Generalidades sobre el sistema esquelético BH esqueleto est constituida por un conjunto de huesos ‘unidos entre si. En el ser vivo es frecuente su exploracién ci- ‘nica mediante raciograflas 0 palpacin de referencias oseas, de interés, esqueleto det hombre ¢s osteocartlaginoso, Durante la vida fetal, elesqueletoosteocartlagnoso que se forma es reemplazado luego por huese de sustitueién, En et adu! to, el esqueleto cartlaginoso persists en forma limtada ‘artiagos costales, aticulares, tabque nasal etcétera, los huesos son piezas duras resstentes, que srven de sos ‘én a los musculos que los rodean, Pueden preseniarse come; = Elementos protectores: un conjunto de huesos se co- necian entre sy forman cevidades que alajan sistemas {ysentidos (crsneo, érbitas, etc). = Flomentos articulares: en las artculciones mews, los hhuesos estan unidos ent si por cSpsuas, Igamentos y musculos. sts times forman ios igamentos actives y hs Cartlagos partipan como pezas pass. ASPECTO GENERAL DEL ESQUELETO nla epi6n macial el esqueleto esta consitudo (fia. 1-1) por la superposicion de una seve de giezas sees cuyo con junto ferma la colurmna vertebral, que se hala stuada en el e lonaitudinal del cuerpo y consituye el je vertical det esqueleto, Su parte superior sostene el caneo, En su exte- mo inferior, las vertebras se sueldan y adelgazan,forrnando dos huesos el saco y el cocci, El eonjunto craneovertebral o exqucleto axial presorta en 34 interne una cavidad donde se aba el sistema nenvioio ‘ential con las aces de fs nervios espinal y sus envotures. De la parte mediana de la columna vertebral se separa {8 ambos lados una serie regular de arcos ésecs: las cost lias, en namero de doce para caca lado. Estas se articulan ‘por delante con et estemdn, por intertnedio de los carta {905 costales, excepto las das dltmas, que quedan libres (ostillasflotantes). El conjunte de columna vertebra, cos las, cartlagos, estemén y espacios intercostocondrales se integra en una caja de constitucin especial. trax. {a dintura escapular (ingultan pectorae) est8 forma- dda por la escapula y la cavicul, su funcon es unir tos miembros superiores al tore. a eintura pélvica (cingulum pelicum) se encuentra si- tuada en el extreme inferior dela columna versebal y ext consttuida por los hues0s corales y el sao. Estos siren para que se conecten fos miembros infetiores. Los huesos corales, et sacro y el ccc éelimitan un es- pac: la cavidad pelviana El miembro superior conprende tres seqmentos con ‘us respectvos huescs: et brazo, con el himero; el antebra- 29, con el cibito (una) yel rad, y la mano, con los huesos cel carpo, el metacarpo y las falanges, | mlembro Inferior tamben presenta ves segmentes: ‘1 muso, con ef ermur la pina, con a tbiey el peroné (> ‘ula, y el pie, con el taro, e! metatarso y las falanges. Existe un dnico hueso, stuado en el cuelo, que no pre Senta conexiones directas con el resto del esqueleto: se tra- tu del huezo hides. NUMERO DE HUESOS En el adulto se cuentan 206 huesos No se consideran los huesos suturales {worrniznos) del créneo ni los sesa- ‘moideos, La varabiidad de su presenca los convierte en inconstantes. En el caso de que estén presents, se os con- sidera supernumeraros.E| numero de ls piezas Oseas varia ‘on la edad. En el nino, el hueso frontal comprenice dos piezas: derecha e izquie'da, que luego se fusionan, Asims- mo el hueso coxal esti formado por tes huesos diferen 12s: isquion, lion y pubis, que posterormente se sudan entre i Ena vejez los huesos pueden soldarse. en especal los del crneo, lo que disminuye su namero CONFIGURACION EXTERNA DE LOS HUESOS Forma Los huesos se gresentan en tres formas principales (ig, 1-2) |A. Huesos larges: predoming la longitud sobre el expesor yelancho Constan de un cuerpo o difsis y de dos exe fremos 0 epifiis. La union de fa diss con la epifiis se lara metifiss. A este grupo comesporden los huesos de los dos primeros segmentos de los memiros. ‘Huesos cortos: de volumen resirngido, sus tres eles son semejantes, Su forma es variable, por lo general c= boidea; se los encuentra en el carpoy e tars. (C. Huesos planos: ol esperore reduciéo, on predomiio de la longitudy el ancho. Constituyen las paredes de bs cavidades cranea, nasales, orbitaniasy pelvana, Pueden formar armas superficies de insercin muscuiar: esc- pula, coval, occipitalsralidades sobre el sistema esquelético 5 ~ Eminencias extraarticulares: muy variables, irequla- res y rugosas, por lo coman destinadas a irserciones. muscuares oligamentosas. Su desarrollo varia segin la potencia que ejerce el musculo que se insarte en elas. Se las denomina apofs's, protueranias, {Uberosisa- des, expinas, cesta, lineas. Los huscor puedn presenta eavidade quoco ciidan en: ~~ Cavidades articulares: son depresiones esfercidales, clipsoidales o cupuifoimes que encajan en una salian- te del hueso articular, como las cavidades cotiloideas y glenoidess y los plats tbiales. = Cavidades no articulares: deforma variale, se dstin= guen: A. Cavidades de insercién: en ells se fian determi- nnados misculos Fig. 3 Cone longituial de un huaso lrg (bia) Catigestedar Epsisproxina Les ptiro estes caved meu Dats —mesoconpaco Pista --Peiosto aes eros = Pca. Lines eptsaia eptscostl Catlag aicvar J 8. Cavidades de recepcion: per elas pasan terdones, arerzs,venas y newios Se presentan en forna de ca- ‘ales, Surcos,indsuras, corductos, pero pueden obser- vase otras dlsposiiones en las cuales os huesos ‘adoptan une conformacion que corstituye una fos: cerebral, cerebelsa, hipofsaria . Cevidades de ampliacién: son divericulos, celles (0 senos intra6seos,situados porlo general en Ia ve- caindad de las cavidades de Ia cara (sencs maxlar, frontal, ec.) 0 an el hueso temporal (aparato de la audicén, céilas mastoideas, ‘Todos 10s nuesos estan perforados por foramenes nu tricias, por fos cuales penetran fos vas0s encargados de su ulti, Algunos huekos estan perforados por orficias que so ddenomminen fordmenes o conductes de transmisién. que comunican una de las caras del hueso con la care onuesta, lo que pernite el pasaje de Orgaros muy dversos. Esto ccu> rte, por ejemplo, en el foramen magno del hueso occiptal, cual algja fa tansiccn del bulbo raquideo con 'a medula espinal, que pasa del craneo al conducto vertebral. Oxros orfcies son mucho més pequerios, como el foramen espi- noio del hueto estenoides, travesado por la arteia menin= ‘9e2 media, Estos arifcos son particlarmente rumeresos en las paredes de las cavidades cerradas y, pr su interme= dio, esas cavidades se comunican con e extent. CONFIGURACION INTERNA DE LOS HUESOS Enel