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TERAPIA OCUPACIONAL EN PEDIATRÍA Cristina Gómez García .

comunicación pública y transformación de esta obra sin contar con la autorización de los titulares de la propiedad intelectual. © Terapia Ocupacional en Pediatría © Cristina Gómez García ISBN papel Impreso en España Editado por Bubok Publishing S. 270 y ss. La infracción de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. Código Penal). cualquier forma de reproducción. salvo excepción prevista en la ley. distribución. .L.Queda prohibida.

ÍNDICE CAPÍTULO I: Introducción de la Terapia Ocupacional en Pediatría CAPÍTULO II: La Terapia Ocupacional basada en la Teoría de la Integración de Jean Ayres CAPÍTULO III: El juego como recurso terapéutico CAPÍTULO IV: Evaluación pediátrica CONCLUSIONES .

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el ocio y las actividades de autocuidado (alimentación.PRÓLOGO Un Terapeuta Ocupacional es el profesional sociosanitario formado y especializado en facilitar y hacer posible que el individuo pueda participar en las ocupaciones propias del ser humano. El objetivo general de la Terapia Ocupacional pediátrica e infantil es el de maximizar el potencial individual de cada 7 . además de en el análisis de las actividades y la adaptación de los entornos e instrumentos que forman parte de la vida diaria del niño para que se desenvuelva de la manera más independiente posible. vestido y la higiene personal) son ocupaciones fundamentales para el bienestar emocional de cualquier niño. La función del Terapeuta Ocupacional es mejorar la participación del niño en todas aquellas actividades que tienen significado en su vida diaria. El juego. Como profesional sanitario está formado en ciencias de la salud.

coordinación bilateral de ambos lados del cuerpo. es el profesional especializado en el desarrollo y mejoría del funcionamiento del brazo con el objetivo de ofrecer a la mano la precisión motriz suficiente para el desempeño de las actividades de la vida diaria (la independencia de la mano para ejecutar las AVDB y ABDI depende de un adecuado movimiento del hombro. en la escuela. en la escuela y en su tiempo de ocio. en su defecto. diagnosticados con enfermedades crónicas. Es necesario evaluar con 8 .niño/a facilitando su desarrollo en su domicilio. de manera que logremos la máxima independencia en el domicilio. en sus actividades de la vida diaria y en el juego mediante el uso de actividades terapéuticas. centros ocupacionales. favorecer la plasticidad neuronal que dispone el ser humano para completar su desarrollo o. aumento de la fuerza y precisión motriz. realizar las adaptaciones necesarias en su entorno y proveerle de las ayudas técnicas que necesite. El terapeuta ocupacional interviene en la mejora y desarrollo de la coordinación general gruesa: equilibrio. previo al control motor del tronco). En el caso de los adolescentes. Por otro lado.

detenimiento los componentes del desempeño ocupacional que pueden estar afectando al compromiso en la ocupación para llevar a cabo tareas diarias como escribir. 9 .. lo cual se manifiesta en un retraso en el aprendizaje para el desempeño de actividades de forma autónoma. relacionarse. un problema en el procesamiento de la información del propio cuerpo y del exterior afecta a la capacidad de funcionamiento normal. atarse los cordones. de acuerdo con el rango de edad del niño.. vestirse. jugar.. comer. Desde el punto de vista de la Integración Sensorial.

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mental. favorece la restauración de la función. Cada sociedad profesional. 11 . métodos y actuaciones que. cada escuela de formación.CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN PEDIATRÍA Existen multitud de definiciones de la Terapia Ocupacional. previene y mantiene la salud. y los propios profesionales de manera independiente. la adoptada en el último lugar por la OMS . ofrecen su definición sobre la materia. suple los déficit invalidantes y valora los supuestos comportamentales y su significación profunda para conseguir la mayor independencia y reinserción posible del individuo en todos sus aspectos: laboral. a través de actividades aplicadas con fines terapéuticos. físico y social". la más difundida y conocida: “Es un conjunto de técnicas. De todas ellas.Organización Mundial de la Salud es quizás.

sensoperceptivos y psicosociales que afectan el desempeño funcional de un individuo. La intervención del terapeuta parte de un acercamiento holístico a la rehabilitación. se dirige a ayudar y facilitar los medios a toda persona. que muestre alguna dificultad. 12 . para que mantenga una vida lo más normal e independiente posible a pesar de sus limitaciones. cognitivos. psíquicas o sociales. sensoriales. con programas basados en las necesidades individuales de cada paciente.¿EN QUÉ CONSISTE EL TRABAJO DE TERAPIA OCUPACIONAL? El trabajo del Terapeuta Ocupacional. ya sea por causas físicas. productividad y ocio. LOS PILARES DONDE SE FUNDAMENTA LA FILOSOFIA y LA TEORIA DE TERAPIA OCUPACIONAL. promoviendo la independencia en todas las áreas significativas de la vida. como ser autónomo independiente. valorando el potencial que cada uno tiene para el logro de nuevas destrezas. abordando los déficits en los componentes motores. en cualquier etapa de su vida.

esta es considerada como el medio a traves del cual los seres humanos dan sentido al significado de la vida.. evalua. La Terapia Ocupacional utiliza la ocupacion como medio y como fin: Como medio: realiza una selección y un análisis y su aplicación. interactuando los aspectos intra e interpersonales. los aspectos propios y del entorno. pueden interrumpir el proceso de adaptación en cualquier momento de la vida. encaminadas a responder a sus necesidades y deseos. estructura y mantiene la organizacion del tiempo. La actividad con propósito facilita este proceso de adaptación.El ser humano es un ser activo por naturaleza que ocupa su tiempo en actividades con intención. restaura y mantiene la funcion de 13 . cognitivos y emocionales. La vida es un continuo proceso de adaptación. facilita.. esta coordinando aspectos motores. con propósito. segun sea la actividad. psicológicos y ambientales. Al conjunto de actividades le llamamos ocupacion. ¿Pero que es actividad con proposito? Son las tareas o experiencias en las cuales la persona esta participando activamente. Los factores biológicos.

.acuerdo con las necesidades de la persona. Si nos encontramos con pérdida de salud acudimos a la medicina. de modo que la pérdida de salud disminuye la capacidad para comprometerse en la actividad. esta defiende los derechos que tienen las personas a la vida.. puesto que defiende que las personas tiene derecho a una vida con Sentido. a sus motivaciones. mejora el concepto de si mismo (Cuando la persona realiza ocupaciones acorde a su edad.. Los Terapeutas Ocupacionales Pediatricos trabajan para descubrir y aprovechar al maximo el potencial individual del niño que se enfrenta a dificultades en su desarrollo o en la 14 . y aquí es donde la Terapia Ocupacional trabaja mano a mano con la medicina. se siente eficaz. LA TERAPIA OCUPACIONAL PEDIATRICA. La salud y la ocupación están vinculadas. sus necesidades. por lo tanto.

Así mismo incluye la adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y mejorar la calidad de vida. 15 . procesamiento y modulación sensorial. atarse los cordones. se encarga de la prevención. procesamiento perceptivo visual. a traves de la actividad y el juego. Algunos de estos componentes son: habilidades de destreza y coordinación fina. diagnóstico funcional. llamadas componentes del desempeño ocupacional. los cuales posibilitan el éxito en el desempeño de una tarea.realizacion de actividades en relacion a lo esperado al grupo de edad al que pertenece. tratamiento e investigación de las ocupaciones diarias en las diferentes áreas para incrementar la función independiente y mejorar el desarrollo de los niños que presentan dificultades en su desempeño diario. existen habilidades subyacentes que son prerrequisitos. Para que un niño desempeñe una tarea funcional. planificación y organización motriz. escribir al ritmo de sus compañeros en clase. El Terapeuta Ocupacional especializado en pediatría. tal como: colocarse los zapatos.

con terceros y con el medio que lo rodea. Respuestas atípicas a las sensaciones. ¿CUANDO SE REQUIERE LA INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL? Cuando surgen situaciones que inhabilitan a un niño a desempeñar sus ocupaciones en el día a día en relación consigo mismo. son a menudo indicadores de un problema. y en la comunidad. como la evasión de determinadas experiencias. 16 . Esto ayuda a los niños a alcanzar un nivel óptimo de funcionamiento en el hogar.Los componentes están presentes en cada una de las áreas del desempeño y un componente afectado puede interferir en una o más áreas. la escuela. Algunos niños presentan sutiles problemas de aprendizaje o conductas ocasionando el fracaso escolar entre otras cosas. tanto de búsqueda excesiva. el juego.

con el fin de ayudar a manejar de una manera más efectiva los elementos que origina dicho riesgo Ej: Niños Prematuros o que van a ingresar a Colegio y en su proceso de admisión se encontraron debilidades no observadas antes en el Jardín Infantil. .Prevención: Las causas que propician el riesgo de disfunción ocupacional. vida cotidiana) Ej: Trastorno de Aprendizaje .Mantenimiento: Situaciones donde no hay posibilidad de mejora del comportamiento ocupacional.Habilitación: Aquellas situaciones que provocan procesos de disfunción ocupacional en el niño y donde surgen la necesidad de que este vuelva a ser competente. De esta manera el profesional aporta sus servicios a: . Ej: Enfermedad Degenerativa 17 . habilitación y mantenimiento. pero si una necesidad de mantener el existente y evitar el deterioro.Es así como en el ámbito pediátrico y de educación. La Terapia Ocupacional será de utilidad para restaurar (habilitar) los aspectos del niño que afectan directamente a su área ocupacional (estudio. la atención del Terapeuta Ocupacional abarca la prestación de tres niveles: prevención.

