(bello y hirma)

Ministerio
de Vivienda, Constmccin
y Saneamiento
FORMULARIO NICO DE
/EDIFICACIN-FUE
...LICENCIA'

Municipalidad de
N de Expediente

-'i

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

i^SOLIGlTUD'DELICENCIA^DE EDIFICACIN:
1.3 TIPO DE OBRA:

J . 2 T I P O DE TRMITE:
1 A N T E P R O Y E C T O EN CONSULTA
1

1 LICENCIA DE OBRA

1 REGULARIZACIN DE LICENCIA

EDIFICACIN NUEVA

ACONDICIONAMIENTO

1 AMPLIACIN

1 PUESTA EN VALOR HISTORICO M O N U M E N T A L

] REMODELACIN

CERCADO

[^REFACCIN

1 DEMOLICIN

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

1

|A

Fecha inicio de obra:

1

|C

APROBACIN AUTOMATICA
|

A P R O B A C I N CON EVALUACIN

Fectia inicio de obra;

Revisores Urbanos

1 D

PREVIA DE P R O Y E C T O S POR

APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

DE COMISIONES TCNICAS

REVISORES URBANOS 0
COMISIONES TCNICAS

APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA

DE PROFESIONALES RESPONSABLES

Comisin Tcnica

Fecha inicio de obra:

1.4ANE!k:OSQUES^DJUNT:
" A " DATOS C O N D M I N O S - PERSONAS NATURALES

" C " PRE-DECLARATORIA DE FBRICA

"B"

" D " AUTOLIOUiDACIN

DATOS C O N D O M I N O S - PERSONAS JURIDICAS

2 . ' D : S O L I C I T A N T E : (Segn art 8 de la Ley N 29090)

2.1 PERSONA NATURAL

PROPIETARIO

| .

NO PROPIETARIO

( D a t o s a e condominos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI/CE

Domicilio
Departamento

Urbanizacin/A.H, / Otro

Provincia

Mz

Lote

Sub Lote

Distrito

Av / Jr, / Calle / Pasaie

Inl

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge
Apellido Materno

Apellido Paterno

Nombres

DNI / C E
9^"

2 PERSONA JURIDICA:

(Datos de condminbs-.deben consignarle en el Formulario nico / Anexo B:-:Ley 29090)

Razn Social o D e n o m i n a c i n

RUC

Domicilio
Provincia

Departamento

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Av / J r / Calle / Pasaje

Distrito

Int.