ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN WAHAM

NS. I KETUT SUDIATMIKA S.KEP M.KEP SP.KEP J

PENGERTIAN
Keyakinan yang salah, tidak sesuai dengan kondisi

obyektif, dipertahankan terusmenerus.

Tidak dapat digoyahkan dengan argumentasi
rasional
Keyakinan palsu yang tetap dipertahankan
sekalipun dihadapkan cukup bukti kekeliruannya
Tidak serasi dengan latar belakang pendidikan dan
sosial budaya

RENTANG RESPON NEUROBIOLOGIS

Respon
Adaptif
Pikiran logis
Persepsi akurat
Emosi konsisten
dg pengalaman
Perilaku sesuai
Berhubungan
sosial

Respon
Maladaptif
Distorsi
pikiran
Ilusi
Reaksi emosi
berlebihan
/kurang
Perilaku
aneh/tdk biasa
Menarik diri

Waham
Halusinasi
Sulit berespon
emosi
Perilaku kacau
Isolasi sosial

JENIS WAHAM

Waham kebesaran
Waham kejaran
Waham depresif dan

nihilistik
Waham agama
Waham somatik
Siar pikir
Sisip pikir
Kontrol pikir

KATEGORI WAHAM
Waham sistematis: konsisten, berdasarkan

pemikiran mungkin terjadi walaupun hanya secara

teoritis.
Waham nonsistematis: tidak konsisten, yang secara
logis dan teoritis tidak mungkin

PENGKAJIAN
Faktor predisposisi
Faktor Presipitasi
Mekanisme Koping
Perilaku

Faktor Predisposisi
Genetik; diturunkan
Neurobiologis; adanya gangguan pada korteks pre

frontal dan kosteks limbik

Neurotransmiter; abnormalitas pada dopamin,
serotonin, dan glutamat
Virus: paparan virus influenza pd trimester III
Psikologis: ibu pencemas, terlalu melindungi, ayah
tdk peduli

Faktor Presipitasi
Proses pengolahan informasi yang berlebihan
Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal
Adanya gejala pemicu

Mekanisme Koping
Regresi
Proyeksi
Menarik diri
Pada keluarga: mengingkari

Perilaku Waham
Waham agama: percaya bahwa seseorang

menjadi kesayangan supranatural atau alat

supranatural
Waham somatik: percaya adanya gangguan
pada bagian tubuh
Waham kebesaran: percaya memiliki kehebatan
atau kekuatan luar biasa
Waham curiga: kecurigaan yang berlebihan atau
irasional dan tidak percaya dg orang lain

Perilaku Waham
Siar pikir: percaya bahwa pikirannya disiarkan ke

dunia luar
Sisip pikir: percaya ada pikiran orang lain yang
masuk dalam pikirannya
Kontrol pikir: merasa perilakunya dikendalikan
oleh pikiran orang lain

POHON MASALAH
Kerusakan komunikasi verbal

Gangguan proses pikir: waham .

Harga diri rendah

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Masalah Keperawatan:
GPP: waham ..
Harga diri rendah kronis
Kerusakan komunikasi
verbal

Diagnosis Keperawatan:
Gpp: waham ....
Harga diri rendah kronis
Kerusakan Komunikasi
Verbal

TUJUAN
1.
2.
3.
4.
5.

Klien dapat membina hubungan saling percaya

dengan perawat.
Klien dapat mengidentifikasi kebutuhan yg tidak
terpenuhi.
Klien dapat mengontrol waham
Klien mendapat dukungan keluarga untuk
mengatasi wahamnya
Klien dapat minum obat sesuai program

TINDAKAN KEPERAWATAN
Bina hubungan saling percaya dengan klien
Diskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
Bantu klien mengontrol waham
Beri pendidikan kesehatan kepada keluarga untuk

mengatasi waham klien

Jelaskan dan fasilitasi minum obat

Membina hubungan saling percaya

Bersikap tenang
Emphati terhadap klien
Pertahankan kontak mata
Perkenalkan diri
Buat kontrak yang jelas dengan klien, tepati

kontrak yg telah disepakati

Dengarkan ekspresi perasaan klien
Tdk mencoba menjelaskan/membantah klien

Identifikasi kebutuhan yg tidak terpenuhi

Diskusikan harapan-harapan klien selama ini
Diskusikan harapan yang tercapai dan tidak tercapai
Diskusikan perasaan klien terhadap harapan yang

tidak tercapai tersebut

Diskusikan hubungan antara perasaan klien dengan
keyakinan (waham) klien

Bantu klien mengontrol waham

Diskusikan perasaan takut, cemas, dan marah yang

dirasakan oleh klien.

Diskusikan kaitan perasaan klien dengan keyakinan
klien (yang salah)
Diskusikan konsekuensi keyakinan klien terhadap
kehidupan sehari-hari klien.
Paparkan klien pada realita sesuai kondisi
lingkungan.

