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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGA

ANTIBACTERIANOS

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben sntesis de pared celular.


A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. CEFALOSPORINAS
4. Monobactmicos
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

CEFALOSPORINAS

Cephalosporium acremonium (cefalosporinas C, N y P).

Cefalosporina C: base de las nuevas cefalosporinas, de ella se obtiene el


ncleo bsico activo, cido 7-aminocefalospornico.

La unin de diversos grupos (R1 y R2) ha originado un gran nmero de


compuestos con mayor actividad antimicrobiana y de baja toxicidad
(semisintticas).

Ms estables ante muchas betalactamasas bacterianas (espectro ms amplio).

Todas son de espectro AMPLIO y MIXTO

Se clasifican en cinco generaciones, en base a


caractersticas generales de la actividad
antimicrobiana.

CEFALOSPORINAS

Primera generacin:
generacin poseen actividad satisfactoria contra
grampositivos y relativa contra gramnegativos.

Segunda generacin: actividad un poco mayor contra


gramnegativos, pero menos activas que las de tercera.

Tercera generacin: menos activas que las de primera contra cocos


grampositivos, mucho ms activos contra Enterobacteriaceas.

Cuarta generacin: espectro de actividad amplio en comparacin


con las de tercera.

Quinta generacin: con accin contra SAMR y EVR

CEFALOSPORINAS
CLASIFICACION

PRIMERA
GENERACION

SEGUNDA
GENERACION

Cefazolina
Cefalotina
Cefradina
Cefalexina
Cefadroxilo

Cefuroxima
Cefaclor
Cefoxitina
Cefprozil
Cefamandol

TERCERA
GENERACION

Cefotaxima
Ceftazidima
Cefpodoxima
Cefixima
Ceftriaxona
Cefoperazona
Ceftibuten

CUARTA
GENERACION

Cefepima

QUINTA
GENERACION

Ceftarolina
Ceftobiprol

CEFALOSPORINAS

MECANISMOS DE RESISTENCIA
Inactivacin enzimtica (betalactamasas).
Incapacidad para llegar a su sitio de accin.
Modificacin de las PBP.

CEFALOSPORINAS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Las Cefalosporinas de IG tienen mayor actividad contra S. aureus y S.
epidermidis (sensibles a meticilina).
A medida que se avanza en las generaciones se amplia el espectro y
aumenta la actividad contra Gram - aerobios y facultativos (Neisserias,
Haemophilus, Enterobacteriaceas).
La actividad sobre ANAEROBIOS en general es pobre, con excepcin
de la CEFOXITINA (IIG), la cual incluye adems B. fragilis.

CEFALOSPORINAS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA, en general tienen un espectro similar.

Actividad contra P. aeruginosa:


aeruginosa CEFTAZIDIMA y CEFOPERAZONA (3G),
(3G)
siendo la primera mucho mas activa. CEFEPIMA (4G).
(4G)

CEFTRIAXONA es considerada como la de mayor actividad contra:


S. pneumoniae (PenR) neumona, artritis, sinusitis, otitis (o Cefotaxima)
N. gonorrhoae, N. meningitidis.
H. influenzae (o Cefotaxima)
S. typhi
H. ducreyi
B. burdorgferi

CEFALOSPORINAS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

NINGUNA CEFALOSPORINA es activa contra:


Enterococcus faecium
L. monocytogenes
Legionella pneumophila
Cl. difficile
C. jejuni
B. anthracis
C. jeikeium
Mycoplasma
Chlamidias.

Microorganismos
RESISTENTES a TODAS
las CEFALOSPORINAS

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA


BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Primera Generacin

Segunda Generacin

Cefazolina

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefaclor

Cefoxitina

Cefuroxima

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Strep. viridans

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM)

0
+

S. aureus (SARM)

S. epidermidis

L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA


BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

CEFALOSPORINAS

Tercera Generacin

IV G

VG

Cefotaxim
a

Ceftriaxon
a

Ceftazidim
a

Cefixim
a

Ceftibuten

Cefepima

Ceftarolin
a

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Strep. viridans

Enterococcus faecalis

Enterococcus
faecium

S. aureus (SASM)

S. aureus (SARM)

S. epidermidis

L. monocytogenes

Microorganismo

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINAS


BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Primera Generacin

Segunda Generacin

Cefazolina

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefaclor

Cefoxitina

Cefuroxima

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. Coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

