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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGÍA

ANTIBACTERIANOS

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben síntesis de pared celular.
A. BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de β-lactamasas.
3. CEFALOSPORINAS
4. Monobactámicos
5. Carbapenémicos
B. GLUCOPÉPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

CEFALOSPORINAS

Cephalosporium acremonium (cefalosporinas C, N y P).

Cefalosporina C: base de las nuevas cefalosporinas, de ella se obtiene el
núcleo básico activo, ácido 7-aminocefalosporánico.

La unión de diversos grupos (R1 y R2) ha originado un gran número de
compuestos con mayor actividad antimicrobiana y de baja toxicidad
(semisintéticas).

Más estables ante muchas betalactamasas bacterianas (espectro más amplio).

Todas son de espectro AMPLIO y MIXTO

Se clasifican en cinco generaciones, en base a
características generales de la actividad
antimicrobiana.

CEFALOSPORINAS

Primera generación:
generación poseen actividad satisfactoria contra
grampositivos y relativa contra gramnegativos.

Segunda generación: actividad un poco mayor contra
gramnegativos, pero menos activas que las de tercera.

Tercera generación: menos activas que las de primera contra cocos
grampositivos, mucho más activos contra Enterobacteriaceas.

Cuarta generación: espectro de actividad amplio en comparación
con las de tercera.

Quinta generación: con acción contra SAMR y EVR

CEFALOSPORINAS
CLASIFICACION

PRIMERA
GENERACION

SEGUNDA
GENERACION

Cefazolina
Cefalotina
Cefradina
Cefalexina
Cefadroxilo

Cefuroxima
Cefaclor
Cefoxitina
Cefprozil
Cefamandol

TERCERA
GENERACION

Cefotaxima
Ceftazidima
Cefpodoxima
Cefixima
Ceftriaxona
Cefoperazona
Ceftibuten

CUARTA
GENERACION

Cefepima

QUINTA
GENERACION

Ceftarolina
Ceftobiprol

CEFALOSPORINAS

MECANISMOS DE RESISTENCIA
 Inactivación enzimática (betalactamasas).
 Incapacidad para llegar a su sitio de acción.
 Modificación de las PBP.

CEFALOSPORINAS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
 Las Cefalosporinas de IG tienen mayor actividad contra S. aureus y S.
epidermidis (sensibles a meticilina).
 A medida que se avanza en las generaciones se amplia el espectro y
aumenta la actividad contra Gram - aerobios y facultativos (Neisserias,
Haemophilus, Enterobacteriaceas).
 La actividad sobre ANAEROBIOS en general es pobre, con excepción
de la CEFOXITINA (IIG), la cual incluye además B. fragilis.

CEFALOSPORINAS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA, en general tienen un espectro similar.

Actividad contra P. aeruginosa:
aeruginosa CEFTAZIDIMA y CEFOPERAZONA (3G),
(3G)
siendo la primera mucho mas activa. CEFEPIMA (4G).
(4G)

CEFTRIAXONA es considerada como la de mayor actividad contra:
– S. pneumoniae (PenR) neumonía, artritis, sinusitis, otitis (o Cefotaxima)
– N. gonorrhoae, N. meningitidis.
– H. influenzae (o Cefotaxima)
– S. typhi
– H. ducreyi
– B. burdorgferi

CEFALOSPORINAS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

NINGUNA CEFALOSPORINA es activa contra:
• Enterococcus faecium
• L. monocytogenes
• Legionella pneumophila
• Cl. difficile
• C. jejuni
• B. anthracis
• C. jeikeium
• Mycoplasma
• Chlamidias.

