo, muchas dieron como autodenominacin travesti y transexual o travesti y
transformista[59]. Tambin una de las dos que ya se haban sometido a operaciones de reasignacin
de sexo se defina a la vez como transexual y como travesti declarando que:
No me interesa saber si soy hombre o si soy mujer. Soy un personaje que habita un cuerpo, soy una persona cultivada, una persona
a la que gusta de todo menos preocuparse por querer saber exactamente si soy hombre o si soy mujer, me gusta actuar de ambas
formas en diferentes momentos[60].

En contraste, otras tres entrevistadas que descartaban definitivamente someterse a operaciones de


reasignacin de sexo se definan claramente como transexual en vez de travesti. A la vez, se mostr
que una multiplicidad de entrevistad*s se negaba a la clasificacin en un modelo sexual binario de

hombre-mujer prefiriendo sus propias definiciones ambiguas y de significado mltiple; por ejemplo,
como ni-hombre-ni-mujer, como en-parte-hombre-en-parte-mujer, como persona en
consonancia con partes masculinas y femeninas, como mujer de sexo masculino, como
homosexual del gnero travesti o como homosexual del gnero transformista. Especialmente, la
autodefinicin travesti fue entendida por la mayora como una categora alternativa a las categoras
hombre o mujer.
Las identidades ambivalentes contrapuestas a un modelo binario rgido de gneros, as como las
autodefiniciones como homosexuales de gnero travesti o transformista remiten a un discurso
emic que contradice al carcter binario del pensamiento complementario, inmanente a la
heteronormatividad. En la multiplicidad de discursos subculturales, se puede descubrir una
pluralidad de conceptos propios basados en discursos autocreados, no heteronormativos. De esta
forma, esta multiplicidad tiene un carcter especficamente contradictorio y heterogneo frente al que
afirmaciones y definiciones generalizadas parecen estar fuera de lugar. Aquella transexual que
explic que no le interesa saber si es hombre o mujer, tambin deca Considero transexual a quien
dice: soy transexual!. Esta afirmacin tambin se puede transferir a las otras categoras. No son
las modificaciones corporales realizadas o deseadas las que determinan en Ro de Janeiro quin es
travesti, transformista o transexual y quin no, sino las autoimgenes y autodefiniciones que, a
menudo, tienen un grado sorprendentemente alto de elaboracin.
Incluso despus de dos aos de prctica, l*s responsables del programa de transexualidad de la
Universidad Ro de Janeiro creado en 1998 seguan confiando en el criterio de la diferenciacin TVTS medicalizada que se haba adoptado de EE.UU. Se basaban en una clasificacin supuestamente
universal en vez de reconocer la multiplicidad local de discursos, proyectos de vida y
autodefiniciones de aquellas personas que deseaban operaciones de reasignacin de sexo. Tampoco
desarrollaron programas adecuados para las personas que no deseaban operaciones pero que
modificaban sus cuerpos de forma obligadamente ilegal mediante hormonas o silicona industrial
lquida, programas que pudiesen garantizar el acceso a mtodos comprobados y seguros para este
tipo de modificaciones corporales.
La directora del Programa de operaciones de reasignacin de sexo del Instituto de Sexologa de la
Universidad de Ro de Janeiro, en el que se admitieron durante el periodo comprendido entre 1998 y
2001 un total de 8 transexuales (1 transexual de mujer a hombre y 7 transexuales de hombre a mujer),
declar que tambin se acercaban muchas travestis al programa:
Los recibimos inicialmente porque ellos vienen sin saber que son travestis. Entonces, progresivamente, cuando vamos percibiendo
que son travestis y no transexuales, empezamos a prestar ayuda en otro nivel diferente al quirrgico. (...) Reciben apoyo psiquitrico,
pero no se realiza la ciruga.

Mientras tanto, la diferenciacin estaba en manos de l*s expert*s y no de l*s afectad*s:


No saben si son travestis o transexuales. A veces los vemos autodenominndose transexuales y nosotros percibimos que no lo son
y que son mucho ms travestis que transexuales. Algunos caen en esta confusin.

En esta diferenciacin cobra una importancia fundamental la sexualidad vivida:


El travesti tiene un deseo sexual muy pronunciado, muy intenso. En el transexual, el deseo sexual no es tan intenso, ni tan
pronunciado. Algunos se preservan hasta el punto de que nunca han tenido una relacin sexual con nadie, porque no quieren que el
compaero vea sus genitales.

Adems, la directora explica su impresin de que las transexuales son muy discretas e intentan no
llamar la atencin mientras que las travestis son presumidas, llevan muchos adornos y precisamente
s que desean llamar la atencin.
Las biografas publicadas en 1998 de las dos transexuales brasileas ms conocidas[61], Roberta
Close y Ruddy, que se hicieron famosas en los aos 80 como estrellas del espectculo y como
travestis y que se sometieron a operaciones de reasignacin de sexo en el extranjero, muestran una
imagen completamente diferente de l*s transexuales. Con historias de muchos amores y fiestas
libertinas en el extranjero y en el pas, as como fotografas al desnudo de Roberta Close en el
Playboy brasileo, estas biografas muestran una vida ms pblica e indiscreta de la que se les
concede a la mayora de transexuales (Rito, 1998; Ruddy, 1998). En este punto, no solo se hace
evidente la problemtica de la discrepancia entre discursos importados del extranjero de una
transexualidad medicalizada y la realidad brasilea, sino tambin la problemtica de un
desplazamiento de poder de la autodeterminacin de l*s afectad*s hacia la definicin heternoma de
l*s expert*s.

4. SOBRE LA NECESIDAD DE UNA VUELTA HACIA LA


AUTODETERMINACIN
La multiplicidad de autodefiniciones e identidades trans surgidas en las subculturas de Brasil se
encuentra en contraposicin con una dicotoma TV-TS proclamada como universal. En este proceso,
se puede establecer una analoga con los discursos emancipadores del movimiento transgnero
occidental en el que una pluralidad de identidades de gnero adquiere formas fluidas. Se podran
entender y explicar mejor las identidades trans brasileas y el discurso transgnero emancipador
mediante un modelo re-elaborado y no patologizante de gneros mltiples o estados intermedios
como lo comenz a desarrollar hace 100 aos el pionero de la investigacin trans Magnus
Hirschfeld.
Con el ejemplo de Brasil se muestra la problemtica fundamental de los modelos universales. Los
resultados de mi trabajo de campo en Berln y Nueva York confirman tambin la observacin hecha
en el contexto brasileo de influencias mltiples subculturales, culturales y globalizadas en la
creacin de autoimgenes de identidades de gnero (Balzer, 2008: 592-620). Las autoimgenes
analizadas de estos tres lugares no se pueden describir, en la gran mayora de los casos, a travs de
categoras fijas y uniformes. Se trata ms bien de momentos extremadamente flexibles y variables, en
algunas ocasiones tambin contradictorios, de un espectro diverso en el que se puede entender el
sexo/gnero como construccin social y como categora fluida y transformable. En este contexto,
diferentes factores influyen en la formacin identitaria de las personas trans: la autoorganizacin de
las subculturas y de un movimiento social, los discursos que se crean en las mismas, eventos
histricos especficos, las correspondientes culturas locales y determinadas formas de globalizacin
cultural.
Estos resultados cientficos no solo cuestionan las intenciones de una medicalizacin y
universalizacin de la transexualidad desde una perspectiva occidental, sino tambin sealan la

necesidad de una revocacin del desplazamiento de poder sucedido hace 50 aos y, en este sentido,
la necesidad de aceptacin de la autodeterminacin y autodefinicin de gnero de las personas
trans[62]. Mientras tanto, esta necesidad tambin es nombrada en el discurso de derechos humanos.
En este sentido, la octava recomendacin del Informe del Comisario de Derechos Humanos del
Consejo de Europa Thomas Hammarberg (2009: 44) apuesta por: Involucrar y consultar a las
personas trans y sus organizaciones en el desarrollo y la implantacin de medidas polticas y legales
que les conciernan. En vista de la revisin planeada del CIE-10, esto significa que la misma no
debera realizarse solo en consonancia con los Principios de Yogyakarta, sino tambin que se
deberan tener en cuenta los discursos y demandas concretas del movimiento, organizaciones y
personas trans. Este tipo de demandas son, por ejemplo, la demanda principal de la Red
Internacional por la Despatologizacin Trans (La retirada del TIG de los manuales internacionales
de diagnstico); la demanda adicional de la red europea de grupos trans Transgender Europe (La
creacin de procesos para el cambio del nombre y sexo legal sin tratamiento obligatorio o cualquier
forma de diagnstico), o la demanda de la Conferencia Internacional de Derechos Trans de Malta
(2009), que se dirige directamente a la OMS:
Hacemos una llamada a la Organizacin Mundial de la Salud para salvaguardar los derechos humanos de personas trans en las
revisiones actuales del CIE-10 y DSM-IV. Demandamos una categora alternativa no-patologizante en el CIE-10 que establezca
estndares de calidad para los tratamientos mdicos capaces de apoyar la expresin de gnero de las personas trans. Ninguna
organizacin de salud nacional o internacional debera presentar las identidades trans como trastornos psiquitricos. No obstante,
deberan posibilitar el acceso a una asistencia mdica hormonal, quirrgica y psicolgica que debera facilitarse para aquellas personas
trans que busquen tal asistencia.

De la misma manera, en la revisin del CIE-10 se deberan tener en cuenta los discursos y
demandas de los movimientos, organizaciones y personas trans de otros continentes y/o contextos
culturales como, por ejemplo, de Brasil o de otros pases de Latinoamrica.
El ejemplo aqu presentado ilustra el etnocentrismo inmanente a las categoras mdicopsicolgicas occidentales que se conciben como universales. Para evitarlo, es necesario entender y
reconocer las formas culturalmente diferenciadas de las personas trans y de sus formas de vida, que
incluyen tambin necesidades culturalmente variadas respecto a la atencin sanitaria.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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6. HISTORIA DE LA PATOLOGIZACIN Y
DESPATOLOGIZACIN DE LAS VARIANTES DE
GNERO
Kim Prez Fernndez-Fgares

1. EL NO-BINARISMO EN LAS PRIMERAS CULTURAS


La debida perspectiva sobre las variaciones de sexo y de gnero solo se alcanza empezando por el
principio. Cuando se constata que en una sociedad cazadora, o paleoltica superior, como la de los
indios de las praderas de Norteamrica, exista la transexualidad[63] y era respetada, comprendemos
que no es, por tanto, una creacin sometida al cambio de las estructuras culturales, sino algo ms
bsico.
Esto requiere una explicacin previa; el proceso histrico no ha sido diacrnico, al contrario, ha
sido tan rpido que algunas sociedades han cubierto una multitud de fases de desarrollo antes que
muchas otras, lo que ha hecho que las sociedades cazadoras o paleolticas, las de la revolucin
agraria o neolticas, las urbanas o mercantiles, las industriales y las informticas no sean en rigor
hechos diacrnicos, cada uno en su tiempo, sino que se hayan superpuesto, hasta el da de hoy,
sincrnicamente.
En Amrica, al empezar el siglo XVI, existan al mismo tiempo sociedades urbanas, en el centro y
el sur del continente, sociedades agrarias primitivas o neolticas y sociedades cazadoras, cuyas
tcnicas eran paleolticas superiores. Pues bien, en unas y otras exista el hecho transexual y estaba
plenamente integrado en la vida social y cultural. No estaba considerado como algo enfermizo, que
requiriese conjuros o yerbas para curarlo, sino simplemente como una de las variantes de la vida.
Puesto que aquellas sociedades, algunas contemporneas nuestras, no eran como las del
Paleoltico y el Neoltico, sino que eran y son paleolticas y neolticas, en un cuadro de cambio
histrico vertiginoso, podemos concluir que los datos histricos de que disponemos muestran que la
transexualidad existe desde los mismos principios del proceso histrico que conocemos. Dicho con
ms precisin, los datos muestran que existe por lo menos desde la divisin sexual del trabajo, hecho
que no se da desde el principio de la humanidad, sino desde que se formaron las sociedades
cazadoras.
Este concepto lo derivo con modificaciones de la teora de la historia de V. Gordon Childe (1954),
autor neomarxiano que renov en profundidad la visin de infra y superestructuras sociales. Este
permite entender con ms profundidad la relacin entre un hecho, como el transexual, que parece
inclume al proceso de cambio social y cultural, y su contexto social y cultural, que es muy variable.
No es que aparezca en determinados periodos y desaparezca en otros. Es que los distintos periodos
pasan sobre l, aceptndolo unas veces, rechazndolo y reprimindolo otras, pero no acabando con
l. Lo que s resulta estructural es esa reaccin social: si en unos momentos la formacin social ha

aceptado la transexualidad y en otros la ha rechazado, habr que buscar las razones infraestructurales
de ese cambio.
La transexualidad, por su parte, parece situarse en una estructura ms profunda que la childeana, la
de la conciencia del cuerpo y de los cuerpos y su valoracin emocional. Siempre los seres humanos
hemos tenido conciencia de nuestros cuerpos sexuados, siempre hemos sabido de las expectativas de
cada forma sexual y siempre hemos podido aceptarlas o rechazarlas por lo que se refiere a cada uno
de nosotros.
Al decir siempre, hipotetizo que la transexualidad se haya dado incluso en la sociedad recolectora,
anterior a la cazadora (y todava subsistente incluso hoy), aunque haya menos pruebas de ello. Pero
no es difcil pensar, desde nuestra experiencia de personas transexuales, que constituye una prueba
interior, no histrica, pero vital, de que haya habido siempre personas XX que hayan visto con
desagrado sus genitales y lo que se esperaba de ellas y lo mismo sentido por personas XY, aun en
circunstancias sociales de plena desnudez y de escasa divisin social de las funciones de gnero.
Antropolgicamente, todo ello forma la evidencia de un distanciamiento precocsimo entre
conciencia y cuerpo, el ms fundamental teniendo en cuenta que los distanciamientos son condicin
sine qua non del cambio cultural y del progreso. Hace falta distanciarse primero de los conceptos
dados para poder cambiarlos. Si me distancio del supuesto de que a un cuerpo dado debe seguir una
conducta dada, puedo cambiar en profundidad concepciones bsicas sobre lo que es ser humano y
sexuado.
Inesperadamente, nos encontramos con una valoracin de la transexualidad como una de las
primeras causas generadoras de conflicto o distanciamiento entre conciencia y corporalidad, y, por
tanto, de posibilidades de cambio en la realidad humana.
En otras palabras, la transexualidad puede llegar a ser un hecho central y no marginal en el
proceso histrico porque consiste en la posibilidad de cambiar tanto las condiciones dadas hasta
llegar a cambiar las corporales. Hasta ahora esto se ha expresado a su vez de distintas formas en
cada fase del desarrollo tecnoeconmico aunque dentro de cierta marginalidad. Sin embargo, la
transexualidad es central por sus posibilidades puesto que constituye un proyecto de cambio de la
corporalidad humana en los aspectos ms relacionados con la identidad, que corresponde, como
pocos, a la estructura fundamental de la realidad humana escindida (o distanciada) entre conciencia
del cuerpo y cuerpo de la conciencia.

2. BINARISMO Y DOMINACIN
A partir de una sociedad cazadora, todava cooperativa y comunitaria econmicamente aunque ya
desigual en jerarquas polticas, el cambio producido por el descubrimiento por parte de las mujeres
de la funcin de las semillas y, por tanto, de la agricultura (la revolucin neoltica de Childe)
acaba por llevar al control masculino de los excedentes agrarios y a una estructura de dominacin de
unos humanos sobre otros.
La dominacin es siempre binarista: el dominador necesita que los dems sean dominados. A lo
ms que se llega, por necesidades estratgicas, es a que el dominador sea colectivo aunque debe
tener una estructura piramidal. La dominacin, que entra en lo superestructural, requiere formas

ideolgicas, tambin superestructurales, que la legitimen. Una de ellas es el binarismo econmico:


seores y vasallos y punto. Otra, el binarismo de gnero: hombres y mujeres y punto. Que se traduce
inmediatamente en dominadores y dominadas.
El binarismo no se forma de una vez en la sociedad agraria. En sus primeras formas, en la
femenina agricultura de huerto, los restos del comunitarismo tienen suficiente fuerza para
contrarrestarlo.
Sin embargo, la ulterior fase de la llamada agricultura de arado, que pasa a ser masculina y
genera dominacin de las tierras y de los hombres que la trabajen con el fin de generar y controlar
ms y ms excedentes, pone las condiciones para la existencia de las clases dominadora y dominada
y, por tanto, del binarismo.
En particular, el fin de la Edad de Oro de la transexualidad y de la homosexualidad en el
continente americano, prolongado hasta el siglo XV y el XVI, lleg cuando irrumpi en l la
sociedad castellana, cuyo historial haba propiciado una estructura de dominacin econmica muy
profunda y ya trimilenaria en la revolucin urbana, una escisin radical entre ricos y pobres
(nobles y pecheros en la Castilla medieval y moderna) y, por tanto, una tendencia igualmente
profunda al binarismo de gnero extremo en el que la transexualidad y la homosexualidad no tenan
casi ningn sitio por lo que empez un duradero proceso de represin cuya imagen ms permanente
es la de los feroces perros que llevaban los conquistadores azuzados contra las personas
transexuales/homosexuales, o indgenas dos espritus.
A pesar de su represin, no se acab con la transexualidad ni con la homosexualidad, pero
tuvieron que pasar a una poca de clandestinidad. Hago constar que una represin tan extremada no
va unida necesariamente a la sociedad urbana de desarrollo medio, sino que se ve dentro de los
mrgenes de la aleatoriedad de los planos culturales superestructurales, como se registra en que, en
aquellos mismos aos de la conquista de Amrica, en la ciudad de Granada tambin recin
conquistada, viva una mesonera transexual que fue respetada por los conquistadores; lo mismo que
en las formas clsicas de las culturas china o islmica, tambin dominadoras, tambin binaristas,
hubo un lugar para los eunucos (en funcin de la dominacin), como en la europea para los castrati
(en funcin de las expectativas estticas de la clase dominante). Pero hay que observar que ambas
formas de vida eran decididas no por quienes iban a seguirlas, sino por sus dominadores. Es verdad
que no se puede generalizar demasiado: tambin en Omn hay un lugar para los hombres femeninos,
como en la India, las hijras o jairas (castellanizando esta transcripcin inglesa) cumplen
heroicamente su voluntad, pero al precio de un riesgo muy grave para su vida y una humillacin
extrema que permite definirlas como las ms marginadas de los marginados.

3. PATOLOGIZACIN
Sin embargo, durante ms de trescientos aos la cultura europea sigui siendo rigurosamente
binarista, y, por tanto, transhomfoba. La realidad no-binaria, al ser filtrada por una ideologa
binarista, poda ser conceptualizada solo dentro de esquemas de pecado (sodoma), entendida como
contra natura (es decir, contra aquella forma de sociedad dominadora).

Hasta que en el siglo XVIII y el XIX, en esta misma cultura, asentadas ya las bases
infraestructurales de la industrializacin, fueron surgiendo las condiciones para una nueva actitud
superestructural, la de liberacin, en principio apenas aplicada al gnero, sino a las normas polticas
ms generales, pero que poco a poco se ampli a la liberacin de gnero, iniciada por el movimiento
feminista.
Al mismo tiempo, con la utilizacin generalizada de la ciencia y de la tcnica cientfica,
infraestructuralmente necesarias para la nueva industria, una de estas tecnociencias, la medicina,
pas a considerar todo lo no-binarista como enfermedad. Aquello supuso un alivio temporal aunque
hoy sea difcil de entender, si bien en este concepto estaban implcitos los de tratamiento y curacin,
referidos a la deseada vuelta al binarismo. Por lo menos, en esta nocin ya estaba superada la
sensacin de culpa por la que la persona homosexual o transexual se agreda a s misma
materializando al mximo los contenidos penales del cdigo de gnero.
En este contexto, llama la atencin que Havelock Ellis (1859-1939), mdico ingls, el primero que
difundi ampliamente el trmino de homosexualidad, llegara tan lejos sorprendentemente como para
no patologizarla.
Enseguida, Magnus Hirschfeld (1868-1935)[64], mdico tambin, judo, alemn, homosexual,
acu el concepto de trasvestismo, dentro de tercer sexo, en el que se entenda que estaban
tambin los homosexuales; conceptos incipientes, todava poco definidos, muy discutibles, pero que,
desde su mismo origen y primera denominacin, suponan el uso del prefijo trans, la ruptura del
binarismo secular y la entrada plena en una nueva situacin no-binarista, y, desde luego, no
patologizante.
En el marco de la Repblica de Weimar, Hirschfeld fue contemporneo de la primera operacin
quirrgica de transexualidad de la Historia, pedida por Lili Elbe, en 1931, con la que las tcnicas
modernas superaban las espantosas y heroicas emasculaciones practicadas desde milenios o siglos
atrs por las galas en Roma o las jairas de la India.
Pero unos aos ms tarde, la llegada al poder de los nazis supuso la quema del instituto y la
biblioteca de Hirschfeld, que muri poco despus exiliado en la Costa Azul.
El movimiento Ellis-Hirschfeld result flor de un da. La patologizacin, la fuerza de la medicina
para dictaminar heteronormativamente sobre la transexualidad, volvi a imponerse en la prctica
durante todo el siglo XX y lo que llevamos del XXI.
Podemos preguntarnos cmo se pas de la apertura de miras de la primera posguerra y su
perspectiva no patologizadora a la cerrazn de la segunda y la vuelta a una perspectiva
patologizadora, o incluso de nuevo analizada como pecado. No es lugar este para intentar responder
a esta cuestin, pero s de constatar sus efectos en los campos que nos interesan.
Una sociedad de nuevo intensamente binarista en materia de sexo-gnero (hombres con chaqueta,
pantaln con raya, corbata y sombrero, y mujeres amas de casa con vestidos vaporosos), de nuevo
dej sin espacio a homosexuales, transexuales e intersexuales a finales de los cuarenta y durante los
cincuenta (el cine estadounidense de esos aos ilustra profusamente lo que digo).
No podamos existir y, por tanto, ramos algo enfermizo, patolgico o viciado. Necesitbamos
cura y la nica cura concebible era que dejramos de ser homosexuales o transexuales, es decir, que
nos metiramos, aunque fuera a empujones, en el mbito binarista. Leo en Leslie Bentz (2005) que en
1960 todava se usaba en Estados Unidos el electroshock para tratar la transexualidad. En este
contexto, ya avanzados los sesenta, la obra de Harry Benjamin (1966) supuso otro chorro de aire

fresco. No despatologizaba la transexualidad, pero la defina, le daba un nombre a lo que habamos


buscado ansiosamente por bibliotecas y enciclopedias sin encontrarlo; la respetaba; y propona un
tratamiento en lnea con las demandas de quien segua siendo un paciente, y no dirigido a
contradecirlas incluso por medio de la violencia fsica de unos tratamientos disparatados. La
transexualidad, nombre que adopt de David Cauldwell, pasaba de ser una psicopatologa a
constituir un sndrome, es decir, algo ms complejo y multidisciplinar, pero de todos modos nucleado
por una situacin patolgica. El efecto de la obra de Benjamin fue hacer hincapi en que el nico
tratamiento conocido para tal sndrome era el quirrgico con la consiguiente legitimacin de las
operaciones de cambio de sexo y la elaboracin de los protocolos.
Para quienes estbamos en la oscuridad total y el aislamiento, callados, incomunicados,
culpabilizados, avergonzados de lo que entendamos como pecado o vicio, es difcil que se
comprenda hoy hasta qu punto esta posicin representaba una apertura. Pasar del vicio a la
enfermedad es subir un escaln. Pasar de ser reprobado a ser atendido es algo. Pasar de ser visto con
repugnancia por muchos confesores a ser mirado con comprensin por los psiquiatras significa poder
comprenderse a s misma.
Por lo menos, el argumento principal era que la transexualidad poda ser una situacin patolgica,
que necesitaba tratamiento, pero el nico tratamiento eficaz conocido era seguir los deseos del
llamado paciente. Es verdad que, en aquel razonamiento, estaba implcito un mientras no
encontremos algo mejor, una amenaza potencial. Creo que las personas transexuales hemos hecho lo
que hemos podido con lo que nos hemos encontrado. Si los mdicos estaban dispuestos a operar, bien
estaba, fuera cual fuere su argumento.
Desde 1999, en Espaa, las sucesivas conquistas legales se hicieron por personas transexuales que
estbamos en la prctica dispuestas a aceptar los principios de Harry Benjamin bajo el lema
implcito de mejor algo que nada. As se crearon y se siguen creando las llamadas Unidades de
Trastornos de Identidad de Gnero (la primera, la UTIG de Mlaga, en 1999, como respuesta a la
accin poltica de nuestra Asociacin de Identidad de Gnero de Andaluca), aunque la T de
trastorno siempre nos pareci chocante; una concesin obligada.
El valor relativo, pragmtico, de la postura de Benjamin se puede medir en que, medio siglo
despus, sigue siendo la predominante en los ambientes psiquitrico-psicolgicos, y la inspiradora
todava de los protocolos correspondientes.
Poco a poco, nos fuimos dando cuenta de los errores y contradicciones que incorpora la teora de
Benjamin. Y el mayor error, desde luego, es la patologizacin. Hoy podemos disponer de una gama
de conceptos hasta hace poco inexistentes que evidencian que la transexualidad es un proceso
natural.
He aqu un listado de estos conceptos, unos ms operativos para algunas personas, otros para
otras. Incluyen:
la distincin entre sexo y gnero (Stoller, 1974);
las razones por las que se puede elegir un gnero cultural distinto del sexo biolgico;
el no-binarismo, que muestra las muchas variantes que existen en la realidad de sexo y gnero;
la intersexualidad como variante biolgica natural;
algunas transexualidades como efecto de una intersexualidad cerebral, unida a circunstancias
biogrficas;

algunas transexualidades que pueden responder a motivaciones biogrficas o valoraciones


emocionales e incluso estticas.
Si se analizan con detalle estos conceptos, se ver que ninguno de ellos corresponde a una
enfermedad. El error patologizador trae una consecuencia deplorable. Al admitir que nuestra
condicin es patolgica, aunque solo fuera por razones tcticas, inadvertidamente estbamos
cediendo a psiquiatras y psiclogos una autoridad sobre nuestras vidas.
Se consegua el propsito nmero uno de muchas personas transexuales, la legitimacin de la
hormonacin y la ciruga, pero al coste enorme, no advertido en sus consecuencias prcticas, de la
prdida total de nuestra autonoma. Pasamos a ser pacientes psiquitricos, dependientes de
psiquiatras y psiclogos.
En efecto, la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA), hoy
World Professional Association for Transgender Health (WPATH), una asociacin en realidad
estadounidense, pero respetada en todo el mundo, cre un protocolo bsico que todava se sigue
usando, el Standards of Care (SOC), por lo que merece una reflexin ms detallada. El protocolo
estaba lejos de las alegras de ciruga esttica con las que el doctor Georges Burou, en Casablanca,
oper en 1956 a la famossima estrella Coccinelle, entre muchas otras personas transexuales,
simplemente a peticin propia. Con el protocolo de la HBIGDA, la ciruga deba efectuarse solo con
causa justificada, por el diagnstico de una enfermedad o patologa que deba estar bien tipificada y
merecer una atencin mdica compasiva. Se busc una enfermedad, se la llam sndrome de Harry
Benjamin, y, de hecho, se transfiri a los psiclogos la autoridad de diagnosticarla. Pudo aceptarse
tambin, a mi entender, porque el seguimiento del protocolo liberaba al cirujano de demandas
judiciales y porque, posteriormente, permiti el acceso de los pacientes a la Seguridad Social en
Europa.
En su quinta versin (1998), el SOC enumeraba cinco fases de intervencin: diagnstico,
psicoterapia, test de la vida real, terapia hormonal y terapia quirrgica. Es de notar la aparicin,
por tres veces, del concepto terapia en este protocolo. Tambin es de notar el lugar central que en l
ocupaba el que se llam test de la vida real considerado como prueba necesaria previa a la
hormonacin y ciruga, se supone que por no ser mdicamente comprometida.
Este resulta ser un buen ejemplo de que los protocolos fueron diseados por los profesionales
recelando de las personas transexuales. Porque es un hecho, primero, que el famoso llamado test de
la vida real podr ser mdicamente no comprometido, pero socialmente es lo ms comprometido,
difcil y radical que existe puesto que expone a la persona transexual a la prdida de su familia y de
su trabajo, entre otras menudencias que pueden llegar a ser irreversibles; y, sobre todo, porque es
preciso dejar a la persona transexual la soberana sobre el cmo y el cundo lo hace porque, entre
otras cosas, puede decidir teniendo en cuenta sus circunstancias personales, adoptar un aspecto
ambiguo e incluso no cambiar de gnero, aunque s de sexo: como han pretendido, y quizs
conseguido, personas a quienes sus circunstancias personales les permitan solo una operacin de
reasignacin que deba ser conocida, por tanto, nada ms que por ellas mismas.
Se puede imaginar a una comisin de expertos dictaminando sobre si el aspecto elegido es
suficientemente real, es decir, binarista? Y se puede admitir que ese dictamen condicione, en una
fase temprana, la eligibilidad del candidato?

El protocolo se divida, en resumen, de manera tripartita (tridica), en valoracin psicolgica o


psiquitrica, tratamiento endocrinolgico e intervencin quirrgica. Conceba el proceso transexual
como una especie de lnea de metro con solo tres estaciones, es decir, como un tnel unidireccional,
con subsecciones fijas y concebido para llegar a un fin nico. Al concebirse de esta manera, la
atencin de los profesionales se centraba en la autorizacin para viajar en ese metro privilegiado
concediendo derecho de paso a ciertas personas consideradas como verdaderas transexuales y
negndoselo a otras, a las que se apartaba por no corresponder a lo previsto y que se dejaba fuera de
todo protocolo.
Concentrada toda la atencin de los profesionales en la funcionalidad de la lnea, entendindose a
s mismos como administradores de las tres estaciones, y nada ms que de las tres estaciones, muchas
veces las personas no admitidas han quedado desatendidas por intensas que fueran sus necesidades
psicolgicas y sus requerimientos de atencin psicolgica, endocrinolgica o hasta quirrgicaesttica. Hasta ahora, que yo sepa, no se ha prestado suficiente atencin a estas personas segregadas
siendo, quiz, las que ms lo necesitaran; aunque ahora estamos intentando rescatarlas por encima de
todo. La realidad, por seguir con esta metfora, es que, encima del metro, est la ciudad con sus
mltiples calles, plazas y parques, todo abierto a la libertad de eleccin de quien anda por ella. Sin
embargo, en 1994 el DSM-IV haba pasado la transexualidad formalmente de un diagnstico anterior
como transexualismo a una enfermedad psiquitrica llamada trastorno de la identidad de gnero, lo
que supuso un salto que nos trasladaba plenamente al espacio de la psicopatologa, cuyo correlato es
la necesidad de curacin. Mientras que, por ahora, el nico tratamiento conocido es el
endocrinolgico-quirrgico, en el futuro podra ser otro distinto, un condicionamiento conductual
arrollador, por ejemplo. En ese momento, se daba una vuelta de tuerca: la transexualidad se
psicopatologizaba ms todava y en realidad se profundizaba al definirla como algo que deba ser
evitado aunque se concediera, a los desde entonces pacientes, el beneficio de una terapia como mal
menor. No se trataba siquiera, digamos, de un entendimiento como desajuste, como necesidad de
adaptacin, sino de todo un trastorno, o el sndrome de Harry Benjamin. Al cabo de muchos aos de
experiencia, empezaron a emerger problemas nacidos de que el protocolo (todava vigente) no
corresponda con la realidad.
El primero, la misma nocin de diagnstico de una patologa se convierte en una autorizacin
psicolgica para entrar en el proceso mdico y quirrgico, y confiere al psiclogo un papel de juez y
le otorga un derecho de decisin completamente inadecuado sobre un aspecto fundamental de la vida
del usuario y que afecta gravemente a la misma funcin psicolgica. Constituido el psiclogo en
autoridad, disponiendo sobre vidas ajenas, fue natural que los usuarios hicieran averiguaciones sobre
las respuestas que tenan efectos favorables y sobre las desfavorables, arruinando la confianza
usuario-psiclogo e invalidando de camino cualquier estudio cientfico que se basara en test. Como
se ver ms adelante, este rgimen de autoridad sera fcilmente superable con que se pasara a un
rgimen de autonoma, en el que los nicos requisitos fueran establecer o subsanar, en su caso, la
salud psquica del usuario y asegurarse de que ha recibido suficiente informacin durante un tiempo
prudencial dejndole, al cabo de ese tiempo, el pleno derecho de decisin sobre su vida y la plena
responsabilidad sobre sus posibles errores, como corresponde a una persona mayor de edad.
El 17 de junio de 2008, la WPATH emiti un documento que me parece que muestra cierto
desconcierto. Sigue apoyando la nocin de trastorno de identidad de gnero, ahora sobre la base del
DSM-IV Revisado, de 2000. Limita el diagnstico a las actitudes establecidas desde los 4 aos

(imponiendo de nuevo el criterio de verdadero transexual); reafirma el criterio patologizante de


que la reasignacin de sexo es efectiva para el tratamiento de las personas transexuales; sigue
incluyendo la experiencia de la vida real entre los procedimientos de reasignacin (ya no
llamndola test, aunque cul es la diferencia?), y considerndola crucial y que debe ser completada
(completada?; cmo?; quin lo mide?) antes de toda reconstruccin genital; incluye tambin la
hormonacin aunque ya no lleva necesariamente el metro hasta la estacin de Ciruga, sino que se
admite que se pueda seguir sin salida quirrgica.
Es interesante que el documento reconozca que los procedimientos mdicos necesarios para la
reasignacin de sexo incluyen la histerectoma, mastectoma, reconstruccin o aumento de pecho,
incluso con prtesis, reconstruccin genital, supresin del pelo facial y algunas plsticas faciales.
Aqu se abre un campo de discusin pues se puede hacer valer que esta necesidad es en gran parte un
apremio social y no tiene que ver con ninguna condicin psicopatolgica del candidato; ms bien
con su sentido de su propia realidad! Es la persona candidata la que mejor puede tener una visin
general y de sentido comn de cules pueden ser las condiciones de su mejor adaptacin personal a
su contexto social. Es ella la que mejor puede saber hasta dnde puede llegar y por qu, y hasta
dnde no puede llegar y por qu no.
De hecho, va a ser ella quien lo decida cada da, cada maana, al levantarse, vestirse y mirarse al
espejo. Nadie fuera de ella puede medir los umbrales a los que llegue, y menos hacerle depender de
una decisin, que va a ser autoritaria e incontrovertible, sobre si la ropa y el arreglo que lleve son
idneos a juicio del inspector. Si una mdica se permite reprender a una candidata sobre su aspecto,
sea por frvolo o por austero, ser correcto que esta le responda: Yo crea que usted era una
endocrinloga y no una asesora de imagen.
Pero mientras los mdicos y los psiclogos siguen andando por ese camino, la base social de la
transexualidad ha ido recorriendo otro, asimilando, en primer lugar, conceptos como la diferencia
entre sexo y gnero (diferencia enunciada por primera vez por Robert Stoller observando a sus
pacientes transexuales), en el cuadro de los grandes mrgenes de una sociedad permisiva, que nos
han permitido crear con libertad nuevas formas de vida.
En los aos cincuenta se poda pensar que cualquier experiencia transexual requera el cambio
quirrgico de sexo. Gnero y sexo yacan todava fundidos en la consciencia, lo uno no se poda
concebir sin lo otro. Puesto que cualquier variante se entenda como variante sexual, cualquier
cambio deba ser cambio de sexo. Y, como los dos sexos se conceban estereotipados, tenamos que
pasar radicalmente de uno a otro puesto que no se conceban estados intermedios. La fuerza de la
pulsin por el cambio se transformaba automticamente en deseo apremiante y obsesivo por el
cambio de sexo. Sin darnos cuenta, cedimos nuestra casa a psiclogos, mdicos y cirujanos.
Pero, a la vez, los mismos desajustes entre esa concepcin y nuestra realidad personal, pues quiz
no ramos ni varones ni mujeres estereotipados, nos someta a una fuerte angustia, a vacilaciones, a
culpabilidades, incluso a la sensacin de estar en parte mintiendo, con graves consecuencias para
nuestro equilibrio personal.

4. DESPATOLOGIZACIN

El movimiento queer (aos noventa) puso tambin la base para unas identidades blandas y flexibles
que sustituyeran a las duras de los veinte aos anteriores diferenciando claramente a homosexuales
de heterosexuales y a transexuales de homosexuales y de heterosexuales, lo mismo que se diferencian
ejrcitos en batalla.
Conseguida en los aos dos mil la igualdad de derechos, asentada una nueva visin social, incluso
legal en Europa y Estados Unidos, y particularmente en Espaa, ha sido posible distender mucho esas
identidades, anlogamente a la teora queer, que distingue entre queer (raro, rarito, pero con el
orgullo de la innovacin) y straight (severo, convencional). La teora queer ha permitido entender y
validar intelectualmente lo que aqu est sucediendo, que no ha sido provocado, sin embargo, por
ella sino que corresponde a un poderoso y vasto movimiento paralelo de masas. Fue el cambio
generacional, el surgimiento de nuevas actitudes en el medio estudiantil, desde la educacin
secundaria al ambiente de las discotecas ms juveniles, el que est resultando decisivo.
Hace ya casi diez aos que el cataln Cesc Gay film Krmpack, pelcula en la que aparece con
toda nitidez la despreocupacin por las cuestiones de orientacin de unos adolescentes varones que,
de camino hacia la playa, y entre tensiones emocionales muy fuertes, duermen juntos una noche para
seguir despus, sin dramas ni culpas, uno en direccin heterosexual y el otro homosexual. Misato
Yanasigawa (2008) explica cmo en Tokio est surgiendo un poderoso movimiento outgender sobre
la base de aproximadamente un 85 % de la poblacin que no se reconoce como hombre ni como
mujer. He recordado con este motivo que mi propia pgina Outgender es de 2006. Veo en todo ello
las actitudes de una generacin nueva, ya superadora de las identidades duras de la nuestra, y la
vuelvo a ver ahora en los episodios del documental Test de la Vida Real, de Florencia P. Marano
(2009).
El movimiento queer habla de que esta transexualidad tiene una dimensin performativa, de
representacin de este sentimiento frente a los potenciales espectadores y que, en este sentido, el
propio cuerpo se convierte en una obra de arte y la propia vida en una novela, puede ser que escrita
en forma de diario. Pero entonces, la persona transexual no es ms patolgica que una artista, ni su
forma de vida ms patolgica que una obra de arte, siempre acercndose a la perfecta expresin,
siempre quedndose corta.
Tengamos en cuenta que la performatividad es una metfora; tampoco la persona transexual
feminizante es ms patolgica que una mujer que se maquilla delante del espejo para sentirse ms
atractiva cuando sale a la calle. O la persona transexual masculinizante eligiendo atuendos que sabe
que robustecen su presencia masculina. Con ellos existe una imagen deseada, est viva en el trfago
social. No, no hay patologa en lo que es fidelidad a una intuicin, en vivir demostrndola y
sintindola una y otra vez.

5. DESPATOLOGIZACIN NO ES DESMEDICALIZACIN
Nuestras historias pueden comenzar por la diferencia y por la conciencia de la diferencia con
respecto a los estndares binaristas. Se supone que la energa debe quedar reservada a las personas
XY mientras que la sensibilidad es propia de las XX. Y, sin embargo, estoy hablando de dos
cualidades sanas y convenientes.

En el trascendental medio escolar, es el rechazo social al nio sensible o la nia enrgica (por
seguir solo con estas dos variantes) lo que puede patologizar la situacin. No se trata, por tanto, de
una patologa personal sino de una patologa social.
Las variaciones individuales, el ser diferente de las mayoras, corresponden a la variabilidad
natural de la vida, a los continuos ensayos de cambio en que se traduce su dinmica, alguno de los
cuales pueden ser ms adaptativos, segn qu circunstancias, y otros, menos, tambin segn el medio,
pero todos naturales.
Algunos pueden ser muy funcionales respecto a algunas condiciones y presentar desajustes
funcionales respecto a otras. Tener seis dedos no es una patologa, no presenta desajustes biolgicos,
pero puede presentar desajustes sociales. Corresponde a la naturaleza de las cosas que un desajuste
funcional pueda producir dolor o incomodidades.
En ese tira y afloja mutuo, en esa negociacin que supone el proceso de adaptacin mutuo, uno de
los recursos que la sociedad en su conjunto puede aportar es la atencin mdica (endocrinolgica,
quirrgica, esttica) cuando sea conveniente.
Despatologizacin no significa desmedicalizacin cuando hay, por alguna razn, malestar clnico
significativo. No por enfermedad y, desde luego, no por enfermedad mental, sino por lo que
podramos llamar disfuncionalidad adaptativa o incluso por disfuncionalidad social.
Como deca antes, puede estar lgicamente medicalizada la amputacin de un sexto dedo, u otras
determinadas operaciones de ciruga propiamente esttica: en todas ellas se trata de corregir formas
que son perfectamente sanas y naturales, pero que en la interaccin social pueden producir grave
inseguridad, falta de autoestima, depresin, etc.
Una nariz, unas orejas perfectamente sanas, aunque fuera de cualquier canon esttico, pueden
causar fuertes inadaptaciones desde la edad escolar. Est perfectamente indicado medicalizar estas
situaciones, incluirlas en la Seguridad Social y, sin embargo, no hay enfermedad alguna que sanar.
De la misma forma, los propios genitales pueden sentirse como feos y ajenos, pueden romper la
forma hermosa en la que la persona puede reconocerse estticamente, pueden suponer que la persona
sienta que vive paradjicamente disfrazada bajo ellos. O sustituyamos en esa oracin la palabra
genitales por la expresin aspecto corporal entero: Veis en m lo que no es, veis lo que no quisiera
que vierais para verme a m.
Se trata en todos los casos de sentimientos o intuiciones, y el anlisis del conocimiento muestra
que, mientras los razonamientos son enteramente comunicables, las intuiciones no lo son. Nadie,
excepto quien las siente, puede asegurar su existencia o no, ni medir su intensidad.
El servicio psicolgico/mdico no puede ms que saber que estas circunstancias son posibles,
confiar en la persona que demanda su ayuda, porque no hay medios de objetivar esa necesidad, e
informarle cuidadosamente de las consecuencias de su decisin.
Una patologizacin, en la prctica actual, es una tipificacin cuasi jurdica de una enfermedad y la
asignacin de unos protocolos de tratamiento (en nuestro caso, los de la antigua HBIGDA).
La despatologizacin desactiva todos esos legalismos que gravitan sobre nosotros. Como en la
ciruga esttica, el candidato que la plantea tiene capacidad para decidir. En nuestro caso, se trata de
pasar de un rgimen de autorizacin, el actual, que usurpa la capacidad de decisin personal sobre s
mismo, a un rgimen de autonoma informada.
Se trata solo de constatar la realidad, de or la voluntad del candidato, y de explicarle
suficientemente el proceso, sus consecuencias y su responsabilidad personal sobre sus decisiones.

Nadie ms tiene que acertar o errar; nadie ms tiene que someter esa decisin a un proceso cuasi
judicial de pruebas y contrapruebas (pero sin defensor); el usuario es quien decide sobre su peticin
ya despatologizada, pero medicalizada.

6. NO-BINARISMO
En cuanto afirmamos el derecho a la expresin personal, llegamos a un no-binarismo de gnero,
cuyas formas y consecuencias son mltiples. Tiene que ver con orientaciones blandas, o difusas, y
con la plena adopcin de identidades difusas, situndose en las periferias de las mayoritarias y
fluctuando de unas a otras. Pueden no requerir hormonaciones y menos algo tan definido como una
ciruga. No se pretende superar el nivel de la esttica y, sin embargo, la esttica es fundamental para
el bienestar de quienes se encuentran en este terreno difuso.
No es preciso, para quienes pueden seguir esta lnea, definir binaristamente su orientacin ni su
identidad porque justamente se definen como persona de orientacin e identidad indefinidas, yo, en
ltimo anlisis. Desde luego, la patologizacin en general se volatiliza para quien se hace este
planteamiento.
No es nada especulativo; como digo, es la prctica de una generacin que, siendo trans, me parece
postransexual, y hasta postransgnero, por su rechazo a asumir formas definidas o estticas
literalmente pasadas de moda. Si las mujeres (difusas) son ambiguas en su ropa diaria, por qu las
trans (difusas) hemos de ser definidas ni siquiera como mujeres? Y no hay que decir lo mismo de
los hombres (difusos) entre los cuales se puede contar a los trans (difusos)? Y de los intersex
(difusos)?
Al afirmar la expresin personal como punto de partida, estamos volatilizando el cdigo de
gnero, como imposicin heternoma y, al hacerlo, se esfuma su primera prescripcin: el gnero,
entendido como los dos lados en los que debe repartirse la entera humanidad; el primero de los
fantasmas de la dominacin, el de la dominacin de gnero, se aleja, por tanto, deshacindose.
Una autonoma de dimensiones personales es lo que queda frente a la heteronoma. Y, en lugar de
gneros, de demarcaciones duramente delimitadas que obligan (e invitan) a la segregacin, quedan
conjuntos difusos formados por afinidades personales y libres, por razones imprecisas.
Habr, sin duda, un conjunto de mujeres difusas formado por quienes autnomamente se sienten
mujeres y afines unas con otras; habr un conjunto de hombres difusos, en parecidas condiciones; y
habr numerosos conjuntos de inter- o extrasex difusos. Existirn las personas autnomas y existirn
sus conjuntos difusos.
Ya estamos llegando a esa cultura plenamente no-binarista, pero nos faltan referencias; nos parece
que estamos crendolo todo de la nada y eso puede hacer que nos sintamos inseguros.
Ya se ha llegado hace milenios en las culturas amerindias; por ejemplo, en la de Zapotecas, con su
nocin de las o los muxe, que ni siquiera usan un gnero definido, que pueden ser, digamos,
heterosexuales u homosexuales y casarse heterosexual u homosexualmente o supongo que con otras
muxes.
Tambin ha sobrevivido en la llamada androginia de la Costa de la Repblica del Ecuador, de la
que tanto me ha hablado Elizabeth Vsquez, del Proyecto Transgnero de Quito, y que me ha hecho

soar y hasta rer de alegra ante la libertad humana. All, secularmente, de manera perfectamente
integrada, se han llevado vidas masculinas o femeninas con completa independencia del sexo
biolgico de quienes las viven. Es posible ser un mam tradicional, por ejemplo, un varn que
pare a sus hijos. Un complejsimo vocabulario, que incluye tambin mandarinas y mujeres machas u
hombres hembros y muchas ms expresiones, tiene que ser creado continuamente para designar las
cien formas, los mil matices del no-binarismo aunque convive todava con la transfobia moderna y
los crmenes de odio. Ha llegado la hora de aprender de nuestras compaeras, compaeros y
compaeres, de crear nuestras nuevas formas de vida.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Benjamin, H. (1966): The Transsexual Phenomenon. The Julian Press, New York.
Bentz, L. (2005): The Neurology of Gender Bending en Biology, 202.
Childe, V. G. (1954) [1936]: Los orgenes de la civilizacin. Fondo de Cultura Econmica, Mxico.
Stoller, R. J. (1974) [1968]: Sex and gender. Maresfield Reprints, London.
Yanasigawa, M. (2008): Ms all de las mujeres y de los hombres en Gregorio Gil, lvarez Veinguer, Rodrguez Ruano y Garca
Gonzlez Apandonos! Paradojas de la conciliacin. Instituto de Estudios de la Mujer, Universidad de Granada, Granada.

GENERANDO ALTERNATIVAS

7. REFLEXIONES SOBRE LA TRANSGRESIN DEL


TRANSGENERISMO
SLVIA MORELL CAPEL

1. INTRODUCCIN
En mi prctica profesional, muchas veces me he encontrado con personas que tenan identidades
peculiares que no estn descritas en ningn manual de psicologa ni de psiquiatra. No son ni
masculinas ni femeninas en el sentido estricto de la palabra. Son personas nicas que, quizs en
alguna otra cultura, hubieran sido consideradas deidades, pero que en la nuestra se consideran
diferentes o trastornadas.
La impotencia de no tener un encuadre terico suficientemente amplio y la rigidez de los
protocolos sobre identidad de gnero han hecho que los profesionales de la salud, innumerables
veces, no hayamos podido llevar a cabo intervenciones psicolgicas adecuadas con estas personas.
Entono el mea culpa para poner de manifiesto que hemos de hacer una profunda reflexin sobre el
tema de la identidad de gnero o simplemente de la identidad. Una reflexin que no parta de
estereotipos prefijados, que no parta de modelos rgidos y culturalmente arraigados. Pero que sobre
todo no parta del miedo a la diferencia.
Con nuestra ignorancia, los terapeutas podemos condicionar el destino y la felicidad de muchas
personas. Muchas veces no somos responsables, como profesionales de la salud, de la importancia
que nuestras intervenciones tienen sobre la vida de estas personas.
Este artculo no pretende ser una exposicin sobre todo lo que se ha escrito sobre transexualidad o
identidad sexual durante estas ltimas dcadas. Entiendo que esta informacin se puede obtener en la
red o en publicaciones especializadas. Intenta ser una reflexin sobre mi experiencia profesional, por
si puede ser de utilidad a otros profesionales o, por lo menos, para que inicien una reflexin
personal. Este posicionamiento puede ser entendido como radical, ms o menos como algunos aos
atrs se nos tachaba de radicales a los que afirmbamos que la homosexualidad no es una
enfermedad.

2. LA GESTIN PSICOLGICA DE LA ORIENTACIN Y DE LA


IDENTIDAD SEXUAL
La orientacin y la identidad han sido conceptos que han ido siempre unidos en la confusin.
Confusin terminolgica e incluso ideolgica. La identidad se ha intentado relacionar desde siempre
con una orientacin sexual concreta basndose en los siguientes supuestos:
Un hombre ha de tener el rol masculino (identidad) y tiene que sentir atraccin sexual por las
mujeres (heterosexualidad).

Una mujer ha de tener el rol femenino (identidad) y tiene que sentir atraccin sexual por los
hombres (heterosexualidad).
Estos supuestos son inflexibles y rgidos. De tal manera rgidos que a la que un hombre sienta
atraccin por los hombres tiene que ser necesariamente amanerado o afeminado, no puede ser,
de ninguna manera, masculino. Y que una mujer que sienta atraccin por las mujeres tiene que ser
necesariamente masculina. La realidad y la diversidad humanas nos dicen que esto no es as.
Estoy convencida de que muchos hombres y mujeres han asumido roles o identidades para poder
aceptar su orientacin homosexual. Chicas jvenes que he asesorado en su proceso de autoaceptacin
me preguntan con frecuencia: Y ahora qu, me corto el pelo?. Y chicos que cambian su vestuario y
se depilan.
Por otra parte, podemos pensar que los hombres afeminados y las mujeres masculinas son en cierta
manera una forma de transgenerismo ya que trasgreden el gnero esperado aunque solo sea para
seguir los supuestos explicados al principio.
A continuacin, dar unas pinceladas sobre la orientacin sexual ya que ha sido mi gran rea de
trabajo en el Casal Lambda, una asociacin gay y lsbica de Barcelona. Como psicloga de este
Centro desde hace casi 20 aos, he visto muy de cerca el proceso que va desde la patologizacin,
pasando por la estigmatizacin del sida, hasta la aprobacin del matrimonio homosexual y la
posibilidad de formar una familia homoparental.

2.1. GESTIONANDO LA HOMOSEXUALIDAD


Psicolgicamente, el proceso de autoaceptacin de una orientacin diferente de la normativa
conlleva, a nivel cognitivo y emocional, una serie de reajustes que muchas veces provocan diferentes
desajustes psicolgicos de mayor o menor gravedad. Este proceso de autoaceptacin es ms o menos
conocido cuando hablamos de la homosexualidad.
Para estudiar dicho proceso de autoaceptacin, se han planteado diferentes modelos[65]. Si bien
es cierto que algunos psiclogos y psiquiatras no estn de acuerdo con dichos modelos y a veces ni
siquiera con la propia existencia del proceso de autoaceptacin, a los terapeutas que nos dedicamos
a la atencin psicolgica de personas con orientaciones diferentes de la norma imperante los
modelos nos han sido de especial ayuda.
El hecho de que una persona tenga que aceptar su homosexualidad es un proceso complejo de
aceptacin de unos sentimientos y pensamientos que estn en conflicto con la norma heterocntrica
imperante y en el que confluyen muchos factores. Estos factores, familiares, religiosos, tipo de
personalidad, polticos, etc., incidirn positiva o negativamente segn los casos.
La homofobia es el conjunto de prejuicios que tiene la sociedad respecto a la homosexualidad.
Cuando estos se interiorizan, ocasionan grandes daos psicolgicos y se conocen con el nombre de
homofobia interiorizada.
Para superar el proceso de autoaceptacin y hacer frente a la homofobia social, los recursos ms
efectivos son: los referentes positivos homosexuales, la literatura homosexual, el arte homosexual, el

cine homosexual, los grupos de apoyo o colectivos, y el asociacionismo en general.

2.2. GESTIONANDO LA BISEXUALIDAD


Qu pasa con la orientacin bisexual? Se trata de la gestin de un paradigma que ha sido
estigmatizado tanto por la homosexualidad como por la heterosexualidad.
A nivel teraputico, no existen hoy por hoy modelos tericos en los que apoyarnos para
explicarnos o explicar a las personas que experimentan esta orientacin cul es el prximo paso que
tendran que dar para sentirse mejor. No disponemos de los recursos ni de los factores integradores
citados en el apartado anterior.
Aunque Freud ya a principios del siglo XX lleg a referirse a la bisexualidad innata, tanto sus
discpulos como posteriores sexlogos han ignorado sistemticamente esta orientacin, incluso
algunos han negado su existencia.
En el mundo de las ideas y los conceptos, la bisexualidad existe como opcin sexual progresista
ligada sobre todo a una visin amplia que nos ha propiciado la teora construccionista queer. Pero a
nivel de praxis psicoteraputica nos siguen faltando referencias o herramientas para poder ayudar a
las personas que as nos lo demandan y que se definen como bisexuales y que son catalogadas por el
colectivo homosexual como homosexuales reprimidos y por los heterosexuales como viciosos
porque les gusta todo.
Pero incluso as, por lo menos en los nombres de la mayora de asociaciones del mundo y en los
planes interdepartamentales, aparece la palabra bisexual, lo que ya es algo. Poco a poco este tema
se va tratando cada vez ms y quizs pronto estarn disponibles los resultados de nuevas
investigaciones al respecto.
Igual que en el apartado anterior hablbamos de homofobia, aqu se debera hablar de bifobia y
de bifobia interiorizada.

2.3. GESTIONANDO OTRAS ORIENTACIONES


Cuando Alfred Kinsey (1967) hizo famosa su escala de siete puntos, ampli la visin de la
bipolarizacin entre homosexualidad y heterosexualidad. A partir de los aos ochenta, dicha escala
fue y sigue siendo uno de los ansiolticos no qumicos mejores que han existido a nivel
psicoteraputico. Aunque Kinsey revolucion la manera de considerar la orientacin sexual, no logr
que los cambios fueran tan relevantes como para que se considerasen otras orientaciones.
El hecho de que una persona sienta atraccin por alguien que no tiene su identidad an definida o
construida[66] (segn los cnones clsicos) podra constituir otro tipo de orientacin sexual que no
correspondera estrictamente a una heterosexual, homosexual, ni bisexual. No sera bisexual porque
las personas que se autodefinen como bisexuales se enamoran tanto de hombres biolgicos como de
mujeres biolgicas indistintamente a lo largo de su vida, pero no de ambos a la vez. En todo caso se
admitira para estas personas la expresin bisexual completo.
Desde el punto de vista teraputico, el modo de ayudar a estas personas a gestionar su orientacin
no catalogada es un trabajo difcil, pero interesante. Hay que recordar que, desde el punto de vista

teraputico, la persona tiene que gestionar un sentimiento de rareza profundo y una ausencia de
modelos a imitar o de personas con las que compartir emociones. No existen grupos en los que estas
personas se encuentren acogidas o integradas y muchas acuden a la prostitucin transexual para
reafirmar su orientacin. Adems, a menudo estas personas se sienten incomprendidas por
determinados sectores de transexuales que los sealan y los acusan de oportunistas.
Aunque parezca demaggico, tendramos que suponer que no solo existen tres o cuatro
orientaciones sexuales no catalogadas por la psiquiatra clsica, y no estoy hablando de parafilias.
Se podra suponer que quiz tantas como personas existimos en el mundo.

