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Oclusin

DENTICIN
Clasificacin

Cantidad: dentados naturales completos, para lo que no se consideran los terceros molares.
Ausencias: dentados naturales parciales.
Supernumerarios: dentado natural completo y se nombran los supernumerarios.

Anteriores: Incisivos y caninos.

Posteriores: premolares y molares.

Numeracin
Por cuadrantes o por arcos. Parten siempre en el arco superior. El 1 es el tercer molar superior derecho y el
32 es el tercer molar inferior derecho.
Forma y funcin
Se agrupan porque cumplen una funcin especfica. Lo ideal es que no interfieran unos grupos
dentarios con otros. Incisivos (cortar), caninos (desgarrar y prehensin), premolares (trituran y desgarran),
molares (moler).
Los dientes funcionan en grupos, para lo que tienen una forma que le ayuda a la funcin.
Incisivos: borde cortante y superficie palatina fuertemente cncava, con un cngulo desarrollado; la
superficie vestibular es convexa. Los incisivos inferiores tienen el borde ms afilado.
Caninos: ubicados en las esquinas de los arcos. Tienen forma de cua con una cspide. No tienen
bordes, sino 2 crestas laterales oblicuas y una corona robusta. Cara lingual o palatina cncava y
vestibular convexa, cngulo desarrollado.
Premolares: bicuspdeos, con diferencias marcadas entre ambas, una es ms voluminosa que la otra.
Molares: multicuspideos (4 a 6), hay diferencias entre las cspides de un lado y otro.
Ningn diente tiene superficies planas.
Alineacin
Los dientes se alinean en un arco dentario Las inclinaciones de los dientes son distintas en sentido
horizontal y transversal, o sea, los dientes no son perpendiculares al arco dentario. La alineacin est
afectada por varios factores.
Ancho de la arcada: esto puede generar diastema o apiamiento.
Tamao de los dientes
Fuerza de tejidos blandos circundantes (msculos): fuerzas antagnicas que se encuentran en un
equilibrio, denominado zona neutral, donde erupcionan los dientes. Este equilibrio es muy lbil,
porque se establece entre los labios, que son msculos que ejercen una accin continua, pero de muy
poca magnitud, y la lengua, que ejerce una fuerza de gran magnitud, pero en forma intermitente. Este
equilibrio se rompe al introducir un dedo o un chupete, y el equilibrio se produce en otra zona, donde
erupcionan los dientes. Lo mismo sucede en sentido transversal.
Ausencia de dientes

Esteban Arriagada

Oclusin

Relacin de los dientes dentro de un arco:

El arco debe ser una hilera continua para que los dientes tengan estabilidad (contactos
interproximales); cuando se pierden dientes, se afecta la relacin de los dientes en su mismo arco y
la relacin con su antagonista.
Curvas de compensacin: para que los dientes puedan funcionar en grupos sin interferirse unos con
otros, tienen angulaciones distintas:
En sentido anteroposterior tenemos la curva anteroposterior o curva de Spee, curvatura que
pasa por la punta de las cspides de todos los dientes, es de concavidad superior y de
convexidad inferior.
Curvatura frontal o Curva de Wilson: curvatura que toca en el plano frontal los vrtices de las
cspides de molares de cada lado de las arcadas (cspides vestibulares y linguales con las del
lado opuesto), curva de concavidad superior.
Esto determina un plano oclusal que tiene forma elicoidal, con curvatura en sentido
anteroposterior y transversal.
Relacin de los dientes entre las arcadas (contacto oclusal): hay erupcin pasiva de los dientes que no
tienen antagonista, esto altera las curvas, la inclinacin individual, todo. Esto afecta no solo a los
dientes del sector comprometido, sino a todo el arco.
Morfologia dentaria
No hay superficies planas. La cara palatina de los dientes anterosuperiores tiene un cngulo bien
marcado, adems tiene rebordes. A veces el cngulo de los centrales est dividido en 2, lugar donde topa el
vrtice del antagonista. Esta relacin se denomina acoplamiento de dientes anteriores.
En los dientes hay un rea activa y otra no activa. En los incisivos inferiores, el rea activa es el
borde incisal con el reborde marginal o cngulo de los superiores.
En los dientes posteriores, la corona de un diente posterior esta constituida por elevaciones
(cspides y rodetes) y depresiones (fosas y surcos).
Las cspides se dividen funcionalmente en de soporte y de corte. Los rebordes se dividen en
rebordes marginales, triangulares y principales.
Cada cspide es una pirmide cuadrangular que tiene un vrtice y 4 crestas. El vrtice no es
demasiado agudo. Siendo lingual y vestibular externos y hacia el medio, interno, cada cspide tiene una
cresta externa, otra interna, una mesial y otra distal.
Cada cspide tiene 2 vertientes (o declives) externas y 2 internas, ambas una mesial y otra distal.
Hay un surco que divide las vertientes internas, determinando rebordes triangulares (interno) y
principales.
Cada reborde marginal (mesial o distal) tiene una cresta, una vertiente mesial y otra interna.
Las cspides tienen volmenes distintos. Las cspides de soporte o activas tienen mayor volumen
60% y son las palatinas superiores y la vestibulares inferiores. Las cspides de corte o pasivas tienen
menor volumen, vrtice ms agudo y son las vestibulares superiores y las linguales inferiores.