+*

Providencia

+*

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida
Y. enterocolitica

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINAS


BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

CEFALOSPORINAS

Tercera Generacin

IV G

VG

Cefotaxim
a

Ceftriaxon
a

Ceftazidim
a

Cefixim
a

Ceftibuten

Cefepim
a

Ceftarolina

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. Coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp*

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Providencia

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida

Y. enterocolitica

Microorganismo

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA


BACTERIAS ANAEROBIAS

CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Primera Generacin

Segunda Generacin

Cefazolina

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefaclor

Cefoxitina

Cefuroxima

Actinomyces
B. fragilis
P. melaninogenica
Clostridium difficile

Clostridium (no difficile)

Peptostreptococcus sp

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

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SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA


BACTERIAS ANAEROBIAS

CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Tercera Generacin
Cefotaxim
a

Ceftriaxon
a

Ceftazidim
a

Cefixim
a

Ceftibuten

Cefepima

Ceftarolin
a

+
+

B. fragilis

P. melaninogenica

Clostridium difficile

Clostridium (no difficile)

+
+

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

VG

Actinomyces

Peptostreptococcus sp

IV G

+
+

+
+

0
+

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


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CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA

DISTRIBUCIN:
Alcanzan concentraciones efectivas en LCR: CEFOTAXIMA,
CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.
METABOLISMO:
La mayora no son metabolizadas. CEFALOTINA y CEFOTAXIMA
sufren procesos de desacetilacin, dando lugar a metabolitos con
diferentes grados de actividad antibacteriana.
EXCRECIN:
La mayora de las Cefalosporinas son excretadas inalteradas por
el rin (filtracin y secrecin tubular). AJUSTAR dosis en IR.
Algunas son excretadas en alto porcentaje por va biliar:
CEFOPERAZONA (75%), CEFTRIAXONA (45%).

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
PRIMERA GENERACION

FARMACO

Administracin

t (h)

LCR

Excrecin

(%)

Cefalotina

IM-EV

0,6

Renal

Cefazolina

IM-EV

1,8

Renal

Cefradina

O-IM-EV

1,1

Renal

Cefadroxilo

O-IM-EV

1,5

Renal

Cefalexina

Oral

0,9

Renal

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
SEGUNDA GENERACION

FARMACO
Cefuroxima

Administracin t (h)

LCR

Excrecin

(%)

O*-IM-EV

1,7

Renal

IM-EV

0,7

Renal

Cefaclor

Oral

0,7

Renal

Cefprozil

Oral

1,3

Renal

Cefoxitina

*acetil cefuroxima

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
TERCERA GENERACION

FARMACO

Administracin t (h)

LCR

Excrecin

(%)

Cefotaxima

IM-EV

1,1

10

Renal

Ceftriaxona

IM-EV

8,0

8-16

Biliar ++

Ceftazidima

IM-EV

1,8

20-40

Renal

Cefoperazona

IM-EV

2,1

Biliar+++

Ceftibuten

Oral

2,0

Renal

Cefixima

Oral

3,5

Renal

Cefpodoxima

Oral

2,2

Renal

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA

CUARTA GENERACION
FARMACO
Cefepima

Administracin t (h)
EV

2,0

LCR

Excrecin

(%)

10

Renal

QUINTA GENERACION
FARMACO

Administracin t (h)

LCR

Excrecin

(%)

Ceftarolina

EV IM

2,6

--

Renal

Ceftobiprol

EV - IM

2,85

--

Renal

CEFALOSPORINAS
EFECTOS ADVERSOS

Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas (510%). Ceftazidima reaccin cruzada con Aztreonam.

Diarrea: Ms frecuente con Cefoperazona (mayor excrecin biliar) y CTX.

Nefrotoxicidad (Cefalotina a altas dosis). Mayor riesgo: en deshidratacin, IR,


hipokalemia y uso concomitante de frmacos nefrotxicos (aminoglicsidos).

Parenteral: dolor localizado (IM), tromboflebitis (IV).

Efecto tipo DISULFIRAM: Cefoperazona, Cefamandol.

Trastornos hematolgicos: Eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.

Fenmenos hemorrgicos: Cefoperazona, Cefamandol (pacientes debilitados o


desnutridos).

Otros: Sobreinfecciones (Candida, Cl. difficile), aumento de las transaminasas


y fosfatasa alcalina, encefalopata.

