Guia Asis

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE
SALUD LOCAL
Lima, 2011
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL
DOCUMENTO TCNICO: METODOLOGA PARA EL

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz
Ministro
Dra. Zarela Esther Sols Vsquez
Vice Ministra
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Luis Surez Ognio
Director General
DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa
Director Ejecutivo
William Valdez Huarcaya
Director Sectorial
DOCUMENTO TCNICO:
Documento elaborado por:

Carlos Enrique Martnez Paredes
Mdico Epidemilogo, Equipo Tcnico de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia
Sanitaria
William Valdez Huarcaya
Mdico Epidemilogo, Director Sectorial de la Direccin Ejecutiva de
Inteligencia Sanitaria
Jorge Miranda Monzn
Licenciado en Estadstica, Equipo Tcnico de la Direccin Ejecutiva de
Inteligencia Sanitaria
Revisin:
Edwin Omar Napanga Saldaa
Mdico Epidemilogo
Director Ejecutivo de la Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
MINISTERIO DE SALUD DEL PER

Direccin General de Epidemiologa
Daniel Olaechea 199, Jess Mara, Lima 11
Telfonos: 4614307 / 4613687 / 3323458
Website: www.dge.gob.pe
E-mail: postmaster@dge.gob.pe
Hecho el Depsito Legal en La Biblioteca Nacional del Per N 2011-03282
ISBN: 978-9972-820-86-1
Tiraje: 1000
Primera edicin
Imprenta: Jos Antonio Corcuera Lujn.
Av. Lloque Yupanqui Mz. E Lt. 17. Cooperativa de vivienda Canto grande-S.J.L.
Lima, Mayo del 2011
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO TCNICO:
PRESENTACIN
Nuestro pas se encuentra en proceso de descentralizacin, que demanda el
fortalecimiento de los niveles regionales y locales en el conocimiento de sus reales
necesidades y capacidades para una planificacin de la salud con enfoque territorial,
para el uso racional y eficiente de sus recursos en salud. En este sentido, es
imperativo el desarrollo de herramientas que fortalezcan las capacidades de gestin y
planificacin local, e integren la participacin de todos los sectores y actores sociales
de la comunidad para la solucin de los problemas en salud.
El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local), es una herramienta bsica para
la planificacin y la gestin de la salud en el mbito local; e involucra la priorizacin de
los problemas y la definicin de estrategias interinstitucionales que vulneren estos
problemas, con nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de las
enfermedades. El enfoque integral del Anlisis de Situacin de Salud, facilita el
conocimiento y anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que lo determinan y la
oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada
poblacin.
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Epidemiologa, pone esta
publicacin al alcance del sector y de los gobiernos locales; con la finalidad de orientar
a los equipos locales en la elaboracin del Anlisis de Situacin de Salud, base para
lograr un mejor estado de salud de la poblacin, a travs de una gestin ms eficiente
y participativa.
En la medida que los equipos locales de salud identifiquen sus principales problemas
de salud, ejecuten las intervenciones mas costo-efectivas, monitoricen y evalen estas
intervenciones en sus mbitos poblacionales; tendremos peruanos y peruanas mas
saludables; lo cual es el objetivo principal del Ministerio de Salud.
Dr. scar Ugarte Ubilluz

Ministro de Salud
DOCUMENTO TCNICO:
NDICE
PRESENTACIN ......................................................................................................... 8
NDICE ......................................................................................................................... 9
AGRADECIMIENTOS: ............................................................................................... 11
INTRODUCCIN........................................................................................................ 12
FINALIDAD ................................................................................................................ 14
OBJETIVOS ............................................................................................................... 14
MBITO DE APLICACIN......................................................................................... 14
CONTENIDO DEL DOCUMENTO TCNICO ............................................................. 15
I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL. ............................................. 17
1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local? .............................................. 17
2. Cules son los objetivos del ASIS Local? ..................................................... 18
3. Para qu sirve el ASIS Local?....................................................................... 18
4. Quines elaboran el ASIS Local?.................................................................. 19
4.1. En los prestadores de salud ......................................................................... 19
4.2. En la Poblacin ............................................................................................ 19
5. Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local? ............................................ 21
6. Qu son indicadores de salud? ..................................................................... 22
7. Qu son determinantes de la salud?............................................................. 23
8. Qu son inequidades en salud? .................................................................... 25
8.1. La Razn de tasas (RT) ............................................................................... 25
8.2. Diferencia de tasas (DT) .............................................................................. 26
9. Qu es territorio? .......................................................................................... 26
10.
Qu es vulnerabilidad?.............................................................................. 27
11.
Qu son problemas de salud?................................................................... 28
12.
Qu es priorizacin en salud? ................................................................... 29
12.1. Razones para priorizar en salud................................................................. 30
12.2. Identificacin de los actores sociales.......................................................... 30
13.
Qu es monitoreo?.................................................................................... 30
14.
Cules son las partes del ASIS Local?...................................................... 31
15.
Cmo se elabora el ASIS Local?............................................................... 31
15.1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud ................................... 31
15.2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables ...................... 36
16.
Qu problemas podramos tener en la elaboracin del ASIS? .................. 39
II PARTE: EL PROCESO DE ELABORACIN DEL ASIS LOCAL............................ 41
1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud ........................................ 42
1.1. Anlisis de los Determinantes ...................................................................... 42
1.2. Anlisis del Estado de Salud ........................................................................ 57
2. Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables ................... 62
2.1. Priorizacin de gabinete............................................................................... 62
2.2. Priorizacin con la comunidad...................................................................... 68
3. Priorizacin de las Intervenciones ................................................................... 71
3.1. Elaboracin del Modelo Causal .................................................................... 73
3.2. Identificacin de las principales intervenciones ............................................ 75
3.3. Identificacin de Caminos Crticos Causales................................................ 75
3.4. Identificacin de indicadores ........................................................................ 76
3.5. Elaboracin del Modelo Lgico .................................................................... 79
4. Monitoreo de las Intervenciones...................................................................... 79
4.1. Especificar los objetivos del monitoreo......................................................... 80
4.2. Decidir respecto al alcance del monitoreo. ................................................... 81
DOCUMENTO TCNICO:
4.3. Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento.................................. 82

