252-2014 “Trastornos de Ansiedod Psicologia Online Formacion, Autoayuda y Consejo Online Urata ease hy aa ee ay * Profesionales * Publicitar * Quignes Somos * Test a PSICOLOGIA GENERAL Trastornos de Ansiedad Por: Dr. C. George Boeree Departamento de Psicologia - Universidad de Shippensburg ‘Traduccién al castellano: Sara Blanco [Nota: Las citas en cursiva a continuacién son de fa Salud Mental: Un Informe del Cirujano General, Servicios de ‘Salud Publica de los EE.UU. (1999), disponible en http//svww.surgeongeneral gowlbrarymentalhealtvhome, htm! } Los trastornos de ansiedad son las trastornos mentales mds comunes, 0 los que ocurren con mayor ‘frecuencia. Comprende un grupo de condiciones que comparten la ansiedad extrema o patolégica como alteracién principal del estado de dnimo o tono emocional. La ansiedad, que puede ser entendida como la contraparte patolégica del miedo normal, se manifiesta por alteraciones del estado de énimo, asi como de pensamiento, del comportamiento y de la actividad fisiolégica. pihwnpsicelogia-eline comleboolalgeneralivastornos-de-ansiedad it 1825-3.2016 “Trastornos de Arsieded La ansiedad esti en la raiz de muchos, sino todos, nuestros trastomos psicolbgicos. Es, fisicamente, una especie de respuesta de miedo, que implica la activacién del sistema nervioso simpético, en respuesta a una situaciin peligrosa, ‘Més conoretamente, la ansiedad es la anticipacién del peligro, aprendida a través de_situaciones estresantes repetidas 0 traumas. Algunas personas son naturalmente mAs sensibles al estrés, y por lo tanto son mis propensas a experimentar ansiedad y desarrollar trastornos de ansiedad. Pero todo el mundo se vuelve sensible al estrés y el trauma con experiencias repetidas: Cada experiencia "pone a tono” en el sistema nervioso para responder mas ripida y profindamente al peligro percibido. A menudo hablamos de la ansiedad como algtin tipo de problema genético, y también como algo basado en traumas de ha infancia, Pero el estrés a largo plazo es, probablemente mis a menudo lh raiz de ls trastomnos de ansiedad. Las demandas constantes de vivir en la pobreza, la discriminacién, la guerra y el abuso son parte de la vida cotidiana de millones de personas en todo el mundo, Hay basicamente cinco formas en que las personas responden al implacable estrés y el trauma y la ansiedad que viene con ellas: Los trastornos de ansiedad - el tema de esta seccién. La automedicacién, fo que lleva al alcoholismo y otras drogodependencias. Depresién - encerrarse (la respuesta occidental comin). Somatizacién - molestias y dolores corporales (una respuesta comiin no occidental). Disociacién - varios estados de "tance" y, en titima instancia, psicosis ween De esta manera una persona depende de muchas cosas, como su personalidad, su cultura, sus circunstancias especificas y asi sucesivamente. ;Sin embargo, estas respuestas no son de ninguna manera exchisivas! Los ataques de pinico y el trastomo de panico Un ataque de pdnico es un periodo diferenciado de miedo intenso o malestar que se asocia a numerosos sintomas sométicos y cognitivos (DSM-IV). Estos sintomas incluyen palpitaciones, sudoracién, temblores, dificultad para respirar, sensacién de ahogo o asfixia, dolor en el pecho, nduseas o malestar gastrointestinal, mareos, sensacién de hormigueo, escalofrios o rubor y "sofocos.” El ataque tiene tipicamente un inicio abrupto, aumentando a la intensidad méxima en 10 a 15 minutos. La mayoria de las personas comentan el miedo a morir, a "volverse loco” o a perder el control de las emociones o el comportamiento. Las experiencias en general, provocan un fuerte deseo de escapar o huir del lugar donde comienza el ataque y, cuando se asocia con dolor en el pecho o dificultad para respirar, con frecuencia el resultado es la buisqueda de la ayuda de una sala de emergencias de un hospital u otro tipo de asistencia urgente. Sin embargo, un ataque rara vez dura mds de 30 minutos. El trastorno de pénico es dos veces més conuin entre las mujeres que lox hombres (American Psychiatric Association, 1998). La edad de comienzo es més comiin entre finales de la adolescencia y la vida adultat, un inicio pasados los 50 de