Microorganismos
RESISTENTES a TODAS
las CEFALOSPORINAS

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA
BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Primera Generación

Segunda Generación

Cefazolina

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefaclor

Cefoxitina

Cefuroxima

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

+

+

+

+

+

+

Strep. pneumoniae

+

+

+

+

+

+

Strep. viridans

+

+

+

+

+

+

Enterococcus faecalis

0

0

0

0

0

0

Enterococcus faecium

0

0

0

0

0

S. aureus (SASM)

+

+

+

0
+

+

+

S. aureus (SARM)

0

0

0

0

0

0

S. epidermidis

±

±

±

±

±

±

L. monocytogenes

0

0

0

0

0

0

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA
BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

CEFALOSPORINAS

Tercera Generación

IV G

VG

Cefotaxim
a

Ceftriaxon
a

Ceftazidim
a

Cefixim
a

Ceftibuten

Cefepima

Ceftarolin
a

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

+

+

+

+

+

+

+

Strep. pneumoniae

+

+

+

+

±

+

+

Strep. viridans

+

+

±

+

0

+

+

Enterococcus faecalis

0

0

0

0

0

0

+

Enterococcus
faecium

0

0

0

0

0

0

0

S. aureus (SASM)

+

+

±

0

0

+

+

S. aureus (SARM)

0

0

0

0

0

0

+

S. epidermidis

±

±

±

0

0

±

+

L. monocytogenes

0

0

0

0

0

0

0

Microorganismo

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINAS
BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Primera Generación

Segunda Generación

Cefazolina

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefaclor

Cefoxitina

Cefuroxima

N. gonorrhoeae

+

0

0

±

±

±

N. meningitidis

0

0

0

±

±

+

M. catarrhalis

±

0

0

±

+

+

H. influenzae

+

0

+

+

+

E. Coli

+

+

+

+

+

+

Klebsiella sp

+

+

+

+

+

+

Enterobacter sp

0

0

0

0

0

0

Serratia

0

0

0

0

0

0

Salmonella

0

0

Shigella

0

0

Proteus mirabilis

+

+

+

+

+

+

Proteus vulgaris

0

0

0

0

+

+*

Providencia

0

0

0

0

+

+*

Morganella

0

0

0

0

+

±

Citrobacter

0

0

±

±

±

Acinetobacter

0

0

0

0

0

0

Ps. aeruginosa

0

0

0

0

0

0

Legionella

0

0

0

0

0

0

0

P. multocida
Y. enterocolitica

0

+
±

±

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINAS
BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

CEFALOSPORINAS

Tercera Generación

IV G

VG

Cefotaxim
a

Ceftriaxon
a

Ceftazidim
a

Cefixim
a

Ceftibuten

Cefepim
a

Ceftarolina

N. gonorrhoeae

±

±

±

+

±

±

±

N. meningitidis

+

+

±

±

±

+

+

M. catarrhalis

+

+

+

+

+

+

+

H. influenzae

+

+

+

+

+

+

+

E. Coli

+

+

+

+

+

+

+

Klebsiella sp

+

+

+

+

+

+

+

Enterobacter sp*

+

+

+

0

±

+

+

Serratia

+

+

+

±

±

+

+

Salmonella

+

+

+

+

+

+

+

Shigella

+

+

+

+

+

+

Proteus mirabilis

+

+

+

+

+

+

+

Proteus vulgaris

+

+

+

+

+

+

+

Providencia

+

+

+

+

+

+

+

Morganella

+

+

+

0

0

+

+

Citrobacter

+

+

+

+

+

+

+

Acinetobacter

0

0

±

0

0

±

0

Ps. aeruginosa

0

0

+

0

0

+

0

Legionella

0

0

0

0

0

0

0

P. multocida

+

+

+

+

Y. enterocolitica

+

+

+

+

Microorganismo

+
±

+

+

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA
BACTERIAS ANAEROBIAS

CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Primera Generación

Segunda Generación

Cefazolina

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefaclor

Cefoxitina

Cefuroxima

0

0

0

0

+

0

+

+

+

Actinomyces
B. fragilis
P. melaninogenica
Clostridium difficile

0

Clostridium (no difficile)

