Universidad de Chile

Hospital Clinico Jose Joaquin Aguirre

Departamento de Ginecologia y Obstetricia

EMBARAZO ECTOPICO

INDICE:
Pg.2 1.a. INTRODUCCION
1.b.DEFINICIONES
1.c. EPIDEMIOLOGIA
Pg.3 2.a.ETIOLOGIA
Pg.4 3.a. CLASIFICACION
Pg.5 3.b. FORMAS DE EMBARAZO ECTOPICO
Pg.6 4.a. DIAGNOSTICO
4.b. LABORATORIO E IMAGENES
Pg.7. 5.a DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pg.8. 6.a.TRATAMIENTO
Pg.9. BIBLIOGRAFIA

1.a.INTRODUCCION
El Embarazo Ectpico (E.E.) es una patologa importantsima , puesto que sin
diagnstico y tratamiento oportuno , lleva la mayora de las veces a la paciente a
su muerte.
El Embarazo Ectpico es adems de contingente importancia , puesto que su
prevalencia ha ido en progresivo aumento , se puede culpar de esto a factores
como el difundido uso del DIU , el recrudecimiento de las ETS y por sobre todo a
los avances de la medicina en mtodos diagnsticos de deteccin rpida como el
uso asociado de sub unidad BHGC y ecotomografia. Esto sumado a la
intervencin quirrgica adecuada ha motivado una disminucin notable de la
mortalidad del E.E.Es imporrtante destacar que el 90% de los casos tiene como
nica resolucin la ciruga radical.

1.b.DEFINICIONES
EMBARAZO ECTPICO . Es la implantacin de un vulo fecundado en cualquier
sitio que no sea la cavidad uterina normal , incluyendo los implantes cervical ,
instersticial , angular , cornual , seroso , ovrico y abdominal , as como aquellos
que estn en un asta rudimentaria de un tero anmalo.

MUERTE POR E.E.

Se define como la defuncin causada por una complicacin del E.E. o por las
reacciones que esta puede desencadenar , sin importar que el E.E. ya se haya
resuelto al ocurrir el deceso.

1.c.EPIDEMIOLOGIA
El E.E. ha tenido un creciente aumento de su prevalencia e incidencia en las
ltimas dcadas , al menos en EEUU las hospitalizaciones por este cuadro se han
triplicado desde el ao 1970 al 1983.En dicho pas el nmero de E.E. aumenten
un 11% anual , dando una tasa en el ao1983 de 1,4 Embarazos Ectpicos por
cada 100 embarazos normotpicos.0
En Chile no hay datos claros , ni estudios de grandes cohortes , sin embargo se
estima hasta el 1986 una incidencia de 1 cada 88 partos.
El aumento de la incidencia de esta patologa se puede explicar por el paralelo
crecimiento de los procesos inflamatorios plvicos , el difundido uso del DIU y la
alta tasa de enfermedades de transmisin sexual.Por otro lado y probablemente la
principal razn , se refiere a la mejora de la pesquiza del cuadro a travs de la
deteccin precoz de embarazo con la marcacin en orina y sangre de la
subunidad beta de la hormona gonadotrofina corinica y de la ultrasonografa.
La edad promedio de mayor incidencia de E.E. en Chile se estima en los 29 aos ,
EEUU se plantea un rango entre los 35 y los 44 aos , este ltimo grupo tendra
un triple de casos que las menores de 35 aos.
Con respecto a la raza , las mujeres de raza negra tendran mucho mayor
incidencia de E.E , mientras que en las mujeres mapuches es muy baja.

En relacin a la mortalidad el E.E. es la principal causa de mortalidad materna en

EEUU , actualmente en ese pas mueren entre 40 y 50 mujeres al ao por esta
causa.Estudios de Loeffler en el ao 86 plantean que la mortalidad habra
disminudo entre el ao 1970 y el 1983 de 3,5 por mil a menos de 1 por mil
Embarazos Ectpicos.
Acerca de la mortalidad en nuestro pas no tenemos cifras , sin embargo sera una
causa relevante de las muertes maternas.

2.a.ETIOLOGIA
Las causas del Embarazo ectpico an no estn dilucidadas por completo.Con
certeza se explica en un 50% por una configuracin anatmica anormal de la
trompa.
El dao tubario ser consecuencia de procesos inflamatorios plvicos infecciosos
que en Chile tienen como principal agente a la Chlamidia Trachomatis , siendo
secundarios el Gonococo , el Actynomices y la Tuberculosis .El uso de DIU , el
cual produce una inflamacin asptica y adems favorece los PIP.
Tambin afectaran la anatoma tubaria y el transporte ovular las cirugas tubarias
previas y los E.E. anteriores.
Otras causas de E.E. y de alguna forma tambin relacionadas con la alteracin
del transporte tubario son hormonales , tales como la induccin de la ovulacin ,
el uso de progestgenos y estrgenos y la fecundacin in vitro.