CEFALOSPORINAS
EFECTOS ADVERSOS

TIPO DE EFECTO

EFECTOS ADVERSOS

FRECUENCIA

Hipersensibilidad

Exantema
Urticaria
Enfermedad del suero
Anafilaxia

Gastrointestinal

Diarrea
Nuseas/vmitos
Elevacin transitoria de transaminasas
Barro biliar

Hematolgico

Eosinofilia
Neutropenia
Trombocitopenia
Hipoprotrombinemia
Alteracin de la agregacin
plaquetaria
Anemia hemoltica

Renal

Nefritis intersticial

<1

SNC

Convulsiones
Encefalopata

<1
<1

Falsos positivos
en pruebas de
laboratorio

Coombs positivo
Glucosuria
Creatinina srica

3
Rara
Rara

Fiebre
Reaccin tipo Disulfiram**

Rara
Rara

Otros

1-3
<1
<1
0,01
1-19
1-6
1-7
20-46*
1-10
<1
1-3
<1
<1
<1

* Ceftriazona
** Cefamandol y
Cefoperazona

EFECTO DISULFIRAN

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben sntesis de pared celular.


A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. MONOBACTMICOS
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

AZTREONAM
Mecanismo de accin Inhibe sntesis de pared celular
Administracin
Vida media
Unin a protenas
Distribucin: SNC

IM - EV
2 horas
56 %
Efectiva

Metabolismo

No es metabolizado

Excrecin
Espectro
Efectos Adversos

Renal
GRAM NEGATIVOS
Bien tolerado.
Exantemas
Elevacin de transaminasas
Alergia cruzada con ceftazidima

AZTREONAM
ESPECTRO

No tiene accin contra


bacterias grampositivas ni
anaerobios

Otras bacterias sensibles:


M. catarrhalis
Y. enterocolitica
P. multocida

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben sntesis de pared celular.


A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de -lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. Monobactmicos
5. CARBAPENMICOS
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

CARBAPENEMICOS

Incluyen: DORIPENEM, ERTAPENEM, IMIPENEM, MEROPENEM.

Su actividad bactericida es dependiente de concentracin.

Efecto postantibitico significativo sobre grampositivos y gramnegativos.

Son los BETALACTMICOS de MAYOR ESPECTRO.

Buena actividad contra muchos bacilos gramnegativos (P. aeruginosa,


Doripenem > Meropenem > Imipenem > Ertapenem), microorganismos
grampositivos y anaerobios.

Muy resistentes a la accin de gran parte de las betalactamasas

CARBAPENEMICOS
FARMACOCINETICA

Administracin EV (ertapenem EV-IM)


Penetran bien tejidos y lquidos corporales, incluyendo LCR.
Excrecin renal (ajuste de dosis IR). Imipenem se administra
conjuntamente con cilastina para su uso clnico.
Vida media: Imipenem - Meropenem: 1 h, Ertapenem: 4h.

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICO


BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

Microorganismo

DORIPENEM

ERTAPENEM

IMIPENEM

MEROPENEM

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Strep. viridans

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM)

S. aureus (SARM)

S. epidermidis

L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOS


BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

Microorganismo

DORIPENEM

ERTAPENEM

IMIPENEM

MEROPENEM

N. gonorrhoeae

in vitro

in vitro

in vitro

in vitro

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. Coli

Klebsiella sp

+
+

+
+

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Providencia

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida

Y. enterocolitica

+
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SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICO


BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

DORIPENEM

Actinomyces

ERTAPENEM

IMIPENEM

MEROPENEM

B. fragilis

P. melaninogenica

in vitro

in vitro

in vitro

in vitro

+
+

+
+

+
+

+
+

Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)
Peptostreptococcus sp

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente


No hay datos

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CARBAPENEMICOS
PRIMERAS ELECCIONES

Infecciones por microorganismos susceptibles que son resistentes a


otros frmacos disponibles
Klebsiella (CEF 3G R)
Enterobacter.
Citrobacter.
Acinetobacter: Imipenem o Meropenem.
Providencia.
Prevotella.

Infecciones mixtas (aerobios y anaerobios).

CARBAPENEMICOS
EFECTOS ADVERSOS

Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las


penicilinas o cefalosporinas.
Nuseas, vmitos, diarrea, exantemas y reacciones en el sitio
de administracin (ms frecuente con Imipenem).
Convulsiones (ms frecuente con IMIPENEM):
Dosis altas.
Insuficiencia renal.
Ancianos.
Patologa cerebrovascular previa, epilepsia o enfermedad del
SNC.