3. GESTIONANDO UNA IDENTIDAD DIFERENTE


Como se ha venido reiterando a lo largo del captulo, muchas personas, para gestionar su diferencia
social, se ven en la necesidad de copiar modelos de referencia femeninos o masculinos segn los
casos. Es decir, muchos hombres se han amanerado y muchas mujeres se han masculinizado para
equipararse a su respectivo grupo de referencia. Probablemente esto ocurre porque la sociedad
requiere poner una etiqueta a las personas.
Por otra parte, cada persona necesita entender lo que le ocurre, clarificar su situacin, alinearse,
integrarse en grupos y colocarse a s mismo una etiqueta por muy intil y contraproducente que esta
sea. Pero, cuando la situacin no est descrita, no se puede poner ni siquiera una intil etiqueta.
En el caso de que una persona nazca con un sexo biolgico determinado y se sienta con la
identidad de gnero diferente al esperado, tanto la sociedad como la medicina convencional
pretendern que se aclare y que se asigne a una identidad de gnero determinada. El mdico
endocrinlogo Dr. John Money en la dcada de los cincuenta invent el trmino gnero introduciendo

as otra variable ms en el estudio de la sexualidad humana. Ya no solo hablamos de sexo biolgico,


sino de identidad de gnero. Este mdico, con toda su buena voluntad, intent ayudar a una persona
y poner unas bases para poder ayudar a otras personas que sufran, pero puso las bases tambin para
que los estereotipos se perpetuaran todava ms.
A partir de entonces, se desarrollaron protocolos de actuacin con ms o menos acierto
dependiendo de los sistemas polticos de los Estados. Estos protocolos, necesarios para los
profesionales de la salud general y mental, recogan los pasos para el diagnstico, el tratamiento
hormonal y la ciruga de reasignacin sexual.
Estos protocolos han pasado a ser normativos de tal forma que, cuando un menor manifiesta su
deseo de pertenecer a otro sexo biolgico, se le practica terapia hormonal antes de que se
desarrollen sus caracteres secundarios. No estoy diciendo que est mal, ni mucho menos, aunque creo
que tal como estn las cosas hoy en da algunos menores podran ser impelidos a estos tratamientos
por el simple hecho de seguir con los protocolos. Sin embargo, las terapias hormonales en
preadolescentes han sido muy tiles y una fuente de liberacin para muchos jvenes y sus familias.
Como conclusin, cada caso hay que estudiarlo detalladamente antes de aplicar los protocolos de una
forma mecnica.
En el pasado, muchas personas se las arreglaban para vivir como miembros de un sexo
biolgicamente diferente sin someterse a ciruga y de forma aparentemente feliz aunque tenan miedo
a ser descubiertos. La historia ha descrito casos como el de la espaola Monja Alfrez y otros
casos similares. En sociedades muy tradicionales, como en Albania, todava actualmente
encontramos a las vrgenes juradas. Se trata de unas mujeres que, para poder heredar el patrimonio
de los padres una vez muertos (que solo pueden heredar hijos varones), adoptan el papel masculino y
se ocupan de la familia con la condicin de que juren virginidad.
Cuando una minora o una conducta minoritaria se consolida como normativa (o asumida
socialmente), se corre el peligro de estigmatizar a las dems minoras. Es lo que pas con la
bisexualidad.
Desde hace unos aos, el trmino transexualidad es el ms utilizado entre los profesionales de la
salud mental para referirse a las personas que presentan identidades sexuales diferentes. Casi se ha
convertido en un concepto normativo a diferencia del trmino transgnero.
Con el nombre de transgnero se conocen actualmente todas aquellas identidades sexuales que no
siguen el protocolo establecido para la consecucin de la identidad esperada. As, encontramos
personas etiquetadas como drag-kings, drag-queens, etc.
Igual que con los supuestos que comentamos al principio, una persona transexual ha de ser lo que
se espera de ella o de l, es decir, de su identidad masculina o femenina rgida. Por tanto, muchas
personas copian el modelo transexual para equipararse al grupo de referencia y esto ha provocado
numerosos desajustes psicolgicos llegando incluso al suicidio. El hecho de superar el test de la
vida real[67] hace que muchas personas se sientan obligadas a dar una imagen concreta (a
disfrazarse, segn sus propias palabras) para superar los exmenes de los psiclogos y psiquiatras.
Los que no cumplen estos requisitos son eliminados de los programas oficiales de identidad de
gnero para la reasignacin de sexo, pero no se les da una respuesta a su situacin dejndolos
todava ms perdidos en su unicidad y peculiaridad. Uno de los ejemplos ms frecuentes son las
personas que intentan construir una identidad masculina y refieren que estn preparadas para
someterse a una mastectoma, pero que no quieren hormonarse. Muchas de estas personas terminan

deambulando por diferentes servicios de psicologa y psiquiatra en bsqueda de un diagnstico que


las pueda ayudar a sentirse mejor.
El deseo transgnero de pertenecer a un gnero que no es la anttesis del biolgico, sino que es una
performance o una nueva construccin individual sobre el gnero, no es admisible socialmente.
Nuestra sociedad cada vez intenta controlar hasta la ms mnima variacin individual y, en su afn
proteccionista, favorecer la adscripcin al otro gnero. Por tanto, la transexualidad est protegida
legal, mdica y psiquitricamente mientras que la transgeneridad no.
Como dice el transgnero Borstein (en Nieto, 2008), el transgenerista es un gender outlaw, es
decir, alguien que est fuera de la ley del gnero, por contraposicin al transexual, que est dentro de
la ley.
Cuestiones como las expresadas a continuacin no tienen respuesta actualmente:
Cmo hacer una intervencin a una persona que quiere ser mujer, pero que no le molestan sus
genitales cuando los criterios del DSM as lo especifican?
Qu hacer cuando, adems, en el Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) no
se aprecia ningn problema ni ningn desajuste psicopatolgico?
Cmo ayudar a una persona que quiere ser mujer y que no pasara el test de la vida real
porque tambin le gusta vestir con ropa masculina?
Cmo ayudar a una mujer que quiere ser hombre y que no pasara el test de la vida real
porque no rechaza su menstruacin?
Cmo ayudar a gestionar la orientacin sexual de las personas que se sienten atradas por
personas sin una identidad sexual construida en el sentido clsico del trmino?
Desde el punto de vista de tcnica profesional, puede servir la aplicacin del mismo mtodo que
se utiliza para la gestin de una orientacin sexual diferente o de cualquier estigma. Obviamente, se
han de tener en cuenta diversas variables como el tipo de personalidad, los niveles de ansiedad y el
estado anmico.
A continuacin, se explica de una manera sucinta.
1. Fase pedaggica. Esta fase consiste en facilitar a la persona lecturas y material audiovisual
para que pueda informarse y reflexionar sobre aspectos de la identidad de gnero, rol
masculino, femenino, etc.
2. Fase analtica. Despus de la informacin se pasa al anlisis de qu constructos sobre
identidades han influenciado, o estn influenciando, de una manera ms significativa en la
forma de pensar de la persona transgnero.
3. Fase de autoestima. Se trabaja la autoestima igual que se trabaja habitualmente.
4. Fase emocional. Se ponen de manifiesto los constructos concretos que estn afectando a la
persona; por ejemplo, cules son los miedos ms significativos.
5. Fase de entrenamiento en diferentes tcnicas, mayormente cognitivas, con la finalidad de que
la persona aprenda a controlar pensamientos negativos relacionados con los constructos
sobre identidad que le estn afectando.
Dependiendo de las variables individuales, se aconsejar a la persona en una u otra fase que se
ponga en contacto con algn colectivo donde pueda encontrar personas diferentes, pero similares.

4. A MODO DE CONCLUSIN
Estoy convencida de que dentro de algunas dcadas estas reflexiones estarn ya alejadas de la
realidad porque tengo el convencimiento de que estos problemas habrn sido estudiados y las
terapias tendrn en cuenta toda la diversidad de orientaciones e identidades. Del mismo modo, en un
lapso menor de treinta aos, la situacin de las personas homosexuales en Espaa ha cambiado
profundamente y ha sido como resultado del esfuerzo de todas las personas que han luchado
valientemente para reafirmar sus derechos, as como de los profesionales que hemos estado
trabajando con el movimiento LGTB. La transexualidad ha sido asumida por nuestra sociedad
occidental en mayor o menor medida, con mayor o menor apoyo institucional, pero ahora lo que se
convierte en transgresor es lo que se escapa de los protocolos de la disforia de gnero o del trastorno
de identidad, es decir, el transgenerismo.
Actualmente, hay una fuerte corriente de colectivos y asociaciones que reivindican que se d un
paso importante al despatologizar la transexualidad en los criterios clnicos de la APA y de la OMS.
No sabemos en este momento si para bien o para mal ya que, si esto no viene acompaado de una
responsabilizacin de las autoridades sociales o polticas, es posible que en algunos pases se
produzcan situaciones peores que las anteriores.
Por ello, los profesionales de la salud mental tenemos que seguir trabajando para poder adquirir el
conocimiento y las herramientas que nos permitan entender y poder avanzar en el asesoramiento de
personas que no se ajustan a patrones establecidos y no por ello presentan desajustes psicolgicos.
Solo as, con esta unin de fuerzas, la sociedad seguir avanzando hacia la libertad de
autodeterminacin sexual total.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Nieto, J. A. (2008): Transexualidad, intersexualidad y dualidad de gnero. Bellaterra, Barcelona.


Kinsey, A. (1967): La conducta sexual del hombre. Siglo XX, Buenos Aires.

8. TRANSEXUALIDADES, IDENTIDADES Y
FEMINISMOS
Cristina Garaizabal

1. INTRODUCCIN
Escribo este artculo desde la incertidumbre que crea la deconstruccin de muchas de las categoras
y teoras aprendidas a lo largo de los aos, por un lado como psicloga, pero tambin como militante
feminista desde los comienzos del movimiento en nuestro pas, all por la segunda mitad de la
dcada de los 70. Incertidumbre un poco molesta al principio, dado que todos buscamos seguridades,
pero que hoy tengo que reconocer que ha sido el acicate para una bsqueda continua de respuestas y
un planteamiento permanente de nuevos interrogantes que han ido conformando un pensamiento
crtico, nunca satisfecho y en continua evolucin.
Conoc a personas transexuales a finales de los 80 y principios de los 90 acercndome a ellas
desde mi compromiso con el movimiento feminista y, ms en concreto, con la lucha por los derechos
de las lesbianas. Asimismo, mi trabajo como psicloga clnica me ha permitido conocer a lo largo de
los aos a muchas personas transexuales que han pasado por mi consulta con demandas diferentes.
Esta doble condicin, de psicloga y de persona comprometida con los derechos de las mujeres y de
las minoras sexuales, me ha permitido vivir una doble tensin entre lo individual y lo colectivo que,
lejos de ser incmoda, me ha facilitado colocarme en un terreno indefinido, en tierra de nadie, desde
el que he podido cuestionar algunas de las teoras que estn en la base de la patologizacin que se da
del hecho trans en nuestras sociedades. Teoras que provienen fundamentalmente de la ideologa
tradicional a travs del saber psiquitrico o psicolgico, pero que, a veces, son reproducidas por una
parte de los movimientos alternativos, tanto del feminista como del propio movimiento transexual.
Movimientos ambos que, en algunos momentos, han basado su quehacer poltico en la construccin
de identidades fuertes para defender los derechos de las mujeres o de los transexuales (hombres y
mujeres).
A lo largo de este artculo, intentar plantear las repercusiones que el sistema binario de gneros
tiene en la patologizacin de la transexualidad y en el tratamiento que se da a las personas
transexuales desde la psicologa. Asimismo, intentar demostrar cmo la apuesta por su
despatologizacin ha abierto nuevas vas para los estudios de gnero y para la libertad en las formas
de ser y de desear de las personas en nuestras sociedades.

2. LA CONSTRUCCIN MDICA DE LA TRANSEXUALIDAD:


ALGUNOS MITOS QUE CONVIENE CUESTIONAR

Hablar de transexualidad es hablar de sexo, gnero, deseo y prctica sexual. Unos conceptos que, a
diferencia de las concepciones existentes anteriormente, a partir del siglo XIX se han ido
configurando como elementos centrales en la construccin de la identidad individual. La
transexualidad no sera digna de llamar la atencin de psiquiatras, mdicos y juristas si no fuera
porque se parte del axioma de que solo existen dos sexos y dos gneros definidos de manera que
entre uno y otro nada es posible.
Como plantea Anne Fausto-Sterling:
La cultura occidental est profundamente comprometida con la idea de que hay solamente dos sexos. Incluso en el lenguaje se
rehsan otras posibilidades... Pero si el Estado y los sistemas legales tienen inters en mantener un sistema bipartidista sexual, lo
hacen en desafo a la naturaleza. Porque, hablando biolgicamente, hay muchas gradaciones en lo que va de hembra a macho; y
dependiendo de cmo se establezcan las reglas, se puede argir que a lo largo de esa gama hay por lo menos cinco sexos... y quizs
ms... el sexo es un continuo vasto e infinitamente maleable que desafa los lmites de incluso cinco categoras (Fausto-Sterling, 1993:
20).

En los estudios clsicos sexo, gnero y deseo sexual aparecen como la misma cosa,
fundamentalmente porque se entenda que todo ello estaba marcado por el imperativo biolgico, es
decir, que eran manifestaciones naturales, instintivas del comportamiento humano. As, el
estudio del impulso sexual se convirti tanto en la exploracin de las fuentes de la sexualidad como
en la bsqueda de una justificacin natural de los diferentes comportamientos y relaciones sociales
que se daban entre hombres y mujeres. De manera que las diferencias sexuales biolgicas se
convirtieron en la explicacin de los diferentes papeles sociales de mujeres y hombres, y en la causa
fundamental de nuestras subjetividades diferenciadas.
Todo ello dio lugar a la creacin de unos prototipos de masculinidad y feminidad dicotmicos y
complementarios donde los comportamientos sexuales juegan un papel importante en su definicin.
Prototipos que definen la feminidad como el contraluz de la masculinidad, que sigue siendo lo ms
valorado socialmente y en los que la heterosexualidad aparece como la meta del desarrollo sexual, la
preferencia sexual privilegiada, tanto porque es la ms adecuada a la finalidad reproductiva que
marca el instinto, como porque refuerza la complementariedad de los gneros.
Las preferencias sexuales diferentes a la heterosexualidad coitocntrica fueron vistas y
clasificadas en la literatura mdica y psicolgica como perversiones, un nuevo trmino que
conceptualiz la diversidad sexual como un sntoma del funcionamiento psicolgico defectuoso del
individuo. Todo ello reforzado por el estigma social e incluso, en muchos casos, por la ley dando
lugar a que en los tratados de criminologa apareciera la figura de los delincuentes sexuales. Cabe
recordar cmo en nuestro pas, durante el franquismo, homosexuales, transexuales y travestis eran
perseguidos policialmente en aplicacin de la Ley de Peligrosidad Social, siendo tratados como
delincuentes.
Segn Foucault:
Las teoras biolgicas de la sexualidad, las concepciones jurdicas sobre el individuo, las formas de control administrativo en los
Estados modernos han conducido paulatinamente a rechazar la idea de una mezcla de los dos sexos en un solo cuerpo y a restringir,
en consecuencia, la libre eleccin de los sujetos dudosos. En adelante, a cada uno un sexo y uno solo. A cada uno su identidad sexual
primera, profunda, determinada y determinante; los elementos del otro sexo que puedan aparecer tienen que ser accidentales,
superficiales o, incluso, simplemente ilusorios (Foucault, 1985: 12-3).

Thomas Laqueur (1994) abunda en estas posiciones explicando cmo se fue construyendo a lo
largo del siglo XVIII la teora de los dos sexos frente a las teoras construidas en la Antigedad que

defendan que exista un solo sexo que se manifestaba de forma diferente en hombres y mujeres.
Esta naturalizacin dicotmica de los gneros lleva a que todas aquellas personas que no se
identifican con el gnero que socialmente se corresponde con el sexo biolgico sean vistas como
sospechosas, enfermas, anormales, perversas o trastornadas. Catalogndolas as porque su existencia
representa un desafo a la rgida divisin de gneros establecida en nuestra sociedad, un desafo a la
idea de que solo se puede ser hombre o mujer y cuestiona la idea de la supuesta naturalidad de los
gneros, es decir, que nacer macho de la especie humana implica de manera natural sentirse hombre y
nacer hembra supone sentirse mujer.
La transexualidad como categora aparece al calor de los avances tcnicos y tiene como funcin
identificar a las personas que haban desarrollado identidades de gnero que no se correspondan con
las categoras establecidas como normales proponiendo una serie de intervenciones mdicas y
psicolgicas que culminan en las intervenciones quirrgicas de cambio de sexo, ltimo acto que
confirma la adecuacin al gnero escogido. El inters por legitimar las operaciones de cambio de
sexo lleva a establecer criterios rgidos para diagnosticar a aquellas personas que pueden acceder a
operarse. Es un concepto, por lo tanto, muy ligado a connotaciones clnicas y que se aplicar a
personas que antes eran consideradas psicticas, esquizofrnicas o masoquistas. Incluso hoy en da
an se dan este tipo de diagnsticos en personas transexuales, emitidos por psiquiatras y psiclogos
que desconocen esta problemtica o que se reafirman en las teoras psicolgicas ms tradicionales.
Durante la dcada de los 60 en EE.UU. y la de los 80 en nuestro pas, se popularizan estas
intervenciones que se justifican por ser la nica manera de paliar los sufrimientos que provoca la
inadecuacin entre el sexo biolgico y el gnero al que se tiene la conviccin de pertenecer.
Paralelamente se van elaborando los criterios y protocolos que definen quin puede operarse. Estos
criterios sirven no solo para asegurar ciertas garantas para quien se opera sino que tambin son
criterios que han servido para ir construyendo a las propias personas transexuales.
La necesidad de adecuar a estas personas, vistas como trastornadas, a la normalidad normativa
implic la construccin de diferentes categoras diagnsticas. El transexualismo aparece como
categora diagnstica en el DSM en 1980, pocos aos despus de que, debido a la lucha del
movimiento gay, desapareciera la homosexualidad de dicho manual. En 1994 esta categora es
modificada por la de trastorno de identidad de gnero.
Pero, como Foucault plantea, estas categorizaciones son ambivalentes y no tienen solo una funcin
represiva o controladora sino que posibilitan tambin una afirmacin inversa. Es decir, las
categoras sexuales creadas para reforzar el control social, al excluir y estigmatizar a las minoras
sexuales, se transforman en una poltica afirmativa capaz de poner en entredicho el propio sistema
sexual.
Segn hemos podido constatar con relacin a la homosexualidad, las clasificaciones que, por
ejemplo, la medicina, la sexologa, la psiquiatra o la psicologa hicieron sobre ella tuvieron,
tambin, la virtualidad de proporcionar el germen para la reivindicacin de una identidad propia,
alejada de las definiciones mdicas. En 1974, debido a la presin del movimiento gay desaparece la
homosexualidad del DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders de la American
Psychiatric Association - APA). Esa identidad, en el caso del movimiento gay en EE.UU., ha
sobrepasado las cuestiones relacionadas con la sexualidad y ha colaborado en el establecimiento de
una comunidad no solo sexual sino social, como es el caso de la costa oeste californiana y en nuestro
pas el barrio de Chueca, en el centro de Madrid. Estas acciones, as como las del movimiento

feminista moderno, han contribuido a la idea de que la identidad tanto de gnero como sexual no
es un destino sino, en gran medida, una cuestin de elecciones personales. Como Jeffrey Weeks
(1999) plantea: puede que no podamos escoger la manera en la que sentimos lo que deseamos, pero
podemos elegir lo que hacemos con esos sentimientos y deseos.
Que, a principios de los 80, en nuestro pas se empezara a nombrar lo innombrable, la
transexualidad, ha tenido de positivo que estas variables del desarrollo de gnero hasta entonces
silenciadas pudieran salir a la luz y afirmar su existencia, posibilitando que mltiples personas se
reconocieran como tal y pudieran dar un nombre a algo que hasta entonces era considerado y vivido
como un malestar inespecfico y en muchos casos como un delirio loco.
La formacin, a mediados de esa dcada, del primer colectivo de transexuales Transexualia y
las acciones emprendidas desde entonces para hacer visible la transexualidad y luchar contra las
discriminaciones que sufren cotidianamente las mujeres y los hombres transexuales han dado sus
frutos. Por ejemplo, las operaciones de cambio de sexo, hasta entonces prohibidas en nuestra
legislacin, se despenalizaron en 1983 y la posibilidad de cambiar el sexo legal, sin necesidad de
ciruga, fue aprobada en marzo de 2007. Lo que gui la accin de estos colectivos, en los primeros
momentos, fue la lucha por el derecho a existir, por dar a conocer a la sociedad su existencia y sus
problemas, y por reclamar una serie de derechos que les eran y siguen siendo negados en su mayora.
Paralelamente a ello, las discusiones sobre la propia definicin de la transexualidad siguen ocupando
buena parte de las energas de algunas personas de estos colectivos, plantendose, de manera ms
imperiosa cada vez, la necesidad de autodesignarse, de redefinir la transexualidad desde una
perspectiva social y con una posicin crtica hacia las definiciones mdicas.

2.1. LAS INTERVENCIONES DE CAMBIO DE SEXO COMO META?


La transexualidad concebida como patologa implica la idea de que hay que curarse y para ello es
necesario someterse a diferentes intervenciones mdicas, decididas por profesionales y que deben
culminar en las intervenciones quirrgicas de cambio de sexo.
En nuestro pas no existen protocolos unificados a la hora de abordar el proceso que se supone
tienen que seguir las personas transexuales, pero existen ciertos criterios que estn presentes en los
referentes tericos que manejan la mayora de profesionales que abordan la transexualidad, criterios
que, desde mi punto de vista, merecen una mirada crtica. Entre estos criterios nos encontramos con:
la aplicacin de escalas de masculinidad y feminidad muy clsicas; la exigencia de grados de
estabilidad muy altos en la identidad de gnero; haber expresado la transexualidad desde etapas muy
tempranas; no dar valor a los genitales y ser heterosexual.
Estos criterios reproducen la dicotoma de gneros y estn basados en una concepcin muy rgida
y cerrada de la identidad de gnero ya que se considera la identidad de gnero como algo esencial
que queda determinado a los 3 aos. Estas teorizaciones de la identidad no tienen en cuenta las
aportaciones posmodernas que cuestionan la identidad como algo esencial y predeterminado. Desde
mi punto de vista, no nacemos con una identidad dada ya definida, sino que se trata de un proceso que
se va construyendo a lo largo de nuestra vida siendo su consecucin un logro precario que se ve
permanentemente amenazado. La idea de una identidad estable es un mito, algo necesario para
estabilizar el ser que siempre perseguimos y nunca conseguimos. La formacin de una identidad,

tanto individual como colectiva, es siempre fruto de un trabajo, ms o menos consciente, y su logro
es una conquista. La identidad se percibe como un bien y, por lo tanto, el temor a perderla o el hecho
de no tenerla definida es una fuente de angustia grande que lleva muchas veces a la consulta
psicolgica. La consideracin de la identidad como algo esencial, estable a lo largo de nuestra vida
y, en consecuencia, irreversible est relacionada con cierto naturalismo (la identidad se derivara de
una u otra manera de las caractersticas sexuales biolgicas) y con grandes dosis de determinismo
psicolgico (en los primeros aos de vida nos jugaramos de manera determinante lo que vamos a
ser). Naturalismo y determinismo psicolgicos no son en absoluto inocentes, sino que implican la
invisibilizacin, la discriminacin y la patologizacin de aquellas personas que no responden a estos
esquemas. Como Butler plantea:
la coherencia y la continuidad de la persona no son rasgos lgicos o analticos de la calidad de la persona sino, ms bien,
normas de inteligibilidad socialmente instituidas y mantenidas. En la medida en que la identidad se asegura mediante los conceptos
estabilizadores de sexo, gnero y sexualidad, la nocin misma de la persona se cuestiona por el surgimiento cultural de esos seres
con gnero incoherente o discontinuo que parecen ser personas pero que no se ajustan a las normas de gnero culturalmente
inteligibles mediante las cuales se definen las personas (Butler, 2001: 50).

La idea de la inmutabilidad de la identidad sigue marcando en muchos casos las polticas pblicas
en relacin con la transexualidad. As, la Ley 3/2007 que permite el cambio de sexo legal sin
necesidad de haber pasado por la reasignacin quirrgica de sexo exige como requisitos para que
esto sea posible un informe diagnstico del psiclogo y dos aos de tratamiento mdico. Requisitos
que puede apreciarse que responden a una concepcin de la transexualidad como patologa que tiene
que ser diagnosticada, as como a un cierto carcter irreversible de la identidad.
La lucha que llevan los colectivos transexuales para que el proceso mdico que requieren algunas
personas transexuales sea contemplado en la sanidad pblica es una reivindicacin legtima para
asegurar que estas personas no sean discriminadas como sucede hoy en da. Pero esto no implica
necesariamente que la transexualidad sea considerada una patologa como se oye en ciertas
ocasiones por parte de algunos defensores de este derecho. El concepto de salud que defiende la
OMS implica no solo la ausencia de enfermedad sino tener una situacin de bienestar general y la
posibilidad de desarrollo integral de las personas y, de hecho, hoy la sanidad pblica contempla el
proceso de embarazo sin que por ello este se considere una enfermedad.
Siendo imprescindible la defensa de que el tratamiento para las personas transexuales sea cubierto
por la sanidad pblica, creo que de manera pareja hay que ser bastante crticos con la idea de que la
operacin es la meta de todas las personas transexuales. En primer lugar porque no es cierto y, en
consecuencia, moverse con esta idea por parte de los profesionales genera una demanda muchas
veces inexistente previamente. Pero fundamentalmente porque esta idea niega la legitimidad de la
transexualidad o transgenerismo como estadio definitivo en el que quedarse con lo que comporta,
adems, de discriminacin para quien no quiere o no puede acceder a la intervencin quirrgica de
reasignacin genital.
Es necesario, por lo tanto, situar las operaciones de cambio de sexo en su justo trmino: son
necesarias para muchas personas (no es difcil de entender la aversin a los genitales como smbolo
de lo que no se quiere ser), pero no para todas. Solventan algunos sufrimientos, pero no son la
panacea: no se vuelve a nacer y es necesario reconciliarse con el pasado, no se puede posponer
todo para despus de la operacin, en nuestra identidad intervienen ms factores, no solo el gnero.

Otro aspecto importante en relacin con las operaciones es que la decisin est en manos de la
persona que se quiere operar y no de los profesionales.
El papel atribuido al profesional de la psicologa, tanto en la literatura mdica, en la
jurisprudencia, as como por parte del propio colectivo transexual que acude demandando una
intervencin de cambio de genitales suele consistir en que sea quien decide si se puede acceder o no
a esta, segn se renan los requisitos que determinen quin es verdadero transexual y quin no lo
es. Desde mi punto de vista, la idea de atribuir al profesional de la psicologa el poder de decisin
sobre la operacin es errnea por diferentes motivos.
En primer lugar, porque parto del derecho inalienable de las personas a decidir sobre su vida, su
gnero y su cuerpo de manera responsable, es decir, con la mxima informacin y asumiendo las
consecuencias de sus decisiones.
Contrariamente a lo que muchas veces se dice desde la psicologa o la psiquiatra, no existen
pruebas diagnsticas para determinar quin es verdaderamente transexual. Incluso cabra plantearse
si eso tiene sentido. Cuando se intenta realizar este diagnstico, los profesionales se guan por las
condiciones que Stoller (uno de los tericos de la transexualidad) defina como imprescindibles en
su libro Sex and Gender, escrito en 1968. Condiciones que, como antes he descrito, me parecen ms
que cuestionables. La nica manera de confirmar la transexualidad es actundola, es decir,
manifestndose socialmente en consonancia con el gnero deseado, es decir, el test de la vida real.
Pero el problema fundamental es que atribuir ese poder de decisin a los profesionales de la
psicologa implica medicalizar la transexualidad y reforzar el poder que, en general, tenemos los
profesionales para interpretar y crear realidades compartidas con las personas que acuden a
nosotros. La buena disposicin, las ganas de la persona transexual de cooperar para conseguir el
visto bueno para la intervencin los lleva muchas veces a la construccin de biografas
adecuadas, escondiendo y camuflando la propia historia de manera que la historia que presentan
resulte adecuada a los criterios previamente definidos por la clnica.
En definitiva, la relacin est mediatizada por una serie de implcitos que oscurecen cuando no
ocultan las particularidades de la historia individual. Todo ello dificulta la labor de
acompaamiento y apoyo teraputico. Una labor que, para que pueda ser desarrollada cuando sea
necesaria, debera ser demandada voluntariamente por las personas transexuales y no impuesta como
condicin para acceder al proceso hormonal, a las intervenciones quirrgicas o al certificado para el
cambio de sexo legal.
Por todo ello, me parece importante que la decisin ltima sobre la intervencin est en manos de
la persona transexual y no de los profesionales mdicos o psiclogos. Tan solo en caso de existencia
de una patologa contraria a la intervencin, esta debe ser claramente desaconsejada. Si no hay
patologas y nos encontramos ante la fuerte conviccin de la necesidad de ser sometidos a la
intervencin de cambio de genitales, debemos aspirar como profesionales a que esta
determinacin sea lo ms responsable posible y est basada en mrgenes de libertad ms amplios, de
manera que la operacin no sea tanto una necesidad imperiosa y obligatoria, como una opcin
tomada despus de poder valorar otras posibilidades.

2.2. EL PROCESO IDENTITARIO EN LAS PERSONAS TRANSEXUALES

La transexualidad es una categora que pretende homogeneizar a todo un conjunto de personas que no
se sienten conformes con los gneros establecidos socialmente. Los motivos de esta disconformidad
son tan variados como lo son las posibles soluciones. Y no siempre es necesaria la intervencin
profesional. En muchos casos, la labor del profesional de la salud mental debera consistir en ayudar
a la persona a que se asuma tal y como es sabiendo que a veces la conformidad con uno mismo
implica disconformidad con lo establecido. Tambin es necesaria la ayuda en el manejo de
habilidades sociales que refuercen la autoafirmacin en la identidad propia aunque esta no sea
claramente catalogable en las definiciones al uso.
Una parte de las personas que acuden al psiclogo con una demanda de diagnstico, lo hace
presentando una gran confusin sobre su identidad. La literatura clnica existente sobre estos temas
(en los que se entrecruzan el gnero, el sexo y las prcticas sexuales) acostumbra a diferenciar muy
claramente las categoras diagnsticas de travestismo y transexualidad. Sin pretender cuestionar la
utilidad de estas, s que me parece necesario tener en cuenta que, en la prctica, estas categoras no
son tan estancas, cerradas e impermeables entre s como la perspectiva clnica pretende demostrar.
La vida de muchas personas que acuden a las consultas porque se sienten transexuales est llena de
momentos de dudas y de confusin. Confusin que, en algunos casos, se va aclarando despus de
haberse puesto en contacto con colectivos de lesbianas, de gays o de travestis.
En algunos de estos casos, la resolucin del conflicto no est dada de antemano, ni responde a una
historia personal (como la que se define como propia de las personas transexuales), ni mucho menos
a caractersticas intrnsecas de la persona. Por el contrario, las ideas que la persona tenga sobre la
homosexualidad y la transexualidad (en algunos casos se considera ms aceptable ser transexual
porque se tiene la idea de que responde a causas biolgicas mientras que la homosexualidad se vive
ms como opcin y, en otros, es lo contrario); los referentes personales y sociales; la identidad
sexual de la pareja con quien se relacionen (me he encontrado a veces con personas que quieren un
cambio de sexo porque sus parejas de su mismo sexo tienen una fuerte identidad heterosexual), y
otros muchos factores de orden psicosocial suelen jugar un papel ms importante en la definicin
personal que la propia dinmica interna.
Ayudar a clarificar cul es el deseo y la conviccin personal ntima de quien acude a nuestras
consultas es una tarea a la que frecuentemente tenemos que enfrentarnos los profesionales de la
psicologa. Para que, en estos casos, sea fructfera, es necesario que nos despojemos de esquemas
mentales cerrados y pretendidamente seguros y nos atrevamos a ahondar en las vicisitudes del deseo
hacindonos cargo de las incertidumbres que ello conlleva. Para ello es fundamental despatologizar
la diversidad sexual y de gneros, y romper con las dicotomas y con las categoras estancas:
entender que no solo existen dos gneros dicotmicos sino que existe un continuum entre la
masculinidad y la feminidad, entre la heterosexualidad y la homosexualidad que debe ser visibilizado
y darle valor para que cada cual decida qu forma de expresin del deseo y del gnero le sirve para
equilibrarse. Siendo conscientes de que, en muchos casos, no es posible encontrar una identidad que
satisfaga a una/uno misma/o y a la sociedad y que hay que aprender a lidiar con esta contradiccin.
Por el contrario, la consideracin de la transexualidad como algo patolgico que debe ser tratado
mdicamente lleva a establecer protocolos muy rgidos con los que se pretende controlar a las
personas que acuden demandando diferentes intervenciones mdicas, estableciendo, adems, una
cierta homogeneidad en el proceso sin tener en cuenta las diferencias individuales.

As, cuando acuden personas transexuales que se encuentran en fases muy avanzadas del proceso
(se manifiestan socialmente de manera permanente segn el gnero deseado y estn con tratamiento
hormonal) y que desean la intervencin quirrgica como forma de culminar un camino empezado
aos atrs, se suele someter a estas personas a todo el proceso diagnstico hacindoles pasar 2 aos
en tratamiento, sin necesidad alguna, y utilizndolas como conejillos de indias para todo tipo de
estudios sin demandar su conformidad y exigindolo como requisito para entrar en el proceso.
Generalmente, no se suele combatir la idea de que la operacin significa un volver a nacer, idea
que suele darse frecuentemente entre un sector de la poblacin transexual. Esta formulacin lleva
aparejada la negacin de la historia anterior, historia plagada, generalmente, de ambigedad y
sufrimiento, en un intento de borrar todo vestigio del gnero anterior como frecuentemente me
expresan algunas personas transexuales que acuden a mi consulta. Pero esto es algo imposible de
hacer de manera fehaciente ya que siempre existe una historia anterior de vinculaciones y
experiencias vividas que no puede ser borrada de un plumazo. Partiendo de esta imposibilidad, este
intento de normalizar la dicotoma suele acarrear sufrimientos gratuitos y encorsetamientos del
desarrollo personal que en nada favorecen la salud mental de las personas implicadas ya que no es
un elemento que refuerce la autoafirmacin personal y contribuya a la construccin de una identidad
propia integrada con una cierta lnea de continuidad. Intentar borrar todo rasgo de ambigedad y
posponer, como hacen algunas personas transexuales, el desarrollo personal y de la propia vida para
despus de la operacin significa depositar en esta unas expectativas exageradas que solo acarrean
inadecuaciones, angustias y depresiones posoperatorias.
A veces, nos encontramos con personas que tienen una clara conciencia de pertenencia al gnero
opuesto al que socialmente marca su biologa, pero que no se atreven a empezar a manifestarse
socialmente de la manera deseada. Poder acompaar en este proceso, ayudando a que la persona
empiece a manifestarse socialmente como del gnero al que tiene la conviccin de pertenecer, es lo
ms importante en estos casos. El xito de esta tarea depende tambin de las convicciones y
creencias que la persona transexual as como el terapeuta tengan de las caractersticas de la
masculinidad y la feminidad. Cuanto menos estereotipadas y ms flexibles sean estas, ms fcil ser
que la persona acte socialmente la masculinidad o feminidad sentida ntimamente como propia, pero
reprimida socialmente por miedo al escarnio y la burla.

3. APORTACIONES TRANS AL FEMINISMO


Deca anteriormente que hablar de transexualidad es hablar de gnero. En el terreno de la psicologa,
el concepto de gnero aparece por primera vez en los estudios de Money (1957) y Stoller (1974)
sobre hermafroditismo y transexualidad. Particularmente Stoller introduce la necesidad de
diferenciar entre lo que es el sexo, de orden biolgico (que englobara las caractersticas genticas,
hormonales y fisiolgicas), y lo que es el gnero, de orden psicolgico, que se define como la
conviccin ntima de la persona de pertenecer a un gnero determinado (aunque en el caso de las
personas transexuales este no coincida con el que socialmente se les atribuye por sus caractersticas
biolgicas).

Pero fue la aparicin del feminismo lo que posibilit un cambio fundamental en la comprensin
del gnero como construccin social frente al naturalismo dominante. La frase de Simone de
Beauvoir No se nace mujer, se llega a serlo inaugura una nueva poca del feminismo moderno, una
de cuyas preocupaciones fundamentales va a ser la crtica a la supuesta naturalidad de los gneros
as como analizar y desvelar los mil mecanismos a travs de los cuales se construyen estos.
No obstante, el conocimiento de personas transexuales y su irrupcin en el movimiento feminista a
partir de las Jornadas de mbito estatal convocadas por la Coordinadora de Organizaciones
Feministas en 1993 nos hizo replantearnos muchos de los supuestos que subyacan a la teora y la
prctica feminista de los primeros aos.
La concepcin que tenamos de las mujeres era excesivamente monoltica, entendiendo la
identidad de gnero como algo que nos homogeneizaba a todas y pensando que el hecho de ser mujer
era el que prevaleca siempre y para todas las mujeres en la manera de insertarse en el mundo.
Por un lado, en sus primeros momentos, la teora feminista sobre los gneros estuvo muy
influenciada por el ensayo de Gayle Rubin (1986) escrito en 1975 El trfico de mujeres: Notas
sobre la economa poltica del sexo. En l, Rubin defenda que la construccin del gnero se daba
sobre la base del sexo biolgico, concedindole a la sexualidad un papel privilegiado en este
proceso. La sexualidad quedaba, as, como un subproducto del gnero, llegndose a afirmar, por
parte de algunas corrientes feministas, que la heterosexualidad, mientras existiera una situacin
subordinada de las mujeres frente a los hombres, nunca podra ser una opcin libre y gratificante
para estas. Al mismo tiempo, la opcin sexual no se conceba como variable autnoma que puede
introducir matices y diferencias en el desarrollo de la identidad de gnero segn cules sean las
preferencias sexuales de cada mujer.
Por otro lado, la formulacin, por parte tambin de Gayle Rubin, del sistema sexo/gnero tuvo una
gran aceptacin dentro del feminismo y sirvi de punto de partida para la elaboracin de diversas
teoras. As, mientras unas defendan que entre el sexo biolgico y el gnero cultural mediaba una
construccin social (feminismo de la igualdad), otras defendern que existe una correlacin
simblica basada en la diferencia biolgica (feminismo de la diferencia). No obstante, todas estas
teorizaciones adolecen, desde mi punto de vista, de estar profundamente impregnadas de la dicotoma
naturaleza/cultura imperante en los discursos dominantes: as, el sexo sera la matriz biolgica,
natural e incuestionable, mientras que el gnero sera lo construido culturalmente que se traduce en
una posicin social y en una subjetividad especfica. Todo ello llevaba aparejada la defensa de una
identidad colectiva en sentido fuerte, identidad basada bien en la existencia de unas condiciones de
vida similares y unos intereses comunes entre las mujeres, bien porque se afirmaba que lo
femenino es radicalmente opuesto a lo masculino.
La aparicin de las transexuales en el movimiento feminista dio lugar a enardecidos debates y a
posiciones que en algunos casos son totalmente divergentes. En nuestro pas, las transexuales fueron
muy bien acogidas dentro del movimiento feminista de la Coordinadora y nunca despertaron recelos
importantes en otras corrientes aunque haya habido incomprensiones en algunos sectores.
En EE.UU., por el contrario, su existencia dio pie a debates muy intensos con posiciones
irreconciliables y divergentes. Por ejemplo, la corriente del feminismo cultural mantiene una
posicin beligerante y una actitud muy crtica hacia la transexualidad. As, Janice G. Raymond
(1994) uno de los puntos de referencia de esta corriente cataloga la transexualidad: como un
ltimo medio inventado por los hombres para asegurar su hegemona en la lucha de sexos y una

competencia directa con las mujeres en su propio terreno, y considera que todos los transexuales
violan el cuerpo de las mujeres al reducir la verdadera forma femenina a un artefacto y apropiarse de
este cuerpo para s.
Otras argumentan que la transexualidad tiene como funcin reforzar los estereotipos sexuales
tendiendo con ello a mantener a las mujeres en el sometimiento a un rol tradicional del que estaban
prximas a liberarse. Catherine Millot (1984) en su libro Exsexo. Ensayo sobre transexualismo
reconoce parte de verdad en esta crtica planteando que las transexuales invocan la idea ms
conformista de mujer. Y que, en la medida en que los que tienen que dar el visto bueno para las
operaciones (cirujanos, psiquiatras o endocrinos) determinan la feminidad en funcin de la
conformidad con unos roles, las transexuales colaboran en el establecimiento de las escalas de
feminidad que luego se utilizan tambin con las mujeres biolgicas.
Por el contrario, tambin desde el feminismo, Judith Butler hace una defensa a ultranza de la
transexualidad al considerar que travestis y transexuales:
Al imitar el gnero revelan la estructura imitativa del gnero mismo, tanto como su contingencia... En lugar de la ley de coherencia
heterosexual vemos el sexo y el gnero desnaturalizados mediante una actuacin que acepta su carcter distinto y dramatiza el
mecanismo cultural de su unidad inventada (Butler, 2001: 169).

Personalmente, me siento identificada con Butler compartiendo con ella la idea de que la
proliferacin de estilos e identidades de gnero se enfrenta a la distincin binaria entre los gneros,
es decir, al carcter dicotmico de estos. Asimismo, la transexualidad nos posibilita ver cmo el
sexo entendido como cuerpo sexuado no deja de ser una construccin cultural a pesar de que en
el mundo incierto en el que vivimos el cuerpo pueda parecer, a veces, lo nico certero. En palabras
de Butler (2001), El cuerpo es en s una construccin, como lo son los innumerables cuerpos
que constituyen el campo de los sujetos con gnero.
Pero, adems, no me parece que la existencia en s de la transexualidad y de todo el proceso de
adecuacin a los gneros socialmente establecidos refuerce la existencia de los gneros como dicen
algunas voces crticas desde el feminismo. Por el contrario, creo que es un proceso que tiene sus
luces y sus sombras pues, siguiendo a Foucault, el surgimiento de un discurso oficial sobre la
transexualidad para intentar controlar los gneros, ha posibilitado tambin la formacin de discursos
opuestos y crticos.
Una aproximacin desprejuiciada a la transexualidad y crtica con la perspectiva mdica que la
entiende como una patologa nos lleva a cuestionarnos y problematizar un concepto que ha sido clave
en las teorizaciones feministas: la identidad de gnero. Nuevamente en palabras de Butler:
La idea de que pueda haber una verdad del sexo, como la llama irnicamente Foucault, se produce precisamente a travs de las
prcticas reguladoras que generan identidades coherentes a travs de la matriz de normas coherentes de gnero. La
heterosexualizacin del deseo requiere e instituye la produccin de oposiciones discretas y asimtricas entre femenino y masculino,
entendidos estos conceptos como atributos que expresan hombre y mujer. La matriz cultural mediante la cual se ha hecho
inteligible la identidad de gnero requiere que algunos tipos de identidades no puedan existir: aquellas en que el gnero no es
consecuencia del sexo y otras en las que las prcticas del deseo no son consecuencia ni del sexo ni del gnero (Butler, 2001: 50).

4. CONCLUYENDO

La situacin de las personas transexuales en nuestra sociedad ha cambiado mucho en los ltimos
aos en los que han visto reconocidos algunos de sus derechos. No obstante, la consideracin de la
transexualidad como patologa sigue siendo un hndicap importante que medicaliza a las personas
transexuales y les quita margen de decisin al situar esta en manos de los profesionales de la salud.
La transexualidad no es un proceso que tenga una meta predeterminada: la intervencin de cambio
de genitales. Esta es necesaria en muchos casos, pero no es una meta de obligado cumplimiento para
todas las personas transexuales. La adecuacin y correspondencia entre la corporalidad,
especialmente la genitalidad, y el gnero es un elemento imprescindible de normalizacin segn las
teoras clsicas, pero no es necesariamente un elemento de salud mental.
Debido a la importancia que actualmente tienen los gneros entendidos como dicotomas, vivir en
los mrgenes y en las fronteras entre lo masculino y lo femenino es difcil, pero no imposible, y as lo
eligen muchas personas. Por eso es importante reivindicar el transgenerismo como estadio en el que
quedarse tanto porque muchas personas pueden encontrarse a s mismas sin necesidad de someterse a
cirugas mayores como porque su sola existencia abre perspectivas para un desarrollo humano ms
libre y menos normativo.
Es necesario romper con el determinismo y el esencialismo de las concepciones clsicas sobre el
gnero, la identidad y la sexualidad. Construimos nuestra identidad, es decir, nos construimos como
individuos en un proceso que nunca se acaba. La transexualidad es una de las mltiples formas de
desarrollo de este proceso y las personas transexuales pueden encontrar su estabilidad psicolgica e
identitaria en muchas de las fases de este proceso.
Los aspectos que se refieren a la identidad (cmo somos y cmo nos ven) tienen mucha
importancia tanto desde el punto de vista individual como colectivo. Por ello, los sufrimientos que
provocan las disonancias y crisis identitarias no son un capricho, y la sanidad pblica debe asumir
los actos mdicos cuando estos sean necesarios.
Asimismo, ha sido necesaria la constitucin de l@s transexuales como sujetos de derecho dado
que hasta hace algunos aos eran tratadas como delincuentes. En las primeras manifestaciones de los
colectivos transexuales uno de los empeos fundamentales de estos era definir la transexualidad
diferencindola de otras categoras sexuales, fundamentalmente el travestismo y la homosexualidad.
Creo que esta etapa fue necesaria porque como Weeks (1999) plantea las actuales identidades
sexuales de oposicin, que desafan la discriminacin, son histricamente contingentes pero
polticamente esenciales.
El problema puede estar en no ser conscientes de que se trata de invenciones sociales y ficciones
necesarias para afirmar la identidad del sujeto y su pertenencia a una comunidad. As pues, son, por
lo tanto, identidades que no estn basadas ni en la naturaleza ni en la verdad, sino en el campo
poltico. Es decir, que el problema no es la naturaleza verdadera o mtica de la identidad transexual
previamente definida, sino su efectividad y relevancia poltica. De hecho, dotarse de ciertos rasgos
identitarios ha sido histricamente importante para construir grupos y movimientos, ofrecer otros
referentes, oponerse a las ideas prejuiciadas sobre el grupo estigmatizado, cuestionar el sistema
sexual y acceder al reconocimiento simblico de ser aceptadas en nuestra diferencia.
Ahora bien, el problema est en cmo se formulan estas identidades para que los grupos no caigan
en el exclusivismo, el sectarismo, el control y en nuevas estigmatizaciones de todas aquellas
personas que no responden a esa identidad previamente definida por ellos. Para evitar estos
problemas, hay que poner en cuestin permanentemente las identidades construidas e inventadas, y

estas deben estar en funcin de su efectividad y relevancia poltica, deben ser, por tanto,
provisionales y tener la funcin de subvertir la imagen que la sociedad heterosexista da de la
transexualidad. Entiendo, por lo tanto, esta cuestin de la identidad no tanto como estructuras
cerradas sino como procesos que den cabida a toda la variedad y riqueza que existen en el interior de
cada grupo o categora. En resumen, se tratara de plantear mltiples y cambiantes identidades
sexuales en las que se agrupen las diferentes experiencias de la vida social y personal.
En estos procesos es importante deconstruir las categoras existentes y ser conscientes del
potencial revolucionario que tiene la transgresin, pues, como Gayle Rubin (1986) plantea, las cosas
excntricas e inesperadas cuestionan el orden establecido.
Asimismo, es fundamental defender la libre eleccin de formas de ser (gnero), de formas de
placer y de afecto que no son mayoritarias, as como su potencial subversivo. Luchar contra la
supuesta homogeneidad que dan las categoras existentes y afirmar la diferencia dentro de ellas me
parece algo importante. Por ejemplo, hablar de transexualidades, homosexualidades, lesbianismos...
en plural.
Los intentos de autodefinicin y los debates a que dan origen entre las personas transexuales tienen
un gran valor y abren nuevas perspectivas para el estudio de la construccin social de los gneros.
Para la propia gente transexual, este proceso de autodesignacin implica ampliar las posibilidades
de desarrollo de sus identidades; ofrecer nuevos referentes que rompan los estrechos lmites que hoy
establece el modelo clnico; fomentar, as, el empoderamiento de las personas transexuales y la
autoafirmacin en sus transexualidades como otra forma ms, tan legtima como otras, de colocarse
ante el mundo.
Pero estos debates aportan tambin nuevas claves que posibilitan conocer la experiencia vital de
mujeres y hombres desde una perspectiva diferente a la que estamos acostumbrados y que es
abrumadoramente dominante. Aproximarse a las historias de vida de muchas personas transexuales,
transgenricas o disconformes con su gnero sin prejuicios permite romper con las fronteras que
marcan las clasificaciones binarias y dicotmicas de hombre/mujer, heterosexual/homosexual,
clasificaciones que pretender encerrar y controlar la diversidad humana dentro de unos lmites que,
si bien resultan apropiados para el mantenimiento del estatu quo, provocan discriminacin y
sufrimiento para todas aquellas personas que escapan a estas clasificaciones. Las organizaciones de
transexuales, junto con otras organizaciones preocupadas por la opresin sexual y de gnero, pueden
ser de hecho ya lo estn siendo un motor de cambio social y un acicate en la elaboracin de una
perspectiva crtica en el estudio de la identidad, el gnero y la sexualidad, factores todos ellos que
constituyen uno de los pilares en los que se asienta la injusta sociedad en la que vivimos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Butler, J. (2001) [1990]: El gnero en disputa. El feminismo y la subversin de la identidad. Paids, Mxico.
Fausto-Sterling, A. (1993): Los cinco sexos. Por qu no son suficientes macho y hembra en The Science, marzo-abril.
Foucault, M. (1985): Herculine Barbin llamada Alexina B. Revolucin, Madrid.

Laqueur, T. (1994): La Construccin del sexo: cuerpo y gnero desde los griegos hasta Freud. Ctedra, Madrid.
Millot, C. (1984): Exsexo. Ensayo sobre transexualismo. Catlogos, Buenos Aires.
Money, J. (1957): The Psychologic Study of Man. Charles C. Thomas, Springfield.
Raymond, J.G. (1994): The Transexual Empire. Teachers College Press, London and New York.
Rubin, G. (1986): El trfico de mujeres: notas sobre la economa poltica del sexo, Nueva Antropologa, VIII (30), 95-145.
Stoller, R. J. (1974) [1968]: Sex and gender. Maresfield Reprints, London.
Weeks, J. (1999): El malestar en la sexualidad. Talasa, Madrid.

9. EL PSICOANLISIS CONTEMPORNEO FRENTE


A
LAS TRANSEXUALIDADES
MANUEL B ALDIZ

La categora de disforia de gnero o trastorno de identidad de gnero, incluida en el manual de


clasificacin DSM-IV que se utiliza con pretensiones de universalidad, implica la suposicin
presuntamente cientfica segn la cual si una persona de un determinado gnero manifiesta el deseo
de vivir como siendo de otro gnero es que sufre necesariamente un trastorno psicopatolgico.
Aunque tanto en ese manual como en los mbitos psiquitricos y mdicos en general no siempre se
utiliza de manera explcita el trmino enfermedad, la referencia a un trastorno es, de hecho, un modo
contemporneo de seguir nombrando lo mismo, un modo eufemstico de denominar un proceso
patolgico, es decir, una enfermedad.
Esa suposicin implica una estigmatizacin y una injerencia del discurso mdico en cuestiones que
algunos consideran de pura libertad individual, y para muchas personas es el nico modo, por el
momento, de poder acceder a unos protocolos de reasignacin hormonal y/o quirrgica del sexo.

1. DES-PATOLOGIZANDO
En 1976, quien esto escribe fue uno de los firmantes del llamado Documento de los 24, un breve
texto elaborado por veinticuatro profesionales catalanes de la psiquiatra y la salud mental que se
manifestaban abiertamente a favor de la des-patologizacin de la homosexualidad.
En estos ltimos aos, y a raz de la presencia cada vez mayor en los mass-media de la temtica
de la transexualidad y de los desrdenes del gnero, es lcito preguntarse cules son las semejanzas
y/o las diferencias entre haber firmado aquel escrito y la opcin de firmar (o no) en la actualidad un
manifiesto para pedir la retirada del trastorno de la identidad sexual de los manuales mdicos y
psiquitricos.
Han pasado ms de treinta aos, que no es poco, pero, ms all de la cuestin temporal, se puede
establecer un paralelismo entre los dos movimientos, y es bastante lgico pensar que, ms tarde o
ms temprano, se conseguir la deslegitimacin del diagnstico de trastorno de identidad de gnero.
No obstante, y a pesar del paralelismo, hay que ser conscientes tambin de algunas diferencias
indiscutibles. En aquel caso, y con aquella reivindicacin concreta, lo que se solicitaba (y se
consigui aunque persistan hoy en da numerosos prejuicios, como sabemos) era la no
estigmatizacin de una eleccin de deseo, es decir, una orientacin sexual. Lo que ahora se
reivindica tiene como veremos enseguida ms complejidad y ms consecuencias, e incide en

mbitos (farmacolgico, jurdico, quirrgico incluso) a los que, en el caso de la homosexualidad, no


concerna.

2. ACLARANDO MALENTENDIDOS
Es cada vez ms urgente abordar y desmontar algunos malentendidos que se han ido cronificando
entre la teora y la prctica psicoanalticas por un lado y los movimientos transexuales y la teora
queer por el otro; al menos intentarlo honestamente por muy difcil que pueda ser.
Debemos recordar o explicar (a aquellos que no tengan familiaridad con los textos de Sigmund
Freud) que una de las grandes subversiones del descubrimiento freudiano consisti en separar
radicalmente la pulsin sexual de cualquier determinismo natural o biolgico. Desde esa perspectiva,
el psicoanlisis no puede ni debe sorprenderse en absoluto ante la existencia de sujetos cuya
conviccin ntima de identidad no coincide con el sexo anatmico, gentico o fisiolgico.
No obstante, el psicoanlisis se pregunta por la causa de esa posicin subjetiva. Y debe quedar
claro que preguntarse por la causa de algo no necesariamente implica considerar como patolgico
a ese algo. Esa confusin ha creado y sigue creando penosos malentendidos. El psicoanlisis se
resiste a aceptar causas fisiolgicas puras. En el registro humano no hay causalidad biolgica pura
por fuera del lenguaje y de una historia subjetivada y simbolizada en la particularidad de cada
persona.
Freud fue uno de los primeros cientficos de Occidente que cuestion que la homosexualidad fuese
una enfermedad. Pero, adems, fue probablemente el primer intelectual de la historia que plante
tambin la heterosexualidad como algo problemtico. Por ello, vale la pena leer una cita del propio
padre del psicoanlisis en la que deca: En el sentido del psicoanlisis, ni siquiera el inters sexual
exclusivo del hombre por la mujer es algo obvio, sino un problema que requiere esclarecimiento
(Freud, 1905).
Jacques Lacan (1901-1981), el psicoanalista ms importante e interesante despus de Freud, y uno
de los grandes intelectuales del siglo XX, se opuso con fuerza a toda concepcin psicolgica del
desarrollo psicosexual entendido como un mero proceso de normalizacin que llevara al sujeto
hasta un hipottico final maduro y saludable. En numerosas ocasiones, critic el ideal del amor
genital, del que se burlaba llamndolo amor mdico, es decir, en consonancia con la ideologa de la
medicina.
Para Lacan y para aquellos que nos inspiramos en su obra, la sexualidad es inseparable de la
existencia del inconsciente. Cuando se debate sobre si la sexualidad es algo natural o cultural, frente
a esa ingenua dualidad ante la que se supone que habra que posicionarse, el psicoanlisis lacaniano
introduce una perspectiva diferente puesto que la praxis analtica nos demuestra da a da que el
inconsciente no puede considerarse biolgico, pero tampoco como algo meramente cultural o social.
Tal y como explica detalladamente Javier Sez (2004) en su libro sobre teora queer y
psicoanlisis, hay numerosas crticas desde el mundo queer a la teora psicoanaltica respecto de su
modo de conceptualizar a los sujetos, y sobre todo de interpretar la posicin sexual de los mismos.
Algunas de esas crticas son justas, pero otras completamente errneas y merecen ser aclaradas y
despejadas.

Tericos y militantes de lo trans reprochan a Lacan que pregone la heterosexualidad como modelo
para el sujeto cuando Lacan jams dijo eso ni en sus escritos ni en sus seminarios. Muchas de las
citas que se mencionan de Lacan cuando se pretende desprestigiarlo respecto de la sexualidad
humana en general y de la transexualidad en particular, o son errneas, o se citan fuera de contexto, o
no son citas directas sino que estn mediatizadas por otros autores, muy frecuentemente a travs de
Slavoj Zizek.
El concepto psicoanaltico que ms rechazo ha producido en el feminismo y en la teora queer es
el concepto de falo. Se confunden en exceso el pene y el falo cuando no son la misma cosa.
Cuando llegamos al mundo, en el momento de nacer, lo nico que diferencia a los nios de las
nias es el aparato genital, y ms especficamente el pene. La nica diferencia visible y real (aunque
imaginaria, en realidad) es un pequeo trozo de carne. Unos lo tienen, los nios, y otras no lo tienen,
las nias. Y, nos guste o no nos guste, la inscripcin inconsciente de ese ms o ese menos tiene
efectos en todos los sujetos. Se trata de lo que Freud teoriz como las consecuencias psicolgicas de
la diferencia sexual anatmica.
En realidad, a la mujer no le falta nada, lo sabemos, pero comparada inconscientemente con el
hombre es la portadora de una falta. Todos los sujetos inscribimos en los primeros aos de la vida
esa diferencia de acuerdo a una lgica inconsciente que el psicoanlisis denomina la lgica flica.
El trmino griego misoginia est formado por la raz griega miseo, que significa odiar, y gyne que
significa mujer. As pues, rechazo, aversin hacia las mujeres y, en general, hacia todo lo femenino.
La mujer es tab, es lo otro, es la amenaza de castracin. Basta con saber un poco de historia de la
humanidad para percatarse de ello.
Desde esa perspectiva, se pueden interpretar de una forma ms completa los fenmenos del
machismo, de la segregacin milenaria de las mujeres en la mayora de las culturas (por no decir en
todas), as como la llamada violencia de gnero. Y es una verdadera lstima constatar como tanto en
los mass-media como en muchas de las aproximaciones sociolgicas a estas cuestiones se omite
cualquier referencia a ese ingrediente causal tan importante. Cuando se nos reitera desde todo tipo de
tribunas pblicas que la solucin y la prevencin de esas injusticias pasa por la educacin, se nos
est escamoteando una parte del problema. La educacin puede ser de gran ayuda, por supuesto, pero
no hay que olvidar el inconsciente aunque muchas corrientes psicolgicas actuales lo ignoran como si
no existiese.
Volviendo a los malentendidos entre los movimientos trans y el psicoanlisis, vale la pena advertir
tambin que el Lacan que leen, estudian y critican los tericos queer es, sobre todo, el Lacan
estructuralista, un primer Lacan, por decirlo de algn modo, en detrimento de todo un desarrollo
posterior de la enseanza lacaniana en donde, sin abandonar por completo la nocin de estructura, se
centr mucho ms en el campo del goce. Lacan no conceptualiza la sexualidad en trminos de gnero
sino en trminos de goce, y ese nfasis puesto en el goce podra complementar muy bien ciertos
estudios del gnero que no tienen en cuenta el aporte de los desarrollos lacanianos[68].
Est claro que la transexualidad y la teora queer, al cuestionar e incluso dinamitar el binomio
sexo-gnero y forzarnos a repensar a fondo la sexuacin de los seres humanos, deben interesar por
fuerza a todos los psicoanalistas y a los estudiosos del psicoanlisis, incluso a aquellos que a lo
mejor no se encontrarn nunca con un transexual en su consulta.
A Judith Butler le sorprende que en muchas declaraciones de psicoanalistas reaparece, segn ella,
un relato estructuralista de la diferencia sexual que ya est periclitado. Y escribe: Hay muchas

cuestiones que el psicoanlisis podra investigar con el fin de ayudar a comprender la vida psquica
de aquellos que viven fuera del parentesco normativo o en una mezcla de parentesco normativo y no
normativo. Sigue diciendo: Esta es la ocasin no solo para que el psicoanlisis repiense sus
propias nociones de cultura (...) sino para que el nuevo parentesco y los nuevos acuerdos sexuales
fuercen a repensar la cultura misma (Butler, 2006).
Y acaba haciendo una especie de reto a los psicoanalistas cuando concluye: Todava no hemos
visto un intento psicoanaltico de tener en cuenta estas formaciones culturales en las cuales ciertas
nociones vacilantes de la orientacin sexual son constitutivas (Butler, 2006).
Por fortuna, las cosas estn cambiando, y ya hay algunas tentativas psicoanalticas muy serias de
incorporar esas cuestiones. Por poner un solo ejemplo, entre otros, tenemos los lcidos trabajos de
Jean Allouch, algunos de los cuales pueden encontrarse fcilmente en Internet[69].