4.4. Escoger fuentes de informacin. .................................................................. 83
4.5. Recopilar datos ............................................................................................ 83
4.6. Tabular y analizar datos ............................................................................... 83
4.7. Presentar los resultados............................................................................... 85
4.8. Tomar la accin adecuada. .......................................................................... 86
4.9. Decidir si se continua el monitoreo............................................................... 86
III PARTE: CAJA DE HERRAMIENTAS PARA EL ASIS LOCAL.............................. 87
1. Construccin de la Pirmide Poblacional ............................................................ 87
2. Anlisis de la Mortalidad segn el Tamao Poblacional...................................... 88
2.1. Determinacin de la evitabilidad de la muerte .............................................. 89
2.2. Criterios de evitabilidad de la muerte............................................................ 90
2.3. Anlisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones .................... 90
3. Indicadores de Mortalidad Prematura ................................................................. 91
3.1. Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP) ............................................ 91
3.2. Razn de Aos de vida potencialmente perdidos (RAVPP).......................... 93
4. Razn Estandarizada de Mortalidad ................................................................... 93
5. Anlisis de la Morbilidad ..................................................................................... 94
5.1. Anlisis de la consulta externa ..................................................................... 94
6. El Mtodo de Pareto ........................................................................................... 95
ANEXOS .................................................................................................................... 98
Anexo 1: Propuesta de indicadores para el anlisis en el nivel local ....................... 99
Anexo 2: Tasa bruta de mortalidad segn la lista de agrupacin de mortalidad de la
OPS 6/67. Lima Metropolitana 2005-2010 ............................................................ 101
BIBLIOGRAFA........................................................................................................ 103
10
DOCUMENTO TCNICO:
AGRADECIMIENTOS:
Diversas personas e instituciones han contribuido a la realizacin de este documento.
Debemos agradecer a las Direcciones de Salud de Hunuco, Callao, Cajamarca y
Ayacucho; a los trabajadores de salud de estas dependencias: Lic. Elsa Palacios
Flores, Lic. Julia Alvarado Pereda, Ing. Gunter Pomachagua Pacar y Tc. Ivn
Bonilla Garca, por habernos brindado todas las facilidades para llevar a cabo esta
gua.
Un reconocimiento muy especial a la Tec. Jane Quispe Ojanama, Responsable del
Servicio de Estadstica e Informtica de la Micro Red de Salud de SesquicentenarioCallao y a la Lic. Neyla Tutaya Dvila, Jefa del Puesto de Salud de QuinrapaAyacucho, cuyos aportes contribuyeron a una mejor comprensin de la situacin de
salud local.
11
DOCUMENTO TCNICO:
INTRODUCCIN
El presente documento tcnico Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud
Local, responde a la necesidad de optimizar la planificacin local en salud, elemento
sustancial en el desarrollo del actual proceso de descentralizacin de la funcin salud.
El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local) es un procedimiento que permite
conocer y analizar el proceso de salud-enfermedad de grupos, comunidades o
poblaciones, identificar sus factores determinantes y evaluar el grado en que los
servicios de salud responden a las necesidades de la poblacin; con el fin de
identificar o diagnosticar problemas y necesidades prioritarios de salud, los cuales
deben servir como parte del proceso de planificacin local y la toma de decisiones.
El objetivo principal del presente documento es el de guiar a los equipos locales de
salud en la elaboracin del ASIS Local, dentro del marco del proceso de
descentralizacin, que demanda la transferencia de la gestin de salud local, la
modernidad de la gestin en salud, la participacin multisectorial, la priorizacin de los
problemas sanitarios, el anlisis de la vulnerabilidad territorial y el fortalecimiento de la
organizacin en redes y microrredes del sistema local de salud.
La Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local, est compuesto por tres
grandes partes. El primero Marco Conceptual del Anlisis de Situacin de Salud
Local, contiene las bases conceptuales y metodolgicas del ASIS local, tratando de
llevar a cabo una revisin de antiguos y nuevos conceptos, tiles para la comprensin
del ASIS en el proceso de descentralizacin. Adems, se presentan los
procedimientos para la elaboracin del ASIS Local, los cuales son desarrollados, paso
a paso, en el siguiente captulo.
La segunda parte El Proceso de ASIS Local, es el desarrollo del proceso de ASIS
Local, el cual consta de 04 acpites: Anlisis de los Determinantes y el Estado de
Salud, Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables, Priorizacin
de las Intervenciones y Monitoreo de las Intervenciones.
El Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, propone la descripcin y el
anlisis de los indicadores de los principales determinantes del proceso saludenfermedad y del Estado de Salud, con la finalidad de identificar los principales
problemas de la poblacin. Se pone nfasis en la metodologa del anlisis de cada
indicador, que consiste en el anlisis epidemiolgico puntual, anlisis de tendencia y
en el anlisis de inequidad.
El segundo acpite: Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables,
recoge los problemas identificados en la primera parte para priorizarlos. Tiene dos
grandes momentos: la priorizacin de gabinete y la priorizacin con la comunidad, esta
ltima propone un proceso participativo para legitimar y optimizar los problemas de
salud mas importantes con la comunidad. Pero no slo se priorizan daos y
determinantes de la salud, sino que mediante el anlisis de vulnerabilidad territorial, se
priorizan comunidades y territorios pasibles de intervenciones integrales, por parte de
los gobiernos locales, regionales y nacionales de ser posible.
El tercer acpite Priorizacin de las Intervenciones, utiliza la metodologa del Modelo
Lgico para establecer las intervenciones que debern implementarse en la
jurisdiccin, para poder controlar o mitigar los problemas de salud priorizados
anteriormente. Esta metodologa, est basada en los modelos causales, la bsqueda
intensiva de evidencias y los caminos crticos causales, todos ellos auxiliados por las
herramientas epidemiolgicas.
12
DOCUMENTO TCNICO:
El cuarto acpite Monitoreo de las Intervenciones, propone el procedimiento para

