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  • Formularios Sangre

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    Transfusión sanguinea

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    [mi >} MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR —_ Solicitud de productos sanguineos No. pase) uate) lsmuctiv INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMULARIO DE SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUINEOS |. PARA USO De LA UNIDAD DE SALUD (SERVICIO) [ests intornacién Gebers ser lenada exclusivamente por funcionarios del Ministerio de Salud Publica (MSP) [Aa Datos de Ia InstituciGn: se regetrard los datos de Is Instiuciin donde se sola sangre ylo componenies sanguineos, |Facha y hora de colietod: ragistar la fecha completa: dia, mec_afo, hora y minutos [Cocatizaccén Uniciad Gperstiva: sefialar zona, distri, cicuito y provincia al que pertenece [Gniciad Operstivs que solicits: registrar el nombre dela Unidad Operativa ‘Codigo de la Unidad: regstvar el codigo de la Undiad Operatva. [a2 Datos det receptor { Ususrialo}: se registrara Ia informacion de Ia persona que va a recibir la sangre yio componentes sanguineos: ly su ubicacion en la unidad operativa jagistar los apelldos patemc, mafemc, Pavier y Segunde ROMBrE, y Cédula Ge Cludsdania 6 Pasapon Ge [a parsona que va a rEOBIrTS| art [Fecha de nocimiento: registrar la fecha completa: dia. mes y aft [Edad registrar el numero de shes cumpldes. [Sexo: registrar 102 enl easillero nferior. [Nimero de Historia Clinies: registrar el nimero de Historia Clinica [Afliado a seleccionar Ia opcien correcta y marcar con una X en el Casilet® Corres pOnGiant= [Categor=acién del Paciente: con el propesito de estandarzar y hacer mis especifica la clasificacion an los registros de los diferentes, Jcentres hospitalanios, se recomienda que los pacientes que reciben transfusiones sean agrupados en sels categorias segin sea su Jcondicicn. por tanto registrar con una X, una Unica opcién frente a su condicén respectiva. Codigos de la Clasficacien Intemacionall de [Enfermedades (98) (ClE-10), [Transfusionas anteriores registrar segin al cocigo (1; Siy 2 Ne) i al pacints tuve una Wansfusion anterior y oulnde fue Gata En caso, loc haber mas de una transfusion anterior registrar cuando fue Ia ultima, |Reacciones transfusionales: registrar segin el céigo (1: Si y 2: No) si el paciente fuwo reacciones transtusionales previas. |Dsto= de Isbarstoro Seaisien registrar lbs dates Ge laborstore Sclusies Gal paOeAe: |a2.- Disgndstico principal (CIE 10}: registrar el nombre del ciagnéstico principal del pacientey el cidigo dal mismo segin Ia |cisesfeasion intemse.onsi dt Enfermedades (CIE 10). Por ningun sancepto se recenasers el pags por despacho Ge sangre y (6 Jcoreonentes sanguineos, los formularios no contienen los dlagndsticos previamente establecdos [oti de ia transfusién: registrar el nombre del diagnéstioe que motivé la transfusiGn y el eécige CIETO que le corresponde. JAA Tiempo para despacho de componente sanguineo: sdlecconar y registi= con una X el casllero si el padido es para sista, ruling, Jurgente-o emergente segin el tiempo en el que se requiera el componente sanguines. [Tipo y niimero de componentes sanguinecs solictadas: selecconar el tipo de cormponentes sanguineos que se requiere yregisirar en @l |casiere la cantidad en numero y levas. [as Datos del midiea que solicita Ia trasfusiGn: regatar el nombre y apalide del micica que colicta Ia tansfusiin « inciuiral Jpimerade Cédula de Ciudadania, sello con el cédigo del MSP y su firma. |. PARA USO EXCLUSICO DEL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONALIBANCOS DE SANGRE |Estaintornacion ceberd eer lenada excustvamverie por tunconaros Gel Servicu Ge Medicna Transtusionalo Banco de Sangre [56 Datos de recepeién del formularie en el Servicio de Medicina Transfusional |Convenios: registrar con una X el lipo de convenio que se aplica al formularie de soliciud, [Red Publica integral de Salud y Red Privada (Complementaris}- registrar con una Xen el casilero comespondiente a qué Unidad JOperstvs de ix red pllbles 0 prvada comesponde Ia atencién y provision d= sangre yl componente: sanguineos. [Fecha y hors de recepcn del formularic: regiswar Ia fecha y hors completa: dia, mes. aha, hora y nines de recepdén Gal fevmulario en Ja! Servicio de Mediona transfusions [Nombre y apaiice de quien recibe el formulano: registrar estos datos de la persona que recibe el formulano. [B7-- Tipo. numero y eSdige de componentes sanguineos despachados_ |Sclecesonar el tine de components sanguines que se despacha y registrar en el essilero|a cantidad en niimero yletrss. Cuando se Jocspacne sangre total reconstruida (STR), se regstrara un coneantrado de gldbulos rojos (CGR}+-un placma freseo congalxio (PFC). Joara efectos de facturacién. En la parte derecha se escribira los cadigos de barra de los Componentes sanguineos despachades. [28.