Dr Nenden SpKK

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

PENGERTIAN UMUM:
Kulit:
Pembungkus terluar tubuh
paling luas (1,5-1,75m2)
Paling berat (15%BB)
Bervariasi
Tebal 1-2 mm
Telapak 6 mm, penis 0,5
Banyak fungsi
Banyak serabut syraf
Fs: indikator : psikis

psikologis

Skema perkembangan embriologi kulit manusia

Tersusun dari sel keratinosit / sel skuamosa ektoderm (kulit, rambut & kuku)
Janin 4 mg : 1 lapis sel tidak berdiferensiasi
Janin 3 bln : adnexa terbentuk : epidermis pertumbuhan ke bawah

ANATOMI KULIT :
MAKROSKOPIS & MIKROSKOPIS

Makroskopis
* Permukaan kulit berbeda tergantung pada :
1. Susunan papila dermis dan rete ridges
2. Susunan serabut kolagen pada papila dermis
3. Tarikan otot dan tegangan fasia yg diakibatkannya
4. Jumlah kelenjar keringat dan sebasea
Pada permukaan kulit telapak tangan kaki : dermatoglypic patern
fungsi identifikasi, kejahatan & penyakit genetik (Sindrom Down)
Pada permukaan kulit : garis2 Langer garis yg mempunyai
tegangan terendah dari kulit
Mikroskopis
1. Epidermis
2. Dermis
3. Subkutis atau panicullus

Terdiri atas 3 lapisan

Epidermis :
Lap korneum, lucidum,
granulosum, spinosum
basale

Dermis
Adnexa
Subkutis

Epidermis tersusun
atas beberapa jenis sel:
Keratinosit
Melanosit
Sel Langerhans
Sel Merkel

.Keratinosit

:
Pembentuk keratin, protein kompleks, tbtk sel2 lap basal yg membelah
diri, bergerak ke permukaan keratin (protein yg tidak larut)
menetap lapisan tanduk keratinisasi (28 - 45 hari)

MELANOSIT :

Berasal dari neural crest, janin (8 mg)

Sel mempunyai dendrit, mensekresi melanin
Letak : lapisan basal, clear cell. Melanosit : keratinosit : 1:4 sp 1:10

SEL LANGERHANS :

Paul Langerhans (1868), normal tersebar diantara sel keratinosit.

Berasal dari mesenkim, pada janin 14 mg
Fs : reaksi hipersensitivitas tipe lambat

SEL MERKEL :

Friedrich Merkel (1875), pada dasar rete ridges, berhubungan dg

neurofibril, sel peraba reseptor rasa raba

Dermis terdiri atas:

Fibroblast
Sel dendritik
Sel mast
Sel fagositik
Makrofag
Serabut saraf
Sel endotelial

 Dermoepidermal junction : epidermis & dermis tdd 4 lapisan

yaitu :
Membran plasma sel basalis, lamina lucida, lamina basal, sub-lamina
basal
Fs : penyangga mekanis & penahan thdp pertukaran sel dg mol besar
Lapisan dermis :
Ikatan polisakarida dengan protein makromolekul kolagen (fibroblas)
Kolagen : menahan tarikan, penyembuhan luka sikatriks
Bahan dasar : air, elektrolit, plasma protein dan mukopolisakarida
Apendiks kulit : folikel rambut, kelenjar lemak, kelenjar keringat

Adnexa kulit:
Rambut
Kel minyak
Kel ekrin & apokrin
kuku

Subkutis:
Adipocyte/sel lemak

Epidermis:
Terdiri atas 4 lapis:
1. stratum korneum
2. stratum granulosum
3. Stratum spinosum
4. Stratum basale
Pada telapak tangan & kaki terdapat stratum lusidum di atas str.granulosum
dg sel jernih tak berinti

1. Stratum korneum:
20-25 lapis sel keratinosit
Sel tipis, mendatar, tak berinti
Pelindung
2. Stratum granulosum:
1-4 baris sel keratinosit berinti
Tersusun radial
Mengandung granula
keratohyalin biru gelap
3. Strtum spinosum
Paling tebal & kuat
Mempunyai protoplasma
yg menonjol spt duri
Kaya ikatan antar sel: desmosome
Sel > kecil, poligonal

4. Stratum basale:
Satu lapis sel kuboid
Tegak lurus thd dermis
Sitoplasma basofilik, inti besar lonjong hitam
Replikasi kontinyu, 26-42 hr keratinisasi

* Lapis teratas kulit (epidermis) tersusun oleh sel keratinosit

* Terbentuk atas protein keratin
* Keratin mensintesis sitokin cytokinocyt aktif dlm proses imunologis
* Melindungi kulit dari antigen eksogen yg berbahaya
* Melindungi dari neoantigen endogen pd mutasi sel
* Keratin protein protektif lapisan skuama terluar proteksi stimulus
luar
* Keratinosit menerima pigmen dr melanosit pelindung surya
* Mikroskopis tersusun atas sel2 eosinofilik
* Ketebalan & arsitektur bervariasi tgt regio