+

+

+

+

Peptostreptococcus sp

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

+

+

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINA
BACTERIAS ANAEROBIAS

CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Tercera Generación
Cefotaxim
a

Ceftriaxon
a

Ceftazidim
a

Cefixim
a

Ceftibuten

Cefepima

Ceftarolin
a

0

0

0

0

0

0

0

+

+
+

B. fragilis

0

0

0

0

P. melaninogenica

+

±

+

+

Clostridium difficile

0

Clostridium (no difficile)

+
+

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

VG

+

Actinomyces

Peptostreptococcus sp

IV G

+
+

+
+

0
+

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA

DISTRIBUCIÓN:
• Alcanzan concentraciones efectivas en LCR: CEFOTAXIMA,
CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.
METABOLISMO:
• La mayoría no son metabolizadas. CEFALOTINA y CEFOTAXIMA
sufren procesos de desacetilación, dando lugar a metabolitos con
diferentes grados de actividad antibacteriana.
EXCRECIÓN:
• La mayoría de las Cefalosporinas son excretadas inalteradas por
el riñón (filtración y secreción tubular). AJUSTAR dosis en IR.
• Algunas son excretadas en alto porcentaje por vía biliar:
CEFOPERAZONA (75%), CEFTRIAXONA (45%).

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
PRIMERA GENERACION

FARMACO

Administración

t½ (h)

LCR

Excreción

(%)

Cefalotina

IM-EV

0,6

Renal

Cefazolina

IM-EV

1,8

Renal

Cefradina

O-IM-EV

1,1

Renal

Cefadroxilo

O-IM-EV

1,5

Renal

Cefalexina

Oral

0,9

Renal

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
SEGUNDA GENERACION

FARMACO
Cefuroxima

Administración t½ (h)

LCR

Excreción

(%)

O*-IM-EV

1,7

Renal

IM-EV

0,7

Renal

Cefaclor

Oral

0,7

Renal

Cefprozil

Oral

1,3

Renal

Cefoxitina

*acetil cefuroxima

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
TERCERA GENERACION

FARMACO

Administración t½ (h)

LCR

Excreción

(%)

Cefotaxima

IM-EV

1,1

10

Renal

Ceftriaxona

IM-EV

8,0

8-16

Biliar ++

Ceftazidima

IM-EV

1,8

20-40

Renal

Cefoperazona

IM-EV

2,1

Biliar+++

Ceftibuten

Oral

2,0

Renal

Cefixima

Oral

3,5

Renal

Cefpodoxima

Oral

2,2

Renal

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA

CUARTA GENERACION
FARMACO
Cefepima

Administración t½ (h)
EV

2,0

LCR

Excreción

(%)

10

Renal

QUINTA GENERACION
FARMACO

Administración t½ (h)

LCR

Excreción

(%)

Ceftarolina

EV – IM

2,6

--

Renal

Ceftobiprol

EV - IM

2,85

--

Renal

CEFALOSPORINAS
EFECTOS ADVERSOS

Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas (510%). Ceftazidima reacción cruzada con Aztreonam.

Diarrea: Más frecuente con Cefoperazona (mayor excreción biliar) y CTX.

Nefrotoxicidad (Cefalotina a altas dosis). Mayor riesgo: en deshidratación, IR,
hipokalemia y uso concomitante de fármacos nefrotóxicos (aminoglicósidos).

Parenteral: dolor localizado (IM), tromboflebitis (IV).

Efecto tipo DISULFIRAM: Cefoperazona, Cefamandol.

Trastornos hematológicos: Eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.

Fenómenos hemorrágicos: Cefoperazona, Cefamandol (pacientes debilitados o
desnutridos).

Otros: Sobreinfecciones (Candida, Cl. difficile), aumento de las transaminasas
y fosfatasa alcalina, encefalopatía.