3. EL ESTATUTO DE LA CONVICCIN TRANSEXUAL


La conviccin transexual es una creencia que contradice el sexo anatmico y la asignacin de gnero.
Est claro que lo que denominamos identidad sexual implica siempre algo del orden de la
creencia. Un sujeto, desde su ms tierna edad, se identifica como nio o como nia sobre todo
porque sus padres y su entorno se lo dicen no solo de manera explcita sino a travs de innumerables
matices discursivos y de comportamientos que se derivan a su vez de sus creencias y de sus deseos
(lo cual se verifica en aquellos casos extremos en los que se produjo un error a causa del aspecto
ambiguo de los rganos genitales). Habitualmente, dicha creencia se mantiene y se consolida, y las
eventuales discordancias reales o fantaseadas pueden implicar angustias (por ejemplo, en el curso de
la adolescencia), pero no hacen una mella fundamental en esa creencia bsica. En el caso del
transexual, por el contrario, hay una creencia que se opone doblemente al cuerpo y al discurso de la
familia, en ocasiones de una forma muy precoz.
Qu estatuto podemos darle a esa creencia discordante? Parece una especie de deseo del sujeto
ms all de cualquier realidad, una curiosa certidumbre desiderativa. Y de hecho no deja de ser
llamativo que, incluso desde el discurso mdico-quirrgico ms materialista, se prioriza esa
conviccin ntima, indemostrable e invisible frente a la supuesta evidencia cromosmica, anatmica
o fisiolgica. Planteadas as las cosas, el pretendido cambio de sexo (o de gnero) no sera ms
que un cambio de apariencia externa dado que el sujeto ya se siente desde hace mucho como siendo
del otro sexo (o del otro gnero).
La mayora de los psicoanalistas que se han ocupado del tema a lo largo de la historia han tendido
a interpretar la demanda de cambio de sexo como una demanda propia de una estructura psictica.
Para el psicoanlisis no hay diferencias claras entre la normalidad y la patologa. No existe el
sujeto normal. Los sujetos, desde la ptica analtica, solo pueden pertenecer a tres estructuras
bsicas: la neurosis, la perversin o la psicosis.
Por estructura entendemos el modo en que el sujeto queda vinculado a la Ley y, simultneamente,
como efecto de dicha articulacin, el modo permanente en que construye y elige sus objetos. Y de
qu ley se trata cuando, en psicoanlisis, hablamos de la Ley con maysculas? La Ley est referida al

mismo tiempo al lenguaje, a la diferencia de los sexos y a la prohibicin del incesto. Ese es el
trpode fundamental para la construccin del psiquismo humano.
La ley de la diferencia de los sexos est anclada no solo en la anatoma (en ese hecho
incontrovertible de la existencia de dos sexos anatmicos diferentes aunque pueda invocarse la
excepcin de los intersexuales, sino tambin, y muy especialmente, en el lenguaje. Mucho antes de
tener conciencia de esa diferencia somtica, estamos ya inmersos en un lenguaje que la integra
simblicamente: diferentes nombres, diferentes terminaciones gramaticales, diferentes tratos.
Por otro lado, la prohibicin del incesto, con su corolario de la exogamia, es ese universal que
Levi-Strauss nos desvel como lo que funda el pasaje de la naturaleza a la cultura, y la llamada
funcin paterna (que no siempre requiere de la presencia de un padre real para existir) se inscribe
en esa misma encrucijada.
As pues, la Ley es ley del no-todo puesto que implica la inscripcin de la falta: falta del rgano
viril en las mujeres, falta de completud ontolgica por nuestra sujecin inevitable al lenguaje que nos
precede, y falta de la relacin directa y absoluta con nuestro primer objeto, la madre. Y esa ley no
opera igual para todos los sujetos. Los modelos de inscripcin de la misma (por contingencias y
avatares no siempre evocables a posteriori) son, ya lo hemos dicho, solo tres, constituyendo tres
grandes campos subjetivos diferentes. Incluso desde una perspectiva puramente lgica, solo pueden
concebirse esas tres modalidades: a) la aceptacin de la Ley, b) su reconocimiento y a la vez su
negacin y c) su rechazo sin reconocimiento previo.
Se corresponden directamente con tres mecanismos freudianos sistematizados por Lacan: a) la
Verdrangung o represin, que funda el campo de la neurosis, b) la Verleugnung o desmentida, que da
pie al funcionamiento perverso, y c) la Verwerfung o forclusin, que est en la base de la psicosis.
El tercer modo de posicionamiento frente a la Ley es, en realidad, un no-modo, una falta de
posicin. El problema radical de los sujetos psicticos estriba en su falta de articulacin al trpode
de la Ley. Al fallar dicha articulacin, el psictico no consigue acceder a la lgica de la castracin
(esas tres faltas a las que nos hemos referido hace un momento) y eso le hace estar, de alguna manera,
exiliado de la comn realidad de los parlantes.
En el caso concreto del pasaje transexual de hombre a mujer, que estadsticamente es el ms
frecuente, la interpretacin psicoanaltica ms habitual es la que dice que se trata de un sujeto
psictico que busca una especie de castracin real porque no experiment la simblica, aquella que
resulta de la sustitucin del deseo materno por la metfora del nombre-del-padre, aquella que le
permitira renunciar al goce de la fusin narcisista con el primer Gran Otro, el Otro materno. Es
siempre as? No lo sabemos aunque algunos lo afirmen con excesiva prepotencia.
Es notable cmo en algunos (pero solo en algunos) testimonios de transexuales se escucha o se lee
con bastante claridad que la conviccin de sentirse mujeres y la decisin de funcionar a todos los
efectos como tales servira de alguna manera para anular retrospectivamente el trauma de haberse
sentido, cuando eran nios, varones fracasados, rechazados especialmente por el padre porque se
supona que no eran para sus expectativas suficientemente viriles. En otros, no obstante, no hay
ninguna marca referida explcitamente a las figuras del Edipo, apareciendo la conviccin de gnero
como si no se vinculase a ninguna cuestin del campo del Otro ni de la novela familiar. Ello no
excluye la hiptesis de causas psquicas o inconscientes, pero dificulta extraordinariamente el
posible trabajo de investigacin.

Conviene precisar que en los transexuales y/o transgneros actuales no siempre aparece de una
forma tan radical esa idea, que se ha convertido casi en un tpico, de ser o considerarse un alma
en un cuerpo equivocado. Y tampoco siempre los transexuales desean llevar hasta el final el proceso
de reasignacin de sexo pudiendo algunos ubicarse con comodidad en cierto territorio de la
ambigedad.

4. EL ACCESO A LA CIRUGA DE CAMBIO DE SEXO


El punto ms delicado desde una perspectiva psicoanaltica clsica es, sin duda, la aceptacin (o no)
de la demanda de que cualquier sujeto pueda acceder libremente a la ciruga con el fin de cambiar
sus genitales.
El contra-argumento lo encontramos expresado de formas muy diversas, pero puede ilustrarse muy
bien con un prrafo tomado del Manifiesto contrasexual de Beatriz Preciado (2002): La
contrasexualidad denuncia el control de las prcticas transexuales por las instituciones pblicas y
privadas de carcter estatal heteronormativo que imponen el cambio de sexo de acuerdo con modelos
anatmico-polticos fijos de masculinidad y feminidad. No hay razn poltica que justifique que el
Estado deba ser garante de un cambio de sexo y no de una ciruga esttica de nariz, por ejemplo.
Es cierto que no se requiere ninguna certificacin psiquitrica para la mayora de intervenciones
de la llamada ciruga esttica (por importantes que sean), ni tampoco para la ingestin de estrgenos
en la menopausia. Entonces, desde esa perspectiva, aquellos que abogan por un acceso directo a las
tcnicas de reasignacin de sexo consideran que las intervenciones que requieren de un profesional
de la salud mental cuando se desea hacer una transicin de gnero introducen una estructura
paternalista en el proceso y afectan claramente la autonoma personal.
Ubicado as el problema, y en una primera aproximacin a la cuestin, el psicoanlisis puede
ayudar a pensar por qu para el legislador el sexo es una parte diferente del resto del cuerpo, y por
qu a muchos ciudadanos de a pie una solicitud semejante puede parecerles poco menos que
aberrante.
Los genitales ocupan, consciente e inconscientemente, un lugar simblico radicalmente distinto al
resto del cuerpo. Es lo que hemos intentado explicar antes al referirnos a la lgica flica del
inconsciente.
La perplejidad e incomprensin que se genera en muchas personas ante la demanda transexual ms
habitual de pasar de ser hombre a ser mujer puede traducirse como si dichos ciudadanos
trastornados ante una tentativa semejante se preguntaran: Cmo es posible que alguien pueda
pretender deshacerse de su pene siendo algo con un valor flico tan indiscutible? Cmo alguien
que ha tenido la suerte de nacer en el conjunto de los poderosos desea pasarse al otro conjunto?

5. EL EMPUJE A LA MEDICALIZACIN

Ms all de la cuestin concreta de las intervenciones quirrgicas, el punto que ms debe


interesarnos, dado que es el que est en la base de cualquier debate o consideracin posterior, es el
que se refiere a la cuestin de si efectivamente debemos concebir la transexualidad como una
enfermedad o no.
Los mdicos sostienen que la transexualidad es una enfermedad. Por el contrario, los propios
transexuales se niegan a considerarla como el resultado de un proceso patolgico. La polmica est
servida y no es fcil resolverla. Basta con teclear juntos en Google los trminos transexualidad y
enfermedad para encontrar numerosas noticias y escritos de uno y otro signo, tanto a favor como en
contra, as como apasionados y agotadores debates alrededor de dicho asunto.
Veamos algo ms en detalle las dos posiciones en juego.
Del lado de los mdicos, como es obvio, no se puede hablar en puridad de un discurso totalmente
homogneo, y es relativamente fcil encontrar algunos mdicos que, por diversas razones, no estn de
acuerdo a ttulo individual con esa idea de considerar la transexualidad siempre como una
enfermedad. No obstante, el discurso mdico oficial, y ms especficamente aquel que se plasma en
los manuales de clasificacin de las enfermedades tanto fsicas como mentales, a da de hoy no
alberga dudas al respecto: desde esa concepcin, la transexualidad es una enfermedad.
Por el contrario, del lado de los transexuales y de numerosos activistas e intelectuales que se
ocupan y se interesan por el tema, y ms all de algunos posibles matices diferentes y de
perspectivas tericas o ideolgicas un tanto diversas, el punto de partida comn es completamente
opuesto, se trata de la negacin radical de la interpretacin mdica: para ellos, la transexualidad no
es una enfermedad y, por tanto, no debe ser tratada como tal.
Cmo se puede ubicar el psicoanlisis contemporneo en dicha polmica? Se coloca del lado de
los mdicos o de los transexuales? Es necesario ubicarse radicalmente respecto de dicha dualidad?
Existe tal vez una tercera posicin bien argumentada y que no sea un simple encogerse de hombros y
mirar hacia otro lado?
Para responder cabalmente a esas cuestiones, tal vez habra que aclarar mnimamente qu es eso
del psicoanlisis, sobre todo en un contexto como es el de nuestro pas en el que existe bastante
confusin y mucha desinformacin al respecto. La larga noche del franquismo y del posfranquismo no
favoreci en absoluto la difusin de lo psicoanaltico. En la actualidad, el psicoanlisis goza de
buena salud, pero curiosamente no aparece apenas reflejado en los mass-media y est siendo cada
vez ms amenazado por concepciones muy reduccionistas del psiquismo humano, aquellas que se
fundamentan sobre todo en un uso tendencioso de lo estadstico, de lo experimental y de los criterios
de la llamada eficacia.
En todo lo que venimos exponiendo hasta ahora, ya hemos ido apuntando nociones e ideas
esenciales de la teora y la praxis psicoanalticas. Aadamos, no obstante, algunas pinceladas ms.
El psicoanlisis es una teora del psiquismo humano y una praxis clnica. En tanto teora de la mente,
da cuenta de cmo la subjetividad se construye a travs del lenguaje y de las experiencias tempranas.
El concepto de inconsciente es uno de sus pilares fundamentales y supuso, en su momento histrico,
un corte radical respecto de otras hiptesis anteriores que tambin se referan a procesos mentales no
conscientes. En tanto praxis clnica, debe diferenciarse bien del conjunto de las llamadas
psicoterapias a pesar de que muchas de ellas surgieron precisamente de la cura psicoanaltica,
descafeinndola o modificando sus presupuestos esenciales (Baldiz, 2007).

Es habitual leer o escuchar en los mass-media que tanto Freud como el psicoanlisis estn
definitivamente superados. Nada ms falso. Lo que s es verdad es que las caractersticas sociales de
nuestra contemporaneidad no siempre son favorables a lo psicoanaltico. Por ejemplo, es indudable
que vivimos una poca en la que el discurso mdico es cada vez ms preponderante y se infiltra en
todos los rincones. El psicoanlisis nos ayuda a cuestionar esa primaca de la medicalizacin de la
vida cotidiana, as como a prevenir mayores abusos por venir.

6. LA PREGUNTA POR LA CAUSA


No es un tanto extrao que una supuesta enfermedad mental se trate quirrgicamente? Si en el mbito
mdico se sigue considerando la transexualidad como una enfermedad mental, es bastante probable
que tarde o temprano la psiquiatra biologista proponga un tratamiento farmacolgico que incida de
manera directa en esa disociacin entre identidad de gnero y anatoma con la intencin de corregir
la primera (la conciencia de identidad masculina o femenina) sin necesidad de intervenir
directamente sobre el cuerpo anatmico.
Aquellos y aquellas que, de momento, no se preocupan en exceso por la primaca absoluta del
discurso mdico respecto de estas cuestiones de la identidad de gnero deberan estar bien alertas.
Por ahora, y ms all de lo humillante y/o innecesario que pueda ser todo el proceso para la mayora
de los que lo atraviesan, se produce en verdad cierta alianza coyuntural, circunstancial, aunque sea
forzada, entre la demanda de reasignacin sexual y la oferta de procedimientos farmacolgicos y
quirrgicos para conseguirla. Pero en un futuro no muy lejano lo ms probable es que la medicina
trate de ir a la supuesta raz de la llamada disforia de gnero y de la conviccin de pertenecer a un
sexo diferente del somtico.
Si la medicina interpreta que el transexual, al creerse perteneciente a un sexo distinto del
anatmico, es un enfermo, no se conformar en absoluto con tratar dicha supuesta enfermedad
modificando el cuerpo del paciente a fin de que coincida con su percepcin mrbida. Desde la lgica
feroz del discurso mdico, ese proceder actual no es ms que un apao, un remiendo, mientras se est
a la espera de encontrar tcnicas mucho ms sutiles y sofisticadas que lleguen a la supuesta causa
oculta del trastorno. Solo se sentirn tranquilos y satisfechos cuando puedan entrar en lo ms sutil
e ntimo del organismo y localizar el topos (el lugar) donde se origina esa creencia subjetiva de un
sexo o un gnero distinto del corporal. Solo interviniendo en ese nivel, ya sea neuronal, molecular,
microscpico o como deseen llamarlo cuando supuestamente lo localicen, y cambiando as (en
teora) esa conviccin de identidad sexual diferente al sexo fsico, solo entonces estarn a la altura
de su ideal de una medicina realmente moderna y cientfica.
Adems de lo que ya hemos argumentado antes respecto de las posiciones subjetivas y del
relativismo del concepto de enfermedad mental desde la ptica analtica, por qu al psicoanlisis le
incomoda pensar en la transexualidad simplemente como una enfermedad diferencindose as del
discurso mdico ms extendido? Por razones tal vez un poco diferentes de aquellas que esgrimen
algunos de los propios transexuales, pero que conviene igualmente tener muy presentes.
Qu conlleva considerar que algo es una enfermedad? Implica, entre otras cosas, una desresponsabilizacin del sujeto respecto de lo que le pasa, una infantilizacin que puede ser fcilmente

utilizada desde los representantes del poder mdico. Pensemos en algunos fenmenos relativamente
actuales como la anorexia, la fibriomialgia o la hiperactividad. Los supuestos especialistas de dichos
presuntos trastornos modernos hacen una lectura de los mismos casi exclusivamente biolgica
apuntando, como mximo en algunos casos, a cierta participacin de lo social (el estrs, nos
dicen). Y aunque muchos se llenan la boca en sus declaraciones apelando a la causalidad bio-psicosocial, el jugoso elemento intermedio de ese supuesto sndwich etiolgico queda por completo
anulado.
Hay diversos intereses en juego. Se bloquea la posible carga subversiva de la emergencia de
algunos sntomas que si se leyesen de otro modo cuestionaran cierto modo de vivir que se nos est
imponiendo cada vez ms como si fuese la nica alternativa. Pero, adems, la industria farmacutica
participa de manera directa en la creacin de nuevas enfermedades y trastornos para as producir
nuevos productos teraputicos, nuevas sustancias amortiguadoras del malestar, estupefacientes
legales en definitiva. Tipifican como enfermedad la timidez y la bautizan pomposamente como fobia
social, o se sacan de la manga el trastorno oposicionista desafiante compulsivo que, en la gran
mayora de los casos, no es ms que la rebelda de los nios de toda la vida acentuada, en todo caso,
por la creciente desorientacin de los padres y los educadores.
Siendo conscientes de esa tendencia casi imparable a medicalizarlo todo y a rotular como
enfermedad cualquier comportamiento molesto o supuestamente desviado, podremos entender mejor
la dinmica subyacente a la promocin creciente de la supuesta disforia de gnero y diagnsticos
parecidos.
En dicho caldo de cultivo, y en lo que se refiere a la tentacin de la des-responsabilizacin, el
mensaje tico que podemos aportar los psicoanalistas no siempre es fcil ni cmodo. Hay que
aplicar la tica del bien-decir (que tanta importancia tiene en la direccin de los procesos
psicanalticos) a los debates que se puedan tener con otras disciplinas o con los ciudadanos en
general.
Cuando apelamos a la responsabilidad de los propios sujetos, o de sus familias, frente a sus
malestares y sus sntomas, ello no debe implicar una culpabilizacin. Es otro reproche que se hace en
ocasiones al psicoanlisis. Responsabilizarse quiere decir poder dar respuestas particulares,
propias, ntimas, de cmo cada uno est concernido e implicado en aquello que lo hace sufrir. La
escucha analtica ofrece a los sujetos un espacio en el que poder desplegar las causas que no se
remiten solamente a la qumica cerebral o al Otro social. Reconocer la responsabilidad que cada uno
tiene de su goce y de sus sntomas es un paso liberador aunque no siempre sea fcil. Significa poder
apropiarse de las palabras que han marcado al sujeto desde el inicio mismo de su existencia.
Significa acceder a tener una voz propia, un estilo de vivir que no tiene por qu estar acompasado
con el estilo del rebao.
Con relacin a todo lo que estamos diciendo, al psicoanlisis le sorprende que muchos
transexuales no se hagan ninguna pregunta acerca del origen de lo que les sucede limitndose a negar
que sea una enfermedad. Est bien que rechacen esa atribucin ingenua disfrazada de cientifismo y
que la denuncien, pero una vez acometido ese rechazo no pueden plantearse algo ms que suponer
simplemente que su transexualidad es algo que les ha tocado por azar como quien es rubio o quien
tiene los cabellos rizados?
En el fondo, y a pesar de que en un nivel aparente y explcito las posturas de los representantes del
poder mdico y las de los representantes de la comunidad transexual se expresen como la noche y

el da (es una enfermedad/no es una enfermedad), existe otro nivel un poco ms escondido en el que
paradjicamente casi parecen darse de la mano y responder a una misma tendencia, la de excluir
en su interpretacin de la causa la participacin del sujeto, de lo psquico, de lo biogrfico, de lo
inconsciente y de lo familiar.
De alguna manera podra considerarse que la existencia del transexualismo es una demostracin
inequvoca y muy interesante de la hegemona de lo que se ha convenido en llamar gnero y de la
vivencia ntima de la identidad sexual sobre (o muy por encima de) el sexo biolgico y anatmico,
dado que para la concepcin transexual de la identidad de gnero lo fundamental es que el sujeto
pueda ser identificado y se identifique a s mismo como mujer o como hombre al margen de su
corporalidad inicial. Sin embargo, el discurso meditico ms extendido y el de bastantes de los
propios transexuales pone el nfasis en la hiptesis de alguna causa biolgica desconocida,
cerebral probablemente. Sorprendente paradoja que convendra poner a trabajar.

7. ALGUNAS CONCLUSIONES PROVISIONALES


I- El psicoanlisis puede apoyar abiertamente, sin renunciar ni a sus principios fundamentales ni a su
tica, que cualquier ciudadano/a pueda cambiar su nombre de pila y optar por un nombre de un
gnero diferente al de su condicin anatmica inicial. Impedir dicho cambio en el nivel legal o exigir
que solo sea factible despus de un largo proceso mdico-psiquitrico-quirrgico es una injusticia
absoluta. Adems, el psicoanlisis nos ensea que en algunos casos permitir el cambio de nombre en
el registro civil es una operacin simblica tan efectiva o ms que la operacin quirrgica, y por
supuesto con muchos menos riesgos.
Para algunos sujetos, la opcin de acceder de manera socialmente aceptada a un nombre acorde a
su ntima conviccin tiene un efecto pacificador muy importante. Ello es, sin duda, una demostracin
impactante de lo que el psicoanlisis conoce como la incidencia del significante en la subjetividad.
II- Respecto de otra reivindicacin de los trans que es la des-regularizacin de los tratamientos
hormonales, y estableciendo un posible paralelismo con la posible (y polmica) poltica de
legalizacin de las drogas, cualquier ciudadano debera tener derecho a acceder al uso de sustancias
ms all de las restricciones completamente arbitrarias ejercidas desde el poder mdico y poltico.
III- Por lo que se refiere a las intervenciones quirrgicas de cambio de sexo, no es factible, por
ahora, construir una postura especficamente psicoanaltica bien fundada y ms all de los prejuicios
que a muchos pueden surgirnos frente a la utilizacin cada vez ms extendida de la ciruga como un
sntoma muy significativo de nuestra contemporaneidad.
No obstante, transitando numerosos textos y testimonios alrededor de dicha cuestin, y constatando
la existencia de un sufrimiento indiscutible en bastantes de los casos, sera muy til tratar de
implementar alguna frmula en la cual, aunque no se psiquiatrizasen las demandas de reasignacin
quirrgica, pudiese haber en dichos procesos algn tipo de soporte de palabra en espacios de
escucha analtica y de elaboracin subjetiva.
IV- Cuanto ms se ocupa uno del asunto, se impone la evidencia de que la transexualidad es un
campo plural. Sera, por tanto, ms correcto hablar de transexualidades y de transgneros.

Existen los llamados MtF (male to female) y los FtM (female to male). Curiosamente, de estos
ltimos se habla mucho menos en los textos. Y tambin estn aquellos/as que reivindican el proceso
mismo de la transicin y la ambigedad.
Es un campo plural tambin en cuanto a la estructura inconsciente. No todos son psicticos, ni
siquiera si aplicamos esa concepcin estructural clsica de las tres posiciones subjetivas frente a la
Ley a la que hemos hecho referencia antes. En la inercia de considerarlos a todos psicticos gravita
an de un modo excesivo la influencia del caso Schreber, y la presencia tan evidente en dicho caso
(paradigma de la psicosis para el psicoanlisis desde Freud) del llamado empuje a la mujer. Un
ingrediente esencial del delirio del magistrado Daniel Paul Schreber era la idea de convertirse en la
mujer de Dios, y el punto de partida de su complejo sistema delirante fue el curioso pensamiento
interrogativo de cmo debe sentirse una mujer en el momento del coito (Freud, 1911).
En una poca no muy lejana, muchos psicoanalistas tuvimos que esforzarnos para denunciar el a
priori demasiado simplista que igualaba toda homosexualidad a la posicin perversa incluso dentro
de las propias corrientes analticas. Ahora estamos iniciando un proceso semejante aunque no
idntico respecto de la transexualidad y la psicosis. No consideremos de entrada que todo
transexual es psictico o psictica. Escuchemos, debatamos, investiguemos.
V- No podemos ignorar que en las ltimas dcadas la yatrogenia (en relacin con la poderosa
influencia ejercida desde el discurso mdico) y la mediagenia (en relacin con la no menos
poderosa influencia desde los medios de comunicacin) actan como ingredientes causales
indiscutibles de cierta explosin numrica y estadstica de las demandas de transexuales. Con la
oferta tcnica cada vez ms mejorada de poder cambiar de sexo, se crea ms demanda. Y cuanto ms
se exponen los trans en los medios de comunicacin, ms posibles efectos de mimesis o de
identificacin se crean en determinados sujetos sensibles.
No hay duda de que el sentimiento de no sentirse cmodo respecto del sexo anatmico y el deseo
subsiguiente de cambiar de sexo para resolver esa incomodidad esencial existieron desde siempre,
desde la noche de los tiempos, y en todas las culturas. Sin embargo, el transexualismo solo existe en
su forma actual en la medida en que queda recogido dentro de un discurso terico, y sobre todo
mdico y meditico, a la vez que se establece una dinmica de retroalimentacin con el
perfeccionamiento de las tcnicas biomdicas y quirrgicas.
VI- Al hilo de todo lo expuesto, hay que apostar por un psicoanlisis que no sea catastrofista ni
moralista en lo que se refiere a las nuevas demandas que aparecen en lo social, y entre dichas
demandas se escucha cada vez con ms fuerza la de los transexuales y transgneros. No hagamos
como aquellos cientficos ingenuos del siglo XIX que pronosticaban que el cuerpo humano no
resistira velocidades de ms de treinta kilmetros por hora, o como algunos psicoanalistas
demasiado ideologizados que alertan de los riesgos de las familias monoparentales o de los hijos
de parejas homosexuales. Pero tampoco nos acomodemos sumisamente, y sin ninguna interrogacin
crtica, a cualquier nueva situacin tratando de parecer as ms modernos y tolerantes que nadie.
Hemos de intentar tender hacia un psicoanlisis que no sea solamente gay-friendly o transfriendly (amistoso con lo gay y con lo trans) porque se supone que eso es lo polticamente correcto
en los tiempos actuales.
El psicoanlisis que nos debe interesar es aquel que, sin abandonar su tica propia, est dispuesto
a debatir cuestiones fundamentales que trastornan a los sujetos teniendo muy en cuenta a los
marginados y a los marginales, incluso a los que juegan en los mrgenes, y a aquellos que ni siquiera

gozan de los mismos derechos que los dems ciudadanos. Un psicoanlisis que no tenga miedo de
releer una vez ms a Lacan y a Foucault, ni de polemizar y buscar puntos de encuentro y de debate
con los combativos tericos queer.
Un psicoanlisis que no se pliegue frente a la apisonadora de la psiquiatra que todo lo interpreta
en trminos biolgicos o de la psicologa que niega la importancia de los procesos inconscientes.
Un psicoanlisis que en vez de asustarse o inquietarse frente a las crecientes manifestaciones del
gnero desordenado, se interese de verdad por ellas y est dispuesto a analizarlas y a dejarse
interrogar por las mismas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Baldiz, M. (2007): El psicoanlisis y las psicoterapias. Divn el Terrible, Biblioteca Nueva, Madrid.
Butler, J. (2006): Deshacer el gnero. Paids, Barcelona.
Freud, S. (1905): Tres ensayos de teora sexual, en Obras Completas tomo VII, 131-132, nota 13. Amorrortu, Buenos Aires.
Freud, S. (1911): Sobre un caso de paranoia descrito autobiogrficamente en Obras Completas, tomo XII. Amorrortu, Buenos
Aires.
Lacan, J. (1981): Aun 1972-1973. Paids, Barcelona.
Lacan, J. (1987): Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis. Paids, Barcelona.
Preciado, B. (2002): Manifiesto contra-sexual. Opera Prima, Madrid.
Sez, J. (2004): Teora Queer y psicoanlisis. Sntesis, Madrid.

10. SUGERENCIAS PARA LA REVISIN DE LOS


DIAGNSTICOS RELACIONADOS CON EL
GNERO EN
EL DSM Y EL CIE
Randall D. Ehrbar, K elley Winters y Nicholas Gorton
Traduccin a cargo de P ol Galofr

1. INTRODUCCIN[70]
El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), publicado por la American
Psychiatric Association (APA), define, mdica y socialmente, los trastornos mentales en
Norteamrica. Adems, tiene una gran influencia sobre los trastornos mentales que se recogen en la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), publicada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y utilizada en todo el mundo. En la cuarta edicin revisada del DSM (DSM-IV-TR), el
trastorno de identidad de gnero (TIG) y el travestismo fetichista (TF) han generado una gran
preocupacin dentro de la comunidad trans[71], y entre profesionales de la salud y defensores de los
derechos civiles (Winters y Ehrbar, 2009). Las personas trans y aquellas no-conformes con el
gnero[72] son vctimas de la intolerancia, prejuicios e injusticias sociales por la existencia de
falsos estereotipos sobre desviaciones sexuales y enfermedades mentales. Al mismo tiempo, el
acceso a los tratamientos hormonales o de transicin quirrgica[73] es una necesidad mdica para
algunas personas transexuales[74]. En este contexto, se necesita una nomenclatura diagnstica y una
clasificacin que respeten la diversidad de gnero y sean congruentes con la transicin mdica para
reducir las barreras hacia estos cuidados. Un tercer tema es que las personas trans y aquellas noconformes con el gnero, especialmente las personas jvenes, estn sujetas a dainos tratamientos
psiquitricos de reconduccin de la identidad de gnero que buscan que esas personas se ajusten al
gnero asignado al nacer, eliminando y metiendo dentro del armario toda identidad o expresin
variable de gnero. Con la revisin que la APA est realizando de la quinta edicin del DSM (DSMV) y que se publicar en 2013, aquellas personas que marcan los protocolos psiquitricos tienen la
oportunidad de reformar el diagnstico de manera que trate todo lo mencionado.
Los tres autores del captulo[75] abordamos los temas sobre identidad de gnero en la
nomenclatura psiquitrica desde contextos variados: el Dr. Ehrbar es un psiclogo clnico; la Dra.
Winters es escritora y consultora poltica y el Dr. Gorton es mdico. Como muchas otras personas
dentro de nuestra diversa comunidad trans, nos enfrentamos con preguntas sobre qu forma debiera
tomar el eventual diagnstico para todas aquellas personas cuyo rol de gnero social o
caractersticas sexuales se encuentran en transicin. Aun teniendo puntos de vista distintos, estamos
de acuerdo en los valores fundamentales de la dignidad humana, los derechos civiles y el derecho al
acceso a los tratamientos mdicos para las personas trans.

Comenzamos con significativas diferencias en cmo pensbamos que la poltica de diagnstico


deba reflejar nuestros valores de diversidad de gnero, patologa mental, diagnstico psiquitrico y
su impacto en la justicia social:
Segn Winters, las personas cuya identidad o expresin de gnero difiere de la asignada al
nacer son etiquetadas como enfermas mentales en el DSM-IV-TR causando un estigma social
hiriente, y dificultades en el acceso a los tratamientos mdicos asociados a la transicin.
Ehrbar concluye que el diagnstico es necesario para el acceso a los tratamientos mdicos
durante la transicin, y que conceptualmente tiene sentido catalogar el malestar causado por
la disforia de gnero como un trastorno de la salud mental.
Gorton defiende que el TIG (quizs bajo otro nombre) debe estar en el DSM-V y que el
diagnstico puede facilitar la cobertura mdica y las protecciones por discapacidad. Siente
que la revisin del actual diagnstico puede conseguir la aceptacin entre aquellas personas a
quienes afecte sin comprometer la exactitud cientfica.
Sea como fuere, trabajando en conjunto descubrimos que compartamos muchos valores y puntos
de vista sobre la utilidad de la clasificacin diagnstica para permitir el acceso a los tratamientos
mdicos de transicin. Nuestros valores compartidos se resumen en las siguientes declaraciones
sobre nuestro punto de vista:
Hacemos un llamamiento a acabar con la discriminacin basada en la identidad y expresin de
gnero.
Una identidad o expresin de gnero que difiera de la asignada al nacer no constituye por s
misma un trastorno mental o una minusvala en la competencia del ser humano.
Los tratamientos quirrgicos u hormonales de transicin para aliviar la disforia de gnero son
mdicamente necesarios.
La cobertura mdica, pblica y privada, debe incluir los tratamientos mdicos de transicin
necesarios.
Reconocimiento legal/documentacin para todo el mundo, que concuerde con su identidad y
expresin de gnero.
La reforma debe considerar las necesidades de todo el colectivo trans, pero en tanto que
movimiento de justicia social debemos considerar primero las necesidades de aquellas
personas menos representadas.
Los siguientes escritos reflejan nuestros puntos de vista individuales sobre los temas relacionados
con los tratamientos mdicos y el estigma social que supone la actual nomenclatura del DSM.
Tambin describen nuestra propuesta de colaboracin para reformar el diagnstico del TIG y
eliminar la categora de travestismo fetichista en el prximo DSM-V.

2. EL FIN DEL DIAGNSTICO NOSOLGICO


NICK GORTON

La finalidad primordial de la nomenclatura diagnstica mdica y de salud mental es ofrecer


tratamientos seguros y efectivos a cada paciente. La nomenclatura diagnstica tambin se utiliza para
describir y entender mejor las condiciones que tratamos. Dado que las personas tienden a tener un
mismo tipo de enfermedades, puede ser til saber qu tratamientos son efectivos para personas con
una dolencia similar, como grupo, en lugar de empezar de nuevo con cada paciente. Desde un punto
de vista social, tambin creemos que las personas debieran tener acceso a los tratamientos mdicos
necesarios. Sea como fuere, de una forma u otra, el costeo de los tratamientos mdicos est
restringido a aquellos que sean necesarios y traten una enfermedad, o promuevan significativamente
la salud. De esta forma, utilizamos tambin los diagnsticos como una manera estandarizada de
delimitar los problemas de salud que son significativos. Como ejemplo de esto, tenemos el CIE, que
nos ayuda a entender qu condiciones son enfermedades, y proporciona los medios para que los
seguros mdicos determinen y describan lo que cubren. Adems, un diagnstico nosolgico
consistente facilita la investigacin mdica y epidemiolgica al definir enfermedades y las
poblaciones a quienes afecta.
La utilizacin de un diagnstico formal es en muchas ocasiones importante a la hora de proporcionar sosiego, cobertura sanitaria, y
de guiar la investigacin para conseguir tratamientos futuros ms efectivos (WPATH Estndares de atencin mdica en Meyer, et l.,
2001).

En relacin con las barreras al acceso y cobertura econmica de los tratamientos mdicos,
quirrgicos y mentales, y con los obstculos en el terreno de la justicia social e igualdad que derivan
del estigma que suponen las enfermedades mentales, se introduce una adivinanza para las personas
profesionales de la salud, polticos y pacientes, al discutir qu forma debiera tomar un diagnstico
para las personas transgnero:
La comunidad trans y las personas profesionales de la salud hace mucho que estn divididas por el miedo a que debemos escoger
entre el estigma que suponen las etiquetas de enfermedad mental y desviacin sexual, o bien perder el acceso a los tratamientos
hormonales y quirrgicos, as como las protecciones por discapacidad (Winters, 2004).

La comunidad trans est profundamente dividida con relacin a si es conveniente la clasificacin


de enfermedad, o qu personas dentro de la comunidad deberan recibir este diagnstico. Este es uno
de los grandes puntos en el que a los autores nos falta consenso. Uno de los argumentos defiende que
el diagnstico es necesario para conseguir acceso a los tratamientos mdicos y protecciones por
discapacidad. Desde este punto de vista, se considera que una nomenclatura diagnstica apropiada
ayudara a las aseguradoras mdicas a entender que las personas que necesitan acceso a la transicin
mdica padecen una condicin para la cual existen tratamientos efectivos y necesarios, y permitiran
garantizar las protecciones por discapacidad para aquellas personas que las necesiten. El punto de
vista contrario considera que aceptar la etiqueta de enfermedad (y de discapacidad) conlleva un dao
inherente, y que etiquetas como esta son utilizadas para negar el acceso a los tratamientos mdicos y
protecciones legales para todas las personas trans.
Donde fuera que nos situemos a lo largo del espectro de este discurso, es de gran importancia
recordar que, al hablar del estigma y las consecuencias negativas que conlleva para las personas con
discapacidad, debemos evitar utilizar un lenguaje que por s mismo perpete el estigma sobre la
amplia comunidad de personas con enfermedades y discapacidades. Como parte de un movimiento
que promueve la justicia social, es imprescindible que en la bsqueda de la eliminacin del estigma

que cuelga sobre nuestra comunidad o bien no estigmaticemos abiertamente a otras comunidades o
bien aprobemos tcitamente la estigmatizacin de esas comunidades por parte de otras personas.
Vengo de un pueblo que dio al mundo los Diez Mandamientos. Ha llegado el momento de hacerlos ms fuertes, aadiendo tres ms
que nosotros mismos debiramos adoptar y comprometernos a ellos: no sers un agresor; no sers una vctima; y nunca, jams, te
quedars al margen (Bauer, 2006)[76].

Esta es una cita a tener en consideracin. Aunque creamos que las personas trans no tienen una
enfermedad mental, o de hecho cualquier enfermedad, es importante que no nos quedemos al margen
mientras otras personas son sujetos de la misma discriminacin que creemos aplicada errneamente
sobre la comunidad transgnero.

3. BARRERAS EN LAS LIBERTADES CIVILES Y EN EL ACCESO A LOS


TRATAMIENTOS MDICOS
KELLEY WINTERS
La actual nomenclatura diagnstica del trastorno de la identidad de gnero y el travestismo fetichista
etiquetan como enfermas mentales a aquellas personas que no reproducen el sexo que se les asign al
nacer, ya sea en su identidad de gnero o en la expresin social de ello (Winters, 2008: 2-4; CohenKetennis y Pfafflin, 2009). Esto tiene consecuencias negativas en cuanto a la justicia civil que se
recibe y en el acceso a los tratamientos de transicin mdica. No es una cuestin del uno o del otro,
no es el uno frente al otro, es un fracaso en ambos temas.
A los actuales criterios diagnsticos del trastorno de la identidad de gnero en la infancia,
adolescencia y edad adulta, les falta claridad sobre qu personas debieran ser diagnosticadas y
quines no. El lenguaje ambiguo, la obsesin con estereotipos sexuales anticuados e incongruencias
con la definicin de enfermedad mental han confundido a las personas profesionales de la salud, a
aquellas que realizan los protocolos y a las aseguradoras generando barreras en el acceso a los
tratamientos de transicin.
Aunque el DSM est pensado como referencia diagnstica y no como una gua de los tratamientos,
la eficacia de todos los tratamientos mdicos y psiquitricos se miden segn los sntomas definidos
en el diagnstico (Winters y Ehrbar, 2009). Los criterios diagnsticos especficos y los textos que los
acompaan en la actual categora del TIG contradicen el tratamiento de transicin y apoyan
implcitamente la aproximacin opuesta: conversin punitiva de la identidad de gnero o tratamientos
reparativos del gnero pensados para avergonzar o para suprimir la identidad o expresin de gnero
que difieran de aquellas asignadas al nacer.
Aquellas personas profesionales de la salud que nos apoyan necesitan un mejor cdigo diagnstico
que les permita hacer accesibles los tratamientos de transicin a aquellas personas que los necesiten.
Creemos que es posible revisar la nomenclatura del TIG en el DSM-V de forma que se traten tanto
los temas relacionados con el estigma social, como el acceso a los tratamientos de transicin:
reduciendo el injusto estigma que suponen las etiquetas de enfermedad mental y de desviacin sexual
mientras que, al mismo tiempo, apoye y no contradiga la transicin tanto mdica como social.

Las actuales categoras del TIG y el travestismo fetichista han reforzado falsos y dainos
estereotipos sobre enfermedades mentales y perversiones para las mujeres trans (Winters y Lev,
2003). Estos estereotipos fueron ejemplificados en una campaa publicitaria en los peridicos por
parte de Focus on the Family (2008), una organizacin poltica y extremista religiosa que se opone a
los derechos de las personas trans en Colorado, EE.UU. Una mujer trans era representada en una
fotografa como un hombre desaliado y sospechoso, con unas sucias botas de trabajo, acechando en
un lavabo de mujeres mientras una nia pequea sala de uno de los cubculos. El anuncio contena el
eslogan: Colorado acaba de abrir sus lavabos a ambos sexos! y la frase: depredador sexual.
Estas personas polticamente extremistas que se oponen a la igualdad transgnero citan
directamente a la American Psychiatric Association al difamar contra las personas de gnero
variable. Por ejemplo, un grupo de Maryland llev a cabo una campaa en Internet contra los
derechos civiles de las personas transgnero, refirindose especficamente al DSM, promoviendo
falsos estereotipos sobre trastornos mentales y desviaciones sexuales. Deca as:
El trastorno de identidad de gnero est considerado como un trastorno mental por la American Psychiatric Association. La
proteccin legal contra la discriminacin basada en enfermedades mentales no se le proporciona a ningn otro trastorno, y no existe
explicacin racional de por qu se le debiera ofrecer a este. Aquellas personas que desean asumir una identidad de gnero
contraria a su sexo biolgico necesitan un tratamiento psiquitrico para superar esa forma trastornada de pensar, no una legislacin
que lo apoye (Maryland Citizens for a Responsible Government, 2007).

Aunque algn tipo de clasificacin diagnstica sea necesaria para facilitar el acceso a los
tratamientos de transicin, las actuales categoras del TIG y el travestismo fetichista (TF) han fallado
en este aspecto. Los tratamientos mdicos, quirrgicos y psiquitricos continan ampliamente
excluidos de la cobertura mdica (AMA, 2008). Adems, los diagnsticos del TIG y el TF han
jugado un papel decisivo para limitar el acceso a los tratamientos de transicin. Por ejemplo, el Dr.
Paul McHugh (2004), antiguo director psiquitrico en el Hospital Johns Hopkins, utiliz la
clasificacin del DSM para justificar acabar con las cirugas de reasignacin sexual en ese hospital.
Dijo lo siguiente: Conclu que proveer a estas desafortunadas personas de alteraciones quirrgicas
del cuerpo era colaborar con un trastorno mental y no tratarlo.
El Dr. Paul Fedoroff del centro CAMH de Toronto (antiguamente Clarke Institute of Psychiatry)
aprovech la clasificacin como enfermedad mental para pedir la eliminacin de las cirugas de
reasignacin sexual en Ontario. Dijo:
El TS [Transexualismo, haciendo referencia al diagnstico del TIG] es tambin excepcional al ser el nico trastorno psiquitrico en
el que el sntoma que lo define es incitado, en lugar de aliviado por el tratamiento. ... Es el nico trastorno psiquitrico en el que no
hay ningn intento de alterar el sntoma de base.

En contraste, la American Medical Association (AMA, 2008), la American Psychiatric


Association (2008) y la World Professional Association for Transgender Health (WPATH, 2008)
han emitido declaraciones pblicas clarificando la necesidad de los tratamientos de transicin
hormonales o quirrgicos para aquellas personas que sufren la angustia causada por la falta de
congruencia entre sus caractersticas fsicas y su identidad de gnero:
RESUELTO, Que la AMA apoya la cobertura mdica pblica y privada para los tratamientos del trastorno de identidad de gnero;
tambin es
RESUELTO, Que la AMA se opone a las exclusiones categricas de la cobertura al tratamiento del trastorno de identidad de
gnero cuando este es prescrito por un mdico (Polticas de la Asociacin Mdica Americana H-185.950).

Adems, estas organizaciones profesionales se han opuesto a la exclusin de los cuidados y la


cobertura mdica de las personas trans o aquellas que estn transitando. Este es un modelo, un nuevo
estndar, que esperamos que la American Psychiatric Association siga en el DSM-V y en sus propias
declaraciones pblicas.

4. RECOMENDACIONES PARA UNA REDUCCIN DE DAOS DEL


DIAGNSTICO DEL TIG EN EL DSM-V
RANDALL EHRBAR
El DSM-V seguramente impactar en la aceptacin pblica, los derechos civiles, la justicia social y
los tratamientos mdicos de las personas de gnero variable a lo largo del final de la dcada de
2020. Lo ms seguro es que habr un diagnstico en el DSM-V y en el CIE-11. Por eso mismo, el
tema a tratar inmediatamente es cmo mejorar ese diagnstico para que pueda reflejar de la mejor
manera la experiencia de las personas trans y sea ms til respaldando el acceso a los tratamientos y
los derechos civiles de las personas trans en lugar de socavarlos.
Recomendamos que el foco de la patologa en el actual diagnstico del TIG sea el malestar
causado por la disforia de gnero en lugar de las identidades y expresiones de gnero que difieren de
las asignadas al nacer. Definimos la disforia de gnero como:
Malestar con:
a) las actuales caractersticas sexuales fsicas (incluyendo los cambios anticipados durante la
pubertad en el caso de personas jvenes) y/o
b) el actual rol de gnero atribuido, que es incongruente con la identidad de gnero persistente.
Existen dos aspectos separados, pero relacionados, de la disforia de gnero el malestar con las
partes sexuadas del cuerpo, ya sean caractersticas sexuales primarias o secundarias, y el malestar
ocasionado por el rol social de gnero. El malestar con las caractersticas sexuales fsicas incluye
tambin el desarrollo anticipado de las caractersticas sexuales secundarias; por ejemplo, durante la
pubertad. Esto es especialmente importante para las personas nacidas hombres que pueden pasar una
masculinizacin angustiante si el aumento en la produccin de testosterona durante la pubertad no es
suprimido.
El centro conceptual del diagnstico debiera ser la disforia de gnero, y los criterios para el TIG
en el DSM, as como el Transexualismo en el CIE, debieran ser modificados para reflejar esto. Est
claro, desde la experiencia de las personas trans, que la identidad de gnero no es el problema, ni
lo es el nivel de conformidad con el gnero. Desgraciadamente, los criterios diagnsticos actuales
son demasiado abiertos, y tratan la identidad de gnero diferente de la asignada al nacer y los
comportamientos no-conformes con el gnero como si fueran patolgicos, y las acciones tomadas por
las personas para resolver su disforia de gnero como si fueran sntomas.
El malestar debiera ser concebido como algo relativo a la situacin actual el estado actual del
cuerpo y del rol social, no el rol social asignado al nacer o el cuerpo antes de la modificacin. Las
personas que han sido capaces de acceder a intervenciones quirrgicas y ahora estn felices con su
cuerpo ya no sufren disforia de gnero anatmica. De forma similar, las personas que han sido

capaces de cambiar a un rol social que concuerda con su identidad de gnero ya no sufren disforia de
gnero.
Los criterios clnicos significativos en el actual diagnstico del TIG son ambiguos, y pueden ser la
causa de falsos positivos de personas trans por el hecho de que estas hayan sufrido discriminacin
social o intolerancia. Recomendamos que el diagnstico que lo reemplace:
Clarifique, en los criterios de significatividad clnica, cmo entiende la discapacidad para
excluir las secuelas de intolerancia social, prejuicios y discriminacin.
Diferencie el malestar (tanto con las caractersticas sexuales como con el rol asignado) causado
por la disforia de gnero del malestar causado por la intolerancia social o familiar.
El DSM nunca debiera implicar que ser vctima de prejuicios es tener un trastorno mental. Aunque
pueda ser complicado diferenciar entre el malestar interno y el malestar causado por un estigma o el
estrs que sufren las minoras, si una persona est contenta con su rol social de gnero y su cuerpo
fsico, esa persona no debiera acarrear con este diagnstico activo. Alguien que se enfrenta a
discriminaciones anti-trans puede que no necesite ningn diagnstico ciertamente el formar parte
de un grupo que est sujeto a discriminaciones no es diagnosticable per se. Un diagnstico en otra
categora diagnstica puede que fuera apropiado para aquellas personas que estn experimentando
niveles elevados de malestar. Algunos ejemplos incluyen trastornos adaptativos, depresin, ansiedad
e incluso TEPT[77] en casos de maltratos extremos. Esto es similar a cmo trataramos el
diagnstico de alguien que est siendo sujeto de discriminacin por cualquier otra razn como la
homofobia, el clasismo, racismo, tamaismo, etc.
Los diagnsticos muchas veces asocian a diversos grupos de personas que comparten
conceptualmente una misma inquietud. Est claro que existe una gran variedad de categoras entre las
cuales se podra dividir a las personas trans. En un nivel bsico, los hombres y las mujeres trans son
diferentes entre s. Sea como fuere, no es necesario tener distintas categoras diagnsticas para cada
subgrupo identificable de personas con distintas identidades o expresiones de gnero, como lo est
intentando el CIE actualmente con las diferentes categoras diagnsticas del transexualismo y el
travestismo de doble rol. Para que tenga utilidad mdica y epidemiolgica, solo debemos
preguntarnos: experimenta esta persona disforia de gnero?
El diagnstico es tambin diferente al tratamiento. Uno de los problemas con el actual diagnstico
del TIG es que est formulado de una manera que implica que el tratamiento que facilita la transicin
es inferior al tratamiento que fomenta la conformacin con el gnero asignado al nacer.
La razn conceptual del tratamiento debiera depender de la idea central del diagnstico en este
caso la disforia de gnero. Si el tratamiento ayuda a resolver la disforia de gnero, entonces ese
tratamiento es un xito. Si no lo hace, no lo es. Por ejemplo, los criterios diagnsticos actuales
incluyen muchos criterios que reflejan la conformidad con el rol de gnero en la infancia, en este
sentido la persona profesional de la salud que trabaje durante esta etapa para que una persona se
comporte con roles de gnero asociados al gnero asignado al nacer puede decir que este
tratamiento fue un xito la persona ya no sigue los criterios diagnsticos. Bajo un diagnstico que
se base en la disforia de gnero, en cambio, un mdico que trabaje para que una persona se comporte
ms en concordancia con la forma apropiada a su gnero, llegar a la conclusin de que la disforia
de gnero que la persona experimenta an necesita tratamiento. Sea como fuere, si este tratamiento no
resolviera la disforia de gnero, aunque la persona tuviese comportamientos de gnero normativos,
no sera considerado un xito. Si nos centramos en la disforia de gnero, la lista de posibles terapias

no cambia necesariamente. Igualmente, la medida sobre si el tratamiento es un xito s que cambia:


los baremos para medir el xito no son si la persona se adapta al gnero asignado, sino si
experimenta disforia de gnero.
Los actuales criterios diagnsticos de la disforia de gnero para el Trastorno de Identidad de
Gnero en la Infancia son especialmente preocupantes (Ehrbar, et l., 2008) y debieran ser reescritos
para centrarse sobre la disforia de gnero en lugar de las expresiones que no reproducen el gnero
asignado. Debieran:
Reducir el estigma de la patologa psicosexual para las expresiones de gnero que difieran de
las asignadas al nacer.
Reducir los diagnsticos de falsos positivos de menores con gnero variante que nunca
tuvieron disforia de gnero.
Eliminar de los criterios diagnsticos y de todo texto de apoyo toda referencia a las
expresiones no conformes con el gnero.
Eliminar las clusulas arcaicas de aversin de los criterios diagnsticos que se refieren a
juegos violentos y de contacto y vestimenta normativa femenina.
Un chico puede disfrutar de actividades que sean estereotpicamente femeninas y seguir
sintindose seguro de que es un chico, y estar contento con su cuerpo. l no debiera recibir este
diagnstico dado que no tiene disforia de gnero. Si est contento consigo mismo y funciona bien, no
tiene ningn tipo de enfermedad. Si sufre por problemas de relacin con familia o amigos, otra
categora diagnstica sera ms apropiada. Esto sera anlogo al chico que sufre porque se le
ridiculiza en cualquier otro aspecto, como, por ejemplo, el peso o la religin. Puede ser de mucha
ayuda, al trabajar con diagnsticos durante la infancia, que estos incluyan ejemplos, dado que las
personas en esas edades puede que no sean capaces de verbalizar sus estados interiores de la misma
manera que lo hacen las personas adolescentes y adultas. Sea como fuere, esos ejemplos debieran
centrarse en la disforia de gnero y no en los comportamientos que las personas adultas califican de
tpicamente masculinos o tpicamente femeninos. Los ejemplos debieran incluir
comportamientos tpicos de alguien que ha nacido en un cuerpo de mujer y le causa malestar la falta
de un pene, o alguien que ha nacido en un cuerpo de hombre y le causa malestar la presencia del
pene. Los criterios actuales parecen igualar el hecho de que a alguien que haya nacido hombre no le
gusten los juegos violentos y de contacto con el malestar que sufre una persona nacida en un cuerpo
de hombre al desear que su pene desaparezca, y esta igualacin est conceptualmente mal planteada.
Aunque pueda ser comn en las personas nacidas en un cuerpo de hombre que sufren disforia de
gnero el rechazar los juegos violentos y de contacto, no es en s una expresin de disforia de gnero.

5. INCLUSIONES APROPIADAS EN EL DIAGNSTICO


KELLEY WINTERS
En la historia de Ricitos de Oro y los Tres Ositos (Southey, 1837), una joven protagonista va en
bsqueda de aquello que es justo lo correcto en su viaje de robos y allanamiento de morada: no
muy duro, no muy blando, no demasiado caliente o fro, sino justo el punto correcto. Los diagnsticos

psiquitricos debieran encajar las necesidades de pacientes y sociedad de una forma similar: no
siendo demasiado inclusivos, de una forma inapropiada, ni siendo exclusivos para aquellas personas
que necesitan unos cuidados, sino el punto justo.
La nomenclatura diagnstica debiera ser lo suficientemente inclusiva para responder a las
necesidades de aquellas personas que necesitan tratamiento. Recomendamos que los criterios
clarifiquen la componente anatmica de la disforia de gnero para que incluya como mdicamente
relevante el malestar causado por la existencia de unas caractersticas sexuales que no concuerdan
con la identidad de gnero de la persona. Esto debiera incluir tambin las prematuras caractersticas
sexuales de las personas jvenes con disforia de gnero que se acercan a la pubertad.
Los criterios diagnsticos y los textos de apoyo debieran respetar el amplio espectro de
identidades y expresiones de gnero que sobrepasan los estereotipos sexuales binarios. Nuestra
sugerencia es que el lenguaje binario utilizado, como por ejemplo el otro sexo o el sexo opuesto, sea
retirado de los criterios diagnsticos juntamente con las descripciones patolgicas de la transicin.
Es mucho ms acertado y respetuoso describir roles o comportamientos que correspondan al sexo
asignado al nacer, o a la identidad de gnero sentida.
Los actuales criterios del TIG promueven los diagnsticos de falsos positivos en personas que no
se inscriben bajo ninguna definicin de enfermedad mental, y que no sufren malestar o impedimentos
con sus cuerpos o roles asignados. Esta tendencia hacia los falsos positivos es mucho ms chocante
en la infancia donde encontramos personas que pueden ser diagnosticadas con el TIG simplemente
basndose en el hecho de que se adapten al rol de gnero sin que tengan malestar evidente con sus
actuales atributos fsicos o el rol que se les ha asignado. Recomendamos que sea eliminada de los
criterios diagnsticos toda referencia hacia expresiones de gnero atpicas, o no-conformes. El foco
del diagnstico debiera centrarse en el malestar causado por la disforia de gnero, no por no
reproducir el gnero asignado. Recomendamos que el diagnstico revisado en el DSM-V:
Elimine del diagnstico los estereotipos de expresin del gnero.
No incluya a las personas que durante la infancia no reproducen el gnero asignado y no
sienten malestar por su anatoma o su gnero asignado al nacer.
Ms all de eso, no existe ninguna clusula de salida del diagnstico del TIG para aquellas
personas que han hecho una transicin y ya no sufren disforia de gnero, independientemente de si
sufren o no actualmente algn sntoma negativo de enfermedad mental (Winters, 1998). Las personas
que ya han realizado una transicin siempre respondern a los Criterios A y B por el lenguaje
utilizado de no-conformidad con el sexo asignado al nacer. Por ejemplo, el Criterio A describe la
propia transicin como un sntoma del trastorno mental, donde el otro sexo significa el contrario al
asignado al nacer:
un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o
la conviccin de que l o ella experimenta las reacciones y las sensaciones tpicas del otro sexo (APA, 2000: 57).

Estas afirmaciones se mantendran ciertas para toda persona contenta, egosintnica que haya
realizado una transicin, y que el resto de su vida responder al Criterio A.
El criterio B describe la disforia de gnero en las anteriores ediciones del DSM. Sea como fuere,
la disforia de gnero tal como est descrita en el actual DSM es cuestionable dada la clusula
creencia de que l o ella naci con el sexo equivocado. Virtualmente, todas las personas que hayan

realizado una transicin creern que nacieron o fueron asignadas en el sexo equivocado, y, por lo
tanto, siempre respondern al Criterio B. Las clusulas que describen creencias o convicciones como
algo que define un estado patolgico deberan ser retiradas del diagnstico revisado en el DSM-V.
La descripcin de la disforia de gnero para propsitos diagnsticos es un tema importante a
discutir. Debiera verse limitado a la disforia anatmica, como est descrito en el pargrafo anterior,
o debiera tambin incluir la disforia de gnero social, que es el malestar con el rol de gnero
atribuido o asignado? Aunque para muchas personas no sea necesario el acompaamiento mdico
para conseguir una transicin social, para muchas otras el acceso a los tratamientos mdicos de
transicin como las hormonas, o en el caso de las personas que pasan de mujer a hombre (MaH) la
mastectoma, es un prerrequisito para la transicin social. Por esta razn, incluimos tanto la disforia
anatmica como la social en nuestras recomendaciones para los criterios diagnsticos.
Tambin sugerimos que puede que sea necesario aadir en la versin revisada del TIG una
especificacin de En Remisin. Esta especificacin se aplicara a aquellas personas que
anteriormente respondan a los criterios diagnsticos, y cuya disforia se ha visto significativamente
reducida, pero que continan necesitando el acceso a tratamientos mdicos o de salud mental para
que esta siga en remisin. El texto de apoyo debera clarificar en qu situaciones puede realizarse el
diagnstico, y explicitar en qu otras este dejara de aplicarse al individuo. En el caso, por ejemplo,
de una persona cuyo tratamiento, aun respondiendo anteriormente a los criterios diagnsticos, haya
reducido satisfactoriamente su disforia de gnero por debajo de los umbrales mdicos, y que ya no
necesite un tratamiento continuado para mantener su remisin.
Un segundo diagnstico de gnero que resulta problemtico, el travestismo fetichista (TF),
caracteriza incorrectamente como una parafilia sexual el travestismo y la expresin social de la
feminidad por parte de personas asignadas como hombres al nacer. El TF est agrupado con la
pedofilia, el exhibicionismo y el voyeurismo en el actual DSM, y, por lo tanto, expone a las mujeres
trans al estigma asociado a estos trastornos (Serano, 2007). El lenguaje ambiguo en los Criterios A y
B puede implicar que sean perpetuamente diagnosticables todas las mujeres trans, incluyendo las
mujeres transexuales, que son etiquetadas como hombre al nacer, a quienes les atraen las mujeres,
llevan ropas que son tpicas o comunes de las mujeres cisgnero (no-transgnero) y sufren molestias
por los prejuicios sociales. De hecho, el Libro de Casos del DSM-IV, editado por Robert Spitzer
(1994), recomienda un diagnstico del travestismo fetichista para aquellos hombres para quienes
travestirse no est sexualmente motivado y cuyo nico impedimento es la oposicin de su cnyuge.
El Dr. Ray Blanchard (2009), que est a cargo del Subcomit de Parafilias del Grupo de Trabajo
para los Trastornos de Identidad Sexual y de Gnero del DSM-V, ha propuesto mantener estos
criterios diagnsticos imperfectos y aadir la etiqueta de autoginefilia al diagnstico como algo
especfico de las mujeres transexuales. Aadir esta etiqueta, que suele ser utilizada de forma
peyorativa y es fuente de un nivel significativo de malestar para muchas mujeres transgnero que
podran percibirlo igual de negativamente que el trmino maricn, no es ni til ni va a mejorar los
resultados de los pacientes en tratamiento.
Desde nuestro punto de vista, el diagnstico de TF no tiene utilidad mdica, y de hecho tiene el
potencial poder de infligir dolor en todas aquellas personas que no conforman su asignacin como
hombres al nacer. Adems, el aadir la etiqueta de autoginefilia toma un diagnstico imperfecto y
agrava sus consecuencias negativas. Insistimos en que el travestismo fetichista sea totalmente
apartado del DSM-V.