realizar el monitoreo de las intervenciones propuestas en la parte anterior.
La tercera parte Caja de Herramientas para el Asis Local, contiene herramientas
epidemiolgicas y de gestin, tiles para la elaboracin del ASIS Local.
Este documento ofrece una metodologa para los niveles distritales, provinciales de
pequea a mediana magnitud, por lo que recomendamos que jurisdicciones de
grandes poblaciones, deben hacer uso de documento Metodologa para el Anlisis
de Situacin de Salud Regional, publicado en esta misma serie.
Creemos necesario continuar trabajando en el perfeccionamiento de los
procedimientos metodolgicos que facilitan el anlisis de los problemas de salud en el
nivel local, por lo que consideraremos cumplido nuestra misin, si es que los
contenidos de este documento, son mejorados por los trabajadores de salud que
administran y gerencian los servicios de salud de las poblaciones.
13
DOCUMENTO TCNICO:
FINALIDAD
El presente documento tcnico es una herramienta para el desarrollo del proceso de
Anlisis de Situacin de Salud Local que conducen las Direcciones Regionales de
Salud (DIRESA) y operan las redes, microrredes y establecimientos de salud en todo
el pas.
La presente propuesta metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud Local,
busca generar evidencias para la toma de decisiones en salud pblica por parte de los
gobernantes, sociedad organizada, polticos y proveedores de salud, en los niveles
locales.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Fortalecer las competencias conceptuales y procedimentales de los equipos
locales de salud en la construccin del proceso de Anlisis de Situacin de Salud
Local.
Objetivos Especficos:
Orientar sobre los procedimientos para realizar el anlisis local de los
determinantes y el estado de salud.
Brindar instrumentos que faciliten los procesos de identificacin y priorizacin de
problemas locales de salud y de territorios vulnerables, con la participacin de la
comunidad.
Proponer metodologas para la priorizacin de intervenciones de los problemas
ms importantes, que faciliten el control de los mismos.
Disponer de herramientas para el monitoreo y evaluacin de las intervenciones
sanitarias de los problemas de salud priorizados.
MBITO DE APLICACIN
El mbito de aplicacin del presente documento tcnico son los establecimientos,
redes y microrredes de salud de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud, a
nivel nacional. Los Equipos Locales sern los responsables de la operar el proceso de
Anlisis de Situacin de Salud Local, supervisados por las Oficinas de Epidemiologa
de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud correspondientes. Los equipos
locales responsables del proceso de Anlisis de Situacin de Salud Local estarn
integrados por trabajadores de salud de los establecimientos, microrredes y redes de
salud. Asimismo, podrn participar representantes de otras instancias del sector salud
y de otros sectores, as como tambin representantes de la comunidad organizada y
otros actores sociales de la comunidad.
14
DOCUMENTO TCNICO:
CONTENIDO DEL DOCUMENTO TCNICO

El presente documento esta organizado en tres partes, segn el siguiente esquema:
Figura 1. Estructura general del Documento Tcnico: Metodologa para el ASIS Local
I Parte:
Marco Conceptual y
Procedimental
II Parte:
Proceso
ASIS LOCAL
III Parte:
Caja de herramientas
para el ASIS
LOCAL
A. Anlisis de los
determinantes y el
Estado de Salud
B. Priorizacin
de problemas
de Salud
C. Priorizacin de
intervenciones en
Salud
D. Monitoreo
de las
Intervenciones
15
DOCUMENTO TCNICO:
Cmo podemos utilizar este documento?