edad es relativamente poco comiin. Los ataques de panico son en simismos traumiticos, y asi dan lugar a un aumento de la ansiedad, lo que hace a la persona estar mis alerta y mis propensa a malinterpretar las situaciones, asi como bs sintomas corporales, y asi tener mis ataques de pénico. Son el ejemplo clisico de la ansiedad anticipatoria: ;Tener miedo de suff un ataque de panico es precisamente lo que causa el ataque de pénico! Agorafobia Elantiguo término agorafobia se traduce del griego como el miedo a un mercado abierto. Agorafobia hoy describe la ansiedad severa y generalizada de estar en situaciones donde escapar puede resultar dificil 0 la evitacién de situaciones tales como estar solo fuera de casa, viajando en un coche, autobtis 0 avién, o estar en una zona muy concurrida (DSM-IV ). La mayoria de las personas que se presentan en [son vistos por] especialistas en salud mental desarrollan pihwnpsicelogia-eline comleboolalgeneralivastornos-de-ansiedad it 28sa2018 “Trastornos de Ansiedod agorafobia después de la aparicién del trastorno de panico (American Psychiatric Association, 1998). La agorafobia se entiende mejor como un resultado negativo de comportamiento de los ataques de panico repetidos y la inguietud, Ia preocupacién y la evitacién posterior (Barlow, 1988). La agorafobia es aproximadamente dos veces mas comin entre las mujeres que los hombres (Magee et al. 1996). Ya que €1 95% de los agorafobicos también tienen trastomno de panico, tal vez las dos categorias son en realidad una sob. Las fobias especificas Estas afecciones comunes se caracterizan por el miedo marcado a objetos o situaciones especificos (DSM-IV). La exposicién al objeto de la fobia, ya sea en la vida real o a través de la imaginacién o de video, siempre provoca una ansiedad intensa, que puede incluir un ataque de pénico (vinculado a una situacién). Los adultos en general reconocen que este intenso temor es irracional, Sin embargo, por lo general evitan el estimulo ‘fobico o soportar la exposicién con gran dificultad. Las fobias especificas mas comunes incluyen los siguientes estimulos temidos o situaciones: animales (especialmente las serpientes, roedores, aves y perros), insectos (especialmente las araias y las abejas o avispas), las alturas, ascensores, volar, conducir automéviles, el agua, las tormentas, y la sangre o las inyecciones. Aproximadamente el 8 por ciento de la poblacién adulta sufre de una 0 mas fobias especificas en un afto... Por lo general, las fobias especificas comenzar en la infancia, aunque hay un segundo "pico" de aparicién a mediados de los 20 afios de la edad adulta (DSM-IV). La mayoria de las fobias persisten durante afios o incluso décadas, y relativamente pocas remiten [mejorar] de forma esponténea o sin tratamiento, Las fobias especificas generalmente no resultan de la exposicién a un tinico acontecimiento traumatico (es decir, ser mordido por un perro o estar a punto de ahogarse) (Marks, 1969). En cambio, hay evidencia de fobia en otros miembros de la familia y aprendizaje social 0 vicario de las fobias (Cook & Mineka, 1989). Los ataques espontineos de pénico inesperados también parecen desempefar un papel en el desarrollo de la fobia especifica, aunque el patrén particular de evasién es mucho mas focal y circunscrito. Las fobias pueden entenderse en parte como una cuestién de miedo condicionado: una fuerte ansiedad o un ataque de pénico que se experimenta en el momento mismo que el objeto fbico, por lo que se asocia con ese objeto. La mayoria de las veces, el pénico no es una respuesta al objeto fSbico (una serpiente, un ratén o una arafa), sino a la pérdida de la seguridad que se experimenta cuando alguien (como tu mamd o papa) responde espectacularmente a ese objeto. ;Si papa o mamti tiene miedo, yo deberta estar muy asustado! ‘Tambign parece que muchas fobias tienen un fuerte componente integrado. Muchas personas estén al menos htpihwupsicologia-onine com/abooiaigeneraliasterncs-de-ansiedad it a8ws-0.2018 “Trastornos de Ansiedad incémodas, sino fébicas, en tomo a las serpientes, ratones, araflas, reptiles, aluras, espacios reducidos, ladridos de perros y aves de rapitia. Estas cosas