CEFALOSPORINAS
EFECTOS ADVERSOS

TIPO DE EFECTO

EFECTOS ADVERSOS

FRECUENCIA

Hipersensibilidad

Exantema
Urticaria
Enfermedad del suero
Anafilaxia

Gastrointestinal

Diarrea
Náuseas/vómitos
Elevación transitoria de transaminasas
Barro biliar

Hematológico

Eosinofilia
Neutropenia
Trombocitopenia
Hipoprotrombinemia
Alteración de la agregación
plaquetaria
Anemia hemolítica

Renal

Nefritis intersticial

<1

SNC

Convulsiones
Encefalopatía

<1
<1

Falsos positivos
en pruebas de
laboratorio

Coombs positivo
Glucosuria
Creatinina sérica

3
Rara
Rara

Fiebre
Reacción tipo Disulfiram**

Rara
Rara

Otros

1-3
<1
<1
0,01
1-19
1-6
1-7
20-46*
1-10
<1
1-3
<1
<1
<1

* Ceftriazona
** Cefamandol y
Cefoperazona

EFECTO DISULFIRAN

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben síntesis de pared celular.
A. BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de β-lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. MONOBACTÁMICOS
5. Carbapenémicos
B. GLUCOPÉPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

AZTREONAM
Mecanismo de acción Inhibe síntesis de pared celular
Administración
Vida media
Unión a proteínas
Distribución: SNC

IM - EV
2 horas
56 %
Efectiva

Metabolismo

No es metabolizado

Excreción
Espectro
Efectos Adversos

Renal
GRAM NEGATIVOS
Bien tolerado.
Exantemas
Elevación de transaminasas
Alergia cruzada con ceftazidima

AZTREONAM
ESPECTRO

No tiene acción contra
bacterias grampositivas ni
anaerobios

Otras bacterias sensibles:
M. catarrhalis
Y. enterocolitica
P. multocida

ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION

Inhiben síntesis de pared celular.
A. BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas
2. Inhibidores de β-lactamasas.
3. Cefalosporinas
4. Monobactámicos
5. CARBAPENÉMICOS
B. GLUCOPÉPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

CARBAPENEMICOS

Incluyen: DORIPENEM, ERTAPENEM, IMIPENEM, MEROPENEM.

Su actividad bactericida es dependiente de concentración.

Efecto postantibiótico significativo sobre grampositivos y gramnegativos.

Son los BETALACTÁMICOS de MAYOR ESPECTRO.

Buena actividad contra muchos bacilos gramnegativos (P. aeruginosa,
Doripenem > Meropenem > Imipenem > Ertapenem), microorganismos
grampositivos y anaerobios.

Muy resistentes a la acción de gran parte de las betalactamasas

CARBAPENEMICOS
FARMACOCINETICA

• Administración EV (ertapenem EV-IM)
• Penetran bien tejidos y líquidos corporales, incluyendo LCR.
• Excreción renal (ajuste de dosis IR). Imipenem se administra
conjuntamente con cilastina para su uso clínico.
• Vida media: Imipenem - Meropenem: 1 h, Ertapenem: 4h.

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICO
BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

Microorganismo

DORIPENEM

ERTAPENEM

IMIPENEM

MEROPENEM

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

+

+

+

+

Strep. pneumoniae

+

+

+

+

Strep. viridans

+

+

+

+

Enterococcus faecalis

±

0

+

±

Enterococcus faecium

0

0

±

0

S. aureus (SASM)

+

+

+

+

S. aureus (SARM)

0

0

0

0

S. epidermidis

+

+

+

+

L. monocytogenes

+

±

+

+

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOS
BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