Los conceptos y procedimientos
para la elaboracin del ASIS
Local, se encuentran en este
captulo
La alaboracin, paso a paso del

ASIS Local, est en este captulo
Algunas herramientas para el

anlisis se encuentran en este
captulo
I Parte:
Marco Conceptual
y Procedimental
II Parte:
Proceso ASIS
LOCAL
III Parte:
Caja de Herramientas
para el ASIS LOCAL
16
DOCUMENTO TCNICO:
I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL.
Antes de elaborar el ASIS Local, en el presente captulo, revisaremos los siguientes

temas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Qu es el ASIS Local?
Cules son los objetivos del ASIS Local?
Para qu sirve el ASIS Local?
Quines elaboran el ASIS Local?
Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local?
Qu son indicadores de salud?
Qu son determinantes de la salud?
Qu son inequidades en salud?
Qu es territorio?
Qu es vulnerabilidad?
Qu son problemas de salud?
Qu es priorizacin en salud?
Qu es monitoreo?
Cules son las partes del ASIS Local?
Cmo se elabora el ASIS Local?
Qu problemas podramos tener en la elaboracin del ASIS?
1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local?
Anlisis es el proceso de aplicar sistemticamente la lgica y tcnicas estadsticas y

epidemiolgicas para interpretar, comparar, categorizar y resumir datos reunidos con
el fin de llegar a conclusiones.
La Situacin de Salud, es la aproximacin objetiva a la realidad en la que se encuentra
una persona o comunidad en relacin a su salud. Es el resultado de las interacciones
de las personas con su medio ambiente; as como de todas las acciones realizadas
por el Estado y la comunidad con el propsito de proporcionar salud a toda la
poblacin en un territorio. Por lo tanto, esta situacin debe ser explicada en el
contexto temporal, geogrfico, social (incluido lo cultural), econmico, ecolgico y
biolgico1.
El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local) es un proceso que describe y
analiza la situacin con respecto al estado de salud y sus determinantes en una
determinada poblacin, con el fin de identificar problemas prioritarios de salud,
proponer las mejores intervenciones para su control y evaluar dichas intervenciones;
los cuales deben servir como parte del proceso de planificacin local y la toma de
decisiones2,3.
17
DOCUMENTO TCNICO:
El ASIS local debe constituirse en un proceso permanente y continuo de reflexin y

anlisis sobre la salud de la poblacin, partiendo de la recopilacin, integracin,
sistematizacin y anlisis de informacin4.
La poblacin a la cual nos referimos en el presente documento, es aquella que para
efectos de las decisiones que deben tomarse en materia sanitaria en el marco del
proceso de descentralizacin, est adscrita a una Micro Red de salud, comprendida en
forma completa en una provincia o un distrito.
Adems, es necesario anotar, que en el ASIS Local no slo debemos restringirnos al
uso de tcnicas estadsticas y epidemiolgicas, sino tambin podemos utilizar tcnicas
gerenciales, economtricas y cualitativas. Por ejemplo, en el momento de priorizar los
problemas de salud con la comunidad podemos utilizar tcnicas participativas mixtas,
cuantitativas y cualitativas.
2. Cules son los objetivos del ASIS Local?

En cada uno de los niveles de decisin tcnico poltico, el ASIS cumple diferentes
objetivos. En el nivel local estos objetivos son:
Identificar y explicar los principales problemas del estado de salud y sus
determinantes de la poblacin adscrita a distritos, redes, microrredes o
establecimiento de salud.
Priorizar los principales problemas de salud
Priorizar los territorios mas vulnerables al interior de la jurisdiccin.
Priorizar las mejores intervenciones para el control de los daos priorizados.
Monitorear y evaluar las intervenciones implementadas para el control de los
daos.
Disponer de un instrumento de gestin en materia de salud para las autoridades
locales y para la gerencia de las microrredes de salud, que permita elaborar el
Plan de Salud Local y los Planes Operativos Locales.
3. Para qu sirve el ASIS Local?
La informacin en el sistema de salud debe ser utilizada para lograr una planificacin y
gestin sanitaria ptimas. Un ASIS Local nos puede servir en los siguientes aspectos:
Identifica la magnitud y distribucin de los problemas de salud y sus
determinantes.
Identifica problemas de salud de la poblacin, las prioriza, propone intervenciones
y evala el impacto de su implementacin
Identifica poblaciones y territorios ms vulnerables, para su intervencin.
Contiene informacin vlida para respaldar las decisiones de los gerentes del
mbito local.
Contiene los insumos necesarios para elaborar planes y presupuestos
participativos locales, proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestin y justificar
las intervenciones en salud.
18
DOCUMENTO TCNICO:
Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la poblacin.

