Roberto Abraham Arredondo Juarez

Ventilador
mdico

La
ventilacin
mecnica
es
un
tratamiento de soporte
vital.

Un ventilador mecnico
es una mquina que
ayuda a respirar a las
personas cuando no
son
capaces
de
respirar lo suficiente
por s mismas.

 El

ventilador mecnico tambin se

denomina:

Ventilador

Respirador

Mquina de respirar.

La mayora de los pacientes que necesitan

el ventilador estn ingresados en una
unidad de cuidados intensivos (UCI).

 La

VM se adapta a la situacin
fisiopatolgica del paciente, es decir,
permite hacer una sustitucin completa
o parcial de la funcin respiratoria hasta
la completa mejora

La VM puede ser invasiva o no invasiva,

dependiendo del aislamiento de la va area.

Es no invasiva si se utiliza mascarilla facial,

nasal, pas nasales o tubo endotraqueal en la
faringe.

Es invasiva si se utiliza tubo endotraqueal o

traqueotoma.

Ventilador, circuito y paciente

Componentes de un ventilador

En

los ventiladores distinguimos las siguientes partes:

Panel de programacin:
Se

establece el tratamiento de ventilacin y oxigenacin que se

requiere

Se

definen las alarmas que informarn de los cambios que

puedan ofrecer los parmetros establecidos.

Sistema electrnico:
Conjunto

de procesadores electrnicos que permiten la

memorizacin, la conversin analgica/digital, la vigilancia y
control de todas las funciones disponibles.

Componentes de un ventilador

Sistema neumtico:
Conjunto

El

de elementos que permiten la mezcla de aire y oxgeno

control del flujo durante la inspiracin y la espiracin

Administrar

los volmenes de aire y medir las presiones

Sistema de suministro elctrico

Sistema de suministro de gases, aire y oxigeno

Circuito del paciente, conecta al paciente.

Tipos y generaciones de
ventiladores
De

presin negativa extratorxica, el

pulmn de acero:

Tipos y generaciones de
ventiladores
De

presin positiva (IPPV):

 Primera
Eran

generacin (60s)

muy simples.
Enteramente neumticos, dependan de una
fuente de aire comprimido externa.
Ciclados solo por presin.
No posean modos ventilatorios ni alarmas.

PR2 Puritan
Bennett

 Segunda

generacin (70s)

Poseen electrnica discreta.

Tienen blenders o mezcladores externos (Aire, O2).
Poseen algn tipo de monitoreo y pocas alarmas.
Aparecen los modos ventilatorios (SIMV, CPAP, etc)

MA1 Puritan
Bennett

Servo 900 Siemens

Tercera generacin (80s hasta hoy)

Son controlados por microprocesadores (permite agregado

de nuevos modos ventilatorios y updates de software).
Vlvulas solenoidales y sensores de flujo y presin.
Pueden ser ciclados por tiempo, presin, volumen o flujo.
Mezcladores Aire, O2 internos.
Monitorizacin de mltiples parmetros y despliegue de
curvas de flujo, presin, volumen, bucles, etc.
Potentes sistemas de alarmas y controles de seguridad con
mltiples alarmas.

7200 Puritan
Bennett

Servo 300 - Siemens

Graph - Neumovent

1. Sistema de control

Es el cerebro del equipo.

Interacta con todos los dems sistemas:

Recibe ordenes del operador y las transforma en acciones del ventilador.

Toma y procesa informacin proveniente de los sensores.
Maneja las alarmas.
Decide el uso de ventilacin de respaldo o emergencia.
Etc.

Fue cambiando a lo largo de las diversas generaciones:

Primera: puramente neumtico, muchas limitaciones.

Segunda: electrnica discreta.

Tercera: microprocesadores y sistemas digitales avanzados.

Memorias con firmware que puede ser actualizado para mejorar performance y
agregar nuevas funcionalidades y modos ventilatorios.

2. Suministro de energa
Elctrica

Red elctrica fuentes conmutadas.

Bateras
Internas:

para traslados o cortes de energa, todos

deberan tenerla, conmutacin automtica.
Externas: ambulancias, etc.
Neumtica:

traslado

ventiladores de emergencia o de

3. Sistema de suministro de
gases
Entradas

de alta presin (2 5 bar):

Aire

y O2
N2O (en carros de anestesia).
Central,

baln o compresor interno.

Sistema

de mezcla (Blender)

Externo.
Interno.
Vlvulas

proporcionales (solenoides o motor de

pasos), no hay blender.