hueso del aduto, al corte se reconocen dos porcio- nes el hueso compacto y el hueso esponjoso 0 trabecu- lar EI hueso compacto forma una capa periérca ycontinua ET hueso esponjeso esta consttuido por una sere de lamini- las 0 vabécuas que deliritan esoacios comunicantes entre si, cupacos porla médula ésea. El te\ido.compactole for- ma al esponiazo un extuche de cortencién. Las trabéculas del hueso esponioso tienen una orientacién que permite al hueso una mayer resistencia alas piesiones oa las tractio- nes que debe soportar utizando el minimo de mater Fig. 14. (Cmte dur bueso pao de lscabaia Dior poe FO Spee rocaneans olaenenay | Cine endoraneans——Tbiinera—+6 Generatidades concernientes al esqusleto, las articulaciones y tos misculos Fig. 5, Corte de un hues corte: astagao. _Nsyor densidad watecisr cPeiesto— Hesoesporon = tage att Mapp eesitad abealir ~Feiosio L canttep arial Fig. 16. Cone corotet ge a eofiisproxmal det hime pura mostrar carago epitisariofnito de 1 anes) comigo 5 seat Hey coniige certs (avid > Aveo epoio En los hueses largos ifia 1-3), la didfisis esta consti tida por hueso compacto por fuera dea cavidad meduar, 1 las epifisis, po: hueso esponjoso, y se encuentran rodea: {as por una delgade lamina de hueso compacto, En bs huesos planes (ig. 1-4 el nueso esponjoso se ds- pone entre dos laminas de hueso commpacto. En bs huesos de ba boveda del craneo se denomina dip al nueso esponjoso y tablae interna y extema a lis leminas de hueio compacto, Los huesos cortos (fig_1-5) estén formados por hueso. esponjaso rodeado for unalémina de hueso compacto, a se- mejanza de lo que acurre en es epi de las huesos argos. La médula osea se encuentia en la cavidad medular de los nuesoslargos y en ls cavidades del hueso espon}o- £0, y participa en la formacién y renovacién de las céulas de la sangre (hematopoyesis) Constituye un tejido por st misma y puede considerdrsela un rgano aparte. El hueso seco cerece de meédula 6sea, El periostio es una membrana fibroeléstica que rodea la superfice exterior de los huesos, con exclusicn ce las par- "es revestidas por cartlago articular y ls lugares Ios Que Se insertan tendones y igamentos. Esa ricamenite vascula ‘izodo e inervede, 2e adniere de modo variable al huezo que revise, Selo libera mas Faclmanto de las dafiss que de las restase inegulardades Partcipaen formaacivaen el ce. CGmento del hueso y en su vascularzacin. Los cartilages epifisarios (fg. 1-6), que exsten en los hhuesos largos de les jévenes, permiten el crecimiento en: longitud del hueso. Son visbles en las radiograias,y no de ben confundise con trazos de fractras, VASCULARIZACION DE LOS HUESOS Su estudio permite comprender ia estructura Osea e in Jerpretar la consolidacion Ge ls facturas, sus retardos y sus defectes. Ena sunerficie del hueso se presentan numerosos ori clos: es fordmenes nutricies, que se profundizan como canales nutricos. Seguin sus dimensiones, se fos dude en. tees ordenes: A. Foramenes de primer orden: pertenecen a le iat sis,de los hues0s largos ya las caras de los huesos pla rot. Por ellos transitan os vasos prinepales del hueso. que se ditigen al canal medular, donde terminan B. Forémenes de segundo orden: se los encuentra en las eplisis de1os huesos largo, en los bordes de ls aguas de fos nuesos planos, a! como en las superficies no ert culaes de los huss cores, Forémenes de tercer orden: zon los és pequefos. Se loshala en todas las superfices no artcularesdelhweso. Se pueden cantar hasta $0 por m2 Todos estos foramenesy canales denotan le riqueza vas- cular del hueso. Arterias Laarteias son numeross y varan segin el tipo de hueso, que seconsidere En os huesos latgos, pueden dasticarse en ves sistemas: A. Diafisario: ls ertevia principal del hueso penetra por cl foramen nutiicio de mayor calibre. En el mismbro superioes@ drigen hacia el codo, En el miembro infe= Fiot en cambio, se alean della radia fig. 1-7). La ox: plicacion se halaria en rlacion con e} crecimiento en Agitud del hyeso: la orientacion del canal parece hie” dela extremidad mas feril (mayor velocidad de crecimiento). Le arteria nutrica se distibuye en el teido ése0 propiamente dicho y en la médula dsea,Goneralidades sobro ol sistema esquelético 7 Fig. Diecion de fas atras mis dls ais dfs huesaslargos. A. Miembro sperio: B. Miembro infer, las arteras mucins “sedigen aca ol oc" y “salen do fa ois” Elis mist — Miembro super Enis menos fe. pifce niet Epis mero fel» Las innumerables arterias que se dstrbuyen en el te- Jide te cursan por Ios sistemas de lamnillas y con- ductos ide Havers) B. Peridstico:e! penostio que recubve la dafss se encuen~ traricemente vascularizado por arteias de & proximidad (musculos, igamentos) que dan oxigen a una abundan- te ed vascular arteral. Cuando se separa e perostio, se produce uno abundante hemorragia en superficie. Los ‘sos peridsticos so intioducen por fordmenes do torcor frden hacia los carales nutricios, donde se ramifican y capllarzan, anastomoséndose con las anteras endesticas originadas en el sistema precedente, . Epifisometafisario: se origina en las arterias articula- res, las musculotencinosas vecinas y algunes propias pa- ala epitis y metaisis = pis iste Miembro nttior pss nds Eptsismasiat ps merc fer Arterias de la médula ésea: proceden de Ia arteria nutvicia dafisaria, Estas aneras se caplarizan, para conti- ‘nuatse en ls sinusoides, que las conectan con el seno ve- nose cena. Las arteras metafisarias estarian encargadas de irigar ala médula csteogénice, y a arteria nutrcia prin- pal, 3 fa medula metatisaria, {Los tes sistemas que igen los hvesos largos las arte vias que irigen ls rrédula 6sea se anastomosen entre si {los hots planos so irigan por dos tipos de ater: A. Artetias periésticas: consttuyen una red petidstica de donde nacen ramas que penetran en el hueso por fora smenes de sequndo y tercer aren, 1B. Arterias orificlales: penetran en el nueso por orifivos de mayor tamafo, describiendo un trayecto obico.Goneralidades sobre ol sistema esquelético 9 logénesis de las piezas éseas. Crecimiento d6seo En elembrion, el esqueleto st reresentado por modelos primitives ortiaginosos yfbroses que darn exigen respective mente a lo: huesos de cartilage y a los huscos de membrana. Osificacién y crecimiento de un hueso de cartiago £1 eetrento inical es una placa 0 tallo catiaginoso que reproduce en ascala menor al hueso que ha de formar y en la que se establecen dos tos de osticacion: cential y peri- forica, Ambas dependen del régimen circulator local que, fen suma, aporta os elementos necesaios para ia osficacion, a accion det