nos hacen temerosos incluso antes de conocer su peligro potencial. Estos temores tienen algiin sentido, si se tienen en cuenta los peligros que éstos podrian haber significado para mestros antepasados. Por supuesto, no es la figura de un pjaro, una serpiente, una aratla, o un perro Jo que lleva directamente a la respuesta al miedo. Es mis bien el movimiento en picado de un ave, el desizamiento, la presencia impredecible, los grufiidos, y asi sucesivamente La fobia social La fobia social, también conocida como trastorno de ansiedad social, describe a personas con ansiedad marcada y persistente en situaciones sociales, incluyendo presentaciones y hablar en ptiblico (Ballenger et al., 1998). El elemento critico del temor es la posibilidad de vergitenza o ridiculo. Al igual que las fobias especificas, el temor es reconacido por los adultos como excesivo o irracional, pero la situacién social temida se evita o se tolera con gran malestar. Muchas personas con fobia social se preocupan por la inquietud de que otros verén sus sintomas de ansiedad (por ejemplo, temblores, sudor, 0 rubor), o los titubeos 0 hablar répido; 0 que les juegen por ser débil, estipido 0" loco". Temores de desmayos, pérdida de control del intestino o la vejiga, 0 tener la mente en blanco también son comunes. Las fobias sociales en general, estén asociados con la ansiedad anticipatoria significativa durante dias 0 semanas antes del evento terrible, que a su vez puede perjudicar el rendimiento y aumentar la vergiienza. La fobia social es mas comuin en mujeres (Wells et al., 1994). La fobia social comienza tipicamente en la niez 0 a adolescencia y, para muchos, se asocia con los rasgos de la timidez y de a inhibicién social (Kagan et al. 1988). Una humillacién pitblica, una vergiienza terrible u otras experiencias estresantes puede provocar una intensificacién de las dificultades (Barlow, 1988). Una vez que el trastorno se ha establecido, son raras las remisiones completas sin tratamiento. Con mayor frecuencia, la severidad de los sintomas y los impedimentos tienden a fluctuar en relacién a las demandas de formacién profesional y la estabilidad de las relaciones sociales, La fobia social es otro ejemplo de Ia ansiedad anticipatoria: La expectativa de la verglienza social causa la ansiedad que conduce a la vergiienza social... En los EE.UU., la fobia social recuentemente comienza en la adolescencia temprana, cuando los compaficros a menudo humillan a los nifios timidos. Esto es comin en una sociedad altamente competitiva como la nuestra Adems, las personas en posiciones sociales mis bajas en una sociedad muy jerarquizada (y si, la muestra es una) son a menudo victimas de esta forma, y desarrollan fobia social, En Japon, hay una variacién interesante de fobia social lamada Taijin kyofusho (fobia interpersona). Esto implica una gran ansiedad a que otras personas encuentren su apariencia, su cara, ¢ incluso su olor desagradable. ‘Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno de ansiedad generalizada se define por un prolongado (duracién> 6 meses) el periodo de ansiedad y preocupacién (duracién> 6 meses), acompaiada de varios sintomas asociados (DSM-IV). Estos sintomas incluyen tensién muscular, facil fatigabilidad, dificultad para concentrarse, insomnio e irritabilidad .... L as preocupaciones excesivas a menudo se refieren a muchas dreas, incluyendo el trabajo, relaciones, finanzas, el bienestar de la familia, el potencial, y los plazos inminentes. Los sintomas sométicos de ansiedad son comunes, asi como los ataques esporidicos de panico. El Trastorno de ansiedad generalizada es mds frecuente en mujeres, con una proporcién de sexos de alrededor de 2 mujeres frente a 1 hombre (Brawman-Mintzer y Lydiard, 1996). La prevalencia en niftos de 1 afio es de aproximadamente el 3 por ciento (Cuadro 4-1). Aproximadamente el 50 por ciento de los casos comienzan en la nifiez o la adolescencia, En América Latina, algunas personas suffen de algo lamado nervios. Sienten una gran ansiedad, insomnio, dolores de cabeza, mareos, incluso palpitaciones. Por lo general, comienza con una pérdida de alguien cercano, o con conflictos familiares. Puesto