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Terapia de Conducta

Dialctica aplicada a
adolescentes
TA N I A A R E S
AIDA CAMERO
JULIA CUETOS
MARA MORN
S I LV I A M U O Z
MARINA PREZ

Qu es la Terapia Dialctico
Conductual (DBT) (Linehan,1993)
oTratamiento con base en la evidencia para el Trastorno lmite de Personalidad

oTeora biosocial

Marco
terico
dialctico

estrategias
de
aceptacin

individuo
vulnerable
emocional
mente

estrategias
de cambio
CBT

ambiente
invalidante

DBT

TLP

Caractersticas principales
Objetivo principal: incrementar los patrones de conducta dialctica o la habilidad para manejar
emociones conflictivas
Estructura de la terapia jerarqua de metas teraputicas
Fase 1: Disminuir conductas suicidas y parasuicidas
Fase 2: disminuir conductas que interfieren con la terapia
Fase 3: disminuir comportamientos que interfieren con la calidad de vida

Mtodos: estrategias dialcticas, e. de validacin orientadas a la aceptacin y solucin de


problemas orientadas al cambio
Modos tpicos de tratamiento
Terapia individual
Entrenamiento de habilidades: Formato grupal
Consulta telefnica

Distinciones respecto a otras


terapias basadas en la aceptacin
Poblacin objetivo: TLP

nfasis en la dialctica

Conceptualizacin y
enseanza del Mindfulness

Trastorno difcil de tratar


Inestabilidad afectiva, ira, impulsividad, conductas
suicidas
Facilita la integracin de perspectivas dispares para
resolver problemas complejos

Mtodo de control atencional

Problemas en la adaptacin de la
DBT para adolescentes y familias.
Problemas de diagnstico

Problemas de desarrollo
Problemas contextuales

Problemas de diagnstico.
Es conveniente el diagnstico de TLP en adolescentes?
Es apropiado el uso de la DBT para este grupo de edad?
Argumentos a favor:
Patrones emocionales y de comportamiento consistentes con el diagnstico.
Los trastornos de la personalidad a menudo comienzan en la adolescencia.
Las conductas suicidas y de autolesin de los adolescentes son similares a las de los adultos con TLP.
La DBT es adecuada para poblaciones con riesgo de autolesin y suicidio.
La DBT parece ser beneficiosa para poblaciones con mltiples problemas, incluso en ausencia de un
diagnstico de TLP.

Problemas de desarrollo.
Psicolgicos

Biolgicos

Niez

Sociales

Adolescencia

Edad adulta

Problemas contextuales.
Las familias son la variable contextual ms importante.

Otro aspecto a tener en cuenta son los compaeros.

Estrategias especficas para


adolescentes y familias
Estrategias de compromiso

Estrategias para trabajar con las


familias

4 reas ppales : con


adaptaciones de formato y
estilo

Estrategias de estilo

Entrenamiento de habilidades

Estrategias de compromiso
Problema: no suelen ser los adolescentes quienes demandan el tratamiento
Soluciones:
Hacer ver que tienen capacidad para aprender nuevas habilidades y hacer cambios necesarios
Contrato de tratamiento: terapeuta y familia igualmente responsables
Relacionar directamente la terapia con la consecucin de los propios objetivos del adolescente

Estrategias para trabajar con las


familias
Validar la preocupacin de los padres para promover habilidades de resolucin de problemas
efectivas
Reforzar patrones de crianza apropiados
Respetar la confidencialidad de los adolescentes
Programa Walking the middle path: dilemas dialcticos especficos de los adolescentes y la
familia
Otras maneras de incluir a los padres:
Participar al final de la terapia individual del adolescente
Terapia familiar
Entrenamiento de habilidades para padres en grupo

Estrategias estilsticas: estilo y forma de


la comunicacin del terapeuta
Uso de la amabilidad, velocidad del discurso, perspicacia, sensibilidad
Papel importante de la irreverencia puede ser una de las habilidades ms validantes y
comprometedoras
El jazz de la DBT: incorporar movimiento, velocidad y flow
Uso de la dialctica: tomarse en serio a los adolescentes y a la vez no hacerlo

Entrenamiento de habilidades
Adaptacin de materiales: edad, lenguaje apropiado, ejemplos sobre tpicas situaciones
adolescentes
Acortar la duracin de las sesiones de entrenamiento (1h30 en lugar de 2h30)
Acortar la duracin del tratamiento o del compromiso
Sesiones de entrenamiento en grupo multifamiliares
Ser creativos y flexibles

