Defensa 628 Ciudad Autnoma de Buenos Aires (C.P.

1065)
Tel-fax: (54) (11) 4331-3873
Email: ihmasec@gmail.com
SOLICITUD DE INSCRIPCIN
.........................,............de.......de..............
Seor
Presidente del
IV Congreso Internacional de Historia Militar en el Bicentenario de la Independencia
Grl Br ( R ) Jos BARNI
S
/
D
De mi consideracin:
Tengo el agrado de dirigirme a Ud solicitndole mi inscripcin para el IV Congreso
Internacional de Historia Militar Bicentenario de la Independencia, que tendr lugar en la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires, durante los das.7,8 y 9 de junio de 2016, de acuerdo a las normas fijadas en la
respectiva convocatoria que declaro, acepto de conformidad y adjunto los siguientes datos para constancia:
Apellido/s: ...................................................................................................................................................................
Domicilio: ..Nro: .... Piso.. Dpto: ....
Localidad. ....Pas: ... CP.:
Tel: ... Fax: Email: ..
Ttulo profesional, grado militar u ocupacin principal..
.
Institucin a la que pertenece y/o representa: ................................................................................................
.
Categora en la que se inscribe (Titular o adherente);.....................................................................................
Si es titular, ttulo del Trabajo: ..
..
que corresponde al punto..............del temario.
-

.
Saludo a Ud. muy atte.
-------------------------------------------------------------FIRMA
DNI: CI.