que la familia lo es todo en muchas cuituras, los problemas fimiliares son a menudo la raiz de los problemas psicoligicos. pihwnpsicelogia-eline comleboolalgeneralivastornos-de-ansiedad it a8252-2014 “Trastornos de Ansiedod Trastornos de Estrés Agudo y postraumitico El Trastorno de estrés agudo se refiere a la ansiedad y a los trastornos de la conducta que se desarrollan durante el primer mes después de la exposicidn a un trauma extremo. En general, los sintomas de un trastorno de estrés agudo comenzar durante o poco después del trauma. Tales eventos trauméticos extremos incluyen la violacién u otras agresiones fisicas severas, experiencias cercanas a la muerte en accidentes, ser testigo de un asesinato, y el combate (la guerra). El sintoma de la disociacién, lo que refleja un desprendimiento de percepcién de la mente desde el estado emocional o incluso el cuerpo, es una caracteristica critica. La disociacién también se caracteriza por un sentido del mundo como un lugar de ensueno 0 irreal y puede ir acompanada de la mala memoria de los hechos coneretos, que en forma severa que se conoce como amnesia disociativos [la pérdida de memoria, no sobre la base de las causas fisicas). Otras caracteristicas de un trastorno de estrés agudo son los sintomas de ansiedad generalizada y la hiperexcitacién, la evitacién de situaciones 0 estimulos que provocan los recuerdos del trauma, y los recuerdos persistentes, intrusivos del evento a través de flashbacks, sueiios o pensamientos recurrentes o imagenes visuales. En virtud de la naturaleza més prolongadada del trastorno de estrés post-traumético (en relacién con el trastorno de estrés agudo), se observan en general una serie de cambios, incluida la disminucién de la autoestima, la pérdida de las creencias sostenidas por la gente 0 la sociedad, la desesperanza, la sensacién de sufrir un daito permanente, y dificultades en las relaciones establecidas previamente. A menudo se desarrolla un abuso de sustancias, sobre todo relacionados con el alcohol, marihuana y fiérmacos sedantes ¢ hipnéticos. Alrededor del 50 por ciento de los casos de estrés post-traumditico remiten en 6 meses. Para el resto, el trastorno por lo general persiste durante afios y puede dominar la vida de la victima. Un estudio longitudinal [a largo plazo] de los veteranos de Vietnam, por ejemplo, se encuentra que el 15 por ciento de los veteranos sufren trastorno de estrés postraumdtico 19 aitos después de la exposicién al combate (citado en McFarlane y Yehuda, 1996). En la poblacién general, la prevalencia de un aio es aproximadamente del 3,6 por ciento, y las mujeres tienen casi el doble de prevalencia que los hombres (Kessler et al., 1995) (Tabla 4-1). Las tasas mds altas de trastorno de estrés post-traumdtico se encuentran entre las mujeres que son victimas de delitos, la violacién en particular, asi como entre la tortura y los supervivientes de los campos de concentracién (Yehuda, 1999). TEPT parece implicar una serie de problemas con el hipocampo, que, si usted recuerda, se dedica a mover la memoria a corto plazo en el almacenamiento a largo plazo. En primer lugar, los acontecimientos de gran intensidad emocional conducen a recuerdos intensos lamados flash de memoria. Parece ser que estos flash pueden ser en realidad parciaimente almacenados en la amigdala, que representa ls temores involucrados. Ademis, el estrés prolongado de experiencias como la guerra o el abuso infantil en realidad empieza a destruir el tejido en el hipocampo, lo que hace mis dificil crear nuevos recuerdos @ largo plazo. Los estudios demuestran que las personas que han suffido un trauma a largo plazo tienen del 8 al 12% menos de hipocampo. El resultado neto podria ser que estin, en cierto sentido, atrapados en su pasado traumittico. ELTEPT es un ejemplo de un trastomo de ansiedad que también involucra a algunas de las otras respuestas al trauma ‘que he mencionado anteriormente. Muchos se automedican con alcohol y drogas, haciendo que el problema sea peor. Muchos estin gravemente deprimidos. También hay un grado de disociacidn involucrado, lo que significa que las vietimas se entumecen, se vuclven distantes, mostrando poca