Pendidikan kesehatan keluarga

Jelaskan masalah waham yang dialami oleh klien
Jelaskan adanya kebutuhan / harapan klien yang

tidak terpenuhi sehingga muncul waham

Jelaskan cara berkomunikasi verbal dan non
verbal dengan klien
Jelaskan perlunya dukungan keluarga agar klien
minum obat secara teratur

Jelaskan tentang penggunaan obat

Jelaskan jenis obat yang digunakan oleh klien
Jelaskan manfaat masing-masing obat
Jelaskan efek samping yang mungkin terjadi
Jelaskan cara benar mengkonsumsi obat (5 benar)
Jelaskan cara mendapat informasi terkait dengan

penggunaan obat dan bila efek samping terjadi

KENDALA INTERVENSI WAHAM

Menjadi cemas dan menghindari klien
Menguatkan waham
Berupaya menjelaskan bahwa klien salah
Men-setting tujuan yang tidak realistis
Kebingungan terhadap waham klien
Gagal mengklarifikasi hal-hal yang terjadi di

sekitar waham klien

Tidak konsisten
Memprioritaskan waham dari pada manusianya

EVALUASI
Klien percaya dengan perawat, terbuka untuk

ekspresi waham
Klien menyadari kaitan kebutuhan yg tdk
terpenuhi dg keyakinannya (waham) saat ini
Klien dapat melakukan upaya untuk mengontrol
waham
Keluarga mendukung dan bersikap terapeutik
terhadap klien
Klien menggunakan obat sesuai program

Bina hubungan saling percaya

Identifikasi

bersama pasien
kebutuhan yang tidak terpenuhi dan
sumber-sumber yg dapat digunakan
utk memenuhinya
Bantu pemenuhan kebutuhan pasien
dan latih

Masukkan latihan pemenuhan

kebutuhan dalam jadual kegiatan

Evaluasi tanda dan gejala waham

Validasi kemampuan pasien melakukan
latihan identifikasi dan pemenuhan
kebutuhan, berikan pujian
Evaluasi manfaat melakukan identifikasi
dan pemenuhan kebutuhan
Latih cara mengontrol waham dengan obat
(jelaskan 6 benar: jenis, guna, dosis,
frekuensi, cara, kontinuitas minum obat)
Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
pemenuhan kebutuhan dan minum obat.

Evaluasi tanda dan gejala waham

Validasi kemampuan pasien melakukan latihan
pemenuhan kebutuhan dan jadual minum obat,
berikan pujian
Evaluasi manfaat pemenuhan kebutuhan dan
minum obat sesuai jadual
Latih cara mengontrol waham dengan berpikir
rasional (identifikasi keamanan diri, melawan
perasaan tdk aman dengan berpikir rasional)
Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
pemenuhan kebutuhan yg tdk tercapai, minum
obat dan berpikir rasional

Evaluasi tanda dan gejala waham

Validasi kemampuan dan evaluasi manfaat pasien
melakukan pemenuhan kebutuhan, minum obat
sesuai jadual, dan berpikir rasional, berikan
pujian
Latih cara mengontrol waham dengan melakukan
pemenuhan ADL/ kegiatan positif (identifikasi
bersama klien kegiatan yg tdk dapat
dilaksanakan terkait wahamnya)
Masukkan latihan pemenuhan kebutuhan, minum
obat, berpikir rasional, dan pemenuhan ADL ke
dalam jadual kegiatan

1.

2.

3.

4.

Diskusikan masalah yang dirasakan

keluarga dalam merawat pasien
Jelaskan pengertian waham, jenis waham
yang dialami pasien, tanda dan gejala
waham, proses terjadinya waham, dan
cara merawat pasien waham.
Latih cara merawat (identifikasi/
pemenuhan kebutuhan
Anjurkan membantu klien sesuai jadual

SP2k: Melatih Patuh Obat

Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi
gejala waham
Validasi kemampuan keluarga dalam
membimbing pasien melaksanakan latihan
identifikasi/ pemenuhan kebutuhan
Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga
dalam merawat, beri pujian.
Jelaskan 6 benar cara memberikan obat, Latih
cara memberikan/membimbing minum obat
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
memberi pujian

Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi

gejala waham
Validasi kemampuan keluarga dalam membimbing
pasien melaksanakan kegiatan yang telah dilatih:
identifikasi/ pemenuhan kebutuhan dan patuh
obat
Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam
merawat, beri pujian
Jelaskan dan latih cara berpikir rasional untuk
mengatasi perasaan tdk aman untuk membantu
pasien
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
memberikan pujian

Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi

gejala waham
Validasi kemampuan keluarga dalam membimbing
pasien melaksanakan kegiatan yang telah dilatih:
pemenuhan kebutuhan, patuh minum obat dan
berpikir rasional
Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam
merawat, beri pujian
Jelaskan dan latih cara pemenuhan ADL
Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukan
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual
Memberikan pujian