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EMERGENCIAS

OFTALMOLOGICAS
DR. Rolando Domnguez Parada h.
Departamento de Oftalmologa Peditrica y
Estrabismo
Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom

ANATOMA BSICA DEL OJO

CONJUNTIVA

HUESOS ORBITARIOS

EQUIPAMIENTO Y EVALUACION
GENERAL

Equipo
Lmpara de mano.
Oftalmoscopio directo.

Cartilla de visin
cercana.
Anestesia tpica.

Historia clnica adecuada.

Agudeza visual previa.

TCE : no dilatacin pupilar.

No maniobras que apliquen


presin al globo.

EXAMEN DE LOS OJOS


Inspeccin en forma ordenada:
prpados, conjuntiva, crnea, iris,
pupila y cristalino.

Observar:
Deformidades o lesiones en bordes
prpados
Ojo rojo, secrecin, cambios de
color, lesiones en general.
Pupilas: simtricas, reactivas.

Presencia de epfora
Alineamiento de los ojos
(estrabismo)
Motilidad ocular

OFTALMOSCOPA
Permite la visualizacin directa del interior
del ojo (FO), incluyendo la retina y su
suministro vascular y el disco ptico.

Frecuentemente explica las causas de


prdidas de la visin.
El FO puede mostrar cambios
caractersticos en ciertas enfermedades
sistmicas.

ABRASION CORNEAL
Dolor, sensacin de
cuerpo extrao,
epifora,
blefaroespasmo y
disminucin de AV..
D/c cuerpo extrao en
conjuntiva tarsal.
Tincin con fluroscena

Tratamiento:
D/c cuerpo extrao.

Parche ocular.
Lente de contacto.
Reexaminar 24 hrs.

ABRASION CORNEAL

Cuerpo Extrao Corneal


Importancia de historia clnica para
determinar naturaleza de cuerpo
extrao
TRATAMIENTO
Lavado con agua a presin
Utilizar un hisopo hmedo
Si no se puede retirar referir a
oftalmologa

LACERACIN GLOBO OCULAR


Importante disminucin de
la visin.
Hipotona.
Cmara anterior estrecha o
aplanada.
Pupila alterada en tamao,
forma o posicin.
Prolapso de contenido I.O.
Quemosis conjuntival
marcada.
Hemorragia subconjuntival.
Hifema.
Prueba de Seidel

LACERACIN GLOBO OCULAR


Evitar aplicar presin al
globo
Evitar colocar ungentos o
gotas
Ordenar RMN en sospecha
de C.E. Metlico.
Tomar cultivos del fondo
de saco.
Antiemticos.
Profilaxis del ttano.
Concha protectora.
Antibiticos parenterales
Referirlo a oftalmlogo
para ciruga

LACERACION DEL PARPADO


Evaluar lesiones conjuntas:
Laceraciones canaliculares.
Trauma oculto del globo.
Fractura de la pared orbitaria.
Laceracin de un msculo
extraocular.
Cuerpo extrao embebido.
TRATAMIENTO:
Reparo en 12-24 hrs.
No remover tejido ni pedculos.

TRAUMA CONTUSO

TRAUMA CONTUSO
Hemorragia
subconjuntival.
Hifema.
Dislocacin del cristalino.
Ruptura del globo.
Ruptura de la pared
orbitaria.
Iridodilisis.
Resecin angular y
glaucoma.
Ruptura del esfnter del
iris.
Alteraciones del
segmento posterior.
Neuropata ptica
traumtica.

Hifema Manejo

Permitir actividad moderada, caminar y leer


Respaldo 30 a 45
Acetominofen si es necesario
Atropina ( hay confort en caso de iritis)
Esteroides tpicos
Prednisona oral 40mg/da puede reducir el grado
de resangrmiento en paciente con alto riesgo(
controversial)
Acido aminocaproico 50 mg/kg 4 veces da
(controversial)

Luxacin del
Cristalino
Puede lujarse anterior
o posterior
Cmara profunda , iris
tremulo (iridodonesis)
S se luja anterior
puede producir
glaucoma por bloqueo
pupilar, tratamiento
dilatadores oculares.
S se luja posterior no
necesita tratamiento
inmediato

Fractura de Piso de Orbita

SIGNOS DE FRACTURA DEL PISO DE LA RBITA


Equimosis periocular y
edema
Anestesia por lesin al
nervio infraorbitario

Oftalmopleja (hacia arriba y abajo)

Enoftalmos (severo)

SIGNOS DE FRACTURA EN LA PARED MEDIAL


Enfisema subcutneo
peri orbital

Oftalmopleja a la
abduccin y aduccin
si hay atrapamiento del
recto medial

FRACTURA ORBITARIA
TRATAMIENTO:
Descongestionantes nasales.
Compresas fras por 1 2 das.
Profilaxis con antibiticos de amplio
espectro.
Indicaciones quirrgicas:
Diplopa en posicin primaria o de lectura.
Enoftalmos importante.
Fractura extensa

Iridodialisis
Desinsercin de la
base del iris a
partir del cuerpo
ciliar.
Se asocia a hifema
No es necesario
un tratamiento
inmediato

Recesin
Angular
Es una separacin o
desplazamiento
posterior del tejido en
el ngulo de la cmara
anterior a nivel de
malla trabecular.
Pueden producir
glaucoma secundario
con el tiempo
No requiere
tratamiento

Papiledema luego de trauma contuso

Avulsin de la cabeza del NO

Cuerpo extrao en retina

QUEMADURA QUIMICA
OCULAR
Producidas por lcali, cidos, gas
lacrimgeno y mostaza.
Ms graves: lcalis (leja, cal viva).
Penetracin rpida: reblandecimiento
corneal.
Menos graves: cidos, precipitan
protenas.

QUEMADURAS QUIMICAS
TRATAMIENTO.
Irrigacin abundante
Anestsico local.
Midritico
cicloplegico.
Antibiticos.
Tto del dolor
(meperidina).
Anti-glaucomatosos.
Oclusin ocular.

CELULITIS PRESEPTAL Y
ORBITARIA
CELULITIS PRESEPTAL:
Tejidos blandos de los
prpados.
Eritema, inflamacin.
Sensibilidad en los
prpados.
CELULITIS ORBITARIA:
Proptosis.
Oftalmoplegia.
AV disminuida.
Dolor al movimiento
ocular.
Reflejo pupilar anormal.

CELULITIS ORBITARIA
Causas ms comunes:
Infecciones en dientes,
senos o saco lagrimal.
Sg y Sx adicionales:
Ojo rojo.
Fiebre, letrgica.
Inflamacin violcea.
Congestin conjuntival.
Quemosis y diplopa.

CELULITIS PRESEPTAL Y
ORBITARIA
TRATAMIENTO:
Celulitis preseptal leve: ATB orales.
Ambulatorio.
Celulitis preseptal severa o celulitis
orbitaria:
ATB EV de amplio espectro. + ATB
tpico.
RIESGOS:
Trombosis del seno cavernoso.
Meningitis.
Absceso orbitario.

CONJUNTIVITIS AGUDA
Ojo rojo, secrecin
e irritacin ocular.
Conj. Bacteriana
aguda: secrecin
mucopurulenta.
Conj. Viral:
secrecin mucoide o
acuosa +
linfadenopata
preauricular.
TRATAMIENTO: Atb.
Tpicos.
Contagiosos
primeros 10 das.