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DECLARACIN JURADA DE CARGOS, HORAS Y/O ACTIVIDADES OFICIALES O PRIVADAS Y DOMICILIO CONSTITUIDO

Declaracin Jurada de.

DNI N:

Domicilio

TE

ESTABLECIMIENTO
Y DISTRITO

CARGO

Cantidad Hs.Ctedra
T

Ao:

Cantidad Mdulos
S

HORARIO DE PRESTACIN DE SERVICIOS (1)


S

LUNES

MARTES

MIRCOLES

JUEVES

VIERNES

CONFORMIDAD DEL
SBADO

(1) Consignar hora en que empieza y termina cada clase o cargo.


La conformidad del superior jerrquico ser completada en copia a solicitud de la autoridad ante quien se presenta la declaracion jurada.
Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces. Asimismo me notifico que cualquier falsedad u omisin dar motivo a las sanciones disciplinarias previstas
en el Estatuto del Docente como as tambin estoy obligado a declarar dentro de las 48 hs. cualquier modificacin que se produjera en el futuro con relacin a cargos y/o actividades.
Fecha ...............................

Firma del agente ....................................

SUPERIOR JERRQUICO

Aclaracin .............................................