EXMENES DE

LABORATORIO

SEORA... LE VAMOS A
TOMAR EXMENES

Estudiar
una sospecha
diagnstica

Confirmar un
diagnstico

PARA QU?
Screening

Evaluar una
terapia

UTILIDAD

QUE LE PEDIMOS?
COSTO

HEMOGRAMA

GLBULOS ROJOS

GLBULOS BLANCOS

PLAQUETAS

H E M AT O P O Y E S I S

Hemograma normal:
Traduce la normalidad antomofisiolgica de los
centros hematopoyticos
Equilibrio entre la produccin y destruccin de los
elementos figurados de la sangre: eritrocitos,
leucocitos y plaquetas
Su alteracin expresa cambios fisiolgicos o
patolgicos del organismo.

Recuento de clulas
Automatizado
Morfologa de las clulas
Evaluacin al microscopio de la morfologa
Recuento diferencial de los leucocitos

EVALUACIN DE GR
Recuento eritrocitos
Hemoglobina
Indices eritrocitarios:
VCM
HCM
CHCM

ERITROCITOS
N de eritrocitos/volumen de sangre
Depende de la produccin, distribucin, destruccin
de GR y de las modificaciones del Volumen
plasmtico
Disminucin: Hemorragias crnicas, disminucin
Epo renal, hemlisis, insuficiencia medular, etc
Aumento: hipoxia crnica, aumento Epo,
poliglobulias.

HEMOGLOBINA

Cantidad de Hb en un volumen sanguneo

Espectrofotometra
g/l, g/dl
El HEMATOCRITO se calcula a partir de la Hb.

Hematocrito (Hto): % del volumen sanguneo ocupado

por los GR
Valores normales varan segn sexo y edad

Volumen Corpuscular Medio (VCM):

Informa sobre el tamao de los GR
Normoctica: 83 - 97 fl
Microcticas: < 83 fl
Evaluacin de anemias
Macroctica: > 97 fl

Laboratorio
Indices Eritrocitarios
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):
Valor medio del contenido de Hb de los GR circulantes
Se correlaciona con VCM
Hipocromas / hipercromas
HCM (pg):
Hb (g/L)
Eritrocitos (x 1012/L)

Concentracin Corpuscular Media de Hemoglobina (CHCM):

Expresa la concentracin de Hb de cada GR

VALORES NORMALES
Sexo

Hematocrito
%

Hemoglobina
g/dL

Hombre

42-52

14-17

Mujer

36-48

12-16

Valores menores: ANEMIA

RETICULOCITOS
Son hemates inmaduros que se
liberan por la mdula sea y
pasan la circulacin sangunea.
Valor normal: 0,5 a 2%
IR: retic (%) * Hto
45
< 2: Anemia no regenerativa
> 3: Anemia regenerativa

ANORMALIDADES DEL
ERITROCITO
DEL TAMAO
ANISOCITOSIS

Diferentes formas

MICROCITOSIS

Menor tamao

MACROCITOSIS

Mayor tamao

MEGALOCITOSIS

grandes y ovalados

ANORMALIDADES DEL
ERITROCITO
DE LA FORMA
Poiquilocitos

Distintas formas

Ovalocitos

Ovalados

Eliptocitos

Elpticos

Esferocitos

Forma de esfera

Esquistocitos

Fragmentos de GR

ANORMALIDADES DEL
ERITROCITO
De la coloracin
Hipocroma
Hipercroma

ANORMALIDADES DE
LOS ERITROCITOS
ANISOCITOSIS

TARGET CELLS

MICROCITOSIS

ESQUISTOCITOS

MACROCITOSIS

ACANTOCITOS

POLICROMATOFILIA

DACRIOCITOS

POIQUILOCITOS

ERITROBLASTOS

ESFEROCITOS

ROULEAUX

OVALOCITOS

ANISOCITOSIS
Variacin del tamao
globular

MICROCITOSIS
Glbulos pequeos

POIQUILOCITOSIS
Variaciones en la forma
Propio de anemias severas

TARGET CELLS

ESQUISTOCITOS
Uremia, anemia
hemoltica, prpura

ROULEAUX
Eritrocitos agrupados uno
sobre otro
Embarazo, Mieloma
mltiple

ANEMIA
Disminucin del recuento
de GR y de la
hemoglobina bajo el valor
normal

ANEMIA
1) Caractersticas
morfolgicas del GR al
frotis
2)Cifra de reticulocitos
3) Estado de las otras
series

CLASIFICACIN DE ANEMIAS

LEUCOCITOS
Serie blanca
El anlisis de los leucocitos incluye el recuento, las
alteraciones cuali y cuantitativas y la frmula
leucocitaria.
Los valores normales varan segn edad (y
laboratorio)
RN 9.000 a 30.000
Adultos 4.000 a 11.000