Control de flujo
Sistema

de pistn:

 Sistema

de fuelle:

Sistemas modernos con vlvulas inspiratorias de

control de flujo

Sistemas modernos con

vlvulas inspiratorias de
control de flujo

Mediante

microprocesadores se regula la apertura

de las vlvulas solenoidales.

Ejemplo

para PB7200:

Apertura mx.: 0.7mm.

Pasos: 4000 posiciones diferentes.

Uso

de dos vlvulas (O2 y Aire) o una con un

mixer.

4. Sistema de monitorizacin

Qu

monitorizar, dnde y
cmo hacerlo?

Qu:

Flujo y volumen.

Presin vas areas.

Otros: temperatura, O2,

alimentacin, presin de
suministro de gases, fugas,
etc.

4. Sistema de monitorizacin

Dnde:

Rama

inspiratoria - A

Rama

espiratoria - B

En

la Y del paciente - C

Cmo:
Transductores de flujo:

De hilo caliente.

El hilo de platino se calienta a una temp. Cte. mediante un circuito electrnico, al

pasar el flujo, el hilo se enfra entonces el circuito provee mas corriente, dicha
corriente ser proporcional al flujo de gas que esta pasando.

Debo tener un termistor que sense la temperatura del gas para compensar.

Ventajas: baja resistencia, escaso desgaste y mantenimiento nulo.

Desventajas: problemas para detectar flujo direccional, muy sensible a la humedad,

sensible a fatiga, difcil limpieza.

Cmo:

Neumotacgrafo (o de pantalla)
El

gas atraviesa una malla que le ofrece una determinada

resistencia R, midiendo la diferencia de presin a ambos lados de la
malla, se obtiene el flujo

Ventajas:

buena respuesta en frecuencia, larga duracin.

Desventajas:

requieren mantenimiento peridico, uso de diferentes

tipos segn el tipo de paciente a tratar.

 Por

ultrasonido

El

gas pasa por un orificio creando turbulencias

(vortices) que son sensadas por ultrasonido, el grado
de turbulencia es proporcional al flujo.
Ventajas: Precisos.
Desventajas: Alta resistencia
De
El

turbina

gas pasa a travs de una turbina cuyo a velocidad

de giro es medida mediante un emisor y detector
pticos.
La velocidad de giro es proporcional al flujo.
Ventajas: robustos.
Desventajas: sistema mecnico con mucha inercia y
muy mala sensibilidad (20 a 30%), solo utilizado en
espirmetros.

 Transductores

de presin:

Piezoresistivos.
Se utiliza una membrana con una resistencia adosada que
varia su valor al estirarse sta.

Temperatura:

Termistores.
RTDs: Pt o nt.

O2:

Celdas de oxgeno.

5. Interfaz con el operador

Comunicacin

bidireccional entre equipo y

paciente:

Programacin del equipo.

Despliegue de parmetros y curvas.

Mensajes y alarmas.

 Programacin

del equipo:

Seleccin del modo ventilatorio: VCV, PCV, SIMV,

CPAP, PSV, VMM, VTAseg, APRV, BiPAP, etc.

Seleccin de los parmetros:

Principales: f, Ti, I:E, VC o VT, VM, Pmax, PEEP, FiO2, triger, etc.
Lmites de alarmas, por defecto segn tipo de paciente,
automtico (%encima y %debajo), manual.
Opcionales: suspiros, pausas, etc.
Tipos de flujos:

 Despliegue
Parmetros

de parmetros y curvas.

ventilatorios medidos: f, Ti, I:E, VC,

Pmax, PEEP, O2, etc.
Curvas: flujo, presin, volumen, bucles.

 Mensajes

y alarmas:

Su funcin es avisar tanto auditiva como visualmente

alteraciones en los parmetros de ventilacin, problemas
de programacin, malfuncionamiento, alteraciones del
paciente, etc.

Fijas de fbrica:

Suministro elctrico.
Baja presin de aire y O2.
Falla vlvula exhalatoria.
Etc.

Programables por el usuario:

Alarmas de presin.
Alarmas de volumen.
Alarmas de apnea.
Alarma de oxgeno.
Etc.

6. Interfaz con el paciente

Funciones:

Conducir el gas hacia y desde el paciente,

tubuladuras reusables o descartables,
esterilizacin (autoclave, oxido de etileno,
etc).

Acondicionar el gas inspirado, temp,

humedad (humidificadores, narises).

Eliminar excesos de humedad (trampas de

agua).

Suministro de medicaciones (nebulizador).

Uso de filtros bacterianos.

Etc.