Melanosit:
Terlihat pd sepanjang str basale
Nukleus kecil,padat,ovoid
Sitoplasma pink pucat, ME elektrolusen
Mensuplai melanin pd 5-10 keratinosit tgt regio
Memiliki dendrit yg menjulur diantara badan sel mengarah ke keratinosit
str granulosum & spinosum
Memiliki organela sitoplasmik melanosome 0,3-0,8 um
aktif membentuk melanin dg bantuan enzim tyrosinase
Aktif dlm proses donasi pigmen terdispersi difus sunscreen endogen
Caucasian & asia terbungkus
Afrika tdk

Sel langerhans
Mid str spinosum & di atas melanosit
HE tdk tampak imunohistokimia
Inti eksentrik, sitoplasma relatif jernih granula sitoplasma Birbeck granules
bentuk cakram, ukuran bervariasi potong lintang raket tenis
* Fungsi: sel penyaji antigen pd limfosit T respon imun selular

Sel Merkel
*Sedikit dimengerti
Pd vertebrata neurosensoris
Berada di sepanjang lapisan sel basal imunohistokimia
Mengandung granula neurosekretoris, ukuran bervariasi, terikat pd membran
<< melanosom & lysosom
* Mengandung perinuclear aggregates

ADNEXA KULIT
Folikel rambut
* Terbentuk krn invaginasi epidermis

Skema perkembangan
embriologi trichogenesis
kulit manusia

Infundibulum berhub langsung dg

lapisan epidermis
Muara duktus berhub dg kel sebasea
Bulge bagian dr stem sel folikular
Isthmus hair shaft/batang rambut yg
dikelilingi epitel akar rambut
Terminal folikel bulbus rambut
basaloid hair matrix & papila folikular

Siklus rambut
1. Anagen:
- rambut tumbuh sangat cepat
2. Katagen:
- fase intermediet
- folikel mengalami involusi
3. Telogen:
- folikel retraksi maksimar
- rambut terlepas rontok

Kelenjar ekrin:
Merupakan kelenjar keringat yg terdistribusi pd seluruh kulit
Muara langsung pd permukaan epidermis
Duktus memanjang ke bawah sampai dermis
Bagian terminal bentuk kumparan t/a selapis sel epitel kuboid
Fungsi: pengatur suhu

Kelenjar apokrin:
Umumnya duktus bermuara
pd folikel rambut
Sebagian kecil langsung pd
permukaan epidermis
Memiliki kumparan sekretoris
tersusun atas sel epitel kuboid
Dijumpai pd axila, anogenital,
paraumbilikal

Struktur
folikel
sebasea

Kuku
*lempeng sel tanduk
Penutup dorsal ujung jari
t/a 3 bag: akar,badan,pinggir bebas
Fungsi: mengutip benda kecil

Membrana basalis:
BMZ
Lapisan yg melekatkan epidermis dan dermis
Tersusun atas selapis tipis protein padat PAS
Ultrastruktur: t/a densa & lamina lusida
- terikat pd epidermis oleh hemidosmosom
- terikat pd dermis oleh anchoring fibril
* Kerusakan BMZ bula

Mikrovaskular
Terdapat 2 rangkaian vaskular pd kulit
Superficial microvascular plexus dermis atas (papila dermis)
Deep microvaskular plexus dermis bawah (retikularis) communicating vessels
Memiliki sel penting pd proses imunologis
Faktor XIIIa: dendrosit dermal, fagositik,antigen-presenting macrofage, sel mast
bekerjasama mengkoordinir presentasi antigen, induksi inflamasi selular,
penyembuhan luka, hemostasis

Matrix dermis ekstraselular

Dermis tersusun atas protein
kolagen
Sel Fibroblast sintesis
kolagen
Tipe kolagen: I XIV
Tipe I: retikular dermis
Tipe III: papila dermis
Tipe IV: dermo-epidermal
interface
Tipe VII: anchoring fibril
Pd papila dermis: serabut elastin
tipis
Pd retikular dermis: serabut
elastin tebal
Fungsi:penyokong & penentu
elastisitas kulit

Lemak subkutan:
. Berasal dari mesenkim (liposit & fibrosit)
Fungsi: bantalan pd trauma mekanis
sumber cadangan energi
Tersusun atas sel2 lemak: adipocyte yang berisi lemak
Dg teknik fiksasi glutardehyde:dlm sitoplasma tersimpan lemak yg homogen,
padat, bentuk globus
* Adipocyte tersusun sbg lobulus yg dipisahkan oleh fibrous septa

PERYARAFAN KULIT

Terdapat 2 sistem :
1. Somatik sensoris (gatal, panas, nyeri dll)
2. Otonom (aktifitas peredaran darah kulit, otot2 pada kulit &
kelenjar keringat)

Terdapat 2 kelompok reseptor sensorik pada kulit :

1. Reseptor : end organ (akhiran syaraf dari jaringan ikat bentuk
lamelar dan sel Schwan
2. Sel Merkel

TERIMAKASI
H