DEPARTAMENTO DE EXPEDICIN DE CONSTANCIAS DE ANTECEDENTES NO PENALES

H. PUEBLA DE Z. A ______DE_________________DE 20___

TIPO DE IDENTIFICACIN:

No. TEL. MOVIL O CEL.

CREDENCIAL IFE
CARTILLA DE SMM
LICENCIA DE CONDUCIR
CED. PROFESIONAL
PASAPORTE
OTRA__________________

DATOS DEL INTERESADO:

APELLIDO PATERNO NO ABREVIAR
APELLIDO MATERNO NO ABREVIAR

CLAVE DE ELECTOR NO. DE IDENTIFICACIN:

ESTADO CIVIL:
SOLTERO

No. TEL. CASA

NOMBRE (S) NO ABREVIAR

CASADO

DIVORCIADO

UNIN LIBRE

VIUDO

HA SIDO PROCESADO POR UN DELITO?

SI ( ) NO ( )
QUE RESOLUCIN RECAY?______________________________________

FECHA DE NACIMIENTO

SEXO:
FEM. ( )

NOMBRE COMPLETO SU CONYUGE

MASC. ( )

DECLARO QUE LOS DATOS AQU

PROPORCIONADOS SON VERDADEROS.

LUGAR DONDE NACIO SU CONYUGE

.

SEXO DE SU CONYUGE
FEM. ( ) MASC. ( )

DOMICILIO ACTUAL DEL INTERESADO

CALLE

NO.EXT.

NO INT.

FIRMA:
COLONIA

MUNICIPIO

ESTADO

NACIONALIDAD

GRADO DE ESTUDIOS CONCLUIDOS

REFERENCIAS PERSONALES
NOMBRE COMPLETO DEL PADRE

ESTATURA: ________

(DD/MM/AA)

O VIVO O FINADO

NOTA: ANOTAR DOMICILIO DE UNO DE LOS PADRES

CALLE

NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE

NO. EXT.

MUNICIPIO

NO INT.

O VIVA O FINADA

COLONIA

ESTADO

DEPARTAMENTO DE EXPEDICIN DE CONSTANCIAS DE ANTECEDENTES NO PENALES

H. PUEBLA DE Z. A ______DE_________________DE 20___
TIPO DE IDENTIFICACIN:

CREDENCIAL IFE
CARTILLA DE SMM
LICENCIA DE CONDUCIR
CED. PROFESIONAL
PASAPORTE
OTRA__________________

DATOS DEL INTERESADO:

APELLIDO PATERNO NO ABREVIAR
APELLIDO MATERNO NO ABREVIAR

CLAVE DE ELECTOR NO. DE IDENTIFICACIN:

ESTADO CIVIL:
SOLTERO

No. TEL. CASA

No. TEL. MOVIL O CEL.

NOMBRE (S) NO ABREVIAR

CASADO

DIVORCIADO

UNIN LIBRE

VIUDO

HA SIDO PROCESADO POR UN DELITO?

SI ( ) NO ( )
QUE RESOLUCIN RECAY?______________________________________
NOMBRE COMPLETO SU CONYUGE
LUGAR DONDE NACIO SU CONYUGE
.

FECHA DE NACIMIENTO
(DD/MM/AA)

SEXO DE SU CONYUGE
FEM. ( ) MASC. ( )

MASC. ( )

NO.EXT.

NO INT.

FIRMA:
COLONIA

MUNICIPIO

ESTADO

NACIONALIDAD

GRADO DE ESTUDIOS CONCLUIDOS

O VIVO O FINADO

NOTA: ANOTAR DOMICILIO DE UNO DE LOS PADRES

CALLE
MUNICIPIO

SEXO:
FEM. ( )

DECLARO QUE LOS DATOS AQU

PROPORCIONADOS SON VERDADEROS.

DOMICILIO ACTUAL DEL INTERESADO

CALLE

REFERENCIAS PERSONALES
NOMBRE COMPLETO DEL PADRE

ESTATURA: ________

NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE

NO. EXT.

NO INT.

ESTADO

COLONIA

O VIVA O FINADA