DISNATREMIAS

Int. R. Oyarzn
Medicina Interna

 Alteracion Natremia => Alteracin de

H2O
Hormonas Claves:
ADH: regular reabsorcin de H2O
concentracin.
SED
Aldosterona: regula sodio corporal total

Hiponatremia
Definicin Na plasmatica <135 mEq/L
SEVERA: <125 mEq/L
Pseudohiponatremia:
volumen en sangre se diluye por exceso de
protenas o lpidos.
El agua corporal total y el sodio corporal
total no se modifican.
Hipertrigliceridemias y en mieloma mltiple.

Aproximacin Clnica

SIADH

Tratamiento
VEC DISMINUIDO:
solucin salina isotonica => SF 0,9%
VEC NORMAL:
Restriccin Hidrica (<1L/da)
Carga de soluto
VAPTANOS
VEC aumentado
Restriccin de H2O libre
Diureticos de ASA
Dialisis en anurico
VAPTANOS

Velocidad de Infusin
1-2 mEq/hr de NAtremia las primeras 3-4hrs
8-12 mEq en total en 24hrs
18 mEq en 48hrs
Calculo cuanto aumenta natremia con 1lt de solucin
elegida
Cambio de Na con 1 lt = Na infusin-Na inicial/H2O
corporal+1
Calcular volumen requerido
para modificar natremia
NaCl al 3% 513 mEq/lt
NaCl al 0,9 154 mEq/lt

Hipernatremia
Definicin: [Na]pl >145 mEq/L
Siempre se acompaa de hipertonicidad y causa deshidratacin celular
2 grupos de pacientes:
Extrahospitalario: Generalmente aos y debilitados, con infeccin aguda
intercurrente.
Intrahospitalario: Edad variable. Resultado de una complicacin
iatrognica en la cual una disminucin de la sed o un acceso
restringido al agua se combinan con una inadecuada prescripcin de
hidratacin. Es el grupo con > mortalidad.
Los grupos de > riesgo son los pacientes CC, intubados, ancianos.

Tratamiento
Corregir la causa:
Diabetes inspida central : Desmopresina
Sudoracin excesiva : Normalizar t
Diarrea : Suspender laxantes/antidiarreicos
Hiperglicemia : Insulina
Corregir la hipernatremia: Administrar agua (preferentemente
vo o enteral).
max: 0,5 mEq/hora
meta: 145 mEq/l de natremia.