periostio, conecida desde el igo, es fur damental ys exteroriza en la egeneracion azes, lusgo de la supesion de un segmento dea (Olin). El peso ofrece du ‘ante toda la va un medio eficaz nara la osficacion £1 cartiago, punto de partida de ‘a esificacién encon- dral, es progresivamente destuido y reemplazado por tej- do seo. Para que el hueso se desarrole, es necesario que el {yGo cartiaginoso se multiplique con el fin de ser vt yofre- cer materiel al proceso de aificacon, {mlb adolescencis, laesiicacion encondtal se detiene; por contri, la osticacén peridstice puede durar toda la vida. fn un huese largo el modelo cartlagineso presenta cos exttemas engrosados (futuras epifsi)y una parte media (l= tra dais). Ena didfisis, x chservala evolucitn smutirea dela os- fcaciones encondialy pencondial. EI hueso penosbeo avanza hac el centro de a dfs, donde encverra al hueso encon ral que se dig haca lo eps. A medida que lega a los ex ‘vemos de a dais, el hueso encondral es reemplazado en el centro por hueso pertstco, can lo cua se genera en el hueso ‘rimitivo una cavidad: la cavidad meduls, orga por la des- ‘vuccon de las capas mas profundas del hueso encod. As s detiene el proareso de las lamialas provenientos del penos- to que, luego de haber ccupado el lugar que quedata entre la perience huesoy lacaxidad redulay, desaparecen. Aparecen entoncescelules hematégenas que constitu la médul sea, la dias ha so construda por una abrazadlera de hueso po ‘éstco ente cos partes de hues encondral epifsis), qe pro ‘rea hacia los dos exremos, en la prsimidad de las episis En as epifisis, aparece un punto de osficacion encon- dral en el modeto cartiaginoso inicial, a part del cual la ‘osiicacion progresa del centro aa perieria. las episis des las otras vertebres, dos masas laterales,reunidas por un arco anterior y un arco posterior (gs. 4-10 y 4-11) Masas laterales: son dos colurnas 6reas cuyas caras superior einferierconvergen megialmente. Cara superior: presenta una superficie articuar: a carilla articular supe- Flor [cavidad glenoidea, conf.gurada en forma de svela de zapato, oneniada hacia arriba y medialmerte, que ecibe al Fig. 4-10. Altes (GN, sta superoe a tgcha inca e ecerrigo oe fa atria ventral. ne Gi ce geo a Mobis : ee L sucode a rein ‘eneval Lec pier Mea inont— ea psterer ondilo del occipital Cara inferior: supertcie articulr pla- rnoconcava en sentido irarsversal y corwexa en sentido an- leroposterior, orentade hacia abgjo medialmente; la carilla articular inferior responde a la ap6fisis odontoides det axis, Cara lateral: en alla se implarta la apsis transver- 2, Cara medial en su tercio anterior presenta un tuoercu- lo donde se inserta el igamento transuerso del atlas para la artculacion etlantoaxodea redial, Cara anterior: en ella se impania el arco anterior. Cara posterior: se implanta ol 21Co posterio. ‘Apéfisis transversas: cada une emerge de la cara la ‘oral de Ia maza lateral. Se extienden mse lateralmente que las de las otras virtebras cervical. Seimplantan por medio de dos races: la anterior, mis alta que la posterior. se si- ‘tuaenel terco anterior, la posterior, sobre el terio poste- rior, a mitad de su altura. Ambas crcunscrioen el foramen. ‘transverso para la arierla vertebral. En sentido lateral, a reunion de las raices forma un tuberculo aplastado desde orrba hada abajo, ‘Arco anterior: aplstado dosdo addlanto hacia airs, so implanea, por medio de sus dos extremes, en les caras ante= iors de as masislateraes. Consitue, junto con la apofsis ‘odontcides del ans, ol “cuerpo de la vertebra”. Cara ante- rior: convexa, presenta en la linea medina el tubérculo an- terior, y 2 sts lados, dos depresones y rugosidades. Cara Fig. 4-11, Atls (0, vista lateral derech. El rayeto ro indica el rconido dela rtera vertebral. Carla aie suoic aio poser Lagos wanes t. = ila ariestrlor Foam rarsuesom has lea 0 Lutteve ana Cate site iftion Latics‘34 Columna vertebral ‘tras vétebras cervical, su extremo es untuberculoso, La ralz anterior ye pediculo se unen por un puerte oseo que so- porta la mitad anterior de a faceta articular superior. Ena (@ inferior de este puente se observa un canal por el que pasa Ia areria vertebral, que a esta nvel describe un codo. El fora- men transversa esta Imitado por el cuerpo vertebral. el pedi- ‘alo y le races anteror y posterior de la apdisis transversa ‘Apéfisis articulares: las superiores estan separadas Jurtna vertebral = Los caractores propor da certae vértebras laniculacen lumbosacra y articulacion sacroceccigea). (Lasariculaciones entre el atls yel axis se desarrallarén mas adelante. amiculaoon atlanto-occpital y atlento-arok dea medial) ARTICULACIONES COMUNES ALA MAYORIA DE LAS VERTEBRAS Lasvértebras estan unidas ents! a nivel de sus cverpos Y de sus apolisis aricuares, donde se poren en contacto tnas con ots, A nivel de las liminas se eneuéntian Unidas, pero no te nen contact. Articulaciones de los cuerpos vertebrales Pertenscen al grupo de las articulsciones eatlaginosss subgrupo de las sinfisisinterverteorales, Superficies articulares stan formadas por las catas supetiar€ inferior de los ‘uerpos verteoraies. La depresion concava que se observa fen el hveso aslado se encuernra atenueda por una lamina de cartlago que tapiza la parte cental fig. 5-1) Medios de union Estan representados por tod os discos intewertebra- les por un estuche fibroso, reforzado por delantey por de- 1185 por los igamentos longitudnales anterior y posterior [vertebrates comunes} Discos intervertebrales Se comportan como ligamentosinteréseos. Tien for- made lente biconvera; sus cares superios € nferior achieven a las caras de las vrtebras que unen. Su altura es variable: Ininime entrela 3 yla 7” tordoca, aumenta algo hacia co- luna cervical aumenta por deb2jo de la 7 toracca, para adquirie] méimo nivel en as lumbares. El espesor es me Articulaciones de la columna yor en a parte anterior de las porciones cervicaly lumbar al donde la columna describe una curva de convexidad ante- itor; en la columna toracca es mes eevado atras, ali donde 1 columna describe una curva de concavidad anterior. Pero las curvaturas de la columa na 3¢ deben solo al espesor de los discos, también partcipa Is forme de las vartebros Estructura (fi, 5-2) lbs discos itervertebrales se ha- Jan formados por dos porciones, ura penierica, fibrosa, y otra central, blanda y gelatinosa: ~ Porclon perfec ura yas, forms un espece de ano edaptodo alos uperioes, Las haces foros que la formas se‘aupan er lain, ye deen eG termina oor las tncones a lar quo etn sores. Laie qe forman una lama een todas a misma