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Ficha Kinésica

BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Nacional de Entre Ríos

Kottke, Stillwell, Lehmann.


Krusen. Medicina Física y rehabilitación.
Cuarta Edición.. Panamericana. Madrid. España 1999.
Primera Parte Cap 1.
Diagnóstico Kinésico: ¿Mito o Realidad?
Zubiaguirre B., M

Valoración del paciente


Los signos y síntomas que se requieren para el diagnóstico de la incapacidad no son los mismos
que se requieren para el diagnóstico de la enfermedad.
Por ej.:
Un joven de 22 años se fractura en un accidente deportivo su húmero izquierdo, siente además
que no puede levantar su mano y que no tiene fuerza. El examen revela una parálisis del nervio
radial (muñeca y extensores de dedos). El diagnóstico de la Enfermedad está claro. Sin embargo
la Incapacidad no está clara y aún no está diagnosticada. Debemos formular la siguiente
pregunta: ¿con qué mano escribe?
Luego de la reducción de la fractura y el enyesado se evaluará la aptitud para la escritura y si no
lo puede realizar el paciente tendrá incapacidad para escribir, puede haber otras funciones
afectadas.
La pregunta "¿con qué mano escribe?", no era necesaria para el diagnostico de la enfermedad
(fractura y la parálisis del nervio radial), pero imprescindible para el diagnóstico de la
Incapacidad.
El joven pudo haber contestado que era diestro, por lo tanto no había al menos incapacidad para
escribir aunque la enfermedad sea la misma, pudiendo existir otras funciones afectadas.
Esto nos señala que No existe una correlación lineal entre la gravedad de una enfermedad y el
espectro de los problemas de incapacidad que puede llevar asociados. La incapacidad depende
de las demandas totales del enfermo.
Siguiendo con el ejemplo y sabiendo que esa lesión del nervio radial no curará
satisfactoriamente, nuestro paciente decide desarrollar habilidad para escribir con la mano
derecha, luego de lograrlo habrá vencido su incapacidad aunque la enfermedad aún persista.
Este ejemplo nos indica que no existe una correlación lineal entre una enfermedad y el monto
de la incapacidad residual, los problemas de incapacidad pueden eliminarse aunque la
enfermedad persista inalterable.
La capacidad de un enfermo y su terapeuta para eliminar la incapacidad causada por una
enfermedad crónica depende de la capacidad residual del paciente para su adaptación fisiológica
y psicológica. Sus capacidades residuales deben valorarse y utilizarse para su mejoría de modo
de eliminar la incapacidad.
Luego de ésta introducción se deduce que Incapacidad significa pérdida de Funciones.
En nuestro ejemplo se trata de una pérdida de función física; pueden existir otros tipos de
pérdida de funciones.
La incapacidad total o sea el diagnóstico de la incapacidad y los problemas asociados a ella,
deriva de factores específicos del paciente y del medio.
Se puede dividir en 4 fases la valoración de un paciente con una enfermedad crónica e
incapacidad:
- Fase 1: datos de la historia, el examen físico y los estudios iniciales de laboratorio.
- Fase 2: identificación de una lista de problemas específicos a partir de los datos
básicos.
- Fase 3: elabora un plan de tratamiento específico para cada uno de estos problemas.
- Fase 4: describe la eficacia de cada uno de estos planes y sus alteraciones conforme a la
evolución del paciente.

ACTIVIDADES DOMICILIARIAS
Lectura Complementaria
• Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad
de la Salud (CIF). OMS / OPS. 2001
• Atención de la personas en situación de dependencia en España.
Libro Blanco. Cap. IX. La valoración de la dependencia: criterios y
técnicas de valoración y clasificación.
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/A
pSemiologia/07_HriaClinica.html
Diagnóstico Kinésico: ¿Mito o Realidad?
Artículo