6. REDUCCIN DE DAOS EN LA NOMENCLATURA DE GNERO EN EL DSM-V


NICK GORTON
Los tres autores estamos de acuerdo en que situar el diagnstico de disforia de gnero en el apartado
de Trastornos de la Identidad Sexual y de Gnero no es ni clnicamente acertado ni aplicable a la
mayor parte de las personas de la comunidad transgnero. El apartado de Trastornos de la identidad
sexual y de gnero est formado por un cierto nmero de distintos tipos de trastornos sexuales.
Actualmente, encontramos el TIG en esta seccin aunque la identidad de gnero no est directamente
relacionada con la sexualidad, la funcin sexual o las preferencias sexuales. Tambin estamos de
acuerdo en que hay tres posibles lugares en los que podra ir la disforia de gnero (DG), y cualquiera
de estos supondra un avance respecto a su localizacin actual. Las posibles clasificaciones son 1) en
una categora separada que incluya un diagnstico en la edad adulta, infancia y adolescencia, as
como otras posibles condiciones relativas a la identidad de gnero, 2) trastornos que suelen
diagnosticarse en la niez o la adolescencia y 3) trastornos de ansiedad.
Una categora separada eliminara las preocupaciones relativas a establecer conexiones con otros
diagnsticos en ese grupo (similar a cmo las personas transgnero se quejan actualmente de estar en
el mismo grupo que contiene la pedofilia). Sea como fuere, catalogarlo formando una categora
separada puede parecer extrao y podra poner en duda la precisin y utilidad cientfica acabando
por establecer conexiones con trastornos de otro grupo. Por ejemplo, la gran mayora de personas
transgnero informan de que se dieron cuenta de su identidad de gnero durante la infancia o
adolescencia. Adems, las personas transgnero suelen sufrir un trauma significativo relacionndolo
de alguna manera con los trastornos de ansiedad y TEPT.
La clasificacin en el apartado de los trastornos diagnosticados durante la infancia o adolescencia
podra ser de ayuda, nosolgicamente hablando, dado que la gran mayora de personas transgnero
fueron conscientes, hasta un cierto nivel, de su identidad de gnero antes de llegar a la edad adulta.
Adicionalmente, esta localizacin supondra menos objeciones por parte de muchas personas de la
comunidad mdica y transgnero que no clasificarlo junto a los trastornos sexuales. Sea como fuere,
aquellas personas que ven a las personas transgnero como consecuencia de un retraso en su
desarrollo o como una aberracin podran tener objeciones similares.
La clasificacin junto con los trastornos de ansiedad podra facilitar entender que muchos de los
sntomas adversos de salud mental que las personas transgnero experimentan provienen del trauma
que experimentan bien por sublimar su identidad de gnero bien por la discriminacin a la que son
sujetos como personas que no se adaptan al gnero asignado. Sea como fuere, esto tambin puede
sugerir conexiones con el trastorno obsesivo compulsivo, que puede llevar a profesionales mdicos y
personas a cargo de investigaciones a malinterpretar que las personas en bsqueda de tratamientos
relacionados con la transicin estn obsesionados. (Esto podra ser particularmente problemtico en
casos de personas a quienes se les ha privado del acceso a los tratamientos de transicin ya que su
demanda de acceso a esos cuidados puede ser malinterpretada, no como una forma normal de
reaccionar dada la falta de unos cuidados de necesidad vital, sino como una preocupacin obsesiva.)
Esta malinterpretacin puede aun sugerir que el tratamiento correcto sera acabar con el ciclo de

obsesin-compulsin con medicacin o con una terapia que busque cambiar la identidad de gnero
de la persona.
Considerando la localizacin dentro del DSM, los tres autores aceptaran su ubicacin en una
categora separada. Ehrbar y Gorton tambin lo aceptaran como formando parte de los trastornos
diagnosticados durante la infancia y adolescencia. Sea como fuere, estamos de acuerdo en que
cualquiera de las posibilidades es mejor que la actual clasificacin dentro de la categora de
trastornos de la identidad sexual y de gnero (APA, 2000).
A los problemas relacionados con su localizacin dentro del DSM-V, se le suman dos problemas
bsicos en cuanto a nomenclaturas de gnero y terminologas usadas en el actual DSM-IV-TR: el
nombre del diagnstico y los pronombres y descripciones de la orientacin sexual de las personas
transgnero. Incluso aquellas personas que forman parte de la comunidad transgnero y que estn de
acuerdo con que el TIG es un trmino razonable (aunque improbable), an estn claramente en contra
de la prctica de referirse a las personas de una forma incorrecta y con pronombres irrespetuosos, o
describiendo su orientacin sexual segn el gnero que se les asign al nacer. La tradicin acadmica
de utilizar pronombres y describir la orientacin sexual refirindose al gnero asignado al nacer es
daina para las personas, aumenta el conflicto entre las comunidades mdica y transgnero, y es
inexacto y confuso para aquellas personas que no estn acostumbradas a la literatura transgnero. Por
ejemplo, una paciente que pasase de hombre a mujer (MTF), cuya pareja fuera un hombre, sera
vista, no solo por ella misma, sino por otras personas que la perciban como mujer, como
heterosexual, dado que es una mujer cuya preferencia sexual es hacia los hombres. Si la describimos
como un homosexual masculino transexual, no solo es irrespetuoso con la paciente individual y su
experiencia de vida, sino confuso para un gran nmero de profesionales mdicos y la sociedad en
general. Ms an, incluso dentro de la comunidad acadmica ya no existe un estndar comn,
aadiendo confusin en la literatura. La gran mayora de publicaciones en los ltimos aos describe
a las pacientes MTF como mujeres transgnero y utilizan pronombres y descripciones de la
orientacin sexual que reflejan la identidad de gnero de la paciente. Por ejemplo, una paciente MTF
con una preferencia sexual hacia las mujeres sera una mujer transexual lesbiana. La informacin de
apoyo en la revisin debiera situar la nomenclatura acadmica de manera que sea congruente y
respetuosa con las identidades transgnero y facilite un estndar congruente y lgico para el discurso
acadmico y sus publicaciones.
Debiramos utilizar un sistema que sea lo ms lgico y comprensible para toda persona que
acceda a la literatura, ya sea cientfica, mdica o no especialista, de dentro o fuera de la comunidad
transgnero. Las personas transgnero debieran ser tratadas segn el gnero que afirman. En los
casos en los que esa identidad es desconocida, lo apropiado sera utilizar trminos con gnero
neutro.
Adems, la autoginefilia ha perdido realmente gran parte de su utilidad porque se ha convertido en
un trmino tan difuso que engloba definiciones de experiencias concretas, teoras etiolgicas sobre
mujeres transgnero o un diagnstico formal, como la modificacin propuesta por el Dr. Ray
Blanchard para el travestismo fetichista. Adems, toda terminologa que sea irrespetuosa o
discriminatoria debera ser evitada especialmente cuando se est creando una nueva nomenclatura
oficial. Es por eso que sentimos que los pacientes transgnero y la comprensin de la diversidad de
gnero en general estaran mejor servidos si no elevsemos este trmino divisivo a la categora de
nomenclatura diagnstica.

Este respeto y conciencia del poder de las etiquetas en medicina y en la sociedad no es algo
inusual en la ciencia o la medicina. Por ejemplo, el primer trmino mdico para personas nacidas
con Trisoma 21 fue mongolismo (refirindose a las caras atpicas de pacientes con Trisoma 21 que
parecan tener rasgos asiticos). Este diagnstico cargado de racialidad fue sustituido por el trmino
Sndrome de Down, el nombre del pediatra ingls que lo describi por primera vez. Sea como fuere,
recientemente se ha sabido que Down era realmente racista y eugenicista, y crea que las personas
con Trisoma 21 eran involuciones de la raza superior caucsica hacia una forma mongoloide
inferior. Una vez sabido esto, muchas personas en la comunidad mdica defienden evitar utilizar ese
epnimo y simplemente referirse a ello con el trmino Trisoma 21, ms acertado y menos cargado
histricamente (Gould, 1981).
Es por eso por lo que recomendamos que sea utilizado un lenguaje respetuoso y afirmativo para
describir a las personas transgnero y de gnero variable en el DSM-V:
Aquellas personas que han transitado socialmente debieran ser descritas con pronombres y
trminos en concordancia con el gnero de preferencia, y no segn el gnero asignado al
nacer.
Los trminos de gnero neutral deberan ser utilizados para describir a personas de cuya
transicin no se conoce el estado, o que se refieren a s mismas utilizando pronombres de
gnero neutro.
La autoginefilia tiene mltiples significados ambiguos, muchos de los cuales son dainos y
ofensivos para muchas mujeres transexuales. Su utilizacin no es adecuada en el DSM.
Finalmente, el actual ttulo de trastorno de la identidad de gnero implica que la identidad de
gnero es de por s la patologa, y eso es especialmente preocupante. Proponemos cambiar el nombre
de la categora diagnstica para que la caracterstica central del trastorno sea la disforia en lugar de
la identidad. Dos nombres propuestos con los que podramos estar de acuerdo son disforia de gnero
o disonancia de gnero (Vanderburgh, 2001; Winters, 2005), con o sin una mencin a la
incongruencia. Disforia de gnero es particularmente til dado que es un trmino que ya se utiliza
en la prctica y en el lenguaje diagnstico. Tambin es altamente descriptivo si queremos centrarnos
ms en el tratamiento de la disforia buscando reducirla.

7. RESUMEN: CAMBIOS PROPUESTOS PARA EL DSM-V


Dadas las distintas experiencias, formacin, premisas y comprensin de la experiencia transgnero
de los tres autores, parece sorprendente que furamos capaces de consensuar una nica propuesta de
revisin del TIG y la retirada del TF del DSM-V. Sea como fuere, los valores bsicos que
compartimos, como la justicia social, el valor innato de la diversidad de gnero, el acceso a los
tratamientos mdicos como un derecho civil y la auto-determinacin de la identidad como un derecho
humano hacen que nuestro consenso sea un poco menos sorprendente. Estamos de acuerdo en que es
posible un diagnstico y una nomenclatura diagnstica que sean respetuosos con los pacientes sin
sacrificar su utilidad mdica o de investigacin.

Proponemos cambiar el nombre del TIG en el DSM por disforia de gnero (DG). Ms all,
proponemos dos criterios para la disforia de gnero en personas adultas y adolescentes, los cuales
deben ser respondidos en orden para que el diagnstico sea vlido:
A: Un fuerte y persistente malestar con las caractersticas fsicas sexuales, o con el rol social de
gnero asignado, que es incongruente con la identidad de gnero persistente.
B: El malestar es mdicamente significante o causa impedimento ocupacional, social o en otras
reas importantes para funcionar en sociedad. Siempre y cuando este malestar no est solo
ocasionado por prejuicios externos o discriminaciones.
Esperamos que estos criterios respondan a muchas de las preocupaciones de las personas que se
encuentran en diferentes puntos del espectro de opiniones sobre la patologa y la utilidad del
diagnstico.
Tambin sentimos que debiera incluirse una especificacin para la DG en remisin. Cuando
cualquier trastorno est en remisin implica que ya no causa sntomas o problemas, pero que
reaparecera si el tratamiento parase. Un trastorno curado es uno que no reaparece aun sin el
tratamiento continuado.
La utilidad de una especificacin de en remisin es doble. Primero tiene utilidad pragmtica.
Una persona trans puede que ya no manifieste o experimente ninguna disforia mdicamente
significativa, pero eso no significa que se puedan parar los tratamientos de forma segura. No
queremos darles a las aseguradoras o a los sistemas de salud pblica la oportunidad de justificar un
paro como ese porque esto podra poner a las personas transgnero en un ciclo en el que resuelven su
disforia, se les priva de continuar con el tratamiento y entonces vuelven a convertirse en disfricos,
y, por lo tanto, vuelven a calificarse para el tratamiento. Adicionalmente, un diagnstico continuado
en el tiempo, aunque sea en remisin, podra permitir a las personas transgnero un continuo acceso a
algunas protecciones y servicios para las personas con discapacidad.
Ms an, la especificacin de en remisin es ms diagnsticamente ajustada. Por ejemplo, un
hombre transgnero que haya realizado una transicin fsica y social de forma exitosa hasta el punto
de que sea apropiado para l, que por alguna razn es privado del acceso a un tratamiento hormonal
continuado en el tiempo, puede, o puede que no, experimentar un retorno a la disforia de gnero.
Pero, por ejemplo, si no ha tenido una histerectoma/ooforectoma puede sufrir sntomas de
menopausia, pero no un regreso de la disforia.
Proponemos que la especificacin de en remisin contenga:
El/la paciente antes responda a los criterios diagnsticos para la DG (tanto si l o ella recibi
o no un diagnstico formal), y
El/la paciente ya no tiene sntomas suficientes para merecer un diagnstico de enfermedad
mental, y
El/la paciente tiene la necesidad de un tratamiento especfico para la DG, a lo largo del
tiempo, para mantener la remisin de esta.
El tercer criterio que el tratamiento a lo largo del tiempo sea necesario para mantener la
remisin, de hecho, deja espacio para la clusula de salida por la que luchan muchas personas
de la comunidad transgnero. Con esta especificacin se dara el caso de que si una persona no solo
ya no sufre malestar, sino que realmente no tiene riesgo de que ese malestar vuelva sin el tratamiento

a lo largo del tiempo, ningn diagnstico se le puede aplicar. Para hacer esto ms explicito, el texto
de soporte podra especificar lo siguiente:
Las personas que sientan, tanto ellas mismas como un profesional de la salud mental, que no tienen ni volveran a tener los sntomas
que las calificaran como DG o DG en remisin si se les privase de futuros cuidados mdicos, quirrgicos o de salud mental, no se
considerar ms que padezcan una alteracin de la salud mental.

Sin tener en cuenta nuestros puntos de vista iniciales, compartimos unas bases comunes de lo que
la nomenclatura diagnstica debera reflejar. Nuestras principales recomendaciones a la hora de
reformar los diagnsticos de gnero en el DSM-V son: 1) la disforia de gnero es el centro
conceptual del diagnstico, 2) utilizar un lenguaje respetuoso en la nomenclatura y descripcin de las
personas, 3) incluir a aquellas personas que necesitan ser incluidas, no incluir a aquellas que no
deberan serlo, 4) quitar el diagnstico del captulo sobre trastornos de la identidad sexual y de
gnero, y 5) eliminar el travestismo fetichista.

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11. DERECHOS SANITARIOS DESDE EL


RECONOCIMIENTO DE LA DIVERSIDAD.
ALTERNATIVAS A LA VIOLENCIA DE LA
PSIQUIATRIZACIN DE LAS IDENTIDADES
TRANS
SANDRA F ERNNDEZ

1. INTRODUCCIN: DERECHOS SANITARIOS O DIVERSIDAD?


Hasta hace tres aos, la relacin ms visible entre el movimiento transexual y el mbito mdico
poda resumirse en la figura del matrimonio feliz asentado sobre una confluencia de intereses.
Desde que la despenalizacin del cambio de sexo dio el pistoletazo de salida a la constitucin de
equipos mdicos para el tratamiento de la transexualidad, en diversos hospitales espaoles ha tenido
lugar un proceso de profesionalizacin orientado por el modelo holands y articulado con particular
devocin sobre el proceso quirrgico de cambio de sexo. Al tiempo, la transexualidad ha ido
ganando terreno en los medios de comunicacin mostrndose ante la sociedad como una realidad
cientfica que, a la altura del resto, haba logrado hallar en los hospitales su propio equipo de
expertas/os. Presentada como un caso mdico y frecuentemente acompaada de las imgenes de unos
genitales en el preciso momento de la intervencin quirrgica (aspecto que aparece exacerbado en
los programas televisivos), el acceso al espacio pblico se ha limitado a poner voz a un nico relato
posible: el de recrear una vida, ya desde el comienzo errada, cuyo sentido sera posible recobrar
gracias a los avances que anunciaba la ciencia. En la medida en que la sociedad comprendiera que
nos hallbamos ante una entidad mdica que pretenda resolver un error de la biologa, la aceptacin
social ira en aumento y el camino hacia la mejora de las prestaciones sanitarias para la poblacin
transexual prometa quedar garantizado. De este modo, el reconocimiento pblico de la
transexualidad se ha ido asentando sobre la nocin de enfermedad enfrascndose en debates pblicos
cada vez ms alejados de la denuncia de la discriminacin y de la transfobia, as como de la
posibilidad de visibilizar que las identidades de gnero que no se adecuan a las normas sociales no
son por ello patolgicas: una idea para la que el campo de visin del espectador o espectadora ha
quedado debidamente sellado, aislado y protegido.
En el seno de este panorama, la defensa del acceso a los derechos sanitarios a travs de la
cobertura pblica ha llegado a convertirse, dentro del discurso de una parte del movimiento
transexual, en sinnimo de excusar el debate sobre la viabilidad del modelo de atencin sanitaria
practicado desde las denominadas Unidades de Trastornos de la Identidad de Gnero (UTIG).
Hasta ahora, derechos sanitarios y patologizacin han caminado juntas de la mano. Apostar por salir
de este laberinto renunciar a la lgica de la enfermedad en pro del reconocimiento de la
diversidad ha significado tener que responder a la cuestin de por qu, si no queremos hablar de

enfermedad, continuamos considerando el acceso a la sanidad una demanda pertinente, justa, viable y
alcanzable. La imposibilidad de enfrentar el debate ha generado, durante los ltimos aos, al menos
tres efectos que eran esperables: suprimir el dilogo constructivo que nos permita participar en la
configuracin del modelo sanitario desde un ejercicio activo de la ciudadana que escape al
tradicional de consumidoras/es, reforzar el tipo de relacin mdica-o/paciente ligada a la lgica
sujeto/objeto, e inmovilizar la produccin de discurso desde el propio movimiento trans (lo que no
significa que se haya logrado).
La confluencia del modelo mdico hegemnico de comprensin de la transexualidad (nacer en un
cuerpo equivocado) y la omisin de la crtica desde los debates trans ha conllevado la exclusin de
toda una multiplicidad de identidades, que se han mantenido alejadas del discurso y las demandas
sanitarias. La amenaza que las identidades transgnero (quienes rechazan tener que definirse dentro
de dos polos reconocidos) constituan para el canon mdico fue asimilada a una amenaza directa
contra el avance en el logro de los derechos sanitarios transexuales y la respuesta fue apartarlas, por
un lado, de las consultas y, por otro, de su representacin en la lucha.
Sin embargo, los ltimos aos han llevado consigo una transformacin del movimiento trans que
ha supuesto, al mismo tiempo, un distanciamiento de las perspectivas mdicas patologizantes y un
replanteamiento de la urgencia de reconstruir las bases del modelo sanitario. El surgimiento del
sector pro-despsiquiatrizacin del Estado espaol, que desemboc en el nacimiento de la Red
Internacional por la Despatologizacin Trans, ha generado las condiciones para el giro que todava
hoy acontece en la esfera pblica: la mayora de los sectores LGTB que antao promovan la nocin
de enfermedad han modificado sus planteamientos y son ahora convencidos defensores de la causa de
la despatologizacin al tiempo que desde los equipos mdicos empezamos a escuchar la buena nueva
de que no existen indicios sobre los que asentar la clasificacin de la transexualidad como una
enfermedad[78].
El inters de este artculo surge de la necesidad de continuar afrontando cmo concretar la
transformacin del modelo sanitario desde una propuesta comprometida con los principios de
despatologizacin y defensa de la atencin por la va pblica. Quienes partimos del activismo hemos
de reconocer que si mucho hemos avanzado en poner sobre el tapete que la psiquiatrizacin es una
forma de violencia que es necesario nombrar sin tapujos, no hemos invertido los mismos esfuerzos en
generar una alternativa que concrete el camino a seguir y, de paso, contribuya a minimizar los
temores sobre la supuesta prdida de derechos sanitarios.
Aprovecho para comentar que el acceso a la sanidad no es algo que vayamos a cuestionar aqu:
hay personas trans que no lo requieren y hay personas trans que lo demandan. Si bien luchamos por
dar cabida y representacin al conjunto de experiencias que logran significarse (a s mismas y a sus
cuerpos) sin necesidad del paso por el sistema sanitario, entendemos que este es un derecho y que la
defensa de su ejercicio se basa en el respeto y el reconocimiento de la autonoma personal. Quizs
haya algo que contribuye a tranquilizarnos: la transgresin de las fronteras de gnero que suelen
implicar este tipo de procesos no es precisamente la parte del paso por sanidad que nos pone
nerviosas/os. La violencia, la vulneracin de derechos y el menoscabo de la salud levantan, por el
contrario, todas nuestras alarmas.

2. ANVERSO Y REVERSO. EL TRASTORNO DE IDENTIDAD DE GNERO


EN EL DSM TRAS LA DESCLASIFICACIN DE LA HOMOSEXUALIDAD
Desde que en el ao 1980 la transexualidad apareciera como entidad mdica recogida en la tercera
versin del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), las crticas que han
puesto en duda los fundamentos del diagnstico no se han dejado de suceder. De entrada, no es un
hecho banal la coincidencia que existe entre su incorporacin al DSM-III y la retirada de la
homosexualidad (presente en el DSM-II y ausente en el tres), y caben pocas dudas de que ambas
cuestiones estn relacionadas de modos que cabra explicitar.
Ira B. Pauly (1993), que presidi la World Professional Association for Transgender Health
(WPATH) entre los aos 1985 y 1987, esgrimi cinco argumentos fundamentales con el fin de
diferenciar el debate de la transexualidad del de la homosexualidad. Trataba con ello de defender la
permanencia del diagnstico de trastorno de la identidad de gnero (TIG)[79] en el DSM en un
momento en el que la ardua discusin sobre la retirada de la homosexualidad y las luchas que la
acompaaron haban logrado conducirla fuera del manual. En primer lugar, sealaba que la
transexualidad presentaba un impacto ms minoritario en la poblacin que la homosexualidad, lo que
haca imposible considerarla una variante de la diversidad humana tal y como mantenan los grupos
que ya en aquellos momentos alzaban la voz contra el TIG. Para Pauly, era la norma estadstica la
que reflejaba las normas de la naturaleza, y la naturaleza, hablada a travs del altavoz de la
psiquiatra, no podra dar cabida a grupos con aparente escasez representativa. El planteamiento que
subyace viene a ser: si son pocas/os no se aclara si en las consultas o en la realidad deben tener
una naturaleza fuera de la humana, considerarlo como parte de la diversidad es considerarlo parte de
la naturaleza humana.
En segundo lugar, a diferencia de las personas homosexuales, para conseguir desarrollar sus
estilos de vida las personas transexuales requeran dirigirse hacia las consultas de profesionales de
la salud. Por el contrario, en el caso de la homosexualidad, Pauly nos indica que considera que la
visita a la consulta solo debe producirse cuando es vivida con angustia (caso que permaneci
catalogado bajo el epgrafe de homosexualidad egodistnica hasta la revisin del DSM-III en
1987). Para Pauly, la demanda de las personas transexuales no puede quedar abierta a los
significados de la experiencia individual y es reabsorbida como un indicador del carcter
psicopatolgico de la transexualidad misma.
La tercera argumentacin de Pauly toma como diana una cuestin que aparece reiteradamente en
los debates sobre transexualidad en el contexto espaol: el porcentaje de trastornos mentales
presentes en poblacin transexual. A diferencia de la homosexualidad, en la que no se hallaban ms
psicopatologas que en el resto, la incidencia en la poblacin transexual se incrementaba por encima
de la media. Si bien diversos estudios ya han desconfirmado esta creencia sealando que tales
diferencias no existen y que la comorbilidad psiquitrica se relaciona con las dificultades vitales y
no con la transexualidad (ver Gmez Gil, 2006; Gmez, Esteva y Berguero, 2006), todava queda por
responder el interrogante de qu es lo que convierte a la transexualidad en sospechosa de
acompaarse de trastornos psiquitricos[80]. Una pregunta de la que la prctica psiquitrica se
vuelve deudora al renunciar a debatirla.
Los dos siguientes argumentos poco aportan a la comprensin de la supuesta naturaleza patolgica
de la transexualidad que justifica la existencia del TIG como entidad diagnstica. Se trata ms bien

de dos consideraciones estratgicas. La primera consiste en que la clasificacin de la transexualidad


hace posible el reembolso del coste de los tratamientos por parte de los seguros mdicos en el
contexto estadounidense. La segunda atae directamente al desarrollo de la investigacin mdica:
La razn principal por la que se sigue manteniendo el TIG dentro del sistema de clasificacin diagnstica quizs sea la medida en la
que la investigacin en este campo se ha visto facilitada por la existencia de criterios estandarizados para el correcto diagnstico de
individuos con TIG (Pauly en Edmon & Bockting, 1993: 10).

Ganar el estatuto de objeto de investigacin requiere someterse a una demanda de


estandarizacin que garantice la fiabilidad y la posibilidad de comparar los resultados dentro del
modelo de conocimiento imperante. Para la discusin que aqu nos interesa, hay que resaltar dos
aspectos: de qu manera la definicin del TIG se vuelve dependiente de las demandas que plantea
ser un objeto de investigacin y cmo, en cualquier caso, entramos en un circuito que se aleja cada
vez ms de la poblacin transexual. La razn ms significativa de Pauly para mantener la
transexualidad en el DSM se adentra en el terreno de los requisitos de la transmisibilidad del
conocimiento en el que es posible debatir ms all de lo que acontece en las vidas trans.
Esta ltima reflexin encuentra eco al considerar la evolucin del DSM desde su primera
publicacin en el ao 1952. La aparicin del DSM-III, all en 1980, marc un punto de inflexin que
se caracteriz por una crisis en el carcter nosolgico explicativo del manual y una retraccin
paralela de las perspectivas psicoanalticas que mantuvieron su hegemona en el periodo que abarca
la elaboracin de la primera y segunda versin. Con la tercera edicin, se buscar ampliar el uso del
manual entre profesionales, mejorar la comunicacin y generar criterios diagnsticos con fiabilidad y
validez. No se trata ya de indagar en las causas de las problemticas sino de definir las
caractersticas clnicas que permitan estandarizar el tratamiento. Esta evolucin, que se identifica con
la deriva hacia la definicin ilusoria de criterios diagnsticos descriptivos y neutros, es la
que est marcando el curso actual del diseo de la quinta edicin que se prev que salga a la luz en
el 2013 (Zucker, 2009).
El sentido de estandarizar est lejos de constituir una mera prctica para facilitar la
transmisibilidad o la evaluacin de los tratamientos. En un estudio realizado sobre las/os miembros
de los paneles que decidirn sobre las clasificaciones diagnsticas del DSM-V, Crosgrove et l.
(2006) han mostrado que el 56% del total mantena vnculos financieros con industrias farmacuticas
con intereses en juego (el 50% en el caso del panel de trastornos sexuales y de la identidad de gnero
presidido por el Dr. Zucker). De este modo, constatan que aquello que puede ser considerado como
enfermedad o desclasificado como tal impacta directamente sobre los intereses de las farmaceticas
a travs de la venta de frmacos. Ms all del balance econmico, el papel que juega la industria
refuerza la tendencia hacia la medicalizacin como camino para el abordaje de las problemticas.
Una discusin que pretenda abordar la clasificacin de la transexualidad o el desarrollo de la
atencin sanitaria en torno a esta habr de incorporar cierta comprensin sobre el contexto de
medicalizacin de los malestares en el que ambas se despliegan: esa puerta constantemente abierta a
distintas formas de intrusin del mercado.
Mediante este breve recorrido, he intentado abordar algunos de los argumentos principales sobre
los que se articula la defensa del mantenimiento del TIG en el futuro DSM-V. Como seal al
comienzo, el debate ha tomado una apariencia tan similar al que tuvo lugar para la retirada de la
homosexualidad que en algunos casos ha sido necesario desarrollar una contestacin especfica para

ello. Quizs la experiencia de la American Psychiatric Association (APA) con la homosexualidad


contribuira a evitar cierta reiteracin histrica si su ncleo, aquello que convirti en sospechosa a la
homosexualidad, hubiera sido asumido y explicitado. Pero si la APA tuvo que publicar una
declaracin en la que afirmaba que la homosexualidad no era un desorden mental (1973) y otra
posterior para aclarar que quienes continuaban con las terapias reparativas se amparaban en
creencias religiosas o en intereses polticos opuestos a los derechos civiles de lesbianas y gays
(1998), reconociendo as de manera tcita la dimensin poltica del manual, las aclaraciones sobre
qu es lo que traslad la homosexualidad o la transexualidad al DSM, a falta de criterios tericos o
clnicos asentados sobre el supuesto rigor cientfico, no abundan. Quizs el poder del discurso se
relacione con la autoridad de quien lo enuncia y, por ello, las explicaciones nunca se agotan en el
campo de la verdad o falsedad de los enunciados. La entrada de la transexualidad en el DSM-III no
puede entenderse fuera de la funcin que la psiquiatra hegemnica viene desplegando como
dispositivo del poder. El fenmeno que ha conducido la transexualidad al dominio del manual est
tan escasamente relacionado con su naturaleza psicopatolgica como el argumento principal de
Pauly. Por el contrario, su vinculacin a la retirada de la homosexualidad se muestra reveladora y
sostiene la hiptesis de que la existencia de esta como categora diagnstica hasta el DSM-II
condensaba el control sobre otras mltiples identidades no normativas (y no nicamente sobre la
homosexualidad). Abandonada la homosexualidad como lugar de regulacin de la expresin de
modelos de orientacin sexual distintos de la heterosexualidad normativizada si bien nunca del
todo, surga la necesidad de abrir un nuevo campo hacia el que canalizar el control sobre las
expresiones de gnero que disienten de las normas culturales. He aqu el contexto poltico del
surgimiento del trastorno de identidad de gnero.
No hay versin del rigor cientfico que pueda situar la ciencia ms all de sus coordenadas
polticas, sociales y econmicas. La imposibilidad de escapar a una dimensin que es parte de su
constitucin marca el fracaso reiterado del pensamiento positivista. Aclarar las condiciones de
posibilidad del surgimiento del TIG en sus races histricas y polticas no es un mero juego terico.
Si regresamos al inters de este artculo y al contexto que nos ocupa sobre la atencin sanitaria en el
Estado espaol, se abre un conjunto de cuestiones a repensar: de qu manera la biografa poltica
del TIG orienta la prctica mdica actual, an ms cuando es negada y no reconocida? Ms
importante an, cules son sus efectos? Se encuentra entre ellos la medicalizacin de la diversidad
en cuyo caso estaramos ante una grave situacin de vulneracin de derechos fundamentales? De qu
modo las Unidades de Trastorno de la Identidad de Gnero en nuestro pas se vuelven dependientes
de la nocin de trastorno de manera que la despatologizacin supone una amenaza a su misma
constitucin y supervivencia (al menos tal y como las conocemos en la actualidad)?, pueden derivar
hacia alguna otra funcin?

3. NO HAY TRANSFORMACIN DEL MODELO SANITARIO SIN CAMBIO


DE PARADIGMA: DEL PROBLEMA DE LA TRANSEXUALIDAD AL DE LA
TRANSFOBIA

Ao 2008. Bajo el ttulo de Answers to Your Questions About Transgender Individuals and Gender
Identity, el grupo de trabajo sobre identidad de gnero de la American Psychological Association
muestra un paso hacia delante en el debate sobre la enfermedad mental: aclara, sin reparos, que la
condicin transgnero no puede considerarse per se un trastorno. Sin embargo, aade que es la
angustia, cuando est presente en la vivencia de la persona, lo que puede convertirla en tal. Aunque
ambos enunciados son contradictorios, se trata de un giro que deja entrever visos positivos. La
propia incoherencia es el resultado, esperanzador, de dar cabida al conflicto y acta como una puerta
abierta a un debate que al menos se admite no resuelto. Es significativo que el mayor nfasis en la
angustia sirva ms para contener el problema en los lmites intervenibles del individuo (en su
sentido de la angustia) que para repensar aquella en el marco de la transfobia. Ms sorprendente an
es lo que nos devuelve la mirada histrica sobre el proceso de retirada de la homosexualidad. Si la
angustia no transforma la homosexualidad en un trastorno[81], pero s lo hace con la condicin
transgnero, significa que en el proceso que estamos viviendo con la transexualidad llevamos ms de
veinte aos de retraso con respecto al que, a todas luces, promete ser su homlogo. Por supuesto,
nada evit que 1987 llegara.
En el contexto del Estado espaol, la doctrina de quienes escriben sobre transexualidad desde el
mbito mdico en el sector pblico se muestra bastante unnime y pocas veces manifiesta el tipo de
contradicciones esperanzadoras que he citado, de modo que, salvo en escasas ocasiones (vese
Bergero et l., 2008), la transexualidad es considerada sin reparos un problema per se[82].
Siendo as, la atencin mdica se despliega mediante un circuito en el que el sujeto tendr que dar
cuenta de su transexualidad (cmo ha llegado a ella, desde cundo, por qu...) ante una audiencia que
hasta la fecha no ha demostrado ser capaz de tomar en consideracin las condiciones que convierten
la exclusin de la transexualidad y el transgenerismo en una norma que estructura la vida en
sociedad. Dicha exclusin es causa de un tipo especfico de violencia transfobia que si logra
escapar al reconocimiento del sistema mdico difcilmente este escapar a su complicidad.
Qu se pretende sealar con esto? La construccin de identidades monolticas asentadas sobre
cierto concepto de hombre y mujer, al tiempo que sobre la heterosexualidad como norma
privilegiada, implica la negacin de las transexualidades como opciones dignas de ser vividas (y
tambin de la homosexualidad, que encajada como otro tipo de opcin sexual, se erige en una
acusacin de la que constantemente habr que desmarcarse). Lo que pretendo sealar con ello es que
mientras se contine pensando la transexualidad fuera de los procesos por los cuales se constituyen
las identidades normativas (del proceso por el que estas dependen de la exclusin de todo lo que
cuestiona su naturalidad) seguirn recayendo sobre la transexualidad las preguntas que no hemos
aprendido a formularnos sobre los gneros que no despiertan dudas. Y al mismo tiempo, las
preguntas que no hemos aprendido a hacerle a la escucha psiquitrica. A quien debe interrogarse no
es al individuo que acude a consulta sino es a la prctica psiquitrica misma, a quien corresponde
responder: cmo se llega a la presuposicin de que la identidad del individuo habra de ser otra
distinta a la que es?, y qu tipo de relacin de escucha puede darse desde el presupuesto de un
modelo rgido de gnero en el que solo caben dos gneros y siempre bien estipulados?
Pienso que nunca insistiremos lo suficiente en que la necesidad de un cambio en el paradigma de
la atencin sanitaria es urgente. Transformar el paradigma vigente implica abandonar la perspectiva
de la transexualidad como un problema e identificar la transfobia como problema. Y las
movilizaciones de ms de 40 ciudades en todo el mundo durante el 16 y 17 de octubre de 2009[83]

bien podran leerse en el sentido que sigue: no necesitamos otros veinte aos ms de patologizacin
para dar el paso que finalmente acabaremos por dar. En la calle, 1987 como escenario de la
desclasificacin, hace tiempo que ha llegado.
Al hablar sobre despsiquiatrizacin, cuanto ms claro dejamos que no nos convence el
planteamiento del trastorno con ms fuerza se nos devuelve que con la desclasificacin del TIG de
los manuales (DSM y CIE) la prdida del acceso a la cobertura sanitaria se cernir sobre el
colectivo de manera irremediable. Ahora bien, las voces que persisten en este argumento cada vez se
quedan ms aisladas en el mbito mdico desde donde, ms all de su preocupacin, hacen, en mi
opinin, una escasa contribucin a la causa. Creo que un sector creciente dentro del activismo
transexual ya ha renunciado a este planteamiento estratgico en la conviccin de que se pueden
defender los derechos sanitarios desde una perspectiva despatologizadora sin necesidad de hacer
ficcin, ya que existen argumentos claros para sostener su defensa. No quiero decir que se trate de
una tarea fcil, ni siquiera que sepamos manejarla de por s y an menos que seguro que podamos
controlar todos sus efectos. Digo que en la calle la apuesta ya es un hecho y si la perspectiva
estratgica (muy legtima y comprensible, por otro lado, cuando quien la articula es la poblacin
trans) se maneja cada vez con menos frecuencia desde el colectivo transgnero y transexual, es difcil
entender por qu desde los equipos mdicos se persiste en esta argumentacin.
En primer lugar, el concepto de salud mantenido por la OMS no se gua por la ausencia de
enfermedad, sino por la presencia de bienestar fsico, psquico y social. Segundo, al situar la raz de
la intervencin en una demanda que se sostiene en una problemtica social, como es la
discriminacin y en concreto la transfobia, la intervencin del sistema mdico, cuando es requerida,
se fundamenta en el grave menoscabo de la salud que acontece con la vivencia de dicha situacin.
Tercero, si la persona manifiesta malestar, se trata de atender el malestar y no de resolver la
transexualidad, por lo que de cualquier modo no es esta la que necesita corresponderse con categora
alguna en el manual, al menos con vistas a reconocer la atencin mdica[84]. Cierto es que los
tratamientos que pueden requerir algunas partes del proceso de personas transexuales no son los
habituales para los cuadros sobre los que se interviene[85]. Pero solo bajo una lgica de
medicalizacin se entiende deseable estandarizar los tratamientos ms all de las realidades y los
contextos.
Una pregunta queda abierta justo en este punto: permitira el sistema mdico canalizar una futura
evolucin de la demanda de quienes se dirigen a las consultas hacia otro tipo de atencin sanitaria,
tipo de demanda que ya est teniendo lugar y que, para comenzar, no contempla entre sus necesidades
el paso por la ciruga genital? Cmo se llevaran en este contexto las inversiones en
investigacin/formacin, por ejemplo, los propios equipos creados para desarrollar los
procedimientos quirrgicos?, y quines han invertido en una profesionalizacin en torno a ello?
El exceso que a veces se percibe en la advertencia mdica sobre la prdida de derechos sanitarios
cuando hablamos de despatologizacin quizs contenga dudas de otra naturaleza, en principio
legtimas y razonables, que hasta la fecha han logrado sortear el debate. Con la despatologizacin de
la transexualidad, cmo se vera modificada la estructura y el funcionamiento de las Unidades de
Trastornos de Identidad de Gnero? Ser la despatologizacin una amenaza a los dispositivos que
llevan dcadas construyndose desde el sistema mdico? Seguramente la respuesta no es ni s ni no.
No lo sabemos y es probable que algo tenga que ver con el nivel de rigidez o de apertura para el
cambio. Que las UTIG han jugado un papel est claro, que las condiciones bajo las cuales este papel

se ejerce pueden calificarse de violentas como explicar en adelante y no desresponsabilizan,


pero s exceden las intenciones de quienes actan en ellas tambin, que hay una demanda de cambio
es un hecho. Ahora bien, que esta demanda se corresponda con una voluntad de transformacin
participada de un cambio con y a travs de la participacin de la ciudadana es, en el mejor de
los casos, una incgnita abierta que an queda por responder.

4. QU DIAGNOSTICAR, QU ATENDER O PROBLEMAS DE BASE EN


LA FASE DIAGNSTICA
En el mbito mental, es anormal aquel que pide, apela, implora
Franz Fanon, Piel negra, mscaras blancas (2008)

La etapa diagnstica ha constituido un punto de controversia dentro de la prctica mdica con


personas transexuales. La propia funcin diagnstica est en tela de juicio si aceptamos que no hay
razn para sostener que el papel de la profesional de la salud deba ser el de evaluar si un/a paciente
es o no verdaderamente transexual (Garaizabal, 2003). Una versin distinta del proceso
psicoterapetico es la que lo resita como un acompaamiento en la redefinicin de la demanda que
realiza el sujeto que decide libremente asistir[86]. Se trata de contribuir a activar un proceso de
subjetivacin que al respetar las implicaciones de sostener el protagonismo del sujeto y no dar por
sentado el resultado (el lugar al que tiene que llegar), evita caer en el paternalismo, la victimizacin
y el conocido maltrato institucional, tan escasamente analizado para el caso de la atencin a personas
trans.
El problema de la funcin diagnstica se agrava con la aprobacin de la Ley 3/2007 por la que
para acceder al cambio en la mencin de sexo en el DNI es necesario presentar un certificado
psiquitrico de disforia de gnero y, salvo excepciones, demostrar al menos dos aos de
tratamiento mdico. Este hecho contribuye an ms a diversificar el perfil de las demandas que
pueden confluir en las consultas psiquitricas: quienes desean modificar el nombre y escogen no
realizar ningn tipo de intervencin sobre sus cuerpos (algo que la ley complica) tambin debern
obtener el diagnstico de trastorno. Es decir que, sea cual sea la vivencia y su interpretacin, el
sujeto quedar sometido al juicio de que se trata de un trastorno que se resuelve en el paso por
psiquiatra, endocrinologa y, en el mejor de los casos, ciruga. Este modelo de intervencin y sus
consecuencias es el que hay que frenar.
Una razn por la que la fase diagnstica se vuelve tan controvertida es porque en el momento en
que se pretende diagnosticar la transexualidad se ponen en juego los esquemas sobre el sexo y el
gnero que colocan a psiquiatra y a paciente en un contexto a todas luces desigual (la relacin de
poder es ms acusada si una/o emite el diagnstico que el/la otro/a necesita y espera recibir).
En este contexto, el paso por psiquiatra supone demostrar que el paciente va progresando en la
adquisicin de su nueva identidad: que se ajusta cada vez ms a una idea de hombre o mujer que su
psiquiatra pueda reconocer como tal. La narracin auto-biogrfica que surja en la relacin debe
representar una vida que demuestre (real o ficticiamente) que se adecua al relato mdico. O por
decirlo ms ajustadamente: que demuestre que el relato mdico es cierto.

La cuestin no acaba aqu. Supongamos que una paciente ha obtenido el certificado de disforia, lo
que ha implicado dar luz a un proceso de relato y reconstruccin de su historia de vida en la consulta,
y desea acceder al tratamiento hormonal. Recibe entonces un certificado de consentimiento que debe
firmar, momento en el cual descubre que a su historia de vida, escrita de antemano a ordenador y
guardada en algn cajn, solo le faltaba rellenar algn que otro hueco en blanco. As lo ilustra el
siguiente fragmento del Consentimiento informado para el tratamiento hormonal de los trastornos
de identidad de gnero o disforia de gnero elaborado por la Sociedad Espaola de Endocrinologa
y Nutricin:
2. Que desde que tengo uso de razn, y a pesar de mi apariencia externa y caracteres sexuales y genitales de ( ) yo siempre me
he considerado un/a ( )[87]. 3. Conocer que mi condicin de transexual necesita de un tratamiento hormonal que me ayudar a
resolver la discrepancia que existe entre mi sexo psquico de ( ) y el gentico de ( ) que [yo] considero no me pertenece, y que
este tratamiento es prolongado y siempre previo al tratamiento quirrgico (SEEN, 2002)[88].

Hay, al menos, dos factores que contribuyen a la violencia que se representa en la escena del
consentimiento. Por un lado, los presupuestos ideolgicos en torno al gnero, invisibilizados aqu
como una realidad indiscutible que da forma al yo. Ese a pesar de mi apariencia externa que
sugiere que la identidad de gnero ya viene dada y, de no ser por un equvoco, no sera la que es sino
otra. Por otro lado, el propio uso de la primera persona y los reflexivos que (re)generan el tipo
especfico de yo que requiere la coherencia del relato mdico.
En Dar cuenta de s mismo, Judith Butler (2005), al abordar la formacin de las historias de vida
en el escenario teraputico, indica que todo relato depende tanto de una estructura de interpelacin
que implica a otras/os (dado que siempre que hablo lo hago para alguien, ya sea real o imaginario)
como de ciertas normas narrativas: para que la narracin pueda ser reconocida por el otro/a debe
ajustarse al marco que rige el reconocimiento dentro de esa relacin. Mi narracin integra as la
mirada de la otra. La demanda de ser coherente dentro de las normas que nos encuadran establece la
forma, o al menos los lmites, que el relato puede tomar para ser reconocible. Una poco saludable
consecuencia del requisito de coherencia es la de funcionar como una auto-exigencia que tropieza
con el reconocimiento de los lmites de mi propio conocer (Butler, 2005: 91). La demanda de contar
todo coherentemente acerca de mi gnero dificulta aceptar el hecho de que no lo s todo sobre la
complejidad de mi gnero y de que, en cualquier caso, quizs haya algo que nunca logre contar
porque no puedo articularlo en el lenguaje (y lo mejor es que el o la psiquiatra que sostiene la
demanda de contar tampoco puede hacerlo para s).
Qu normas dan forma a la estructura de interpelacin en el caso que nos ocupa? Qu exigencia
se cierne sobre la persona que acude a una consulta como transgnero o transexual? No pretendo ser
yo quien conteste unas preguntas tan complejas, pero creo que, de cara a repensar la actuacin
mdica, convendra no pasar por alto algunas claves.
1. Cuando se pretende resolver la discrepancia (disonancia) entre sexo y gnero se trabaja con
la idea de que en la poblacin no transexual su opuesto existe: es decir que, por ejemplo, el
psiquiatra presenta una masculinidad ms autntica y concordante con su sexo que la del
paciente a quien pretende evaluar. Ms all del error conceptual, lo importante es que este
juego de posiciones (psiquiatra normal/paciente disfrico) construye la escena en la que el
primero emite su evaluacin sobre el segundo. Por otro lado, es ilustrativo de los modos en
que el gnero del psiquiatra se ve en todo momento persuadido, amenazado o, cuando menos,

interpelado por el gnero del paciente (si este no fuera disfrico, l no podra considerarse
tan normal). Su masculinidad, y no solo la del paciente, (por ende la coherencia de su
heterosexualidad cuando es el caso) es la que est en juego y ms importante an: esto no
puede nombrarse lo que es sinnimo de que sus efectos cabalgan libremente por la relacin
.
2. Si en las consultas todava no se ha comprendido el significado del gnero como dispositivo
cultural, entonces esta ser otra de las variables que contribuyan a generar contextos de
violencia tica y no reconocimiento. Ni el gnero del psiquiatra ni el gnero de la paciente
son una expresin de la biologa. Ambos son construcciones que interpretamos mediante
normas polticas y culturales. Las consultas no pueden convertirse en lo que de hecho son:
una evaluacin del grado en que la persona se adecua a las normas de gnero (una proteccin
de las normas culturales que reproduce significados ms o menos tradicionales y acotados
sobre hombre y mujer, adems del binomio mismo).
3. La imposibilidad del sistema mdico de cuestionar la categora de trastorno se traduce en
devolver a la persona una visin patologizante de s misma. Algo cuyo efecto podramos
nombrar enfermar a travs del proceso mdico para recibir soluciones a travs del proceso
mdico. Esto es lo que significa ser coherente con ese modelo.
4. Por ltimo, la invitacin hacia la recreacin de historias de vida que trazan lazos entre la
biologa y el gnero (la incitacin al ya desde siempre que hace ganar el estatus de
transexualidad primaria y que da a entender que aparece en la infancia[89]) que sirve para
proteger la coherencia de la descripcin mdica, se asienta sobre una visin biologicista del
cuerpo, el gnero y la sexualidad que ya es hora de abandonar. Visin que socava la
posibilidad de una relacin desde el reconocimiento y el respeto a la diversidad[90].

5. ABRIENDO VAS PARA LA TRANSFORMACIN


La transformacin del modelo sanitario requiere de un replanteamiento sobre el reconocimiento de la
transexualidad y el transgenerismo como parte de la diversidad. El paso por el sistema de salud no
puede continuar asentndose sobre un escenario que histricamente ha excluido a toda una multitud
de identidades para quienes derecho y salud han llegado a quedar contrapuestos. Acceder al derecho
a la sanidad es entrar en un dispositivo que no garantiza funcionar al servicio de la salud cuando
quien accede se reconoce, entre otras cosas, como transgnero o transexual. Esto es lo que conduce
al maltrato institucional convirtiendo el paso por sanidad en otra experiencia de discriminacin y
victimizacin. El escenario que ha enmarcado esta relacin es el que funciona con un determinado
modelo social: dos gneros que se corresponden con dos sexos (excluyendo a las personas intersex
nuevamente a travs del ardid de la patologa) y, de teln de fondo, la heterosexualidad como
relacin natural entre ellos. Un paradigma asentado sobre la diversidad proporciona alternativas
para la promocin de la salud que abren vas a la posibilidad del reconocimiento.
Los propios objetivos del proceso necesitan ser reformulados entendiendo qu es lo que supone
objeto de intervencin y qu es lo que no. Procurando generar las condiciones que favorezcan el

ejercicio de la autonoma personal en lugar de trazar los pasos de un proceso que ya de entrada erra
en el para qu y que frecuentemente choca con la cuestin de la autonoma.
Ambas cosas implican reformular no solo la formacin de las y los profesionales que participan
(que de entrada actan ajenas/os al conocimiento o al inters de lo que sucede en el debate
sobre los procesos sociales) sino que demanda tambin cierta voluntad autorreflexiva a la hora de
ponerse en juego a s mismas/os. Ambas cosas contribuiran al entendimiento y, con ello, a la
apertura al dilogo social. Un cambio que es vital promover y que solo puede hacerse desde la
conviccin de que se trabaja con y no sobre la ciudadana. Por supuesto, no nos
engaamos: construir desde la apertura a la participacin implicar la transformacin del modelo
sanitario tal y como se entiende hoy. Pero, si el nuevo escenario debe escapar al tipo de violencia
real y tica en la que se halla inmerso, entonces no resultar muy arriesgado reconocer que apostar
por la transformacin es hablar de su sola posibilidad de supervivencia. Habr quien vea en ello una
amenaza (pregntense a qu), muchas/os lo leeramos como una oportunidad.
Soy consciente de que indicar el dficit en la dimensin participativa de las actuaciones en salud
desde las Unidades de Identidad de Gnero (y suprimo ya adrede la nominacin de trastornos si bien
un cambio de nombre debiera ser un poco ms pretencioso) es verter una crtica que bien podramos
hacer extensiva al funcionamiento del modelo sanitario en el conjunto del Estado, en tanto no se trata
de una realidad especfica de dichas unidades (aunque la falta de mecanismos de evaluacin pblica
s resulta una excepcin que no deja de asombrarnos). Pero que ambas cosas coincidan debiera ser
una oportunidad para la aportacin y la crtica constructiva al funcionamiento tan escasamente
democratizador de dicho sistema, ms que un resquicio para sostener la excusa de continuar
recreando aquello que criticamos.
Por ltimo, creo que no podemos dejar de apelar al protagonismo, insustituible, que tiene que
seguir jugando el tejido social. Contina habiendo una funcin de generar redes comunitarias desde
los espacios trans que no puede abandonarse al mbito mdico[91], sea este de las caractersticas
que sea. La recreacin de tales vnculos en lugares que tienen el poder de funcionar con otras lgicas
de reconocimiento (donde el reconocimiento entre iguales no est atravesado por la necesidad de
articular una demanda mdica) est reforzando la subjetivacin y el empoderamiento en trminos
ms polticos as como combatiendo la vulnerabilidad social. Conceder una funcin a las
instituciones sanitarias (y demandar el dilogo consiguiente) no debiera conducirnos, en mi opinin,
a depositar all las expectativas de cambio, algo que se parecera a renunciar a un potencial de
transformacin colectiva que tiene fuerza suficiente como para apuntar bastante ms lejos de las
consultas.
Durante dcadas, el mbito mdico ha proporcionado la experiencia del reconocimiento social y,
con ello, la promesa de acceder al statu quo que representa vivir bajo el paraguas de la normalidad.
Sin embargo, este escenario ha empezado a vivir profundos cambios. En el contexto del Estado
espaol, podemos hablar de un movimiento trans despatologizador que ha pasado a formar parte
activa del campo de las luchas sexuales. En este nuevo escenario, sabemos que la disputa est en la
calle y que lo que nos vincula no es ninguna suerte de identidad cuya descripcin vayamos a
encontrar en ningn manual de turno. Aquello que nos une no est en el campo de lo que somos sino
de lo que queremos. Es por ello que la reivindicacin trans se ha convertido en una lucha ms global
(donde, evidentemente, no estn todas/os los trans ni todas/os los que estamos somos trans) con un
cliz abiertamente crtico. Este nuevo panorama ha constituido tambin parte de su fuerza. En el seno

de sus alianzas, en el momento en que se han trazado vinculaciones con los movimientos crticos de
feministas, bolleras, maricas, transgnero, y en los lazos con otros movimientos sociales
tradicionalmente ajenos, hallamos un teln de fondo comn que pesa positivamente. El
reconocimiento en s mismo nunca ha demostrado devolvernos tanto como la posibilidad de disputar
lo que significa el propio reconocimiento, de cuestionar sus normas y transformar continuamente sus
nuestras fronteras; de dignificar lo que queda en sus mrgenes. La apuesta es un proceso siempre
inconcluso en el que sabemos que las frmulas de reconocimiento que (re)creamos, si no amenazan el
statu quo en el que vivimos, acabarn por reforzar las mismas exclusiones que combatimos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Zucker, K.J. (2009): Reports from the DSM-V Work Group on Sexual and Gender Identity Disorders. Archives of Sexual
Behavior.

(R)EVOLUCIONES COTIDIANAS

12. DILOGO TRANS-CULTURAL


Andrea Garca B ecerra y Miquel Miss

En marzo de 2009, Miquel Miss, miembro de la organizacin de la Manifestacin de Lucha


Transgnero, Transexual e Intersexual de Barcelona, public un artculo en el boletn del
Secretariado Trans de la International Gay and Lesbian Association (ILGA). En el artculo,
comentaba el xito de la manifestacin de octubre de 2008 que haba tenido lugar de forma
simultnea en once ciudades europeas en contra del trastorno de identidad sexual y exigiendo su
descatalogacin del DSM y del CIE. Asimismo, planteaba el objetivo de extender la lucha contra la
patologizacin a nivel internacional.
El artculo obtuvo la respuesta de una transexual colombiana, Andrea, que pona sobre la mesa la
complejidad de la lucha contra la patologizacin en diferentes contextos sociales. Miquel respondi
a las cuestiones planteadas por Andrea crendose as un interesante dilogo trans-cultural no solo
sobre el trastorno sino tambin sobre las realidades y necesidades de la comunidad trans. A
continuacin, podis leer, revisadas por sus autores, las aportaciones de Andrea y Miquel.

RESPUESTA DE ANDREA
Hola, soy Andrea, transexual, feminista y antroploga colombiana. Quiero hablar desde mi
experiencia subjetiva como transexual colombiana, latinoamericana, desde la periferia global que
habito y desde mi cuerpo en indispensable trnsito, tambin desde la soledad, pues mi discurso no
representa la voz de ningn colectivo, de ningn grupo, de ninguna organizacin trans.
Me preocupa profundamente la movilizacin global y homognea, tambin irreflexiva, en contra de
aparecer en el prximo manual DSM-V y en el prximo CIE-11, pues este es, a mi modo de ver, un
tema complejo y con mltiples aristas. No es algo tan simple, sobre todo para algunas transexuales y
travestis que nos intervenimos el cuerpo en un pas como Colombia donde no existe ni una
representatividad colectiva, ni un marco legal, normativo o poltico que garantice el acceso a
nuestros derechos como grupo T, transgenerista o transexual. En mi pas, el denominado movimiento
de la diversidad sexual y de gneros o LGBT ha logrado una serie de avances normativos[92] que
restituyen nuestros derechos y nos dotan de legitimidad. Sin embargo, a mi modo de ver, se trata de
unos logros que benefician especficamente las bsquedas primordiales de gays y lesbianas y que no
responden a nuestras necesidades fundamentales como personas transgeneristas, particularmente
transexuales.
Nuestra Constitucin Poltica de 1991 pretende garantizar el acceso de todas las personas
colombianas a derechos como la vida digna, la igualdad y el libre desarrollo de la personalidad,
tambin abre interesantes espacios para las movilizaciones colectivas tnicas, sexuales, de gnero,
de edad y de clase. Las personas transexuales en Colombia nos hemos visto beneficiadas de los
mecanismos jurdicos que propone la Constitucin para la garanta de estos derechos[93]; sin

embargo, pienso que nuestros logros han surgido de una serie de luchas solitarias, individuales, de
casos especficos y subjetivos, de reivindicaciones a travs de las cuales hemos podido acceder, por
ejemplo, a derechos como la salud mediante el cubrimiento de nuestros tratamientos hormonales y
quirrgicos, por parte de la seguridad social, tratamientos indispensables para nuestro bienestar y
para nuestra vida digna como personas transexuales. En este contexto particular de luchas y logros
individuales, el diagnstico psiquitrico y la categorizacin como trastorno de identidad de gnero
en el DSM-IV representan herramientas importantes para acceder al cumplimiento de nuestros
derechos que, por principio, nos estn negados pues nuestra definicin de ciudadana y los servicios
en salud que ofrece por cierto, servicios de salud manejados por capitales privados y ligeramente
regulados por el Estado no cobijan nuestros cuerpos en trnsito. Para este sistema mercantilizado
de salud, nuestros procedimientos de transformacin son simplemente procedimientos estticos,
nuestro cuerpo en trnsito aparece de este modo como un cuerpo ilegtimo, ilegible (Butler, 2001) y
artificial, argumento con relacin al cual se justifica la desproteccin en salud que padecemos
muchas personas trans en Colombia. Por tal motivo, aparecer en un manual diagnstico me parece
estratgico y productivo a la hora de exigir nuestros derechos negados como ciudadanas.
Si bien es importante luchar en favor de la des-patologizacin y de la re-significacin de la
transexualidad y de lo transgnero, considero que en Colombia puede ser ventajoso que en este
momento de nuestra historia se reconozca nuestra vivencia como un trastorno de la identidad de
gnero pues de esta manera es posible luchar para que el sistema de salud cubra nuestros
tratamientos de cambio de gnero y de sexo. Al menos en este momento de nuestra historia como
colectivo (existe en Colombia colectivo trans, en efecto? Esto siempre me lo he preguntado a m
misma y nunca s qu responderme), especficamente en Colombia y en la ciudad de Bogot, en estas
periferias del mundo (y desde mi perspectiva como transexual tercermundista, mestiza, proletaria),
las transexuales y travestis no contamos con otras armas distintas para exigir nuestros derechos, no
contamos con leyes o normatividades que garanticen nuestros derechos de la salud, bienestar y
ciudadana, que garanticen nuestro acceso a servicios.
Nuestra accin poltica ha sido restringida, limitada, pese a que con nuestras prcticas cotidianas
cuestionamos los esquemas de cuerpo-sexo-gnero imperantes, y esto es tambin poltico. Hasta no
contar con estos marcos normativos o polticos de garanta no creo que sea coherente pensar en la
despatologizacin de la transexualidad ac en Colombia. Quiz en otros lugares del mundo, donde
los y las trans tienen garantizados sus derechos y su insercin en la ciudadana, s sea lo ms
adecuado pensar en la despatologizacin total, pero no ac, no en este contexto de vulnerabilidad
extrema, de marginacin radical y de desproteccin total que experimentamos las transexuales
colombianas (disclpenme, no s si estoy muy dramtica, debe de ser por las hormonas que consumo
y por estas perspectivas tan radicales que tengo).
Cientos de chicas trans en nuestras ciudades se automedican con hormonas y se hacen
intervenciones riesgosas en el cuerpo utilizando materiales no quirrgicos materiales fluidos como
siliconas industriales o aceites de cocina que acarrean innumerables riesgos de salud para sus
cuerpos sin ningn tipo de seguimiento mdico ni con la ms mnima asepsia. Para m esto debe
visibilizarse como un problema de salud pblica pues muchas se enferman gravemente o mueren en
sus trnsitos por los sexos y los gneros, en sus procesos de construccin de identidad, mientras los
Estados y los sistemas de salud no se inmutan. Creo que para algunas de nosotras puede ser
beneficioso aparecer en el DSM-V de nuevo (como aparecemos en el DSM-IV) para seguir

reivindicando nuestro derecho a tratamientos de transformacin seguros y asumidos por el Estado.


