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Principios
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Oclusin
PRINCIPIOS EN OCLUSIN
Causas de su descuido:
Teoras y conceptos contradictorios.
Falta de crtica en la enseanza.
Definicin (segn diccionario mdico)
Es el acto de cierre o el estado de cierre. Se llega a oclusin en masticacin y deglucin, tambin
en hbitos parafuncionales.
Concepto ms global
La mandbula es un hueso unido al crneo por ligamentos y est suspendido por un cabestrillo
muscular. El sistema est hecho para que sea estable, por tripoidismo (es lo ms estable, una mesa de 4
patas puede estar coja), formado por las articulaciones a nivel posterior y por las arcadas a nivel anterior.
Componentes:
ATMs.
Arcos dentarios.
Msculos.
Msculos
Son msculos fuertes. Cuando ambos arcos entran en contacto en relacin cntrica, se encuentran
en su longitud ideal con ganancia biomecnica y sin dolor.
ATM
Su ubicacin ideal est determinada por los msculos. El masetero y el pterigoideo medial ejercen fuerza
superior y anterior. El pterigoideo lateral ejerce fuerza anterior. El temporal ejerce fuerza superior. Al
sumar estos vectores de fuerza, la resultante es superoanterior. Por tanto, la posicin articular ptima es
con los cndilos en posicin superoanterior, en las fosas articulares y cuando se apoyan contra las
pendientes posteriores de las eminencias articulares, con los discos articulares interpuestos.
Palanca (arcos dentarios)
Es una pieza rgida que rota alrededor de un eje (fulcrum). Existen 3 tipos:
1. se logra la mayor fuerza.
Ejemplo: tijeras.
Trabajo
Fulcro
2. Ej: carretilla.
Esfuerzo
3. Ej: biceps.
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Cuando la mandbula est en posicin estable, las ATMs funcionan como fulcro. La fuerza est
detrs de los arcos, por lo que se tratara de una palanca clse 3. De esta manera se protegen los dientes, ya
que la fuerza se va perdiendo hacia delante y a nivel posterior es mxima (por eso las piezas anteriores son
las ltimas que se pierden). En lateralidad ocurre lo mismo, mientras ms cerca se est del msculo,
mayor es la fuerza, y al otro lado es menor.
Los contactos deben ser uniformes, bilaterales y simultneos, y ms posteriores que anteriores, lo
que se logra con una palanca clase 3.
Si hay un contacto prematuro, la mandbula desciende y el fulcro cambia. La palanca se convierte
en clase 1. Adems los msculos tratan de que la articulacin vuelva a su lugar.
En lateralidad, si hay un contacto prematuro en el lado de balance, se pasa de clase 3 a 2 y
funcionan los msculos del lado contrario.
Las piezas dentarias no estn hechas para soportar fuerzas laterales. Lo ideal es que sean axiales al
eje de las piezas. Pero las piezas anteriores no solo reciben fuerzas axiales. Esto se logra con:
Tripodismo: al tener 3 esferas y otra encima, hay 3 puntos de apoyo.
Relacin de contacto de punto a superficie: punta de la cspide con superficie antagonista.
Si el sostn en buenas condiciones, la fuerza se transmite a la raz y al hueso. Si el periodonto est
en mal estado o se ejerce mucha fuerza, hay problemas.
Anlisis biomecnico
Posteriores
Fuerzas resultantes axiales
Mayor superficie oclusal
Mayor rea periodontal
Anteriores
Fuerzas resultantes laterales.
Disposicin anatmica desventajosa
Mayor cantidad de mecanorreceptores.
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CONCEPTOS DE OCLUSIN
Oclusin balanceada bilateral
Inicialmente las prtesis consistan en bases de vulcanita y dientes de baquelita o los mismos
dientes del paciente. El problema era estabilizarlas, para lo cual se usaba un resorte que las separaba.
La primera escuela se llam Oclusin balanceada bilateral. Naci para balancear las prtesis,
para lo cual disearon prtesis donde siempre haya contacto a ambos lados y en la zona posterior y
anterior. Por eso al lado de no trabajo se le llam lado de balance. Con eso se evita que al morder por un
lado, se desprenda el otro, problema que se presentaba antes. Esta escuela mejora los articuladores.
Como no haba relacin dentaria porque las prtesis eran completas, se pens que la posicin
mandibular ms estable era la retruida, lo que hoy se conoce como posicin retruida ligamentosa. Todava
se usa en algunas escuelas de prtesis. En lateralidad hay contacto de todos los dientes en el lado de
trabajo y en el de no trabajo. En protrusin hay contacto de todos los dientes anteriores y posteriores.
Posicin mandibular ptima: retruida ligamentosa.
PMI: contacto de todos los dientes.
Excntricas: contacto de todos los dientes.
Posteriormente aparecieron tcnicas que permitan cambiar la oclusin del paciente, por
ortodoncia, prtesis fijas y operatoria. Al aplicar este concepto balanceado a las denticiones naturales
descubrieron:
Desgaste vrtices cuspdeos.
Facetas en vertientes convexas
Perdida del cierra hebitual.
Alteraciones articulares.
Por su parte los pacientes relataban:
Dificultad para masticar.
Apretamiento y rechinamiento
Cierre inconfortable.
Fatiga y dolor difuso.
Gnatologa
Esto hizo que se desarrollaran investigaciones. As surge un grupo llamado gnatologa (estudio de
las relaciones dentarias desde la funcin de los maxilares). Comenzaron a estudiar la dinmica mandibular
creando aparatos sofisticados. Crearon tcnicas de rehabilitacin novedosas, tcnicas de encerado
progresivo. Esto se usa cada vez menos, porque las restauraciones se hacan en oro.