deeccion worse, para feta y a extension trans. versa, para et monmento de elacon,y sbleuas para los momentos conpljos dela cone verbal. Ees- te una resco ene a ninadon de esos sora) {ud aes Lanta meyr cuanto mis extenss 500 los rmoumenion a sbloadod rece en rlacén preporconal Conia preson que scpota el deco Estos enn edodjo- ver, ss fra tendenaesdeosane: sta esla perdda de la elasticidad raquidea en el adulto y en el anciano. = Porcién central: esta formada por un centroblando, gela- tincso ere plgso,yse encventa doo més cercade lacreineenca posenar Toripaents, palno y detest tiene sleto en se torn amar seco duo on ln edag cus emoane ls lei cola. Ee ta muslin w bacreida pot heats ves del certo del dco Inde puporn tere wa fincon ‘mporante en lor maievntor Gola cokenna 38 alaran © Se coneerfa sobre sso, Puede Gepazase haa ade tae o aia tes en Ta meds en que permite bes tiedad dea pane fos oet sco. Cuando eta lve se frags, or rural o mcraumat0srepetioos, (puck Sees i cerlcavioets coer ot Gd hac at, ot ilo pulp la heria dca cue puede Solresir ene cina reddaro ene formen tert bray compris aes era. Este acccerte genera nevilgiay s produce sobre tad en os regones movies del acuis (colurna cervical reuralgas carvcobraguaes, Couera lube neutalgaslurbocstcan Ligamentos periféricos Forman dos largas laminas ftrosas alo largo de tods la columina vertebral: una anterior y otra posterior. ~~ Ligamento longitudinal anterior igamento vertebral comin anterior, extendido desde 1a poroion basiar del ‘occipital hasta el seco, esta apcado a la parte anterior y46. Columna vertebral Fig. 5-4. Corte sapital mediano co tres evorgos vertebral de arog lumbar tesa Ail rue cuspoveraea— I. Uganento ie, lengua! ‘eau ‘media de os cuerpos vertebraes. Enel cuello, adopt la forma de un iianguo, cuyo verte leg a la porcisn ba sila del occipital aplicado al igamento occipitoatloideo Antari; fibras procedentes. del tubérculo arteror del ats refuerzanelligamento. Hacia abajo, se ensancha ha dala 6° cervical. Este wiangulo ergo y afinado ocupe e! interstiso entre os misculos frgos del cuello. En la e= in tordciea conserva estos caracteres hasta la 2° 0 3° vérebya: 2 partir de aqui, el ligamenta desciend flan- ‘queado a cads lado p0r una cinta fibrose que reviste late= ralmerte a la courma. Se disinguen de este modo una Parte medians y dos lateraes, que se extienden hasta as articulaciones costovertebvales. En la regién tumbar, as poriones laterals desoparecen y, as modificado, conti= nua por la cara anterior de los cuorpos vertabrales hasta Ia P vertebra sacra. Eigamenta za adore alos cuerpoe ¥ alos discos intervertebral en toda su extension. = Ligament longitudinal posterior [Igamento verte- bral comin posterior] fig, 5-3); se aplica sobre la cara posterior de ls cuerpos vertebrates la de 0s discos, en la parte anterior del conducto vertebra, al que adhiere Intimamente. Po eribe, se ache al borde anterior de foramen magnoy ala duramadre craneana; hac aba- io. se estrecha en una cinta que se fijaen la base de! COcix. Sus bord Lsterales forman festones, cuyas 5a liertes se coresponden con los discos ntewertetrales Amrbos ligamentos solidarzan as los cuerpos vertebra- les. Ricas en fbras elastcas, e disponen en un plano super- ‘iil y otto profundo. Articulaciones de las apofisis articulares Son artrodiasentas regones cerucaly toracica, y tocol des en la region lumbar (fig. 54). Superficies articulares £stin conformadas segun a cireccién ylos movimientos que deben realizar nla region cervical son cas plonasy ovalacdas. La super- fice aricuar dela vrtebra inferior mira hacia aids y arrba, enfentando a la superficie de la vértebra superior, dspuesta fon comico iors, y stuad par dotrssy sunarne 2 oll En la regién tordcica, la disposéién es sian las su perlcis articulates son las mis verticales. En la regién lumbar, las superfices talladas en seg- mentos de ciindio, corwexo parala vértebra superior y con cavo para la vertebra infer, configuran una Wrocoide, Esta ovienteda de attés hacia adelante y de medi @ lateral la superficie inferior oientads medalmente y la superior late- ralmerte. £1 macizo de las ap6feis aticulares inferioes se aplca por delarce y medialmente a las apofis articulates superiores de a veriebra subyacente, Medios de union stan epresentados por ura capsula delgach ylaxa en tas, cenvcales, mes fie y Compact en [as fOréices Y Mas ree tente eunen ins urbares, Se describe para estes dos ultima regones un Igamerto porteror que rofuerza 2 cipsula. La membrana sinovial, de pequetas dimensiones. es impot- tante por su patologa; su funcién exige su ntegridad Estas articulaciones tienen una accicn importante en los, mosirientos de la colurmna vertebral, Son vigorosamente solcitadas en los movimiento: de ateralided (ncinacion la- terel orotacion del rorco, la flexion dstiende la parte pos- terior dela cépsula, mientras que la extensin la afija. Los ‘excas0s ola agresién dstrfica(reumatsmo) que afectan a estas artiaulaciones preducen los dotres lumbares (lumbal- as) espentinecs © provocados por esfuerzos repetidos Union de las laminas vertebrales Se establecen por med de los igamentos amarillos dorechos 2 izquierdos, para cada espacio entre léminas Gig. Fig, 52. Disco intenertebra. vista supein (epasupatcal 4 Copamada cl ano d isto | Lewrpo weed Lides pipsFig. 55. Liganertos amare de fa egiéa conical, vistos por sucaaanteror Ligament arasio apna icv opera tigemertoanetito Este ligamento, elasico. eer accion sobre Ia estatca de ls cabeza, Se lo encuentra muy desareliado porque el mayor peso se encuentia adelante Unién de las apofisis transversas La reagan lo igamentos intertransvertos. Enis ragién, ‘cervical esi susitudos por los misculosintertransiersos: as to denota una adaptacion de estas formadones @ la moved dela cclurmna cerca En fa columna torécica consttuyen pe- ‘quefios fascicles muy delgads y apastados que reunen ios dos apices de as apis transverses adyacenies. rive de a columna lumbar, su desarrelo es mas considerable se nser= ‘an en bs apdfss accesoras y no en las apbfiss costes. CARACTERES REGIONALES DE LAS ARTICULACIONES VERTEBRALES aga una de las regones Ge le columna vertebral posee ‘aracterstcas propias que le conferen posibilidades funco- rales diferentes. Gore sagt! de dos vétebns bares que posaelgoa la deecha de a ines media, segment iquerdo del crt. Uigareno anailp es conece Igementzamsile cone ct 3 / gavestamaria} gener podts epiress esis aie retical 4 = Foanen ntenerel Ligaen ideal Coxpovertb Dace inevetebn! L niceopuoso Corpo veers legac ponArticulaciones de Ia colunna