- Datos dela persona que despacha: regstar lafecha completa, nombre, apeliiies; firma, carpe y nimero de cfdula d= Jeixdaciania de Ia persons que deapacha el components sanguines, |Hora de componentes sanguineos Istes para despacho: registrar hora y minutos en que el componente sanguines solcitado <2 Jencuertra listo para su despacto. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL REGISTRO DIARIO AUTOMATIZADO DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS "Ai Datos Generales de la Unidad Opera JFecha de Atencién: registrar dia, mes y a ‘al que correspond el registro diario del Servicio de Medicina Transfusional. lLugar de Atencién: registrar zona, provincia, cantén, nombre de la Unidad Operative, nimero de camas. Lugar de atencién, tino de Unidad} JOperstiva e insttucién del sistema se registrard segiin el cbdigo de la parte inferior al que corresponds. JBLOQUE B: Datos del Profesional JNombres y spslicis: Eseribir los nombres y spelides del profesional que llans al registro ciara. JNacionatidad: tenar el cusdro con el cédigo de la parte inferior del registro diario de transfusiones que corresponds. Jc.c. oPasaporte: registrar el niimero de Cédula de identidad 0 pasaporte |Formacién profesional o universitaria: lenar el cuadro con el eécigo de la parte inferior del registro diario de transtusiones que corresponds. |Especialiiac/Subespecioalidad: lenar el cuacro con al eddigo de Ia parte inferior del registro diario de transfusiones que corresponds. |cecigo MSP: registrar el cédigo del MSF del profesional. [Firma y Sello: registrar la frma de quien lena el registro diario. El consolidado mensual debe ser frmado por el responsable del SMT. JeLoQUE c: Datos del Paciente. Estos datos 22 tomarin del Fomulario "Solicitud de productos sanguineos” [Apettcios y nombres: Escnbir los nombres y apelides completos del paciente stencido en el SNT. IN. d= Céduls de Cudadania é N*. de Passporte: esorbir el niimero de cfduia © passports del paciente, en caso de no tener aiguno de los| [anteriores colocar el nimaro de Historia Ctinioa. J\~. de Historia Clinica: registrar el nimero de historia clinica del paciente. |sexc: tenar el cuscho con el eéclgo que coresponda: 1. Hombre, 2. Mujer JEdac: registrar los afios cumplides del paciente, |Fechs ce Nacimiante: registrar ls fecha ce nasimients an formats: dis, mes y aii |Necionatidad: Hlenar el cusdro con a! ebdigo dea parte inferior que corresponds, |Apora 6 es Afiisde al: lenar el cuadro con el cédigo de Ia parte inferior que corresponda, [Transfusiones anteriores: registrar 1. Si, 2No sil paciente tuvo una transfusién previa a la que se realiza actualmente. JBLOQUE D: Datos de la Transfusion |Cstegoriaacin de pacientes: registrar el oécigo segiin corresponds, Jbiagndstico. Cédigo CIE10: registrar el cécigo CIE 10 que correspond al diagnéstico principal del paciente. Joousa que mots ta transfusion registrar el eéigo CIE10 que indique el motive por ! cual la transfusién debié ser reaizada. JNumero formulario de solcitud de productos sanguineos (Red Pilblica y Complementaria de Salud)- registrar el nimero del formulario de| |-Sovietud de productos sanguineos” dei MSP. |Césigo del producto sanguines: eserbir el o 6s nimeros de cédign del componente sanguineo transfundido, en caso de haber mis de uno| Jseparario por comas. [Tipe y cantidad de componente sanguines transfundides por grupo de sangre: escoger el tpo de componente sanguines transfundido| |seatin el grape y tioa de sangre al que perteneve: registrar en el casilero el nimero de unidades de componente sanguineo transfundido y en] |s columna Tipo" registrar" en el que corresponds. [Total hemocomponentes transfundidos: registrar e! total de componentes sanguineos transfuncdidos al paciente independientemente de su| [tp [Transfusiones aplazadas por falta de hemocomponantes: registar con al cbdiga 1. Si, 2: Noi Ia transfusion que 22 solicits no se reais pox] [fata de componentes sanguineos. En caso de registrar 1: Si, registrar qué componente sanguineos fat y el nimero de-ellos. [Total (vertical) suman solo los componentes sanguineos transfundidos, em la columna de las cantidades [Coste y totales.- estas fas estén automatizadas y no deben ser llenadas ni modificadas bajo ningin concept. neimsremo pe SAuUDOEPURLICA | Bg aS INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA SOLICITUD: UNICA DE SANGRE Y COMPONENTES: SANGUINEOS Al BANCO DE SANGRE presente solicitud es un documento Unico de alcance nacional en las instituciones de la Red Publica y mplementaria de Salud. BLOQUE A: Datos Generales de la Unidad Operativa Requirente ocalizacién Unidad Operativa: sefialar zona, distrito, circuito y provincia al que pertenece ipo e Institucién del Sistema: registrar segin el cédigo inferior iro INSTITUCIONES DEL SISTEMA 1.Ps 10.HG 2.CG 11.HE 3.C5 12. HES 4.

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