Microorganismo

DORIPENEM

ERTAPENEM

IMIPENEM

MEROPENEM

N. gonorrhoeae

in vitro

in vitro

in vitro

in vitro

N. meningitidis

+

+

+

+

M. catarrhalis

+

+

+

+

H. influenzae

+

+

+

+

E. Coli

+

+

Klebsiella sp

+

+
+

+

+
+

Enterobacter sp

+

+

+

+

Serratia

+

+

+

+

Salmonella

+

+

+

+

Shigella

+

+

+

+

Proteus mirabilis

+

+

+

+

Proteus vulgaris

+

+

+

+

Providencia

+

+

+

+

Morganella

+

+

+

+

Citrobacter

+

+

+

Acinetobacter

0

±

Ps. aeruginosa

±
+

+
±

0

+

+

Legionella

0

0

0

0

P. multocida

+

+

+

Y. enterocolitica

+

+
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

SPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICO
BACTERIAS ANAEROBIAS

Microorganismo

DORIPENEM

Actinomyces

ERTAPENEM

IMIPENEM

+

+

MEROPENEM

B. fragilis

+

+

+

+

P. melaninogenica

+

+

+

+

in vitro

in vitro

in vitro

in vitro

+
+

+
+

+
+

+
+

Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)
Peptostreptococcus sp

+

Usualmente susceptible

±

Variable: Susceptible/Resistente

0

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

CARBAPENEMICOS
PRIMERAS ELECCIONES

Infecciones por microorganismos susceptibles que son resistentes a
otros fármacos disponibles
– Klebsiella (CEF 3G R)
– Enterobacter.
– Citrobacter.
– Acinetobacter: Imipenem o Meropenem.
– Providencia.
– Prevotella.

Infecciones mixtas (aerobios y anaerobios).

CARBAPENEMICOS
EFECTOS ADVERSOS

• Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las
penicilinas o cefalosporinas.
• Náuseas, vómitos, diarrea, exantemas y reacciones en el sitio
de administración (más frecuente con Imipenem).
• Convulsiones (más frecuente con IMIPENEM):
– Dosis altas.
– Insuficiencia renal.
– Ancianos.
– Patología cerebrovascular previa, epilepsia o enfermedad del
SNC.

AEROBIOS
Cocos Gram +
Staphylococcus
aureus

Staphylococcus
epidermidis

Enfermedades
Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumonía
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumonía
Osteomielitis
Celulitis
y otras

Sensibilidad

Selección Antimicrobiana
Recomendada

Alternativa

Sensible a meticilina (MSSA)

OXACILINA

Cefalosporina 1G
Vancomicina, Teicoplanina
Clindamicina, Ceftalorine

Meticilino
resistente
(MRSA-AC)
adquirido en la
comunidad

Infección
leve a
moderada

TMP/SMX
DOXI o MINO

Clindamicina

Infección
Severa

VANCOMICINA
o Teicoplanina

Linezolid. Daptomicina.

Meticilino-resistente (MRSA)
(infecciones nosocomiales)

VANCOMICINA

Teicoplanina, TMP/SMX, Linezolid,
Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine

Resistencia Intermedia a
VANCOMICINA (VISA)
(CIM: ≤ 16 μg/ml)

Daptomicina ±
CEFTAROLINE

Telavancina. Linezolid

Alto nivel de resistencia a
VANCOMICINA (VRSA)
(CIM : ≥ 64μg/ml)

Daptomicina ±
CEFTAROLINE

Telavancina. Linezolid

Meticilino Resistente

VANCO ± RIF

RIF + TMP/SMX o FQ.
Daptomicina.

VANCO – R

Linezolid8, Q/D
Daptomicina
Dalbavancina
Telavanvina

FQ (GP)

Cocos Gram+
Streptococcus
pneumoniae

Enfermedad
Neumonía
Artritis
Sinusitis
Otitis

Meningitis
Endocarditis
Otras
infecciones
graves

Streptococcus
pyogenes

Sensibilidad
Sensible a Pen G
(CIM < 0.1μg/ml)
Res.Interm. a Pen G
(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)

Recomendada
PENICILINA G
AMPICILINA
AMOXICILINA

CEFTRIAXONA. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid,
CEFTAROLINE

Sensible a Pen G.
(CIM < 0.1μg/ml)

PENICILINA G o Ampicilina

Res.Interm.a Pen G.
(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)

Ceftriaxona o Cefotaxima

Resistente a Pen G.
(CIM > 2.0 μg/ml)

Vancomicina + Ceftriaxona o
Cefotaxima

Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis
Escarlatina, Erisipelas, Neumonía,
Bacteriemia, Síndrome Shock Toxico

PENICILINA G + Clindamicina

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA
.