Programa de Neurodesarrollo: Esta modalidad ha sido creado con el fin de la atención para el niño lactante de Alto riesgo Biológico pre. Rett. · Enfermedades Degenerativas o Paliativas ·Trastorno Mixto del Desarrollo: Integración Sensorial. Este grupo pertenece a: ·Atención a prematuros ·Dificultades motoras o que tengan específicamente un diagnostico como Parálisis Cerebral u otro.El servicio de Terapia Ocupacional en el consultorio interviene en dos programas. Habilidades Motoras Gruesas y/o Finas 18 . y postnatal con edades comprendidas entre los 0 meses y los dos años de edad corregida y/o funcional. etc. a saber: 1. Asperger. ·Síndromes Genéticos Ej: Síndrome Down · Síndromes del Espectro Autista.

Fuerza.2. cuyo desempeño ocupacional se está viendo Defensibilidad Táctil. Programa de Aprendizaje: Planteado para niños con edades comprendidas entre los tres años de edad funcional hasta los 14 años. Dispraxias. Equilibrio · Madurez para el Aprendizaje: Organización y planeación de actividades. tolerancia a las Actividades 19 . Coordinación. Este grupo pertenece a: · Déficit Atencional /hiperactividad · Trastornos Sensoriales como: Desintegración Sensorial · Problemas de Aprendizaje como: Desarrollo Grafomotor. · Trastornos de Habilidad Motora: Desarrollo Prehension. Problemas de Tono Muscular. Disgnosia Visual. Hábitos Posturales. Ritmo de Trabajo. Desarrollo de Preferencia Manual. Lateralidad · Trastornos del Movimiento: Problemas de Marcha. comprometido.

· Otros Síndromes Asociados a Desintegración Sensorial en una o más áreas. Defensibilidad Táctil. Trastornos del Comportamiento. y otros profesionales Estos servicios abarcan: · Evaluación Individual y/o Grupal en consultorio – domicilio – otros espacios · Terapias Individualizadas en el consultorio · Charlas educativas a padres de familia y/o docentes · Asesoría y apoyo a docentes . Ej: Autismo.Entrenamiento sobre “Estrategias de Juegos para padres” / “Estrategias para fortalecer apoyo en casa”· 20 . familias. SERVICIOS. Retardo Mental. Los servicios están dirigidos a niños.

parálisis con cerebral. Jean Ayres en la década de los 70. incluidos neuromusculares. Existen dos campos convergentes que tienen orígenes teóricos similares: un campo clínico originariamente llamado integración sensorial y una rama de la neurociencia que utiliza 21 . autismo y discapacidad sensorial (18).CAPÍTULO II LA TERAPIA OCUPACIONAL BASADA EN LA TEORÍA DE LA INTEGRACIÓN DE JEAN AYRES Introducción e Historia La teoría de la Integración Sensorial fue desarrollada inicialmente por A. Esta teoría ha sido utilizada con una variedad de población clínica durante su expansión descrita por diferentes problemas autores. Ayres la describió como “ la habilidad para organizar la información sensorial para su uso”. individuos con normales. retraso mental. disfunciones en el aprendizaje.

discriminación y respuesta de la información sensorial. Lo que Ayres planteó como hipótesis era que existía un problema neurológico relativo a la detección. La condición clínica es ahora conocida como desorden del procesamiento sensorial (DPS) . En neurociencia la investigación del sistema sensorial precoz enfatizó los estudios unisensoriales. la cual estudia la interacción de dos o más modalidades sensoriales (19). 22 .el término de integración sensorial para describir estudios específicos de la sensación. A esta teoría la denominó Teoría de la integración sensorial. El DPS es una condición heterogénea que comprende una variedad de subtipos. y/o organización de la información sensorial que afecta a la participación funcional en las actividades y rutinas de la vida diaria. modulación. Los individuos presentan alteración en las respuestas para procesamiento de. Clínicamente el término fue usado en primer lugar por Ayres para identificar el campo de estudio relativo a individuos con atípicas respuestas a la estimulación sensorial. Con la llegada de las nuevas tecnologías una nueva rama de la investigación en neurociencia se centra en la integración multisensorial.

Mediante la repetición el cerebro del niño comienza a procesar información sensorial con más normalidad y empieza a interactuar con efectividad dentro del entorno sensorial. El constante “aumento del reto” y el uso de la relación terapéutica de andamio. 2006. 2007. el niño con su nuevo desafío. Millar et col. se convierte en la llave del progreso. El DPS puede presentarse en algunos de los siete sistemas sensoriales: vestibular. El niño es apoyado para mostrar respuestas apropiadas y comportamientos durante la actividad terapéutica guiada.Aunque el campo clínico no está completamente unificado en cómo definir los diferentes subtipos. La técnica utiliza la estimulación sensorial y las estrategias cognitivas en la consecución y mantenimiento de un estado 23 . El tratamiento implica el uso de ambientes multisensoriales donde las actividades intencionadas desafiantes son diseñadas para proveer una determinada entrada sensorial. propioceptivo y los cinco sistemas sensoriales básicos. una nueva nosología plantea la existencia de seis subtipos (Millar.

La repetición de las respuestas normales a los estímulos sensoriales es la hipótesis de la creación de nuevas vías neurales (Hebb. atención mantenida. así como completar destrezas motrices complejas. (vestibular). 24 . 1958).regulado. Ayres hizo suya la idea de que la investigación de un único sistema sensorial no reflejaba la forma en que funciona el cerebro. El significado Ayres de la integración sensorial estaba relacionado con el proceso de la información desde múltiples modalidades sensoriales durante la ejecución de las rutinas diarias y las actividades. 1958. Las actividades son diseñadas para ser divertidas y explorar la dirección interna del niño. y entrada gustativa. Su teoría se basa en la creencia de que los sistemas sensoriales interactúan casi instantáneamente para dar sentido a cada experiencia. empujar (propiocepción) y presión tactil profunda (táctil). tirar. así como visuales. emociones y comportamientos controlados. olfativas. que requiere la integración subconsciente de información de más de un sistema sensorial (Ayres. incorporando entradas sensoriales como balanceo. auditivas. saltar. 1949) y proporciona la plataforma para participar con éxito en mundo real de entornos naturales (Ayres.

2.1961). y. con todas las estructuras que están interrelacionadas y la interacción se facilita a través de la asociación de las áreas cerebrales. Ella cree que todas las neuronas pueden comunicarse con todas las demás neuronas para que el cerebro funcione como un todo (Ayres. Tres preceptos neurobiológicos guían los pensamientos de Ayres sobre el DPS: 1. 1961) y que la función del sistema nervioso sería eficiente. Ayres basó su hipótesis acerca del DPS en los principios del desarrollo normal. que hizo suya la premisa de que la topología de la superposición sensorial del cerebro se estructuró para producir funcionamiento eficiente. el desarrollo sigue una secuencia predecible el desarrollo anormal puede reflejar la expresión de un comportamiento más primitivo 25 . 1979). "La integración sensorial clasifica. ordena. finalmente. pone todas las entradas sensoriales individuales juntas dentro de la función global del cerebro”(Ayres. Citando a Luria (1966). Ayres conceptualizó el citado DPS como el funcionamiento ineficiente del SNC.

con comportamientos observables que se reflejan en los niveles inferiores de la función (Ayres. Por ejemplo. permite a uno desarrollar la capacidad de discriminar los aspectos de mayor nivel de los estímulos tales como las características espaciales y temporales. Ella sugirió que DPS es una desviación del desarrollo normal. Ayres hizo hincapié en que la capacidad progresiva para inhibir las respuestas primitivas afectivas a las experiencias sensoriales. las partes más antiguas del cerebro llegan a estar cada vez más conectadas y las interacciones entre las estructuras neuronales se establecen 26 . Ayres describió cómo el patrón secuencial de una conducta motora cada vez más compleja proporciona un marcador de la maduración del SNC. Ayres señaló que en el desarrollo. 1954. Ayres apoyó la premisa de que cada progresión evolutiva incorpora una nueva reorganización de comportamientos citando el estudio de Green (1958) de los niveles sucesivos de complejidad en el cerebro de los vertebrados inferiores.3. 1961. la maduración es dependiente de la interacción con el entorno Usando las teorías de Piaget (1952) y Ames e Ilg (1964).1966).

. 1959. Su síntesis de los estudios neurobiológicos del día se utilizó para apoyar su premisa de que el desarrollo normal refleja la interacción entre sus capacidades innatas y las oportunidades ambientales (Ayres. dando como resultado a alucinaciones y a las distorsiones (Solomon et al. 1961). Ayres se refirió a ambos. los factores ambientales y genéticos como propuesta de etiologías para el DPS. Además. Por ejemplo. ocurren cambios estructurales neurales (Levin y Alpert. Melzack. las toxinas del medio ambiente [o factores de estrés prenatal] pueden interferir con el desarrollo de integración sensorial "(Ayres. En este estado altamente vulnerable. 1962) y el cerebro genera su propia entrada. 1975). Señaló que los síntomas manifestados en los que habían sufrido privación sensorial fueron similares a los síntomas observada en los niños con problemas del procesamiento sensorial.firmemente. 1979). citó estudios en los que cuando se le priva de la sensación. El modelo de intervención de Ayres se basa en tres principios básicos neuronales: la plasticidad neural del cerebro hace que 27 . la hipótesis de que que los factores genéticos en ciertos niños pueden hacer una parte del cerebro más vulnerable de lo habitual.