Identifica las necesidades de investigacin en el nivel local.
Es la informacin de base al inicio de un nuevo ciclo de planificacin; adems,
puede constituirse en la primera actividad emprendida por el equipo de salud que
recin inicia su gestin, a manera de lnea de base.
El ASIS Local es una herramienta de monitoreo y evaluacin, de las intervenciones
priorizadas por los equipos de salud.
4. Quines elaboran el ASIS Local?
El ASIS Local no debe se producto del trabajo de un solo grupo de profesionales y
tcnicos de los servicios de salud de las provincias, distritos, redes o micro redes, sino
que tiene que ser realizado por representantes de los prestadores de salud y de
la comunidad, en forma activa y permanente5.
4.1. En los prestadores de salud
Si bien es cierto, todos los trabajadores de salud intervienen en el Anlisis de
Situacin, en la Provincia, distrito o Red/Micro Red, debe conformarse un grupo
responsable para la realizacin del ASIS Local. Este equipo de salud, podra
denominarse: Comit de Anlisis de Situacin de Salud u otra denominacin que la
autoridad local considere necesaria.
Sera conveniente que el Equipo de salud est conformado por las siguientes
personas, de acuerdo a la disponibilidad de personal de salud de la jurisdiccin:
Gerentes de las Redes y Micro Redes de salud de los Gobiernos Regionales
(Gerentes de Redes y Micro Redes del MINSA, para el caso de Provincia de Lima
Metropolitana, de manera transitoria hasta que se transfieran las Redes y Micro
Redes de Salud a la Municipalidad Provincial de Lima Metropolitana), EsSalud,
Fuerzas Armadas y Policiales.
Los Jefes de establecimientos pblicos de salud de los Gobiernos Regionales,
EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, clnicas y consultorios
privados.
Epidemilogos y salubristas de las Gerencias y establecimientos de salud
implicados.
La convocatoria y conformacin del Equipo de Salud la realizara la mxima autoridad
local (Alcalde Provincial o Distrital) en coordinacin con el Gerente de la Red de salud,
Jefe de la Microrred de salud, o su similar en la jurisdiccin correspondiente. Es
conveniente, tener un documento que avale la conformacin, las funciones y alcances
del Equipo de Salud, adems del acceso a toda la informacin necesaria para cumplir
adecuadamente su trabajo.
4.2. En la Poblacin
La participacin ciudadana es muy importante en el proceso de Anlisis de Situacin
porque:
19
DOCUMENTO TCNICO:
Permite incorporar problemas de salud de grupos excluidos.

Se incorpora problemas y necesidades de alto valor para la poblacin que han
pasado desapercibidas a las observaciones de los Equipos de Salud.
Se obtiene respaldo social y legitimidad a la hora de realizar las intervenciones
para los problemas de salud priorizados.
La participacin ciudadana se realiza a travs de los actores sociales, es decir,
miembros del grupo poblacional y organizaciones con capacidad de influir sobre los
determinantes de la salud.
El grupo de actores sociales est conformado por individuos u organizaciones de la
comunidad que participan ms activamente en la toma de decisiones y tienen
liderazgo sobre el grupo al que pertenecen; sin embargo, toda persona que vive en
una comunidad de una u otra forma es un actor social.
Existen momentos metodolgicos en el ASIS Local, en que la comunidad organizada
es convocada por la mxima autoridad local, para participar en el proceso de anlisis
de situacin. Estos momentos pueden ser:
Identificacin de temas e indicadores a tratar en el ASIS Local
Priorizacin de Problemas de Salud y de Poblaciones Vulnerables del Territorio
Priorizacin de intervenciones sanitarias
Es necesario que para el proceso de ASIS Local, se convoquen a los siguientes
Actores Sociales:
Instituciones del Estado:
o
Representantes de los Ministerios de Educacin, de la Mujer y Desarrollo,

Agricultura, Trabajo y Promocin del Empleo, del Ambiente entre otros, cuando
sea pertinente.
Jueces y Fiscales.
Gobernadores y Tenientes Gobernadores.
Oficinas desconcentradas de la Defensora del Pueblo.
Alcaldes provinciales y distritales.
Representantes de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per (PNP).
Representantes de la Universidades y Colegios Profesionales.

Instituciones Privadas:
o
Organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan en temas sociales.
Representantes de los comerciantes
Lderes de las Iglesias o agrupaciones religiosas.
Lderes Comunales:
o
Presidentes de los Comits Local de Administracin en Salud (ACLAS)
20
DOCUMENTO TCNICO:
Representantes de los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud)
Representantes de los Consejos Locales de Salud
Presidente(a) del Comit de Vaso de Leche
Presidente (a) de los Comedores Populares
Presidente(a) de las Asociaciones de Padres de Familia,
Representante del Comit de Regantes.
Lderes de Asentamientos Humanos
La lista para la convocatoria puede ser ampliada segn las autoridades locales.
Los Actores Sociales debern ser convocados en el proceso de ASIS Local
principalmente para la Priorizacin de Problemas y para la Priorizacin de
Intervenciones en Salud,
5. Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local?
El ASIS Local debe ser realizado, como lo mencionamos anteriormente, para la
jurisdiccin de una provincia, distrito, Red o Micro Red que se encuentre en forma
completa en una sola provincia o distrito.
Pero en la prctica, debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:
En los distritos con gran nmero de habitantes, existe mucha heterogeneidad entre
las personas que forman parte de ellas, de modo que las medidas de tendencia
central (el promedio, por ejemplo) que las representa esconden muchas brechas al
interior del distrito.
Sera necesario trabajar con centros poblados como unidades de anlisis,
porque son poblaciones ms homogneas, pero no tenemos informacin por
centros poblados. Nuestros sistemas de informacin de determinantes de la salud
(educacin, necesidades bsicas, pobreza, demografa), mortalidad ni morbilidad,
no ofrecen reportes en la actualidad, por centros poblados. Incluso, son muy pocos
los indicadores de determinantes que llegan al nivel de distrito.
Por otro lado, la jurisdiccin de las
redes,
micro
redes
y
establecimientos de salud (EESS)
son muy variados y no obedecen
necesariamente a una jurisdiccin
poltico-administrativa
completa
(distrito, provincia), as tenemos, por
ejemplo:
o
Redes, Micro Redes y EESS