ETIOLOGIA
ANATOMICAS
HORMONALES
Alt.del
transporte Induccin de ovulacin
tubario
Inflamatorias:DIU
Uso de progestgenos
Infecciosas: PIP
Facundacin in vitro
Ciruga tubaria previa
Aborto inducido
Ligadura de trompas
E.E. Previo

OOCITO-EMBRION
mayor n de oocitos
ovulados
ovulacin
precoztarda
vulo de mala calidad
Alt. De la implantacin.

TABLA 1 ETIOLOGIA DEL E.E.

Se podran plantear por lo tanto algunos factores de riesgo como:

- PIP

- ETS
- Promiscuidad
- DIU ( 3 veces ms E.E)
- Ciruga tubaria previa
- E.E. anterior ( 10-20% de riesgo de repetirlo )
- Tratamiento de fertilidad.
- Uso de progestgenos.

3.a.CLASIFICACION
PRIMITIVO : La gestacin se produce en el mismo lugar en el que se fecund el
vulo.
SECUNDARIO :La gestacin es en un sitio y luego se reimplanta en otro lugar ej:
el vulo es fecundado en el ovario y luego cae a peritoneo donde se desarrolla.
SEGUN EL LUGAR DONDE SE IMPLANTA:
1.- TUBARIO : Corresponde al tipo ms frecuente de E.E. con el 98% , de los
cuales 2/3 corresponden a la variedad AMPULAR.
El embarazo tubario se realiza como en la gestacin normotpica , solo que
con una placenta inmadura con vellosidades de anclaje que al igual que el
trofoblasto van invadiendo la trompa desde su mucosa hasta el miosalpinx
pudiendo llegar a la serosa y por lo tanto causar una rotura tubaria.
Segn el segmento de la trompa comprometido se divide en las siguientes
variedades :
- AMPULAR : Esta zona tubaria es ms distensible que las dems y tiene una
mucosa gruesa , sin embargo la placentacin se realiza por lo general ms
superficial y por ello la tendencia es principalmente al aborto tubario.
- ISTMICO : Es el tercio interno de la trompa y tiene condiciones para una
implantacin ms profunda , por lo mismo es ms frecuente que se aproxime a la
serosa y la rompa , desencadenando una rotura tubaria.
- INFUDIBULAR : Es raro ( menos del 5%) se implanta por lo general cercano al
ostium o a las fimbrias y es ms probable que se haga abdominal .

2.- UTERINOS :
- INSTERSTICIAL : Tambin llamado intramural , son menos del 2% de los E.E. ,
en el cuerno uterino puede dar un estallido uterino .

- CERVICAL : Rarsimo.
3.- OVARICO : Corresponden al 0,5 - 1 % de todas las gestaciones ectpicas.
- SUPERFICIAL : En la corteza ovrica.
- PROFUNDO : En un folculo ovrico , no en el mismo que gener el vulo
fecundado , se ve una cavidad hemorrgica abierta al peritoneo .
4.- ABDOMINAL : Rarsimos , se describen algunos que se puden llevar hasta una
edad gestacional adecuada para su subsistencia , pero son mnimos y riesgosos.

3.b.FORMAS DE EMBARAZO ECTOPICO

1) NO COMPLICADO : No da una sintomatologa florida , es como se inician todos
los E.E. , sin embargo dejados a su libre evolucin siempre van a la
complicacin.Una paciente con un E.E. no complicado se reconoce por
amenorrea y sntomas de embarazo , a lo cual se puede agregar un leve dolor
abdominal , mientras en el exmen ginecolgico podra verse un cervix algo
azuloso y con detencin dirigida una masa palpable pequea anexial.
2) COMPLICADO : Tiene 2 variedades.Por lo general se complica a la 8 - 9
semanas.
- ABORTO TUBARIO : Lo ms frecuente en los tipos ampulares .Se dilata la
trompa y se rompe la mucosa dando hemorragia hacia la luz tubaria.Tambin
puede expulsar sangre al peritoneo y forma un hematocele retrouterino.
En el aborto tubario uno puede reconocer por amenorrea , sintomas de embarazo
y dolor abdominal de moderado a severo.Blumberg esbozado a franco.Al examen
ginecolgico se ve un cervix azuloso y se palpa masa anexial.Hay dolor al
tactorectal del fondo de saco de douglas.
- ROTURA TUBARIA : Ms frecuente en los E.E. istmicos e intramurales .Hay
sangrado abundante , puede crear un hemoperitoneo o hacer un hematoma
intraligamentoso al coleccionarse entre las hojas del ligaemnto ancho.
Se reconoce al igual que los anteriores , pero el examen puede llegar a existir un
abdomen agudo y si el sangrado es muy profuso un shock hipovolmico.tambin
se describe dolor lancinante abdominal y Omalgia.Existe el grito de Douglas al
tocar el fondo de saco de Douglas.
El examen ginecolgico es muy doloroso a la movilizacin del cuello y hay flujo
sanguinolento presente.Se puede palpar masa anexial.
3) AVANZADO : Sin importar su lugar de implantacin evolucionan sin
complicacin ms all del primer trimestre.Rarsimo , se da en el tipo

abdominal.En los pocos casos de esta variedad de E.E. en que se llega a una
edad gestacional que permite sacar al feto vivo , existen muchas malformaciones
por la falta de espacio , el oligoamnios y la falta de nutrientes.