1966. Su modelo de intervención requiere que el cliente participe activamente en tareas difíciles en un ambiente multisensorial mejorado. desarrollaron el aumento de peso cortical y mejores habilidades en la resolución de problemas que los animales expuestos pasivamente a la sensación (Bennett et al. Ella vinculó el principio de la plasticidad neuronal a los estudios de Schiebel y Schiebel (1964) la hipótesis de que los cambios observados en el tratamiento podrían ser el resultado de aumentos en el crecimiento dendrítico y mayor potencial para el aprendizaje (Ayres.. 1975). 1957).. 1972b). Este principio se basa en múltiples estudios que mostraron que los animales. Además. en los entornos enriquecidos. se requiere activar la participación para los cambios neuronales y los ambientes enriquecidos son necesarios para guiar los cambios neuronales (Ayres. señaló que la participación activa fue apoyada por investigaciones 28 que mostraron cambios . Rosenzweig. 1964.el cambio sea posible. Dru et al. 1972c). Ayres citó estudios demostrando que la repetición de desafíos activos vinculados a respuestas con éxito promueven el crecimiento del SNC y que las habilidades cognitivas crecen a partir de la organización de la información sensorial entrante (Lassek.

vista y el tacto/presión. 1975) y sus actividades deben proporcionar el "justo desafío" (Ayres. Sus ideas sobre el uso de más de un sistema sensorial para aumentar el aprendizaje se basa en los hallazgos de Jung et al. 1962). Ayres tuvo la teoría de que los mecanismos neuronales estaban reverberando sistemas de captación y alimentación anticipatorios. basado en los hallazgos en los gatos en que algunas células en el tálamo son multisensoriales. Llegaron a la conclusión de que la estimulación multisensorial es a menudo más eficaz que la estimulación unisensorial en el cambio de comportamiento. por lo general personas en desarrollo. diseñados para traducir la información aferente a la acción. Hizo hincapié en que aunque la actividad neuronal es constante y desordenada. de forma automática. Citando a Herrick (1956). Ayres también basa su modelo de intervención en dos principios fundamentales: las actividades deben utilizar más de un sistema sensorial al mismo tiempo (Ayres. a menudo responden al sonido. 1979). (1963). ordenan y organizan los mensajes de muchas neuronas sensoriales antes de enviar información a las neuronas motoras 29 .bioquímicos de participación significativa en el ensayo y error durante tareas sensoriales y motoras (Hyden y Egyhazi.

Esto permite que la persona permanezca regulada y organice las acciones. auditivo. Integración Sensorial como proceso neurobiológico: . Ayres apoyó su premisa en el trabajo de Buser e Imbert (1961).N. 30 . 1958).C. quienes encontraron que la mayor convergencia de integración intersensorial se encuentra en la corteza motora con una convergencia sensorial adicional en la corteza premotora.Es la capacidad del Sistema Nervioso Central (S. Por lo general. la respuesta es una acción motora tras de una entrada sensorial. que son a la vez un reto y una respuesta correcta hacen tener un efecto de integración particularmente fuerte.(Ayres. 1. gustativo. Ayres también observó que las tareas. Esto sugiere una mayor probabilidad de estimular la integración intersensorial con los movimientos motores gruesos en comparación con los movimientos motores finos.) para organizar e interpretar las informaciones captadas por los diversos sistemas sensoriales (visual.

La habilidad del sistema nervioso de recibir e interpretar las sensaciones provenientes de nuestro cuerpo y del entorno constituye la base sobre la que el niño creará nuevas habilidades en todas las áreas de su desarrollo. táctil. podemos referirnos a este concepto como Procesamiento Sensorial. propioceptivo y vestibular) y poder responder así de forma adecuada al ambiente que nos rodea.olfativo. . y como todo proceso del organismo (al igual que la digestión.RESPUESTA 31 . la filtración renal. etc) está compuesto por varias fases: DETECCIÓN o REGISTRO -.También.MODULACIÓN -DISCRIMINACIÓN o INTERPRETACIÓN -.

C. vestibulares y propioceptivo.C. táctiles.- Detección o Registro: El S. da entrada a la información sensorial que llega desde el ambiente (a través de receptores. filtrarla y dejar de lado estímulos no relevantes. Esto permite a la persona observar información sensorial relevante.N.N. 32 . siempre en relación a la información sensorial registrada. gustativos. visuales.) - Modulación: Permite al S. - Discriminación o Interpretación: se refiere a la habilidad para distinguir entre los diferentes estímulos y para organizar perceptualmente las cualidades del estímulo. - Respuesta: resultado final del proceso que se observa a través de las diversas formas de comportamiento humano. regular las respuestas conductuales a la información sensorial detectada en la fase de registro. olfativos y auditivos) y de nuestro propio cuerpo (a través de receptores táctiles.

explicado anteriormente.2. Los pilares de esta teoría se basan en el proceso neurobiológico. y como éste influye directamente en el comportamiento humano. haciendo posible utilizar el cuerpo de manera eficaz en su contexto. Ella definió la Integración Sensorial como el Proceso neurológico que se encarga de organizar las sensaciones que uno recibe de sí mismo y de su entorno. Jean Ayres. 33 . en los años 70 comienza a publicar estudios basados en la relación entre niños y niñas con problemas de aprendizaje y un procesamiento sensorial alterado. Integración Sensorial como marco clínico de intervención en Terapia Ocupacional La Teoría de Integración Sensorial fue creada y desarrollada por la Terapeuta Ocupacional y Neurocientífica estadounidense A.

también llamados productos finales. desarrollo. autocontrol. los diferentes comportamientos que se observan en el ser humano. autoestima. La tarea del terapeuta ocupacional será guiar y facilitar la entrada de estas experiencias sensoriales con el fin de hacer que el niño mejore en su participación y en su capacidad de desempeño. organización. capacidad de abstracción. o de comportamiento tienen una disfunción de integración 34 . (como. la habilidad para la concentración. pensamiento y/o razonamiento y especialización de cada lado del cuerpo) están directamente relacionados con el funcionamiento de cada sistema sensorial y con la integración organizada de toda la información que llega del ambiente y de nuestro propio organismo. defiende que. ¿A quién va dirigida la intervención? No todos los niños con problemas de aprendizaje. habilidad para el aprendizaje académico. Jean Ayres.La Teoría de Integración Sensorial de A.

En contraste con los niños hipersensibles. Hay. sin embargo. por ejemplo dar vueltas sobre sí mismo o chocar adrede con los objetos. ciertos indicadores. hipersensibilidad puede ser manifestada en comportamientos tales como irritabilidad o retirada cuando se le toca. 35 . evitar ciertas texturas de ropas o de comidas. Algunos niños fluctúan entre los dos extremos hiper o hipo reactivos. distracción o reacciones de miedo al movimiento en actividades ordinarias. - Hipo reactividad a la estimulación sensorial.sensorial subyacente. que pueden señalar a los padres si está presente dicha disfunción. A continuación. luces o sonidos. como las actividades típicas de los juegos en los recreos. indicamos algunos signos: Esta Hipersensibilidad al tacto. un niño hipo reactivo puede buscar experiencias sensoriales intensas. movimiento.

- Nivel de actividad inusualmente alto o bajo. - Retraso en el habla. habilidades motoras o rendimientos académicos. En la edad escolar. - Problemas de coordinación. ya en preescolar como signos de una integración sensorial deficitaria. puede ser lento en activarse y fatigarse fácilmente. lenguaje. mientras que otros tienen gran dificultad en aprender a realizar nuevas tareas que requieren coordinación motora. Algunos niños pueden tener un equilibrio pobre. puede haber problemas en algunas áreas académicas a pesar de una inteligencia normal. Los niños pueden ser impulsivos o de fácil distracción y mostrar falta de 36 . El niño puede estar en movimiento constantemente o. De nuevo. Los problemas de coordinación se pueden ver en actividades motoras gruesas o finas. Estos signos pueden ser evidentes. - Pobre organización del comportamiento. algunos niños pueden fluctuar de un extremo a otro.

pero puede no saber por qué esto es así. no se siente bastante bien. Algunos niños pronto encuentran maneras de evitar esas tareas que son duras o embarazosas. Cuando esto ocurre se suele considerar al niño como problemático o testarudo. culpables. Algunos niños tienen dificultad al ajustarse a una nueva situación. aburrido o desmotivado. La tensión familiar. Cuando un problema es difícil o incomprensible. Otros pueden reaccionar con frustración. 37 . y en general el sentimiento de desesperanza prevalece. Normalmente. A veces.planeamiento al abordar las tareas. agresión o huir o rechazar cuando se dan cuenta de que fracasan. un niño que experimenta los problemas que acabamos de mencionar. Este niño puede parecer perezoso. ambos. Un niño listo con estos problemas puede saber que algunas tareas son más difíciles para él que para otros niños. - Pobre autoestima. padres e hijos pueden sentirse. el pobre concepto de sí mismo. un niño con desorden en integración sensorial presentará más de uno de estos signos.