emocién, Ya no se sienten de verdad. Tal vez esto es en realidad una respuesta adaptativa al estrés traumitico. Nos encontramos con este tipo de disociacién comiinmente en las poblaciones de refigiados, que a veces puede parecer como zombies. Pueden estar simplemente protegiéndose del dolor psicoligico adicional Trastorno obsesive-compulsivo pihwnpsicelogia-eline comleboolalgeneralivastornos-de-ansiedad it 58252-2014 “Trastornos de Ansiedad Las obsesiones son pensamientos recurrentes, intrusivos, impulsos 0 imdgenes que se perciben como inadecuados, grotescos, 0 prohibidos (DSM-IV). Las obsesiones que provocan ansiedad y malestar clinico significativo, se denomina "ajenos al yo" o "ego-disténicos” porque su contenido es muy diferente a los pensamientos que la persona suele tener. Las obsesiones son percibidas como incontrolables, y el que sufre a menudo tiene el temor de que él o ella pierde el control y pueda actuar bajo tales pensamientos o impulsos. Los temas mas comunes incluyen la contaminacién con gérmenes o los fluidos corporales, las dudas (es decir, la preocupacién de que algo importante ha pasado por alto 0 que la victima ha causado dao sin saberlo, a alguien), el orden o la simetria, ola pérdida del control de los impulsos violentos 0 sexuales Las compulsiones son conductas repetitivas 0 actos mentales que reducen la ansiedad que acompaiia a una obsesién o "evitan” algiin acontecimiento que suceda (DSM-IV). Las compulsiones incluyen conductas manifiestas, como lavarse las manos o las comprobaciones, y los actos mentales como contar o rezando. No es raro que los rituales compulsivos se den durante largos periodos de tiempo, incluso horas, para completarlos. Por ejemplo, lavarse las manos, destinado a paliar la ansiedad de la contaminacién, es una causa frecuente de dermatitis de contacto {una enfermedad comiin de la piel). Aunque antes se consideraba poco frecuente, el trastorno obsesivo compulsivo se ha documentado que tienen una prevalencia durante 1 afto del 2,4 por ciento (Cuadro 4-1). El trastorno obsesivo compulsivo es igualmente comin en hombres y mujeres. El trastorno obsesivo-compulsivo comienza tipicamente entre la adolescencia y Ia vida adulta (hombres) 0 en Jovenes adultos (mujeres ).... Aproximadamente del 20 al 30 por ciento de las personas en las muestras clinicas con el diagnéstico de trastorno obsesivo-compulsivo tienen antecedentes de tics, y aproximadamente una cuarta parte de estas personas cumplen los criterios para el trastorno de Tourette (DSM-IV). El trastorno obsesivo-compulsivo tiene un claro patrén hereditario y especificidad algo mayor que la mayoria de trastornos de ansiedad familiares. Ademds, existe un mayor riesgo de trastorno obsesivo-compulsivo entre familiares de primer grado con trastorno de Tourette. Otros trastornos mentales que pudieran entrar en el espectro de trastorno obsesivo-compulsivo son la tricotilomania (Arrancamiento compulsivo del cabello), robo compulsive, el juego, y los trastornos de la conducta sexual (Hollander, 1996) Estamos empezando a comprender algunas de las actividades del cerebro asociadas con el TOC. Elmicleo caudado (una parte de los ganglios basales cerca del sistema limbico) es responsable, entre otras cosas, de los impulsos, incluyendo cosas como para recordar que debe cerrar las puertas, cepillarse los dientes, lavarse las manos, y ast sucesivamente. Envia mensajes a la zona orbital (por encima de los ojos) de la zona preffontal, que nos dice que algo no esti bien. También envia mensajes a la circunvolucién del cingulo (justo debajo de! Ksbulo frontal), que mantiene la atencidn, en este caso, en el sentimiento de que algo no esté bien y que es necesario hacer algo. Se cree que, en las personas con TOC, este sistema se ha quedado atascado en “alerta méxima’’ pihwnpsicelogia-eline comleboolalgeneralivastornos-de-ansiedad it ea252-2014 “Trastornos de Ansiedod Cabe sefialar que el TOC responde bastante bien a los mismos medicamentos (como Prozac) que ayudan a las personas que estén deprimidas, lo que sugiere que estén implicadas las vias de serotonina del Kibulo fiontal y el sistema limbico, tal y como pasa con la depresién. Mis