Streptococcus
agalactiae

Endocarditis-Bacteriemia

PEN G o AMP + GENTA
.

Endocarditis
I.T.U
Bacteriemia
Heridas
Infectadas
Meningitis

Cefalosporina 2-3G3
Macrolidos

Resistente a Pen G
(CIM > 1.0 μg/ml)

Streptococcus
bovis y viridans

Enterococcus
E. faecalis
E. faecium

Alternativa

1. Sensible a Pen G y
Gentamicina

PEN G o AMP + GENTA
.

2. Pen G resistente,
sensible a Genta

AMP/SB + GENTAMICINA

3. Resist. intrínseca a Pen
G Sens a Genta

VANCO + GENTAMICINA

4. Sensible a Pen G
resistente a Genta

PENICILINA G - AMPICILINA
Nitrofurantoina o Fosfomicina (ITU)

5. Resistente a Vanco Pen
G, Ampicilina y
Gentamicina.

E.faecium: Linezolid. Q/D. Dapto
E.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona
+ AMP

Ceftriaxona, Cloranfenicol
Cefepime o MER
MER
Moxifloxacina
Penicilina G sola
Clindamicina sola
Ceftriaxona
Cefalosporina G13
Ceftriaxona o Cefotaxima17
VANCO + Gentamicina
AM/SB + VANCO

Ampicilina + VANCO
Imipenem + VANCO

Bacilos Gram +
Bacillus anthracis

ENFERMEDAD
Inhalacional
Orofaringea y GI

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

CIP, LEVO. Doxi + Clinda.
RIF + Raxibacumab

Si es Pen-S: Pen-G:4 MU,IV,4h

Ciprofloxacina o Levofloxacina

Doxiciclina

Faringitis-Neumonía
Laringotraqueitis

ERITROMICINA + antitoxina

Penicilina G + antitoxina

Portador

MACROLIDO

Corynebacterium
jeikeium

Endocarditis
Bacteriemia

Vancomicina + Aminoglicósido

Penicilina G + Aminoglicósido

Listeria
monocytogenes

Meningitis – Bacteriemia

Ampicilina + Gentamicina
(efecto sinérgico)

TMP/SMX

Erysipelothrix
rhusopathiae

Erisipeloide

PENICILINA G o Amoxicilina

Cefalosporina 3G, FQ.

Cutáneo
Profilaxis (exposición)
Corynebacterium
diphtheriae

Cocos Gram -

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Neisseria gonorrhoae

No complicada:
Uretra, cervix, recto, faringe

DU: CTX (IM), CEFIXIMA (Oral)
CIPRO o LEVO (Oral)

Oftalmía Neonato

CTX (IM DU) + ERITROMICINA (14d)

Diseminada:
Bacteriemia+Artritis

CTX o CFT, CIPRO o LEVO (24 - 48 h)
Luego continuar Cipro, Levo, o Cefixime

Neisseria
meningitidis

Meningitis

Ceftriaxona o Cefotaxima

Profilaxis postexposición

Ceftriaxona (DU) o Rifampicina (2 días) o Ciprofloxacina (DU)

Moraxella
Catarralis

Otitis-Sinusitis-Neumonía

AM/SB, AM/CL, CEF 2G-3G, TMP/SMX

Azitro, Claritro o Telitromicina.

Acinetobacter

ITU y otras nosocomiales
Mening. postneuroc.

