CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS

II. ALTERAN LA FISIOLOGA O

ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA
CITOPLSMICA.
ANTIBACTERIANOS:
1. POLIMIXINAS.
2. LIPOPPTIDO: DAPTOMICINA.

Bacillus polymyxa
Polymyxina B1 y B2

Bacillus colistinus
Colistin (Polymyxina E)

E. Q.: Polipptidos bsicos. PM: 1000

M. de A.: Interaccionan fuertemente con los
fosfolpidos de la membrana
alteracin de
la estructura
prdida de sustrato
muerte celular
Espectro: solo activos contra Gram- (incluye P.
aeruginosa). Proteus spp y Anaerobios son
resistentes.

POLIMYXYNAS
Cintica
Via de administracin:
Oral: No se absorben.
E.V.: Slo Colistin.
Tpica: Polymyxina B (oftlmica, tica y cutnea: sola o en
combinacin con otros antimicrobianos). Colistin (tico)
Distribucin: amplia (excepto S.N.C.)
Metabolismo: NO
Excrecin renal.
Efectos adversos: altamente nefrotxicos. Ototxico y
B.P.N.M
Uso: Muy restringido. Slo en infecciones multiresistentes.
(Ps. aeruginosa, S. maltophilia, Acinetobacter, etc.)

CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
II. ALTERAN LA FISIOLOGA O
ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA
CITOPLSMICA.
ANTIBACTERIANOS:
1. POLIMIXINAS.
2. LIPOPPTIDO: DAPTOMICINA.

Estreptomyces roseosporus

DAPTOMICINA

DAPTOMICINA
MECANISMO DE ACCIN Y
ESPECTRO

Gram +

DAPTOMICINA

Gram +

DEPOLARIZACIN
DE LA MEMBRANA

DAPTOMICINA
MECANISMO DE ACCIN:
UNIN A LA MEMBRANA CITOPLSMICA DE GRAM
AERBIOS Y ANAERBIOS

DEPOLARIZACIN DE LA MEMBRANA CITOPLSMICA

PRDIDA DE SUSTRATOS INTRACITOPLSMICOS

MUERTE CELULAR (BACTERICIDA)

VANCO/TEICO

DALBAVANCIN

DAPTOMICINA

S. Aureus (Met-S)

S. Aureus (Met-R)

Str. A,B,C,G, Viridans

E. faecalis

E. faecium

+/-

+/-

C. jeikeium

L. monocitogenes

Neisserias y Moraxella

ENTEROBACTERIACEAS

Ps. aeruginosa

H. influenzae

B. cepacia

S. maltophilia

Acinetobacter

Solo Gram +

Solo Gram +

Solo Gram +

Gram +

GRAM -

ANAEROBIOS
B. Fragilis

Stafilococo aureus
GRUPO

Recomendada

Alternativa

Tambin efectivos

1.- Sensible a Meticilina

(MET-S) u (OXA-S)

OXACILINA
(Parenteral)

CEF 1-G3
Vanco o Teico
Clindamicina.

BL/IBL o Carbapenmicos
Macrlido4, FQ (GP)5 o
TMP/SMX7, LNZ, Q/D,
Dapto, Dalba, RIF6.

Infeccin leve
2MET-R
Adquirido en a moderada.
la comunidad

TMP-SMX (D.C.)7
DOXI o MINO 9 +
RIF6

Clindamicina50,
LNZ8, Dalba

VANCOMICINA

Teicoplanina,
LNZ8, Q/D,
Dapto, Dalba

MET-R (Nosocomial)

VANCOMICINA

Teico,LNZ8, Q/D,
Dapto, Dalba.

3.- Resistencia Intermedia

a VANCO (VISA)
(CIM: 16 g/ml)

OXA + VANCO
Oxa + Teico
LINEZOLID8 Q/D Dapto, Dalba,
FQ (GP)5

4.- Alto nivel de Resistencia

a VANCO (HRSA)
(CIM : 64 g/ml)

LINZEZOLID8
Q/D

Infeccin severa

Daptomicina
Dalbavancina

Doxi o Mino9, Tige

TMP-SMX7, RIF6, Novob6
Doxiciclina o Minociclina9,
Tigeciclina
TMP-SMX7
Rifampicina6

Streptococo pneumoniae
Enfermedad, Grupo

Recomendada

Alternativa Tambin
efectivos

Neumona
Otitis Media
Sinusitis
Artritis

PENICILINA G
AMOXICILINA

CEF 1G3
Clindamicina

Macrolido4
TMP-SMX

CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
VANCOMICINA

Clindamicina
FQ (GP)5

Dalba, Carba,
Doxi9, Telitro,
Clinda, LNZ,
Q/D

Pen G-S
(CIM< 0.1g/ml)
Pen G-RI
(CIM 0.1-- < 1.0)
Pen G-R
(CIM 1.0 g/ml)

Meningitis
Endocarditis
Otras Infecciones
Severas

Pen G-S

PENICILINA G

CTX o CFT

Pen G-RI

Pen-G (altas dosis)

CTX o CFT
VANCO

TEICO,
Imipenem,
Dapto, Dalba

Pen G-R

CTX o CFT
+ VANCO + RIF6

Teico + RIF
Imipenem
Dapto, Dalba

Vancomicina
Teicoplanina
FQ (GP)5

Enterococcus18 E. faecalis E. faecium

1. Sensible a Pen
G y Gentamicina
2. Resistente a Pen
G (P.asa+) sensible
a Gentamicina
3. R. intrnseca a
Pen G
Sens a Genta
4. Sens. a Pen G
Resistente a
Gentamicina

PEN G o AMP +
GENTA.
AM/SB +
GENTAMICINA19

VANCO +
Gentamicina
AM/SB + VANCO

5. Resistente a
Vanco Pen G y
Gentamicina21.

Ningn tx
TEICO: activa
confiable22. Intentar contra el fenotipo
LINEZOLID; Q/D23. Van-B24.

VANCO +
GENTAMICINA19
PENICILINA G
AMPICILINA
Nitrofurantoina o
Fosfomicina20 (ITU)

Ampicilina +
VANCO
Imipenem +
VANCO

10 a 25 % de E.
faecalis y 50% de
E.faecium son
Resistentes a altos
niveles de
Gentamicina.
Pueden ser Sens a
Estreptomicina.
Daptomicina
Tigeciclina
Dalbavancin

GLICOPPTIDO, LIPOGLICOPPTIDOS Y
LIPOPPTIDO
CINTICA
ANTIBITICO

Va de Adm./ dsis

t (h)

% U.P.P.

Excrecin

Vancomicina

Solo E.V.
0.5-1 gr en infusin 1-2 h
c/6-12h

4-6

<10-55

Renal

Teicoplanina

I.V.: 0.4 gr. D.I. (En bolo

3-5 m. o infusin 30 m.)
Luego 0.2 gr
E.V./I.M.
c/24h.

47-100

90-95

Renal

Dalbavancin

Solo E.V.
1 gr I.V. luego 0.5 gr.
c/8 das

168

93

Renal

Daptomicina

Solo E.V.
4 a 6 mg/Kg
c/24 h

8-9

92

Renal

DAPTOMICINA
EFECTOS ADVERSOS
En perros, en dosis > 10 mg/Kg: daos al msculo
esqueltico.
Dosis mayores: Neuropata perifrica con
degeneracin axonal.
En humanos: Evidencia de posible neuropata
(fase I y II de ensayos clnicos; no observada en
fase III)
Contraindicada su administracin con Estatinas y
Aminoglicsidos. (Riesgo potencial de miopatas
y nefrotoxicidad).