No se trata de reconocernos como enfermas, sino de ser estratgicas en nuestras luchas y de darle
primaca al cuerpo intervenido, al cuerpo en trnsito, al cuerpo transformado tecnolgicamente[94],
que para muchas de nosotras es el sustento de nuestra identidad inestable. No todas las personas
transgeneristas deben estar en el DSM-V a mi modo de ver, pero s quiz las transexuales que nos
intervenimos el cuerpo; se trata, a mi modo de ver, de permitirnos ser estratgicamente
esencialistas, para usar una idea de Spivak (en Viveros; 2004: 191).
No pensemos que el debate est cerrado y que todas las personas transexuales estamos en contra
del DSM-IV. Esto es simplificar la multiplicidad de nuestra lucha. Es imponer una perspectiva y
tratarnos de modo homogneo. Nuestro movimiento es diverso, como todos los movimientos
sociales. No todas estamos de acuerdo con que se nos excluya del DSM-V y no por esto nos sentimos
enfermas. Yo me opongo radicalmente a la movilizacin que busca sacarnos a todas y todos los trans,
como categora homognea, del DSM-V. Una cosa es lo que piensa una transformista, que se viste de
vez en cuando de mujer y que los viernes en la noche hace shows imitando a Madonna en algn bar, y
otra lo que pienso yo como transexual, como acadmica y como la activista que deseara ser algn
da, para quien transformar el cuerpo y practicarse una ciruga de cambio de sexo son elementos
fundamentales en su, siempre inacabado y dinmico, proceso de construccin de la identidad.
Muchas veces se habla de dignidad como una de las principales razones para exigir la
despatologizacin de la transexualidad. Pues yo creo que dignidad tambin es exigir derechos,
dignidad es hablar desde nuestras perspectivas particulares, es hablar como transexuales perifricas,
desde nuestras experiencias propias, dignidad es no dejarnos colonizar por lo que dicen desde afuera
o a nivel mundial las y los transexuales del primer mundo, dignidad es ser reflexivos y crticos y no
repetir de manera automtica la consigna no a la patologizacin porque nos parece polticamente
correcta sin pensar en sus efectos reales sobre las vidas y los cuerpos de miles de personas.
Dignidad no es solo que no nos vean como enfermos o enfermas, esa es una perspectiva
absolutamente pobre y limitada de dignidad, dignidad es que se nos cubran nuestros procedimientos
de transformacin del cuerpo y que el Estado y las empresas promotoras de salud asuman su
responsabilidad. Dignidad es des-colonizarnos y pensar desde donde estamos existiendo, no desde
acuerdos planetarios que pensamos como acuerdos y como adecuados, pero que quiz son en
realidad solo imposiciones implantadas desde el poder discursivo y desde el activismo empoderado
que nos viene del Norte y que aceptamos de manera irreflexiva pensando que es lo mejor para todas.
Dignidad es poder estar en desacuerdo profundo y no sentirnos mal por eso. Quiz, tambin, dignidad
es ser conscientes de que no somos unas europeas insertas en la ciudadana, no, es ser consientes de
que somos sudamericanas, excluidas de las democracias y de los Estados-nacin de esta parte del
mundo, es luchar desde nuestra posicin especfica, es posicionarnos y saber que la
despatologizacin es una fase, un estadio de la historia de algunos movimientos trans del primer
mundo, historia que an no hemos recorrido ac las y los trans, pero que empezamos a recorrer
porque tenemos nuestra propia historicidad y temporalidad.
Las magnficas y hermosas obras de las feministas negras, de las feministas lesbianas y de las
feministas tercermundistas (Combahee River Colective, 1988; Davis, 2004; Curiel, 2007; Viveros,
2008; Brah, 2004; Wittig, 2006; Anzalda, 2004) nos han enseado que es imposible hablar de
mujer pues las mltiples experiencias de las mujeres en el mundo, en la Historia, en la estructura
de clases y en los cuerpos racializados y sexuados, excede cualquier categora unitaria que pretenda

fijar un lugar, una identidad, una historia homognea y homogenizante que resulta siendo siempre
hegemnica y excluyente. De igual forma, con los feminismos y con la teora queer hemos empezado
a aprender que las luchas, los movimientos, las colectividades no deben partir necesariamente de
acuerdos, de objetivos comunes, de bsquedas compartidas, de identidades cerradas, autocontenidas
y claramente definidas pues el conflicto tambin puede ser un modo polticamente productivo de
accin (Butler, 2000). Asimismo, la desestabilizacin de la identidad y la interseccin de
experiencias somos trans atravesadas por diversas experiencias polticas, raciales, de edad, de
clase, de gnero, de sexualidad, que impiden la conformacin de un yo unitario, de una
identidad delimitada, de una representatividad ordenada y de unos objetivos de lucha compartidos,
son elementos importantes para pensar nuestra accin poltica contempornea (Viveros, 2008;
Viveros, 2004; Gamson, 2002).
No todas las personas que conformamos la T somos iguales. Hay diferencias de clase social, raza,
identidad, edad, sexualidad, ubicacin geogrfica, etc. Y en esas diferencias debemos reconocernos
como colectivo. Reconozcamos particularidades, fortalezcamos autonomas sin que esto signifique
separaciones. Luchemos todas juntas, no solo las T, sino tambin las lesbianas, los gays, los bi, los
campesinos, el proletariado, las mujeres, los migrantes, etc. Articulemos nuestras fuerzas en contra
de este sistema heterosexista, sexista, capitalista, clasista, racista...
Andrea

RESPUESTA DE MIQUEL
Querida Andrea,
He ledo atentamente tus palabras y quisiera responderte. Yo soy un joven socilogo, pero sobre
todo un activista trans de Barcelona y llevo algunos aos trabajando por la visibilidad de este
colectivo. Algunos chicos y chicas trans, despus de pasar todo el proceso psiquitrico para
conseguir un certificado de disforia de gnero, decidimos explicar y cuestionar estos diagnsticos
pblicamente. Y as empez una historia que se ha convertido en uno de los ejes ms importantes de
nuestra lucha: exigir la eliminacin de la identidad trans de los catlogos de enfermedades mentales.
En este tiempo hemos discutido y debatido largamente con activistas que planteaban la cuestin
del esencialismo estratgico y creo que es una de las crticas ms frecuentes a nuestra
reivindicacin. Por ello, creo que vale la pena que de nuevo discutamos, hablemos y acerquemos
posiciones.
Sin duda, creo que es importante que construyamos algo juntos, ms all de las estrategias y de los
infinitos debates terminolgicos que actualmente escinden nuestro movimiento. A m no me interesa
tanto la lucha identitaria como la lucha por unos determinados derechos sociales. Digo esto porque
para m no se trata tanto de una cuestin trans como de una cuestin de salud pblica, de un sistema
sanitario inclusivo y universal para tod@s, un sistema para usuari@s y no para enferm@s.
Vayamos por partes. Creo que se mezclan dos cuestiones. Una que tiene que ver con la histrica
reivindicacin del movimiento trans de acceder a la sanidad pblica para evitar las
autohormonaciones, las cirugas de riesgo y todo lo relativo a las modificaciones del cuerpo. Y la

segunda que tiene que ver con el derecho de las personas trans a ver reconocidos sus modos de vida
o sus voces de manera digna y legtima, y no como un trastorno mental.
Despus de leerte, creo que puedo decir que estamos de acuerdo en estas dos premisas. En nuestro
discurso, los dos explicamos que queremos una sanidad pblica para l@s trans, y tambin que la
cuestin de la patologizacin debe ser estratgica porque no tenemos ningn trastorno. Lo que nos
diferencia, es evidente, es la estrategia que utilizamos para defender estas dos cuestiones.
Explico esto porque creo que a menudo nos olvidamos de por qu estamos luchando y de que, a
pesar de los kilmetros y las palabras que a veces nos alejan, tenemos objetivos comunes y debemos
trabajar para construir algo a pesar de los matices, aliarnos para buscar estrategias cercanas para
discutirlas y para fortalecernos.
El discurso contra la patologizacin trans que yo conozco y que de alguna manera construyo
explica que no podemos aceptar la etiqueta psiquitrica de manera estratgica porque no tenemos
ningn trastorno de la identidad de gnero en tanto que somos transexuales (o travestis o
transgneros) y porque debemos exigir ser tratados por la sanidad sin asumir la etiqueta de enfermos.
Foucault explicaba mucho mejor que yo cmo lo que antes era considerado una desviacin se articula
ahora como una patologa y que, en gran parte, la psiquiatra es un instrumento de control de todo
aquello que antes era penalizado y criminalizado. En este sentido, lo trans ha dejado de ser
considerado una cuestin de orden pblico para pasar a ser una cuestin psiquitrica. Y este hecho
no es casual y debemos cuestionarlo. No es casual como tampoco lo es que los psiquiatras que
decidirn si la transexualidad debe estar en el prximo DSM sean los mismos que practicaban
terapias de electroshock a nuestros compaer@s gays y lesbianas.
Vayamos con lo del esencialismo estratgico. Para algunos activistas es estratgico mantener la
etiqueta de trastorno mental para as tener un diagnstico y un acceso a la sanidad. Yo creo que es
ms interesante modificar la lgica de nuestro sistema sanitario antes que patologizar todo aquello
que queremos que este integre. La sanidad pblica debe ser un sistema para usuarios o para
ciudadanos y no solo para enfermos. De hecho, la propia Organizacin Mundial de la Salud define la
salud como no solo la ausencia de enfermedad sino el desarrollo fsico, social y emocional del
individuo. Creo que esta definicin acoge bien la cuestin trans. Yo no estoy enfermo, pero para
poder desarrollarme plenamente en nuestra sociedad quizs necesito una intervencin. Es ms, el
sistema sanitario ya aborda casos en los que no hay enfermedad diagnosticada: embarazos y abortos,
cirugas estticas como las orejas de soplillo o incluso la reconstruccin de una parte del cuerpo si
esta es extirpada (el pecho en el caso del cncer de mama).

Es decir, que no es que no hayamos pensado una y mil veces qu pasar cuando se descatalogue el
trastorno de identidad de gnero con los tratamientos. Lo hemos pensado y hemos concluido cada vez
que no podemos hacer una reivindicacin de mnimos, con complejos, con miedo a lo que nos puedan
arrebatar. Nosotros no tenemos ningn trastorno mental y tenemos todo el derecho a decirlo, sin
vergenza, sin miedo. Es una reivindicacin legtima que entiende gran parte de la sociedad. Es ms,
paradjicamente hay muchas personas no-trans militando en el movimiento contra el trastorno que
protestan con perseverancia a nuestro lado.
Y luego, nosotr@s, como muchas otras personas, necesitamos del saber mdico para
desarrollarnos y vivir nuestras vidas. Por ello, el sistema de sanidad pblico debe cubrir estas
necesidades. Quizs podramos ir ms all y decir que estas necesidades tienen mucho que ver con
nuestras sociedades, nuestros cnones de belleza, nuestra forma de educar con relacin a los roles
masculinos y femeninos. Quizs si prestramos atencin a cmo construimos nuestro entorno y cmo
aprendemos a leer los cuerpos (y a no leer tambin) comprenderamos por qu tantas personas
necesitamos modificarlos para vivir.
Para terminar, y volviendo a la lucha contra el trastorno de identidad de gnero, a m no me
interesa nada el debate sobre las causas de la transexualidad, creo que es una manera torpe de
distanciarnos. No me interesa saber si es biolgico o cultural porque saberlo no me cambia nada. A
m me parece bien que cada uno se explique su vida a s mismo como quiera, con las definiciones
que mejor le convengan. Ahora bien, s tengo muy claro que decir que los transexuales (o travestis o
transgneros) tenemos un trastorno mental es una discriminacin. Queremos que el DSM-V haga
desaparecer esta catalogacin porque no queremos que pasen 20 aos ms y que las futuras
generaciones vivan con la etiqueta del trastorno solo porque a nosotros nos pareca estratgico.
Queremos que el sistema sanitario reconozca nuestra realidad sin tildarla de disforia. Y, sobre
todo, queremos hacer de esta reivindicacin una lucha internacional, una presin que no deje
indiferente a los psiquiatras que deciden por nosotros cada da en sus consultas, que nos contaminan
con un discurso sobre el gnero que no compartimos, en la Asamblea de la American Psychiatric

Association, en la Organizacin Mundial de la Salud. Finalmente, queremos que este debate no deje
indiferente a nadie.
Esto es solo una respuesta posible, una argumentacin, un discurso, y seguramente existen muchos
ms. Pero esta es la propuesta que defendemos y por la que estamos dispuestos a debatir, a hablar y a
buscar puntos de encuentro. Quizs porque sabemos que en la lucha lo importante no es solo la meta
sino tambin el camino, el empoderamiento y la reflexin.
Un fuerte abrazo Andrea.
Miquel Miss

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Anzalda, G. (2004) [1987]: Movimientos de rebelda y las culturas que traicionan, en hooks, b. et l. (eds.) Otras
Inapropiables: Feminismos desde las fronteras. Traficantes de Sueos, Madrid.
Brah, A. (2004) [1992]: Diferencia, diversidad y diferenciacin, en hooks, b. et l. (eds.) Otras Inapropiables: Feminismos
desde las fronteras. Traficantes de Sueos, Madrid.
Butler, J. (2000) [1996]: El marxismo y lo meramente cultural. New Left Review 2: 109-123.
Butler, J. (2001) [1990]: El gnero en disputa. El feminismo y la subversin de la identidad. Paids, Mxico.
Combahee River Collective (1988) [1977]: Una declaracin feminista negra, en Morraga, C. et l. (eds.) Esta Puente, Mi
Espalda: Voces de mujeres tercermundistas en los Estados Unidos. Ism Press, San Francisco.
Curiel, O. (2007): Crtica Poscolonial Desde las Prcticas Polticas del Feminismo Antirracista. Nmadas, 26: 92-101.
Davis, A. (2004): Mujeres, raza y clase. Akal, Madrid.
Gramson, J. (2002): Deben Autodestruirse los Movimientos Identitarios? Un Extrao Dilema, en Mrida Jimnez, R. (ed.)
Sexualidades Transgresoras: Una antologa de los estudios queer. Icaria, Barcelona.
Haraway, D. (1995) [1991]: Manifiesto para cyborgs: ciencia, tecnologa y feminismo socialista a finales del siglo XX, en
Ciencia, cyborgs y mujeres. Ctedra, Madrid.
Organizacin Colombia Diversa (www.colombiadiversa.org) (Consultado el 10 de noviembre de 2009).
Viveros, M. (2008): De Diferencias y diferencias. Algunos debates desde las teoras feministas y de gnero, en Arango, L. G. et
l. (comp.) Gnero, mujeres y saberes en Amrica latina. Ediciones Universidad Nacional, Bogot.
Viveros, M. (2004): El Concepto de gnero y sus avatares, en Milln, C. et l. (eds.) Pensar (en) Gnero. Ediciones Universidad
Javeriana, Bogot.
Wittig, M. (2006): El pensamiento heterosexual y otros ensayos. Egales, Madrid.

13. NO HAY NADA MS FEMINISTA QUE EL


DESAFO TRANS
Itziar Ziga

Quieres Las Respuestas


pero tenerlas
no significa poder con ellas.
Sayak Valencia Triana. El reverso exacto del texto

Siempre he pensado que el feminismo en s es algo muy trans. Primero porque separ el sexo
biolgico del gnero social para rebatir la inevitabilidad de los roles binarios y, por tanto, de la
supremaca machista. Segundo, porque a pesar de atrincherarse a menudo tan obcecada y
defensivamente en el gnero mujer el identarismo es habitual y comprensible entre los colectivos
oprimidos, las feministas reventamos por todas las costuras y con tanta fuerza la feminidad
normativa que ms que reinventar lo que significa ser una mujer, lo dinamitamos. Somos
supermujeres, o contramujeres, o posmujeres, quin carajo sabe ya a estas alturas. (Y tercero:
recuerdo aquellas fiestas de chicas para el 8 de marzo en Bilbao hace quince aos y a una pobre
segurata que deba velar para que no se colase ningn hombre en el recinto. Cmo sudaba la pobre!
Ante tanta camionera vasca hasta dej entrar a un despistado seor con barba de oso. Apuesto a que
la pobrecita lleg esa noche a su casa con tal confusin mental que ya nunca ha vuelto a tener tan
claro la diferencia entre una mujer y un hombre.)
Las feministas estamos ms preparadas que nadie para empatizar con alguien que no comulga con
su gnero asignado. O deberamos estarlo. Pero, por qu entonces tanta reticencia para compartir
espacios con feministas trans? Por qu, sin ir ms lejos, cuesta tanto incluir la despatologizacin de
la transexualidad como objetivo poltico feminista? Hay mucho que decir respecto a esta cerrazn
histrica que a m siempre me ha sublevado tanto. Aunque tambin existen grandes y profundas
alianzas, encuentros, empatas, fusiones, de las que hablamos menos porque, a fin de cuentas, el
conflicto llena ms los titulares, incluso los nuestros, por mucho que nos creamos tan alternativas.
Voy a exponer aqu una breve y arrebatada defensa de mi propia manera de entendernos, de
aliarnos, porque, si para otras el TransFeminismo es una hiptesis, un objetivo polticamente
correcto, un anhelo, para m y para las mas es una prctica poltica cotidiana. Una manada que late,
re, lucha y se defiende ms all de las identidades mdicas de gnero y de las tradiciones
antagonistas.
No se trata solo de sumar fuerzas, sino, sobre todo, de reventar las bases de la jerrquica
dicotoma de gnero desde la que se nos oprime como mujeres (y como hombres), de asimilar el
desafo trans e intersex al patriarcado como nuestro aunque comulguemos con el diagnstico de

gnero que nos impusieron al nacer. Yo ya hace tiempo que me defino como mujer por diagnstico
mdico y por estrategia poltica.
Si el feminismo descuartiz las bases tericas, cientficas, epistemolgicas y polticas del sistema
patriarcal, la lucha trans e intersex lo hace volar por los aires en irrecomponibles pedazos. Ahora s
que no hay marcha atrs. Desaprovechar ese potencial de insurgencia revitalizante para un feminismo
algo exhausto y apolillado de tanta lucha es una soberbia estupidez.
Como bio-feminista (empieza a parecer que hablamos de yogures), para m fue radicalmente
liberador entender que no solo mi gnero era una invencin patriarcal, sino tambin mi sexo. Que ya
no quedaba ni una sola pieza que pudiera blandirse para explicar la inevitabilidad de mi opresin
como mujer. Joder! Las feministas occidentales llevamos doscientos aos formulando y a la vez
esperando las palabras mgicas para deshacer el sortilegio que nos volvi esclavas y por fin las
hemos hallado en el discurso trans/intersex. Podamos haberlo aprendido de otras civilizaciones,
pero somos arrogantes hijas del Imperio Blanco Judeo-cristiano, nos guste o no. Sin ir muy lejos,
nuestra Mara Jess Izquierdo (1985) ilumin un camino desgenerador en el mtico (y agotadsimo)
Las, los, les, (lis, lus) que emprendimos con demasiada cautela, sin extraviarnos, tan pendientes del
rastro de garbanzos que deba devolvernos al cmodo punto de partida que nos impidi volar. Es
imposible avanzar sin toparse con el ogro!
La manifestacin del 28 de junio de 2008 en Bombay reivindicaba, desde la rabia y el tesoro
interior de las colonizadas, la multiplicidad de gneros en la que vivan antes de que llegase el
imperio britnico con sus obsesivas, moralistas, bipolares, estrechas, castrantes normas de separar y
jerarquizar en dos gneros. Lo de que solo se puede ser mujer u hombre no han podido metrselo a la
poblacin de India ni con agua hirviendo. La exigencia es clara: pedimos al gobierno indio que
abandone este legado aberrante extranjero, el Cdigo Raj, que deba haberse ido de nuestras tierras
con los britnicos. Me parto de risa (y de furia) cada vez que una europeta sostiene que debemos
ayudar a nuestras hermanas oscuras y pobres a liberarse.
Pero, las razones por las que el feminismo que se autoproclama autntico, legtimo, de pedigr,
tiende a rechazar a quienes no nacieron y permanecieron de una manera lineal y clara como mujeres,
no tienen solo que ver con este miedo a abandonar parajes ideolgicos conocidos, por muy
asfixiantes y paralizantes que se hayan vuelto. Hay otra poderosa y oculta razn para negarse a abrir
el grupo: el PODER. Y, desde esa negativa a repartir las migajas, se escribe la Historia.
La idea de que el feminismo es un exclusivo club de seoritas al que poco a poco y con cautela
histrica (e histrica) nos van invitando a las menos concienciadas, muy marginales y confusas otras,
es una patraa que se revienta leyendo. Nunca fue as. El motor del feminismo nunca fue
esencialmente la bio hembra blanca acomodada heterocentrada instruida y decente. Pero s que
fueron estas feministas de bien las que se otorgaron la voz (legitimada por el poder patriarcal y
capitalista) mientras borraban nuestras huellas.
Segn esta lite, que para colmo a veces ni siquiera goza de verdadero poder econmico ni
institucional una traicin demasiado barata, a mi parecer, las putas pueden entrar a veces en el
club aunque sin hacer demasiado ruido porque a fin de cuentas no renuncian a un trabajo considerado
en s mismo patriarcal, (hay alguno que no lo sea?, abolimos tambin el trabajo domstico?, cmo
podrn continuar con la Revolucin Legtima de Mujeres muchas de las que estn dentro sin chacha
en casa?). Con las moras se puede tener algn tipo de contacto aunque manteniendo las distancias
porque provienen de culturas muy machistas (la nuestra no lo es?) y encima algunas se empean en

llevar la cabeza cubierta (desde cundo el feminismo se ocupa de sealar cmo no deben vestir las
mujeres?). Lo de las trans es tambin muy complicado porque, segn el esencialismo de gnero
reinante en el feminismo de bien, en el fondo son, o al menos fueron, hombres. Y lo de los trans es de
rdago. Qu valor! Renuncian al mitificado tesoro de la feminidad poltica y encima pretenden
seguir siendo admitidos en el Movimiento.
Al final, todos estos asuntos de ampliar las alianzas y redes que siempre aparecen en las agendas
del feminismo autolegitimado producen muchas jaquecas y contratiempos. Es mucho ms fcil seguir
reunindose las de siempre y quejndose de que todo lo hicieron ellas, de que nadie se lo agradece,
de que no hay relevo. Claro, porque, cuando llega el relevo, resulta que no les gustamos, que no
somos copias de lo que ellas fueron o son. Lo peor que puede sucederle a un movimiento liberador
es volverse nostlgico, miremos si no qu ha pasado con el anarquismo ibrico. Y a m, desde luego,
si algo me ha enseado el feminismo es a no quedarme nunca quieta.
Laura Bugalho me cont que, en las Jornadas Feministas de Crdoba del ao 2000, estaba
presenciando un debate en el que una bio-feminista autolegitimada inquiri con cierta benefactora
superioridad:
Qu le peds las mujeres transexuales al feminismo?
(Dejo una lnea para que reflexionis, o vomitis.)
Laura no se pudo callar, no es su costumbre, y espet:
Nosotras no pedimos nada al feminismo, somos el feminismo.

Esa es la cuestin. Quin carajo es el sujeto poltico del feminismo. Quin o quines lo fueron,
quin o quines se lo adjudicaron, quin o quines lo seguimos siendo. Qu relaciones de poder
hacen que algunas, las que nada casualmente pertenecen a las identidades o condiciones
hegemnicas, nos pregunten a las parias del feminismo: qu hacis aqu?, quin os ha llamado?,
reconocis nuestra supremaca? Si no, a la puta calle, qu nos peds?... (Mira por donde, te pido: tu
tico exterior, tu cochazo, tu apartamento frente al mar, tu nmina de 2.000 euros, tu reconocimiento
acadmico... el resto, te lo quedas, no es nada disfrutable.)
Desde su emergencia, el feminismo no es un movimiento de mujeres, sino de mrgenes. Desde el
principio parta de los conceptos de raza, clase, sexualidad y gnero. No fue blanco, heterosexual y
de clase media hasta el siglo XX. La historia del feminismo es la historia de su propia depuracin,
de la expulsin de las negras, las lesbianas, las pobres..., afirma hasta la saciedad el filsofo Beto
Preciado, la mayor eminencia en historia del feminismo que conozco.
Voy a aflojar el tono, pero disclpenme la mala leche. Acaba de reventar en mis entraas uno de
esos vulos que me hacen tan mujer. (Todas y todos quienes compartan conmigo esta experiencia
sabrn que a veces tanta sangrienta feminidad la endemonia a una.) Repito que hay millones de
feministas en absoluto trnsfobas. Y cada vez habr ms. Por qu renunciar a unas alianzas tan
poderosas? S que existen muchos transexuales masculinos que ostentan encantados los privilegios
de los hombres y que tratan a las mujeres como a ellos los trataron. No tengo el disgusto de
conocerlos personalmente. Los chicos trans que yo conozco son antipatriarcales y combaten con
nosotras la violencia con la que se nos trata de domesticar a todos.
Igual que no me alo con todas las bio-mujeres, de hecho muchas de ellas son mis enemigas,
tampoco voy a empatizar polticamente con todas las mujeres trans. Habr muchas que se sientan
felices de encarnar una feminidad patriarcal acrtica y que piensen que las feministas somos unas
pesadas. Pero ser porque nuestras madres nos cran y nosotras nos juntamos que las trans que yo

conozco son incansables guerreras. (Igual que frecuento a las moras ms caeras, a las putas ms
empoderadas, a las camareras ms golfas... al final es el feminismo lo que nos une.)
Al menos para m, nunca fue algo extrao ni forzado identificarme con la lucha antipatriarcal trans.
A pesar de que tengo entre las piernas algo que la autoridad mdica dijo que era un coo, mi vida
est cruzada por una violencia machista que jams me permiti soar que iba a ostentar los dudosos
privilegios de feminidad alguna. Nunca me tragu ese cuento. La ma siempre fue una feminidad
vengativa, teatral, cabreada, pardica, radical. Sin duda, ms cercana a la de muchas mujeres trans
que a la de tantas otras encantadas de haber nacido mujeres.
Para concluir, propongo un desafo, una broma, una provocacin a la Historia: acaso alguien
puede asegurarnos que Olympe de Gouges, Mary Wollstonecraft, Susan B. Anthony, Concepcin
Arenal, Simone de Beauvoir, Betty Friedan y tantas otras ilustres feministas tenan entre las piernas
exactamente lo que debe tener una mujer?

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Izquierdo, M. J. (1985): Las, los, les (lis, lus): el sistema sexo: gnero y la mujer como sujeto de transformacin social. La
Sal, Barcelona.
Valencia Triana, S. (2007): El reverso exacto del texto. Centaurea Nigra, Madrid.

14. GENERANDO GNEROS Y PATOLOGIZANDO


SUJETOS
B arbara BIglia e Imma Lloret

Nuestra aportacin en este libro colectivo tiene tres ejes bsicos: por una parte, esperamos ofrecer
elementos para entender el sentido que asume la generizacin en nuestra sociedad y las
consecuencias que conlleva; por otro, nos dirigimos al movimiento trans proponindoles un breve
anlisis de los xitos y los errores de las luchas feministas en la construccin del sujeto mujer
(esperando que este recordatorio histrico sirva para mejorar las estrategias de lucha); finalmente,
queremos presentar unas reflexiones para la redefinicin de las agendas polticas feministas y la
inclusin de la lucha para la no patologizacin de subjetividades no normativas. Esperemos que
disfrutis todas[95]!

1. SER O NO SER, ESA ES LA CUESTIN!


Se dice que los seres humanos se diferencian de los dems animales por su capacidad de mirarse
desde fuera y de pensarse a s mismos. Esto conlleva que una de nuestras preocupaciones ms
antiguas sea el reconocernos como algo, como entidad autnoma y definida, como persona, como ser.
De hecho
la filosofa occidental se supone que es una elucidacin y confirmacin de la unidad del uno, [el] uno era el todo y cualquier cosa, lo
primero y lo ltimo, lo mejor y lo bueno, universal, unificado. Era el signo de la existencia, de la unidad, del ser. Propiamente hablando,
no exista nada ms. Ser cualquier cosa era ser uno (Plant, 1998: 59).

Pero ser uno no era, ni es, automtico. Cmo llegamos a ser alguien/algo? Somos por el simple
hecho de estar o, como deca Descartes, por el simple hecho de pensar? Es el pensarnos como ser lo
que nos hace ser o es simplemente una condicin del estar? Preguntas filosficas smiles a
trabalenguas que nos pueden parecer alejadas de nuestra materialidad cotidiana y, sin embargo, nos
marcan la vida desde que somos muy pequeas[96].
De hecho, siendo animales sociales, no solo es fundamental que nos reconozcamos
individualmente como ser sino tambin han de hacerlo las dems en un proceso de influencia
mutua. Porque cmo puedo sentirme algo si las dems no me consideran como tal? y cmo pueden
las dems verme como sujeto autnomo si yo no me comporto como tal? En este sentido, el poder ser
debera configurarse como uno de los derechos humanos fundamentales; sin embargo, se da
errneamente por sobrentendido escondiendo as el hecho de que hay muchas realidades en las que
se niega directamente (por omisin o con violencia explcita) a algunos sectores sociales la
posibilidad de ser.

El pensamiento de una vida posible es solo una indulgencia para aquellas personas que se saben a s mismas como posibles. Para
aquellas que estn an intentando ser posibles es una necesidad (Butler, 2001:19).

As, las ms pequeas no son personas de pleno derecho y sus palabras no cuentan como las de las
adultas, las negras han sido consideradas como inhumanas para justificar el hecho de esclavizarlas
(Davis, 2005), las mujeres han sido identificadas como complemento de los hombres y todas las
subjetividades no normativizadas han sido negadas a travs del silencio de su existencia o
subsumidas a la norma a travs de su patologizacin que permite considerarlas como excepciones
que confirman las reglas.
As, an hoy en da, muchas personas han de cuestionarse, como lo haca el Hamlet de
Shakespeare, si para poder ser tienen que perecer, enfrentndose a la adversa suerte, o vivir lo que
les toca en suerte sin reaccionar[97]. Esto pasa a las que han de decidir si empezar un denigrante,
peligroso e inseguro proceso migratorio ilegal para intentar alcanzar una posibilidad de
supervivencia en unos lugares donde legalmente se las excluye, denegndoles derechos
fundamentales y, con frecuencia, hasta el reconocimiento de ser personas. De la misma manera, esta
duda recorre el cuerpo de quienes tienen que decantarse por su identidad generizada, pero no pueden
armonizar sus deseos, sus emociones, su fisicidad, la miradas de la gente, las expectativas personales
y sociales, la definicin de un ser completo y reconocido.
Tensiones que nos atraviesan por el hecho de que construimos nuestras identidades a partir de
procesos de asignacin social que marcan nuestros roles, nuestros limites y obligaciones. De hecho,
los humanos construyen su interpretacin de la realidad (y quizs la realidad misma) a travs de la
invencin de categoras explicativas que simplifican, organizan en el intento de hacernos menos
amenazante lo desconocido. Categoras a las que, como sujetos, nos hemos de inscribir y que se
organizan alrededor de prototipos que representan el estado puro, central, de las mismas. Cuanto
ms nos acercamos al prototipo (por ejemplo, de mujer o de hombre), menos contradicciones o
problemas de identificacin tendremos, mientras que al complejizar nuestras diferencias con el
prototipo aumentamos exponencialmente nuestra indeterminacin y el riesgo de ser expulsadas de la
categora identitaria en la que nos haban/habamos insertado cayendo en un limbo de
desidentificacin que nos lleva a no ser.
Sin embargo, hay otro elemento an ms pernicioso de estas categoras y es que, por lo general,
las vamos construyendo de manera dicotmica o, mejor dicho, antinmica suponiendo que existen
dos polos complementarios y opuestos sin poder ver la existencia de los mltiples matices. Adems,
atribuimos un carcter de atemporalidad, persistencia, naturalidad e inmodificabilidad a las
antinomias que hemos construido con la ilusin de poder controlar lo desconocido y el miedo que
este nos despierta.
De todas estas construcciones antinmicas, una de las ms arraigadas e influyentes en nuestras
vidas es, sin duda, la de los sexos. Todos los animales superiores tienen miembros con caracteres
genitales diferenciados que en las dinmicas de las especies se han ido significando de manera
desigual en el curso de la historia. Esto afecta particularmente a la especie humana que ha
normativizado estas diferencias en dos sexos (y sus correspondientes gneros) no solo
antinmicos, sino tambin jerarquizados. No obstante
con todos sus sueos de autosuficiencia, incluso lo uno ha siempre necesitado otro de cierta clase. Pero siendo nico tambin tena
que asegurar que cualquiera de las otras opciones eran nicamente variaciones pobres sobre el mismo tema. Los griegos

reconocieron en lo mucho una alternativa a lo uno pero, como los romanos, incluso en este caso se limitaba a ser solo una coleccin
de muchos otros unos (Plant, 1998: 59).

Por lo tanto, la verdadera amenaza vena del cero:


Cuando apareci por primera vez en una serie de cifras infieles, los antiguos padres de la Iglesia hicieron todo lo que pudieron para
mantenerlo fuera de un mundo (...). Los nmeros 2,3,4,5,6,7,8,9 eran bastante subversivos pero el cero era impensable. Si no era uno
de algo, no era permitido (Plant, 1998: 59-60).

Este miedo a lo irreconocible a lo no uno, a lo no normalizado es lo que todava hoy nos lleva a
marcar distancia de las otredades enfermas, locas, migrantes, criminales, lesbianas, pobres...
(Biglia y San Martn, 2005) y es lo que justifica poder considerar a todas las 0 como no personas o
como no existentes (Papadopoulus, 2003) y, por lo tanto, poder hacer con ellas o sobre ellas todo lo
que se quiere[98].
El sujeto mujer ha sido un no ser durante gran parte de nuestra historia occidental. Pensamos, como
ejemplo, en el hecho de que se defini como Sufragio Universal el derecho a voto para todos los
hombres. Para reaccionar a esta inferiorizacin y patologizacin, en los aos sesenta y setenta las
feministas, siguiendo las ideas marxistas, creyeron fundamental salir de la anomia, definirse, ser
reconocidas y existir como grupo de mujeres ms all de las diversidades, exaltando las similitudes.
El objetivo era doble; por un lado, aumentar la propia autoestima de sujetos minorizados[99] a
sabiendas de que El mostrar la propia estigmatizacin permite desarrollar una solidaridad emptica
y orgullo de s mismas (Britt, Heise, 2000: 266). Por otro, tomar conciencia de grupo para ser
subversivas en cuanto, como afirma Apfelbaum (1994: 281): cualquier grupo que tenga una
existencia autnoma (o que llegue a ser consciente de los medios que les permitirn conseguirla)
constituye un peligro constante para el grupo dominante.
Este mismo proceso, con sus puntos fuertes y dbiles, es muy parecido al que ms recientemente
y especialmente de forma menos reconocida han empezado a realizar los colectivos trans e
intersexuales. Creemos, por lo tanto, importante destacar en este texto algunos de sus puntos
neurlgicos para que los errores cometidos en la constitucin del/de los sujeto(s) mujer(es) se
puedan superar, sin repetirlos, en estas luchas hermanas.

2. GENERALOGAS
Tal y como mencionbamos en el apartado anterior, desde el racionalismo las caractersticas
biolgicas de las personas, as como de los otros animales, han sido consideradas elementos
fundamentales para inscribirnos en uno de los dos sexos normativizados con relacin a la presencia o
ausencia en nuestros cuerpos de determinados rganos (relacionados con la procreacin) o
correlatos genticos. A mediados del siglo XX, comenz a gestarse una nocin de la sexualidad que
pona en duda la relacin causal entre el sexo, las identidades y los roles sociales que se construan
alrededor de ellos, esto es, que cuestionaba la idea de que el sexo es una instancia biolgica
predeterminada y fija que sirve como base estable sobre la que se asienta la construccin cultural de
la diferencia de gnero. Segn Beatriz Preciado (2003), si extendemos los anlisis del poder y la
sexualidad de Foucault al siglo XX, podemos sealar un punto de inflexin fundamental en torno a

1953, coincidiendo con la aparicin pblica de Christine Jorgensen, la primera transexual meditica
estadounidense. Ese ao, John Money, un pediatra norteamericano especializado en el tratamiento de
nias con problemas de indeterminacin de la morfologa sexual, utiliz por primera vez la nocin de
gnero para referirse a la posibilidad quirrgica y hormonal de transformar los rganos genitales
durante los primeros 18 meses de vida. Esto supona un cuestionamiento absoluto del rgimen sexual
bipolar de la modernidad, de la epistemologa visual sobre la que se haba construido el
conocimiento de la sexualidad.
John Money justificaba estas intervenciones quirrgicas en las bebs con problemas de
indeterminacin sexual como el nico medio para posibilitar su adaptacin a la vida familiar y a la
lgica productiva de la sociedad. Lo llamativo es que esta prctica (que supuso la aplicacin
artificial y cruel de un proceso de seleccin sexual de corte darwinista) solo comienza a ponerse en
cuestin hacia finales de los aos 90 cuando se constituyeron las primeras asociaciones de
intersexuales en los EE.UU. que exigan poder acceder a sus historiales mdicos y reclamaban el
derecho de todo cuerpo a elegir las transformaciones que se lleven a cabo sobre su morfologa
genital (Chase, 2005). Para Preciado (2003), este hecho ilustra cmo los dispositivos institucionales
de poder de la modernidad (desde la medicina al sistema educativo, pasando por las instituciones
jurdicas o la industria cultural) han trabajado unnimemente para instalar un rgimen especfico de
construccin de la diferencia sexual y de gnero. Rgimen en el que la normalidad (lo natural) estara
representada por lo masculino, la otredad por lo femenino, mientras que otras identidades
sexualizadas (transgneros, transexuales, discapacitados...) no seran ms que la excepcin, el error
o el fallo monstruoso que confirma la regla.
John Money considera que el gnero es la transformacin psicolgica del self la certeza interna
de que uno es hombre o mujer y las expresiones del comportamiento que traducen dicha certeza.
Un poco ms tarde, el psicoanalista estadounidense Robert Stoller (1968) revisa estas experiencias
psicolgicas y biomdicas del trabajo con intersexos y transexuales afirmando que la identidad de
gnero se consolida tan solo a la edad de 18 meses y que, por tanto, la conducta, los sentimientos, el
pensamiento, la fantasa no estn determinados por la anatoma sexual. De ah que acue el trmino
gnero para referirse a los aspectos psicolgicos y culturales.
Ms o menos en la misma poca, el trmino gnero fue reapropiado por el movimiento feminista a
travs del uso que de l hizo la antroploga Margaret Mead para analizar los cultos iniciticos de
muchas sociedades primitivas:
Tema fundamental del culto inicitico es la opinin que las mujeres, en virtud de la capacidad de generar hijos, poseen los secretos
de la vida. El rol del hombre es poco claro, indefinido y puede que innecesario. Con mucho esfuerzo los hombres han llegado a
construirse un mtodo para recompensarse de su propia inferioridad. (...) Es realidad que las mujeres crean seres humanos, pero solo
los hombres pueden crear a los hombres (Mead, 1962: 96-7).

As, los hombres se autoatribuyen el rol de portadores de los valores culturales, los que poseen el
conocimiento y deciden cmo transmitirlo a sus sucesores y se instaura la dicotoma sexo-gnero
vinculada a la oposicin entre naturaleza y cultura (Stolcke, 2003).
Desde entonces (y hasta hace relativamente poco), el termino gnero ha venido a asumir la
connotacin de la construccin social alrededor del sexo biolgico. En este sentido, el anlisis
feminista de la realidad se focaliz en la importancia de tener en cuenta lo que Gayle Rubyn (1975)
defini como el sistema sexo-gnero. La mal denominada segunda ola del feminismo hace hincapi
en esta distincin para poner nfasis en el carcter social y construido de la diferencia entre hombres

y mujeres y debilitar as el sistema (hetero)patriarcal. Considerar el gnero como construccin social


significa, de hecho, reconocer que los roles o papeles de gnero naturalizados son en realidad
aprendidos y varan en cada sociedad, comunidad o grupo social. Estas categorizaciones son las que
nos hacen percibir como masculinas o femeninas ciertas actividades, tareas y responsabilidades.
Considerar como naturales estos roles y las capacidades a ellos asociadas significa creer que son
inmutables. En cambio, desnaturalizar la percepcin que se tiene del ser varn o mujer permite
pensar de otro modo los lugares que ambos pueden ocupar.
Con este discurso, sin embargo, el feminismo asuma la existencia de una base biolgica a la que
se superponen diferentes mecanismos culturales. Como parte de esto, la distincin entre sexo y
gnero mantena la lgica binaria que ha marcado la generacin de ideas y categoras en el
pensamiento de la modernidad. De este modo, la inclusin del trmino gnero para referirse a la
diferencia sexual, si bien en un primer momento fue til para enfatizar el carcter social de la
desigualdad entre hombres y mujeres, no logra romper con la forma de pensamiento que sostiene
dichas diferencias. Cuando se define el gnero en funcin de los aspectos socioculturales asignados,
restringiendo el sexo a las caractersticas antomo-fisiolgicas que distinguen hombre y mujer, se
sigue manteniendo la dicotoma naturaleza/cultura. Nicholson (2003) es una de las autoras que ms
ha cuestionado ese continumm de posiciones a las que llama fundacionalismo simblico, que da por
sentada la existencia de una percha biolgica comn a la hora de explicar la diferencia hombremujer en occidente. Segn la autora, esta concepcin arrastra la impronta de la metafsica
materialista a la que se aaden distintos grados de construccionismo, y deriva de una incomprensin
del funcionamiento del gnero. Tal como seala Garaizabal en su captulo en este volumen, estos
planteamientos no han sido capaces de desprenderse de una visin dicotmica naturaleza versus
cultura, as que no es hasta las recientes propuestas de Judith Butler (1990) que llegamos a una
nueva interpretacin que ve que no solo el gnero sino el mismo sexo se configuran como
construccin social. Sera la performativizacin del gnero lo que hace posible la existencia de los
sexos. Determinados atributos fsicos o genticos son agrupados y significados para designar los
sexos y cobran vida en cuanto nosotras actuamos los gneros. Sin entrar en detalle en el debate
filosfico que se plantea, lo importante de la propuesta de Butler para el feminismo es reconocer que
la dicotomizacin de la sociedad en dos sexos es ficticia aunque cree juegos de verdad y, por lo
tanto, que la pertenencia a un sexo en lugar de otro no nos determina. En este sentido, lo trans deviene
un cuestionamiento central a la idea de sujeto de la modernidad.
Hay, sin embargo, otro elemento a tener muy en cuenta y es el uso/abuso institucional que se ha ido
haciendo del trmino gnero. Si por una parte se mantienen las resistencias a incluirlo en el
vocabulario con la acepcin explicitada (Real Academia de la Lengua Espaola), por otra hay un
abuso del trmino que tiende a negar las diferentes relaciones de poder que an inciden en la vida de
los sujetos generizados. De la misma manera:
La fragilidad que antes se identificaba con las mujeres se ha convertido en una caracterstica general de la subjetividad (...) los
problemas de gnero, (...) estn promoviendo una individualizacin que cortocircuita la capacidad de movilizacin y crtica profunda
que alentaba el feminismo (Burman 2007: 114).

3. TECNOGENERANDO/TECNOCONTROLANDO/TECNOSUBVERTIENDO

Foucault (1975) en sus estudios sobre la sexualidad, la locura y la delincuencia pone de manifiesto la
diversidad de tcnicas que se aplican sobre el individuo con la pretensin de decir su verdad,
normalizar sus costumbres, corregir sus actos. Esas tcnicas exclusin, internamiento
(psiquitrico, clnico, penal), observacin, diagnstico, examen, confesin, informes explican el
proceso de constitucin de la subjetividad, su emergencia, su contingencia as como su
vulnerabilidad. As nos constituimos como sujetos en el seno de la divisin normativa
permitido/prohibido en concordancia con los ideales que se consideran adecuados en cada momento
histrico a travs de un entramado de tecnologas que pretenden conformar, normalizar, guiar,
instrumentalizar, modelar nuestras ambiciones aspiraciones, pensamientos y acciones (Gmez, 2003).
Las tecnologas humanas son montajes hbridos de saberes, instrumentos, personas, sistemas de juicio, edificios y espacios
orientados, a nivel programtico, por ciertos presupuestos y objetivos sobre los seres humanos (Rose, 1996: 26).

A travs de las tecnologas de supervisin, observacin, vigilancia, examen, acumulacin de


conocimiento detallado sobre los individuos, los cuerpos son disciplinados, hechos inteligibles,
dciles y tiles. En este contexto, las disciplinas mdicas y psicolgicas definirn aquello que es
normal o patolgico, aquello que hace un cuerpo posible o no posible (Ceballos y Serra, 2006) a
travs de mecanismos frecuentemente inmateriales, efectos psquicos y emocionales de las relaciones
de un poder productivo, insidioso, reticular, que se transparenta en la forma en que sentimos,
sufrimos, amamos, nos relacionamos con el mundo y con nosotras mismas. Configuran, en palabras
de Foucault, regmenes de verdad que actan con tcnicas de biopoder, productivas que se
imprimen en lo ms profundo de la sociedad, que dominan la biologa, tratando de regular y gestionar
el cuerpo para asegurar su normalidad fsica y mental. En sustancia, las ciencias producen y facilitan
procesos de subjetivacin especficos, generan modelos masculinos y femeninos y tipologas
concretas para cada momento histrico. A travs de estos mecanismos de control y regulacin social,
los individuos aprenden a encajar y autorregularse mediante una autoevaluacin constante en relacin
con el entorno normativo.
En este sentido, la patologizacin de lo trans como trastorno de identidad de gnero pone de
manifiesto la violencia del nombrar, la violencia de la interpelacin que nos constituye parcialmente
para poder ser reconocidas socialmente (Butler, 1997). As, lo que denominamos ciencia y el
conjunto de tcnicas que tratan de explicar aquello que somos no son solo sistemas de significacin,
sino que construyen nuestra subjetividad.
La medicina moderna ha encontrado la manera de retroalimentar aquello que es socialmente
normativo en un contexto de desarrollo mdico-tecnolgico determinado que hace de la reasignacin
de sexo un producto cuyo peaje, adems del costo econmico, implica la aceptacin de una categora
psicopatolgica para poder devenir, supuestamente, hombres o mujeres completas.
En este sentido, el sexo y el gnero se configuran como tecnologas de poder que nos construyen
segn unas normas y reglas que no hemos elegido, se conforman como violencia dado que
la violencia de gnero no es una disfuncin de la modernidad, sino el resultado de una lgica de creacin de otredades a fin de
refinar las tcnicas de gobierno que encuentra en la construccin de la diferencia sexual generizada un mecanismo de control sobre
los cuerpos y las vidas de las poblaciones (Bonet, 2007: 45).

Por esto hay que cuestionar, como hace Butler (1990), la premisa de Simone de Beauvoir que se
basa en la idea de un sexo prediscursivo como una esencia no afectada por las relaciones de poder.
As, el gnero deviene el aparato productor que sirve para considerar un sexo como anterior al
discurso, por tanto natural, legitimando la dualidad heterosexual y el dualismo jerrquico. Los
gneros inteligibles instituyen y mantienen relaciones de coherencia y continuidad entre sexo,
gnero, prctica sexual y deseo. Las manifestaciones de discontinuidad e incoherencia, es decir,
aquellas identidades en que el gnero no es consecuencia del sexo y otras en las que las prcticas del
deseo no son consecuencia ni del sexo ni del gnero, son rechazadas por no ajustarse a la matriz
cultural. El gnero es entonces el producto y el proceso de una serie de tecnologas sociales (De
Lauretis, 1999) siendo no solo el efecto de su representacin sino tambin de su exceso, es decir, de
su deconstruccin, de todo aquello que queda fuera del discurso como potencial desestabilizador.
Pero, para que este proceso tenga xito, se requiere o bien que los sujetos asuman tales normas, o
bien que las rechacen convirtindose en cuerpos deslegitimados.
El anlisis de los procesos de subjetivacin nos permite reconocer la posibilidad de
transformacin por su carcter abierto, mltiple, inacabado, cambiante... De esta manera, si los
sujetos son el correlato de las prcticas de subjetivacin, las variaciones en las prcticas,
discursivas o no discursivas, tendrn asimismo un efecto material en la formacin de los propios
sujetos. As, sobre la base de prcticas regladas y convencionales, como el lenguaje, un colectivo
puede modificar, combinar elementos de manera inesperada (Gmez, 2003).
Afortunadamente, todo poder conlleva formas de resistencia que constituyen excepciones, casos
especiales; posibles, necesarias, improbables, espontneas, salvajes, solitarias, concertadas,
rastreras, violentas, irreconciliables, rpidas para la transaccin, interesadas o sacrificiales
(Foucault, 1976: 116) y as como existen tcnicas de control social hay tcnicas de subversin del
mismo.
En este sentido, la proliferacin de identidades generizadas que aparecen como fallas en el
desarrollo de la matriz cultural da cuenta de sus lmites y permite abrir matrices distintas y
subversivas de gnero. Si el sexo y el gnero son radicalmente distintos, entonces no se sigue que ser
de un sexo determinado equivalga a llegar a ser de un gnero determinado. Esta formulacin radical
de la distincin sexo/gnero indica que los cuerpos sexuados pueden ser ocasin de muchos gneros
diferentes, y, adems, que el gnero en s no necesariamente se restringe a los dos acostumbrados
(Butler, 1990).
De hecho, la frontera entre los gneros como toda frontera contiene en s la paradoja de ser punto
de separacin y punto de encuentro (Leizaola, 2007: 98) y, por lo tanto, puede ser habitada.
De manera que tal vez los intentos de los colectivos trans por no ser gobernados implicaran
buscar formas de cortocircuitar prcticas de saber y poder que las convierten en sujetos
patologizados de acuerdo con un orden social que les reclama ese lugar a cambio de contrapartidas
de reconocimiento y tratamiento quirrgico. Tal vez la pregunta sera cmo podemos pensar en
nuevas imgenes de la subjetividad que escapen a esos dispositivos de poder-saber vigentes. Ah
se abre un posible espacio de libertad para los colectivos en el que no sea necesario para las
personas trans, como dice Garaizabal en este volumen, tener que acceder a una categora
psicopatolgica para conseguir prestaciones mdicas en favor de su bienestar.

4. FEMINISMOS Y GNERO(S)
Como anticipamos en el primer apartado de este captulo, una de las luchas que ha atravesado el
movimiento feminista ha sido la del reconocimiento como sujetos, como ser, como mujeres y, por
este motivo, la frase de Simone de Beauvoir No se nace mujer: se llega a serlo se transforma en un
lema feminista. El reconocimiento que se busca no solo es indispensable desde una ptica individual
e individualista para salir de la indeterminacin, sino tambin para configurarse como sujeto poltico
reconocido sabiendo que
La identidad colectiva es el proceso de significacin por el cual lo comn de la experiencia en torno a un eje especifico de
diferenciacin, digamos la clase, la casta o religin se inviste de un significado particular (Brah, 2004: 132).

Este proceso de construccin del sujeto mujer surgi como accin colectiva y de base (con la
participacin de mujeres de diferentes clases sociales y lugares); sin embargo, fue sucesivamente
plasmado a travs de las palabras de unas pocas aventajadas que se podan permitir el lujo de
hacer y difundir teoras. En Europa, estas tericas se aglutinaron alrededor de dos corrientes
enfrentadas entre s. Por un lado, las Feministas de la Igualdad que, exaltando las similitudes entre
sexos, se decantaron por la creacin de un aparato legal no discriminatorio y la asuncin de
posiciones de mando por parte de mujeres. Por otro lado, las Feministas de la Diferencia, que
exaltaron la particularidad de ser mujer y el discurso de la autoridad femenina. A pesar de las
profundas diferencias (Casado, 1999; Del Re, 1990), ambas corrientes se basan en una definicin
fuertemente sesgada de mujer como sujeto unitario y cargado de valores.
Esta homogeneizacin ha provocado enormes protestas a finales de los 80 por parte de las
excluidas mujeres lesbianas, negras o de la clase obrera que sentan que el feminismo hablaba desde
una perspectiva blanca, occidental y de clase media.
Como consecuencia de estas crticas al sujeto unitario mujer, hemos asistido a la fragmentacin del
movimiento, especialmente en Norteamrica (Brah, 2004), y a la proliferacin de grupos feministas
con relacin a nuevas, pero no menos rgidas, lgicas identitarias. Muchas preguntas quedan todava
abiertas y las tericas no logran ponerse de acuerdo en las respuestas Tiene todava sentido hablar
de mujeres? Quines somos las mujeres? Si no hay mujer, puede haber feminismo?
Est claro que el feminismo se enfrenta al dilema de cmo generar identidades colectivas que
tengan potencialidad aglutinadora para la lucha sin caer en las homogeneizaciones y discriminaciones
que conllevan recurrir al sujeto del feminismo esencialista. La visin posmoderna ofrece la
posibilidad de fantasear alrededor de identidades mltiples y de la deconstruccin de identidades
unvocas, pero, al mismo tiempo, puede constituirse como elemento disgregador de las luchas si no
sabemos colaborar ms all de lgicas identitarias. De hecho, como apunta Cabruja:
Mientras se difuminan las fronteras de gnero, continan las diferencias de poder entre los sexos y la fragmentacin del sujeto
puede presentarse problemtica para los movimientos de liberacin, pero til para evitar los esencialismos (Cabruja, 1996: 379).

Las particularizaciones extremas, en las que no se reconocen las similitudes sino que se exaltan
solo las diferencias, llevan a la necesidad de continuas negociaciones que limitan el potencial

subversivo de las luchas feministas as como de cualquier otra colectividad minorizada.


Algunas feministas proponen as rechazar un significado fijo para la palabra mujer como un juego
de verdad, de manera que se entienda la poltica feminista como una coalicin de grupos articulados
de forma que se asuman las distintas necesidades para abarcar la diversidad de grupos
temporalmente unidos que establezcan coaliciones estratgicas internas:
Probablemente ha llegado el momento de reconocer de un modo expreso que nuestras ideas no se basan en una realidad dada, sino
que surgen de nuestras situaciones dentro de la cultura y de la historia; hay actos polticos que reflejan los contextos de los que
partimos y el futuro que deseamos contemplar (Nicholson, 2003: 79).

El concepto de agencia (Casado, 2001), que se utiliza para describir y reconocer nuestro poder
hacer, puede sernos til en este contexto, pero es todava de difcil aplicacin en el anlisis
prctico de las vivencias personales. Si a nivel terico es muy interesante plantear la lucha en contra
de las discriminaciones basadas en alianzas de subjetividades con agencia, hoy en da son todava
muy pocas las personas que consiguen en su activismo diario prescindir de las atribuciones
identitarias con las que se enfrentan y sigue siendo fundamental seguir incidiendo en una sisterhood
(hooks, 1997) que no se base en el victimismo sino en nuestro compromiso poltico en la
desarticulacin del sexismo.
La lucha que nos une como colectivo minorizado nos debera llevar desde el nfasis por una
construccin identitaria unitaria hacia la posibilidad de una estricta cooperacin para la subversin
de las opresiones a las que estamos sometidas y que tienen una misma matriz de referencia. Esto
debera permitirnos no asumir una identidad homogeneizante sin negar la existencia de opresiones
particulares y la necesidad de luchar juntas, con nuestras similitudes y diferencias, en contra de las
discriminaciones comunes. El sujeto del feminismo no tiene una identidad estable sino que ocupa
posiciones mltiples, distribuidas a lo largo de varios ejes de diferencia y est atravesado por
discursos y prcticas que pueden ser contradictorios. No obstante, tiene capacidad para moverse y
dislocarse de forma autodeterminada, de tomar conciencia poltica y responsabilidad social, incluso
en su contradiccin y falta de coherencia. La lesbiana, la mestiza y la otra inapropiada son figuras de
esa posicin crtica del feminismo contemporneo:
una posicin alcanzada a travs de prcticas de desplazamiento poltico y personal, atravesando los lmites entre identidad y
comunidad socio-sexual, entre cuerpos y discursos. La posicin de un sujeto excntrico (De Lauretis, 1999: 146).

Es por esta razn que hoy en da se hace imposible, desde nuestro punto de vista, un proyecto
poltico feminista que siga dando la espalda a los sujetos genricamente no normativizados. La
configuracin hegemnica de las comunidades da pautas para la admisibilidad o la inadmisibilidad
de la diferencia, y el orden subvertido puede poner en duda esta misma hegemona.