que
contienen
centros
poblados pertenecientes a
diferentes distritos, dentro de
Un Centro Poblado es todo lugar del territorio

nacional, identificado mediante un nombre y
habitado con nimo de permanencia y ante el
cual los habitantes se encuentran vinculados
por intereses comunes de carcter econmico,
social, cultural e histrico.
Se considera como categora de centro

poblado los siguientes: ciudad, villa, pueblo,
urbanizacin, pueblo joven, barrio o cuartel,
casero, anexo, comunidad campesina,
comunidad indgena, etc. (INEI. Censo
Nacional 1993)
21
DOCUMENTO TCNICO:
una provincia.
o
Redes, Micro Redes y EESS que contienen centros poblados de distritos

que pertenecen a ms de una provincia.
Adems, es necesario tener informacin por Territorios los cuales pueden estar
conformados por varios centros poblados, que en ocasiones no corresponden a la
jurisdiccin de un solo distrito o provincia.
La presente gua puede ser utilizada en las siguientes unidades poblacionales:
El Distrito
Centros Poblados
Territorios
La jurisdiccin de un Establecimiento de Salud
La Jurisdiccin de una Red
La Jurisdiccin de una Micro Red.
En el marco del proceso de descentralizacin, los gobiernos regionales transfieren
funciones a los gobiernos locales para que en el marco de sus competencias
gestionen la atencin primaria de salud en su mbito territorial. Por ello, es necesario
generar informacin territorial (centros poblados, distritos y provincias) que sirva para
el anlisis y gestin de gobierno en salud de los gobiernos locales (sin perjuicio de la
informacin que por razones tcnicas deba ser agregada por microrredes y redes de
salud)
6. Qu son indicadores de salud?
Todos los das utilizamos indicadores para tomar decisiones: horas y minutos como
indicadores de tiempo, kilogramos como indicadores de peso, temperatura corporal
como indicador de fiebre en un paciente, etc. Los indicadores son instrumentos que
nos ayudan a simplificar, medir y comunicar eventos. Nos proporcionan evidencias,
seas o signos que muestran, resultados, tendencias o cambios67.
Los indicadores se desarrollan recolectando datos y se expresan a travs de frmulas
matemticas, tablas o grficas. Deben ser claros, confiables y entendibles para todos
los participantes.
Si los indicadores cuentan o miden resultados, se denominan indicadores
cuantitativos, pero si describen los cambios se denominan indicadores cualitativos.
Un indicador de salud es una medida del estado de salud8 (por ejemplo, la ocurrencia
de casos de diarrea en poblacin infantil) o de un factor asociado con el estado de
salud (por ejem., porcentaje de viviendas sin acceso a agua potable) en una poblacin
especfica.
22
DOCUMENTO TCNICO:
Los indicadores de salud son necesarios para analizar una situacin de salud
determinada y a la vez evaluarla en el tiempo. Por ejemplo, si se est analizando la
Situacin de Salud Infantil en un perodo de varios aos, se puede determinar los
cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta
modificacin, en varios perodos de tiempo:
Tabla 1.1 Indicadores para el Anlisis de Situacin

Variable
Pobreza
Analfabetismo
Agua
Nutricin
Inmunizaciones
Mortalidad
Morbilidad
Indicador
Porcentaje de hogares pobres
Porcentaje de mujeres analfabetas
Porcentaje de viviendas con acceso a agua potable
Tasa de desnutricin aguda
Cobertura de inmunizacin en < de 01 ao
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de prevalencia de enfermedades en < de 01 ao
Pautas para la seleccin de indicadores:

Para la seleccin de los indicadores observe las siguientes pautas:
Seleccione indicadores de comprobada importancia regional, nacional y/o
internacional, para la toma de decisiones en salud. Esto trae muchos beneficios,
sobretodo en el momento de comparar los resultados de nuestros indicadores con
otras realidades; Por lo que no es conveniente crear nuevos indicadores.
Una de las reglas para la seleccin de indicadores es cuanto menos, mejor, por
lo que debemos contar slo con indicadores disponibles, a los cuales
podamos acceder rpidamente; teniendo en cuenta adems su temporalidad, pues
muchos indicadores son elaborados cada 02 o 04 aos.
Los indicadores seleccionados deben ser capaces de incitar a la accin a la
poblacin y a las autoridades; por ejemplo, si se comprueba que el distrito tiene
una de las tasas ms altas de mortalidad infantil en la regin, los decisores no
dudarn en apoyar las iniciativas necesarias para su control.
7. Qu son determinantes de la salud?
Los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia en la
salud de las personas y cuando interactan en diferentes niveles de organizacin,
determinan el estado de salud de la poblacin9. Existe un amplio rango de
determinantes de la salud, desde los determinantes proximales o microdeterminantes,
asociados a caractersticas del nivel individual, hasta los determinantes distales o
macrodeterminantes, asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad, es
decir poblacionales (Ver Fig. 1.1).
23
DOCUMENTO TCNICO:
Las principales caractersticas de cada uno de los niveles considerados en el modelo