38 . De nuevo sería apropiado preguntar cómo y cuándo fue entrenado en la teoría y tratamiento de éste área. El terapeuta que trata al niño debería ser un terapeuta ocupacional que haya recibido un postgrado en teoría y tratamiento en integración sensorial. querrás estar seguro de que sea un profesional adecuado. y continúa formándose en ello. Cómo trabaja la terapia En la terapia. el niño será guiado a través de actividades que cambian sus habilidades para responder apropiadamente a la entrada sensorial y llevar a cabo una respuesta organizada y exitosa.¿En qué consiste el tratamiento? Si resulta recomendable que tu hijo sea tratado por un terapeuta ocupacional que usa la perspectiva de la integración sensorial.

usar un lapicero o saltar sobre un pie. atrapar pelotas. Las actividades también serán diseñadas incrementando gradualmente las demandas al niño para conseguir unas respuestas cada vez más maduras y organizadas. y son diseñadas para las necesidades de desarrollo específicas de cada niño. se usan una variedad de actividades para desarrollar habilidades fundamentales.La terapia incluirá actividades que proporcionan estimulación vestibular. el terapeuta ocupacional puede 39 . más que en las instrucciones o en hacer ejercicios con el niño sobre cómo responder. hay casos. en los cuales es crítico entrenar las destrezas específicas para mejorar la autoestima de los niños o la habilidad para interactuar con sus compañeros. El énfasis está en los procesos sensoriales automáticos que se dan en el transcurso de actividades dirigidas hacia una meta. El niño probablemente no hará ejercicios o tareas como equilibrarse en una tablilla. El entrenamiento en habilidades específicas no es normalmente el foco de este tipo de terapia. que capaciten al niño para aprender las destrezas eficientemente. Mejor dicho. propioceptiva y táctil. En tales casos. Sin embargo.

Incluso cuando los terapeutas dirigen actividades muy estructuradas. psicomotricidad o la educación del movimiento son ejemplos de servicios que centran su trabajo en el entrenamiento directo de las habilidades. en cada momento de su desarrollo. Un aspecto importante de la terapia que usa el enfoque de la integración sensorial es la motivación de los niños que juega un papel crucial en la selección de las actividades. se le anima al niño a participar 40 . Estos servicios son importantes. La educación física. A algunos niños se les permite realizar gran cantidad de elecciones en las actividades mientras que a otros que tienen dificultad en elegir las actividades apropiadas se les proporciona un grado alto de estructuración. La mayoría de los niños.proporcionar entrenamiento en las destrezas. o puede remitir a los niños a otros profesionales quiénes podrían proporcionarle este servicio. pero no es lo mismo que utilizar una terapia de integración sensorial. tienden a buscar actividades que les proporcionen experiencias sensoriales beneficiosas. quiénes sobre sacan los intereses y motivaciones de los niños para guiar la selección de las actividades. Esta es una importante pista para los terapeutas.

tener respuestas más normales puede dirigirle a tener un mejor ajuste emocional. que originalmente presentó problemas de hipo o hiper respuesta a la estimulación sensorial. Una mejora en la coordinación motora puede ser documentada por la habilidad del niño para realizar con más destreza las tareas motoras gruesas y finas en un nivel de complejidad que no sería esperado alcanzar sin la intervención. o mayor autoestima. Algunos niños demostrarán adelantos en el 41 . Qué esperar de la terapia Cuando la terapia de integración sensorial es exitosa. esto es.de forma activa en las actividades. el niño simplemente recibe la estimulación de forma pasiva. mejora de destrezas de interacción social. Esto puede tener un número importante de beneficios. por que la exploración y el hecho de involucrarse activamente. Para el niño. el niño es capaz de procesar información sensorial compleja de una manera más efectiva que antes. Rara vez. capacitan al niño para ser más maduro y organizar eficientemente la información sensorial.

las predicciones pueden fallar. mejor organizados y es más fácil convivir con ellos. Al principio de la intervención. De forma muy frecuente. más seguros de sí mismos. que sus niños parecen estar mejor preparados. el terapeuta comentará en qué áreas probablemente se verán cambios a medida que el niño progrese. Este control puede incluir valorar al niño con diferentes tipos de prueba. mientras otros mejorarán significativamente en las tareas escolares. pero el niño será controlado en el curso de la terapia para conseguir los efectos deseados. Normalmente el progreso. es controlado formalmente en intervalos de 3 a 6 meses. o puede incluir documentación objetiva de sus cambios de comportamiento. va desde 6 meses a 2 42 . Por supuesto.desarrollo del lenguaje. La duración típica de la terapia. los padres reportan. basándose en el conjunto de problemas presentes y en la investigación existente sobre los efectos del tratamiento. ya que su sistema nervioso comienza a funcionar más eficientemente.

años. Algunos niños se benefician de períodos intermitentes de terapia en el transcurso de varios años. cada una con una duración de 30 minutos a 2 horas. Por ejemplo. así como también del progreso visto en él. dependiendo de la severidad y tipo de problema que el niño presenta. 43 . Terminología utilizada en Integración Sensorial Adaptación: Alteración de la respuesta al estímulo como resultado de la experiencia. En general. dependiendo de las necesidades y la facilidad del niño para aprovechar las sesiones. la terapia puede proporcionarse en un período de 6 a 9 meses. el tratamiento permite de una a tres sesiones por semana. luego reiniciarse un año después durante otro período de intervención. Alerta: Nivel de alerta y responsividad a los estímulos.

Audición: Transducción de ondas de sonido mediante mecanorreceptores. 44 . Cinestesia: Percepción del movimiento de cada parte del cuerpo. las cualidades y el significado del sonido.Amodal: Información que puede ser recogida mediante varios sistemas sensoriales y no es específica a una modalidad única. Co-contracción: La contracción simultánea de todos los músculos que están alrededor de una articulación y que la estabilizan. Bimodal: Se utilizan dos modalidades para la exploración simultánea del mismo objeto o evento. las cuales son registradas por la cóclea y transmitidas por la interpretación de la localización. depende de la propiocepción.

Cognición: Proceso de conocimiento que incorpora la
percepción y el aprendizaje.

Convergencia: Proceso mediante el cual la información de una
variedad de modalidades sensoriales es procesada por neuronas
sensoriales de alto orden para interacciones más complejas
como la ubicación espacial. Inicialmente toma lugar a nivel del
tronco encefálico.

Defensibilidad táctil: Disfunción en integración sensorial en la
cuál las sensaciones táctiles crean reacciones emocionales
negativas. Está asociada con problemas de distractibilidad,
inquietud y de comportamiento.

Detección: Percepción de la presencia o ausencia de estímulos.

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Discriminación: Discernimiento de las cualidades, similitudes
y diferencias de los estímulos.

Disfunción en Integración Sensorial: Una irregularidad o
desorden en la función cerebral que hace difícil integrar de
forma efectiva las entradas sensoriales. La disfunción en
integración sensorial puede presentarse como desórdenes
motores, de aprendizaje, sociales/ emocionales, del habla/
lenguaje, o de atención.

Dispraxia: Pobre praxis o planteamiento motor. La disfunción
en la praxis es menos severa, pero más común que la apraxia
(falta de praxis), está relacionada, a menudo, con un pobre
procesamiento somatosensorial.

Duración: Relación entre la intensidad de los estímulos y la
intensidad percibida, lo cual es una condición para la
adaptación.

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Entrada Sensorial: La corriente de impulsos neuronales que
fluye desde los receptores de los sentidos del cuerpo hasta la
médula espinal y el cerebro.

Especialización: En general, el proceso por el cuál una parte
del cerebro llega a ser más eficiente en unas funciones
particulares. La mayoría de las funciones especializadas están
lateralizadas, esto es, que un lado del cerebro es más experto en
la función que el otro lado.

Extensión: Acción de estirar el cuello, espalda, brazos o
piernas.

Exterocepción: Sensación originada en la superficie corporal o
en el entorno, y percibida a través de la visión, el oído, el
gusto, el olfato y el tacto.

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lo amargo. La deshabituación puede ocurrir a causa de un estímulo intenso o nocivo que satura la respuesta habitual sin importar el timing o relación entre los estímulos. Habituación: Disminución en la respuesta conductual a estímulos repetidos y no nocivos. lo dulce y lo ácido.Facilitación: Proceso neural que promueve la conducción de impulsos. o dolor de cabeza como respuesta al movimiento lineal y/o rotacional. pérdida de equilibrio. Gusto: Transducción de información desde la lengua mediante quimio-rreceptores y que entrega información sobre las submodalidades de lo salado. Flexión: Acción de doblar una parte del cuerpo. La 48 . Hipersensibilidad al movimiento: Excesivas sensaciones de desorientación. náusea.

respuesta puede posponerse varias horas después de recibir la entrada de información. 49 . Consiste en la imagen sensorial o “mapas” del cuerpo almacenados en el cerebro. También puede ser llamado esquema corporal o cuerpo percibido. Imagen corporal: La percepción de una persona de su propio cuerpo. reduciendo así el exceso de actividad neural y permitiendo un procesamiento de información más discreto. Inseguridad gravitacional: Grado inusual de ansiedad o miedo como respuesta al movimiento o cambio de la posición de la cabeza. Inhibición: Procesos neurales que reducen la conducción de impulsos. relacionado con un pobre procesamiento de la información vestibular y propioceptiva.