5. AGENDAS POLTICAS (DES)GENERIZADAS


En los aos 70, en Italia, los movimientos sociales reivindicaban el derecho al no trabajo, a la
flexibilidad horaria, a la no separacin entre lo pblico y lo privado. La represin de estos
movimientos ha sido muy fuerte. Sin embargo, el xito que han obtenido estas reivindicaciones se ha

escapado de las manos de quienes las estaban formulando. Hoy en da en nuestro contexto social no
tenemos derecho a un trabajo, la precariedad es prcticamente una obligacin y muchas jvenes
cognitarias del llamado primer mundo ya no sabemos cundo estamos trabajando y cundo estamos
tomndonos una cerveza con nuestras amigas. Las reivindicaciones de espacios de libertad han sido
modificadas de tal manera que se materializan como pesadillas en nuestras vidas.
De manera similar, asistimos a una feminizacin de lo social (del trabajo, de las relaciones, de la
inteligencia que hoy es emocional, etc.) que podra hacernos incurrir en el error de creer que las
peticiones feministas han sido en gran parte asumidas por nuestra sociedad y que ya no es necesario
incidir en este sentido. Deberamos darnos cuenta de que esta modificacin se configura como una
reificacin de los gneros que para nada cuestiona el sistema heteropatriarcal.
Finalmente, muchos de los actuales movimientos sociales apuestan por una opcin de lucha
posidentitaria que supere los dogmatismos categoriales, pero, al hacerlo, de forma involuntaria se
discriminan aquellas subjetividades que, no habiendo aun adquirido el derecho a ser, no pueden
deshacerse de sus jaulas identitarias. Desde nuestro punto de vista, reflexionar colectivamente sobre
este elemento se vuelve fundamental. Por lo tanto, si ha sido caracterstico del feminismo ese
movimiento de ir y venir en la representacin del gnero (en su marco de referencia androcntrico) y
lo que la representacin excluye, o mejor dicho convierte en irrepresentable (De Lauretis, 1999:
63), quizs sea importante no intentar ahora fijarnos en una posicin aunque sea totalmente
deconstructora para no negar aquellas partes de nosotras mismas que an no estn preparadas para no
ser.
En este sentido, es importante evidenciar que si bien lo trans cuestiona la idea de sujeto de la
modernidad, no es de por s mismo subversivo como no lo ha sido ni lo es la mujer o la
trabajadora sexual a menos que se habite polticamente. Por esta razn y a sabiendas de que Las
prcticas hegemnicas del yo se sostienen sobre el supuesto de que el mundo actual se caracteriza
por la fragilidad de las relaciones sociales [que] estn profundamente marcadas por el gnero
(Parker, 2007: 170), los objetivos primordiales de la lucha feminista deberan apostar por el
fortalecimiento de las relaciones sociales y de las redes y seguir luchando contra el supuesto de que
si hablamos de gnero es porque ya no estamos en un marco heteropatriarcal.
El feminismo se configura hoy como un proyecto articulado y polimrfico de vida colectiva y, en
este sentido, es tambin, o quizs sobre todo, una poltica. Entonces, considerando que Feminism is
for everybody (hooks, 2000), la crtica de las feministas negras/no blancas y/o lesbianas al sujeto
mujer de la que hemos hablado anteriormente (Nicholson, 1997; Tietjens Meyers, 1997) tiene que ser
ampliada hacia la re-definicin de polticas feministas. Esta necesidad persiste en cuanto las agendas
y las prioridades de algunos feminismos tienden a ocultar las necesidades y las agencias que estn
emergiendo desde arenas geopolticas o grupos minorizados (Cooper, 1995) como, por ejemplo, las
colectividades trans. Esto nos lleva a lo que se configura hoy en da como uno de los principales
desafos de las polticas feministas: encontrar maneras de luchar para nuestras legtimas demandas
situadas (Biglia, 2006) sin oscurecer otras necesidades sino interseccionndose con ellas:
Debemos ver la poltica feminista (y otras formas de democracia) como formas de polticas de coalicin en que las diferencias
entre las mujeres son reconocidas y se les da voz, sin fijar los trminos de la coalicin a partir del quienes somos sino a partir de lo
que queremos obtener (Yuval-Davis, 1993: 4).

Por otra parte, este proceso tiene que seguir siendo colectivo aunque evitando idealizar la
comunidad para prevenir el riesgo de homogeneizar o descuidar las diferencias (Young, 1990). Al
mismo tiempo, no puede descuidar la materialidad de los cuerpos y de las relaciones de poder como,
a nuestro entender, hacen equivocadamente algunos discursos de las vertientes fashion y
despoliticizadas (aunque se digan hiperpolticas o pospolticas) de la propuesta queer: La negacin
del cuerpo (...) no se concilia con el proyecto de una subjetividad en expansin capaz de producir
sentidos y deseos realmente autnomos (Daniele, 1997: 9).
Desde nuestro punto de vista, entonces la lucha en contra de la patologizacin de lo trans es un
elemento clave de las agendas feministas. No debemos, sin embargo, cometer el error de aquellos
hombres que luchan en contra del sistema de gnero porque discrimina a las mujeres sin ni siquiera
darse cuenta de cunto los discrimina a ellos. Debemos ser conscientes de que permitir la
patologizacin de lo trans implica legitimar el hecho de que determinados sujetos, grupos sociales e
instituciones (como la American Psychiatric Association) pueden definir cules de nuestras formas
de pensar, sentir y vivir nuestra sexualidad y nuestra subjetividad entran en el orden de lo normal y
cules han de ser mantenidas bajo control y reguladas. Dejar que se cumpla este oprobio significar
dar un paso atrs muy grande en relacin con los xitos de las reivindicaciones feministas: el poder
expresar libremente nuestros deseos y actuar en concordancia con ellos.
De esta manera, creemos fundamental que el movimiento feminista no se solidarice con el
movimiento trans en contra de su patologizacin sino que asuma esta lucha como propia.

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15. PRODUCCIONES NARRATIVAS:


TRANSITANDO CONOCIMIENTOS ENCARNADOS
Antar Martnez-Guzmn y Marisela Montenegro

1. INTRODUCCIN
Este texto est poblado de voces heterogneas y trnsfugas. Las palabras que lo habitan son
intersecciones, encuentros y dilogos cuyo hbitat natural no suele ser un libro. Compartimos aqu un
conjunto de narrativas, relatos a cuatro (o ms) manos que han sido construidos entre los aos 2007 y
2009 por investigadoras y personas trans que tienen algo que decir con respecto a la discusin sobre
el trastorno de identidad de gnero y la psiquiatrizacin de las identidades trans. Partimos de la
asuncin de que estas personas, por ser actores protagonistas de dichas discusiones, poseen un saber
encarnado sobre lo que significa ser objeto de las disciplinas mdicas o convivir cotidianamente con
sus categoras.
A pesar de que el origen de estas narrativas haya tenido lugar en el marco de una investigacin
acadmica, hemos aprendido en este proceso de dilogo y construccin conjunta que la distincin
entre investigador e investigados (sujeto-objeto) no tiene lugar ni sentido en un encuentro de esta
naturaleza. Y este es quiz el primer y ms grande desafo que hacemos a las lgicas de conocimiento
de la institucin mdica: las personas trans no son un objeto de conocimiento, son un sujeto de
conocimiento; son un interlocutor, una fuente de conocimiento y no de datos. Por tanto, no se trata de
hablar por ellas, sino de hablar con ellas.
Las producciones narrativas son un dispositivo metodolgico de co-produccin de conocimiento
que busca generar y sistematizar comprensiones sobre determinados fenmenos sociales a partir de
conversaciones con sus protagonistas. En este caso, las narrativas resultantes son conocimientos
producidos desde la vivencia de las identidades transgnero, aportaciones tericas, con el mismo
sentido y legitimidad epistemolgica y poltica que las explicaciones que se dan desde contextos
reconocidos cientficamente. Ciertamente y como veremos a travs de la lectura de las mismas
estas teoras tienen un acento y un cariz distinto porque provienen de un conocimiento encarnado y no
de los cdigos consuetudinarios de la academia.
Este dispositivo metodolgico no pretende academizar los saberes producidos sino generar
puntos de encuentro con ellos, conexiones, ponerlos en juego en el contexto de un debate y una
controversia que nos concierne a todas/os: la de las categoras con que abordamos los cuerpos, el
gnero y la sexualidad, la de las identidades que habitamos, que entran en los reinos de la
normalidad o la patologa.
Esta es una narrativa sobre las narrativas. En este texto esbozamos el particular significado que
han adquirido las narrativas en nuestra experiencia de trabajo en conjunto con personas transgnero;
particularmente, buscamos declarar nuestros puntos de partida: cmo concebimos la metodologa,
qu fines busca, cmo funciona. Como cualquier otro conocimiento, lo que aqu decimos est
determinado por experiencias concretas y localizadas. No pretendemos, pues, caracterizar

definitivamente lo que debe entenderse por narrativa, menos an declarar la manera en que las
narrativas que presentamos deben ser ledas. Compartimos nuestro relato como un ejercicio de
reflexividad metodolgica y con el nimo de sugerir pistas sobre cmo hemos llegado a las
narrativas quienes hemos participado en su elaboracin.
En lo que resta de este prembulo, buscaremos esbozar algunos de los fundamentos polticos y
tericos en que localizamos este dispositivo metodolgico. A continuacin, describiremos
brevemente el procedimiento que seguimos y posteriormente damos paso a las narrativas, los relatossaberes encarnados que nos convocan y nos acompaan.

2. NARRATIVIDAD: ANTAGONISMOS EN LAS COMPRENSIONES SOBRE


CUERPOS Y GNEROS
En ms de un sentido es posible decir que la textura del mundo est entretejida por narrativas y
narraciones. Necesitamos recurrir a las narrativas para dar sentido y hacer inteligible la realidad y,
al mismo tiempo, estas narrativas conforman o constituyen la realidad de una determinada manera a
travs de una versin en particular. Las narrativas hilan acontecimientos, ensamblan trozos de
experiencia, instauran relaciones y dotan de tiempo y espacio a un conjunto de sucesos. Estos
procesos implicados en el acto de narrar producen sentido y construyen los significados de aquello
que es narrado (Bruner, 1997; Gergen, 2005). Asimismo, tienen un carcter pragmtico y orientado a
la accin (Cabruja, iguez y Vzquez, 2000). Concebir las narrativas de esta manera nos remite a la
idea de que:
La realidad se introduce en las prcticas humanas por medio de las categoras y las descripciones que forman parte de esas
prcticas. El mundo no est categorizado de antemano por Dios o por la Naturaleza de una manera que todos nos vemos obligados a
aceptar. Se construye de una u otra manera a medida que las personas hablan, escriben y discuten sobre l (Potter, 1996).

Sin embargo, las ciencias y en particular las ciencias mdicas ocupan un lugar privilegiado
de enunciacin en las sociedades occidentales contemporneas. A pesar de estar constituidas a partir
del carcter narrativo que permea todo conocimiento sobre la realidad, las producciones
cientficas se caracterizan por presentarse a s mismas como verdades nicas a travs de estrategias
retricas y polticas que buscan ocultar o invisibilizar este carcter de narracin construida (Ibez,
2003, 2005).
Al mismo tiempo, se han erigido como el canal y el lenguaje legtimo para hablar sobre los
cuerpos y las identidades, y establecer las fronteras de lo aceptable y lo proscrito, de lo normal y lo
patolgico. En este contexto, se genera un ejercicio constante de dominacin epistemolgica en
relacin con posiciones, experiencias y prcticas situadas al margen de este orden de conocimiento.
Estos cuerpos e identidades son descritos, objetivados y conocidos por un orden de verdad
dominante (Foucault, 1976) al tiempo que se invisibiliza su posibilidad de conocer, de dar cuenta de
s mismos.
El trastorno de identidad de gnero es una de las categoras resultantes de la violencia epistmica
del conocimiento cientfico. Este personaje forma parte de la narracin que hace el discurso
psiquitrico en el marco de la objetivacin cientfica y mdica sobre las identidades de gnero y las

prcticas sexuales; es un elemento inserto en el relato dominante sobre lo que es un cuerpo y cmo
debe ser vivido, sobre sus fronteras y movimientos, sobre sus lmites y permisividades.
Pero las narrativas cientficas no son las nicas disponibles en el mundo social, definen un campo
predeterminado de lo posible, pero, a la vez, dicho orden es parcial y precario, y est sujeto a
negociaciones y transformaciones. En este sentido, puede decirse que el sistema de sexo y gnero es
un campo de una constante lucha en torno a los significados. Esta concepcin nos permite, por un
lado, evidenciar la contingencia y parcialidad de las categoras mdicas y, por el otro, abrir un
camino para la transformacin de categoras y la construccin de nuevos relatos. Haraway lo
propone de la siguiente manera:
Existimos en un mar de relatos poderosos. Ellos son la condicin de la racionalidad finita y de las historias de vida personales y
colectivas. No hay un camino fuera de los relatos. Pero no importa lo que diga el Gran Padre de Un-solo-ojo, hay muchas estructuras
de narracin posibles, por no mencionar los contenidos. Cambiar los relatos, en un sentido tanto semitico como material, es una
intervencin modesta que merece la pena (Haraway, 2004: 63).

Es este debate en el que queremos incidir y esta la modesta intervencin con la que queremos
involucrarnos. Las voces que pueblan este texto hablan por s mismas, son proyecciones de saber
posibilitadas a travs del contacto metodolgico que emergen en un campo de negociacin y debate
en torno a las polticas sobre las identidades transgnero y que se relacionan de maneras complejas y
desafiantes con otras posiciones al respecto, particularmente con la versin del aparato psiquitrico.
En este sentido, consideramos que las narrativas que aqu se comparten se sitan en un contexto de
narraciones antagnicas y en contraposicin a las narrativas dominantes de la ciencia instituida y la
psiquiatra. El lugar donde nos gustara situar estas narrativas con respecto al campo discursivo
sobre la psiquiatrizacin trans podra ser explicado evocando el planteamiento que Lyotard (1984)
haca en torno a las metanarraciones. El discurso mdico-psiquitrico sobre las identidades trans
bien podra caracterizarse como una metanarracin en el sentido de que se constituye como un
discurso totalizante que presume el abordaje de todo conocimiento cientfico, histrico y social, sin
dejar lugar a otras comprensiones. Sin embargo, en este campo de lucha tambin co-existen
narraciones contextualizadas o narraciones ms micro que se sitan continuamente en
contraposicin a dichas metanarraciones.
En este escenario, el conocimiento contenido en las narrativas contextualizadas tendr como
funcin la bsqueda y la creacin de inestabilidades con respecto a las perspectivas dominantes
sobre el mundo. Siguiendo este hilo, proponemos que las narrativas que aqu presentamos pueden
contribuir a desafiar, desde su carcter contextual y micro, la estabilidad de la gran metanarrativa
psiquitrica. Y, por tanto, contribuir a la transformacin del orden de sexo y gnero dominante, un
proceso poltico de redefinicin hacia la construccin de nuevos espacios materiales y semiticos
que puedan ser habitados por identidades marginadas.

3. CO-PRODUCCIN DEL CONOCIMIENTO: PRODUCCIONES


NARRATIVAS
Partimos de la idea de que las narrativas producidas con Mnica, Miguel, Pau, Carlos y Erik son
conocimiento legtimo, til y, adems, relevante para la discusin sobre la psiquiatrizacin de las

identidades trans en el sentido de que entran en debate y se contraponen de diferentes maneras a


las narraciones hegemnicas de entender los cuerpos, los gneros y las sexualidades. Para pensar las
narrativas de esta manera, hacemos uso de la nocin de conocimientos situados que nos propone
Donna Haraway.
Los conocimientos situados parten de la idea de que la posicin o el lugar desde donde se produce
el conocimiento desde donde se mira juega un papel crucial en la manera en que este es
articulado; las coordenadas que nos sitan son tambin las coordenadas de unas formas de conocer;
unos relatos particulares sobre los otros y sobre el mundo. Haraway (1991) le da la vuelta a la
metfora de la mirada que ha servido a la nocin tradicional la mirada que lo abarca todo desde
ninguna parte para dibujar una mirada parcial; desde aqu, la objetividad se refiere a una
incorporacin particular y especfica y no a una visin ilusoria de trascendencia de todo lmite y
responsabilidad por la actividad de conocer. En contraposicin a la perspectiva dominante con su
capacidad divina de ver todo desde ninguna parte (Haraway, 1991: 325), se afirma la posicin
desde la cual se conoce, define y determina el conocimiento que se produce; es decir, ninguna
versin de la realidad puede ser entendida al margen de los puntos de vista desde los cuales se
emerge:
Desde diferentes posiciones de sujeto se viven diferentes realidades. En otras palabras, habra una relacin inmanente entre la
posicin de conocimiento y el conocimiento generado. Esta relacin de inmanencia, sin embargo, no caera en un puro relativismo.
Cada posicin no puede optar por la perspectiva que desee, sino que se genera desde su posicin semitica-material (Montenegro y
Pujol, 2003: 303).

Por otro lado, y adems de conferirles la condicin de un conocimiento situado, consideramos que
construir una narrativa y hacerla pblica es una forma de accin social, de intervencin en un estado
de cosas, de acto que puede contribuir a la transformacin de cierto orden, en este caso, en las
relaciones y concepciones sobre el gnero y la sexualidad.
Y decimos que la produccin narrativa es una accin en al menos dos sentidos. En primer lugar,
porque es un dispositivo metodolgico que genera un espacio de encuentro entre dos o ms personas
con el objetivo explcito con el inters de construir un relato sobre un tema en concreto: la
vivencia en carne propia de las identidades trans y la manera en que se relacionan con la institucin
mdica. Este relato construido cooperativamente se articula en una narracin especfica y se plasma
en un soporte escrito. La produccin de la narrativa genera, as, un conjunto de efectos antes
inexistentes: un espacio de encuentro y dilogo, un relato especfico sobre un tema y un texto que
materializa dicho relato.
En segundo lugar, consideramos que la narrativa es una accin porque introduce un relato
particular una perspectiva en una controversia social, en un campo discursivo o en un debate
pblico y poltico. En este caso, se trata del debate en torno a la patologizacin de las identidades
trans, un debate que ha estado dominado o cooptado por el discurso psiquitrico y por las
perspectivas cientificistas. La accin consistira, pues, en sumar una voz distinta, en tomar la
palabra y poner a circular otras formas de ver y vivir el fenmeno, experiencias que provienen de
los actores y actrices que buscan protagonizar activamente esta discusin. El dispositivo
metodolgico, en este caso, funciona para favorecer o facilitar que una particular narrativa irrumpa
en el contexto de un campo discursivo donde predomina la voz de un enunciante privilegiado o
dominante.

Este acto de narrar diferentes formas de entender el campo del sexo y el gnero se da en un
contexto social amplio que, como hemos dicho, est caracterizado por debates o controversias
sociales (Billig, 1991; Taylor, 2007). Estas narrativas, por tanto, tienen un carcter heteroglsico
pues son enunciaciones pobladas en s mismas de voces mltiples y heterogneas y que, igualmente,
emergen como respuesta y en relacin con otras voces existentes (Bajtin, 1982). La nocin de
heteroglosia emerge de la idea de que el yo en el sentido del enunciante de un discurso no es un
ente individual sino esencialmente colectivo y social constituido a travs de la incorporacin de una
heterogeneidad de voces que ha ido integrando del contexto sociocultural en que se desenvuelve. En
este escenario de polifona, la heteroglosia se refiere a la versatilidad significativa del lenguaje y a
la continua apropiacin y recreacin de lenguajes ajenos, de voces plurales y mltiples en tensin
y en oposicin que se van conformando en el seno de los varios espacios-socioculturales en que el
hablante interacta.
La heteroglosia recoge, por un lado, la idea de que las enunciaciones contienen en s una
multiplicidad de voces en relaciones dialgicas y, por otro, que toda enunciacin se hace en el marco
de campo de comunicacin, y, por lo tanto, responde y se refiere a otras voces que estn puestas en
juego en un contexto y momento histrico dado. As pues, las narrativas producidas deben entenderse
como participaciones o intervenciones en un proceso relacional activo en donde cada posicin est
situada con respecto a otras voces y poblada de diversos gneros de habla:
Cada una de las enunciaciones que se hacen sobre el mundo son entendidas como producto de esta actividad, que tiene
componentes novedosos por su carcter heteroglsico y al mismo tiempo reproduce significados ya presentes en la vida social dado su
carcter responsivo referido a que las enunciaciones responden a interpelaciones hechas en la red de relaciones en las que estamos
involucradas, en el flujo de actividad. As, desde esta perspectiva el lenguaje es entendido como una actividad situada contextual y
responsivamente (Balasch y Montenegro, 2003: 46).

En resumen, a partir de estas consideraciones, las producciones narrativas que emergen de esta
metodologa son enunciaciones parciales y situadas, hechas en unas coordenadas espaciotemporales
especficas y en el marco de una controversia social, es decir, como una respuesta a otras voces y
enunciaciones. No se trata, pues, de que las narrativas sean una representacin de un rasgo esencial
del sujeto que narra y tampoco un informe definitivo y exhaustivo en que se puede englobar su
posicin o su experiencia. Es una participacin, un dispositivo que se echa a andar en un contexto
localizado y con unos objetivos concretos.
Este punto de partida nos permite aproximarnos a la cuestin de las identidades de gnero y a las
prcticas sexuales a travs de un proceso reflexivo y crtico, expuesto al auto-escrutinio y al
escrutinio colectivo (Kraus, 2007), abierto a transformaciones y cuestionamientos, entendido como
un proceso relacional en donde aun considerando los campos de poder que lo conforman es
posible incidir.

4. PROCEDIMIENTO: EL BUCLE PRODUCTIVO


El procedimiento que seguimos para las producciones narrativas consisti, como primer paso, en la
programacin de una serie de sesiones de conversacin sobre el tema de inters: la vivencia de la
identidad trans y su relacin con la institucin y el discurso mdico. Se les pidi a los y las

participantes que hicieran una reconstruccin de su experiencia con respecto al fenmeno


estudiado, que dieran cuenta de su perspectiva sobre los temas que se trataban. A partir de este
proceso, surgi un texto que, posteriormente, se devolvi a los participantes, a quienes se pidi que
hiciesen una revisin cuidadosa del texto con el objetivo de ampliar, profundizar o mejorar el relato
de acuerdo con sus criterios.
Despus de diversos aadidos, correcciones y aclaraciones se alcanza la finalizacin del bucle con la aceptacin expresa de la
participante que la narracin muestra su visin sobre el fenmeno. No se recogen, por tanto, las palabras (textuales) de la participante,
pero s la forma en que esta quiere que sea leda su visin del fenmeno (Balasch y Montenegro, 2003: 45).

Este proceso de escritura hbrida deja como resultado un texto la narrativa que, si bien resulta
de un trabajo colaborativo, busca dar cuenta de una posicin situada y concreta; aquella de quien
vive en carne propia lo que relata.
En resumen, las producciones narrativas que se presentan en este texto son saberes encarnados que
tienen un potencial desestabilizador con respecto al orden instituido del sexo/gnero. Estas narrativas
pretenden dar cuenta de que no existe un solo saber totalizante, omnipresente y omnisciente que
declare de una vez por todas la verdad sobre las identidades de gnero y las prcticas sexuales;
buscan hacer visible la multiplicidad de experiencias, concepciones, perspectivas y, en ltima
instancia, saberes con que se pueden abordar y vivir los cuerpos y las identidades. Se apuesta, de
esta manera, por la polifona y no por la univocidad buscando dar lugar a una mirada crtica con
respecto a la idea de la identidad como un relato clausurado y coherente (Kraus, 2007), generando un
desplazamiento hacia la multiplicidad de conocimientos y expresiones.
Estos relatos hablan por s mismos. Invitamos a quien lee a dialogar con ellos, a contaminarse
parcialmente por las lgicas que nos sugieren, a aceptar el desafo de mudar de posicin y mirar las
cosas desde otras coordenadas. A nuestro gusto, estas narrativas son muy elocuentes a la hora de
mostrar el valor de la heterogeneidad y la particularidad de los mltiples puntos de vista al interior
de lo que se nombra colectivo trans. Esperamos que conversando con estas narrativas se enriquezca
el proceso de desafiar, complejizar y colectivizar nuestros propios relatos.

5. NATURALEZA-OTRA
MNICA
LOS INICIOS
El proceso de transicin es al principio muy duro porque no eres ni un chico ni una chica. Este
proceso es tambin difcil por lo que implica a nivel familiar y a nivel social. Como no tienes una
identidad muy definida, no puedes salir a la calle de chico pero tampoco de chica. Sin embargo, a
pesar de que es un proceso duro, para m ha sido lo mejor que he hecho en la vida, no lo cambiara
por nada. Yo no volvera a ser un chico nunca en la vida, he vivido ya esa experiencia y para m el
ser mujer es lo ms bonito del mundo. Y esta experiencia es la mejor en todos los sentidos, con la
nica excepcin del trabajo: si no fuera porque tenemos dificultades a la hora de conseguir trabajo,
mi vida sera fantstica.

Desde que tengo uso de razn me he sentido mujer: cuando era pequea me vesta con las ropas de
mi madre, me gustaban las cosas que hacan las nias. Mi mente no asimilaba que fsicamente yo era
un nio y que trataran de educarme como un nio. Y esto es una cosa con la que naces. Si me
hubieran dado la opcin de elegir, hubiera elegido ser mujer. Pero, como no he tenido esa opcin, no
me queda ms remedio que cambiarme de sexo.
Nunca me he planteado la posibilidad de quedarme en medio, de buscar algo ambiguo. Mi deseo
siempre ha sido ser una chica, desde que tengo uso de razn y tambin cuando me empec a hormonar
con 14 aos, a escondidas de mi familia.

CONTRA LA CORRIENTE
La gente tiene una mala imagen de la transexualidad. La percepcin general es que somos personas
viciosas. Nosotras somos personas normales a las que no nos ha quedado ms remedio que
cambiarnos de sexo porque no hemos tenido la opcin de poder elegir lo que queremos ser. Pero no
somos enfermas ni somos viciosas ni nada de eso. Tendran que poner una cmara oculta aqu donde
trabajamos para que vean qu clase de personas frecuentan este lugar... me parece que son ellos los
que estn enfermos.
Las personas transexuales padecemos una grave discriminacin laboral. Se nos debera asegurar el
derecho a competir por cualquier trabajo como cualquier otra persona. Nosotras estamos calificadas
para trabajar en cualquier cosa como cualquier mujer. La transexualidad no tiene nada que ver en
esto. El hecho de que una persona sea homosexual, heterosexual o transexual no nos dice nada sobre
la capacidad para realizar un trabajo. El problema es que para mucha gente la transexualidad siempre
est vinculada a la prostitucin y al espectculo. Y eso nos afecta porque genera una imagen negativa
y falsa sobre nosotras.
No porque seamos transexuales tenemos que ser delincuentes, no tenemos que ser drogadictas ni
analfabetas, ni nada de eso. Desafortunadamente, a muchas de nosotras no nos renuevan los contratos
y a veces tenemos que acabar trabajando en la calle porque es el nico remedio para salir adelante.

CUESTIONAR EL TRASTORNO
El hecho de que exista la disforia de gnero nos indica que algo est mal. Cuando yo fui al hospital
para cumplir el requisito que necesitaba de pasar por un mdico para cambiarme el nombre, me
hicieron un test de trescientas preguntas (preguntas ilgicas, por cierto). Tambin nos dijeron que nos
queran hacer estudios mdicos en la cabeza para comparar las diferencias entre los cerebros
masculino y femenino. Segn ellos, las transexuales tenemos el cerebro diferente a los hombres y por
eso queran ponernos electrodos, como si furamos enfermas.
La demanda que podemos hacer a las instituciones es que las personas trans no tenemos por qu
pasar por la humillacin de los test psicolgicos de trescientas preguntas que no nos llevan a nada y
que solo sirven para hacer una evaluacin, y estudios que no pueden decir nada de cmo somos
nosotras.
La transexualidad no es una enfermedad ni un trastorno psiquitrico. Somos personas normales.
Tengo muy claro lo que soy y lo que quiero: ser una chica. Y no tengo por qu estar sufriendo toda la

vida en un cuerpo de chico, fingiendo lo que no soy. Esto no tiene nada de enfermedad. Enfermos son
los psicpatas, los violadores y los que maltratan a las mujeres. Nosotras somos personas normales.
Yo quitara o hara desaparecer la disforia de gnero. Esto que sentimos es natural, como cualquier
otra manera de ser. Nadie tendra por qu tratar a la gente de enferma por sus orientaciones sexuales
o por la manera que es.
Y esto no tiene nada que ver con la familia que tengas ni nada de eso. Yo crec en una familia
comn y corriente, de clase media, que me lo ha dado todo... y mira, sal transexual y ya est. Pero lo
mismo que pude haber salido... cualquier otra cosa. El nico problema que tenemos nosotras es que
la sociedad nos ve mal, nos ve como enfermas, como viciosas, como si hiciramos un mal a la
sociedad. Pero eso no es as, los que hacen mal a la sociedad andan muy tranquilos por la calle y
nadie les dice nada. Yo podra decir que los que estn enfermos son los tos que vienen aqu a
ocuparse con nosotras: si se supiera lo que nos piden, la gente se dara cuenta de que nosotras somos
personas mucho ms normales que los tos que vienen aqu.
El nico problema que tenemos nosotras con nuestra transexualidad es la manera en que la
sociedad nos ve y nos trata, que nos vean como enfermas, pervertidas, que nos hagan test y que no
nos den trabajo. En ltima instancia, yo quiero ser reconocida como mujer en todas partes y de todas
las formas. Soy una mujer independientemente de lo que tenga o deje de tener entre las piernas.

CAMBIAR LOS PROTOCOLOS


Cuando inici mi proceso de transicin no acud a ningn mdico. Casi ninguna de nosotras lo hace.
Nos automedicamos por cuenta propia. Nos pasamos informacin y hormonas entre nosotras. A
travs de saber cmo lo han hecho otras, iniciamos nuestro propio proceso de hormonacin;
conocemos bien las sustancias y cmo usarlas. El problema de ir a un mdico es que siempre te
receta la cantidad mnima, y eso obviamente no nos funciona.
Todas las personas deben tener derecho a intervenir su cuerpo. Yo estoy a favor de la ciruga. Yo
pienso que si alguien tiene un problema de nariz y esto le causa un problema, lo que tiene que hacer
para quitarse ese problema de encima es operarse la nariz. Y si una persona no est conforme con su
cuerpo, estoy a favor de que tenga acceso a la ciruga. Siempre que esto no se convierta en una
adiccin, como les pasa a algunas personas.
Yo no s por qu debe ser diferente el hecho de que alguien se opere la nariz al hecho de que
alguien se ponga pechos. No entiendo en qu consiste la diferencia. Pareciera que siempre salimos
de lo normal, que eso resalta ms y es ms visto por las personas porque todava hay muchos tabs al
respecto.
La gente piensa que el hecho de intervenirse los genitales y transitar al otro sexo es antinatural.
Pero por qu debe ser antinatural?, quin lo dice?, dnde est escrito? Esta percepcin es una
herencia de la moral de la Iglesia, como yo no creo en la Iglesia... Yo no veo cmo esto puede ser
antinatural, somos personas normales como cualquier otra y no le hacemos nada a nadie. Ahora estoy
vestida de prostituta para trabajar porque no me ha quedado ms remedio, pero en las maanas
estudio para trabajar en un geritrico como auxiliar de geriatra y enfermera.
Las personas muy cerradas moralmente son las que consideran que esto es antinatural, pero las
personas que son abiertas de mente no lo ven antinatural. Y esto viene desde hace mucho. Hay que

pensar que las cosas van progresando, que antes no haba los medios que ahora tenemos y tampoco la
conciencia como para que alguien se hiciera transexual, pero no crees que en la poca de los
romanos haya habido alguien a quien le hubiese gustado nacer en el cuerpo del otro sexo? Por
supuesto, lo que pasa es que no tena las mismas posibilidades que tenemos ahora. Y eso va
avanzando de maneras muy diferentes: cundo se haba visto que en televisin salieran tantas
personas transexuales y travestis?
Desafortunadamente, siempre sacan en la televisin a las tpicas transexuales cabezas de turco
para que se ran de ellas, y para que la gente tenga un concepto de la transexualidad que no es. Los
medios de comunicacin siempre proyectan una imagen falsa de la transexualidad solo para verla
como espectculo. En el fondo, hagas lo que hagas y vayas a donde vayas, la sociedad siempre va a
estar encima. Te va a hacer ver que considera que lo que haces es poco adecuado. La gente puede ser
muy cruel e incluso llegar a ofenderte. Es la mente de la gente lo que tiene que cambiar.

HACIA LA TRANSFORMACIN
Creo que para que una persona cambie de sexo no es necesario que pase por un psiquiatra. La
supervisin psiquitrica debera acabarse. Hay muchos psiquiatras que estn en contra de la
transexualidad y lo que hacen cuando vas a su consulta es tratar de cambiarte el chip de la cabeza,
y decirte que te lo pienses otra vez, que no est bien lo que ests haciendo, que vas a ser ms
desgraciada el da de maana, que no vas a encontrar trabajo, que nadie te va a querer... Muchos de
ellos te ponen un contra. Pero yo pienso que si una persona est segura de lo que quiere en la vida,
que vaya adelante. Adems, conozco a muchsimas personas que se han operado, se han hecho un
cambio de sexo y no han tenido que acudir a ningn psiquiatra. Tambin es cierto que hay muchas
personas transexuales que deciden no operarse por muchas razones distintas, esto tiene que ser algo
permitido y comprendido, tampoco tiene que ser un problema.
Por otro lado, debemos entender que ser mujer no tiene que ver con tener o no tener pene. Ser
mujer est en tu mente, no en tu sexo. Adems, yo no necesito demostrarle a nadie que soy una mujer
teniendo un coo entre las piernas porque un coo no me va a hacer ser ms mujer que una mujer
biolgica. Yo s que soy una mujer, y ya est.
La transexualidad se debe a un factor biolgico, algo especfico en el cerebro que te hace ser
transexual. Cuando naces, tiene que haber algo que hace que tu cuerpo vaya para hombre y tu mente
vaya para mujer. No es una eleccin. Lo que ms necesitas cuando ests en la transicin, ms que
psiclogos y psiquiatras, es el apoyo de tu familia y de las personas que te rodean. Si te hace falta ir
a hablar con un psiclogo o a una terapia de grupo o a lo que sea no todas tienen la misma suerte
pues adelante, pero solo si lo necesitan y deciden ir a buscarlo. No tiene por qu ser una obligacin.
Creo que lo ms importante es el apoyo de tu familia.
Por ltimo, me parece que el gran reto, lo que tenemos que cambiar, es la percepcin de la
sociedad con respecto a la transexualidad. Es ah donde nace la mayor parte de nuestros problemas,
en una sociedad que no lo entiende o que, an peor, estigmatiza la imagen de la transexualidad. Si
logrramos cambiar esos esquemas sociales, las cosas seran totalmente distintas.
Barcelona, noviembre de 2008

6. PARTICULARIDAD
CARLOS
LO QUE IMPORTA ES LA VIDA
El protocolo mdico y psicolgico por el que pasan las personas transexuales es, desde mi punto de
vista, un seguimiento necesario. Hay que tener en cuenta que cambiar de sexo y cambiar de identidad
es una cosa muy seria, que tiene consecuencias personales y sociales muy importantes y muy
profundas. Hormonarse es una intervencin fsica que no puede ser tomada a la ligera: qu pasara,
por ejemplo, si uno inicia un proceso de hormonacin masculina o femenina que va en contra de lo
que la persona lleva dentro, de la identidad con que la persona se siente realmente identificada? Las
consecuencias de una mala decisin sobre esto pueden ser muy graves.
En este sentido, creo que debemos confiar en los servicios mdicos y en el cuidado que estos
servicios suponen. Los protocolos mdicos son un apoyo importante para que el proceso de cambio
se lleve a cabo sin problemas, contribuyen a cuidar de que las cosas no salgan mal. Pongmonos a
pensar: los psiclogos y psiquiatras no ganan nada con llevar a cabo este seguimiento, no obtienen
ningn beneficio personal especial por hacerlo. En cambio, pueden cumplir un papel importante
buscando que las personas no tomen una decisin equivocada, que no inicien un proceso de
intervencin fsica impulsado por una confusin en la orientacin sexual, por ejemplo.
Sabemos que hay mucha gente que lo rechaza, pero, en cualquier caso, el seguimiento que hacen
los profesionales de la salud mental nunca est de ms. No le quita nada a nadie y en muchas
ocasiones puede ser un apoyo emocional y social importante. Sin embargo, tampoco encuentro que
est necesariamente mal saltarse a los psiquiatras e ir directamente al endocrinlogo, siempre y
cuando la gente est bien informada, sepa lo que quiere y conozca las serias implicaciones de este
proceso. Desafortunadamente, esto no siempre sucede.
Por otro lado, no tiene mucho sentido saltarse a los psiquiatras y psiclogos e ir directamente al
endocrinlogo porque, a fin de cuentas, este ltimo terminar cumpliendo el rol de una especie de
psiclogo, se preocupar por que el proceso vaya bien, por que sea congruente con lo que t quieres
y necesitas. Por lo dems, es importante que haya un acompaamiento psicolgico para detectar
casos de personas confundidas para que no busquen hacer intervenciones importantes en su cuerpo
que sean producto de un impulso o de una confusin temporal. Puede haber ocasiones en que las
personas no quieran en el fondo cambiar de identidad, sino que solamente sean homosexuales o
lesbianas.
Por lo dems, desde mi punto de vista el protocolo mdico no ha sido violento ni humillante. En
cierto sentido, creo que da cierta seguridad saber que ests siendo acompaado por unos servicios
especializados. Hablando desde mi experiencia personal, nos han respetado y nos han tratado bien.
No me ha parecido un proceso demasiado complicado ni tortuoso. Es necesario un poco de paciencia
y nada ms. Pasar por este proceso ha sido ms sencillo de lo que parece. En palabras suena muy
fuerte, pero el hecho en la realidad no lo es. Saba que despus de cada visita al hospital estaba ms
cerca de llegar a donde quera.

Tampoco considero que seamos conejillos de indias. La Seguridad Social cubre estos tratamientos
que son bastante serios y, adems, caros como para pensar que es un ejercicio irresponsable. Por
ejemplo, por qu no est subvencionada igualmente la homeopata o la ciruga esttica? Si pasamos
por este protocolo, si acudimos a los servicios de salud, es porque es lo mejor que podemos hacer
para nosotros. De la misma forma que otras personas acuden a un fisioterapeuta para rehabilitarse de
una pierna o de un brazo, nosotros acudimos a los servicios mdicos para obtener algo que es
necesario para poder desarrollarnos de la mejor manera. Esto no implica que la transexualidad tenga
que ser una enfermedad. Yo creo que la transexualidad no es una enfermedad. Yo la llamara
particularidad. Las personas son todas distintas y cada una tiene caractersticas diferentes. La
transexualidad es una caracterstica de algunas personas, no una enfermedad.
A m me parece que est bien quitar la etiqueta de trastorno de la identidad de gnero (TIG). No
tengo nada en contra de ello, al contrario. Pero, al quitar ese nombre, inevitablemente tendramos que
ponerle otro. Para m sigue siendo nada ms que una particularidad, pero siempre tendremos que
nombrarlo de alguna forma. Adems, el TIG es parte de un lenguaje mdico muy restringido que no
es cercano a la gente y que, por tanto, no nos marca tanto. Una vez que has pasado el protocolo, esa
etiqueta se queda atrs y deja de ser parte de tu vida.
Adems, hay que tener en cuenta que esta particularidad se vive de muy diversas maneras
dependiendo de las personas y de la situacin. En algunos casos, representa un problema mayor que
en otros. Evidentemente, si pudisemos elegir no haber nacido con un cuerpo con el que no nos
identificamos todo quedara resuelto. Pero desafortunadamente esto no es as y tenemos que lidiar
con este capricho de la naturaleza. Por ejemplo, una persona que va en silla de ruedas tampoco es
una persona enferma y, adems, las personas en silla de ruedas tienen experiencias muy distintas con
respecto a su situacin: para algunas ser algo que no les imposibilita sentirse bien, llevar una vida
funcional o ser felices, mientras que para otras personas ser un problema ms grave.
Hay gente que intenta establecer la transexualidad como una especie de tercer sexo. Esta
cuestin de evadir de las categoras de hombre y mujer es algo que no me resulta familiar. Creo
que hablamos un idioma distinto con respecto a las personas que proponen esto. Considero que no es
necesario complicarse con este tipo de discusiones. Es importante proteger la intimidad de las
personas transexuales, trabajar con la idea del paciente annimo que una vez que concluye el proceso
seguir su vida sin tener que cargar con esa marca para todas partes.
Por otro lado, ese discurso de no ser ni hombre ni mujer es algo restringido a pocas personas. La
mayora de la gente no entiende esa idea o no le interesa. La gran parte de las personas que
cuestionan las categoras y protocolos mdicos son personas ms privilegiadas, que han tenido cierta
educacin y tienen acceso a mucha informacin, cosa que les ayuda a tener ms claro lo que quieren
y cmo conseguirlo, esto hace que sea ms fcil transitar sin un seguimiento mdico. Pero hay muchas
personas ms desfavorecidas, sin educacin o con menos recursos para afrontar el cambio y que, por
consiguiente, son ms vulnerables.
En cualquier caso, considero que esta cuestin del nombre o la categora que se use para hablar de
transexualidad no tiene tanta importancia, no es lo ms importante. Aparece como algo que sirve para
dar un seguimiento temporal y que despus queda atrs. Llmese como se llame, lo ms importante es
que la persona logre sentirse bien consigo misma, que pueda vivir su vida en los trminos y
condiciones que desee. La gente no entiende ni se interesa por el lenguaje mdico; la etiqueta no es lo
ms importante, lo que importa es la vida, el da a da.

EL MUNDO REAL
Cambiar la documentacin oficial para que coincida con tu nueva identidad es un aspecto muy
importante para las personas transexuales. Cuando la documentacin no coincide con tu identidad,
tienes que pasar por muchos problemas constantemente, la vida diaria se vuelve muy complicada y
emergen muchas situaciones incmodas. En el banco, en las tiendas, en los trmites cotidianos, en
todas partes. De alguna manera, las personas trans estamos obligadas a desarrollar un sexto sentido
para prevenir este tipo de situaciones. Una vez que has cambiado los documentos, todo se vuelve ms
sencillo, nos quitamos un gran peso de encima.
As pues, acceder a esta identidad oficial es un elemento muy importante para la calidad de vida
de las personas transexuales y debera ser un derecho incuestionable. Sin embargo, me parece
razonable que no sea tan sencillo cambiar la documentacin. Es decir, que si la gente cambiara
constantemente, cuando se le ocurriera, de nombre, documentos y dems, la organizacin social sera
un caos. Debe haber un mnimo de control y de organizacin en lo que respecta a los documentos
oficiales. Y para ello resulta til llevar a cabo un protocolo de seguimiento.
En cualquier caso, el acceso a la identidad oficial es un recurso necesario para que las personas
trans nos movamos ms libremente en la sociedad. Vivimos en un mundo muy competitivo, un mundo
donde uno no puede mostrar sus debilidades, un mundo donde la gente no entiende muy bien la
transexualidad. Y hay que ser muy conscientes de que ese es el mundo real en que las personas trans
vivimos, este es el mundo real al que nos tenemos que enfrentar y en el que tenemos que movernos,
nos guste o no.
A m en lo personal no me resulta cmodo exponerme como transexual. Es complicado y difcil
afrontar constantemente las posibles reacciones de la gente, las cosas que no llegan a comprender o
que pueden causar incomodidad en la relacin. Para muchas personas transexuales es muy importante
conservar y proteger la intimidad de sus identidades, no ser constantemente ledos a travs de este
filtro. En el mundo empresarial, por ejemplo, que es donde yo me muevo, si el DNI no coincide con
la identidad en que vives es comn que inmediatamente esa incongruencia genere desconfianza. Y ese
puede ser un factor que te dificulte el acceso al trabajo, a pesar de que puedas tener un currculum
impresionante. Las personas necesitan credibilidad para poder desenvolverse en este entorno social.
Necesitan proyectar una imagen que sea creble y aceptable para los dems. Y esta credibilidad no es
solo fsica, tiene que ver con el conjunto de la persona. Por ello, es muy importante buscar una
imagen en que te reconozcas t, en la cual te sientas bien contigo mismo, pero que tambin puedan
reconocer los dems.
La integracin social y laboral de las personas trans tambin tiene que ver con informar y
sensibilizar a la sociedad. A las personas transexuales debera vrselas como algo normal y natural.
As como ahora se acepta que haya dos madres de familia o dos padres de familia, tendra que ser
tambin aceptado que, en la vida cotidiana, familiar y social, las personas transexuales se
desenvuelvan normalmente, como lo hace cualquier otra persona. Es necesario que las personas
transexuales dejen de ser vistas siempre a travs del tema del sexo, que no solo se busque
comprenderlas y escucharlas con el morbo del sexo siempre presente. Esto obstaculiza y perjudica la

adaptacin social de las persona trans porque su integracin se encasilla o se reduce solamente a la
curiosidad y al morbo por su vida sexual.
Por otro lado, creo que hay que reconocer y valorar los cambios sociales positivos que se han
dado en relacin con la transexualidad. Con respecto a hace un par de dcadas, ahora existe mucha
ms informacin y con mayor fiabilidad. Antes era impensable que la gente se atreviera si quiera a
acudir al mdico. En contraste, ahora es cada vez ms comn encontrar apoyo en la familia y los
amigos. Con todo, an nos falta camino por recorrer. Sabemos de sobra que la sociedad est mal
montada, que hay prejuicios y desinformacin. Tenemos que estar dispuestos a ayudar con pequeas
acciones en la vida diaria, cada quien hasta donde le sea posible, cada quien de acuerdo con sus
posibilidades y caractersticas. Esta misma charla que mantengo con ustedes es una forma de
contribuir a mejorar las cosas.
Es muy importante brindar informacin adecuada, bien-informar. Sacar la transexualidad de la
esfera del morbo sexual y verla como algo natural, como una particularidad de algunas personas,
pero una particularidad que permite desarrollar una vida normal. Tambin es necesario que la
sociedad comprenda que el proceso de cambio sexo e identidad es algo que las personas
transexuales necesitan, no es ni un capricho ni una preferencia superficial, se trata del bienestar
fsico y emocional de las personas. En el fondo, creo que no tiene ninguna importancia ser hombre o
mujer. Lo ms importante no es que una persona decida vivir de una manera o de la otra, cambiar o
quedarse. Lo que importa realmente es ser congruente con uno mismo, sentirse bien con uno mismo.

DEJAR ATRS
Es cierto. Es muy duro nacer con un cuerpo que no te pertenece. Las personas transexuales sufren
mucho al estar viviendo con un cuerpo con el que no se identifican. Las cosas ms cotidianas pueden
convertirse en un problema enorme. El verano, por ejemplo, que toda la gente espera con ansias, era
para m un tormento porque padeca de calor por llevar tantas ropas encima, por no poder ir a la
playa. Las cosas cotidianas ms mnimas se vuelven una gran complicacin.
Yo vivo una vida feliz ahora que he pasado por este proceso, ahora que el proceso ha concluido:
la ciruga de mastectoma, el cambio de nombre y de sexo en los documentos oficiales. Es como
quitarse una pesada mochila que uno va cargando, como deshacerse de un terrible peso que uno lleva
a todas partes y que hace la vida muy difcil a las personas transexuales.
La etapa en que he pasado por el protocolo mdico ha quedado atrs para m. Ya no tengo
comunicacin con la gente con la que pas aquello (los otros pacientes con que conviva). Y eso es
natural porque, adems, no tenamos muchas cosas en comn: con excepcin de la transexualidad, no
haba nada ms que nos acercara demasiado. Y creo que est bien que la gente busque hacer su vida
dejando atrs ese momento, que por lo dems no es lo que te define o lo que debe marcar el rumbo de
tu vida.
La gente transexual es muy diversa; muchas veces no hay nada en comn salvo que son
transexuales. Sus vidas, sus sentimientos, sus pensamientos e intereses son muy distintos. Solo nos
une esto. Y no hay por qu imponer una uniformidad forzada. Lo mejor es respetar lo que cada
persona decida para su vida y la manera en que cada persona elige vivir su identidad. Valorar las
diferencias y respetarlas. Creo que, en ltima instancia, todo se sintetiza en eso: amor y respeto.

Barcelona, noviembre de 2009

7. CONSTRUIR LO QUE SOMOS


PAU CREGO WALTERS
OTRA VIVENCIA DEL GNERO
Hace cuatro aos pas por las consultas de varios profesionales de la salud mental. Hace casi dos
aos que soy activista trans en Barcelona. Hasta hace poco estuve con un grupo activista llamado
Guerrilla Travolaka y hace unos cuantos meses voy haciendo cosas por mi cuenta.
Cul es mi relacin o vinculacin con el trastorno de la identidad de gnero? Al nivel de mi autopercepcin, ninguna. No creo tener ningn tipo de trastorno, no me considero un enfermo mental.
Sin embargo, est claro que en la prctica cotidiana la nocin de este trastorno me afecta porque, por
ejemplo, necesito el visto bueno de un psiquiatra para poder acceder a un cambio legal de sexo y
nombre en los documentos oficiales. Pero la intrusin no es solo a nivel administrativo: es posible
palpar cotidianamente cmo la figura del experto pretende hablar por m y, por otro lado, cmo la
presin social puede ser tan fuerte que puede hacer que la diferencia se experimente como
enfermedad.
Yo no hablo de trastorno de la identidad de gnero (TIG) como tal. Desde mi punto de vista,
aquello que es categorizado como TIG es simplemente otra vivencia del gnero, una entre
muchsimas otras. Muchas de estas otras vivencias no chocan tan radicalmente con los estereotipos,
no son tan notorias y, por consiguiente, son menos perseguidas y controladas. Por ejemplo, un chico
que es muy femenino, que no entra en el rol de macho (en el mal sentido de la palabra), tambin
experimenta un gnero distinto al establecido que, sin embargo, es ms tolerado.

LA TEORA SOBRE EL ORIGEN: UNA EXCUSA


Si es una cosa biolgica, una construccin social, algo que sentimos o creemos, si tiene que ver con
la educacin o con el contexto... La pregunta del origen del ser trans, la cuestin relativa a de
dnde viene, es una excusa a la que cada quien se aferra para disentir unos de otros, e inclusive
para matarnos. Hay muchas personas trans que necesitan pensar que ser trans es algo que les ha
llegado, algo que no pidieron, pero que se manifiesta de una manera tan poderosa que no han podido
renunciar a ello, y por eso han tenido que modificar su cuerpo o modificar la forma en que la gente se
refiere a ellas (aunque sea a nivel de lenguaje). Tambin existen otras personas para quienes ser trans
es algo poderoso para su identidad que se han encargado de construir por s mismas; personas que
han venido construyendo su gnero desde algn momento de su vida, y que es un gnero que va
cambiando y se va construyendo cada da. Y creo que es eso: la respuesta a de dnde viene es una
excusa que cada uno encuentra para luchar por lo que sentimos y lo que somos.
La ltima teora que yo he hecho para m mismo, que seguramente ir cambiando a lo largo de mi
vida conforme aprenda y viva cosas nuevas, me ayuda a visualizar la diferencia que existe entre que
las dems personas me traten como una chica masculina y que me traten como un chico afeminado
o ambiguo. Aunque yo no me considere realmente ni lo uno ni lo otro, para m es mucho ms fcil no
formar parte del grupo de hombres, que saben que soy diferente a ellos, que no formar parte del

grupo de mujeres que saben que soy distint* a ellas; y esto no quiere decir tampoco que excluirme de
un grupo me meta automticamente en el otro. Pero, hasta hace no mucho tiempo, para m resultaba
muy violento que me trataran como una chica masculina. Ahora me tratan en femenino y,
dependiendo de la situacin, dependiendo de a quin tenga delante, me puedo permitir o no que me
d igual.
Yo no puedo responder con certeza a la preguntan de si existen o no identidades que uno trae
dentro, pero me inclino a pensar que las vivencias nos van formando. Y nos forman de muchsimas
maneras diferentes, no solo en el gnero sino en cualquier otro aspecto de la vida: en la cultura, en la
educacin, en las creencias. As como es aceptado que alguien cambie su manera de pensar con
respecto a muchos otros asuntos, lo mismo podemos decir de la construccin del gnero. Muchas
personas nunca se plantean de manera importante aspectos relacionados con su gnero. Pero tambin
conozco casos de personas que han pasado, en muy poco tiempo, a identificarse con su gnero de
maneras absolutamente contrastantes. Yo, por ejemplo, me he tenido que plantear muchas cosas sobre
mi gnero y he tenido que descodificar muchas cosas que otras personas no se han planteado.
Las personas trans, por otra parte, no son algo nuevo o de una sociedad en particular. Han estado
entre nosotros desde hace mucho tiempo y en muchas sociedades y culturas diferentes, lo que sucede
es que nosotros solemos creernos el centro del mundo y, por lo tanto, es nuestro entorno inmediato el
nico lugar donde miramos; esto nos genera la ilusin de pensar que siempre estamos descubriendo
cosas nuevas. En cierto sentido, creo que todo es lo ms viejo del mundo aunque nosotros queramos
pensar que siempre lo estamos descubriendo: as, en cada momento de la historia, las cosas se
habrn mirado o resuelto de otra forma, se habr luchado de diferente manera.
Por otro lado, hay un riesgo en generalizar la manera en que actualmente entendemos las cosas y
nos enfrentamos a ellas. Hay un libro llamado Transgender Warriors. Making history from Joan of
Arc to Dennis Rodman, de Leslie Feinberg, que sostiene que hay un continuo histrico de personas
que Feinberg considera trans: Juana de Arco, desde su mirada, era trans, por ejemplo. Sin embargo,
el libro est escrito desde una sociedad occidental de los aos noventa. Creo que tampoco resulta
justo imponer esta etiqueta desde un tiempo histrico y una cultura tan alejada y tan diferente. El
gnero no es una cosa esttica, tampoco a travs de la historia. Y, desde luego, no es evaluable ni
etiquetable a travs de los ojos de los dems, sino desde una auto-definicin de nuestras
identidades.

CUERPO Y GNERO
Claro que hay una relacin entre el cuerpo y el gnero pero, para m, no es una relacin
predeterminada e inflexible como se supone. La concepcin dominante del gnero me dir que si yo
nazco mujer es porque tengo genitales de mujer y que por eso, adems, tengo que casarme con un
hombre. Sin embargo, hay otras maneras de pensar y pensarnos. Hay una relacin entre mi gnero y
mi cuerpo, pero esta relacin existe porque yo la he venido construyendo: as como he construido mi
gnero, tambin he construido mi cuerpo... y tambin mi sexualidad. Todo esto dentro del marco de
una sociedad heterosexista y patriarcal, que tambin me ayuda a construir tanto mi gnero, como
mi cuerpo y mi sexualidad, sealando los pasos correctos a seguir. Lo mismo sucede con el chico
trans que se siente muy mal con su cuerpo porque es un hombre en el cuerpo de una mujer, que

quiere operarse completamente, que no toca su cuerpo ni deja que le toquen, que nunca se acostar
con un hombre porque los hombres no se acuestan con hombres: este tambin es un tipo de vnculo
entre cuerpo, gnero y sexualidad. Sin embargo, los vnculos que unen estas vivencias no estn dados
por los genitales, es una relacin de pensamiento, de cmo nos concebimos y nos construimos a
nosotros mismos dentro de una sociedad y clase social determinada. Evidentemente, las
posibilidades de pensarnos de una u otra manera estn tambin determinadas por condiciones
materiales y sociales, y muchas obedecen a un impulso de supervivencia.
Si somos nosotros mismos quienes nos inventamos, quienes elaboramos esa narracin, entonces el
resultado es que, en este sentido, somos coherentes con nosotros mismos: habr personas que no
expondrn su cuerpo a alguien ms hasta haber completado el proceso de reasignacin; a otras
personas les gusta explorar su cuerpo y relacionarse con diferentes personas que no necesariamente
responden al estereotipo de la relacin heterosexual. Pero esto tambin es resultado de una forma de
vida, de una imaginario personal que va ms all del gnero y que tiene que ver con la manera en que
concebimos las relaciones en general.
Por otro lado, este es un juego ms complejo de lo que parece. Cuando hablo de que uno se inventa
a uno mismo, es inevitable usar ciertos moldes predeterminados social y culturalmente. Uno no puede
abstraerse por completo de las reglas del juego de la sociedad. Para poder vivir, tienes que entrar en
este juego, al menos parcialmente. Y no me identifico personalmente como hombre ni como mujer, s
que existen estas dos identidades estereotipadas y no creo en la esencia de ninguna de las dos, pero
cuando voy a trabajar hablo en masculino porque de otra manera resulta muy difcil conducirse en
esos mbitos. Llega un punto en el que es imposible evadir la poltica hegemnica del gnero, en que
esa poltica nos toca.
Las opciones que uno tiene para habitar identidades definidas o ambiguas siempre estn un tanto en
funcin de los dems. Mi posicin poltica e identitaria me permite sentirme cmodo con esa
ambigedad en mi cuerpo y en mi apariencia. Sin embargo, la gente clasifica todo el tiempo y uno
tiene que negociar con etiquetas constantemente. La clase social tambin es un factor muy importante:
yo puedo permitirme tener toda esta teora montada y tener tiempo y medios para leer libros de
gnero porque pertenezco a cierta clase social. Para muchas personas de clases sociales menos
afortunadas el gnero no es tan flexible y no se permiten tantas cosas. Es importante tener en
perspectiva cmo interactan todos estos factores.

VIGILANTES DEL GNERO


El gran dilema con respecto a la relacin entre la psiquiatra y las personas trans es que los trans no
podemos ser pensados como un grupo homogneo porque vivimos, pensamos y necesitamos cosas
muy distintas: porque yo no necesito o no quiero un proceso hormonal o quirrgico y otras personas
lo necesitan para vivir, para sentirse bien consigo mismas, incluso para sobrevivir. Entonces, si la
nica va disponible para quienes desean la ciruga es pasar por el tubo de la enfermedad mental,
esto afecta a otro sector que tal vez solo desea cambiarse el nombre y que tiene que pasar por el
mismo proceso de supervisin mdica. Tampoco podemos ponernos en una posicin de erradicacin
total de la intervencin mdica solo porque algunos de nosotros no necesitamos pasar por la ciruga.
Ante todo, es importante hacer visible y ser conscientes de la complejidad de esta situacin.

Por otra parte, la figura del psiquiatra es por s misma una manifestacin de los estereotipos
sociales hacia las personas trans. No creo que haya muchos psiquiatras que hablen con sus pacientes
de la flexibilidad del gnero y de la posibilidad de autoconstruccin del mismo. Como todos, el
psiquiatra es tambin parte de la sociedad y recibe los mismos esquemas y las mismas presiones de
gnero que los dems. El psiquiatra es tambin un producto de un orden social determinado y, por lo
tanto, uno se enfrenta a ese orden social que est detrs, reforzado por la creencia de poseer la
verdad, es decir, la ciencia.
Un aspecto que llama la atencin es que la mayora de los psiquiatras hablan sobre las personas
trans, pero parece que nunca se han preocupado por leer a autores trans. Hay muchas personas trans
que escriben sobre su gnero y que producen teora de la sexualidad y del gnero desde su posicin,
pero parece muy evidente que cuando un psiquiatra escribe algo sobre lo transexual y lo define no
se ha preocupado por conocer lo que ellos han escrito sobre s mismos: el psiquiatra vuelca sus
ideas sobre este grupo social, pero no ha escuchado lo que de ah proviene.
Yo no podra aseverar con certeza cul es el destino que debe tener la psiquiatra con respecto a
las personas trans. Pero sin duda el rol de la psiquiatra debe pasar de ser completamente directivo,
como ahora es, a ser de apoyo y acompaamiento. A pesar de que su meta sea ayudar a los enfermos
mentales, debemos tomar en cuenta que la enfermedad mental es tambin un producto de la
construccin social.
Con esto no quiero negar que haya gente que es sacudida por el sufrimiento en diferentes momentos
de su experiencia de trnsito entre gneros. Pero, aunque s que es casi imposible, si logrramos
vencer los prejuicios y las barreras culturales de los que tambin participa la psiquiatra, y la
sociedad llegara a aceptar y comprender las identidades de gnero no-normativas como otras
expresiones del gnero como parte de la riqueza de la humanidad, entonces posiblemente la
gente no experimentara sufrimiento por fluir entre los gneros y, por lo tanto, necesitara menos la
intervencin psiquitrica.
Hay que dejar claro que es legtimo y comprensible que, si una persona trans est pasando por
problemas importantes y se siente mal, acuda al psiquiatra; de la misma forma en que cualquier otra
persona, por la razn que sea, acude al psiquiatra. Pero, hoy por hoy, la figura del psiquiatra con
respecto a la transexualidad no es de apoyo opcional para personas que pasan por momentos
difciles, sino de una obligatoria evaluacin de cmo vives, de si cumples con sus criterios para que
te permitan ser hombre o mujer: su rol consiste en ser un vigilante del gnero.