LEUCOCITOS

Leucocitosis: Aumento en el nmero de leucocitos

mayor a 10.000 por mm3
Leucopenia: disminucin en el nmero de leucocitos
< a 4.000 por mm3
Hiperleucocitosis: leucocitos > a 50.000/mm3

FORMULA
LEUCOCITARIA NORMAL
EOSINFILOS

1 A 3%

BASFILOS

1%

BACILIFORMES

0 A 4%

SEGMENTADOS

60 A 70%

LINFOCITOS

20 A 30%

MONOCITOS

4 A 6%

INMUNOCITOS

1%

LEUCOCITOS

LEUCOCITOS

Clulas comprometidas en la respuesta inmune e

inflamatoria.
Incluye: Neutrfilos, linfocitos B, linfocitos B, clulas
NK, monocitos, esosinfilos y basfilos.
Provenientes de la MO

ALTERACIONES
LEUCOCITOS
LEUCOCITOSIS > 10.000 cel/mm3
Infecciones agudas, puede ser ndice de gravedad
Desviacin izquierda: Baciliformes > 4%, sugerente
de infeccin aguda
GRANULACIN PATOLGICA: Sugerente de
infeccin bacteriana.
Fisiolgica: Embarazo, parto, nacimiento, estrs

NEUTROFILOS
45 a 74% de las clulas
Reserva en MO que se
moviliza frente a
infeccin o inflamacin
NEUTROFILIA
NEUTROPENIA
DESVIACIN A
IZQUIERDA > 4%

NEUTROPENIA

Recuento de neutrfilos < 1000 cel/mm3

RAN < 500: se afecta el control de la flora endgena
RAN < 200: ausencia de proceso inflamatorio

NEUTROFILIA
Aumento de la produccin, liberacin de los
depsitos de la MO, o demarginacin.
Principal causa: INFECCIN, INFLAMACIN
Infecciones por cocceas
Infeccin aguda: Neutrofilia con desviacin
izquierda, con disminucin de linfocitos y eosinfilos.
Sepsis por Gram negativos: leucopenia por consumo
de neutrfilos, con desviacin izquierda.

EOSINOFILIA

Aumento de eosinfilos > 4% o 350 cels/mm3

Causas: alergias, frmacos, parasitosis,
principalmente tisulares --> Distomatosis,
equinococosis, cisticercosis, larva migrans,
triquinosis, toxoplasmosis.

LINFOCITOSIS

Infecciones principalmente virales: Rubeola,

sarampin, parotiditis, hepatitis, VIH, CMV, virus
Ebstein Barr.
Neoplasias hematolgicas: Leucemia linfoctica,
linfoma.

PLAQUETAS
Recuento normal:
150.000 a 400.000/ mm3
TROMBOCITOSIS
Enfermedades
mieloproliferativas,
policitemia vera,
infecciones agudas.
TROMBOCITOPENIA

TROMBOCITOPENIA
Disminucin produccin: infiltacin medular,
fibrosis, aplasia medular, drogas, quimioterapia
Aumento de la destruccin:
Inmune
No inmune: sepsis, CID, PTT

VHS
Velocidad de eritro sedimentacin
Sangre con anticoagulante: formacin de Rouleaux
Decantan con una velocidad variable.
A mayor velocidad, mayor VHS
Valor normal: H: 3 a 10, M 4 a 15
Elevacin fisiolgica: 2 trimestre embarazo hasta
puerperio, valores hasta 40 a 50 mm

VARIACIONES
PATOLGICAS
Dadas principalmente por los eritrocitos y las
protenas plasmticas ***
Infecciones agudas y crnicas, mesenquimopatas,
post operatorio, neoplasias
VHS > 100, sospechar mieloma, TBC.

ORINA COMPLETA

Muestra adecuada:
Fresca y concentrada
Ideal: primera orina de
la maana, segundo
chorro.
pH Urinario
valor normal: 4,5 a 8
Persistentemente
alcalina: acidosis
tubular renal

COLOR DE LA ORINA
COLOR

CAUSA

Negro

Melamina

Caf

Bilirrubina, Mioglobina
Hemoglobina

Azul verdoso

Biliverdina

Prpura

Porfobilingeno

Roja

Hemoglobina, sangre,
betarragas

Densidad Urinaria: Marcador de la concentracin de

la orina.
En una muestra de orina, en general poco especfica.

PROTENAS
Proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal,
Otras causas: proteinuria ortosttica, la asociada a fiebre, deshidratacin o
ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de
Bence Jones).
Cinta es altamente sensible para albmina, pero no para globulinas,
hemoglobina o cadenas livianas.
Las equivalencias segn color estn expresadas en el envase comercial, y
generalmente corresponden como sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl;
2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.

Glucosa:

Cetonas:

En condiciones
normales la totalidad de
la glucosa excretada se
reabsorbe.

intermediarios de la
oxidacin de los cidos
grasos

Glucosuria: Sospechar
diabetes.

Normal: ausencia
Cetonuria: sospechar
diabetes o cetosis de
ayuno.