Interocepción: Sensación originada en el interior del cuerpo. una persona puede interactuar con el medio de forma eficiente y tener experiencias apropiadas y satisfactorias. el hemisferio derecho llega a ser más eficiente en procesar la información espacial. Lateralización: Tendencia de ciertos procesos para ser manejados más eficientemente por un lado del cerebro que por el otro. la mayoría de las partes del sistema nervioso trabajan juntas. o un proceso de aprendizaje. de esta manera. 50 . En la mayoría de las personas. Intensidad: Cantidad de sensación que depende de la fuerza y variedad de los estímulos. las vísceras o los vasos sanguíneos. El “uso” puede ser una percepción del cuerpo o del mundo. o el desarrollo de algunas funciones neuronales.Integración Sensorial: Es la organización para su uso de la entrada sensorial. o una respuesta adaptada. A través de la integración sensorial.

el olfato. e inhibir otros mensajes para reducir la actividad irrelevante. Nistagmus: Series de movimientos automáticos de los ojos de un lado a otro. Modulación: Regulación del cerebro de su propia actividad. Las submodalidades incluyen las cualidades componentes como lo salado.mientras el hemisferio izquierdo se especializa en los procesos verbales y lógicos. el tacto y el movimiento. lo fragante. La modulación incluye facilitar o excitar algunos mensajes neuronales para maximizar una respuesta. en lo cual la activación de uno produce el funcionamiento de otro. el oído. lo rojo. Modalidad: Tipos de sensación que incluyen: la visión. Multimodal: Interacción de dos o más sistemas sensoriales. En diferentes condiciones se producen de forma 51 . lo áspero. el gusto.

refleja. la percepción es subjetiva. a través de receptores nasales para localizar y detectar sustancias. Olfato: Transducción de partículas transportadas por aire mediante quimiorecepción. Percepción: El significado que el cerebro da a las entradas de información sensorial. 52 . Orientación: Atención inicial a los estímulos para facilitar la investigación adicional si es que es necesario. normalmente. El movimiento rotatorio seguido por una parada abrupta. Las sensaciones son objetivas. La duración y regularidad del nistagmus posrotatorio son algunos de los indicadores de los aspectos eficientes del sistema vestibular. produce nistagmus posrotatorio.

Propiocepción: Deriva del latín y significa “lo propio de uno”. y cuándo y cómo las articulaciones se flexionan. Esta información 53 . Prono: Posición del cuerpo horizontal con la cara y el estómago hacia abajo. extienden o son comprimidas o estiradas. Procesamiento de información: El proceso que incluye el registro de información sensorial.Praxis (Planteamiento Motor): Habilidad del cerebro para concebir. organizar y llevar a cabo una secuencia de acciones desconocidas. La información propioceptiva le dice al cerebro cuándo y cómo los músculos se contraen o relajan. la identificación o memoria y la cognición. la percepción o interpretación de los datos. Se refiere a la percepción de la sensación que proviene de los músculos y articulaciones.

y más allá. La respuesta adaptada requiere una buena integración sensorial. sensibles a la energía física. 54 . química o electromagnética. Registro: Respuesta inicial del sistema nervioso central a los estímulos. Receptor sensorial: Estructuras neurales especializadas. que transforman la energía en un lenguaje común a todos los sistemas sensoriales. mecánica. Respuesta Adaptada: Acción apropiada en la cual la persona responde con éxito a las demandas ambientales. térmica. también requiere un buen proceso de integración sensorial.permite al cerebro saber dónde está cada parte del cuerpo y cómo se está moviendo. Reconocimiento: Asignación del significado a los estímulos.

Sistema vestibular: Es el sistema sensorial que responde a la posición de la cabeza en relación con la gravedad y con el movimiento de aceleración y deceleración. 55 .Retroalimentación (feedback): Estímulos generados o información transmitida después de una acción o la interacción usada a menudo para modificar y mejorar la conducta futura. integra los ajustes del cuello. Sensación: experiencia simple y objetiva asociada a un estímulo. “Scaling”: Percibir la localización relativa y las distancias de las fuentes de los estímulos. ojos y cuerpo al movimiento. Somatosensorial: Sensaciones corporales basadas en la información táctil y propioceptiva.

El SIPT es una versión revisada y más actual de la original SCIST.Supino: Posición corporal horizontal con la cara y el estómago hacia arriba. Estos tests fueron más tarde revisados y actualizados. publicadas en 1989. diseñadas para valorar el estado de integración sensorial y praxis (planteamiento motor) en niños de 4 a 8 años de edad. Táctil: Perteneciente al sentido del tacto de la piel. 56 . diseñadas para valorar el estado de integración sensorial y su disfunción. publicados en 1972. y se volvieron a publicar como Tests de Integración Sensorial y Praxis (SIPT). Test de Integración Sensorial y Praxis (SIPT): Una serie de pruebas. Test de Integración Sensorial del Sur de California (SCIST): Una serie de pruebas.

y el procesamiento sensorio motor elemental. 57 . tarea escolar. El tronco cerebral contiene centros que regulan las funciones orgánicas internas. la excitación del sistema nervioso como un todo. que puede no ser atribuido a daños visuales o auditivos o a retraso mental.Transducción: Proceso por el cual la energía es modificada de modo que pueda ser transmitida a través del sistema nervioso central. Trastorno de aprendizaje: Dificultad en el aprendizaje. Visión: Transducción de energía fotoeléctrica (luz) registrada por los bastones y conos. percibida en el lóbulo occipital y que entrega imágenes reales o imaginadas. Tronco cerebral: La parte del cerebro más baja e interna. leer. escribir.

como los latidos del corazón. o la respiración. del mismo modo es difícil que alguien pueda plantearse que un déficit en este 58 . Uno de estos problemas es la disfunción del procesamiento sensorial. sucede de manera automática en la mayor parte de las personas. un problema relacionado con una inadecuada integración de las sensaciones internas y externas en el cerebro que puede provocar que niños brillantes cognitivamente no sean capaces de aprender a montar en bicicleta. los problemas de integración sensorial no son siempre evidentes pero sí muy graves debido a las importantes repercusiones que estos tendrán en la participación del niño en las diferentes actividades de su vida diaria. En otras palabras. El proceso de la integración sensorial. En el desarrollo de todo niño pueden existir problemas no tan evidentes como la fractura de un hueso o la presencia de un tono postural alterado pero si igual de discapacitantes.LA TEORÍA DE LA INTEGRACIÓN SENSORIAL. y que niños que viven en un entorno rico en estímulos y con unos padres ejemplares tengan problemas importantes de comportamiento. razón por la cual nadie suele pensar en dicho proceso de modo consciente.

a partir de la década de los 60. son los propios padres los que. En la mayor parte de los casos. son capaces de describir de manera detallada el problema de sus hijos para procesar la información sensorial de forma correcta. sin saber nada del sistema nervioso y sin comprender concretamente qué es lo que pasa. o el problema es realmente importante. La teoría de la Integración Sensorial (IS) fue desarrollada. en Estados Unidos por la terapeuta ocupacional Jean Ayres. La disfunción del procesamiento sensorial está reconocida hoy como entidad diagnóstica en el sistema de clasificación diagnóstica Zero to Three (2005) y en el Interdisciplinary council on developmental and early disorders (2005). 59 . Su inclusión en el sistema de clasificación diagnóstica DSM-V se encuentra actualmente en proceso de revisión. De esta forma.proceso pueda ser la causa de que un niño se niegue a probar diferentes tipos de alimentos o a vestirse con ciertos tejidos. o las disfunciones en la integración sensorial tienden a pasar inadvertidas para aquellas personas no entrenadas en su detección.

relaciona este proceso con la capacidad del ser humano para llevar a cabo acciones motoras de manera eficaz en diferentes entornos. olfato. movimiento. A su vez. oído. La Teoría describe la Integración Sensorial como un proceso neurológico que integra y organiza todas las sensaciones que experimentamos de nuestro propio cuerpo así como del exterior (gusto. y por tanto más dificultades tengo para interrelacionarme con estos. cuantas menos experiencias o más negativas tengo o recibo. más aprendo de estos y por tanto mejor me relaciono con ambos. gravedad y posición en el espacio) y que recibimos de forma continuada. Su teoría se elabora alrededor del siguiente pensamiento: cuantas más experiencias sensoriales de calidad tengo o recibo de mi entorno y de mi cuerpo. El buen funcionamiento de nuestro cerebro. menos conozco de mi cuerpo y entorno. vista. Como resultado de sus experiencias escribió numerosos artículos en los que interrelacionaba las habilidades perceptivas y motoras del niño con su comportamiento.Durante las dos décadas sucesivas Ayres trabajó con niños que presentaban problemas en su desarrollo. nos 60 . tacto. en el aprendizaje y en el área emocionale. al procesar esta gran cantidad de información.

EL FUNCIONAMIENTO DEL IMPORTANCIA DE LAS SENSACIONES. Así mismo. la IS puede considerarse también como un marco clínico para la intervención en Terapia Ocupacional permitiéndonos utilizar esta perspectiva teórica para la evaluación y el tratamiento de la población infantil con alteraciones en el procesamiento sensorial.permite producir continuamente respuestas adaptadas a nuestro entorno y a las cosas que en él tienen lugar. Fruto del trabajo desarrollado por Ayres y sus discípulos. la IS se puede considerar en la actualidad un marco teórico para el entendimiento de la conducta humana. lo que constituye la base del aprendizaje académico y del comportamiento social. relacionando dicha conducta (concretamente en los niños) con la capacidad de su SNC (Sistema Nervioso Central) para procesar e integrar la información sensorial que recibe. 61 CEREBRO Y LA .

Neuroanatómicamente. se combinan para modular el mensaje que llega al cerebro. Este potencial existe toda la vida pero es mayor en organismos más jóvenes. . tanto los mensajes facilitadotes o estimulantes. la IS es un proceso por el que el cerebro interpreta y organiza los impulsos sensoriales. Según Jean Ayres. produce respuestas corporales prácticas y genera percepciones. entendiendo esta como el potencial que tiene toda estructura neurológica para cambiar su función como resultado de la experiencia.Proceso de facilitación e inhibición. dicho proceso. emociones y pensamientos útiles en la vida de las personas.Los mensajes neuronales. .Las sinapsis. la IS tiene en cuenta la capacidad de neuroplasticidad del cerebro.De igual forma. 62 . como los inhibidores del flujo de información. se localiza en el SNC y son varias las estructuras que participan y contribuyen a la correcta integración de todas las sensaciones durante este procesamiento de la información sensorial: .