LA CIENCIA DEL DIAGNSTICO


El discurso psiquitrico parte de la nocin de que el diagnstico es el resultado de conocimiento
producido a travs del mtodo cientfico. No obstante, si el mtodo es tan confiable, por qu todas
las personas trans vivimos nuestro gnero de manera tan diferente? Si hay una condicin congnita o
biolgica para la supuesta transexualidad, cmo se explica entonces que alguien decida ser trans
a los 14 aos, otra persona a los 40 y otra a los 80?, y cmo explicar las diferencias en la manera de
vivir los gneros y los trnsitos entre todos estos en las diferentes clases sociales? A pesar de
que haya mtodos poderosos, debemos tener en cuenta que la medicina y la psiquiatra son ciencias

que estn sujetas a cambios. Un buen ejemplo es que hasta hace poco estaba demostrado que la
homosexualidad era un trastorno, ahora resulta un disparate decir eso.
En este sentido, creo que las prcticas trans plantean un desafo a la ciencia actual, particularmente
a la ciencia mdica y psiquitrica: los cientficos deben replantearse su funcin a la luz de prcticas
que no encajan fcilmente en el conocimiento establecido, como las prcticas trans. En nuestra
sociedad, cualquier cosa que la ciencia diga es tomada como vlida y verdica sin cuestionarla
demasiado. Sin embargo, hay un momento en el proceso de investigacin cientfica que se llama
interpretacin de resultados, y este momento de interpretacin nos muestra que las ciencias son una
creacin humana y que, por tanto, no pueden ser completamente objetivas. En nuestra cuesta por
encontrar una respuesta, olvidamos que es una respuesta a una pregunta que nosotros estamos
formulando, y la pregunta siempre queda fuera de vista.
El problema consiste en que cuando yo me quiero hacer otro tipo de ciruga no hay tantas barreras,
no hay tanta gente que te evala y te supervisa para comprobar si vives realmente como una mujer o
un hombre de verdad antes de entrar en el quirfano. Lo que debemos preguntarnos entonces es
qu cosa nos duele tanto de que una persona cambie de gnero como para evaluarlo de tal forma?,
por qu no hacemos lo mismo con una persona que se interviene la nariz?, qu es lo que nos aterra
de que haya personas que vivan su gnero de manera ms flexible?

Utopas mltiples
Hay una multiplicidad de utopas. En el nivel personal: conocerme a m mismo, evolucionar y saber
aceptar los cambios por los que atravieso, sean los que sean. En el nivel social hay una meta an
lejana: disminuir la violencia, los estereotipos y la discriminacin hacia las personas trans. Y,
aunque lejana, es una meta por la que vale la pena hacer activismo hoy. Es importante caminar hacia
una sociedad en donde la gente se sienta a gusto con su gnero y donde pueda explicar a los dems
cmo se siente. Esto sin duda pasa por la educacin, por compartir cmo cada quien vivimos el
gnero. Y, a nivel bsico y urgente, que haya menos muertes, as, llanamente.
No creo que podamos hablar de que la norma desaparezca, o algo por el estilo, en lo que respecta
a las prcticas del sexo/gnero. Quiz siempre habr una normalidad (aunque esta cambie a travs
del tiempo) en cuanto a expresiones del gnero. Pero es importante que esa normalidad conviva con
el hecho de que tambin estn todas estas otras cosas. Las personas que eligen (eligen?) ser hombre
o ser mujer quiz lo hagan porque no saben que hay otras posibilidades. Siempre habr una
normalidad, pero esa normalidad puede ser ms diversa y ms amplia: las otras vivencias del gnero
pueden contribuir a transformar esa normalidad.
Barcelona, abril de 2008

8. TRANSGRESIONES DESAFIANTES
MIGUEL
RESISTENCIA VS. INTEGRACIN

En la vida cotidiana libro una batalla constante por la autodeterminacin, y ha sido muy difcil.
Desde antes de los 18 aos estuve sometido a evaluaciones psiquitricas, durante mucho tiempo
estuve convencido de que a los 18, que es la edad permitida para la reasignacin, me iba a operar y
me iba a hormonar. Cuando por fin lleg el da en que me dieron el certificado, ya haba visto a mi
alrededor a muchas personas transexuales pasar por el proceso de reasignacin: haba aprendido que
esa vida nueva que supuestamente inicia tras la reasignacin era ms bien un mito, era sobre todo
una construccin psicolgica. Cuando por fin lleg el da y me dieron el certificado, lo guard en un
cajn y no fui a comprar las hormonas. El tiempo pas y me di cuenta de que eso explicaba que en el
fondo no necesitaba las hormonas para vivir, sino solo para mejorar mi calidad de vida desde el
punto de vista social. Ante el espejo no me imagino con barba, pero s que tener barba puede
contribuir a solucionar conflictos sociales que emergen cuando mis rasgos no son suficientemente
masculinos.
Cuando tuve entre 18 y 19 aos, mis caracteres sexuales femeninos empezaron a ser muy notorios.
Hablaba en masculino y eso causaba muchos problemas. Pero en ese momento no quise hormonarme.
Era muy consciente de que aquello era una presin social y quera resistirme a esa presin. Luego,
tampoco quise pasar toda mi vida sintindome ridculo o discriminado al hablar en masculino, as
que decid tomar hormonas durante un ao. Tena muy claro que no iba a ser una ingesta crnica, que
no iba a depender de ellas porque era consciente de que esa intervencin en mi cuerpo era causada
por una intervencin social, y eso no me gustaba.
Me hormon ao y medio y hace unos meses dej de hormonarme. Este cese lo he vivido como una
expansin de la libertad. Sent la capacidad de decidir lo que yo hago con mi cuerpo, no dejar que
nadie decida eso por m, y en ese sentido se gana libertad.
Pero esto no es nada fcil, es una batalla reida y solitaria: solitaria porque no hay mucha gente
que deje de hormonarse, esta decisin es extremadamente minoritaria; solitaria porque te das cuenta
de que no eres lo que se espera de un hombre, soy consciente de que para tener 21 aos debera ser
ms alto, tener ms vello en la cara, una voz ms gruesa, etctera. En mi vida cotidiana, esto tampoco
es el fin del mundo. Pero hay momentos muy puntuales en los que hay gente que me hace notar que no
soy normal, que soy diferente.
S que yo soy responsable de esa diferencia, puedo pensar que he logrado ser diferente porque he
luchado por ello, porque resisto contra una normatividad pesada, y resisto cada da. Esto no me lo ha
regalado nadie, es una resistencia consciente y me siento satisfecho de ejercerla. Sin embargo, hay
momentos en que uno busca y necesita la integracin social, hay das en los que lamentas
terriblemente no ser como los dems: por qu cuando yo voy a una piscina o a la playa todo el
mundo tiene que mirar? Reconozco que vivo en un mundo en el que a la gente le gusta pasar
desapercibida y no es gracioso que te estn mirando. Mi experiencia me ha enseado que la
resistencia y la integracin pueden coexistir.

UN ASUNTO DE TODOS
Hay personas que quieren construir sus cuerpos y utilizar sus nombres fuera de la normatividad
imperante. El hecho de que eso est regulado por los profesionales de la salud mental o la institucin

psiquitrica es un mecanismo evidente de control. Pero este fenmeno va mucho ms all de la


psiquiatrizacin de los trans, es decir, este mecanismo de control no es una perversin porque ataca a
los trans, sino porque nos est controlando a todos. Todas las personas vivimos en ese marco: no
solo los trans, todo el mundo. Si t el da de maana decides intervenir tu cuerpo y tocar partes o
caractersticas politizadas de tu cuerpo, te enfrentars a eso, seas o no seas trans. El problema est,
entonces, en que unas pocas personas regulen la identidad de miles.
La persona que dijo por primera vez, en los aos cincuenta, que las personas trans tenan un
trastorno de identidad de gnero y que haba que ayudarles fue un innovador, un revolucionario, se
enfrent a la comunidad psiquitrica de frente: Harry Benjamin. De hecho, para algunas personas el
hecho de que un psiquiatra les diagnostique el trastorno y les diga que va a ayudarlos les ha salvado
la vida.

EL ANTDOTO
Ante todo, la psiquiatra es un antdoto para pensar. Hay una minora de profesionales elitistas que
estn pensando por todos, que estn evaluando el gnero de otras personas. Esto es algo que he
aprendido del movimiento anti-psiquitrico: hay personas que tienen una mirada diferente, que ven
otras cosas, que escuchan voces y a esas personas se las controla con psicofrmacos. En otras
culturas, estas personas ocuparan otros espacios, significados distintos, para nosotros son enfermos.
En el fondo, se considera que estas personas no estn bien porque estn discutiendo el modelo
hegemnico. Creo que algo similar sucede con la persona que es demasiado masculina para lo que se
espera de una mujer y que, por lo tanto, ha decidido vivir en masculino porque no sabe cmo seguir
viviendo como mujer. Esto se sale de lo permitido, cuestiona el heteropatriarcado de raz una
mujer que no est aqu para reproducirse y que, adems, decide vivir en masculino, subvierte el
orden establecido y, por lo tanto, es considerado una enfermedad.

NATURALEZA EN TRNSITO
Hay una determinada esencia o hay una naturaleza detrs de las expresiones del gnero? Si creemos
acrticamente en los discursos naturalistas y en los estudios sobre las causas fisiolgicas de la
transexualidad, estaramos dando por supuesto que el gnero es algo esttico y algo que se puede
observar, medir y, por lo tanto, evaluar a travs de, por ejemplo, el test de la vida real. En algunos
pases, este test sirve para comprobar que t vives en el gnero que dices que vives; es decir, que
adems de decir que eres hombre tienes los comportamientos agresivos caractersticos, pues de otra
manera el esquema no cuadra. En caso de que esto no sea as, es necesario brindarte asistencia para
que desarrolles esa agresividad que te har falta para ser un hombre. De esta manera se produce una
lgica circular y auto-confirmante. El problema es, entonces, que una vez ms ests normalizando las
expresiones de gnero, pero adems ests cerrando completamente las categoras de hombre y mujer.
El trabajo del psiquiatra en este caso consiste, a menudo, en hacer que las personas transiten de un
polo al otro, pero asegurndose de que no se queden en medio: es necesario seguirte hasta aqu
porque hay que hacer de ti esto; si no vas a ser una mujer completa como dicen ellos,
entonces te queda ser una ficcin de mujer, pero, en cualquier caso, una mujer. En caso de que no

tengas claro a qu categora perteneces, te acompaarn en el proceso de aclararlo: o eres un hombre


o eres una mujer, pero en medio no puedes estar.
Podemos pensar que si este mecanismo de acompaamiento se ejerce con tanto mpetu es porque
hay gente que est en medio, que se resiste a entrar en el saco de ambas categoras, que se resiste
durante aos y a la que nunca le aprobarn el acceso al tratamiento hormonal porque nunca superar
el test de la vida real. Y por qu no lo superar? Porque hay experiencias complejas donde alguien
puede sentirse hombre, pero tener cuerpo de mujer, pero que le gusten los hombres, pero que adems
a veces se travista de chica... experiencias que revientan las categoras disponibles.

EL CUERPO CON RACES SOCIALES


Debemos empezar por decir que la idea de que uno interviene su cuerpo debido a las presiones
sociales y culturales es ms bien minoritaria. La mayora de las personas que intervienen su cuerpo
creen que hay una necesidad intrnseca de hacerlo, que se activ algo en lo biolgico, que no podran
vivir sin dichas modificaciones y que no tiene nada que ver con lo social. Muchas personas conciben
estas modificaciones como una necesidad del cuerpo.
En este sentido, el orden de gnero establecido ha encontrado vas de apoderarse de tantos
significados que el gnero es experimentado como algo sumamente biolgico. Entonces, el gnero
deja de ser una especie de disfraz usado para moverse en la sociedad, una serie de aprendizajes y de
roles que se van reproduciendo, y se convierte en algo innato y esttico, en una especie de esencia.
Despus de todo, es tanta la gente que acta bajo estas premisas que quiz somos nosotros los que
deberamos hacernos preguntas al respecto. Sin embargo, es posible habitar estos cuerpos, son
cuerpos funcionales, todos los rganos funcionan. Por qu intervenirlos entonces? Una respuesta
comn es que sin dicha intervencin no se llega a ser un hombre o una mujer, no se atribuyen a
presiones sociales, sino a un deseo interior. Si como activistas no conseguimos llamar la atencin de
estas personas trans (que solo conciben operarse para seguir viviendo) sobre la presin a la que
estamos sometidos, entonces estamos haciendo algo mal.

TRANSPSIQUIATRA
La relacin entre la psiquiatra y las personas transexuales es compleja. Debemos empezar diciendo
que, cuando hablas con los mdicos psiquiatras, te das cuenta de que en general su objetivo es
ayudarnos, es ayudar a las personas trans. Desempean su rol con la mejor intencin del mundo. Esto
pone al descubierto una arista importante: el mdico y yo nadamos en la misma agua, uno no es mejor
que el otro, somos parte del mismo sistema.
Si partimos pensando que no hay una actitud discriminatoria y malvola detrs de los
profesionales de la medicina, entonces ellos operan, con la mejor intencin, a travs de la formacin
y los conocimientos que han recibido. Hay que partir de pensar que la gente no discrimina por
naturaleza: la gente desconoce, y porque desconoce concibe un discurso por sobre de otro.

HACIA UNA TRANSFORMACIN DE LA PSIQUIATRA

El problema que tiene la psiquiatra es que el mdico ocupa una posicin jerrquica sobre el enfermo
hablo de enfermo haciendo uso del lenguaje psiquitrico. Cuando acudes al psiquiatra, no tienes
voz ni discurso, no puedes elaborar nada sobre lo que te est pasando: ests patologizado. Las cosas
que los pacientes psiquitricos tienen que decir no interesan o, ms an, interesa que no las digan.
Por decirlo en pocas palabras, el error fundamental de la psiquiatra es que no se sienta a tu lado, se
te sienta encima.
El futuro deseable de la psiquiatra consiste en que entienda al paciente como una persona, y a lo
que se denomina trastorno como un sufrimiento que todos podemos experimentar. Entonces, la
psiquiatra puede permanecer si partimos de una relacin horizontal y no vertical como ha sido hasta
ahora. Definitivamente tendra que dejar de operar en la lnea de invisibilizar y estigmatizar a todos
aquellos que cuestionen un orden de cosas, tendra que dejar de funcionar como un instrumento
coercitivo de poder.
La psiquiatra quiere pensar que todas las personas trans sufrimos porque no podemos adaptarnos
a nuestros cuerpos o porque tenemos un cerebro que no es coherente con nuestro cuerpo. Estos son
criterios y discursos elaborados hace ya cincuenta aos. En cualquier caso, este es un discurso que se
ha inventado la psiquiatra y que la gente ha adoptado: hay personas que viven este encierro como
si nunca hubieran escuchado otra historia, pero tendramos que preguntarnos si se les habra ocurrido
describir su experiencia de esa manera si este discurso no hubiese ya estado circulando. Esta
definicin y su co-relato tienen una fuerza impresionante y efectos muy violentos porque, adems, ya
presupone el sufrimiento, presupone que si no perteneces a una categora entonces inevitablemente
perteneces a la otra, y que el trnsito es unidireccional, y que no puedes ni volver ni quedarte en
medio.
Sin embargo, esta crtica representa solo una postura. Hay personas trans que dicen tener un
trastorno y sufrir por estar encerradas en un cuerpo que no es el suyo. No podemos negar, de nuevo,
que haya personas que experimenten sufrimiento durante el trnsito, pero ese sufrimiento en el fondo
no es por el trnsito per se: seguramente ese sufrimiento no ocurrira en una isla desierta.
Debemos tener presente que al cuestionar a la comunidad psiquitrica podemos tambin afectar a
un sector trans que est detrs y que puede sentirse agredido por este discurso. La lucha activista
pasa entonces por trabajar hacia una despsiquiatrizacin de la transexualidad sin que haya personas
trans que se sientan agredidas por declarar inexistente una condicin mdica en las que ellas creen.
El problema es que ahora el psiquiatra es un punto de paso obligado para todo el mundo trans a
pesar de que hay personas que no queremos pasar por ah: incluso los que no queremos ir, tenemos
que ir. Podramos pensar entonces en negociar un pacto en donde la figura del psiquiatra se mantenga,
pero que no sea obligatoria para todos los trans. Tenemos que aceptar entonces que el psiquiatra no
es una persona perversa, sino que forma parte de un sistema de poder particular. El camino que se
abre es la negociacin con los psiquiatras para que pblicamente reconozcan la inexistencia del
trastorno, pero sin que esto se convierta en una agresin para aquellas personas trans que han sido
diagnosticadas y que inclusive han buscado ese diagnstico y lo han encontrado til.
Mucha gente se ha apropiado de esta etiqueta y no podemos decir que haya que entrar directamente
a acabar con el trastorno. Y si este es derogado, qu alternativas hay en su lugar? La realidad es que
mucha gente se va a informar al psiquiatra porque no existe un centro de informacin alternativo.
Nuestra postura es completamente anti-trastorno, pero hay que reconocer que algunos psiquiatras han

hecho una labor informativa muy importante que no ha hecho el colectivo trans. En este sentido
debemos comenzar por generar alternativas polticas y sociales y no es fcil cuando se parte desde
cero.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DE GNERO


En mi experiencia personal, el TIG ha sido un proceso violento. La violencia consiste en que
publican un papel que dice que yo tengo un determinado trastorno sencillamente porque no me adapto
a unos determinados criterios, y que el tratamiento para curarme es la hormonacin y la ciruga de
reasignacin de sexo. No solo rechazo el diagnstico sino tambin el tratamiento: si pudiera curarme,
no lo hara. Es violento porque es como si alguien impusiera unos cnones sobre mi identidad, como
si me quitaran las posibilidades de hablar, de decir lo que soy, como si me taparan la boca y alguien
hablara por m y dijera: te pasa esto.
Durante el tiempo en que fui paciente psiquitrico, recuerdo que se me orientaba con violencia
hacia un estereotipo de masculinidad, hacia un perfil de sexualidad y de comportamiento muy
especficos, hacia un rechazo de mi cuerpo: se reforzaba la idea de que tena que pasar por ciruga
porque de acuerdo con sus criterios yo no poda vivir con este cuerpo.
A la categora del TIG hay que sumar toda la violencia de los procesos que le acompaan:
evaluaciones minuciosas por las que hay que pasar en lugares inhspitos y aislados, como el Test de
Minnesota. Ah precisamente, en esas circunstancias, era donde te sentas diferente. Donde ms he
sentido que soy diferente es en una sala de espera.
El aparato que est detrs de esta lgica es grande y pesado. Pero se pueden dar pasos. Hay que
eliminar el TIG de los manuales diagnsticos. Hay que fomentar la visibilidad de cuerpos e
identidades distintas. Hay que generar vas para acceder a informacin sobre cmo modificar el
cuerpo. Pero informacin amplia y seria: que sea posible saber que te puedes hormonar, pero
tambin que te puedes no-hormonar; que puedes vivir en el gnero que construyas y que te tienen que
dar trabajo, que no pueden discriminarte si vives en femenino pero no tienes pechos.

LO QUE SIGUE
Quien tiene que dar el paso ahora es la psiquiatra, eliminando el TIG del DSM. Podramos decir lo
mismo de muchsimos trastorno ms que estn incluidos, pero nos centraremos en este porque si no
no acabaremos nunca. Tiene que haber por parte de la psiquiatra o seguir habiendo una
reflexin profunda sobre cmo ella misma es un instrumento de control social.
Tambin es necesario generar nuevos discursos y nuevas polticas pblicas que no sean
identitarias. Polticas informativas, de visibilidad y transversales en diferentes mbitos sociales: la
salud, la educacin, los centros penitenciarios, la cultura. Hablamos de discursos y polticas
transversales en el sentido de que las identidades de gnero y las opciones sexuales no normativas se
normalicen; no me gusta nada esta expresin, pero es as. No puede seguir pasando que cuando
detienen a una chica transexual la manden a la crcel de hombres sin pensrselo, que cuando un nio
pide un cambio de nombre en las listas del colegio se lo denieguen.
Las modificaciones necesarias pasan entonces por contribuir a la normalizacin de las identidades

no-normativas y el cuestionamiento de los cuerpos estereotipados; por demostrar que hay muchos
cuerpos posibles, que no solo hay dos. Esto tambin ayudara a mucha gente que pertenece a estos
dos grandes grupos a sentirse ms relajada: mucha gente se siente mal por no cumplir los requisitos
del cuerpo estereotpico. Este trabajo pasa por problematizar el culto al cuerpo, el culto a la imagen
y a ciertos cnones rgidos de belleza: vivimos en una sociedad donde lo que importa de una persona
es la cara y el cuerpo que tenga. En este sentido, el problema no es exclusivo de las personas
transexuales: los cnones estticos de nuestra sociedad discriminan a muchas personas por muy
diferentes motivos.
Barcelona, marzo de 2008

9. ESPACIOS DE LIBERTAD
ERIK
PALABRAS QUE APRISIONAN
A veces utilizo estratgicamente palabras como trans, transgnero o transexual, para que de una
forma rpida la otra persona entienda de qu le hablo sin tener que dar grandes explicaciones. Sin
embargo, no me siento transexual. No son palabras con las que me gusta definirme. Es cierto que he
tenido una vivencia particular con respecto al gnero: nac biolgicamente mujer; aun as, entre las
dos opciones que el mundo me ofrece, me siento ms cmodo viviendo en masculino. Entre los dos
gneros posibles, prefer vivir en masculino. Sin embargo, tampoco hombre es una palabra con la
que me identifico de manera absoluta, no me hace sentir una pertenencia significativa a un grupo,
aunque la utilizo estratgicamente.
En lo cotidiano vivo en masculino y algunas veces cuando para obtener el carn de descuento de
un supermercado la casilla de mencin de gnero me obliga a autodesignarme como hombre me
pregunto qu quiero decir cuando me refiero a m mismo como hombre; qu significa ser hombre.
Para m el uso de esta identidad obedece sencillamente a que de las dos opciones que se me ofrecan
hombre y mujer me siento ms cmodo aqu. Desafortunadamente, en nuestra sociedad no es
fcil escapar a las convicciones sociales, al binomio hombre/mujer.
La palabra transexual tiene implcita la mano de la medicina. Los mdicos vienen, te llaman de
esta forma y alrededor engendran un montn de pequeos protocolos, de pequeas formas de situarte
frente a las cosas. Es una palabra creada por la medicina y revela la manipulacin de un proceso
vital; la forma en que se inmiscuyen en nuestros cuerpos, en nuestras vidas. En general, creo que
estas palabras trans, transgnero, transexual nos sitan en un lugar del que es difcil moverse.
Son palabras que pueden ayudarnos a definirnos ante los dems, palabras que utilizamos para crear
alianzas con otras personas que tienen vivencias similares a las nuestras. A fin de conquistar nuestra
legitimidad; en este momento concreto somos nosotrxs lxs que tomamos la palabra, hablamos en
primera persona de nuestras vivencias, de nuestras demandas. Nos apropiamos de estas palabras
como un arma de empoderamiento, de lucha social.
Cuando dices soy trans, marica o soy bollera, haces referencia a tu pertenencia a un determinado
grupo, a veces esto te confiere la fuerza de la pertenencia y en ocasiones esta pertenencia puede darte

cierta seguridad aunque despus de conocer a mucha gente trans aprend que aun teniendo una
vivencia similar, esta no nos ha conducido por el mismo camino, que por el hecho de ser trans no
estn ms cerca de m.
Personalmente me parece un poco escalofriante; estas calificaciones me sitan dentro de un
espacio social muy rgido. Como si con cada adjetivo o definicin fuese empequeecindome un
poco ms. Acumuladas algunas etiquetas dispares, me siento como una mariposa debajo de la lupa,
un extrao ante el mundo. Siento que la suma de estas etiquetas va apartndome de todo. Termino por
sentirme solo dentro de la minora de la minora de la.... Imagina... definirte como trans, pansexual,
vegetariano... y un largo etctera. Me pregunto dnde est mi grupo, dnde est la gente como yo, los
que me entienden... posiblemente es ms fcil cuando te defines como bio-hombre, heterosexual y
omnvoro.

PREGUNTA SIN RESPUESTA


La pregunta sobre qu quiere decir ser hombre o ser mujer tiene mltiples respuestas. Nadie podra
definir de una vez por todas qu es ser hombre o ser mujer. Para cada persona habr distintos
significados, ser hombre o mujer fenotpicamente, genticamente o biolgicamente no tiene nada que
ver con el significado construido en nuestra sociedad (entre otras cosas y como ejemplo: los hombres
no tienen el pelo corto por causas biolgicas). Lo que quiere decir ser hombre o mujer cambia de una
cultura a otra e incluso dentro de la misma cultura cambia segn la clase social: no tiene el mismo
significado ser una mujer de la nobleza Tuareg, que ser una mujer norteamericana de clase baja.
Vemos en el teatro social que representamos que la forma como interpretamos qu significa ser un
hombre o de qu manera se ocupa el espacio si se es una mujer no es algo puramente biolgico.
Prcticamente todos hacemos uso del binomio. Hacemos uso de l porque nos sirve como una
herramienta de comunicacin social, y aunque lo rechacemos hoy por hoy se hace indispensable para
nuestra integracin en la estructura social. Quien me mira por la calle ve una imagen masculina y
rpidamente, sin ni siquiera pensar, me catalogar como un hombre. Y si no habra de categorizarme
como mujer... no hay cabida en nuestra sociedad para nada ms. Existen sutiles mecanismos
culturales que nos conducen a encasillarnos en estas categoras. Y estos empiezan en el mismo
momento de nacer: desde entonces nos dan un montn de directrices y estas nos hacen dirigirnos
hacia un lado o hacia el otro. Y son lugares muy diferentes entre s. Evidentemente hay que reconocer
que lo que sucede ahora dista mucho de lo que suceda, por ejemplo, en el siglo XIV, pero todava
quedan rastros importantes de este estricto orden de gnero.
Siempre pensamos en estas categoras hombre y mujer como categoras separadas y opuestas,
pero y las personas intersexuales? Estas personas desafan estos supuestos y crean puentes entre
ellos. Aun as no solemos hablar de ellas cuando pensamos en el binomio hombre/mujer. El ser
humano suele caer en su trampa con demasiada facilidad. Al mirar un reloj puedes ver que son las
cinco, crees realmente que son la cinco, y esta creencia adquiere un valor muy fuerte. Pero cuando
aqu son las cinco pueden ser las diez all. Hemos creado un montn de pequeas ficciones que nos
sirven para organizarnos en sociedad o para conducir nuestra vida personal, pero las creemos de tal
forma que nos parecen como verdades absolutas e incuestionables; como el dinero, las fronteras, el
tiempo y, por supuesto, entre otras tantas, el gnero. As que hombre y mujer tambin forman

parte de esta sarta de ficciones y mentiras que nos creamos y nos creemos. Utpicamente, me gustara
que el binomio hombre/mujer no existiera.

EL EMBUDO MDICO
Durante mi infancia y adolescencia mi apariencia y mi actitud eran interpretadas como masculinas.
Siempre reciba de manera violenta que desconocidos que se preguntaban si era un chico o una chica
se convirtieran en improvisados investigadores de mi gnero. De alguna forma esto me hizo darme
cuenta de que no me senta bien viviendo en femenino. Fue entonces cuando empez mi viaje y cruc
las fronteras del gnero. Tambin cuando entr en contacto con la institucin mdica. Yo tendra unos
18 o 19, y me result bastante complicado encontrar informacin. Al fin encontr un artculo en una
revista que deca que en Madrid ofrecan atencin sociosanitaria a personas trans, as que me fui a
Madrid. All me dijeron que tena que ir a ver a una psicloga y a una psiquiatra, que despus me
daran hormonas y que estas me vendran muy bien para adecuarme a vivir en masculino; finalmente,
unas cuantas operaciones... y se acab ser trans. No dira nunca que las personas que me
atendieron lo hacan de mala fe (en realidad eran voluntarios y, adems, gente muy amorosa). Pero es
la informacin que encontr en ese lugar, y la que se sigue dando en muchos otros sitios.
El mensaje era ms o menos: ahora eres trans, pero al final del camino sers un hombre. No te
preocupes que es un problema que tiene solucin te dejar de doler. En principio lo cre as,
pero, por suerte, no mucho despus conoc a algunas personas que tenan la valenta suficiente para
pensarse ms all de los lmites sociales y mdicos del gnero, y que me regalaron un espacio donde
poda hacerme preguntas sobre los engranajes del gnero, donde poda pensarme despacio y
construir mi propio camino. Vivir mi gnero en libertad.
Pero volvamos a los tres pasos mgicos, las unidades de gnero y los mdicos que trabajan en
ellas. Volv a Barcelona y segu con el proceso aqu, en el Hospital Clnic, donde ahora est
centralizada la atencin a personas transexuales. No senta que necesitaba acompaamiento
psicolgico, pero quera hormonarme porque de esta forma me sera ms fcil vivir en masculino.
El protocolo psiquitrico al que someten a las personas trans consta de tres partes. Primero est
el test de la vida real: un seguimiento mnimo de un ao donde estos mdicos especializados
evalan si tu vida se adapta correctamente a las funciones y roles del gnero al que dices pertenecer.
Esta evaluacin se realiza en sesiones semanales o quincenales de una hora. Es difcil vivir como
algo normalizador ir al mdico cada quince das.
Luego el test de Minnesota publicado por primera vez en 1940 y con la ltima revisin realizada
en 1980 es un test de perfil de personalidad y evaluacin de psicopatologas con ms de cinco mil
preguntas. Pasas ms de dos horas respondiendo a preguntas muy parecidas entre s donde encuentras
algunas preguntas como te gusta torturar animales? (esto punta como masculino); ms y ms
preguntas como a tu padre le gustaban las flores? Tu madre conduce? Te gustan las revistas de
mecnica? cuando en Catalua no son nada comunes las revistas de mecnica. No se ven con
facilidad as que no se sabe cmo es que esperan que te gusten o no.
Sobra decir que es un test absolutamente caduco, construido sobre ideas de la masculinidad y la
feminidad que se supone que socialmente se intentan abolir, que ya no se exigen a la gente, es triste

que a las personas trans s se les exija. Con todo esto pasas a la tercera fase: la evaluacin, en la
que la autoridad mdica tiene la ltima palabra.
No es difcil darse cuenta de que para conseguir hormonas hay pequeos chantajes a los que tienes
que ceder y preguntas a las que todxs sabemos qu tenemos que responder. Hay constantes presiones
sobre la gente que pasa por terapia. El hecho de un ir a un hospital cada semana no te hacer sentir
plenamente capaz. Te hacen entrar en el juego, admitir la figura paternalista del psiquiatra y asumir
que ser el que tiene la ltima palabra sobre ti.
El caso es que he pasado por el embudo de la institucin mdica. Y curiosamente pas por ah
para conseguir hormonas y despus deje de hormonarme. En menos de un ao, me pregunt para qu
lo haca: para alcanzar ciertos reconocimientos sociales y caber en lo que esperan de m los dems?
Tena miedo de la dependencia a la testosterona, de la histerectoma (extirpacin del tero y los
ovarios) quizs porque no entiendo bien la lgica de extirpar rganos sanos para evitar posibles
tumores, no s a donde podramos llegar siguiendo este razonamiento.
Sobre todo me asustaba saber que en realidad nadie sabe qu pueden hacer en mi cuerpo a largo
plazo estas hormonas sintticas porque prcticamente no hay estudios sobre el uso prolongado de
testosterona en personas trans. No quera hacerle dao a mi cuerpo para ganar la aceptacin de los
dems. No quiero dejarme arrastrar, nuestra sociedad est tiranizada por los cnones de belleza, y
los estereotipos impuestos no afectan solo a las personas trans. Intento sentirme bien tal como soy.
Aunque no lo consigo todo lo que quisiera, me esfuerzo. No quiero dejarme vencer por todas estas
presiones sociales. No tomar hormonas sintticas de forma crnica es cuidarme y de la misma
manera es una forma de quererme. Pensando en esto me doy cuenta de que todava algunas personas
se atreven a acusar a las personas trans de no querer integrarse... cuando machacamos diariamente
nuestros cuerpos para entrar en su mundo.
El argumento de que es importante que haya un acompaamiento psiquitrico y psicolgico para
que una persona, probablemente confundida acerca de su identidad, no acabe tomando una decisin
incorrecta me parece que es un tanto irreal. La verdad es que no pasa normalmente. Y si ha pasado
alguna vez, que es algo que nadie sabe con certeza, no es nada comn. En nuestra sociedad, ser
hombre o mujer es algo que est absolutamente normado; tiene un costo muy grande, la gente no suele
cometer disparates en este sentido, no suele levantarse un da y decir ahora quiero vivir como
hombre o como mujer. Nadie lo toma tan a la ligera, no es un capricho y, aunque hipotticamente lo
fuera, tendra que contemplarse como un derecho.
No ser yo quien critique el acompaamiento psicolgico en el sentido de que cuando alguien lo
necesita y lo decide voluntariamente tiene que poder optar a recibirlo. Lo que s critico es la
obligatoriedad del mismo, sumado a los chantajes mdicos. Recuerdo, por ejemplo, cmo para ellos
era muy importante que yo les dijera a mis padres que estaba viviendo en masculino, no tenamos una
relacin cercana y haca aos que no viva con ellos, pero era la ltima condicin para que me
diesen las hormonas. Me decid a hablar con ellos y, para mi sorpresa, se lo tomaron bien. En la
siguiente sesin, les dije que todo haba ido bien con mis padres. Me dijeron que sera necesario que
viniesen a una sesin. No hace falta decir que me negu a hacerles visitar la unidad psiquitrica
donde me estaban tratando. Me pareca asesinar la naturalidad con la que lo estaban viviendo.
Por un lado, ellos los psiquiatras saben bien el poder que tienen sobre sus pacientes y por el
otro la mayora de la gente que acude a ellos quiere que el proceso sea rpido y poco humillante.
Sabemos lo que quieren or: decir que te sentas hombre o mujer desde... antes de saber lo que era un

hombre y una mujer, decir que no puedes ni mirar tu cuerpo porque te genera malestar, y definirte
como heterosexual. Decirlo hace que el proceso sea mucho ms rpido.
Me parece increble que mucha gente trans acabe pensando que tiene un trastorno, un problema que
solo puede sobrellevarse con la ayuda de psiquiatras. Y esto est completamente permeado por los
discursos mdicos que no solo dicen cosas como que tenemos una alteracin del hipotlamo (que la
transexualidad tenga causas biolgicas es algo que no est probado y, aunque lo estuviese, nos
ayudara de alguna forma?), sino tambin dicen que la transexualidad o el transgenerismo es un
estado que genera malestar, depresin, exclusin social y un largo etctera de males fsicos y
sociales. Me sumo a decirles que no nacemos en un cuerpo equivocado, nacemos en un mundo
equivocado como bien dice la activista pro derechos trans Porpora Marcasciano.

CONTRAPROPUESTAS
Yo creo que hay una solucin muy sencilla a una serie de demandas de los colectivos trans; bastara
con modificar la ley de registro civil. Es muy paternalista que el Estado no permita que la gente
utilice el nombre que quiera, que te prohban usar algunos nombres o solo te permitan utilizar otros.
Esto se aplica a toda la poblacin, no solo a las personas trans. As que con esta modificacin y
con retirar la mencin de gnero en los documentos oficiales yo creo que sera ms que suficiente y
saldramos beneficiadxs todxs.
Por otro lado, si quieres hormonas deberas ir a un endocrino y no a un psiquiatra. Y estos
servicios deberan estar cubiertos por la sanidad pblica. Mucha gente dice que la sanidad pblica
no debera cubrirlo porque hay otras cosas que no estn cubiertas y son de inters general. La
sanidad pblica tendra que garantizar la salud y el bienestar de toda la poblacin. Para eso tendra
que cubrir el dentista, el podlogo y todo lo que sea necesario. No por atender unas cosas tiene que
dejar de cubrir otras. Me duele escuchar que no se puede destinar ms dinero a sanidad cuando no
paramos de ver los gastos desorbitados y superfluos que hacen nuestros gobiernos, seguro que todos
podemos encontrar algunos ejemplos sin necesidad de pensar mucho.
Incluso, si decimos que la transexualidad o el transgenerismo no es una enfermedad, entonces por
qu la sanidad pblica lo habra de cubrir? Bueno, el embarazo no es una enfermedad y la sanidad
pblica hace muchos esfuerzos para que las personas gestantes tengan una atencin adecuada. Y es
posible que la natalidad genere ms intereses polticos, pero en el fondo no deben de velar por sus
intereses, sino por los intereses de las personas que acuden a la sanidad pblica.
Adems, esto ya sucede de forma habitual. Si una mujer tiene un quiste en un pecho y le amputan un
pecho, la sanidad pblica garantiza que se le reconstruya el pecho perdido. Cuando no genera una
situacin de no-salud no tener un pecho; genera un malestar psicolgico y social, pero no un
problema fsico de salud. Hay muchos casos de este tipo que nos sugieren que no es necesario estar
enfermo o tener un trastorno mental para tener derecho a la salud pblica.

HACIA EL SUEO
Cul sera mi mundo ideal en trminos de gnero? Quizs an no podemos cambiar el mundo,
pero podemos hacer de nuestras vidas un laboratorio donde los imposibles se convierten en

realidades. En este sentido mi mundo ideal est aqu, ahora. Pero si pensamos en el mundo ideal para
todxs: sin cosas de hombres, sin cosas de mujeres; sin presiones de gnero, con ms respeto y ms
libertad para poder explorar nuestros impulsos y emociones. No s si esta sera una sociedad
perfecta, pero s que sera una sociedad mejor y no solo en trminos de gnero.
Con los pies en el suelo, y en el peor de los casos, si los roles de gnero no pueden flexibilizarse
para todos, al menos deseara que la experiencia de transitar en el gnero, la experiencia de vivir en
un gnero ambiguo y, en definitiva, que las personas que decidieron vivir sus cuerpos en otros
trminos no pagasen un precio tan alto.
Cmo vencer el absolutismo del binomio, cmo luchar contra el monstruo? Pues esa es una
pregunta muy compleja. Si tuviramos la respuesta, seguramente no estaramos donde estamos. Pero
creo que la lucha empieza en uno mismo, en la manera en que decides vivir. Desde aqu es posible
salir al mundo, llegar a los dems. Hay muchas vas de lucha y todo sirve (porque el monstruo es
grande y est en todas partes). Puede que la clave est en las nuevas generaciones, lxs nixs con los
que trabajamos y lxs que tenemos cerca. Tenemos que pensar bien qu tipo de educacin queremos
darles; dejar que se descubran llenos de matices y de una forma ms liberadora o que vivan en
rosa/azul, castrando una parte de s mismos, est un poco en nuestras manos, despus la cadena
sigue... Aunque, a veces, si te conformas con pequeas cosas puede resultar mucho ms sencillo y
solo con hacer pensar a alguien, hacerlo detenerse y reflexionar sobre algo que no se haba planteado
ya ests haciendo parte de este trabajo.
Barcelona, febrero de 2009

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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16. EPLOGO
Miquel Miss

El eplogo de este libro todava no puede escribirse. La mayor parte de los debates que plantea
siguen abiertos y tardarn todava en resolverse (si es que algn da se resuelven). De hecho,
resolverlos no es algo que nos inquiete especialmente: probablemente las conclusiones sobre este
libro no podemos sacarlas solo nosotros. En todo caso, la intencin de este proyecto no era cerrar el
debate sino abrirlo, seguir pensando, dialogando y proponiendo.
Desde un principio, este trabajo ha querido ser un argumentario sobre despatologizacin trans
desde el que visibilizar este discurso, explicar sus contradicciones, sus dificultades, sus dudas. Es un
libro hecho mientras se lleva a cabo una lucha, un cuaderno de viaje que refleja el estado de la
cuestin en un momento concreto, 2010. Quizs, cuando lo releamos en 5 aos se hayan cumplido
nuestras propuestas y ya nos encontremos inmersos en otro paradigma con sus nuevas contradicciones
y conflictos; quizs no haya cambiado tanto el panorama y an sea necesario continuar luchando
contra la patologizacin; e incluso puede que en este tiempo ya no estemos del todo de acuerdo con
lo que hemos planteado en este libro.
El movimiento por la despatologizacin trans tiene un discurso complejo, repleto de matices y con
interesantes debates internos en los que vale la pena detenerse. Este eplogo aborda de manera crtica
(y autocrtica) los principales elementos de este discurso partiendo de las aportaciones de este libro.
Para ello analizaremos, en primer lugar, las principales contradicciones del movimiento; en segundo
lugar, responderemos a sus mayores crticas; posteriormente, valoraremos las alternativas que
plantea y, finalmente, reflexionaremos sobre el futuro ms utpico de esta lucha.
Hay quien no entiende la obsesin que algunos miembros del movimiento despatologizador
tenemos por estar constantemente revisando y analizando los detalles del discurso. Desde mi punto
de vista, conocer y visibilizar nuestras contradicciones y nuestros conflictos no es una debilidad, al
contrario: es un ejercicio de transparencia poltica. Estratgicamente es mejor que nuestras
incoherencias las detectemos nosotros antes que nuestros detractores, y que sepamos responderlas
antes de que ellos lleguen a formularlas. En este eplogo, se ponen sobre la mesa importantes retos
que no hemos resuelto todava o que no sabemos cmo resolver. Decir esto, explicitar que nos hemos
equivocado en algunas cosas y que seguramente nos equivocaremos de nuevo es lo ms honesto que
desde el movimiento social podemos decir. Es algo positivo, es sntoma de que queremos seguir
aprendiendo, seguir creciendo. A menudo, se espera de los movimientos sociales que sean la
vanguardia de la crtica social, que tengan ideas y propuestas para transformar el mundo. Y, al mismo
tiempo, se espera que no se equivoquen nunca. Frente a esta posicin, solo se me ocurre una nica
respuesta: cuando tomamos el riesgo de hacer una crtica y de formular respuestas, lo lgico es que
tropecemos cien veces antes de dar con la mejor respuesta, lo esperable es que cometamos errores,
como los cometen los mdicos, los jueces, los legisladores. Nuestras debilidades no son nuestra
vergenza, no son un secreto para nadie, al contrario, son lo que nos permite seguir avanzando, seguir

perfilando nuestros argumentos y afilando nuestros cuchillos. Nuestras debilidades son nuestros
retos.
En primer lugar, voy a abordar dos de las contradicciones ms fuertes que conviven en nuestra
lucha: por un lado, el hecho de que hace relativamente poco la reivindicacin del movimiento trans
era la clasificacin de la transexualidad como trastorno mental y, por otro, la sensacin de que buena
parte de la poblacin trans no est de acuerdo con la idea de despatologizar.
Si realizamos una historia contempornea del movimiento trans, observamos que en la dcada de
1980 la patologizacin de la transexualidad era para muchas personas un autntico referente a partir
del cual entenderse y autodefinirse. En el Estado espaol, por ejemplo, donde las personas trans
fueron perseguidas y encarceladas debido a su identidad de gnero, la idea de la patologizacin y el
discurso de las causas cerebrales de la transexualidad eran vividos como una salvacin por la mayor
parte del colectivo. Eso explica cmo hoy en da se produce una paradjica situacin: hay personas
luchando por la despatologizacin que hace 25 aos defendan la idea del trastorno mental. As lo
explica Kim Prez en su captulo en este libro donde seala que, en su momento, pasar del vicio a
la enfermedad es subir un escaln. Esta cuestin no es simplemente una ancdota; al contrario, es
esencial para entender la situacin actual del movimiento y la controversia que genera este discurso
en determinados sectores del activismo trans. Hay muchos sentimientos mezclados en torno a esta
cuestin: el orgullo de muchos activistas al saber que se ha conseguido legitimar la experiencia
transexual a travs de la definicin psiquitrica; pero tambin la frustracin al observar que el saldo
a pagar es cada vez ms alto y que las nuevas generaciones se sienten encerradas en esta definicin
del trastorno. A pesar de todo, y desde el espacio poltico que ocupamos los que defendemos la
despatologizacin, no nos cansaremos de decir que defender la patologizacin no fue ningn error,
sino, seguramente, la nica va de escape que estos activistas encontraron. Y que nosotros no
podramos pensar nuestro cuerpo y nuestro gnero como lo hacemos sin que ellos hubieran luchado
por sobrevivir y por dar existencia a la identidad transexual. Al final, esta cuestin que se interpreta
como una contradiccin de nuestro movimiento es, en definitiva, la historia del movimiento trans, ni
buena ni mala, simplemente, la historia de nuestras races. Esta es la realidad de nuestro contexto: no
sabemos cmo ha sucedido en otros, pero, en el caso espaol, activistas como Juana Ramos, Kim
Prez o Laura Bugalho, entre otras, son nuestra historia poltica y, sin duda, nuestras heronas, las que
siguen aqu luchando y contndonos su historia, que es tambin la nuestra.
Otra contradiccin frente a la que nos encontramos es la limitada representatividad de nuestro
discurso puesto que una buena parte de la poblacin transexual est en desacuerdo con la idea de la
despatologizacin o, directamente, no la entiende y le parece una reivindicacin totalmente fuera de
lugar. Antes de seguir, apuntar que dentro del espectro de personas que pueden no estar de acuerdo
las hay que no lo estn por intereses estratgicos y otras porque realmente creen tener una
enfermedad. Lo que estas ltimas plantean es algo que va mucho ms all de discursos polticos:
tiene que ver con la propia vivencia de la transexualidad. El malestar que estas personas sienten en
relacin con nuestro discurso es algo que nos importa especialmente escuchar y comprender. En
muchos casos, entre una persona trans y el trastorno de identidad de gnero existe un vnculo muy
intenso, difcil de romper porque en la mayora de casos la patologizacin es lo que ha permitido que
esta persona pueda ponerle un nombre a su experiencia y dar sentido a su dolor. Teniendo esto en
cuenta, reivindicar que el trastorno es una construccin mdico-poltica y que en realidad no existe
en s mismo tiene un efecto colateral muy perverso y es que estas personas de las que hablamos

sienten que lo que estamos diciendo es que aquello que les pasa tampoco existe. Es muy delicado
poner en cuestin la etiqueta del trastorno de identidad de gnero porque ha sido un resorte de vida
para muchas personas. La idea de tener una enfermedad es, en cierta forma, liberadora porque sita
la experiencia trans fuera de aquello de lo que somos responsables, presentndolo como algo sobre
lo que no tenemos agencia. Este conflicto con las personas trans que defienden la existencia del
trastorno es, y est siendo, muy difcil de resolver. La despatologizacin, que desde su origen
pretende ser un proceso de empoderamiento trans, a menudo es entendida de una manera
completamente opuesta: como un ataque a la misma identidad transexual, y como un intento de poner
en riesgo los derechos sanitarios que se han alcanzado (o se presume que se pueden alcanzar) gracias
a la patologizacin. Estas cuestiones hacen que algunas personas quieran desmarcarse de este
discurso y argumenten que las personas que apostamos por la desclasificacin del trastorno no
somos, en el fondo, transexuales. Y, al final, volvemos al eterno debate del movimiento trans: Quin
es realmente transexual? Quin puede realmente hablar de sus necesidades?
En esta lnea, algunos sectores del activismo trans se dedican incansablemente a dibujar los
lmites de la transexualidad excluyendo a todas las personas que estamos fuera del dogmatismo de
las transiciones clsicas y del tratamiento tridico (psicoterapia, hormonas y ciruga). Tratan de
cerrar la identidad transexual y situarla por encima del resto de identidades de gnero no-normativas.
Cada vez esta tensin es ms fuerte y son ms comunes las actitudes discriminatorias hacia y entre
personas trans porque algunas deciden no seguir el proceso clsico de transicin (y cometer el
crimen de no operarse) o, lo que es peor, estn en desacuerdo con la patologizacin de su
identidad.
Frente a esta cuestin de la representatividad de nuestro discurso, entendemos que nuestro
argumento no representa a la comunidad trans y, al mismo tiempo, nos damos cuenta de que no se
trata de representarla, simplemente de lanzar un cuestionamiento y trabajar para que sea entendido lo
mejor posible por parte de las personas trans asumiendo que pueden no estar de acuerdo.
En segundo lugar, quiero prestar especial atencin a las crticas en torno a la despatologizacin de
la transexualidad. Analizarlas es un proceso complejo porque primero hay que entenderlas, y, a
menudo, eso es lo ms difcil: saber exactamente qu es lo que se est criticando. Parece que la
principal crtica que recibe esta lucha es la de ser un movimiento elitista, dirigido por personas trans
del mbito acadmico, que no necesitan modificar su cuerpo porque no son del todo transexuales y
que no entienden el sufrimiento de quienes viven en contextos de fuerte violencia trnsfoba, como,
por ejemplo, el de las trabajadoras sexuales trans. Esta crtica, que personalmente me ha obligado a
reflexionar detenidamente, se articula de distintas formas y mezcla diferentes argumentos. Creo que
la mejor forma de abordarla es tirar del hilo hasta deshacer la madeja. El objetivo es formular de
nuevo los argumentos de la crtica e ir respondindolos de uno en uno. Creo que pueden distinguirse
tres crticas que, en la prctica, se han ido superponiendo: en primer lugar, que la lucha por la
despatologizacin es elitista; en segundo lugar, que es una lucha autoritaria; y, en tercer lugar, que
expone a toda la poblacin trans a quedarse sin la financiacin de los tratamientos sanitarios.
Vayamos por partes. La crtica del elitismo presume que la propuesta de la despatologizacin parte
de privilegiados del norte y de lo que conviene a las personas trans de este contexto. Para responder
a este argumento, basta con observar dos cosas: quin formula la crtica y cul es la geografa
poltica de la lucha. Quizs pueda ilustrar esta cuestin con un ejemplo real. Cuando se inici la
campaa Stop Trans Pathologization-2012, la reaccin de muchos activistas trans de pases del

norte de Europa fue decir que este movimiento era absolutamente elitista y que es muy fcil decir lo
que decimos desde nuestros territorios, pero que la vulnerabilidad de las personas trans en los pases
del sur no deja espacio para despatologizar, que es ms urgente protegerlas de la violencia que viven
y que, de hecho, la despatologizacin aumentara su vulnerabilidad. En contraste, curiosamente, las
adhesiones a la campaa de personas y grupos de Asia, frica, pero, sobre todo, de Amrica Latina
fueron y siguen siendo la mayora. De hecho, hoy en da, el movimiento por la despatologizacin
tiene ms referentes en los pases del sur que en los del norte.
Sin embargo, la crtica de elitismo ha seguido y, en estos momentos, creo que otra respuesta que
podemos dar es que efectivamente la despatologizacin es una propuesta occidental como tambin lo
es la patologizacin. El trastorno de identidad de gnero parte de Occidente y, por ello, los sistemas
ms avanzados de tratamiento del trastorno y las instituciones que lo regulan estn en EE.UU. y en
Europa. En este sentido, es lgico que esta lucha est teida de occidentalismo. De aqu parte la idea
de la enfermedad y desde aqu debemos responsabilizarnos especialmente de combatirla.
Pero de todas formas, desde otras partes del mundo y desde otras razones, tambin tiene sentido
combatir la patologizacin. Por ejemplo, nuestros aliados de ciudades como Quito, Lima, Caracas o
Bogot, entre otras, trabajan duro para proteger la diversidad de identidades en sus culturas, y tratan
de combatir la definicin psiquitrica antes de que colonice del todo los territorios en los que las
identidades trans no tienen nada que ver con patologas.
Bajo la etiqueta del elitismo a menudo se esconde una segunda crtica que seala que imponer
nuestra demanda a todas las personas trans en el mundo es una reivindicacin autoritaria puesto que
pretende imponer la despatologizacin a todos, incluso a aquellas personas que no la quieren. Desde
mi perspectiva, lo que es autoritario es obligar a las personas que viven identidades de gnero nonormativas (ya sean transexuales, transgneros, travestis o como decidan llamarse) a pasar por
terapias psiquitricas, a realizar el test de la vida real, a tener que contestar cuestionarios sexistas
y tener que adoptar un rol de gnero estereotpico para conseguir un certificado de trastorno de
identidad de gnero sin el cual no puede desarrollarse social, emocional y fsicamente.
Nuestra propuesta no impone ningn modelo a nadie, al contrario, si se quiere mantener el
diagnstico que se mantenga: querer un mundo en el que las identidades de gnero no-normativas no
sean consideradas trastornos mentales no excluye que se mantenga un diagnstico para aquellas
personas que lo necesiten. Eso s, este diagnstico no puede estar vinculado, en ningn caso, a
nuestros derechos y al libre acceso a los tratamientos que precisemos. Dicho de una manera ms
coloquial, si hay personas que quieren seguir terapias psiquitricas que lo hagan, pero que eso no
implique que todas las personas trans estemos obligadas a pasar por ellas, ni que los derechos de las
personas trans dependan de un diagnstico. La diferencia fundamental entre el modelo patologizador
y el despatologizador es que la patologizacin de la transexualidad, tal y como est planteada, es
inherentemente autoritaria y excluyente, pues se impone a todo el mundo y excluye que haya otras
experiencias posibles: para ser creble, niega las dems identidades. En ningn caso espero que
todas las personas trans seamos iguales, sintamos lo mismo y nos definamos del mismo modo. Lo que
s espero es vivir en un mundo donde cada uno pueda ser, sentir y definirse con sus propias palabras,
y no creo que esta sea una posicin autoritaria.
Por ltimo, abordaremos la crtica de que desclasificar el trastorno de identidad de gnero derive
necesariamente en dejar sin acceso y financiacin de los tratamientos mdicos. Enlazando con lo que
explicbamos en el prrafo anterior, el discurso por la despatologizacin no pretende eliminar el

acceso a la hormonacin y a las cirugas, todo lo contrario: se trata de acceder a estos tratamientos
con pleno derecho, no en tanto que enfermos. Se trata de poner sobre la mesa que actualmente quien
est decidiendo sobre nuestros cuerpos son psiquiatras, mdicos, jueces, y que nuestro cuerpo es
nuestro y de nadie ms. Exigir la despatologizacin no es otra cosa que luchar por la autonoma y la
responsabilidad de las personas, conectando as con la reivindicacin por la eutanasia, por el aborto
libre, con los psiquiatrizados en lucha. Es un debate ms sobre la libertad individual y sus lmites.
Volviendo al tema de las consecuencias de la despatologizacin, hay una cuestin importante que
hace falta recalcar. Cuando se dice que no debe eliminarse el TIG porque perderemos el acceso y la
financiacin de los tratamientos, se crea la ficcin de que tenemos ese acceso de forma generalizada
y eso es una trampa en la que no podemos caer. Si la patologizacin implicara en todos los casos el
acceso y la financiacin de los tratamientos mdicos, el debate sera otro. Lo que realmente ocurre es
que el estigma de la patologizacin es para todo el mundo, y de las clnicas especializadas en
trastornos de identidad de gnero se beneficia solo una minora de Occidente.
Desde mi perspectiva, el principal conflicto de las personas trans es la transfobia. El origen del
malestar (lo que se ha denominado disforia de gnero) no es algo intrnseco, no surge de nuestras
cabezas, ni de nuestros cuerpos. El estigma, el auto-odio y la exclusin social son problemticas que
la patologizacin no resuelve, al contrario: las fomenta. Muchas clnicas especializadas en la
atencin a personas trans realizan una fuerte apologa de las cirugas como si fueran la solucin a
todos los problemas sin asumir que el grado de discriminacin en muchos casos va a seguir siendo el
mismo. Cuando una persona es visiblemente trans, por mucho que se realice una vaginoplastia sigue
siendo visiblemente trans y sigue viviendo una discriminacin importante y ese sufrimiento no se
calma con ningn bistur. Y lo que es peor, los mdicos no estn dispuestos a asumir que la medicina
no puede calmarlo.
La patologizacin no ha garantizado nada, solo ha impuesto un paradigma desde el cual pensar la
transexualidad. Defender la despatologizacin es defender que nuestras identidades forman parte de
la diversidad y que tenemos derecho a modificar nuestro cuerpo cuando as lo decidamos.
Reivindicar un libre acceso a las hormonas o a las cirugas es la parte central de la lucha, no es un
detalle, no es una segunda etapa de la lucha: es la lucha en s misma.
El debate, pues, no debera limitarse a patologizar o no patologizar, sino en cmo despatologizar.
Esta cuestin nos inquieta demasiado como para mantenerla en un segundo plano y, actualmente, gran
parte de nuestros esfuerzos tienen que ver con cmo articular una alternativa posible, que sea
inclusiva, que no deje fuera a nadie.
Algunos autores de este libro como Winters, Ehrbar y Gorton plantean reclasificar el trastorno de
identidad de gnero en una nueva categora que se refiera exclusivamente a las personas que sufren
un fuerte malestar con su gnero asignado y por ello quieren modificar su cuerpo. Esta idea es muy
interesante, es pragmtica y responde perfectamente a la pregunta que plantean los crticos: si se
desclasifica el trastorno de identidad de gnero, bajo qu epgrafe se abordarn los tratamientos a las
personas trans? En el punto en el que estamos ahora hace falta pensar en esta etiqueta, este nuevo
diagnstico desde el cual iniciar el tratamiento. Ahora bien, considero que este nuevo diagnstico no
puede convertirse en ningn caso en la llave de acceso al cambio de nombre y de la mencin de sexo
en los documentos oficiales. La tramitacin del cambio en la documentacin debe poder realizarse
sin requisitos, sin condiciones, siguiendo el mismo procedimiento que se establece actualmente para
realizar un cambio por un nombre del mismo gnero. Este nuevo diagnstico tampoco puede

convertirse en un nuevo examen de la identidad de gnero de la persona y, mucho menos, en una