IMP, MERO o DORI (Dori no para
neumonía)

Ampicilina+Sulbactam
(por actividad del sulbactam, IBL)

Multiresistente (BLs, AGs,
FQs)

Colistin (Polimixina E) + IMP o MERO

Minociclina

Fluoroquinolona
Espectinomicina

PEN G, AMP, Moxi, Cloranfenicol, Mero

BACILOS GRAM Escherichia coli

ENFERMEDAD

Recomendada

Alternativa

I.T.U

CEF 1G, 2G o 3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis)

CEF 3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

P. mirabilis

ITU, heridas quirurq, úlceras decúbito

Ciprofloxacina, PIP-TZ

TMP-SMX

Klebsiella pneumoniae

Infecciones de Vías Sensible a Cefalosporina
Urinarias y de otros
órganos33
BLEE.
Resistente a CEF, FQ, AG

CEF 1G, 2G o 3G
FLUOROQUINOLONA

BL/IBL, Aminoglicosido.

IMI, MERO, DORI

TC/CL; PIP/TZ

Enterobacter cloacae
Enterob. aerogenes

Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter.
Meningitis neonatal postneurocirugía

CEFEPIMA
CARBAPENEMICO

Fluoroquinolona
TMP-SMX(men.n.postneu)

Citrobacter koseri
(C.diversus)
Citrobacter freundii

Infecciones
nosocomiales

Potencialmente mortal

IMP, MERO, DORI

No amenazante de vida

Cipro o Genta

Serratia marcescens

ITU y otras nosocomiales

PIP-TZ, CIP, LEVO, Genta

Carbapenémicos

Proteus vulgaris

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenémicos

Morganella morganii

ITU y otras nosocomiales

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenémicos

Providencia stuartii
Providencia rettgeri

ITU y otras nosocomiales.
Pacientes con catéter permanente

Ciprofloxacina, PIP-TZ

Carbapenémicos

Salmonella typhi

Fiebre Tifoidea

Ciprofloxacina

Ceftriaxona, Cefixime,
azitromicina, cloranfenicol

Shigella

Gastroenteritis Aguda

FQ o Azitromicina

Ceftriaxona

Yersinia enterocolítica

Yersiniosis. Sepsis

Ciprofloxacina, Ceftriaxona

TMP/SMX

Yersinia pestis

Peste neumónica, bubónica, Sepsis

Genta o Estreptomicina.

Doxiciclina. Ciprofloxacina.

Profilaxis

DOXICICLINA

Ciprofloxacina.

Productores de BLEE:
E. coli, K. pneumoniae,
otras enterobacteriaceas

Resistente a todas las CEF, TMP-SMX, FQs, AGs

Imipenem, Meropenem, Doripenem.

Cefepime (altas dosis)
Polymixina E + IMIP o MER

Helicobacter pylori

Ulcera gastroduodenal

Otros Bacilos Gram Haemophylus
influenzae

Amoxicilina + Claritromicina + IBP + Tinidazol

ENFERMEDAD

Bismuto + Tetraciclina +
Metronidazol + Omeprazol

Recomendada

Alternativa

Otitis media - Sinusitis - Neumonía

AM/CL, AMP/SB
CEF 2G-3G

FQs

Meningitis – Epiglotitis – Otras
enfermedades graves

Cefotaxima, Ceftriaxona

FQs

Legionella
pneumophila

Enfermedad de los Legionarios

Levo o Moxifloxacina

Azitromicina.

Bordetella pertussis
B. parapertussis
B. bronchiséptica

Tosferina

Azitromicina
Claritromicina

TMP/SMX

Pseudomona
aeruginosa

Sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, Aztreonam
En infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)

ITU, sin resistencia in vitro

Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam

Resistencia a todos los BLs

FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumonía)

Resistente a BL, AG, FQs.