vertobral 49 Fig. 57. ‘Uganania cerca poster, visto po s cra eon. Merisana stone-sceptal poser Vera cea Pind Liane ineresino Miseda “a ‘tra vet fein eetane Articulaciones de las vértebras cervicales No consideraremos ag ls articulacones cel atlasy del ans, ‘con a occipital, que se esudarén en Atcuiacen de @ cabera (aM a colurina. Nos referkeros at resto de las artcuaciones de lus verteoras cervcales que prosentan aticuladones méviles. {disco intervertebral e: rlativamente volummoco; representa 2/5 dela altura del cuerpo vertebral los cuerpes vertebrales poseen una pequeriaaricuacin suplementara, bisterd,amada uncovertebral (\uchska, To- lard), que pone en contact alas apoisis unaformes con eb cue (0 la vetebia suprayacente; tenen snl propa (ig. 5-2. las apofisis articulares presentan caillas articulates planes que encajan poco. Articulaciones de las vértebras toracicas 5u union es sélida y poco mévil Brinds a es costes, {que con movil, un punto de apoyo fio Fl disea intervertebral es relativarnente delgado, 1/5 de Ia altura del cuerpo vertebral os espacios entre las léminas son estechos: as lami- nas estén imbyicadas Como las teas de un tejado. Las apéfisis articulares son planas, de pequenas di- mensiones, Articulaciones de las vertebras lumbares Son fuerte y movies {disco intervertebral e: grucso, 1/3 dela stura cel ‘cuerpo vertebral os espacios entre las laminas y los espacios in- terespinasos son verticalesy anchos, y estan ocupades por ligaments elesticos Las apofisis articulares se encuentran constituidas por segmertosde clindeo olidemente arvculados, pero con sue perfcies cartlaginosas ampias fl ligarventa amar refuerzs de manera eficaz la ‘ign medial del sstema capsuioligamentoso de la article «don cigapofisaria ARTICULACIONES DEL SACRO Y DEL COcCIx Articulacién lumbosacra ta particular orientacion de las superficies articulares Impone a esta ariculacion caractrisvcas propias (figs. 5-8 y 5). La superficie articular de la 1# vertebra sacra esta ‘rientada haca srrita y adelante @ incinada 45° con ree- ‘pecto ala horizontal. mientras que ela cara inferior dela 5 lumbar est inclinada hacia abajo y hacia ats casi unos 20°. De ello resulta una angulzcién entre ambas piezas po- ‘co marcada en el nifo y més acentuada en la mujer que en. 1 hombre, que oscia entre 100° y 130° sagun los ndini- ‘uos: angulo sacrovertebral, sto se manifesta por una fuerte tendencia al desiza- rmiento de la $ vertebra lumbar zobre el zacroy, en conse. ‘euencia, ura adaptacén delas estucturas para impede esta stuacia: = £1 disco intervertebral es muy grueso, cureiforme, ‘mas ancho en su parte anterior que en ‘a posterie. ~ (as articulacones posteriores se alan muy separadas unas de las ota. Su superficie es mas plana que en lar {numba ligamenta pesteior ests mis reforzado yla ‘ign ce las apo lumbares con sus homélogas sacras es ©! principal bstécula para e deszamiento hacia adelante de a celumna lumbar. Cuando las apo artculareslum- bares perden su solidaridad con e conn ce la vétebra (esponaidss), la 5* lumbar se desiza hacia adelante (es- pondloistess) = 05 igamentos longitudinales anterior y posterior, amarillo, interospinoso cintertransverso, estin muy desartcladas. Erie la anofiss transverse de la 5? vérte- bra lumbar y ol ala del sacro se extiende una cinta fi- brose sida: el ligamento sacrovertebral [de Bicha) {a articulacgn lumbosacra es @ asento de los movmien- {95 que animan ia columna vertebral en rlacion con pels.Anticulaciones de a colina vertebral 51 Fig. 5-10. ‘Arteulscibnsarococcigea A aqui, vista posterior A ly devecta, vista antic: hp. Lgaretes Eifeatled seen | eee ett poten cho Unmeinwcncas- SY BER ugarcee sseocecg posero Seed Lganen sacocotiges Ties — Liarento-— ‘Sbenccose seca: etn coe Tambien denominaga “chamea (urrbosacr", en vid de las condicones macinicas de su funcionamiento esético yd amico, cangitiye un punto dabil del raquis, oma Io atos- tiguan los frecuentes dolores de los cuales es aierto acca dels mirotiaumatsmos, de & debildad muscu’). Articula n sacrococcigea Es una articulacién eartilaginoea de tipo sinfsis eo la cual la superficie sacra es convexa y I coccigea, algo coca va fig, 5-10) Entre ambas se interpore un ligamento sacro- ‘coxcigeo posterior profundo, andiogo a ico interverte- bral, pore que aqui es fbros0. Se describe: un ligamento sa- ceracatcigen anterior oiro pastoriar euporficial, quo <0 _apoya en la ass del ccc Los ligamentos sacrococcigeos laterales compren- den un haz medial y oto lateral Esta articulacion carece de apotisis articulares poste- riores, Normalmente es poco movil Ia articulacon sacto- coxcigea slo adquie'e teal signticado funcional en el ‘momento del parte. Los igamentos, complecieates, per- rmiten que la cabeza fetal empuje el eéccix hacia atr3s, ampliando el dismetio anteropsterior del arfico inferior dela pehisSe describen aqui los masculos posteriores, que asequran la extension, y ios muscu iaerales, que partcpan en la retacion c inelinacién loteral de a eolumna vertebral (ro: {quis Estos museulos estan ubicados en contacto amediato ‘on las vertobras en los canales vertebrales, stuados on. tre las apefisis espinasas y ransversas, Los musculos que flexionan la columna vertebral seh tana dstanciadelas venebas ysedescriben mas adelante, as! mo los musculos del cet ya nuce, motores dela cabeza Los dos candles vertetrales estan ocupades por cualio mazas mu:culares. el masculiiecostal, el mdsculo longi- simo torécico, el miscule espinoso torécico y el trans- versa-espinose, Lot tres pimerssson superfine olcuaro 5 profundo, ‘Aisiados y bastante bien inivdualizadosen i regi¢n dor sal, se confunden en la region lumbar en una masa rmuscular ‘omun, deniominads misculo erector de la columna, ‘Se pueden acrupar con estos musculos situados en con: lacto con as vértebias, a los msculos intertransversos & interespinosos, MUSCULO ERECTOR DE LA COLUMNA [MASA LUMBAR COMUN] Se origina abojo, sebre los roieves bse0s préimes ala region lumbosacra’ apofisis expinosas lumbares y cresta sa «a, asi como en la espina iiaca posterosupetor, el terio posterior de ls crestaillaca y en eligamento sacrotuberoso [sacrocatico mayor] (fig. 61). ‘Se puede distinguir un plano superficial aponeurético y tun plano profundo carnoso. tt conjunto es muy volumino= 50, muy potentey cculia al exqueleto subyacente, La mi muscular se dinge en sentido vertical para divdie 3 Ia al tura de laintelinea T12-L1, donde se puede reconocer al miisculo iliocostal, al musculo longlsimo toracico y a misculo espinoso toracico, Masculo iliocostal [sacrolumbar] Constituye la