Causas de hematuria

Hemoglobina:
Normal: no contiene
Puede confundirse
hemoglobinuria con
mioglobinuria.

Bilirrubina: Aumento de bilirrubina conjugada en el

plasma. Marcador de enfermedad heptica.
Urobilingeno: Pigmento biliar producto de la
degradacin de la bilirrubina conjugada en el
intestino. Da la coloracin a las heces en forma de
urobilina. Es normal que se encuentre en bajas
cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar
aumentado en enfermedades hepticas y hemolticas.

Nitritos:
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reduccin
enzimtica de bacterias, especialmente Gram (-).
Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son detectados
por la cinta reactiva, sugiriendo as una probable infeccin urinaria.
La reaccin positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo,
pues tiene falsos (+) y (-).

ANALISIS
MICRSCOPICO
El propsito es identificar elementos formados o
insolubles en la orina, y que pueden provenir de la
sangre, el rin, las vas urinarias ms bajas y de la
contaminacin externa.
Debido a que algunos de los componentes son de
ninguna importancia clnica, en cambio otros son
considerados normales a menos que se encuentren en
cantidades aumentadas, el examen del sedimento
urinario debe incluir la identificacin y la cuantificacin
de los elementos presentes.

ERITROCITOS
Discos bicncavos incoloros de alrededor de 7
micrones de dimetro, y estn normalmente presentes
en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA).
El origen de los glbulos rojos puede estar en cualquier
lugar del rin o del rbol urinario, e incluso fuera de
ste (pseudohematuria).
Acantocitos: fragmentacin y protrusiones de
membrana celular de los hemates, sugieren origen
glomerular.

LEUCOCITOS
Miden aprox. 12 micrones y presentan ncleos lobulados y
grnulos citoplasmticos.
La degeneracin propia de estas clulas las transforma en piocitos.
Origen: sistema genitourinario y traducen inflamacin aguda de
ste.
Normal: Recuento < a 5 por CMA, aunque pueden estar en nmero
levemente mas alto en mujeres.
Las principales causa de leucocituria son ITU (incluyendo
prostatitis y uretritis), glomrulonefritis, nefritis intersticiales,
tumores y por inflamaciones en vecindad (apendicitis, anexitis,

etc.)

CLULAS EPITELIALES
Clulas escamosas: Clulas grandes, con citoplasma abundante e irregular y ncleo
central y pequeo. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porcin distal de la
uretra. Un nmero elevado de ellas puede sugerir contaminacin vaginal o uretritis.
Clulas transicionales: Ms pequeas que las escamosas, de contorno redondeado
y con ncleo central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra
proximal. Pueden verse en elevado nmero en pacientes con litiasis renal.
Clulas tubulares renales: Son redondas y algo ms grandes que los leucocitos,
con un ncleo redondo central. Su presencia en nmero aumentado se asocia a
condiciones que causan dao tubular, incluyendo necrosis tubular aguda,
pielonefritis, reacciones txicas, rechazo de injertos, y pielonefritis. En el
sndrome nefrtico, estas clulas pueden cargarse de lpidos, pasando a llamarse
cuerpos ovales grasos.

CILINDROS

Moldes de material protico formado en los tbulos

renales.
Protena de Tamm Hosfall y elementos figurados.
Seala el origen glomerular de una afeccin

CILINDRO HIALINO

Ms frecuentes y menos
especficos
Causas: ejercicio, fiebre,
deshidratacin, medios
de contraste
radiolgicos.

CILINDROS
GRANULOSOS

Formados por clulas

epiteliales desintegradas.
Caractersticos de necrosis
tubular aguda

CILINDROS HEMTICOS

Compuestos por GR o
sus restos
Caracterstico de
glomerulonefritis

CILINDROS
LEUCOCITARIOS

Origen glomerular de la
inflamacin o infeccin
pielonefritis aguda,
nefritis intersticial
aguda.

CILINDROS GRASOS

Presencia de gotas de grasa dentro de un cilindro.

Altamente sugerente de sindrome nefrtico.

CRISTALES
Pueden observarse en la
orina de sujetos
normales.
Algunos se asocian a
pacientes con litiasis
renales.
Ej: fosfatos, acido rico,
uratos, oxalato, etc...

CUL ES EL DIAGNSTICO?

PERFIL
BIOQUMICO
Conjunto de exmenes
dado principalmente por
la automatizacin.
Se recomiendan 8 hrs de
ayuno.

MEDICIONES DEL PB

Se incorporaron conjuntos de analitos, de modo que

el comrpomiso patolgico de uno o ms de ellos se
vea reflejado.
Metabolismo seo: calcio, fsforo, fosfatasas alcalinas.
Compromiso heptico: GOT, GPT, fosfatasas
alcalinas, LDH, bilirrubina, colesterol o albmina.
Compromiso renal: BUN, fsforo, cido rico.

Permite hacer un screening amplio cuando la

orientacin diagnstica no es clara.

MEDICIONES DEL PB