Pensamiento gnatolgico:
La relacin cntrica no era la ms retruida. Apareci el disco. Hacan coincidir la PMI con la relacin
cntrica, por lo que se llamo oclusin cntrica. No existe un rea de cntrica, sino un solo punto donde
se da la PMI y la relacin cntrica simultneamente.
Desoclusin posterior. En cuanto la oclusin abandona la posicin cntrica, debe existir desoclusin.
Por desoclusin (o disclusin) se entiende la ausencia de contacto interoclusal, sobre todo en el lado
de no trabajo.
Relacin cspide fosa (tripodismo). El vrtice de la cspide no se apoya en el fondo de la fosa.
En las bocas ms sanas con periodonto intacto la desoclusin la producan los caninos en las
lateralidades, lo que llamaron funcin canina. En PMI hay contacto de todos los dientes posteriores
bilateralmente, mltiples puntos de contactos simultneos y en los dientes anteriores deba haber un
contacto muy leve (25 micrones). 3 puntos de contacto para cada cspide.
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RELACIN CNTRICA
Objetivo
Aprender el procedimiento para obtener registro interoclusal de relacin cntrica para traspasarlo
al articulador.
Introduccin:
La ATM es una articulacin sinovial, con amplia movilidad, estable, libre de roce e indolora. De
esa manera se sabe cundo una articulacin funciona dentro de condiciones normales y cuando no. Se
caracteriza adems por la interposicin de un disco fibroso avascular que da estabilidad a la ATM.
Para mantener la estabilidad, adems del disco interpuesto, debe haber cierta presin, dada por los
msculos elevadores.
Cuando estn las 3 estructuras (ambas superficies con disco) se da relacin de ganancia
biomecnica y relacin cntrica. Esta estabilidad est asegurada por los msculos, cuyo vector de fuerza
resultante es postero anterior y de abajo hacia arriba.
Caractersticas RC
Posicin mandibular tridimensional.
No tiene una dimensin vertical particular. Es independiente de la abertura bucal del paciente.
Es inducida por los msculos.
Es estable, repetible y reproducible.
Definicin
Relacin fisiolgica de la mandbula contra la base de crneo, cuando los cndilos estn
adecuadamente relacionados con sus disco, ambos complejos disco-condilares estn estabilizados contra
la vertiente posterior de las eminencias articulares del temporal.
Es la posicin de las superficies articulares con el disco en su zona media.
Requisitos
Articulacin sana.
Discos ubicados correctamente sobre los cndilos.
El complejo disco condilar estabilizado contra la vertiente posterior de la eminencia articular.
El polo condileo medial debe estar abrazado por hueso.
Los msculos pterigoideos laterales deben estar relajados. Si estn hiperactivos, uno o ambos cndilos
van a estar fuera de la relacin cntrica.
Factores limitantes en la obtencin de RCF
- Hiperactividad de los msculos pterigoideos laterales.
- Edema articular.
- Incoordinacin disco-condilar.
- Desarmona oclusal. Un contacto prematuro genera un engrama muscular, lo que implica
movilizacin de la mandbula, lo que implica inestabilidad articular. Cuando hay alguna disfuncin
se logra una relacin cntrica teraputica, donde se armoniza la funcin de acuerdo a las
condiciones que se presentan.
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Es la base de una rehabilitacin oral: tratamiento de prtesis fija, removible, parciales, totales.
Dimensin vertical (DV)
Concepto clnico que indica la altura o longitud del segmento inferior de la cara.
DV oclusal
Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandbula est en su posicin intercuspal o
cuando la mandbula se estabiliza contra el maxilar en PMI.
DV postural
Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandbula adopta su posicin postural (no de
reposo) habitual.
Posicin postural mandibular
Posicin mandibular bsica desde la cual se inician y terminan todos los movimientos
mandibulares funcionales.
La posicin postural (mantenida por actividad tnica de los msculos masticadores, principalmente
el msculo temporal) es una relacin de equilibrio entre los elevadores y depresores (milohioideo y
digstrico).
Entre DV postural y DV oclusal existe un espacio de inoclusin fisiolgico o espacio libre de
inoclusin, que va de 1 a 3 mm, espacio que depende de la relacin maxilo mandibular del paciente. En
mesiooclusin el espacio menor, cuando la mandbula est ms retruda, el espacio es mayor. En el
prognatismo, la relacin de los incisivos es bis a bis o cercana a ella. En una distoposicin mandibular, el
resalte est aumentado (la gua anterior no funciona).
DV de reposo neuromuscular
Cercana con la verdadera longitud de reposo de los msculos elevadores, en la que se registra una
mnima actividad EMG tnica de ellos. Se estableci a un espacio de entre 10 y 13 mm. Esta es la base de
la teraputica ortopdica de la disfuncin craneomandibular. (por eso posicin postural mandibular no se
denomina de reposo).
Posicin postural mandibular determinada por mecanismo de control
pasivos o no nerviosos:
Propiedades viscoelsticas de los msculos.
Espacio de Donders: espacio virtual que se genera en relacin con el paladar duro por detrs del
sello labial y hasta el sello entre el dorso de la lengua y el paladar blando; este espacio genera una
presin negativa capaz de generar una fuerza de hasta 300 gr, es como una ventosa.
Fuerza gravitacional en relacin con las posiciones corporales.
y activos o nerviosos
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