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Proceso de Atencion de Enfermeria a Ptes Con Tumores Cerebra Les

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TUMORES CEREBRALES

L.Enf. Leticia Salas L.Enf. Paulina Badillo

TUMORES CEREBRALES
El tumor cerebral o intracraneal se define habitualmente como todo aquel proceso expansivo neo formativo que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parénquima encefálico, meninges, vasos sanguíneos, nervios craneales, glándulas, huesos y restos embrionarios. Se trata de una masa anormal de nueva aparición que crece y que tiene origen en las estructuras. Podemos deducir que un tumor puede causarle daño al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras áreas del cerebro debido a su propio crecimiento.

ETIOLOGIA
La incidencia de estos tumores se centra en dos grupos de edad: infancia (3-12años) y edad avanzada (50-70 años). De los cuales el 80% afecta al cerebro y el 20% a la medula espinal.

TIPOS DE TUMORES
Los tumores benignos del SNC son aquellos que se forman en áreas accesibles del SNC, son de crecimiento lento y muy poco invasivos. Pueden ser extraídos completamente sin producir déficit neurológico. Los tumores malignos son neoplasias que presentan múltiples ramificaciones que invaden el tejido normal. Los intentos de extirpar completamente el tumor podría producir daños neurológicos inaceptables.

FISIOPATOLOGIA
tumor infiltra el tejido encefálico o lo comprime (o ambas cosas). ‡La compresión del tejido encefálico ocasiona déficit neurológicos, cefalea y convulsiones. ‡El edema circundante causa hipertensión intracraneal .
‡El

MANIFESTACIONES CLINICAS
Depende de la ubicación del tumor y de los efectos del edema. Entre los déficit neurológicos se incluye:

‡Debilidad ‡Cambios sensoriales ‡Defecto del campo visual ‡Trastornos de lenguaje ‡Trastornos de la marcha ‡Deterioro cognitivo ‡Cambios de la personalidad ‡El incremento de la PIC o la presión ejercida por el tumor en estructuras encefálicas sensibles al dolor producen cefalea. ‡Es posible que la primera manifestación de un tumor encefálico sea convulsiones.

TUMORES CEREBRALES
MENINGIOMA Se produce el las meninges y derivados habitualmente benigno; son raras las formas malignas. GLIOMA ASTROCITOMA (grados I-IV): Derivado de los astrositos, que son el soporte físico de las neuronas y capilares del SNC. Oligodendroglioma Se origina de las células de la oligodendroglia, que forma las capas de la mielina del SNC Ependimoma: Se origina en las células ependimales que recubren el sistema ventricular y los plexos coroideos. CRANEOFARINGIOMA :Se origina en los grupos de las células escamosas. TUMOR PINEAL: Se forma a partir de las células germinales primitivas que migran durante el desarrollo fetal

TUMORES CEREBRALES
TUMOR HIPOFISARIO: Se origina a partir de determinadas células de la hipófisis anterior. TUMOR VASCULAR :Denominado hemangioma o hemangioblastoma; se origina a partir de vasos sanguíneos de desarrollo anómalo . TUMOR METASTÁSICO: Se origina a partir de las células metastásicas procedentes de un tumor primario, especialmente del pulmón, mama, riñón o melanoma.

TUMORES CEREBRALES Y SINTOMAS RELACIONADOS
LOCALIZACION TUMORAL

SINTOMAS
Estado mental alterado, apatía, comportamiento inadecuado, demencia, depresión, falta de atención, incapacidad para la concentración, indiferencia, perdida de autocontrol y del comportamiento social, deterioro de la memoria reciente, dificultad de abstracción, falta de emotividad, trastorno de habla, trastorno de control de esfínteres con incontinencia fecal y urinaria, trastorno motores, alteración a la marcha, parálisis, ³Signos de liberación frontal´, convulsiones. Afasia, convulsiones psicomotoras generalizadas, trastornos del campo visual, cambios de personalidad, ataxia, cefalea, signos y síntomas de aumento de la PIC, deterioro de la memoria.

Lóbulo frontal

Lóbulo temporal

Lóbulo parietal

Déficit sensitivos, crisis epilépticas focales motoras y sensitivas, trastornos del habla del hemisferio dominante / afasia receptiva, dislexia, disminución del campo visual, disminución de la visión del lado opuesto al tumor, cefalea, apraxia, falta de reconocimiento táctil, confusión derecha / izquierda.