Esteban Arriagada

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Oclusin

Depresiones
Fosas
- Fosas funcionales: reciben a una cspide
- Fosas suplementarias
Surcos
- Surco principal: mesiodistal
- Accesorios
La importancia funcional de fosas y surcos es que por all escurre el alimento; mientras ms profundos
sean los surcos, ms se muele, lo que disminuye con restauraciones y sellantes.
Superficie oclusal funcional o tabla oclusal
Existe entre los 2 vrtices cuspdeos.

Tronera oclusal: las piezas tienen 2 troneras, sobre el punto de contacto est la tronera oclusal.

Contactos interproximales: todos los dientes deben estar en contacto con sus vecinos.

Contactos interoclusales: esta relacin se da en

Las cspides de soporte se orientan hacia las fosas. El vrtice de la cspide nunca debe llegar al
fondo de la fosa, as los contactos son 2 3.
Hacia las troneras oclusales, 2 contactos, uno con cada reborde marginal.
Los puntos de contacto estn ubicados en las vertientes de las cspides o de los rebordes marginales. Lo
ideal es que una cspide contacte siempre con 3 vertientes.

EXAMEN DE LA OCLUSIN
1.
2.
3.
4.

Estado de la denticin.
Evaluacin de la morfologa oclusal.
Presencia de abfracciones.
Contactos en cierre esqueltico.

5.
6.
7.
8.

Estabilidad y soporte oclusal (MIC)

Relacin mxilo-mandibular.
Relaciones excntricas, guas de desoclusin.
Bruxofacetas.

1. Estado de la denticin.
Contar los dientes, en arco dentario maxilar y mandibular. Desdentado parcial, con prtesis parcial
o completa, etc.
2. Evaluacin de la morfologa oclusal.
Ver si los bordes se han ido desgastando. Hay que observar que no existan superficies planas en los
dientes. La presencia de una superficie plana, sobre todo si es aislada, circunscrita, lisa y brillante, es
sospecha de algo raro. Lo mismo cuando se analizan restauraciones.
3. Presencia de abfracciones.
Son lesiones cervicales circunscritas que no pueden ser atribuidas a cepillado enrgico o a
erosiones qumicas, sino a una oclusin traumtica. Se encuentran en piezas aisladas que presentan un
contacto prematuro o una interferencia oclusal.

Esteban Arriagada

Oclusin

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4. Contactos en cierre esqueltico.