Diagnóstico Kinésico
El diagnóstico kinésico es un concepto que hoy reconocer una enfermedad a través de sus
en día crea discusión y desacuerdo entre los signos y síntomas”. Por lo tanto, si Kinesiología
propios kinesiólogos. Además logra captar el es la ciencia que estudia el movimiento, donde
interés de muchos que, aunque no forman parte el objetivo se encuentra en la función, entonces
en la discusión, tienen definida su posición diagnóstico kinésico podría ser el arte o acto de
respecto a este concepto. El tema de la reconocer una alteración en el movimiento que
existencia de un diagnóstico kinésico genera repercute en la funcionalidad, a través de sus
una gran expectación, al significar un cambio signos y síntomas. Diagnosis se define también
en la forma de percibir nuestro trabajo y debido como “la descripción característica y
a la posibilidad de que en un futuro éste forme diferencial abreviada de una especie, genero,
parte de nuestra realidad legal o pase a ser nada etc.”. Esta definición agrega más elementos o
más que un mito en la historia de la requisitos al concepto de diagnóstico kinésico,
kinesiología. Cualquiera sea el camino, la donde el proceso de descripción característica
decisión tendrá un impacto directo en el sería el resultado de una evaluación completa
ejercicio de nuestra profesión en cuanto a de todos los sistemas y funciones,
derechos, deberes y responsabilidades que conocimiento de la patología y la experiencia; y
debemos asumir. la descripción diferencial sería sin duda el
Al referirnos al diagnóstico kinésico, como requisito fundamental para hacer más preciso el
concepto que queremos poner a prueba, es diagnóstico, ya que implicaría enfocar la
necesario comenzar por definirlo, para luego evaluación a la realización de pruebas
preguntarnos que implicancias tendría, que funcionales que descarten otras causas de
diferencia tendría con otros diagnósticos, cual alteración.
es el área donde se desarrollaría y, en fin, Por lo tanto, como vemos, la base del
buscar elementos que hagan del diagnóstico diagnóstico kinésico es una correcta evaluación
kinésico un elemento original, con valor propio sostenida por un amplio conocimiento en
dentro de la atención en salud. patología. Siendo esto ultimo, un punto de
discusión para los kinesiólogos que sostienen
Definiendo Diagnóstico Kinésico. que dentro de la formación profesional no
Existen varias definiciones de diagnóstico existe una adecuada profundización de los
kinésico, muchas de ellas realizadas en países conocimientos en patología. Ante esto la
europeos, que hacen del concepto un reflejo de pregunta que surge es ¿la razón de no poder
la realidad propia de su país. Esta realidad dista realizar un diagnóstico kinésico es la falta de
en muchos puntos de la situación chilena, por formación académica o el no saber cuál es el
diferir tanto en sus leyes como en las área que le compete a la profesión y al
exigencias académicas que regulan a la diagnóstico?. La respuesta se encuentra en la
profesión. Por estas razones, a pesar de que la comprensión de nuestro rol profesional y
kinesiología es universal, dentro de la profesión social, que permite discernir el rango de
hay conceptos que no son totalmente acciones clínicas que le competen al
homologables. kinesiólogo.
Una definición de Diagnóstico kinésico es la Otra razón por la cual no se podría realizar un
entregada por la AFREK (Asociación Francesa diagnóstico kinésico es que en Chile, a
para la investigación y la evaluación en diferencia de Francia y otros países, los
fisioterapia) que señala: “El diagnóstico kinesiólogos no tienen atribuciones legales para
fisioterápico es un proceso de análisis de las realizar el diagnóstico (médico o kinésico) de
deficiencias y discapacidades observadas y una realidad determinada dentro del área de la
estudiadas. Es un proceso de evaluación del salud. A pesar de esto en ciertas áreas de la
pronóstico funcional cuyas deducciones kinesiología algunos profesionales, dentro del
permiten: establecer un programa de proceso de razonamiento clínico, determinan el
tratamiento en función de las necesidades estado funcional de las personas a través del
observadas y escoger la actuación de diagnóstico kinésico, poniendo en práctica el
fisioterapia que se va a utilizar.” (Eric Viel concepto.
1999).
Si buscamos el significado de diagnóstico, Diferenciando diagnóstico Kinésico de otros
encontramos que proviene del término diagnósticos
diagnosis, que significa “arte o acto de
La diferencia entre diagnóstico kinésico y otros sea, no es posible generalizar esta situación a
diagnósticos, específicamente el diagnóstico toda la población que consulta un kinesiólogo,
médico, no se presenta en forma clara cuando ya que es sabido que determinados signos y