Polimixina E (colistina) + IMP o MERO

C. jejuni

Enteritis

Azitromicina

Eritromicina o Ciprofloxacina

Vibrio cholerae

Cólera

DOXICICLINA; FQs

Azitro. Eritro

Pasteurella
multocida

Infecciones de Heridas
(mordeduras: animales-humanos)
Abscesos, Bacteriemia, Meningitis

PEN G, AMP, AMOX
Cefuroxima. Cefpodoxima

TMP/SMX. Doxiciclina.
Levofloxacina. Moxifloxacina

Streptobacilus
moniliformis

Infecciones de Heridas por
mordedura de rata

PENICILINA G

Doxiciclina

Brucellas

Brucelosis

DOXI + GENTA
DOXI + ESTREPTO

Doxiciclina + Rifampicina
TMP/SMX + Gentamicina

F. tularensis

Tularemia

Genta, Tobra, Estrepto

Doxiciclina o Ciprofloxacina

H. ducreyi

Chancroide

Azitro, Ceftriaxona

Eritromicina. Ciprofloxacina

ANAEROBIOS
Gram Positivos

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Streptococcus
(Peptococcus
Peptostreptococcus)

Bacteriemia, endocarditis, absceso
cerebral y de otro tipo, sinusitis

PENICILINA G

Clindamicina

Clostridium perfringens

Gangrena Gaseosa

PENICILINA G ± CLINDAMICINA

Doxiciclina

Clostridium tetani

Tétanos

Penicilina G, Metronidazol

Doxiciclina

Clostridium difficile

Colitis por antibióticos

Leve

Metronidazol (VO)

Vancomicina (VO) o
Teicoplanina (VO)

Moderada a
Severa

Vancomicina (VO)
Metro IV + Vanco VO (severa)

Findaxomicina (VO)

ACTINOMICETOS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Actinomices israelíi

Lesiones cervicofaciales,
abdominales, torácicas, otras.

PENICILINA G
AMPICILINA

Doxiciclina; Ceftriaxona

Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis

Lesiones pulmonares, abscesos
cerebrales. Otras lesiones.

TMP/SMX + IMP

Linezolid

ANAEROBIOS
Gram Negativos

ENFERMEDAD

RECOMENTADO

ALTERNATIVA

Bacteroides fragilis

Infección Intra abdominal.
Sepsis

METRONIDAZOL
PIP-TZ

Carbapenémicos
AM-CL

Eikenella corrodens

Infección orofaringea

PENICILINA G
AM/CL

TMP/SMX; FQ

Fusobacterium nucleatum

Faringitis ulcerosa, Gingivitis
Absceso Pulmonar, empiema
Infecciones Genitales.

PENICILINA G
CLINDAMICINA

Metronidazol;
Cefalosporina 1G

Prevotella melanogenicus

Absceso Pulmonar, Infección
orofacial.

CARBAPENEMICO
METRONIDAZOL

Clindamicina; Cefoxitina;
TC/CL

ESPIROQUETAS

ENFERMEDAD

RECOMENDADO

ALTERNATIVA

Treponema pallidum

Sífilis

PENICILINA G

Doxi; Tetra; Ceftriaxona54

Leptospira interrogans

Enfermedad de Weil
Meningitis

PEN G o Ceftriaxona
(casos severos)

Doxiciclina o Amox
(casos leves)

Borrelia burgdorferi

Mordedura de Ixodes

DOXICICLINA (d. única)

Eritema Migratorio

DOXI (14 a 21 d)

Amoxicilina (14 a 21 dias).

Carditis

PEN G, CTX o CFT

Doxiciclina; Amoxicilina

Parálisis del Nervio Facial

DOXI o AMX (14 a 21 d.)

Ceftriaxona

Meningitis, Encefalitis

CTX (14 a 28 días)

Penicilina G; Cefotaxima

Artritis

DOXI o AMX (30 a 60 d.)

Ceftriaxona; Penicilina G.

Fiebre Recidivante

DOXICICLINA

Eritromicina

Borrelia recurrentes