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SOLICITUD DE PERMISO

PER.DOC 4

MODELO

PERSONAL

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

DNI

CATEGORA / REA DE CONOCIMIENTO

DEPARTAMENTO

ASIGNATURA/S QUE IMPARTE

SOLICITUD DE LICENCIA POR ESTUDIOS E INVESTIGACIN SUPERIOR A UN MES E INFERIOR A TRES MESES

DURACIN DEL PERMISO O LICENCIA


DESDE

MOTIVO

LUGAR DE DESPLAZAMIENTO

DURANTE EL PERIODO:

HASTA

(AMBOS INCLUSIVE)

EL SOLICITANTE NO TIENE ASIGNADA DOCENCIA


LA ACTIVIDAD DOCENTE QUE TIENE ASIGNADA EL SOLICITANTE, SER DESEMPEADA POR EL
PROFESOR

Santander,

de

de

Firmado:
INFORME DEL DIRECTOR/A DEL DEPARTAMENTO:

INFORME DEL DIRECTOR/A DECANO/A O DIRECTOR/A DEL


CENTRO DONDE SE IMPARTE LA DOCENCIA:

Santander,

de

de

Santander,

Fdo.:

de

Fdo.:
RESOLUCIN RECTORADO:

EL RECTOR,
P.D. (RR 268/12) EL VICERRECTOR PRIMERO
Y DE PROFESORADO

Fdo.: Fernando Caizal Berini

de

SR. RECTOR MAGNFICO DE LA UNIVERSIDAD DE CANTABRIA.