se pretende hacer de ellos dos procesos con síntomas pueden ser manifestaciones de más de
iguales características, objetivos y formato. La alguna anormalidad, considerando al paciente
diferencia entre estos dos diagnósticos se más que un conjunto de sistemas y funciones
establece y proyecta desde la formación que se interrelacionan de variadas formas.
académica en ambas profesiones, donde se Es aquí donde se ponen en manifiesto las
comparte la adquisición de conocimiento en diferencias entre el diagnóstico médico y el
ciencias básicas para luego diferenciarse en la diagnóstico kinésico, donde el primero debe
profundización de materias propias de cada identificar la patología y realizar una rigurosa
una, adquiriendo enfoques distintos al enfrentar aplicación de pruebas diferenciales, que
la acción en salud. Esta diferenciación continúa aseguren que se están manejando todas las
cuando el alumno y el profesional realizan un variables. Para este fin, sin duda, es necesaria
razonamiento clínico, visualizando al paciente una adecuada preparación y profundo
y su entorno a través de un enfoque específico conocimiento de todos los sistemas,
y funcional. “El razonamiento clínico puede considerando las posibles anormalidades que se
ser definido como el proceso cognitivo y puedan presentar.
conocimiento usado para tomar decisiones El kinesiólogo licenciado Mario Korell, afirma
clínicas y juicios a través de la evaluación, en el articulo sobre diagnostico y evaluación
diagnóstico y manejo del problema del kinésica, señala “El diagnóstico kinésico se
paciente. El proceso de razonamiento clínico es diferencia del diagnóstico médico, y no debe
una descripción de las acciones y pensamientos pretender remplazar, confirmar, ni confrontar
evolutivos usados por un clínico, para llegar a con él, debe complementarlo. Debe establecer
una decisión diagnóstica y/o de manejo y la claramente las cuestiones de interés para el
subsecuente administración y avance del abordaje de la patología funcional…”. Cada
tratamiento del paciente” ( Jones M. A ). profesión no puede manejar el conocimiento en
Para Mark Jones, en el artículo sobre su totalidad, sino por el contrario debe buscar
razonamiento clínico y dolor, el razonamiento complementar y complementarse con otras
clínico propio del kinesiólogo comienza, con áreas. Al respecto David López señala:
una completa evaluación que requiere la “Nuestra tarea es otra: aportar información
obtención de la mayor cantidad de información respecto a cual es el nivel de funcionalidad de
del paciente (ficha, anamnesis, evaluación), que las personas, como viven en la vida diaria. En
se analiza a la luz del conocimiento específico ese sentido, el estudio y comprensión de la
de la patología que maneja el terapeuta, disfunción del movimiento y su relación con la
adquiriendo de esta forma un sentido kinésico. calidad de vida en sujetos especiales, es un
La información obtenida permite la formación objetivo transversal, no depende de la
de hipótesis, que guían al terapeuta a la patología activa.” (David López 2003).
investigación y realización de pruebas
específicas en el paciente. La generación de Al realizar un diagnóstico que refleje el estado
hipótesis y el proceso de prueba continua, del paciente desde la perspectiva funcional, no
entregan información para realizar una decisión estamos haciendo otra cosa que expresar la
diagnóstica (identificación de la fuente, misma información que pudo haber obtenido
mecanismos y causa subyacente de los cualquier profesional, desde una visión basada
impedimentos del paciente) y una decisión de en una formación profunda en áreas de
manejo. Finalmente la evaluación de los conocimiento exclusivas de la profesión y que
resultados en la intervención clínica aporta son el fundamento de nuestra acción
nueva información que prueba las hipótesis en terapéutica.
el proceso de razonamiento clínico. De esta La práctica profesional en salud, debe ser de
forma se explica el diagnóstico kinésico como interdependencia y cooperación, para esto es
parte de un razonamiento clínico, relacionando imperativo reconocer que cada profesión tiene
la hipótesis inicial de investigación con la toma su propia perspectiva, función y misión que
de decisiones terapéuticas. debería actuar como una sinergia en pos de la
recuperación de las personas.
Originalidad del diagnóstico Kinésico Teniendo en cuenta las virtudes y limitaciones
Es una realidad que un kinesiólogo, a través del del diagnóstico kinésico, el conflicto sobre su
razonamiento clínico, es capaz de establecer existencia continúa, ya que más que un
correctamente el diagnóstico médico de una problema de concepto, es un problema de
patología que se encuentre dentro del rango de comunicación, donde nos encontramos con que