Son sensaciones que recibimos de una forma consciente y sobre las que tenemos cierto control. el que nos permite decir que. las sensaciones internas. Estas son sensaciones externas. Generalmente cuando nos referimos a las sensaciones. olfato y gusto. Las neuronas necesitan estimularse para establecer conexiones y estas conexiones se desarrollan progresivamente a lo largo de la primera infancia. lo que tocamos es madera porque recibimos esa sensación). que nos informan de lo que sucede en el exterior del organismo.. por ejemplo. pensamos en nuestros cinco sentidos: vista.El desarrollo de las conexiones neuronales. tacto (discriminativo. Sin embargo existen otro tipo de sensaciones. INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS SENSORIALES. oído. La IS tiene en cuenta toda la información sensorial procesada a nivel cerebral. que nos informan del lugar que ocupa nuestro cuerpo en el espacio y de su movimiento: propioceptivas y 63 .

Registrar una sensación es sinónimo de detección (a nivel central) de un estímulo o input sensorial. No somos tan conscientes de la recepción de estas sensaciones. Uno de los aspectos fundamentales en la Integración Sensorial. es decir la información táctil. que promueven la realización de actos motores que nos permitan interactuar con el entorno.vestibulares. que conducirá a 64 . El Registro de sensaciones. a pesar de que continuamente recibimos información acerca de ellas. es el concepto de organización de la información. La producción de actos motores está condicionada a 3 aspectos fundamentales: a. propioceptiva y la vestibular. y en cambio resultan de una importancia extrema en nuestro desarrollo neurológico y en nuestra capacidad de participación de una forma eficaz en el mundo en que vivimos. ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN SENSORIAL. La teoría de la IS pone un especial énfasis en esta información sensorial centrada en el propio cuerpo.

La Discriminación de la gran variedad de sensaciones provenientes de un mismo estímulo para así conocer de qué se trata. Nuestro sistema nervioso debe ser capaz de regular la intensidad de todas las señales sensoriales que se reciben. el cerebro debe ser capaz de seleccionar de esos registros cual es el más relevante en cada momento. de manera que puedan ser tratadas. 2000. la intensidad y la naturaleza de las respuestas a estímulos sensoriales de manera graduada y adaptada (Miller & Lane. Por supuesto. nuestro sistema nervioso registra decenas de estímulos de manera simultánea y dado que no es capaz de procesar todos ellos al mismo tiempo.procesamientos posteriores de ese estímulo. c. b. 65 .) Este es sin duda uno de los conceptos más relevantes en la teoría de la IS. La Modulación sensorial. distinguirlo de otros estímulos y hacer uso correcto de él. procesadas y utilizadas de forma apropiada a cada instante. es la capacidad de regular y organizar el grado.

Son consecuencia de la incapacidad de situarnos en 66 . Pobre discriminación sensorial. Bundy et al (2002) la describen como la incapacidad para modular. Síntomas.DISFUNCIONES DE LA INTEGRACIÓN SENSORIAL. los más frecuentes y perturbadores desde un punto de vista conductual. Problemas de modulación. Al referirnos a la disfunción en IS estamos hablando de diferentes modalidades de disfunción: 1. Se trata de una hiper o hiporesponsividad a sensaciones habituales del cuerpo o del entorno. menos frecuentes. incluyendo sensaciones de tacto (tocar o ser tocado) y de movimiento (mover o ser movido). Problemas de modulación. 3. coordinar u organizar sensaciones de forma eficaz. muy discapacitantes desde un punto de vista funcional y de participación. discriminar. Dificultades en la praxis o dispraxia. causas y grados de disfunción. 2.

Esto produce una dificultad para integrar la información (feedback) y por tanto para elaborar respuestas adaptativas. Dificultades en la praxis o dispraxia. abrocharse los botones. salto de obstáculos…). Así cuando un niño con dispraxia aprende un juego o una actividad nueva (montar en bici. La dispraxia del desarrollo es una disfunción cerebral que dificulta la organización de las sensaciones táctiles – y a veces vestibulares y propioceptivas – e interfiere en la capacidad de planificar movimientos. Pobre discriminación sensorial. atarse los cordones.un umbral sensorial que nos permita interactuar adecuadamente. Son fruto de un déficit en la discriminación sensorial. Estas respuestas pueden fluctuar entre hipo e hiper. Esta discriminación sensorial deficitaria nos lleva a la dispraxia o dificultad para idear. Se trata de la mala interpretación u organización de la información proveniente de la propia persona y de su entorno. planifica sus 67 . planificar o llevar a cabo un acto motor o serie de actos motores nuevos.

o niño del que los padres comentan que es muy torpe.actos una y otra vez porque no logra automatizarlos. las investigaciones realizadas nos permiten establecer tres posibles causas: 1. “El niño con dispraxia…siente menos su cuerpo y es menos consciente de lo que puede y no puede hacer con él. como montar en bicicleta o en un patinete… CAUSAS DE LAS DISFUNCIONES EN LA INTEGRACIÓN SENSORIAL. que le cuesta mucho vestirse solo o hacer actividades motoras propias de otros niños de su edad. Genéticas. pero el déficit que presenta respecto a su percepción corporal no le dice cómo. El niño quiere aprender y se esfuerza en conseguirlo. Hasta la fecha.” Por ejemplo: niño que en la consulta encontramos que presenta muchas dificultades para subirse a la camilla sin ayuda porque no sabe organizar su cuerpo para llevar a cabo la tarea. Las probabilidades de tener alguna disfunción en IS aumentan si hay antecedentes familiares que presenten 68 .

Se han observado disfunciones en IS en niños que han pasado sus primeros meses o años de vida en orfanatos o centros en los que han permanecido aislados del mundo exterior y en los que se han visto reducidas. Estudios científicos con cámaras de privación sensorial. en gran medida.c) se producen. que podríamos traducir como “corte de energía”. Existen también determinados síndromes hereditarios en los que se describen estas disfunciones. en incubadoras.dichas dificultades. para observar lo que sucede a un adulto normal cuando ninguno de sus sentidos recibe estímulos. han observado como los procesos mentales empiezan a desorganizarse. Ambientales. en ocasiones. sus experiencias sensoriales. lo que en inglés se ha denominado como “shut down”. exceso de luz. Se genera un estado anormal de ansiedad e incluso empieza a sufrir alucinaciones. También en niños prematuros que han tenido que pasar mucho tiempo en la UCI. 3. La privación de estimulación sensorial. es 69 . et. con demasiados estímulos a su alrededor (tubos. 2.

se describen personas con ciertas limitaciones sociales como por ejemplo 70 . La literatura describe con frecuencia casos de sujetos con problemas de IS que han terminado delinquiendo y en situaciones de marginación social. Desconocidas. De cualquier modo. secundariasa estas alteraciones. no se descarta la intervención en adultos. Sin embargo. TRASTORNOS DE LA INTEGRACIÓN SENSORIAL. Finalmente hay ocasiones en las que se desconocen las causas y sin embargo aparecen estas disfunciones. 4. Los trastornos de IS han sido descritos dentro de una población eminente mente infantil porque es en esta fase del desarrollo donde mayor relevancia y notoriedad alcanzan estos trastornos. en estas fases de la vida. En otros. los trastornos de IS suelen pasar a un segundo plano y se enmascaran con graves dificultades en la participación social del individuo. pues en muchos casos estos arrastran problemas de IS a etapas posteriores.decir una perturbación importante en la relación de la persona con su entorno.

Por este motivo es mu y complejo encontrar niños diagnosticados específicamente con estas alteración es que sean derivados a un terapeuta ocupacional para abordar estas dificultades de procesamiento sensorial Inicialmente debemos asociar un trastorno de IS a patología generalmente no atribuible a diagnóstico neurológico que presente todas o alguna de las siguientes características: • Problemas de conducta. escaso contacto social en general. En su mayoría. En España. los trastornos de IS no se consideran aún una patología reconocida. • Dificultades de aprendizaje. • Dificultades motrices y de procesamiento sensorial. fueron niños con trastornos de IS que consiguieron salir adelante con mayor o menor dificultad durante su fase de desarrollo y aprendizaje infantil. al contrario que en países como EEUU. en estos casos.dificultades en las relaciones interpersonales. etc. 71 . donde se trata de un diagnóstico reconocido en el ámbito sanitario y educativo.

Por supuesto podemos encontrar trastornos de Integración Sensorial en patologías neurológicas de la etapa infantil como la parálisis cerebral pero en estos casos las alteraciones pueden estar asociadas a otro origen. la más mínima dificultad en el procesamiento de información sensorial no determina un trastorno de esta naturaleza. 72 . ni este puede explicar en todos los casos ser causa de tales signos de disfunción.Es importante puntualizar. En niños prematuros (recién nacidos pretérmino) también se han descrito trastornos de Integración Sensorial. sin embargo. sin embargo. Igualmente. Son el caso de los trastornos por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDA o TDAH). otros síndromes como el X-Frágil y en trastornos generalizados del desarrollo (TGD). el autismo y síndromes relacionados como el Síndrome de Asperger. que cualquier problema de conducta. trastornos de Integración Sensorial en determinadas patologías que sí tienen un diagnóstico reconocido en nuestro país. dificultad de aprendizaje o problema motor no va necesariamente ligado a un déficit de integración sensorial. La literatura nos permite identificar.