de determinantes de la salud son:
Factores biolgicos y caudal gentico
Factores individuales y prcticas de estilos de vida
Influencias comunitarias y soporte social
Acceso a servicios de atencin de salud
Condiciones de vida y de trabajo.
Condiciones generales socioeconmicos, culturales y ambientales.
Grfico 1.1 Los determinantes de la salud
vida y de trabajo
atencin de salud
y soporte social
preferencias en estilos de vida
y caudal gentico
Factores biolgicos
Influencias individuales y
Influencias comunitarias
Acceso a servicios de
Condiciones de
Condiciones generales
socioeconmicas , culturales y ambientales
Determinantes distales Determinantes proximales

Fuente: Modificado de Dahlgren and Whitehead, 1991
En el ASIS Local, para caracterizar de manera sistematizada los determinantes que

influiran en el estado de salud de una poblacin, los hemos agrupado en los
siguientes factores10:
Factores del Ecosistema11 (incluye los factores geogrficos)
Factores Demogrficos
Factores Socioeconmicos
Factores del Sistema de Salud
Es necesario tener en cuenta que pueden considerarse, adems, los Factores
biolgicos y caudal gentico y los Factores individuales y preferencias en estilos de
vida, si se cuenta con informacin para la elaboracin de los indicadores respectivos.
24
DOCUMENTO TCNICO:
8. Qu son inequidades en salud?

El concepto de inequidad no es sinnimo de desigualdad; la desigualdad implica
diferencias entre individuos o grupos de poblacin, en cambio inequidad significa
diferencias pero injustas12, diferencias que son potencialmente remediables, que estn
relacionadas a la desigualdad de oportunidades de los individuos y grupos sociales,
para acceder y mantener el bienestar fsico mental y social.
Para controlar los problemas de salud de nuestro pas, es imperativo dirigir la inversin
social hacia los ms pobres, los ms excluidos y vulnerables; por lo tanto, es
necesario identificar las inequidades en los niveles locales, con la finalidad que los
tomadores de decisiones puedan generar las mejores intervenciones para
neutralizarlas.
Existen varias metodologas para la medicin de las inequidades en salud13. Sin
embargo, la mayora de ellas pueden ser complejas para los no expertos y tomadores
de decisiones. En este documento se sugiere la aplicacin de algunos mtodos
sencillos, que pueden ser usados en talleres participativos con los decisores, gerentes,
proveedores y actores sociales.
Se puede realizar mediciones de inequidades tanto a nivel del estado de salud de la
poblacin como a nivel de los determinantes de la salud. Para lo cual utilizaremos la
Razn de Tasas y la Diferencia de Tasas:
8.1. La Razn de tasas (RT)
Compara la diferencia relativa entre el grupo de poblacin en mejor situacin y el
grupo en peor situacin. As por ejemplo, se puede dividir la Tasa de Desnutricin
Crnica en nios menores de 5 aos (TDC<5) de nuestro distrito con el distrito con
mejor desarrollo, o con el promedio provincial o con el promedio departamental. Ese
valor constituye la brecha de inequidad.
Ejemplo:
Indicador: Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos (TDC < 5 aos).
RT = TDC < 5 aos del distrito mas pobre

TDC < 5 aos del distrito menos pobre
Razn de Tasas= TDC5 aos del distrito de Malconga (Mas pobre)
= 45.3 = 3.0
TDC5 aos del distrito de Buenaventura (Menos Pobre) 15.3
La Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos del Distrito de Malconga es 3
veces mayor que el del Distrito de Buenaventura
Se puede calcular la tendencia de la brecha de inequidad a travs de periodos largos

de tiempo, a fin de apreciar cual ha sido el comportamiento del indicador en periodos
anteriores.
25
DOCUMENTO TCNICO:
8.2. Diferencia de tasas (DT)

Compara la diferencia absoluta entre el grupo de poblacin en mejor situacin y el
grupo en peor situacin. Estas mediciones pueden ser ms tiles cuando se evala el
cumplimiento de metas sanitarias, porque permiten una mejor apreciacin de la
magnitud del problema de salud. La RT es una medida ms estable que la DT.
Ejemplo:
Indicador: Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos (TDC < 5
aos).
Diferencia de Tasas = TDC5 aos del distrito de Malconga (Mas pobre) - TDC5 aos
del
distrito de Buenaventura (Menos Pobre)
= 45.3% - 15.3% = 30.0%
La Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos del Distrito de
Malconga es 30 puntos porcentuales mas que el del Distrito de Buenaventura
9. Qu es territorio?
El territorio es el espacio determinado por la identidad cultural de un pas, una ciudad,
un distrito, un barrio o una comunidad. Es el resultado de los procesos realizados por
los individuos en la construccin de sus casas, su organizacin poltica y la
convivencia en un rea determinada14.
Los territorios son los espacios donde los determinantes de la salud juegan un rol
importantes en la propagacin de las enfermedades, estableciendo de esta manera el
estado de salud de la poblacin.
De esta manera, el control de las enfermedades induce a la gestin sanitaria a salir del
mbito biomdico y trasladarse al mbito intersectorial, tratando de controlar no slo
las enfermedades, sino sus determinantes, a travs del desarrollo de polticas sociales
integrales, a nivel del medio ambiente, educacin, actividad econmica u otras que,
tendrn un impacto directo en la salud de un determinado espacio-poblacin.
Las ventajas de la aplicacin del concepto de territorio en salud son las siguientes:
Permite la identificacin de los territorios ms vulnerables al interior de la provincia
o distrito.
Las delimitaciones territoriales (cuenca, distritos u otros) son sumamente tiles en
el momento de estratificar la poblacin para el anlisis de inequidades.
26
DOCUMENTO TCNICO:
Permite observar las interacciones que suceden en un territorio determinado, lo