acciones propias de la kinesiología. Aunque así siempre es posible hacer uso de un resquicio
etimológico, completamente “legal”, para kinesiólogo y con el grado de riesgo y
apoyar o negar determinada palabra o responsabilidad que sea capaz de asumir. “en
definición. Esta acción, a veces pareciera no ausencia de conceptos bien desarrollados y una
tener otro objetivo que proporcionar o formación en consonancia; no podremos
establecer una posición irrevocable dentro de la desarrollar una estrategia colectiva que pueda
profesión con respecto a un tema de libertades, convencer” (Eric Viel 1999).
derechos y deberes, sin cuestionar las El diagnóstico kinésico es un concepto que puede
implicancias de estas aseveraciones y ser definido de variadas formas, demostrando de
negaciones en la práctica y proyección real de esta manera la falta de consenso en los conceptos
la profesión. que nos involucran dentro de la profesión. Este
El objetivo de este análisis está en que la hecho, tiene como consecuencia, que
discusión no se quede en un juego de palabras, continuemos discutiendo sin ponernos de
ni menos en un juego de poderes. El acuerdo, por la única razón de que estamos
diagnóstico que se puede realizar de una hablando de cosas distintas al no ser capaces de
determinada situación, por definición, no es organizarnos y definir claramente los conceptos.
propiedad de ninguna profesión, ni confiere Hasta ahora nuestra forma de actuar es la de
capacidades y poderes especiales por el solo imponer la idea más fuerte o lo que la tendencia
hecho de hacer uso de él. El diagnóstico mundial indica, en vez de buscar acuerdos,
kinésico, es sólo parte de un proceso que demostrando así que nuestra manera de actuar no
expresa la necesidad de analizar una situación refleja cohesión profesional.
desde un punto de vista que únicamente la
kinesiología, por su formación, es capaz de ver, Es importante destacar que no podemos tomar
con el fin de extraer de ello el máximo decisiones por separado en conceptos que
provecho para el tratamiento. involucran a un gran número de personas, no sólo
El valor del diagnóstico kinésico, está en la por el hecho de que todos deben informarse y
originalidad que le confiere el hecho de estar decidir, sino que por el hecho de que para lograr
basado en el conocimiento y en la visión definirnos e identificarnos como profesión es
abocada completamente al proceso de necesario de que todos actuemos en consonancia.
rehabilitación funcional. Así lo afirma Éric Viel En conclusión se puede afirmar que el
en el libro Diagnóstico Fisioterápico “El diagnóstico kinésico es una realidad que forma
diagnóstico fisioterápico adquiere todo su parte de un proceso de razonamiento clínico
sentido, al reflejar el estado general del propio del kinesiólogo que muchos (no todos)
paciente y permitir planificar una serie de realizan en forma conciente, inconsciente o bajo
actos que le competen únicamente a la otros nombres, menos conflictivos, pero con
fisioterápia”. igual función.
Que el diagnóstico kinésico sea más que un Sin embargo, el diagnóstico kinésico, dentro de
simple deseo de autonomía e independencia. la legislación y como concepto claramente
Nos desarrollamos en un área en que el trabajo definible, conocido y aceptado por todos los
en equipo es la única forma de abarcar todas las kinesiólogos, tanto como en la práctica en
necesidades que se puedan presentar. Existe general de éste, sigue siendo un mito en la
una necesidad de complementariedad, que se kinesiología.
encuentra amenazada por el deseo de encontrar El diagnostico kinésico queda en el conflicto del
una identidad propia, dentro de las carreras de ser o no ser, y realmente no es posible negar o
la salud, basada en la búsqueda de la afirmar completamente su existencia ya que,
autosuficiencia y no con el fin de incrementar como se ha mostrado, se encuentra en un proceso
los conocimientos, la experiencia y la calidad de reconocimiento entre su realidad teórica y su
de la atención, además de buscar la realidad práctica.
interrelación entre las distintas disciplinas. El
objetivo del trabajo interdisciplinario, es Bibliografía:
obtener los mejores resultados, donde el Universidad de Chile
beneficio se vea reflejado tanto en la capacidad Facultad de Medicina
de los profesionales como en el estado Escuela de Kinesiología
funcional del paciente. . Ensayo científico:
Lamentablemente, como en muchas áreas de la Alumna: Maricarmen Zubiaguirre B.
kinesiología, los conceptos relacionados con la
práctica clínica no se encuentran bien definidos
y su entendimiento depende del grado de
compromiso profesional (que involucra a un
pequeño número de kinesiólogos), del enfoque
personal con que se sienta identificado el