Lóbulo occipital Cefalea, signos y síntomas de incremento de la PIC, trastorno visual, agnosia visual, ceguera cortical, alucinaciones y convulsiones, Cerebelo Inestabilidad de la marcha, caídas, incoordinación, temblores, inclinación de la cabeza, obstrucción de LCR/ hidrocefalia, disfunción de los pares craneales bajos (PC VIII-XII), ataxia troncal si el tumor se localiza en el vermis Vértigo, mareos, vómitos, disfunción / parálisis de PC IV-XII, disminución del reflejo corneal, cefalea, alteraciones de la marcha, déficit motoras y sensitivas, sordera, oftalmoplejia intranuclear, muerte súbita por paro cardiaco o respiratorio e Dificit visuales, cefalea, disfunción hormonal, trastornos de sueño, trastorno del metabolismo acuoso, trastornos de la temperatura, alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono y grasas. Obstrucción de la circulación del LCR, hidrocefalia, rápido incremento de la PIC, cefalea postural.

Tronco cerebral

Hipófisis hipotálamo

Ventrículos

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
convulsiva. ‡Radiografía torácica para detectar tumor pulmonar ‡Pruebas neuroendocrinológicas para detectar tumores hipofisarios ‡Angiografía cerebral para detectar vascularidad tumoral ‡Análisis LCR en cuanto a citología ‡Biopsia encefálica para confirmación histológica del tipo de células tumorales.
‡Imágenes del encéfalo (resonancia ‡Electro encefalograma para

magnética, TAC) detectar actividad

VALORACION
PATRONES FUNCIONALES DE MARY GORDON Los pacientes pueden presentar déficit neurológicos focales, historia de cefalea progresiva que empeora mas por la mañana que por la tarde, actividad epiléptica, cambios hormonales y de personalidad. Si el tumor es lo suficientemente grande para producir un efecto de masa puede encontrarse la tríada clásica de papiledema, vómitos y cefalea Exploración física es útil para definir la existencia de déficit neurológicos focales.

PROCESO DIAGNOSTICO BASADO EN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARY GORDON Agrupación de datos por patrones e identificación de Análisis e inferencias. Diagnóstico de Enfermería. datos claves.
PATRÓN ACTIVIDADEJERCICIO  Desequilibrio en la ventilación pulmonar.  Refiere agitación, irritabilidad, confusión, disnea.  Verbaliza cefalea al despertar, diaforesis  Gasometría arterial anormal.  Color anormal de la piel  Refiere disminución o falta de motivación.  Verbalización de debilidad y cansancio.  Refiere ansiedad y dificultad para percibir una parte corporal del cuerpo.  Refiere incapacidad total o parcial el cuerpo.  Deterioro neuromuscular, dolor. Inferencia  Los problemas neurológicos por lo general provocan que haya una alteración a nivel del aparato respiratorio. Inferencia intuitiva El deterioro de la habilidad del  paciente para realizar por si mismo sus actividades, están ocasionando un desequilibrio hacia su persona. Deterioro del intercambio respiratorio R/C desequilibrio de la ventilación, perfusión e/p irritabilidad, disnea, gasometría arterial anormal. Déficit de auto cuidado R/C deterioro neuromuscular e/p incapacidad y disminución debilidad y cansancio.

PROCESO DIAGNOSTICO
Agrupación de datos por patrones e identificación de datos claves. PATRON AUTOPERCEPCION ± AUTO CONCEPTO  Verbalización de un conocimiento o aprendizaje insuficiente.  Refiere un comportamiento inadecuado en relación al tratamiento del problema de salud. PATRON ROL- RELACIONES  Falta de atención a las relaciones con otros miembros de la familia.  Distorsión de la realidad del problema de salud del paciente incluyendo negación extrema de su existencia.  Deterioro de la reestructuración de una vida significativa para si mismo.  Cuidado negligente de las necesidades básicas o tratamiento. Análisis e inferencias. Inferencia intuitiva La falta de información están causando una desesperación hacia su padecimiento.  Diagnóstico de Enfermería. Déficit de conocimiento R/C con la ausencia de información hacia el tratamiento E/P aprendizaje insuficiente. Alteración de los procesos familiares R/C manejo arbitrario de la resistencia familiar al tratamiento que tiende a consolidar las posiciones defensivas en afrontar adecuadamente la ansiedad E/P falta de atención a las relaciones con otros miembros de la familia. 

Inferencia intuitiva La desesperación de saber que la enfermedad puede llegar a ser crónico puede hacer que se abandone el tratamiento.

