TCNICA RADIOLOGICA BSICA

GUA PRCTICA EESS

1. Indique en esta imagen que tipos de articulaciones encontramos en la
EESS y relacione el grado de movilidad de estas con el nmero de
proyecciones necesarias para su estudio.

CLASIFICACIN DE LAS

ARTICULACIONES

Mano y mueca (fig. 5-21)

Articulaciones interfalngicas (IF)
Empezando distalmente por las
falanges, todas las interfalngicas son
articulaciones de tipo gnglimo o bisagra, es decir, con movimiento tan slo en dos direcciones:
flexin y extensin. Asimismo, este movimiento se produce solamente en un plano, alrededor del
eje transverso. Incluyen la articulacin IF del pulgar (primer dedo) y las articulaciones IF
proximales y distales de los otros dedos de la mano (dedos segundo a quinto).
Articulaciones metacarpofalngicas (MCF)
Las articulaciones MCF son de tipo elipsoidal o condiloide, y permiten el movimiento en cuatro
direcciones: flexin, extensin, abduccin y aduccin. En estas articulaciones tambin se
produce la circunduccin, que es un movimiento secuencial similar a un cono en estas cuatro
direcciones.
Aunque, por regla general, la primera articulacin MCF (pulgar) se clasifica como elipsoidal o
condiloide, la cabeza ms ancha y menos redondeada del primer metacarpiano es el motivo de
que tenga unos movimientos de abduccin y de aduccin muy limitados.
Articulaciones carpometacarpianas (CMC)
La primera articulacin CMC del pulgar es de tipo sellar o en silla de montar. Constituye un buen
ejemplo de la forma y de los movimientos de una articulacin en silla de montar, que se asocia
con una gran movilidad, como flexin, extensin, abduccin, aduccin, circunduccin, oposicin
y cierto grado de rotacin.
Las articulaciones CMC segunda a quinta son de tipo plano o deslizante; son las articulaciones
sinoviales que permiten un grado de movimiento menor. Las superficies articulares son planas o
ligeramente curvas, con movimientos limitados por una cpsula fibrosa ajustada.
Articulaciones intercarpianas
Las articulaciones intercarpianas (entre los diversos huesos del carpo) slo tienen un movimiento
de tipo plano o deslizante.
Articulacin de la mueca
La articulacin de la mueca es una articulacin de tipo elipsoidal o condiloide y la de mayor
movilidad libre (diartrodial) de la clasificacin sinovial. De los dos huesos del antebrazo, slo el
radio se articula directamente con dos huesos del carpo: el escafoides y el semilunar.

Esta articulacin de la mueca se denomina articulacin radiocarpiana. Sin embargo, el hueso

pisiforme tambin forma parte de la articulacin de la mueca en el sentido de que est frente al
disco articular.
El disco articular forma parte de la articulacin total de la mueca, e incluye una articulacin
entre el radio distal y el cbito, la denominada articulacin radiocubital distal.
La superficie articular del radio distal, junto con todo el disco articular, forma con los tres huesos
del carpo una articulacin lisa y de forma cncava, conformando la articulacin completa de la
mueca.
La totalidad de la articulacin de la mueca est rodeada por una cpsula sinovial articular
reforzada por ligamentos que permiten realizar movimientos en cuatro direcciones ms la
circunduccin.
La membrana sinovial recubre la cpsula sinovial y los cuatro ligamentos de la mueca a su paso
a travs de la cpsula y, adems, recubre tambin el extremo distal del radio y las superficies
articulares de los huesos del carpo adyacentes
Articulacin del codo
La articulacin del codo tambin es sinovial y, por tanto, libremente mvil o diartrodial.
Generalmente, la articulacin del codo se considera de tipo gnglimo (bisagra), con movimientos
de flexin y de extensin entre el hmero y el cbito y radio. Sin embargo, la articulacin
completa del codo consiste realmente en tres articulaciones incluidas en una sola cpsula
articular. Adems de las articulaciones de tipo bisagra que hay entre el hmero y el cbito, as
como entre el hmero y el radio, la articulacin radiocubital proximal (trocoidal o de tipo pivote)
se considera que tambin forma parte de la articulacin del codo.
En las siguientes pginas de este captulo se analiza la importancia que tiene una colocacin
lateral precisa del codo para visualizar algunas almohadillas grasas presentes en el interior de
esta articulacin.