formacibn muscular sugica do la parte su perfil y lateral del erector dela columna (tgs. 62 y 6-3) Se diige hacia aria y termina en inserciores dstales: = Por medio de ses tendones, en el angulo posterior de las seis uhimas cosllas, formando el musculo Hocos= tal lumber, Musculos propios de la espalda = Por medio de ses tendones, en el angulo posterior de lasses primera costilas, formuandoel musculo locos tal torécico. — Por medio do cuatro tendons cervical, on las cas pos- terores de las apstisstransvorsas de las cuato temas ver tebrascenicaes, fomando e! miisculo iliocostal cervical Tanto la porcién tordcica como la porcion cervical reci- been hces musculares que prowenen de tos angulos de las costllas, pero ubicatos medialmente a las inserciones «os- tales precedentes. Masculo longisimo toracico [dorsal largo} 5e origina en a parte superfialy medial del masculo ere tordela columna (ig. 6-4) Eta stuado mod.simonte a ris: culo procedente y se incerta en las apo eepinaeatlumiberes yen la cesta saca, para elevarse hacia la parte superior de la i Ssecocela eta meninges met, | Force hora Gea exam Furaperoesarasa— | Suro lp pese mayor rgresn geen conduc caraideo™ ‘sco sno. eto fee Suro ena -= eto sero nice condo aces = eon barca" Oto dt actu vest ere psn ef Taper pevos| pote stock ‘A. Porcion escamosa [esa se ubsca en forma vertical esgeramente concavay tiene un bord curvo super Su superice crresponde al lsbulo temporal del cerebro. ES ap6fisis mastodes, a pesr de us insercones mis- culaes. puede paparse por dtr dl pablo aurcar tn punto de referencia exencal del crneo, Lasinlamacones Cronos desis candadesanto, ceiasmastides) pueden Ser drenads a raves de epanacones qurirgcas. La apéfisis cigomatica, perceptible bajo la piel, marca elliot entre as regions temporal ymaseterina, Por enc. tna de l,i fsn temporal esta ocupada pore! musculo temporal, que cube la porn escamosa El eonducto auditive externo oseo ests dsimulado ot el cartlaga ya mucosa dl conducto No obstante, Jo puede ver y paipar a través de! pabellon auricular. Desarrollo Pocos huesos son tan complejos como el hueso tempo- ral en su desarrollo, asi como en su crecimiento (fig. 9-14). El proceso general de osficacion del hueso temporal co- rmienza a nivel de 4 porciones diferentes: ‘A. Porcién escamosa: posee tres puntos de osticacion ‘que aparecen a partir de la 4° semana B. Porcién petrosa: comenza su osficacon 3 partir del 4° mes. No este unanimidad de opniones acerca del numero16 Esqueleto del créneo y de la cara Fig. 914, ‘Hoeso temporal derecho do un een nacido, sta lateral \emtrana ting Lentrana tins de puntos de esifcacin os que, sein algunos autores, legran a ser deste Porcién timpanica: este pequeto crculo 6seo se os aa partir de 5 mes po res puntos dspuests al a 90 del semicreuo nica D. ApOfisisestiloides: se esarola a expensas del 2° at- (0 branquil, 5 osfica tarde, aproxmadamente duran- te el 8? afo de vida, La soldadura de estos diferentes puntos comienza antes del nacimiento y se encuentra muy avanzada hacia la edad de 1.0.2 afos. La apdtiss estloides se suelda al resto del temporal alos 12 afos. Durante su crecimiento, el hueso temporal esta somet- {do a numerosos factores que repercuten sobre su forma ~ Acciones musculares: diversos musculos actuan ejer- ‘endo una accion de tracoon sobre la apoisis mastor ‘es, en especial el esternocleidomastoxeo. ~ El desarrollo del cerebro: repercute sobre la forma de la porcion escamosa del temporal = £1 desarrollo del organo vestbulococear, con engloba- mento de a arteria carotida interna en la porcén petosa HUESO ESFENOIDES Hueso impar, mediano y simétrico, situado como una cea en la base del crane, entre los huesos que lo rodean, Posicion Colocar hacia ama la depresion de la silla trea y ho- rizontalzar las cars superiores de las alas menores. Ubicar hacia adelante su borde dentado y hacia abajo, las apefisis pterigoides, Descripcion Presta in cine ceri iat eo de in separan las alas menores, las alas mayores y las apéfisis, pterigoides Cuerpo Se distinguen ses vistas ‘A. Vista superior (ig. 9-15): forma parte de la fosa cra- ‘eal anterior, media y posterior. Dos sallentes transver- sales perriten disuingur arte anterior: formada por la larmina de union de las alas menores: el yugo esfenoidal, limitado ‘adelante por un borde delgado que se articula con la lamina cribosa del etmoides y atrds, pore! m= bo esfenoidal;lateraimente, se continua con la ‘cara superior de las alas menores; en el plano me- dio, una ligera cresta se continua con la cresta del ‘etmoides: a los lados hay una superficie lisa algo ‘concava, formando surcos que corresponden 3 la ‘circunvolucion recta del lobulo froatal ya los trac- tos offatorios. = Parte media: por detras del yugo esfenoidal, hay tun surco transversal, e! surco prequiasmatico [ca- nal optical, que termina a ambos lados en os con- ductos 6pticos |aqujeos opticos,en la base de las ‘alas mencres. Por detrés del surco prequiasmatico se ‘encuentra una depresion de concawdad sagital muy marcads, donde se alo la hipofiss; es la fosa hi- la sillaturca. Esta se continua hacia las caras laterals de cuerpo y una pequefia crest, ‘2 ambos lados, la separa del surco earotideo. La ‘parte posterior dela sila turca esta formada por la ara anterior del dorso de la silla turea [lamina ‘cuadristeral arte posterior: constituida por el dorso de la st- Ia turca, presenta: un borde superior algo céncavo78 Esqueleto del créneo y de la cara Fig. 917. sfonde, vista anterior Borde cigansico Fara titi del ala mayor Foramen espns © spina dl esfecdes © ocho dela apts prides Lumina mesa | Londo pergides ser esti . Vista anterior (fig, 9-17): forma parte de las cavida~ des nasales. En la linea media se observan: la cresta ‘esfenoidal, que se artcula con el borde posterior de la lamina perpendicular del etmoides; a los lados, un ‘canal vertical donde se abren os senos esfenoidales, ¥y més lateralmente, las hemiceldillas esfenoidales Que, en un créneo articulado completan (unto con las hhemiceldilas etmoidales), las celdillas etmoidales posteriores. D. Vista posterior (fig. 9-18): se articula con la porcion ‘basilar del occipital, la cual se encuentra soldada en e! adult. E. Vistas laterales (fig. 9-19): en ellas se destacan las alas del esfenoides. Por encima de la base de implantacion del ala mayor, observa un canal en "S", e SurCO ca ‘otideo, impreso por ol pasae de la arteria carota in- tera, aiojada en el seno cavernoso. Entre las alas ‘mayor y meno, la cara lateral forma el borde interno dela fisura orbitaria superior [hendidura estenovdal) Alas