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÒSTICO ENFERMERO Deterioro del intercambio respiratorio R/C desequilibrio de la ventilación, perfusión E/P irritabilidad, disnea, gasometría arterial anormal. OBJ/ RESULTADOS. Mantener una presión arterial de oxigeno arriba de 80 mmHg. TIEMPO: PLANIFICACIÒN.  EJECUCIÒN. Proporcionar  oxigeno al paciente para prevenir una hipoxemia e hipercapnia. A través de la administración de oxigeno suplementario. Esto se llevara acabo al evaluar cada hora el estado neurológico del paciente a través de la escala de coma de Glasgow. Evaluar la mecánica de ventilatoria. Auscultar campos pulmonares. Aspirar secreciones si es necesario. EVALUACIÒN. El paciente mantiene una buena oxigenación y ventilación con PaO 80 mmHg. Vigilar el patrón respiratorio. Mantener vías áreas permeables y una ventilación  adecuada. Vigilar el estadio de conciencia. Vigilar saturación de  oxigeno adecuado a edad y patología. 

 

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÒSTICO ENFERMERO. PLANIFICACIÒN. EJECUCIÒN. EVALUACIÒN.

Déficit de auto  cuidado R/C deterioro neuromuscular E/P  incapacidad y disminución debilidad y cansancio. OBJ/RESULTADOS.  El paciente participara en sus actividades de la vida diaria humana. TIEMPO: SEMANAS. 3

Dar una orientación sobre higiene. Explicarle lo importante que es el auto cuidado y la forma en que debe hacerlo. Respetar su individualidad y espacio corporal. 

  



Asistirlo en el  baño. Realizarle el cambio de ropa de cama y de pijama Ayudarle a vestirse, peinarse. Mantener su piel lubricada. Proteger de riesgos o daño a su integridad física.

El paciente mantiene sus actividades de la vida diaria.

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÒSTICO PLANIFICACIÒN. ENFERMERO. Déficit de  Determinar el  conocimiento R/C nivel existente de con la ausencia de conocimiento o información hacia el aprendizaje.  tratamiento e/p  Evaluar los aprendizaje factores que insuficiente. afectan al déficit  OBJ/RESULTADOS. de conocimiento. Reducir o elimina El paciente verbalizara  las barreras de y participara de forma aprendizaje. activa en los Promover la comportamientos de  participación  salud requeridos para activa del paciente llevar a cabo un y su familia en los procedimiento que planes de  fomente la aprendizaje. recuperación de la Realizar sesiones enfermedad y evitan  de aprendizaje. la aparición de  Iniciar procesos de complicaciones. derivación para el  seguimiento del  plan en caso TIEMPO: 3 SEMANAS. necesario. EJECUCIÒN. EVALUACIÒN. El paciente conoce lo elemental acerca de su enfermeda d y de los cuidados que debe seguir después de egreso hospitalario . Se llevaran a cabo  técnicas o procedimientos prescritos. Establecer una comunicación profesional enfermera- paciente. Se llevaran a cabo sesiones de aprendizaje cuando los pacientes están más despiertos y receptivos a lo largo del día. Incitar su cooperación durante el desarrollo del plan. Fomentar la expresión de sentimientos y emociones relacionados con las nuevas responsabilidades. Fomentar las preguntas Se realizara una lectura ,utilizado material educativo audiovisual o impreso,

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÒSTICO ENFERMERO. Alteración de los  procesos familiares R/C manejo arbitrario de la resistencia familiar al tratamiento que tiende a consolidar las posiciones defensivas en afrontar adecuadamente la  ansiedad e/p falta de atención a las relaciones con otros miembros de la familia OBJ/RESULTADOS. Comunicara sus sentimientos acerca de la situación presente con sus familiares. TIEMPO: 1 SEMANA. PLANIFICACIÒN. Implicar a los  miembros de la familia en la asistencia al paciente cuando sea de adecuado y estén preparados. Informara de la importancia de continuar las  actividades después del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito. Favorecer y promover el auto cuidado. Se le enseñará y  alentara a que participe en el cumplimiento de su tratamiento  EJECUCIÒN. Se educara al  paciente y los familiares acerca de la enfermedad de tumores, sus efectos y como compensar y adaptarse a las deficiencias asociadas. Animara al paciente y a sus familiares a que se asistan a las sesiones formativas y adecuadas a las reuniones de grupo ya sea por separados o en familia. Realizaran ejercicio de acuerdo a sus posibilidades y limitaciones físicas según el caso. Enseñarle al paciente a movilizarse. Instruirá al paciente y a la familia sobre la medicación, sus indicaciones, dosis, vía y frecuencia de administración y efectos secundarios. EVALUACIÒN. Llevarlo de la dependencia a la independencia y a la realización de las actividades de la vida diaria humana con sus limitaciones.   

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