AEROBIOS
Cocos Gram +
Staphylococcus
aureus

Staphylococcus
epidermidis

Enfermedades
Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumona
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumona
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Sensibilidad

Seleccin Antimicrobiana
Recomendada

Alternativa

Sensible a meticilina (MSSA)

OXACILINA

Cefalosporina 1G
Vancomicina, Teicoplanina
Clindamicina, Ceftalorine

Meticilino
resistente
(MRSA-AC)
adquirido en la
comunidad

Infeccin
leve a
moderada

TMP/SMX
DOXI o MINO

Clindamicina

Infeccin
Severa

VANCOMICINA
o Teicoplanina

Linezolid. Daptomicina.

Meticilino-resistente (MRSA)
(infecciones nosocomiales)

VANCOMICINA

Teicoplanina, TMP/SMX, Linezolid,


Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine

Resistencia Intermedia a
VANCOMICINA (VISA)
(CIM: 16 g/ml)

Daptomicina
CEFTAROLINE

Telavancina. Linezolid

Alto nivel de resistencia a


VANCOMICINA (VRSA)
(CIM : 64g/ml)

Daptomicina
CEFTAROLINE

Telavancina. Linezolid

Meticilino Resistente

VANCO RIF

RIF + TMP/SMX o FQ.


Daptomicina.

VANCO R

Linezolid8, Q/D
Daptomicina
Dalbavancina
Telavanvina

FQ (GP)

Cocos Gram+
Streptococcus
pneumoniae

Enfermedad
Neumona
Artritis
Sinusitis
Otitis

Meningitis
Endocarditis
Otras
infecciones
graves

Streptococcus
pyogenes

Sensibilidad
Sensible a Pen G
(CIM < 0.1g/ml)
Res.Interm. a Pen G
(CIM 0.1 1.0 g/ml)

Recomendada
PENICILINA G
AMPICILINA
AMOXICILINA

CEFTRIAXONA. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid,


CEFTAROLINE

Sensible a Pen G.
(CIM < 0.1g/ml)

PENICILINA G o Ampicilina

Res.Interm.a Pen G.
(CIM 0.1 1.0 g/ml)

Ceftriaxona o Cefotaxima

Resistente a Pen G.
(CIM > 2.0 g/ml)

Vancomicina + Ceftriaxona o
Cefotaxima

Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis


Escarlatina, Erisipelas, Neumona,
Bacteriemia, Sndrome Shock Toxico

PENICILINA G + Clindamicina

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA


.

Streptococcus
agalactiae

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA


.

Endocarditis
I.T.U
Bacteriemia
Heridas
Infectadas
Meningitis

Cefalosporina 2-3G3
Macrolidos

Resistente a Pen G
(CIM > 1.0 g/ml)

Streptococcus
bovis y viridans

Enterococcus
E. faecalis
E. faecium

Alternativa

1. Sensible a Pen G y
Gentamicina

PEN G o AMP + GENTA


.

2. Pen G resistente,
sensible a Genta

AMP/SB + GENTAMICINA

3. Resist. intrnseca a Pen


G Sens a Genta

VANCO + GENTAMICINA

4. Sensible a Pen G
resistente a Genta

PENICILINA G - AMPICILINA
Nitrofurantoina o Fosfomicina (ITU)

5. Resistente a Vanco Pen


G, Ampicilina y
Gentamicina.

E.faecium: Linezolid. Q/D. Dapto


E.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona
+ AMP

Ceftriaxona, Cloranfenicol
Cefepime o MER
MER
Moxifloxacina
Penicilina G sola
Clindamicina sola
Ceftriaxona
Cefalosporina G13
Ceftriaxona o Cefotaxima17
VANCO + Gentamicina
AM/SB + VANCO

Ampicilina + VANCO
Imipenem + VANCO

Bacilos Gram +
Bacillus anthracis

ENFERMEDAD
Inhalacional
Orofaringea y GI

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

CIP, LEVO. Doxi + Clinda.


RIF + Raxibacumab

Si es Pen-S: Pen-G:4 MU,IV,4h

Ciprofloxacina o Levofloxacina

Doxiciclina

Faringitis-Neumona
Laringotraqueitis

ERITROMICINA + antitoxina

Penicilina G + antitoxina

Portador

MACROLIDO

Corynebacterium
jeikeium

Endocarditis
Bacteriemia

Vancomicina + Aminoglicsido

Penicilina G + Aminoglicsido

Listeria
monocytogenes

Meningitis Bacteriemia

Ampicilina + Gentamicina
(efecto sinrgico)

TMP/SMX

Erysipelothrix
rhusopathiae

Erisipeloide

PENICILINA G o Amoxicilina

Cefalosporina 3G, FQ.