4.a.DIAGNOSTICO
ANAMNESIS REMOTA : Buscar factores de riesgo.
ANAMNESIS ACTUAL : Mujer en edad frtil.
Amenorrea
Dolor abdominal que puede ser difuso , localizado o
incluso contralateral , agudo y tipo clico.
Dolor lancinante
Omalgia
Hemorragia vaginal (50% - 80%)
EXAMEN FISICO : Depende de la gravedad , puede ir de dolor a la palpacin
hasta un abdomen en tabla , lo mismo en relacin al compromiso del estado
general.
EXAMEN GINECOLOGICO : Cervix azuloso
flujo sanguinolento
Utero normal
Dolor a la movilizacin del cuello
Masa anexial
Grito de Douglas.

4.b.LABORATORIO E IMAGENES
SUBUNIDAD B HGC : Actualmente existen detecciones en orina y en sangre , que
permiten diagnosticar desde la primera semana el embarazo , permite dar el
primer paso en el E.E. , el segundo paso ser buscar un embarazo normotpico y
por lo tanto por descarte determinar el E.E.Las curvas de BHGC en el E.E. no son

iguales a los embarazos normales , por lo general la curva nos mostrar una
demora en la duplicacin de los niveles , que en un embarazo normotpico
demora da y medio.Por lo tanto tambin es de ayuda diagnstica hacer una curva
de BHGC cuantitativa.
ULTRASONOGRAFIA : Luego de tener el diagnstico de embarazo , la ecografia
nos ayuda a buscar un embarazo normotpico , si no lo encontramos a partir de la
quinta semana cuando ya se hace visible , estamos frente a un embarazo
ectpico , pocas veces la ecografa nos muestra el saco gestacional en la trompa
, de ser as el diagnstico est listo , sino puede pr ejemplo mostrarnos una
coleccin en el saco de Douglas o una lesin slido qustica en el anexo.
CULDOCENTESIS : Se punciona el fondo de saco Douglas y se obtiene sangre
sin coagular de un hematocrito de 5 a 10% es positivo y nos ayuda en el
diagnstico de E.E , sin ser patognomnico de este. Si es negativo no descarta el
diagnstico.
DILATACION Y LEGRADO : Se hace principalmente si sospecho un aborto
normotpico , al obtener vellosidades coriales se descarta E.E. , si no se obtiene
nada y sigue la BHGC alta , es un E.E. con seguridad.
LAPAROSCOPIA : Es diagnstica cuando llega una paciente complicada con
compromiso importante y se ingresa como una emergencia quirrgica abdominal ,
es teraputica .

5.a.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SALPINGITIS :A diferencia del E.E. tiene fiebre y leucocitocis . se diferencia por
BHGC negativa.
QUISTE OVARICO ROTO : Tiene sntomas similares , puede coexistir con un
embarazo normotpico , sino tambin debiera dar una BHGC negativa y a la
ecografa una imagen ovrica.
ABORTO INCOMPLETO O AMENAZA DE ABORTO : Se encuentran signos de
tero grvido y el legrado puede ser una forma de dilucidar , lo mismo la
ecografa.
ENDOMETRIOSIS
TORSION DE ANEXO
APENDICITIS

6.a. TRATAMIENTO
QUIRURGICO RADICAL :
SALPINGECTOMIA.Tiene como indicaciones
absolutas que haya dao irreparable tubario , hemorragia incontrolable o
compromiso del mesosalpinx.Indicaciones relativas son que se pueda repetir el

E.E. debido al dao de la trompa o a antecedente de la paciente de E.E.

anterior.Tambin se indica si la paridad es satisfactoria.
QUIRURGICA CONSERVADORA : SALPINGOSTOMIA .Se trata de realizar
siempre que la paridad no se ha cumplido , sin embargo tiene como indicaciones
un embarazo de menos de 4 centmetros y que la anatoma de la trompa se vea
conservada.
Existe un mtodo que no abre la trompa y que es la expresin u ordee ,pero es
controversial ,puesto que generara dao tubario y por lo tanto recurrencia de E.E.
TERAPIA MEDICA : Son poco utilizadas y son casos de excepcin o protocolos
de investigacin , se utiliza QUIMIOTERAPIA , se da METOTREXATO y su
antdoto (citrovorum) para disminuir su toxicidad , en investigacin a dado buenos
resultyados.
Existe tambin la terapia expectante que en general no se usa debido a que todo
embarazo ectpico sin intervencin mdica se puede complicar fatalmente.

BIBLIOGRAFIA
1.- PEREZ SANCHEZ . OBSTETRICIA.
SEGUNDA EDICIN AO 1992
EDITORIAL MEDITERRANEA.
2.- CLINICAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS
VOL. 1 ao1987
ED.INTERAMERICANA.
3.- EMBARAZO ECTOPICO . CLASES DE QUINTO DE MEDICINA.
DR. MENDEZ. AO1997.
4.- SEMINARIOS INTERNOS DE MEDICINA.
RODRIGO CARREO - DR.LOPEZ.
AO 1998.

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