Los terapeutas deben centrarse en los puntos importantes que quieren tratar y poner ejemplos
relevantes

Enseanza de la dialctica
Ejemplo, metforas o historias
Sentirse como Alicia en el pas de las maravillas cayendo por la madriguera del conejo. Miedo VS
curiosidad y creatividad

Humor para experimentar sentimientos contradictorios


Enseanza de la dialctica a lo largo de las diferentes sesiones
Ejemplos reales que aportan los adolescentes sobre posturas dialcticas
Cambio de ataque a defensa en un evento deportivo

EJERCICIO 1

Enseanza de la aceptacin y el
mindfulness en la adolescencia

VALIDACIN

TOLERANCIA A LA
ANSIEDAD

MINDFULNESS

Validacin
Estrategia principal que facilita la aceptacin y lleva hasta el cambio
Relacin teraputica desde la que reforzar nuevas conductas.
Historia del nio pequeo y su madre en una tienda. Sorprende por la falta de costumbre de
experimentar las emociones dolorosas. Invalidacin no intencional.
Validacin eficaz: equilibrio entre empata y verificacin sin perjuicios.
Terapeuta: equilibrio en validar tanto a padres como adolescentes. Ensear que se validen
entre ellos.

DILOGO LISA

Validacin
Validar mucho en las primeras sesiones.
Facilita la preparacin para la resolucin de problemas, as como clarificar el problema.
Sinceridad Radical

DILOGO
ELIZA

Validacin
Problema si la relacin teraputica no estuviera bien establecida.
Con este caso de sinceridad radical reconoci el deseo de relacin, lo difcil que ha sido lograrla
y lo difcil que ser mantenerla. Refleja los avances logrados.
Sinceridad radical Forma dialctica de validacin.
Juego de roles fundamental

EJERCICIO 2

Tolerancia a la ansiedad
Sobrellevar las intensas emociones negativas sin caer en algn tipo de problema de conducta
(autolesiones, agresin, abuso de sustancias, etc.)
Aprender aceptar el dolor y las situaciones que causan dolor.
Lista de situaciones que han aprendido a aceptar o que estn tratando de aceptar (divorcio de
los padres, vivir fuera de casa, abandonar un equipo deportivo, perder al novio o tu mejor
amigo, etc.)
cmo llegaste a aceptar eso?
Cundo te das cuenta de que lo aceptaste?
EJEMPLO
HABILIDADES

Mindfulness.
Objetivo: Que los adolescentes sean consistentes con sus objetivos.

Linehan: el conocimiento implica sentimiento y razonamiento.

Mente
sabia
wise mind

Mente
emocional

Mente
razonable

emotional
mind

reasonable
mind

Mente sabia: Integrar la pasin de la mente emocional con la lgica de la mente


razonable.

Ejercicios para la enseanza de la


mente sabia (wise mind).
Las metforas ayudan a los adolescentes a ver la aplicacin en la vida real de conceptos abstractos.

Ejercicios para la enseanza de wise mind:


Rojo y azul hacen morado (red and blue make purple).
Lodo de sedimentacin (settling mud).

Centavo y libro (dime and book).

Mindfulness: control de la atencin.


Atencin: la forma en que enfocamos nuestra atencin determina lo que vemos.

Estrategias para trabajar la atencin (Ellen Langer, 1997 ):

Atencin en movimiento.
Buscar la novedad, el cambio o la diferencia.

EJERCICIO 3

Mindfulness: habilidades para el


logro de wise mind.
Habilidades mindfulness para el logro de la wise mind (Linehan, 1993):
Habilidades qu (what):
Observacin.
Descripcin.
Participacin.

Habilidades cmo (how):


Nonjudmentally.
One-mindfully.
Effectively.

Conclusin.
DBT: tratamiento con apoyo emprico utilizado en adultos con TLP. Ha ido ganando popularidad a la hora de
trabajar con adolescentes.

La DBT ofrece:
Estructura.
Jerarqua clara de objetivos y estrategias flexibles para trabajar con jvenes con tendencias suicidas.
Su marco dialctico favorece la inclusin de las familias y facilita el cambio teraputico a nivel individual y sistmico.

Adaptar la DBT a adolescentes requiere:


Tener en cuenta cuestiones relativas al desarrollo.
Incorporacin dialctica de las familias en el tratamiento.
Cambios de estilo para la participacin efectiva de los adolescentes.