menores [apéfisis de Ingrassias) TWiangulares, de base medial y horizontales, se implan- tan a ambos lados de cuerpo del esfenoides por medio de dos raices: superior y posteroinferior, amas delimitan el Fig. 818, Esfonoides, vista posterior oso de sila ‘Aes ies artesoe sane | Lina ses! ‘Sesto eno oct 7h fod ices poser Scoot Framer Somos spina el esterides Sanco oa aot ergs Conduct egoieo Lining medalHuesos de! neurocrineo 19 Fig. 919. Estos vita ato Boe excamos dela mayor =~ Apotis cnoides amerar— Silatwcay | Agel iene pete Cond 60 ~~ era excamono ‘aa may Conc pienigoied— psi peigpespinss- Apis pees Sando del aos peas Bode ota ca enpoa as nap tarde cgomitko ~sstinkaenporl ‘conducto éptico, por donde pasan hacia la 6rbita el ner- vio éptico y la arteria oftalmica (ig. 9-15). ‘Su cara superior forma parte dea fosa craneal anterior. La aaa inferior, mis pequeria que la superior, constitu ye la parte mas posterior de la pared superior de la cavidad orbitara y el borde superior de la fisura orbtara superior El borde anterior se artcula con la porn ortitaria de frontal y con una parte de a lsmina crbosa del etmoides. El borde posterior, delgado lateraimente y mas grue 50 ensentido medial, forma la apéfisis linoides anterior, ‘yo vértce esta dirigido hacia atrés por la insercion de la tienda del cerebelo (crcunferencia menor) En estado fres co, el borde posterior estd revestido por duramadre, que contiene aqui al seno esfenoparietal [2reschet| Alas mayores De contorno anguloso, fuertemente incurvadas hace arriba y hacia ards, prolongan la parte lateroinfeior del cuer- po del esfenoides (figs. 9-15 a 9-18). Se describen 3 caras y A bordes: A. Cara cerebral (posterior (ig, 9-18): cOncava, pertenece 2 la fosa craneal media, es estrecha de adelante hacia atts y recibe al polo temporal del cerebro. 1B. Cara orbitaria fantesior) (ig. 9-17): cuadilatera,estd ‘orientada anteromedialmente y contribuye a formar ls pared lateral de a cavidad orbitara, C. Cara exocraneal (ig, 9-19): se encuentra dviida en dos Por la cresta infratemporal {resta esfenotempora), uns parte superior que corresponde ala cara temporal y otra Inferior que corresponde a la cara infratemporal [cio matical D. Borde cigomatico [anterior se aticulacon el hueso c= ‘gomatico, E, Borde escamoso [posterior se articula con la porcion ‘escamosa del temporal . Bordes frontal y parietal (superior: se articulan con e borde estenoidal del frontal y con el borde escamoso {el parietal respectivamente G. Borde medial (fig. 9-15): esta unido medialmente al cuerpo del esfenovdes y se articula por detras com la por- Gon petrosa del temporal. Presenta 4 onficios: ~ La fisura orbitaria superior [hendidura esfenoi- dall, que separa el ala mayor de la menor. Ancha ‘medialmente, da paso a los nervios oculomotor, tro- clear y abducens, alas 3 ramas del nervio oftalmico yala vena oftsimica ~ 81 foramen redond [redondo mayor), para el nervio ‘maria. = El foramen aval, por donde pasan el nervio man dibular y la rama accesoria de la arteria meningea media. = El foramen espinose [redondo menor), para la ar- teria meningea media También se descrben el foramen venoso [de Vesaliol, situado en sentido medial al foramen oval, por donde pasa luna vena emisara, y el foramen petroso [innominado de Arnold, stuado algo atras y medial al foramen espinaso por donde pasa el nervio petroso menor. Los bordes escamoso y medial de las alas mayores se recnen para formar abajo la espina del esfenoides, sobre la cual se inserta el ligamento esfenomancibular (véase Arti= culacion temporomandibular).80 Esqueleto del eréineo y de la cara ‘Apéfisis pterigoides Se implantan en la cara infetor del cuerpo del esfenoi- {es por medio de dos raices: una medal y ota lateral (igs. 8.16 a 9-19), Ambas races crcunsriben al conducto pte- rigoideo (conducto vidiano} (fig. 9-18), pore que transcu- tren el nervio del conducto pterigoideo [nero vein} Ylos vasos del mismo nombre Las rales se protongan hacia abajo en forma de dos laminas ‘A. Lamina medial: lamina cuadtilteraligeramente con- cavaen sentido medial, desciende hacia el paladar dseo. Su cera medial corresponde a la parte mas protunda de la pared lateral de las cavidades nasales. Su cara lateral forma la pared medal de la fosa pterigoidea; en su parte superior se observa la fosa escafoidea, en la cual Se inserta el musculo tensor del velo del paladar. De la ralz de esta lamina se desprende una lamina o apéfi- sis vaginal que, dirgida mediaimente, constituye con el cuerpo del esfenoides un surco que el borde del ala dde\ hueso vorner transforma en conducto vomerova- ginal; la cara inferior de la apstiss vaginal se articula on la apofiss esfenoidal del hueso palatino: conducto ppalatovaginal [conducto pterigopalatino). | Borde in- ferior de la lamina medial desciende mas que el de la lamina lateral y termina ates, en et ganche de la apé- fisis pterigoides, en cuya concavidad se rtlea el ten- «don del misculo tensor del velo del paladar. £1 borde posterior, delgado y cortante, presenta en la parte su- Derior una incisura que corresponde al pasaye de la ‘wompa audtva (tig. 9-18), Lamina lateral: es cuadrilstera, inclinada en sentido lateral; la cara medial forma la pared lateral de la fo- ‘48 pterigoidea; la cara lateral, orientada lateroante- fiormente, da insercion a la cabeza inferior del ‘masculo pterigoideo lateral; el borde posterior, concavo, separa los dos misculos pterigoideos: su parte media presenta una saliente: la apéfsis pteri- ‘goespinosa [de Civinin, en la cual se inserta ell _gamento pterigoespinoso, Las laminas lateral y medial se separan hacia atras de- limitando la fosa pterigoidea y se fusionan por delante formando un borde grueso. En su mitad superior, este bborde es libre y limita hacia ards la pared posterior de la fosa pterigopalatina. Esta tione forma de canal y pro longa hacia abajo la abertura pterigopalatina del con ducto pterigoideo. En la parte inferior, este canal se continua con dos surcos: uno en la cara posterior de la ap 6fisis esfenoidal del palatno y otro en la cara nasal del maniac. Se forma asi el conducto palatino mayor. por donde pasan los nervios los vasos palatinos mayores, Mas abajo, os bordes de ambas laminas, fusionadas has- ‘ta aqui, Se separan formando un angulo de bordes den: tados, la escotadura pterigoidea, en la cual se artcula la apétisis piramidal del palatino, {a fosa pterigoidea, comorendida entre las dos ami fa, e8 mas profunda en la parte inferior, su pared medial presenta rugosidades y cresas de insercgn para el muscu lo pterigoideo interno. Estructura El