2. Para las siguientes radiografas, indique: Factores de exposicin

(incluyendo aquellos relacionados al posicionamiento), utilidad
diagnstica, patologas por las que se solicita y estructuras visibles.
Factores de exposicin
-

Los principales factores de exposicin para las imgenes de las extremidades

superiores son los siguientes:
kV bajo-mediano (50-70 kV).
Tiempo de exposicin breve.
Punto focal pequeo.
Un mAs adecuado para una densidad suficiente.
En las imgenes de las extremidades superiores con exposicin correcta deben
mostrarse los bordes de las partes blandas (para la visualizacin de las almohadillas
grasas) y el patrn trabecular de todos los huesos radiografiados.

a. Desviacin cubital de escafoides 156

Obsrvese que en la posicin lateral (v. fig. 5-12) el trapecio (E) y el escafoides (A) se
encuentran en una localizacin ms anterior. Obsrvese tambin que en la proyeccin
con desviacin cubital (v. fig. 5-10) se aprecia mejor el escafoides, sin el acortamiento y
superposicin que se ven en la proyeccin PA (v. fig. 5-8).

Presentacin clnica
Paciente adulto joven o adolescente, que se presenta a la consulta con dolor en la regin dorsoradial de la mueca luego de haber sufrido una cada apoyando la palma de la mano,
generalmente durante la practica de deporte. Es frecuente que este mismo paciente haya realizado
varias consultas previas donde le han diagnosticado esguince de mueca. Podemos encontrar
tumefaccin en la zona dorsal radial con borramiento de los reparos anatmicos, correspondiente a
una hemartrosis radio-carpiana. La movilidad de la mueca est francamente limitada,
principalmente a expensas de la extensin.
Puntos de reparo anatmico (palpacin).
Apfisis estiloides del radio y del cbito (ulnar)
Frente con desviacin cubital (flexin cubital): Mueca en posicin prona. Se har
coincidir el punto intermedio entre las apfisis estiloides con el centro del sector
externo inferior del chasis. Se mantendr inmvil el antebrazo, en tanto que se desva
la mano hacia el lado cubital todo lo que se pueda.

b. Mueca lateral 154

Mano con dedos extendidos, apoyada en su lado ulnar y el pulgar levemente

adelante de los otros dedos. El haz de rayos es dirigido al centro del carpo.
En la proyeccin lateral de la mueca se visualiza una segunda almohadilla grasa, la almohadilla
grasa del pronador (B), localizada aproximadamente a 1 cm de la superficie anterior del radio
(fig. 5-31).
El desplazamiento o la obliteracin de esta banda grasa seala a veces la presencia de fracturas
sutiles del radio distal.

c. Codo oblicua externa e interna 164-165

Codo Oblcuas(26)
Se realiza la misma tcnica que la proyeccin AP, con angulacin del haz de rayos 45 hacia
lateral o medial, centrado en el espacio articular.

d. Dedo pulgar AP-LAT-OBL 142-145

e. Tnel carpiano 158
3. En trminos generales, la tcnica radiolgica busca evitar distorsiones
provocadas por una incidencia del haz central que no es perpendicular al
receptor de imagen. En el caso de la extremidad superior, describa en
qu situaciones esta distorsin es beneficiosa para la evaluacin
radiolgica. Mencione al menos 2 ejemplos.

La GO es clave para el diagnstico de las fracturas ocultas o cubiertas. Es especialmente importante

el diagnstico precoz de las fracturas ocultas de huesos carpianos y tarsianos. En estas estructuras
seas pequeas es de gran utilidad la obtencin de imgenes magnificadas con colimador pin-hole.

4. Que diferencia presenta las radiografas de manos oblicuas y Norgaard

en relacin la imagen radiogrfica que presentan y patologa. 148

artrosis
5. Explique las proyecciones que incluyen en el Mtodo de Coyle(latero
axiales de codo) y si presentan similitud con alguna ora proyeccin de
codo