Contacto prematuro es un contacto interoclusal que impide que el cierre esqueltico termine en
MIC. En ese contacto prematuro termina el arco de cierre esqueltico.
Un engrama neuromuscular es un reflejo condicionado, un patrn de cierre adquirido para alcanzar
MIC desviando la mandbula. A partir de los mecanorreceptores del ligamento periodontal se genera un
nuevo arco reflejo adaptado, que se superpone al gentico, deslizando la mandbula hacia delante y hacia
delante y un lado.
El contacto adaptado implica que cada vez que se cierra, se activan msculos para llevar, por
ejemplo, la mandbula hacia delante y hacia el lado, producindose cambios en los masteros, pterigoideos
y todos los msculos masticadores. Esto no significa patologa inmediata, pero s efectos subliminales y
potencialmente patolgicos. Una de las 2 ATM o ambas no estn ya en relacin cntrica fisiolgica.
Se puede recuperar el patrn esqueltico, para eso hay que bloquear la informacin propioceptiva
periodontal. Para esto se usan unas lminas calibradas (lminas de Long), de 1 cm de ancho y 5 cm de
largo. Se colocan una encima de la otra hasta formar un montn de 1 cm de altura y se unen. Se toma una
cantidad de estas lminas en los incisivos y se le pide al paciente que muerda con las muelas. Se chequea
si puede morder o no. Esto se vigila por 5 minutos con lminas, si aparece contacto se colocan ms
lminas. Luego se pone al paciente en posicin erguida (estaba supina) y se comienzan a sacar las lminas
de una en una, hasta que aparezca un contacto, ese es el primer contacto en cierre esqueltico, se identifica
qu piezas contactan. Se marcan los contactos con papel articular o cera calibrada. Se marcan los dientes
con lpiz.
Se sacan las lminas y se le pide al paciente MIC y se miden las diferencias de acuerdo a las
marcas. Se mide por milmetros. Una marca a nivel anterior permite establecer si hay o no desplazamiento
lateral. Se acepta 1 mm de desviacin.
Si los contactos son unilaterales (con lminas interpuestas), es prematuro, cuando hay desviacin
de ms de 1 mm hacia delante y deslizamiento lateral (cualquiera).???
Luego se marcan todos los dientes con papel articular, para determinar qu dientes contactan en
MIC. No hay que guiar la mandbula.
5. Estabilidad y soporte oclusal (MIC)
6. Relacin mxilo-mandibular.
Puede ser oclusin bis a bis, desbordamiento vertical y horizontal. La mordida puede ser cruzada
(inferiores por fuera de los superiores). Se puede medir el resalte u over yet o entrecruzamiento u over
bite. Ambas cosas se determinan en PMI.
7. Relaciones excntricas, guas de desoclusin.
Cuando el paciente mueve o cierra en lateralidad o protrusin. En dentados naturales no deben
existir contactos oclusales en el lado de no trabajo. Si existe un contacto se llama interferencia oclusal. La
interferencias se dan en relaciones excntricas. Si se hace protrusin, el rea de trabajo son los incisivos,
por lo que atrs no debe haber contacto.
8. Bruxofacetas.

Esteban Arriagada

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Oclusin

ANALISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIN O ANLISIS INSTRUMENTAL.

Estudios de las relaciones oclusales en modelos diagnsticos montados con precisin en un
articulador ajustable.
Objetivo: mediante este anlisis se determinan los procedimientos necesarios para realizar una
armonizacin de la oclusin del paciente.
Indicaciones:
Desarmonas oclusales
Inestabilidad oclusal.
Alteraciones de la dimensin vertical.
Colapso oclusal o migracin de las piezas dentarias al espacio que corresponde a las antagonistas.
Parafunciones o disfunciones
Rehabilitacin oral
Ortodoncia.
Ciruga ortogntica.
Articulador
Instrumento mecnico de tipo semiajustable que representa las articulaciones
temporomandibulares y los maxilares, y que permite simular lo ms exactamente posible sus relaciones y
movimientos. Se programa en base a registros que se obtienen en el paciente.
Los modelos diagnsticos permiten obtener informacin del nmero de piezas, alineacin,
migraciones, curvas de compensacin, forma de los arcos, morfologa oclusal, restauraciones, cavidades,
estado de la gua anterior, entrecruzamiento, resalte. Deben ser una fiel reproduccin de los tejidos que
hay en boca, dientes y tejidos blandos vecinos, por lo que no deben haber burbujas.
El arco facial tiene por funcin traspasar la posicin tridimensional del maxilar del paciente en
relacin a un eje intercondileo. El brazo horizontal debe ser paralelo al plano bipupilar. Para relacionarlo
con el modelo mandibular se hace en relacin cntrica fisiolgica.
Programacin: el paciente muerde en bis a bis, posicin que se registra en cera. Con esto se
determina la inclinacin de la vertiente posterior de la eminencia articular.
El primer contacto normalmente es posterior y bilateral, si es unilateral, es contacto prematuro.
El desplazo hacia PMI se llama rea de cntrica. Se hacen marcas a nivel de premolares y en
piezas anteriores. Se gua manualmente la mandbula. Si se desva la lnea anterior, el movimiento es
asimtrico. Desde PMI se inician todos los movimientos contactantes naturales. Se compensa la
separacin a nivel condilar con acrlico o godiva.
Anlisis de lateralidad
Se suelta el cndilo del lado contrario. Se gua el maxilar hasta el bis a bis de los caninos. Se
observan el desplazamiento en las marcas.
Debe haber contacto en el lado de trabajo y no en el lado de balance.
Protrusin (desde PMI al bis a bis)
Se interpone papel articular, y se gua el articulador. Al menos 2 incisivos deben guiar el
movimiento. Si lo hace uno, es contacto prematuro. Debe haber ausencia total de contacto en piezas
posteriores.