terapia reparativa para tratar de adaptar la persona al gnero asignado al nacer. Siguiendo con la
idea de la reclasificacin, se trata de crear una categora diagnstica que revele la necesidad de una
modificacin corporal sin patologizar al individuo bajo una enfermedad mental u orgnica. De hecho,
existen diagnsticos para situaciones que no son ninguna patologa, como es el caso del aborto. Es
decir, que lo que debemos procurar es reclasificar el tratamiento y no las identidades trans, aquello
que los mdicos deben hacer es recetarnos hormonas y no tratar un trastorno de identidad de gnero.
Aunque consigamos introducir este nuevo diagnstico, no tendremos tampoco la garanta de que se
financian pblicamente o mediante aseguradoras el tratamiento. As que con la misma fuerza que
reivindicamos una nueva etiqueta desde la que abordar los tratamientos a las personas trans,
debemos exigir que los sistemas sanitarios de todos los pases integren estos procesos mdicos.
Esta nueva formulacin del diagnstico debe servir nicamente para traducir en lenguaje mdico
la demanda de estas personas, y lenguaje mdico no quiere decir patologizante. (Existen diversos
ejemplos de tratamientos e intervenciones mdicas que no se entienden como enfermedades y, sin
embargo, son tratados desde el sistema sanitario pblico o privado.) Ahora es el momento de
reflexionar sobre si las demandas de las personas trans tienen que ver con la patologa, o tienen que
ver con la estructura social y el modelo binario (hombre/mujer) hegemnico. Como sealan Carsten
Balzer y Kim Prez en este libro, el concepto de transexualidad tal y como es definido oficialmente
en nuestro contexto no es extrapolable a cualquier territorio. Mientras que la cuestin trans se
presenta como una patologa en Occidente, en otras partes del mundo es una identidad ms de la
realidad social. En estos lugares los procesos de transicin son otros, as como tambin son distintas
la necesidades de modificacin corporal o el grado de rechazo vivido.
Solo discrepo de la propuesta de Winters, Ehrbar y Gorton en que sitan la reclasificacin de
nuevo como un trastorno mental y bajo el nombre de disforia de gnero. Los autores explican que
debemos diferenciar entre las personas trans que pueden vivir sin modificar su cuerpo y aquellas que
sienten la necesidad intrnseca de modificarlo. A esta lectura de la realidad trans creo que le falta
una perspectiva ms sociolgica: no existen dos poblaciones distintas, una que odia su cuerpo y otra
que viva feliz sin modificarlo. Lo que explica que unos quieran operarse y otros no, desde mi punto
de vista, tiene que ver con cuestiones generacionales, de capital econmico y cultural y de redes
sociales que configuran las formas individuales y nicas de vivir el gnero. Es una cuestin de
referentes, de aprendizajes, de las personas que hemos conocido, de los cuerpos que hemos visto.
Hay quien piensa que las personas que formamos el movimiento por la despatologizacin no
tenemos la necesidad de modificar nuestro cuerpo, que no sabemos realmente de qu se trata ni lo
que siente o sufre. Este planteamiento es completamente errneo, las personas que estamos en la
lucha venimos mayoritariamente de procesos de psiquiatrizacin, de aos realizando el test de la
vida real, de terapias de grupo, de haber sido estudiados y analizados por mdicos. Sabemos
perfectamente lo que implica necesitar una modificacin corporal, entre nosotros hay personas que se
hormonan, que se operan y personas que no hacen nada (que probablemente tambin han partido de
un rechazo corporal y trabajan para superarlo). Los que estamos fuera de las consultas exigiendo que
acabe la patologizacin de la transexualidad no somos tan distintos a los que estn dentro,
bsicamente porque hemos estado dentro. Entendemos muy bien el conflicto con la aceptacin del
propio cuerpo, pero seguramente hemos conocido otras cosas que nos han ayudado a pensar nuestra
identidad fuera del marco de la patologa desde otro paradigma que no es el del problema de las

personas trans sino el problema de la transfobia (algo que explica muy bien la activista Sandra
Fernndez en su captulo del libro).
Despus de este viaje por los recovecos del movimiento, por la despatologizacin trans, solo
queda explicitar las alternativas que se plantean, la dimensin propositiva del discurso. Estas se
basan en dos ejes de trabajo principales: a corto y a largo plazo. A corto plazo se trata de mejorar la
atencin mdica a las personas trans y conseguir que estas puedan acceder lo ms fcilmente posible
a tratamientos mdicos de la mayor calidad, y todo ello en un modelo de atencin no patologizante en
el que se escuche y se acompae a la persona trans sin evaluar ni juzgar. En este sentido, la idea de la
reclasificacin es una herramienta interesante con la que trabajar siempre y cuando tengamos claro
nuestro horizonte, el mundo en el que queremos vivir maana. Y, al hilo de esto ltimo, se articula el
objetivo a largo plazo: construir una cultura del gnero y del cuerpo ms amplia, menos estricta.
Para algunas personas, los objetivos a corto y a largo plazo resultan contradictorios. Si realmente
lo que se busca es que la gente viva mejor su cuerpo, por qu se reivindica el acceso a la
hormonacin y a la ciruga? La respuesta es fcil: porque mientras construimos la utopa debemos
proteger a las generaciones que crecen ahora, que viven ahora en un mundo que tardar todava
mucho tiempo en cambiar. Mientras tanto, la lucha por los derechos de las personas trans tiene que
responder a las necesidades actuales de las personas trans que, en muchos casos, pasan por una
modificacin corporal. Los objetivos no son incoherentes, sino que responden a procesos, a
urgencias y a temporalidades distintas. Uno no tiene sentido sin el otro.
Como habris notado, el tema de fondo de este libro va ms all de la lucha por la
despatologizacin de las identidades trans. Este movimiento se enmarca en un proyecto poltico
mucho ms amplio que tiene que ver con la identidad y con el impacto de la cultura en la
construccin del cuerpo, con combatir la doctrina que define lo que es bello y lo que es monstruoso,
lo que es ertico y deseable, lo que es normal y lo que es anormal. Es una propuesta poltica en la
que la despatologizacin es solo una etapa, un paso necesario, pero cuyo objetivo es mucho ms
ambicioso.
Beln Maidana, activista trans argentina, me dijo un da en relacin con la patologizacin de la
transexualidad que nos estn alargando la cadena del esclavo. Cada vez nos dejan correr ms
metros y realizar ms cirugas, pero estamos siempre encadenados al trastorno. En este sentido, creo
que el xito de la lucha trans no es que las personas puedan operarse cada vez ms jvenes y que las
operaciones sean cada vez ms punteras. El xito est en que cada vez menos personas necesiten
modificar su cuerpo para seguir con sus vidas y que, en vez de seguir inventando maneras de cambiar
y de borrar el cuerpo, empecemos a cambiar nuestras sociedades. Y diciendo esto no estoy
cuestionando en ningn caso a las personas que quieren operarse, es ms, a veces no hay ms
solucin que esa para seguir adelante. El trabajo est en crear alternativas, visibilizar otros cuerpos
y otras identidades en las que tambin se pueda vivir, en construir un espacio habitable para todos. O
incluso, como dice el lingista Lakoff, se trata de hablar con otras palabras partiendo de marcos de
lenguaje distintos, dejar de explicar por qu no tenemos ningn trastorno, porque eso finalmente
refuerza el paradigma del trastorno, y empezar a hablar de otras cosas hasta que finalmente los que
hablaban del trastorno acaben hablando con nuestras palabras.
Pienso que en la cuestin trans tambin es central la cuestin de los referentes positivos. A
excepcin del estereotipo de la mujer trans representada por el mercado pornogrfico ms
heterosexista, los cuerpos trans no existen en nuestro imaginario, no estn en el cine, ni en las

revistas, ni en las publicidades, ni en los parlamentos, no estn en ninguna parte. Al final, las
personas se definen en relacin con lo que conocen, se identifican con los cuerpos que ven y se odian
por todo aquello que hay en su cuerpo que no ven en ningn otro. No es casual que muchas/algunas
personas trans sientan padecer un trastorno puesto que la definicin mdica es la que ha tenido ms
impacto, las personas trans hablan de s mismas en trminos mdicos en tanto que son los trminos
que conocen. Sabemos que vivir sin referentes y sentirse nico en la vivencia de este proceso genera
un gran sufrimiento. Y tambin sabemos que antes de que la medicina norteamericana se inventara el
concepto de transexualidad y desarrollara toda una serie de criterios clnicos para diagnosticar el
trastorno, las necesidades de modificacin corporal eran otras, eran muchas menos.
El discurso mdico establece una narrativa sobre el cuerpo y la identidad de gnero muy perversa
cuyos objetivos principales son encontrar la causa y la cura de la transexualidad. En el intenso
debate sobre la despatologizacin trans hace falta replantear una cosa: por qu no dejamos de fijar
la atencin en las consecuencias de la despatologizacin y empezamos a hablar de los alarmantes
motivos ocultos de la patologizacin? Estos son bastante fciles de explicar: el da que inventen la
cura de la transexualidad, nos curarn, lo ms pronto posible, cuando y como ellos decidan. El
futuro son las terapias reparativas, la medicalizacin de los nios o incluso los abortos
teraputicos, una prctica que bien conoce el colectivo intersexual a pesar de estar totalmente
silenciada (efectivamente, en algunos hospitales se recomienda el aborto teraputico cuando se
presume que el feto podra ser intersex). El da que descubran la maldita causa de nuestra
enfermedad dejaremos de hablar de personas transexuales porque no existiremos. Pero de eso
nadie quiere hablar, la idea de la eugenesia es demasiado problemtica.
Sabemos que no hay cura para la transexualidad porque no es una enfermedad, pero eso no implica
que igual que inventaron la patologa inventen su curacin y que nos toque pasar por ella. Aunque
nunca haya habido nada que curar y sea imposible tal tratamiento. Partir de la patologa es partir de
un paradigma equivocado, como tambin es errneo buscar las causas biolgicas de un fenmeno
social. El problema de las personas trans no est en su cuerpo sino fuera de l, est en todo lo que
rodea el cuerpo y todos esos significados que hacen de un simple gesto un criterio clnico para
definir si alguien es verdaderamente un hombre o una mujer.
Si algn da la transexualidad desaparece de nuestro mundo, espero que sea porque las fronteras
entre los gneros sean tan fluidas y flexibles que ya nadie necesite atravesarlas, que sea porque los
roles de gnero hayan dejado de ser marcos que pre-definen nuestra existencia, que sea porque el
significado poltico de las formas de nuestro cuerpo haya dejado de importar por fin. Que sea por eso
y no porque nos han curado.
Finalmente, el discurso por la despatologizacin no compite con ningn otro, bsicamente porque
parte de un paradigma totalmente distinto al de la patologizacin. El simple hecho de que algunos
existamos y vivamos nuestro cuerpo como lo hacemos desmonta todas las teoras psiquitricas sobre
nuestra supuesta enfermedad. Este libro es una va de escape. Una propuesta en construccin, un
dilogo con, por y para las personas trans que ahora mismo se encuentran en terapias psiquitricas.
Este libro es, ante todo, un antdoto contra el odio que genera la psiquiatrizacin, el odio hacia lo
trans y el odio de las personas trans hacia s mismas. Es una herramienta para pensar, una propuesta
slida sobre las identidades trans que trata de ir ms all del estigma.
Tras estas lneas, se esconde el deseo de un futuro que seguramente yo no llegue a vivir nunca,
pero para esto son los eplogos: para dar rienda suelta a nuestros sueos y utopas sin pensar en lo

lejos que nos quedan y en lo lentas que son las revoluciones. Como dice mi amigo Erik en este libro,
quizs an no podemos cambiar el mundo, pero podemos hacer de nuestras vidas un laboratorio
donde los imposibles se conviertan en realidades. Ese es el deseo, dejar atrs las cicatrices, las
eternas salas de espera, las palabras y los silencios que nunca hemos entendido, el miedo a uno
mismo y a salir a la calle, la rabia frente a nuestro cuerpo desnudo. Dejar todo eso atrs y buscar
toda la belleza que se nos ha ido escapando, que no vemos porque nadie nos ha enseado a mirarla.
El deseo es simple: construir un mundo en el que las personas puedan buscarse, dudar, encontrarse y
volver en su bsqueda; hablar desde otros lugares y aprender otras formas de leer el cuerpo.
Barcelona, febrero de 2010

INCONGRUENCIAS
NOTA DE LOS EDITORES

Al cierre de la edicin de este libro se ha hecho pblico el primer borrador del futuro DSM-V, un
documento que pone sobre la mesa nuevos elementos para el debate que fcilmente podran dar pie a
otro libro. Aunque tendremos que esperar algn tiempo para leer el DSM-V en su versin definitiva,
este informe ya nos permite preveer la direccin que tomar el manual[100].
Las modificaciones que aparecen en este borrador merecen un anlisis a fondo que nosotros no
podemos abordar en este trabajo por cuestiones de tiempo y de espacio. A pesar de ello, s queremos
subrayar los principales cambios planteados y explicar brevemente su posible impacto en el futuro
de las personas trans y de su atencin mdica.
Los psiquiatras de la Comisin de Trabajo sobre Trastornos Sexuales y de la Identidad de Gnero
(Sexual and Gender Identity Disorders Workgroup) del DSM-V sealan, en ese documento, que son
conscientes de la estigmatizacin que supone la etiqueta del trastorno para las personas trans. Por
ello, proponen cambiar trastorno de identidad de gnero por incongruencia de gnero. Esta
modificacin de la denominacin resulta un puro cambio cosmtico pues, de hecho, contina ubicado
en el marco de la patologa. Parecera como si quisieran hacer frente a las crticas de parte del
activismo trans modificando nicamente las formas para seguir manteniendo el contenido
patologizante.
Adems, la palabra incongruencia significa, segn el Diccionario de la Real Academia Espaola
de la Lengua, un dicho o hecho faltos de sentido o de lgica. Respecto a qu criterio o lgica el
gnero de alguien resulta incongruente? Por qu tener un cuerpo asignado como hombre es
incongruente con sentirse mujer? En qu sentido haber nacido en un cuerpo asignado como mujer es
incongruente con vivir en masculino? Para los autores de la propuesta parece que se trata de una
incongruencia que tiene una naturaleza esencial, que es intrnseca al individuo trans. En cambio,
desde nuestro punto de vista, no hay vnculo necesario entre el sexo y el gnero, de manera que la
incongruencia no es en absoluto inherente sino fruto de un modelo hegemnico que nos clasifica en
funcin de nuestros genitales y legitima las diferencias y desigualdades entre mujeres y hombres con
argumentos biologistas. Asimismo, la nocin de incongruencia implica que existe una manera
congruente, coherente y lgica de que el sexo se corresponda con el gnero (que las personas trans
pueden alcanzar a travs de la operacin de reasignacin sexual) mientras que todas las dems
identidades se consideran patolgicas.
Adems, introducen un va de salida del trastorno: dejarn de ser diagnosticables las personas
que hayan tenido xito en su proceso de transicin. De esta forma se refuerza el papel de la
transformacin corporal como supuesta solucin al sufrimiento de las personas trans. As, la
operacin de reasignacin sexual deviene la forma de dar sentido, de restituir la lgica a los cuerpos
no normativos.
Por otro lado, se propone cambiar sexo por gnero en la redaccin, como si se tratara de dos
trminos intercambiables. Esto refuerza el biologismo de fondo segn el cual la identidad de gnero

es fruto de procesos biolgicos.


As como la versin del DSM-IV-R exclua a las personas intersexuales como diagnosticables, en
el borrador redactado para el DSM-V se las incluye como un subtipo de personas con incongruencia
de gnero. Resulta paradjico que se patologice a las personas intersexuales que no reproducen el
gnero asignado cuando este fue asignado por unos mdicos basndose en unos criterios tan
problemticos como controvertidos.
El debate fundamental en torno a la patologizacin tiene que ver con si el malestar que
experimentan las personas trans es inherente a la transexualidad o es fruto del rechazo social. De lo
que hasta ahora conocemos del futuro DSM-V, se percibe que se sigue considerando el sufrimiento de
las personas trans como algo biolgico, determinado y patolgico. A pesar del intento por parte de
los psiquiatras miembros del Comit de capturar el discurso crtico del movimiento trans, su
propuesta sigue reforzando un paradigma segn el cual el problema lo tiene la persona y no el
entorno que la discrimina.
Barcelona, febrero de 2010

NOTAS BIOGRFICAS

MANUEL BALDIZ
Curs la carrera de medicina y se especializ en psiquiatra. Paralelamente, se form como
psicoanalista y ejerce en su ciudad natal, Barcelona. Ha colaborado en muy diversas instituciones
pblicas y privadas de la salud mental, intentando potenciar una escucha de los malestares y los
sufrimientos que vaya ms all de los modelos reduccionistas biolgicos o psicolgicos. Es miembro
fundador y docente de ACCEP (Asociacin Catalana para la Clnica y la Enseanza del
Psicoanlisis) y analista miembro de la EPFCL (Escuela de Psicoanlisis de los Foros del Campo
Lacaniano). Fue uno de los firmantes del Documento de los 24, en 1976, a favor de la
despatologizacin de la homosexualidad. Particip en la Jornada de debate por una poltica de
reconstruccin de las polticas trans que tuvo lugar el 17 de mayo de 2008 en el Centro de Cultura
Contempornea de Barcelona.

CARSTEN BALZER
Estudi etnologa en Berln y realiz su tesis doctoral sobre subculturas transgnero en Brasil,
Alemania y Estados Unidos. Es miembro del Comit Directivo de la ONG Internacional
Transgender Europe (TGEU), president* del Consejo Cientfico de la Red Transgnero de Berln
(TGNB), as como miembro fundador de Liminalis - Revista para la Emancipacin y Resistencia de
los Sexos/Gneros. Ha llevado a cabo trabajos de campo en Tanzania, la Amazonia brasilea, Ro de
Janeiro, Nueva York y Berln. Asimismo, ha ejercido de docente en la Universidad Libre de Berln y
ha efectuado numerosas publicaciones en EE.UU., Alemania y Brasil sobre drag, transgenerismo,
transexualidad, intersexualidad y diversidad de sexos/gneros, as como sobre globalizacin,
nueva era, alucingenos, rituales y religin.

BARBARA BIGLIA
Se licenci en Padua (Italia) y se doctor en la Facultad de Psicologa de la Universidad de
Barcelona con la tesis: Narrativas de mujeres sobre las relaciones de gnero en los movimientos
sociales. Actualmente es profesora de la Universitat Rovira i Virgili, miembro del grupo de
investigacin consolidado GREDI, coordinadora del Seminari Interdisciplinar de Metodologa de
Recerca Feminista y fundadora de la asociacin Limes, espais per a la recerca-acci. Entre sus
publicaciones destacamos: Zavos y Biglia (2009) Embodying feminist research: learning from
action research, political practices, diffractions and collective knowledge (Qualitative Research in

Psychology, 6); Biglia y Bonet-Mart (2009) La construccin de narrativas como mtodo de


investigacin psico-social (Forum: Qualitative Social Research,10); Biglia y San Martn
(ed.) (2007) Estado de Wonderbra. Entretejiendo narrativas de feministas sobre las violencias de
gnero (editado por Virus); y Biglia (2006) Latin activist women accounts: Reflection on political
research (Feminism & Psychology, 16).

JUDITH BUTLER
Filsofa post-estructuralista, ocupa la ctedra Maxine Elliot de Retrica, Literatura Comparada y
Estudios de la mujer en la Universidad de Berkeley. Es una autora de referencia internacional en la
reflexin sobre el gnero, el feminismo, la teora queer, la filosofa poltica y la tica. Es autora,
entre otros libros, de El gnero en disputa (Paids, 2001), Mecanismos psquicos del poder
(Ctedra, 2001), Cuerpos que importan (Paids, 2002) y Deshacer el gnero (Paids, 2006).

GERARD COLL-PLANAS
Es doctor en sociologa por la Universidad Autnoma de Barcelona (UAB). Actualmente, trabaja de
investigador en el Instituto de Gobierno y Polticas Pblicas de la UAB. La Editorial Egales ha
publicado su tesis bajo el ttulo La voluntad y el deseo. La construccin social del gnero y la
sexualidad: el caso de lesbianas, gays y trans (2010). Ha dirigido la investigacin Transitant per
les fronteres del gnere. Estratgies, trajectries i aportacions de joves trans, lesbianes i gais
(Observatori Catal de la Joventut, 2009) y los proyectos de diagnstico y elaboracin participativa
del Plan Municipal para el colectivo LGTB del Ayuntamiento de Barcelona. Es el coordinador
acadmico del proyecto Against Homophobia European Local Administration Devices (AHEAD),
cofinanciado por la Comisin Europea.

RANDALL EHRBAR
Es psiclogo clnico especializado en cuestiones trans y l mismo es un hombre trans. Trabaja en el
New Leaf Services Our Community, un organismo de salud mental para la comunidad LGBT. Es
formador en temas de cuidado a personas trans y es un miembro activo de la Society for the
Psychological Study of Lesbian Gay Bisexual and Transgender Concerns, de la American
Psychological Association. Adems, ha sido copresidente del grupo de trabajo sobre el TIG en
adolescentes (GID in Adolescents Consensus Statement Workgroup) de la World Professional
Association of Transgender Health, que realiz recomendaciones a la American Psyhciatric
Association acerca de las revisiones del diagnstico del TIG.

SANDRA FERNNDEZ

Se licenci en ciencias biolgicas, realizando su formacin de posgrado en gnero y, ms tarde, en


investigacin participativa. Comenz su trayectoria en el activismo LGTB como miembro de la
asociacin rqtr y, ms tarde, form parte del Bloque Alternativo por la Liberacin Sexual (BALS).
Fue en el BALS, con la organizacin de la primera convocatoria del octubre trans en Madrid (2007),
donde comenz su participacin en la lucha por la despatologizacin de las identidades trans y la
defensa de los derechos sanitarios, labor que continu en el grupo La Acera del Frente y la Red
Internacional por la Despatologizacin Trans. Ha publicado Homofobia en la Universidad Pblica
Espaola (en Educar en la diversidad, Editorial Laertes, 2005) y Despatologizar las identidades
trans (en seXualitats Transgressores, Xarxa Feminista, 2009).

CRISTINA GARAIZABAL
Es psicloga clnica de formacin psicoanaltica, especialista en terapias de gnero. Es tambin una
conocida feminista que particip en la creacin del movimiento en Barcelona y posteriormente en
Madrid, donde reside desde hace 23 aos. Es cofundadora de Hetaira, Colectivo en Defensa de los
Derechos de las Prostitutas. Se trata de una de las primeras expertas en transexualidad del Estado
espaol, ha colaborado con el Colectivo Transexualia de Madrid y posibilit la participacin de
mujeres transexuales en las Jornadas Feministas organizadas por la Federacin de Organizaciones
Feministas, celebradas en Madrid en 1993. Es autora de varios captulos publicados en los libros:
Transexualidad, transgenerismo y cultura (publicado por Talasa y compilado por Jos Antonio
Nieto), Transexualidades (compilado por el Dr. Antonio Becerra y publicado en Daz de Santos) y
Ser Transexual (editado por Esther Gmez e Isabel Esteva de Antonio y publicado por Glosa).

ANDREA GARCA BECERRA


Es transexual y antroploga de la Universidad de Antioquia (Medelln, Colombia). Actualmente,
realiza una maestra en Estudios de Gnero en la Universidad Nacional de Colombia (Sede Bogot).
Es docente en la Universidad Nacional y en la Universidad Javeriana en estudios de gnero, teora
feminista y diversidades sexuales y de gnero. Como trabajo de grado de maestra est desarrollando
una investigacin etnogrfica y feminista acerca de las construcciones de identidad de gnero en
transexuales y travestis (de masculino a femenino) en Bogot enfatizando los temas de cuerpo, salud,
clase social y vnculos sociales.

EJ GONZLEZ-POLLEDO
Curs las carreras de humanidades y antropologa social, y se doctor en antropologa en la
Universidad de Londres. Actualmente reside en Londres, donde est vinculado a Goldsmiths College.
Su tesis doctoral, From Transition to Transitioning: an anthropological study of female

transsexuality, explora la transicin FTM a travs de datos etnogrficos y cualitativos y de un


anlisis crtico de los discursos existentes respecto al gnero y la transexualidad. Ha colaborado con
varias organizaciones trans en Espaa y Reino Unido en proyectos educativos y sociales. Adems,
colabora con otros proyectos crticos de gnero, como Corpus Deleicti.

NICHOLAS GORTON
Es un mdico trans. Ha finalizado su residencia en medicina de urgencias en el Kings County
Hospital de Brooklyn (Nueva York). Tiene, adems, dos veces por semana una consulta enfocada a
pacientes trans en la Lyon-Martin Clinic en San Francisco. Da clases y conferencias sobre salud trans
en facultades de medicina. Ha trabajado como mdico especialista en el cuidado y salud de las
personas trans para Lambda Legal, el Transgender Law Center, el Northwest Justice Project, el New
York Legal Aid Society y el Sylvia Rivera Law Project. Es, adems, un miembro activo del Comit
de Asuntos LGBT de la American Medical Association y de la California LGBT Health and
Humans Services Network.

IMMA LLORET ALTER


Curs la carrera de psicologa y se especializ en psicoterapia constructivista y en violencia de
gnero. Desde hace cerca de 10 aos trabaja como psicoterapeuta en el marco de programas de
recuperacin para mujeres que sufren violencia de gnero en la pareja. Tambin desarrolla labores
de formacin en este mbito a profesionales de la red de intervencin contra la violencia. Es
colaboradora docente de la Universitat Oberta de Catalunya y coautora del libro La violencia de
gnero (editado por la UOC, 2007).

ANTAR MARTNEZ-GUZMN
Es licenciado en Psicologa por la Universidad de Colima (Mxico). Maestro en investigacin en
psicologa social y doctorando en los estudios de doctorado en Psicologa Social por Universidad
Autnoma de Barcelona. Miembro del grupo de investigacin Fractalidades en Investigacin
Crtica. Estudio de los procesos de gubernamentalidad de las democracias liberales
contemporneas. Ha trabajado en el mbito de las identidades de gnero no normativas y en anlisis
crtico de tecnologas disciplinarias de investigacin e intervencin social. Ha militado en colectivos
de activismo transgnero y es miembro de la Xarxa dAcci Trans-Intersex de Barcelona.

MIQUEL MISS
Socilogo y activista trans de Barcelona. Miembro de la desaparecida Guerrilla Travolaka y
actualmente del TransBlock. Forma parte de la organizacin de la Manifestaci de Lluita

Transsexual, Transgnere i Intersexual de Barcelona, la primera manifestacin de lucha trans del


Estado que se viene celebrando desde 2007. El 17 de mayo de 2008 organiz las Jornadas de debate
para una reconstruccin de las polticas trans, Deslegitimando el trastorno de identidad sexual, que
han inspirado este libro. Actualmente, trabaja por la visibilidad de la identidad trans y por la
despatologizacin de la transexualidad. Forma parte de la Red Internacional por la
Despatologizacin Trans y es uno de los dinamizadores de la campaa internacional Stop Trans
Pathologization-2012. Conjuntamente con Gerard Coll-Planas, ha trabajado en la investigacin
Transitant per les fronteres del gnere. Estratgies, trajectries i aportacions de joves trans,
lesbianes i gais (Observatori Catal de la Joventut, 2009) y en los proyectos de diagnstico y
elaboracin participativa del Plan Municipal para el colectivo LGTB del Ayuntamiento de
Barcelona.

MARISELA MONTENEGRO
Es licenciada en psicologa por la Universidad Central de Venezuela y doctora en psicologa social
por la Universidad Autnoma de Barcelona. Actualmente, es profesora en el Departamento de
psicologa social de la UAB y miembro del grupo Fractalidades en Investigacin Crtica. Estudio
de los procesos de gubernamentalidad de las democracias liberales contemporneas. Algunas de
sus publicaciones son: Identities, subjectification and subject positions: Reflections on
transformation in the sphere of social intervention (Internacional Journal of Critical
Psychology, 2003); con J. Pujol Derivas y actuaciones. Aproximaciones metodolgicas en A.
Gordo y A. Serrano Estrategias y prcticas cualitativas de investigacin social (Editorial Pearson,
2008); y con K. Montenegro, C. Galaz y L. Yufra MDGs in a global world. Gender equity and
empowerment in service provision for migrant women in Barcelona (Journal of Health
Management, 2009).

SLVIA MORELL CAPEL


Curs la carrera de filosofa y ciencias de la educacin (seccin psicologa) en la Universidad de
Barcelona. Colabora desde hace ms de veinte aos en el Casal Lambda de Barcelona desarrollando
tareas de asesoramiento y de asistencia psicolgica. Su tarea de formacin tiene tres vertientes. En
primer lugar, la colaboracin en talleres o conferencias en diferentes asociaciones vinculadas con el
movimiento. En segundo lugar, desde el punto de vista acadmico, se ha desarrollado
fundamentalmente en el Mster de Terapia Sexual y de Pareja que se ha venido realizando desde
2002 en la Universidad de Barcelona. Asimismo, imparte clases en diferentes posgrados como el de
Salud Sexual. En tercer lugar, siendo responsable de alumnos en prcticas que sern los
profesionales del futuro en estos temas.

KIM PREZ FERNNDEZ-FGARES

Se licenci en historia con grado (1969), profesor encargado de curso de la Universidad de Granada
(1969-1971), profesor de humanstica y tica en formacin profesional y de filosofa en bachillerato
con la Cooperativa Tear, (1975-2006). Ha publicado, entre otros artculos, el prlogo de
Transexualidad, transgeneridad y feminismo (compilado por Mayte Aylln, COGAM, 2004) y La
variedad de expresiones de la transexualidad, en Ser Transexual, editado por Esther Gmez e
Isabel Esteva de Antonio (Glosa, 2006). Fundadora y despus presidenta de la Asociacin de
Identidad de Gnero de Andaluca. Participante en las Jornadas Feministas de Madrid 1993, las
primeras que se abrieron a las transexuales, y ha sido ponente en las ltimas jornadas (Granada,
2009) postulando la aplicacin de la Teora de Conjuntos Difusos a las cuestiones de gnero.
Cofundadora, con Aimar Suess, del grupo Conjuntos Difusos, Premio Nos 2002, Granada; Premio
Hegoak 2006, Bilbao; Mencin a la Militancia de Cogam, 2006, Madrid.

AIMAR SUESS
Activista trans. Licenciado y Dimploma de Estudios Avanzados en sociologa. Actualmente, est
realizando su tesis doctoral en sociologa sobre estrategias de despatologizacin de la transexualidad
y tica de la investigacin militante. Forma parte del proyecto de investigacin Transrespeto versus
transfobia en el mundo de Transgender Europe y del proyecto de investigacin Etnografiando
prcticas de resistencia (Universidad de Granada y Universidad del Pas Vasco). Participa en la
campaa Stop Trans Pathologization-2012, en la Red Internacional por la Despatologizacin Trans,
en el grupo Conjuntos Difusos de Granada y en el equipo de redaccin de Liminalis. Revista por la
emancipacin y resistencia de los sexos/gneros. Realiza actividades profesionales de investigacin
y docencia en diferentes universidades e instituciones sobre estrategias de despatologizacin trans e
intersex, derechos humanos trans, teora transgnero, teora queer, biotica, epistemologa,
metodologa y tica de la investigacin social.

KELLEY WINTERS
Es la autora de Gender Madness in American Psychiatry: Essays from the Struggle for Dignity and
a community advocate on issues of transgender medical policy (editado por GID Reform
Advocates, 2008). Es la fundadora de GID Reform Advocates (Defensores de la Reforma del TIG) y
miembro asesor de la Matthew Shepard Foundation y de TransYouth Family Allies. Ha presentado
diversos artculos sobre la clasificacin psiquitrica de la diversidad de gnero en la convencin
anual de la American Psychiatric Association, de la American Psychological Association, de la
American Counseling Association y de la Association of Women in Psychology.

ITZIAR ZIGA

Es licenciada en ciencias de la comunicacin y se ha especializado en periodismo feminista. Ha sido


reportera del peridico Andra durante su corta, pero intensa existencia y tiene una seccin en la
revista Parole de Queer. Ha publicado dos libros de ensayo transfeminista: Devenir perra y Un zulo
propio (publicados por Melusina). Cuando descubri que se llamaba mujer por diagnstico mdico,
ya nunca volvi a mirar el mundo con los mismos ojos. Su activismo qued empapado sin remedio de
una plasticidad de gnero a menudo dolorosa, pero siempre liberadora.

Segunda edicin, 2011


Miquel Miss y Gerard Coll-Planas (editores), 2010
Editorial EGALES, S.L., 2010
Cervantes, 2. 08002 Barcelona. Tel.: 93 412 52 61
Hortaleza, 64. 28004 Madrid. Tel.: 91 522 55 99
www.editorialegales.com
ISBN: 978-84-92813-73-5
Fotografa de la portada: Under Influence / Catherine Opie, Risk Hazekamp (2007)
Fotografas de las pginas 27 y 113: Belleza y Mascarada, Mara Escala (2009)
Fotografa de la pgina 195: El transfeminismo en camino, Greta Gandini (2010)
Diseo grfico y maquetacin: Cristihan Gonzlez
Diseo de cubierta: Nieves Guerra
Realizacin de ePub: Safekat
www.safekat.com
Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta obra slo puede ser realizada con la
autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro espaol de derechos reprogrficos,
www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra.

Notas
[1]. Nota del Traductor: Dadas las restricciones gramaticales del espaol, hemos optado, atendiendo a los usos activistas en los grupos
transgnero, por marcar tanto el gnero masculino y femenino, como una tercera posibilidad (x) que indica la negacin crtica del binario.

[2]. N. del T.: En espaol en el texto.

[3]. N. del T.: En espaol en el texto.

[3]1. Para ms informacin, consultar la pgina web de GID Reform Advocates: http://gidreform.org.

[4]. El nombre de esta campaa hace referencia al ao de publicacin del prximo DSM-V, que se prevea 2012. Sin embargo, el ao
de aparicin del manual se ha retrasado un ao debido a las presiones que est recibiendo el proceso de revisin desde diversos flancos.
Ver: http://stop2012.info.

[5]. Ley 3/2007, de 15 de marzo, reguladora de la rectificacin registral de la mencin relativa al sexo de las personas.

[6]. Desde estas unidades se lleva a cabo un seguimiento psiquitrico y psicolgico, se organizan grupos de ayuda mutua, se controla el
test de la vida real (periodo de varios meses durante el cual la persona tiene que vivir todo el da segn el gnero sentido, antes de
iniciar la transformacin corporal) y, finalmente, se expide el diagnstico de disforia de gnero.

[7]. En el captulo 6, Kim Prez desarrolla una explicacin ms exhaustiva de la historia de la patologizacin.

[8]. Uso los neologismos machil y hembril, propuestos por Mara Jess Izquierdo (2000), para referirme a relativo a los machos y
relativo a las hembras.

[9]. Para una explicacin de la complejidad del choque entre la terminologa mdica y la de la subcultura trans de Brasil, ver el captulo
5, de Balzer, en este mismo libro.

[10]. En algunos captulos se pueden encontrar las abreviaciones FtM (female to male, de mujer a hombre) y MtF (male to female, de
hombre a mujer).

[11]. Me gustara dar las gracias a los grupos que han apoyado la Campaa STP 2012, especialmente a l*s activistas procedentes de
contextos sociopolticos en los que salir a la calle para reivindicar el derecho a la propia identidad de gnero no est ausente de riesgos.
Un especial agradecimiento a Carsten Balzer y Alfredo Milln Prez de Madrid por la revisin del borrador y la aportacin de
sugerencias en su redaccin.

[12]. En el presente texto, el trmino trans hace referencia a todas aquellas personas que han elegido una identidad o expresin de
gnero diferente a la atribuida al nacer, incluyendo a personas transexuales, transgneras, travestis, cross dressers, no gneros,
multigneros, de gnero fluido, gender queer y otras autodenominaciones relacionadas.

[13]. Las otras demandas incluyen: la retirada de la mencin del sexo en los documentos oficiales, la abolicin de los tratamientos de
normalizacin binaria a personas intersex, el libre acceso a tratamientos de reasignacin de sexo sin tutela psiquitrica y la lucha
contra la transfobia y por la integracin social y laboral de las personas trans (Red Internacional por la Despatologizacin Trans, 2009a).

[14]. Las traducciones de citas de textos referenciados en idiomas diferentes al castellano son del autor.

[15]. A diferencia de una concepcin del campo social como universo autnomo con reglas propias, como postula Bourdieu (1997), los
procesos discursivos y prcticas observadas en los diferentes campos muestran una interrelacin recproca estrecha. En consecuencia, la
descripcin yuxtapuesta produce una separacin artificial que no corresponde del todo a la complejidad del proceso.

[16]. A continuacin, se utilizar el * como propuesta lingstica no binaria. Respecto a su uso, vase tambin Cabral (2009).

[17]. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica.

[18]. El Sistema Nacional de Salud no incluye el proceso de reasignacin de sexo entre sus prestaciones. Sin embargo, a lo largo de
los ltimos diez aos, los sistemas sanitarios pblicos de diferentes comunidades autnomas han creado Unidades de Trastorno de
Identidad de Gnero (UTIG) en las que se lleva a cabo el proceso de reasignacin de sexo (Luengo, 2005; Platero, 2009).

[19]. Respecto al proceso de desplazamiento de identidades de gnero no binarias por el modelo clnico estadounidense de
transexualidad, vase tambin el captulo de Carsten Balzer en el presente libro.

[20]. IJT es una revista editada por la WPATH que se publica con frecuencia cuatrimestral.

[21]. En el siguiente apartado, se revisarn de forma ms detallada los requisitos de la Ley de Identidad de Gnero (Ley 3/2007, de 15
de marzo, reguladora de la rectificacin registral de la mencin relativa al cambio de sexo).

[22]. La presencia de un marco interpretativo que se aleja del modelo propuesto por los manuales diagnsticos y estndares de
cuidado se puede observar tambin en algun*s autor*s que, desde una experiencia clnica privada con la transexualidad y desde
disciplinas como la psicologa, el psicoanlisis o la sexologa, manifiestan una postura crtica al rgimen actual de autorizacin apostando
por una prctica clnica basada en la escucha y la decisin compartida (Bataller, 2005; Garaizabal, 2005, 2006) y cuestionando el
binarismo de gnero subyacente al modelo clnico actual (Garaizabal, 2005, 2006).

[23]. Como ejemplos de declaraciones anteriores sobre los derechos humanos relacionados con identidades y expresiones de gnero,
constan, entre otros, una declaracin de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa del ao 1989 y la Bill of Gender Rights
adoptada en 1993 por la International Conference on Transgender Law and Employment Policy (ICTLEP).

[24]. Ley Foral 12/2009 de no discriminacin por motivos de identidad de gnero y de reconocimiento del derecho de las personas
transexuales.

[25]. Entre los derechos nombrados en la Ley Foral 12/2009, se incluyen el derecho a la no discriminacin, el derecho a ser tratad* por
el nombre elegido en la administracin pblica y salud pblica, la prohibicin de tratamientos adversos, la atencin sanitaria del proceso
de reasignacin de sexo o su derivacin, la atencin a menores transexuales, la elaboracin de una gua clnica, la formacin de l*s
profesionales sanitari*s, el derecho a la no discriminacin en el trabajo, el establecimiento de medidas de discriminacin positiva, la
creacin de medidas contra la transfobia y la inclusin de la temtica en la enseanza pblica.

[26]. A la vez, esta lnea discursiva se puede insertar en un campo de produccin terica ms amplio en el que, desde perspectivas
posestructuralistas, posfeministas y queer, se ha analizado el binarismo inherente al sistema actual de gneros (por autor*s como Butler,
Deleuze y Guattari, Foucault, Lacqueur) y el carcter histricamente contingente de las categoras mdicas (vase Foucault, Haraway,
Lacqueur, Preciado, entre otr*s), incluyendo trabajos que tematizan explcitamente la despatologizacin de la transexualidad (Butler 2006;
Nieto 2008).

[27]. La Declaracin de Malta, impulsada por Transgender Europe, fue aprobada con amplia mayora de l*s participantes de la
Conferencia de Derechos Humanos Trans y de la Conferencia Anual de ILGA Europe 2009, celebradas a finales de octubre de 2009 en
Malta (TGEU, 2009b).

[28]. A diferencia del DSM que alista exclusivamente enfermedades mentales, el CIE incluye, aparte de criterios diagnsticos de
enfermedades, procesos de atencin sanitarios no basados en enfermedades.

[29]. Este texto se trata de una sntesis de un captulo que se puede encontrar ntegramente en el libro La voluntad y el deseo. La
construccin social del gnero y la sexualidad: el caso de lesbianas, gays y trans (Coll-Planas, 2010), publicado por Egales.

[30]. Los discursos de las personas trans se estudiaron a travs de entrevistas (8 a personas a ttulo individual y 3 a activistas), dos
talleres de anlisis (tcnica parecida al grupo de discusin) y la recopilacin de 600 mensajes de foros de Internet y de 121 documentos
de asociaciones trans.

[31]. En el contexto del trabajo sexual las mujeres trans ms solicitadas son aquellas que conservan el pene y la capacidad erctil.

[32]. La histerectoma es la extirpacin del tero y la anexectoma, de los ovarios y las trompas uterinas.

[33]. Las siglas corresponden a Female to Male, o sea, se refiere a las personas que han transitado de mujer a hombre.

[34]. Quiero dar las gracias a Desir Rodrigo por sus generosos comentarios a versiones previas de este artculo.

[35]. Barrett (2007: 15), psiquiatra, escribe que el diagnstico debe tener como objetivo observar la naturaleza del paciente, su
apariencia, sus rasgos creados por lo tanto, el diagnstico debe buscar elementos tales como tatuajes, cadenas de cuero, collares de
perro y otros tems similares que puedan iluminar cmo de grande es el fetichismo del paciente.

[36]. Nota del Traductor: En portugus en el original. Considero transexual a quien dice soy transexual!.

[37]. Revisin de la traduccin: Alberto Milln Prez de Madrid.

[38]. Mi especial agradecimiento a las personas de las subculturas de Ro de Janeiro, Nueva York y Berln por su cordial acogida y
aceptacin. Adems, me gustara dar las gracias a mis compaer*s Julia Ehrt y Aimar Suess por sus comentarios y discusin, y
especialmente a Aimar Suess por la traduccin al castellano.

[39]. Personas trans son aquellas que poseen y viven/representan una identidad de gnero diferente a la atribuida al nacer. Se incluye
tambin a aquellas personas que, por obligacin, preferencia o libre eleccin, optan por presentarse, a travs de la vestimenta, accesorios,
cosmticos o modificaciones corporales de modo diferente a las expectativas respecto al rol de gnero atribuido al nacer. Estas personas
son, entre otr*s, transexuales, personas transgnero, travestis, cross dresser, no gneros, multigneros, personas genderqueer y tambin
aquellas personas con variantes de gnero que se identifican o se asocian con lo arriba nombrado.

[40]. Por heteronormatividad se entienden todos aquellos puntos de vista que presuponen que la pareja heterosexual es una metfora
en s del ser humano, estableciendo, de esta forma, no solo la heterosexualidad, sino tambin la dicotoma sexual hombremujer como
matriz cultural no cuestionada (Haller, 2001: 1).

[41]. En Balzer (2008: 71-83) se encuentra una discusin detallada de esta cuestin.

[42]. N. del T.: En alemn, la palabra geschlechtlich, utilizada en la versin original del artculo, puede significar tanto sexo como
gnero. El autor me indic que utiliza el trmino geschlechtlich de forma inclusiva, desde un entendimiento posestructuralista del
carcter socialmente construido de ambas categoras que cuestiona su diferenciacin.

[43]. El desarrollo discursivo se presentar aqu de forma muy abreviada. Una descripcin detallada se puede encontrar en Balzer
(2008: 85-97).

[44]. Billings y Urban declararon ya hace diez aos: [E]l transexualismo no es un diagnstico que exista en el mundo real; ms bien,
se trataba de una realidad socialmente construida, creada por la medicina, citado en Bullough y Bullough 1998: 29. Asimismo, la
etnloga Anne Bolin (1994: 454-455) describe el transexualismo como fenmeno histrico.

[45]. El Comit Cientfico-Humanitario fundado por Hirschfeld en 1897, que trabaj por la descriminalizacin de las personas
homosexuales y transexuales, es considerado actualmente como el comienzo del movimiento homosexual alemn (Pfaefflin, 1997: 4;
Herrn, 2005: 20).

[46]. N. del T.: A continuacin, se utilizar el * como propuesta lingstica no binaria. Respecto a su uso, vase tambin Cabral (2009).

[47]. Una descripcin detallada de esta prctica de Hirschfeld se puede encontrar en Herrn (2005: 79-93).

[48]. De esta forma, se convirti en el libro favorito de aquell*s transexuales que deseaban realizarse operaciones de reasignacin de
sexo y encontraron en l a un consejero cuyas afirmaciones llevaban a un informe favorable. La obtencin de un informe positivo
requera silenciar la vivencia de la propia sexualidad llevando a tradiciones secretas entre transexuales hombre-a-mujer como: Wringing
the turkeys neck, el ritual de la masturbacin genital justo antes de la ciruga era la ms secreta entre las tradiciones secretas (Stone,
1991: 292).

[49]. Virginia Prince cre el trmino transgenderist en los aos 70 para personas como ella misma que tienen pechos y viven a
tiempo completo como mujeres, pero no tienen la intencin de realizar la ciruga genital (1997: 469). La llamada madre del movimiento
transgnero afirma: No estamos rot*s, as que dejen de intentar arreglarnos! (Prince, 1997: 476).

[50]. N. del T.: En el contexto castellanohablante, la palabra transgnero o transgender no logr el mismo uso como trmino
paraguas. En su lugar, se suele utilizar la palabra trans.

[51]. Vase, por ejemplo, la llamada controversia sobre el Trastorno de Identidad de Gnero (GID Controversy) en la revista
transgnero norteamericana Transgender Tapestry (OHartigan, 1997; Wilchins, 1997).

[52]. Los Principios de Yogyakarta se presentaron oficialmente en noviembre de 2007 en la sede principal de la ONU por los
gobiernos de Argentina, Brasil y Uruguay que apoyaron su aplicacin internacional en colaboracin con numerosas ONG.

[53]. Esta resolucin se adopt de forma unnime en la 38 sesin plenaria de la Organizacin por los 34 Estados miembros.

[54]. Por esta razn, los resultados aqu nombrados se refieren explcitamente a esta franja de tiempo. El desarrollo y los discursos
aqu retratados se presentan de forma muy abreviada. Una descripcin detallada se puede encontrar en Balzer (2008).

[55]. Como consecuencia de la falta de visibilidad en las subculturas y en la autoorganizacin de los hombres trans y de otras
identidades FtM en la franja de tiempo contemplada en Brasil, la descripcin presentada a continuacin se limita a diferentes identidades
MtF. Una discusin amplia de la problemtica de visibilidad se encuentra en Balzer (2008: 393-394).

[56]. N. del T.: a continuacin, los trminos travesti y transformista en cursiva hacen referencia a su uso en el contexto brasileo.

[57]. Eso dio lugar a que, hasta el da de hoy, la gran parte de las personas trans en Brasil se vean afectadas por la exclusin del
mercado laboral siendo obligadas, por necesidad econmica, a ganarse la vida con el trabajo sexual.

[58]. Transformista se convirti en los aos 90 en la nueva autodenominacin de las cross-dresser brasileas. A la vez, el espectro de
identidades se diversific tambin por otras influencias como, por ejemplo, el auge internacional de la cultura drag queen (vase Balzer,
2005: 120-123).

[59]. Una descripcin detallada de estas personas trans, de sus identidades y autodefiniciones se encuentra en Balzer (2008: 348-368).

[60]. La otra transexual, que tambin se dej hacer operaciones de reasignacin de sexo, adopt para su autodescripcin un concepto
mdico patologizante (vase, Balzer 2008: 487).

[61]. Roberta Close explic en su biografa que en Brasil siempre la denominaban como travesti o transexual aunque se demostr en el
marco de su operacin de reasignacin de sexo que es intersexual (Rito, 1998: 108, 164).

[62]. En este sentido, no es suficiente una reflexin crtica en el marco del actual debate mdico y psicolgico por expert*s dedicad*s
profesionalmente a la temtica como se puede encontrar, por ejemplo, de forma incipiente, en algunos artculos de las tres ediciones del
International Journal of Transgenderism de 2009 (vase el captulo de Aimar Suess en este libro). En cambio, se debera reconocer a
las mismas personas trans el poder de definicin sobre sus identidades y cuerpos.
[63]. Por economa de expresin usar a partir de ahora nicamente la referencia a la transexualidad en sentido amplio (incluyendo los
hechos intersexuales y transexuales o transgenricos).

[64]. Al ver las fechas de nacimiento de Ellis y Hirschfeld, puede parecer que su actitud se encuadra ya dentro de las nieblas de un
lejano siglo XIX, pero lo cercana que nos es esta actitud puedo medirlo por el hecho de que ellos murieran solo dos y seis aos antes de
que yo naciera, solo diez y catorce antes de que sintiera mis primeras pulsiones transexuales sin encontrar explicacin, ni conocer los
criterios que ya haban formulado, ni los subsiguientes de Michel Foucault (1926-1984), por ejemplo. Aqu sigo yo escribiendo, solo como
tercera generacin de los tericos de las variantes de gnero, y la mayora de quienes estn leyendo esto, solo como cuarta o quinta
generacin. Las bases tericas ms remotas de la liberacin de gnero y todava ms de la despatologizacin de las libertades de gnero
son, por tanto, recientes.

[65]. Vanse los modelos de Vivien Cass y Richard Troiden como clsicos, y uno muy interesante y detallado de la psicoanalista
Peggy Hankelbruck.

[66]. Un ejemplo de esta orientacin son los usuarios de la prostitucin transexual, que buscan principalmente la ambigedad de los
cuerpos o la contraposicin de las caractersticas sexuales (grandes pechos y un pene con testculos).

[67]. El test de la vida real es una prueba por la que han de pasar todas las personas transexuales para poder acceder a la ciruga de
reasignacin. Es el periodo en que la persona ha de desempear el rol esperado tanto desde el punto de vista de acicalamiento como de
actitud.

[68]. No es nada fcil resumir de una manera didctica el concepto de goce. Quien quiera adentrarse en su estudio podra acudir en
primer lugar a un buen diccionario de trminos analticos como es el Diccionario del psicoanlisis de Roland Chemama (Amorrortu,
1998). Y aquellos que se atrevan a leer a Jacques Lacan, a pesar de su dificultad indiscutible, pueden intentarlo con el seminario 11, (del
ao 1964), Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis (Paids, 1987) y el seminario 20 (del curso 1972-73), Aun (Paids,
1981).

[69]. Artculos de Jean Allouch como Cuando el falo falta, Avergonzados, y Lacan y las minoras sexuales se encuentran on-line;
por ejemplo, en la pgina web http://www.con-versiones.com.

[70]. Esta es una versin de una ponencia presentada en el XXI Simposium Bienal de la World Professional Association for
Transgender Health, que tuvo lugar en Oslo en junio de 2009.

[71]. Transgnero o trans describen una amplia diversidad de personas cuya identidad o expresin de gnero difiere de la asignada al
nacer. No todas las personas que forman parte de las diferentes categoras de diversidad social de gnero se consideran miembros de la
comunidad transgnero.
[72]. Aquellas personas cuya expresin de gnero difiere de la asignada al nacer en funcin del sexo.

N. del T.: esta es una traduccin literal del trmino ingls gender nonconforming, para el cual no existe un equivalente en castellano.
A lo largo del texto, tambin se utiliza en el mismo sentido la expresin personas que no reproducen el gnero asignado.

[73]. Cambios en la expresin social del gnero, o en las caractersticas sexuales para tratar de conseguir concordar con la identidad
de gnero sentida.

[74]. Aquellas personas cuyas identidades de gnero no concuerdan con las caractersticas sexuales con las que nacieron. Muchas
personas transexuales buscan tratamientos mdicos para conseguir una harmona entre sus cuerpos y su identidad de gnero, aunque no
todas tengan la posibilidad de hacerlo. Algunas personas consideran la identidad transexual como un estado transitorio, y se refieren a l
conjugndolo en el pasado despus de la transicin quirrgica.
[75]. Nota de los editores: En cada apartado consta el nombre del autor del mismo, excepto en la introduccin y el resumen final, cuya
autora es compartida por los tres.

[76]. Bauer es profesor de Estudios del Holocausto en la Universidad Hebrea de Jerusaln.


[77]. N. del T.: trastorno del estrs postraumtico.

[78]. La UTIG de Madrid (Hospital Ramn y Cajal y La Paz) se ha posicionado abiertamente en contra de la consideracin de la
transexualidad como una enfermedad (Jornadas de Transexualidad Madrilea de COGAM, 2009). No obstante, cabe sealar que esto no
evit las contradicciones en el discurso del Jefe de la Unidad, Dr. Becerra, quien en las mismas jornadas no dudada en confundir la
transfobia con la transexualidad nombrando a esta ltima como problema.

[79]. En el DSM-IV y DSM-IV-TR (revisado) aparece como Gender Identity Disorder (302.6 en adultos/as y 302.85 en
adolescentes). En la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la OMS se recoge desde el ao 1992 como
Transexualismo dentro del apartado de Sexual Identity Disorder (F64 en adolescentes y adultos/as, F64.2 en nios/as).

[80]. El diagnstico diferencial, que implica el proceso de descartar otras patologas, se presenta en ocasiones sin tener en cuenta
que aun si se acompaase de algn otro cuadro, vase, por ejemplo, de esquizofrenia, esta y la transexualidad son dos realidades
distintas. No aadimos nada nuevo al poner de manifiesto que la cuestin no consiste en si en un determinado individuo coexisten ambas,
sino de si, llegado el caso, se acompaa de delirios de identidad. Lo que se pierde de vista es que, si con unos genitales de mujer me
adscribiese a un gnero masculino (o no me adscribiese a ninguno), no expresara menor contacto con la realidad que si me reconociese
en un gnero femenino. Sin embargo, ante el tipo de escucha psiquitrica que aqu debatimos, solo en el caso de que me defina como
mujer dejar de ser sospechosa de padecer otras patologas: por tanto, no habr nada que, de antemano, se me exija demostrar.

[81]. En 1987, la revisin del DSM-III descalific la homosexualidad egodistnica (la que es vivida con angustia) como trastorno
mental.

[82]. Todava es posible rastrear coincidencias entre algunas de estas posturas y el debate sobre la homosexualidad. En una
compilacin realizada por el Dr. Becerra aparece recogido un artculo donde contina afirmndose la relacin de la homosexualidad con
diversas alteraciones de carcter hormonal al tiempo que se apuntan races genticas para su desarrollo. Como suele suceder en este
tipo de investigaciones, el contexto cientfico que trata de evocar el uso de la terminologa de rigor disfraza la realidad de hallarnos ante
un texto que ni siquiera puede dar cuenta del objeto de investigacin que escoge (la homosexualidad se vuelve transhistrica y
sospechosamente tan occidental como sus autoras/es) (ver Cuadra et l., 2003).

[83]. Movilizaciones desarrolladas en el marco de la campaa internacional Stop Trans Pathologization-2012 (STP-2012) impulsada
por la Red Internacional por la Despatologizacin Trans. Puede encontrarse toda la informacin en http://stp2012.wordpress.com.

[84]. Quizs convenga aadir un ejemplo. Supongamos que sucedieran al mismo tiempo dos cosas: que maana desarrollo depresin o
insomnio como consecuencia de mi inestabilidad en el empleo y que es a una psiquiatra a quien decido consultar. Habra de estar la
precariedad laboral recogida como entidad diagnstica para defender la garanta del acceso a la atencin pblica? La atencin por la va
pblica es argumentable aunque la causa no est recogida en ningn manual de referencia, no exista razn orgnica a la que achacar el
origen y aun cuando el tratamiento que puedan sugerirme desde psiquiatra sea completamente paliativo sobre aquel. Lo que en el
ejemplo es la precariedad laboral es lo que aqu representa la transfobia.

[85]. Precisamente los cuadros no son especficos de la transexualidad ya que, por las razones comentadas, no se trata del llamado
sndrome de disforia de gnero sino de ansiedad, depresin, etc. que es justamente lo que queda en segundo plano en el diagnstico
actual, dependiente de demostrar la disonancia entre el sexo y el gnero como algo patolgico.

[86]. El proceso de reflexin sobre el modelo de intervencin mdica y sus alternativas lo desarrollamos en la mesa trans del grupo La
Acera del Frente en Madrid durante 2008-09, de la que tambin formaron parte Alira Araneta, Javier Fernndez y Mara Jess Ceacero.
Mi reconocimiento a todas y todos ellos, as como al resto de compaeras/os de La Acera que, activamente, incorporaron la lucha trans.
Cristina Garaizabal merece un agradecimiento colectivo por su accesibilidad hacia nosotras/os. A ella le debemos la comprensin del
papel del proceso de redefinicin de la demanda como alternativa a la intervencin mdica habitual, si bien no es responsable de las
lecturas hechas aqu.

[87]. Ntese que la posibilidad de hacer una lectura literal de esta ltima frase est ms all de la psiquiatra y pone en evidencia a
quien rellena el papel. Si digo yo siempre me he considerado un hueco en blanco se me dir que el hueco en blanco quiere decir que
debo rellenar escribiendo mujer u hombre y que ello depender del gnero en que he demostrado vivir. Descubro que es un hueco
relleno y que no se trata desde luego de una pregunta sobre quin soy o sobre qu me he considerado (o funciona como lo hara un
cuestionario de una sola opcin: haciendo ma su respuesta).

[88]. Las cursivas son mas.

[89]. Sobre la diferenciacin entre transexualidad primaria y secundaria ver Gmez et l. (2006).

[90]. De hecho, el paradigma de gnero que se maneja ni siquiera es coherente con el que rige otras publicaciones institucionales (ver
Velasco, 2002).

[91]. No obstante, el paso por el sistema mdico tendra que servir a la vinculacin con las redes comunitarias.

[92]. En 2009 la Corte Constitucional de Colombia reconoci una serie de derechos civiles, polticos, sociales, patrimoniales,
migratorios y penales para las parejas del mismo sexo, que anteriormente nicamente cobijaban las uniones heterosexuales.

[93]. La accin de tutela es un mecanismo creado por la Constitucin Poltica de 1991 para garantizar el cumplimiento inmediato de los
derechos constitucionales fundamentales de todas las personas cuando estos sean vulnerados por instituciones pblicas o privadas, y se
puede interponer ante cualquier juez de cualquier lugar del pas.

[94]. Quiz, puede pensarse que los cuerpos cyborgs (Haraway, 1995) ahora exigen sus derechos de ciudadana.

[95]. Dado que en castellano no existe la forma plural neutra y el lenguaje sexista rige nuestra vida, en este captulo usaremos como
plural neutro el femenino. Invitamos a todos los sujetos que no se reconocen en ello a experimentar la sensacin de todas aquellas que,
identificadas con el femenino en el singular, desaparecen en el plural neutro masculino.

[96]. Acaso no se considera una de las primeras etapas evolutivas de los seres humanos el saberse reconocer como ser independiente
(y separado de la madre (SIC!).

[97]. Hamlet: Ser, o no ser, es la cuestin! Qu debe ms dignamente optar el alma noble entre sufrir de la fortuna impa el
porfiador rigor, o rebelarse contra un mar de desdichas, y afrontndolo desaparecer con ellas? (Shakespeare, 1969).

[98]. El discurso eugensico as como las prcticas nazis y la masacre del pueblo armenio son algunos ejemplos de esta prctica.
Pueden parecernos ejemplos del pasado, pero no es as. Las violaciones sistemticas de mujeres de otra etnia en la ex Yugoslavia; el
debate sobre la eugenesia, que se ha animado alrededor del derecho (negado) de asistencia de bebs malformadas en Inglaterra (octubre
2004) as como la explicacin de unos buenos ciudadanos para justificar su no intervencin en el caso de una violacin en Italia diciendo
que pensaban que se trataba de una prostituta (Danna, 2002) son solo algunos ejemplos entre muchos de cmo esta dinmica sigue
funcionando hoy en da.

[99]. Sujetos minorizados en lugar de minoritarios porque este ltimo trmino podra hacer pensar que su caracterstica fundamental es
ser parte de un colectivo numricamente reducido mientras que se trata de un grupo marginalizado y considerado desviado. Se minoriza a
los otros por su naturaleza o porque proponen valores diferentes o subversivos respecto a los impuestos por la mayora. As, las
negras representan un fcil ejemplo de grupo minorizado en la Sudfrica del apartheid.

[100]. Para obtener informacin actualizada sobre la lucha contra la patologizacin, ver http://stp2012.info.