recientemente, los cientificos han descubierto varios genes que parecen estar fivertemente ligado al TOC. iPero no ereo que el TOC sea un trastomo puramente fisiokgico! Varia mucho de una cultura a otra, En algunas culturas, los comportamientos son ain vistos como positivos. Recuerde que todavia hay todo tipo de conductas supersticiosas que las que la gente se involucra en la actualidad, que no son diferentes de las compulsiones. ;Y, al mismo tiempo que estar obsesionado con, por ejemplo, los gérmenes se considera extraflo, estar obsesionado con, por ejemph, el fitbol es considerado perfectamente normal en nuestra cultura! ‘Trastornos relacionados ‘También podriamos inchuir aqui la hipocondria (a pesar de que es "oficialmente” un trastomno somatomorfo). Las personas con hipocondria (llamados hipocondriacos) estin preocupados por el temor de tener 0 de contraer una enfermedad grave. Incliso después de que Tes digan que no tienen la enfermedad que les preocupa, siguen preocupindose. A menudo exageran las anomalias menores, van de médico en médico, y solicitan exémenes repetidos y prucbas médicas. Una estimacién de la prevalencia de los hipocondriacos es que se trata de entre 14% y el 9% de la poblacién. Una curiosa versién de a hipocondria se encuentra en fa India, lamada dhat. Las personas con dhat suften de ansiedad, ftiga, dolor, debilidad, depresién, etc - jtodo en torno a una preocupacién obsesiva por haber perdido demasiado semen! Podemos reimos, pero hace 100 ailos, los occidentales tambin creian que el hombre tiene semen sélo en la medida que Jo usan en su tiempo de vida, y hace 50 afios, los entrenadores advertian a sus jugadores de no tener relaciones sexuales la noche antes de un partido importante, ya que podria dejarlos sin energia, No es my diferente de los que, en los EE.UU. hoy en dia, estin obsesionados con el envejecimiento a tal grado que estin dispuestos a someterse a la cirugia y las inyecciones de veneno para parecer mis jovenes ja pesar de que estas actividades pueden realmente reducir su duracién de vida! Hay otros tres trastomos relacionados con el trastomo obsesivo-compulsivo (aunque oficialmente estén en la categoria de trastornos del control de impulsos). La tricotilomania es el recurrente arrancado de cabello por placer, gratificacién o alivio de la tensién, que provoca tna pérdida sensible del pelo.” (DSM IV) No se limita al pelo en la cabeza, y hasta pueden arrancarse las pestatias. La tricotilomania es a menudo asociada con el estrés, pero a veces ocurre mientras la persona se relaja también, Por lo general comienza en la nfiez o la adolescencia. Entre el 1 y el 2% de los estudiantes universitarios informaron haber tenido en algin momento tricotilomania, Los estudiantes que he conocido que sufen de tricotilomania tambign suffen TOC. Cleptomanfa es el "fiacaso recurente de resistir os impulsos de robar objetos que no sean indispensables para su uso personal o de valor monetario." (DSM IV) La persona sabe que esti mal, siente el temor de ser capturado, y se siente culpable por ello, pero parece que no puede resistir el impulso. Es raro, pero mucho mis comin entre las mujeres que entre los hombres. jEs, como se puede imaginar, dificil de diferenciar del robo intencionall El juego patoligico es "una conducta de juego desadaptada, recurrente y persistente.” (DSM IV). A menudo lo llamamos juego compulsive. Lo acompatia una gran cantidad de pensamientos distorsionados - la supersticién, el exceso de confianza, la negacién. Los jugadores patokigicos tienden a ser personas con una gran cantidad de energia que se aburren ficiimente, y el impulso de jugar aumenta cuando estin bajo estrés. Puede tratarse de un | al 3% de la poblacién, y dos terceras partes son hombres. pihwnpsicelogia-eline comleboolalgeneralivastornos-de-ansiedad it 78sa2018 “Trastornos de Ansiedod No Al Estiramiento Facial www.skincaresearch.com/es/ Como Afirmar Piel Flacida Sin Cirugia, Laser o un Dr. ©Psicologia Online. Todos los Derechos Reservados, Clinica Psicologica V. Mars - Sueca (Valencia, Espaiia) - TIf (+34) 96 170 15 53, WSC assy htpihwupsicologia-onine com/abooiaigeneraliasterncs-de-ansiedad it 28