Esteban Arriagada

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Oclusin

DIAGNOSTICO POR IMGENES

Indicaciones: cada vez que los hallazgos de la historia clnica y el examen clnico determinan la
necesidad de informacin adicional. Antes de esto se debe tener alguna idea del diagnstico, ya que los
exmenes complementarios solo complementan la informacin. Cada vez que se pide una imagen se debe
saber por qu y para qu se pide. Es un procedimiento absolutamente sistemtico y analtico.
Fases
- Evaluacin: analizar la calidad tcnica y la interpretabilidad.
- Interpretacin: analizar y clasificar los hallazgos y correlacionarlos con las manifestaciones clnicas.
Tcnicas
Convencionales
Tomografa computarizada

Panormicas
Artrografa (contraste)

Tomografa
Resonancia magntica (tejidos blandos)

Convencionales
Radiografa transcraneana lateral oblicua
Solo adecuada como procedimiento de rutina. Permite evaluar la morfologa articular y la
trayectoria condilar. Tiene distorsin.
El polo lateral aparece arriba y el polo medial abajo. Cresta anterior, perpendicular a la horizontal.
Se ve cavidad glenoidea, eminencia, conducto auditivo, fisura petrotimpnica y proyeccin del temporal
con lnea petrosa. Esta radiografa se pide bilateral y en boca cerrada, reposo y apertura mxima.
Anlisis radiogrfico:
- Morfologa de los elementos articulares
- Densidad estructural
- Superficies articulares: cortical definida.
- Estructuras vecinas
- Espacios articulares
- Movilidad condilar.
Espacios articulares: trazado desde fisura petrotimpanica hasta parte ms baja de la eminencia.
Luego una perpendicular y 2 bisectrices. Los espacios van de menor a mayor (anterior, medio y posterior),
la medicin no es real, por la distorsin.
Trayectoria condilar, con el mismo plano, perpendicular en la parte mas baja de la eminencia, de
ah se traza una linea a 4 mm adelante y 4 atrs, hasta donde debe llegar el cndilo.
Radiografa panormicas
Entregan una visin general:
Ortopantomografa
- Morfologa y desarrollo de las bases seas maxilares y mandibulares.
- Cndilos, comparar una rama con la otra.
- Denticin, terceros molares, supernumerarios.
Telerradiografa lateral, en oclusin es un poco ms larga.
- Relacin crneo cervical.
- Curvatura cervical: normal es lordosis.
- Hueso hioides.
Es importante incluir hiptesis diagnstica, para orientar al radilogo cuando tome el examen.
Esteban Arriagada

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Oclusin

DIAGNSTICO

Objetivo: Diagnstico es un trmino universal. Consiste en formarse la idea de la condicin actual,

pesquisando todas las manifestaciones. En nuestro caso es pesquisar todos los factores del sistema
estomatogntico que puedan estar alterados o que sean patolgicos. Aunque no haya patologas,
pueden existir factores riesgosos, los cuales hay que prevenir.
Procedimientos: Para hacer un diagnstico se requiere de informacin. En el rea de la salud se han
descrito procedimientos semiolgicos: anamnesis, examen clnico, examen complementario. Hay que
ir sacando inmediatamente conclusiones. Lo que relata el paciente con sus palabras hay que traducirlo
a lenguaje cientfico.
La anamnesis aporta las manifestaciones subjetivas. Lo ms esencial es el motivo de consulta,
posterior a eso vienen las preguntas dirigidas por el profesional.
En el examen clnico no hay que fijarse solo en los dientes, sino en la cara, asimetras, en general,
un anlisis facial. En la dinmica mandibular hay que ver si hay desviaciones mientras el paciente
habla, medir apertura con dedos, etc.
Una vez terminado el examen clnico hay que llegar a una conclusin sobre la actual condicin del
paciente y hay que colocarle nombre (hiptesis diagnstica, diagnstico presuntivo o de trabajo), sirve
para realizar tratamientos de urgencia y para indicar exmenes complementarios. Esta conclusin no
es definitiva.
Recopilacin: A veces se necesitan exmenes de laboratorio: radiografas, exmenes de sangre. Con
esto se debe obtener una conclusin final o diagnstico definitivo. El la recopilacin se incluye
tambin el anlisis clnico: simetra facial, etc.
Formulacin: 2 tipos. El diagnstico definitivo requiere de una formulacin que debe ser legible por
cualquier profesional que lea la ficha y que debe ser entregado al paciente de forma que lo pueda
entender. Por lo tanto debe ser ordenado: de lo ms general a lo ms especfico o viceversa, y en
trminos cientficos (no se pueden poner los sntomas).
Objetivos teraputicos. Los hay de urgencia y definitivos.

Esteban Arriagada