Cutneo
Profilaxis (exposicin)
Corynebacterium
diphtheriae

Cocos Gram -

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Neisseria gonorrhoae

No complicada:
Uretra, cervix, recto, faringe

DU: CTX (IM), CEFIXIMA (Oral)


CIPRO o LEVO (Oral)

Oftalma Neonato

CTX (IM DU) + ERITROMICINA (14d)

Diseminada:
Bacteriemia+Artritis

CTX o CFT, CIPRO o LEVO (24 - 48 h)


Luego continuar Cipro, Levo, o Cefixime

Neisseria
meningitidis

Meningitis

Ceftriaxona o Cefotaxima

Profilaxis postexposicin

Ceftriaxona (DU) o Rifampicina (2 das) o Ciprofloxacina (DU)

Moraxella
Catarralis

Otitis-Sinusitis-Neumona

AM/SB, AM/CL, CEF 2G-3G, TMP/SMX

Azitro, Claritro o Telitromicina.

Acinetobacter

ITU y otras nosocomiales


Mening. postneuroc.

IMP, MERO o DORI (Dori no para


neumona)

Ampicilina+Sulbactam
(por actividad del sulbactam, IBL)

Multiresistente (BLs, AGs,


FQs)

Colistin (Polimixina E) + IMP o MERO

Minociclina

Fluoroquinolona
Espectinomicina

PEN G, AMP, Moxi, Cloranfenicol, Mero

BACILOS GRAM Escherichia coli

ENFERMEDAD

Recomendada

Alternativa

I.T.U

CEF 1G, 2G o 3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis)

CEF 3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

P. mirabilis

ITU, heridas quirurq, lceras decbito

Ciprofloxacina, PIP-TZ

TMP-SMX

Klebsiella pneumoniae

Infecciones de Vas Sensible a Cefalosporina


Urinarias y de otros
rganos33
BLEE.
Resistente a CEF, FQ, AG

CEF 1G, 2G o 3G
FLUOROQUINOLONA

BL/IBL, Aminoglicosido.

IMI, MERO, DORI

TC/CL; PIP/TZ

Enterobacter cloacae
Enterob. aerogenes

Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter.
Meningitis neonatal postneurociruga

CEFEPIMA
CARBAPENEMICO

Fluoroquinolona
TMP-SMX(men.n.postneu)

Citrobacter koseri
(C.diversus)
Citrobacter freundii

Infecciones
nosocomiales

Potencialmente mortal

IMP, MERO, DORI

No amenazante de vida

Cipro o Genta

Serratia marcescens

ITU y otras nosocomiales

PIP-TZ, CIP, LEVO, Genta

Carbapenmicos

Proteus vulgaris

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Morganella morganii

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Providencia stuartii
Providencia rettgeri

ITU y otras nosocomiales.


Pacientes con catter permanente

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenmicos

Salmonella typhi

Fiebre Tifoidea

Ciprofloxacina

Ceftriaxona, Cefixime,
azitromicina, cloranfenicol

Shigella

Gastroenteritis Aguda

FQ o Azitromicina

Ceftriaxona

Yersinia enterocoltica

Yersiniosis. Sepsis

Ciprofloxacina, Ceftriaxona

TMP/SMX

Yersinia pestis

Peste neumnica, bubnica, Sepsis

Genta o Estreptomicina.

Doxiciclina. Ciprofloxacina.

Profilaxis

DOXICICLINA

Ciprofloxacina.

Productores de BLEE:
E. coli, K. pneumoniae,
otras enterobacteriaceas

Resistente a todas las CEF, TMP-SMX, FQs, AGs

Imipenem, Meropenem, Doripenem.

Cefepime (altas dosis)


Polymixina E + IMIP o MER

Helicobacter pylori

Ulcera gastroduodenal

Otros Bacilos Gram Haemophylus


influenzae

Amoxicilina + Claritromicina + IBP + Tinidazol

ENFERMEDAD

Bismuto + Tetraciclina +
Metronidazol + Omeprazol

Recomendada

Alternativa

Otitis media - Sinusitis - Neumona

AM/CL, AMP/SB
CEF 2G-3G

FQs

Meningitis Epiglotitis Otras


enfermedades graves

Cefotaxima, Ceftriaxona

FQs

Legionella
pneumophila

Enfermedad de los Legionarios

Levo o Moxifloxacina

Azitromicina.