- Déficits de procesamiento táctil.Generalmente se describen con mayor frecuencia en niños sin un diagnóstico neurológico y que sin embargo presentan estas disfunciones: - Problemas de conducta y aprendizaje asociados a dificultades motoras. vestibular y propioceptivo. Cómo puede ayudar el enfoque terapéutico basado en la integración sensorial. EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN. nos gustaría señalar la importancia del conocimiento por parte de todos los profesionales que atienden a la población infantil. así como de la necesidad de una derivación temprana a un terapeuta ocupacional especializado en esta intervención. de la existencia de las dificultades derivadas del déficit de procesamiento sensorial. Teniendo en cuenta las importantes repercusiones que todas estas dificultades tienen en la vida del niño. 73 .

Antes de tratar al niño. Una de ellas es el SIPT (Sensory Integration and Praxis Test). El SIPT se utiliza con niños entre los cuatro y los nueve años de edad. Consideramos que la manera en la que un niño procesa y responde a la información sensorial del entorno y de su propio cuerpo debería formar parte de toda evaluación del perfil de un niño en los diferentes contextos. es necesario evaluar el problema en su conjunto. así como de las observaciones clínicas y de las entrevistas llevadas a cabo con 74 . una batería de 17 pruebas relacionadas con aspectos táctiles. visuales y vestibulares que permiten medir la eficacia de dichos procesos sensoriales y las capacidades de planificación motriz del niño. A partir de los resultados de estas pruebas. Otros test cumplimentados por los padres son el Perfil Sensorial de Dunn o el Sensory Processing Measure de Parham y Ecker los cuales nos permiten obtener información acerca del tipo de respuestas que los niños presentan en relación a diferentes eventos sensoriales. Existen diferentes herramientas destinadas a la evaluación de estas dificultades.

el terapeuta ocupacional podrá determinar cuál será el tipo de intervención más adecuada. La terapia de IS es un método de tratamiento creado por la Dra. - Las actividades proporcionan la experiencia sensorial que el niño necesita y busca. La intervención se lleva a cabo en un entorno especialmente diseñado para ofrecer experiencias que cubran las necesidades sensoriales del niño y le ayuden a organizar sus respuestas. 75 .padres y educadores. CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN. Jean Ayres (1972) que tiene como objetivo detectar y evaluar las necesidades sensoriales del niño como paso previo a facilitar la respuestas organizadas y adaptativas en la mayor variedad posible de circunstancias y entornos diferentes. - Es individualizada y adaptada a las necesidades y características de cada niño. (Mulligan. 2003) - Participación activa y motivación intrínseca por parte del niño. - Las actividades son propositivas y proporcionan el reto adecuado.

Este tipo de intervención es conocida con el nombre de Dieta Sensorial y su beneficio radica en modificar objetos y materiales al igual que los parámetros de espacio y tiempo siempre tomando en consideración las características del proceso sensorial del niño y sus necesidades. 76 . otras eliminadas o modificadas con el fin de reducir el estrés del niño y favorecer la atención y la motivación. Las investigaciones sobre la efectividad de la terapia de IS son a día de hoy inconcluyentes. como parte de la terapia el terapeuta ocupacional puede considerar necesario incluir modificaciones ambientales que permitan al niño mejorar su conducta en diferentes entornos. Diferentes actividades nuevas pueden ser introducidas. Los terapeutas ocupacionales trabajan con los padres y/o profesores para rediseñar una rutina diaria cuya finalidad es reducir el estrés en situaciones específicas recurrentes facilitando el desarrollo de conductas positivas para el niño y su entorno. sin embargo se han obtenido resulta dos positivos en intervenciones dirigidas a disminuir la hiperresponsividad a estímulos sensoriales mediante una intervención clásica de terapia de IS (Case-Smith & Bryan.- Siempre a través del juego Además.

1999) y técnicas de aplicación de presión profunda (Edelson. Press. & Grandin. reducir el estrés y disfrutar de su vida de forma más satisfactoria. & Hinojosa. Koenig. & Kinnealey. Del mismo modo se obtuvieron mejorías en el comportamiento de niños con TDAH y trastornos generalizados del desarrollo. 2001. Smith. durante la realización de tareas así como una disminución en las conductas autoestimuladoras con el empleo de chalecos con peso (Fertel-Daly. son más capaces de desarrollar habilidades. 77 . 1999). Kerr.1999. Las personas que son capaces de identificar sus necesidades sensoriales y adecuar sus actividades a estas necesidades. Linderman & Stewart. Bedell. 2005. VandenBerg. 2001).

78 .

por ello es utilizado en la evaluación y tratamiento de problemas emocionales. los niños se expresan y comunican libremente a través del juego. Conocer y saber interpretar el significado del juego en los niños permite conocer lo que verbalmente les es difícil comunicar. Cuando hablamos de “Terapia de juego” nos referimos a aquella técnica psicoterapéutica basada en la interpretación que se hace del juego del niño. que se encarga sus emociones y que constituye una oportunidad que se le da para que exprese sus sentimientos y problemas. De la misma manera que un adulto puede verbalizar sus dificultades por medio de las palabras.CAPÍTULO III EL JUEGO COMO RECURSO TERAPÉUTICO El juego es la forma natural de aprender y comunicarse del niño. Su objetivo es ayudarlo a 79 .

Por ello. 1. de tal manera que podemos evaluar sus defensas. El papel de los juguetes en la Terapia de juego. se recomiendan juguetes que permitan la expresión simbólica de las emociones y necesidades del niño. agresividad. En la Terapia de Juego se evalúan las conductas expresadas y los juguetes cumplen el propósito de suscitar ciertas conductas problema. dependencia o independencia. sus fortalezas y dificultades.-El Rincón Hogareño: Es una casa de juguete o esquina del cuarto. elaborar y resolver sus conflictos emocionales y es recomendada en niños de 4 a 11 años. En este rincón con frecuencia los niños tratan lo que han vivido en 80 . su nivel de tolerancia a la frustración. la cual contiene el tipo de equipo que se lista bajo “rincón hogareño”. su comportamiento en general. ansiedad. en el proceso de evaluación y terapia.expresarse.

Juguetes de construcción y rompecabezas 81 . en donde el rincón hogareño adquiere un estatus apropiado a la edad. aquí se experimentan roles y relaciones.. las energías pueden transferirse a otros tipos de juegos más maduro. los niños pueden jugar de manera realista. Los niños usan al muñeco bebé para expresar la parte de bebé propio. Los niños ilustran casi en su totalidad algunas de sus asociaciones individuales con el “hogar” y los difíciles problemas que giran en torno a sus relaciones tempranas con figuras primarias.casa. lo que le hace el niño al bebé (muñeco) puede que sea lo que se le hizo al niño cuando él era un bebé. Las muñecas llenan cierta cantidad de roles. 3. 2.. Cuando este juego se acepta y translabora.Casa de muñecas: El juego en la casa de muñecas puede ser muy revelador. por lo cual esta técnica es útil en toda terapia de juego.

82 . 4. es un aporte saludable del desarrollo normal y los niños con frecuencia “pelean” para sobreponerse. Demoler creaciones a partir de los juguetes de construcción puede que sea la expresión vivida de sus sentimientos.. las armas se utilizan como defensa de las partes atemorizantes. La agresión no necesariamente indica maldad. Algunos niños que se sienten inseguros están en mayor disposición de pelear.Al utilizar juguetes de construcción los niños pueden expresar cómo se han sentido (aún de manera pre-verbal) acerca de ser “piezas descartadas” o “unirse”. “hacer algo nuevo”.Armas: Pelear es una parte inherente a naturaleza humana y muchos niños desean “actuar” mediante el uso de armas. En la terapia de juego. indefensas e inmaduras de la personalidad y para atacar las amenazas del exterior.

color y dibujo que de manera verbal. 83 . como reflejo del mundo interior del niño son necesarios los materiales como pintura.. dibujos. Juegos con animales De acuerdo a la mayoría de autores son de “suprema importancia en el simbolismo” ya que reflejan una jerarquía de instintos y áreas inconscientes que van desde los animales grandes y salvajes (que podrían vincularse con instintos fuertes de tipo animal) hasta los animales domésticos y con frecuencia obedientes. Los animales representan diferentes aspectos de la naturaleza de la persona o de las fuerzas instintivas diferentes del intelecto. A través del arte se da al niño la oportunidad de expresar lo inexpresable. 6. trabajo con arcillas.5. arena y agua. voluntad y razón.Material para artes plásticas Algunos niños se comunican con mayor facilidad a través de la forma.

8..Las creaciones del niño deben exponerse en cada sesión. El arte es una forma de comunicación simbólica que ofrece una oportunidad para la representación terapéutica y su solución.. Algunos niños actúan dramas alrededor de un problema actual en su vida cotidiana. a través de los títeres los niños pueden encontrar un medio para expresar cosas que 84 . los niños se disfrazan a sí mismos en otros personajes a partir del cual se desarrolla la fantasía y se expresan sus necesidades e impulsos internos. 7. El juego dramático incluye todas las variaciones desde la mímica hasta la actuación improvisada.Role play Dramático Muchos niños entran de manera espontánea en el role play dramático cuando se atribuyen roles a sí mismo (y el terapeuta de juego).Títeres Son una rica fuente de juego simbólico.

temerosos o inseguros. agresivos. desobedientes. evitando la acumulación y el desorden. desafiantes. con baja autoestima o bajo rendimiento escolar.serian difícil expresar abiertamente. padecen alguna enfermedad crónica o que han sido víctimas de abuso sexual o maltrato físico y psicológico. manteniéndolos en un orden que llame a la exploración y elección. personaje y conflicto. tristes. El terapeuta debe tomar nota del dialogo. las verbalizaciones y el tema principal de la historia. Recomendaciones: Se debe proporcionar diversos juguetes al chico. distraídos. niños que estén siendo víctimas de una crisis como un divorcio o una pérdida. Aplicación en la Terapia de Juego Esta terapia es muy beneficiosa para niños con que se muestren irritables. introvertidos. 85 .