esfenoides esta formado por laminas de teido com- acto que limitan cavidades o senos esfenoidales. Situa- {dos por debijo de la sillaturca y de surco prequiasmatco, se encuentran separados entre s por el tabique intersinu- sal esfenoidal; ambos senos se abren en el receso esfe- oetmoidal de amas cavidades nasales. El esto del hueso ‘esta formado por tejdo compacto, excepto en la base de las apofisis pterigoides y en la parte mas espesa de las alas mayores, donde se encuentran trazas de teido esponjoso. Anatomia de superficie El esfenoides se encuentra hundido en el interior dela base del crineo, por detrés del esqueleto facial escapa asi {toda exploracien directa: no se puede palpar Desarrollo Los centros de osificacion aparecen entre el 3° y el 7° mes de la vida intrauterina, Primitwamente, el esfenoi des esta constituido por cuatro piezas: el preesfenoides, el basiesfenoides y dos conchas esfenoidales (cornetes de Bertin) ‘A. Preesfenoides: se origina a partir de quatro puntos de cosiicacon, dos para la parte anterior del cuerpo y dos para las alas menores B. Basiesfenoides: acho puntos de osifcacién lo orig ran: dos para la parte posterior del cuerpo; otros do, ‘uno a cada lado, las alas mayores y ls rinas laterales de las apotiss pteigoides, las laminas mediales de las apOfss pterigoides tienen su origen cada una por un ‘centro; por titimo, os canales carotideos se desarrollan por otros dos centros. . Conchas esfenoidales: se cxiginan de dos centros an- teriores; posteriormente, se sueldan a la parte anteroin- fetior del cuerpo. Aigunos autores adicionan las Conchas esfenoidales [cornetes de Bertin] al hueso et- moides, La fusion entre el preesfenoides y el basiesfenoides {queda incompleta en Ia parte inferior del hueso, donde persiste un verdadero cartilago de conjuncién. Atras, el ba: siestenoides permanece durante un tiempo separado de! basiocipital por un cartlago de crecimiento. HUESO ETMOIDES Hueso unico, mediano, simétrco, se halla situado por delante de esfenoides y por detras de la escotadura etmoi- dl del hueso frontal. Contribuye a la formacion de las ca vidades oritarias y nasales,82 Esqueleto del crineo y de la cara Fig. 922. Exod, vista antroc 1 ss a gal Cara siperin et Fates emai undo ereial Mesto met += Celis ends Comet rasal-~ ‘rors ‘neo pots unctarme Fig, 9.23 amos, vista posterior. ar sped spent emma! } --Comet natal { super = Ap rctoe | Somat rses mais Ltamin penis hacia atras completan ef cuerpo del esfenoides y forman las celdillas etmoidales posteriores. Se articula con la apotisis orbitara del palatino. ~ Gara inferior (ig. 3-24): regular de medial alate- ‘al, se observan: el borde inferior del cornete nasal medio, e| meato nasal medio, su articulacin con fl hueso maxi y, por ultimo, una lina ésea det ‘gada crientada hacia atrs: a apéfisis unciforme, que se dinge hace ats y abajo en el meato nasal ‘medio. Su extremo inferior desciende mas abajo que €l borde inferior del cornete nasal medio, pasando por delante del hiato manila La apéfisis unciforme termina por medio de una laminila que contacta con la apofiss etmoidal, que se eleva desde el cornete ‘nasal inferior subcividiendo a hiato maxlar Por de- {tas de la apotiss uncforme existe una elevacion re- dondeada, que corresponde a ceils etmoidales ‘medias, la bulla etmoidal ~ Cara lateral: plana y Iisa, corresponde a la pared medial de la cavidad orbitaria. Esté formada por luna lamina deigada, \a lamina orbitaria [papirs- cea]. Se articula aba con el frontal, abajo con el ‘maxtlar, adelante con el lagrimal, atras con el esfe- ‘ides y a nivel de su angulo posteroinferor, con la _2p6fisis orbitaria del palatino ~ Cara medial: forma los 2/3 superiores de las ca- vidades nasales. Se observan dos laminas arrolla- das: los cornetes nasales superior y medio, y ‘numerosos orficios que conducen a las celdillas fetmoidales. £1 espacio comprendido entre los cornetes nasales superior y medio es el meato nasal superior; por debsjo del cornete nasal medio se encuentra el meato medio. En la pa~ ted lateral del meato medio estan la apofisis un- ciforme y la bulla etmoidal, y entre elias hay un espacio: el hiato semilunar. Ambos cornetes nasales se fijan en el laberinto etmoidal por su borde superior; el borde inferior es libre en las cavidades nasales; la cara lateral es concava y la medial, convexa. EI borde fijo del cornete nasal medio se prolonga mas alld y se articula con la ‘esta etmoidal [cresta turbinal superior] del palatino. Por arriba del cornete nasal superior, fn ocasiones, se observan dos pequerios come tes: el cormete supremo (de Santorini], mas Constante y mayor que el de Zuckerkandl Estructura Esta formado por iminas delgadas de teido ¢3e0 com pacto que, en el laberinto etmosdal,circunscriben las celd- Fig. 928, Emoides, vista inferioe comet meio ois vce Lamina cdo! Meat mina perpenHuesos del neurocrineo 83 las etmoidaes, €1 desarrollo de estas celdillas puede dar a los laberintas etmoidales un tamano que repercute en Is foema de las cavidades nasales. Las cells se encuentran tapizadas por mucosa nasal. En la apofis crista gall puede observarse tejdo esponjoso. Anatomia de superficie etmoides escapa a la exploracion directa, excepto a nivel de los coretes superior y medio, los que hacen relie- ve en las cavidades nasal. Desarrollo i etmoides presenta cuatro puntos de osificacion ‘A. Dos laterales, para ls laberintos etmoidales, a partir de los cuales emergen trabéculas Gseas que van a ci- cunscribir las celdilas etmoidales, desarrolandose los cometes nasales, B. Dos mediales, mucho mas tadios (en el momento del ‘nacimiento), que invaden poco a poco la membrana f- bbrose que une fs laberntos etmoidales, se los encuen- tra en el onigen de la apofisscrista gall, de la lamina cribosa y de la lamina perpendicular, ‘Completamente osficado alrededor del 5® 0 6° ato, el fetmoides permanece mucho tempo separado del vormer por una lamina cartlaginosa (40-45 ato). HUESOS SUTURALES. El craneo presenta, a veces, pequenos huesos supernu- rmerarios lamados huesos suturales {wormianos) Se distinguen: A. Los verdaderos huesos suturales, cuando derivan de uno 0 de varios puntos de osifcacion complemen tarios; son piezas superumerarias desarroladas en el bode de los huesos del craneo. 1. Los falsos huesos suturales resutan de puntos de csc ‘abn que, en lugar de sodarse alos huesos que deben ge- eta, peemanecen independientes, Se dstrguen: ‘= Huesos suturales: el hueso sagt, entre los dos pa- rietales; los huesos desarrollados en las suturas lamb-

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