Bordetella pertussis
B. parapertussis
B. bronchisptica

Tosferina

Azitromicina
Claritromicina

TMP/SMX

Pseudomona
aeruginosa

Sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, Aztreonam
En infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)

ITU, sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam

Resistencia a todos los BLs

FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumona)

Resistente a BL, AG, FQs.

Polimixina E (colistina) + IMP o MERO

C. jejuni

Enteritis

Azitromicina

Eritromicina o Ciprofloxacina

Vibrio cholerae

Clera

DOXICICLINA; FQs

Azitro. Eritro

Pasteurella
multocida

Infecciones de Heridas
(mordeduras: animales-humanos)
Abscesos, Bacteriemia, Meningitis

PEN G, AMP, AMOX


Cefuroxima. Cefpodoxima

TMP/SMX. Doxiciclina.
Levofloxacina. Moxifloxacina

Streptobacilus
moniliformis

Infecciones de Heridas por


mordedura de rata

PENICILINA G

Doxiciclina

Brucellas

Brucelosis

DOXI + GENTA
DOXI + ESTREPTO

Doxiciclina + Rifampicina
TMP/SMX + Gentamicina

F. tularensis

Tularemia

Genta, Tobra, Estrepto

Doxiciclina o Ciprofloxacina

H. ducreyi

Chancroide

Azitro, Ceftriaxona

Eritromicina. Ciprofloxacina

ANAEROBIOS
Gram Positivos

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Streptococcus
(Peptococcus
Peptostreptococcus)

Bacteriemia, endocarditis, absceso


cerebral y de otro tipo, sinusitis

PENICILINA G

Clindamicina

Clostridium perfringens

Gangrena Gaseosa

PENICILINA G CLINDAMICINA

Doxiciclina

Clostridium tetani

Ttanos

Penicilina G, Metronidazol

Doxiciclina

Clostridium difficile

Colitis por antibiticos

Leve

Metronidazol (VO)

Vancomicina (VO) o
Teicoplanina (VO)

Moderada a
Severa

Vancomicina (VO)
Metro IV + Vanco VO (severa)

Findaxomicina (VO)

ACTINOMICETOS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Actinomices israeli

Lesiones cervicofaciales,
abdominales, torcicas, otras.

PENICILINA G
AMPICILINA

Doxiciclina; Ceftriaxona

Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis

Lesiones pulmonares, abscesos


cerebrales. Otras lesiones.

TMP/SMX + IMP

Linezolid

ANAEROBIOS
Gram Negativos

ENFERMEDAD

RECOMENTADO

ALTERNATIVA

Bacteroides fragilis

Infeccin Intra abdominal.


Sepsis

METRONIDAZOL
PIP-TZ

Carbapenmicos
AM-CL

Eikenella corrodens

Infeccin orofaringea

PENICILINA G
AM/CL

TMP/SMX; FQ

Fusobacterium nucleatum

Faringitis ulcerosa, Gingivitis


Absceso Pulmonar, empiema
Infecciones Genitales.

PENICILINA G
CLINDAMICINA

Metronidazol;
Cefalosporina 1G

Prevotella melanogenicus

Absceso Pulmonar, Infeccin


orofacial.

CARBAPENEMICO
METRONIDAZOL

Clindamicina; Cefoxitina;
TC/CL

ESPIROQUETAS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Treponema pallidum

Sfilis

PENICILINA G

Doxi; Tetra; Ceftriaxona54

Leptospira interrogans

Enfermedad de Weil
Meningitis

PEN G o Ceftriaxona
(casos severos)

Doxiciclina o Amox
(casos leves)

Borrelia burgdorferi

Mordedura de Ixodes

DOXICICLINA (d. nica)

Eritema Migratorio

DOXI (14 a 21 d)

Amoxicilina (14 a 21 dias).

Carditis

PEN G, CTX o CFT

Doxiciclina; Amoxicilina

Parlisis del Nervio Facial

DOXI o AMX (14 a 21 d.)

Ceftriaxona

Meningitis, Encefalitis

CTX (14 a 28 das)

Penicilina G; Cefotaxima

Artritis

DOXI o AMX (30 a 60 d.)

Ceftriaxona; Penicilina G.

Fiebre Recidivante

DOXICICLINA

Eritromicina

Borrelia recurrentes