Se obtienen mejores resultados cuando los materiales de juego están a la vista y el niño puede escoger su propio medio para expresarse.Se recomienda que los juguetes se coloquen en estantes que sean de fácil acceso para los niños. el éxito de esta técnica dependerá de su adecuado uso y del compromiso que asuma la familia del niño. 86 . La terapia de juego debe ser manejado por un profesional especializado en psicoterapia infantil.

basado en apariencia (aspecto general). 87 . pues se requiere una valoración inicial rápida enfocada en un punto de vista fisiopatológico que analice la afectación hemodinámica y la insuficiencia respiratoria. Esta primera aproximación que se propone se denomina triángulo de evaluación pediátrica (TEP). a fin de prevenir un paro cardiorrespiratorio. a partir del cual se realiza un examen visual y uno auditivo en los primeros segundos de la llegada del paciente pediátrico al servicio de urgencias. Ello se constituye en un reto para el personal de salud que lo asiste. Este permite una categorización del estado clínico y tomar una decisión adecuada. respiración y circulación.CAPÍTULO IV EVALUACIÓN PEDIÁTRICA Resumen En el servicio de urgencias de pediatría es fundamental reconocer de forma precoz los signos clínicos que indican amenaza para la vida del paciente y que se deben manejar ágil y oportunamente.

Palabras clave: emergencia. triángulo de evaluación pediátrica. diagnóstico diferencial. Esta situación dificulta el acceso inicial al paciente. Introducción La evaluación del paciente pediátrico es un reto para el personal médico. triage rápido. así como el temor o el miedo con el que el niño pueda manifestar. y así es posible cometer errores en la interpretación de los hallazgos del examen físico. 88 . dado que el examen físico que se realice a un niño(a) gravemente enfermo o lesionado puede estar limitado por varios factores: la ansiedad o angustia que presenten los padres por el estado clínico de su hijo.

sustentada en programas y cursos. disminuye la tardanza en la atención de enfermedades o lesiones graves en el servicio de urgencias. 89 . la Academia Americana de Pediatría y Jones y Bartlett Publishers publicaron el primer texto llamado Programa de educación pediátrica prehospitalaria. que fue la base para la creación del comité de miembros de organizaciones nacionales de los servicios médicos de emergencias y centros médicos de emergencia pediátrica de Estados unidos.Todas las decisiones clínicas son difíciles. pues solamente viéndolo y escuchándolo determinaremos la prioridad o urgencia del tratamiento. así como su fisiopatología. por ello es necesario disponer de una herramienta útil y fácil de usar que se pueda aplicar. para determinar la gravedad de la enfermedad o lesión. sin necesidad de tocar el paciente. el comité fue convocado para revisar las definiciones de la valoración pediátrica inicial. de Ronald Dieckmann. Generalidades En el 2000. Este abordaje permite clasificar al paciente en categorías sencillas para el personal sanitario. En el 2005. para realizar el abordaje primario del paciente pediátrico.

de la Asociación de Enfermeras de Urgencias. Esto le permite al personal de la salud en unos pocos segundos establecer la gravedad de la condición del 90 . que debe de empezar con el triángulo de evaluación pediátrica (TEP). El consenso concluyó con la elaboración de un algoritmo para la valoración inicial del paciente pediátrico. la valoración y los algoritmos para el tratamiento inicial de emergencia pediátrica. trauma y cuidado pediátrico. Esta herramienta fue incorporada a los cursos de soporte vital básico pediátrico. los representantes de la Academia Americana de Pediatría (AAP). Su finalidad es realizar una evaluación rápida utilizando solo pistas visuales y auditivas. no requiere ningún equipo. de la Asociación Americana del Corazón (AHA). soporte vital avanzado pediátrico y en cursos de atención prehospitalaria pediátrica de la AHA. y toma unos segundos para llevarla a cabo. de la Universidad Americana de Médicos de Emergencia. del Centro Médico Nacional de los Niños y del Centro Médico de Emergencia de Nueva York para Medicina de Emergencia Pediátrica se reunieron para adoptar el consenso y estandarizar la terminología. de la Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emergencias.Así.

y dependiendo de esta. Para niños de todas las edades (hasta los dieciséis años). 91 . cambian los signos y síntomas asociados a la enfermedad o lesión que presenta. la valoración inicial incluye tres pasos secuenciales. para evaluar las funciones cardiopulmonar y neurológica. determinar la urgencia de las intervenciones. Posteriormente se analiza el ABCDE práctico y rápido. Evaluación primaria: visual y auditiva (sin manos). Evaluación de emergencia del paciente pediátrico La valoración del TEP pediátrico se debe realizar de forma rápida y sistemática. También es importante clasificar a cada niño según la edad. a fin de obtener datos pertinentes subjetivos y objetivos que determinen la gravedad de la enfermedad. en un tiempo determinado de sesenta segundos.niño. bien definidos: 1. que corresponde al TEP. reconocer su fisiopatología en un 90% de los casos y realizar un manejo adecuado.

M:Medicamentos. Evaluación secundaria: es la historia clínica orientada utilizando la nemotecnia SAMPLE (S:Signos y síntomas. 3. E:Eventos relacionados con la enfermedad o accidente [que estaba realizando antes del accidente o enfermedad]). radiográficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el estado fisiológico del niño y su diagnóstico. Evaluación terciaria: son las pruebas de laboratorio. P:Patológicos [historia médica pasada y actual]. Es rápida (dura entre cuarenta y sesenta segundos) y su objetivo es identificar pacientes que presenten inestabilidad clínica y así 92 . L: úLtimo alimento ingerido. con la meta de iniciar un manejo apropiado y oportuno. A:Alergias. En este artículo se revisará el abordaje inicial del niño gravemente enfermo aplicando el triángulo pediátrico como prioridad. Triángulo de evaluación pediátrica El TEP es una herramienta útil con la que se realiza una evaluación visual y auditiva sin tocar al paciente.2.

iniciar el manejo adecuado y oportuno. La evaluación consta de
inspección de la apariencia, la respiración y la circulación.
Apariencia
La primera pregunta que debemos hacernos frente al paciente
es si está o no enfermo, y nos aseguremos si se encuentra
estable o inestable. Esto lo verificamos mediante la inspección
visual del tono muscular y del estado mental, de manera que
una alteración en algunas de las anteriores constituye
una apariencia anormal o alteración de la conciencia, que nos
indican, desde el punto de vista fisiopatológico, una
oxigenación inadecuada o de perfusión cerebral insuficiente
[10]. La evaluación se realiza mediante la nemotecnia TICLM
(Tono-Interacción-Consolable- Lenguaje-Mirada).
El paciente se debe examinar desde la distancia, ya que el niño,
al ser abordado por el médico, se asusta o se agita, y puede
alterar la evaluación inicial.
Se puede distraer con luces brillantes o juguetes para medir la
capacidad de respuesta. Las características de la apariencia se
deben examinar en resumen en la tabla 1. Un niño con

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apariencia alterada puede presentarse cianótico, decaído; un
niño sano puede presentar irritabilidad, y esto altera el patrón
respiratorio, solamente por la presencia del médico; pero se
consuela fácilmente y presenta una apariencia sin alteraciones.

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CONCLUSIONES

La Terapia Ocupacional juega un papel muy importante en las
profesiones que intervienen sobre la salud de la población
general y de la infancia en particular y este concepto tan
amplio y abstracto se concreta en el trabajo en equipo de cada
profesional, con sumo respeto, dando cada uno su visión del
problema en los que el profesional es experto y buscando
siempre lo mejor para el paciente y su familia.
El niño no es un adulto en pequeño y desde antes de su
nacimiento se caracteriza por su continuo desarrollo,
crecimiento, maduración y evolución, por ello sus necesidades
cambian continuamente, de otro lado se desarrolla en un
entorno próximo como el familiar y otro que influye
igualmente, que es el social, todo ello determina su
complejidad. Si el niño padece alguna alteración física,
psíquica, intelectual o de la familia-entorno el enfoque para una
intervención debe estar basada en los mejores conocimientos y
con una perspectiva multidisciplinaria. La elección de un
programa que acerque estos conocimientos al terapeuta

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en los que se encuadra nuestro país. se ha observado en los últimos treinta años una disminución importante de la mortalidad infantil con un elevado nivel de salud en la población general.ocupacional. Estos niños y jóvenes demandan numerosas intervenciones que en una primera etapa estarán integradas en programas de Atención Temprana. entorno y sociedad. posteriormente en educación con el fin de conseguir el máximo desarrollo de sus posibilidades y siempre con la perspectiva de integración completa en la familia. En los países desarrollados. 96 . pero también se ha observado que a veces las mejoras en la mortalidad pueden conllevar un incremento de la morbilidad y que muchos niños que sobreviven a enfermedades graves desde el periodo neonatal pueden padecer enfermedades crónicas y diversos grados y tipos de discapacidades y la mayoría de ellos llegan a la vida adulta. no es fácil y pensando en los aspectos más útiles para el desarrollo de su profesión nos planteamos los cambios necesarios hasta conseguir el programa más idóneo.