cual sirve para identificar la respuesta ms indicada.
Permite identificar las potencialidades de la poblacin y su entorno para el
abordaje de sus problemas de salud en el territorio.
Ofrece una mejor posibilidad de participacin de la poblacin en los procesos de
formulacin de prioridades de salud, control de problemas de salud, vigilancia y
evaluacin de los mismos.
Un territorio puede ser la delimitacin de una provincia, un distrito, un centro poblado,
o la conjuncin de estos; pero en la realidad, las personas traspasan estas
delimitaciones poltico-geogrficas, por las siguientes razones:
- Identidad cultural
- Patrones tnicos o raciales
- Religin
- Ocupacin
- Estado socioeconmico
- Existencia de cuencas o microcuencas
- Actividades comerciales
- Corredores sociales
- Corredores econmicos
En el ASIS Local vamos a identificar estos territorios dentro de la jurisdiccin de la
provincia o distrito, Red o Micro Red, con la ayuda de la comunidad; de tal manera que
podamos realizar el anlisis comparativo entre estos territorios, para identificar los
grupos de poblacin ms vulnerables, identificar las inequidades existentes como
tambin sus potencialidades, estos ltimos servirn a la hora de establecer las
medidas de control de los problemas de salud.
10. Qu es vulnerabilidad?
Las poblaciones ms vulnerables son aquellas que presentan ms enfermedad o
muerte15, son los peor alimentados, los menos educados, los que viven hacinados, los
que no tienen agua, los que no tienen acceso al aseguramiento en salud o a los
programas sociales16.
Vulnerabilidad significa riesgo, fragilidad, desamparo o dao. Una poblacin ser ms
vulnerable cuando:
Est ms expuesta a riesgos
Es incapaz de enfrentar los riesgos
Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos
27
DOCUMENTO TCNICO:
La idea de vulnerabilidad tambin est en relacin al estado de individuos, familias,

comunidades o poblaciones, que tienen limitaciones en el acceso a las oportunidades
que brindan el mercado, el estado y la sociedad.
Identificar las poblaciones ms vulnerables nos servir en el marco de las polticas
pblicas, para realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes17, lo cual
nos permitir evitar la presencia de daos y efectos adversos; incrementando de esta
manera la eficacia de los programas destinados a reducir el impacto de las
enfermedades en las poblaciones, la salud, la enfermedad, los riesgos, la pobreza y
las inequidades.
Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interrelacionan fuertemente18. En el
ASIS Local deben identificarse territorios concretos de acuerdo a su vulnerabilidad,
para focalizar las intervenciones sanitarias centradas sobre uno o varios determinantes
sociales, e impedir la aparicin de daos y reducir el impacto de ellos en la poblacin.
Adems, el ASIS tiene entre sus funciones realizar el monitoreo de estos territorios
vulnerables, indicando a los Gobiernos Regionales donde priorizar las intervenciones,
no slo atendiendo problemas sino generando salud y calidad de vida de los
ciudadanos, sobre todo en los ms pobres.
11. Qu son problemas de salud?
Tradicionalmente se denominaban problemas de salud solamente a las enfermedades,
lesiones, defunciones o discapacidades, lo cual dejaba las soluciones de estos
problemas slo en las manos del sector salud. En la actualidad se sabe que los
problemas de salud involucran tambin a las dems dimensiones responsables como
son los Determinantes de la salud, cuando estos tengan un comportamiento negativo
para la situacin de salud de la poblacin.
Existen muchas definiciones de lo que es un problema de salud. En este documento
definiremos problema como la existencia de algn grado de diferencia entre una
realidad percibida y una realidad deseada; es la brecha entre una situacin real y
una situacin ideal; es una situacin definida como insatisfactoria por un actor social
que promueve a la accin para su modificacin19.
Una misma realidad puede variar de un observador a otro, por lo que es percibido
como un problema por un sujeto puede no serlo para otro lo que depende de sus
intereses, conocimientos y experiencias particulares. Puede haber problemas
identificados por los trabajadores de salud que no son aceptados como tales por los
decisores o por la comunidad o viceversa.
En el ASIS local debemos identificar los problemas de salud durante la descripcin y el
anlisis de los indicadores de los Determinantes y del Estado de Salud, realizando al
final de cada acpite un listado de los problemas encontrados.
28
DOCUMENTO TCNICO:
Grfico 1.2 Identificacin de Problemas

Resultado Real:
Se produjeron 05
muertes por
neumona en nios
menores de 05
aos, en la
jurisdiccin del
Distrito.
Brecha
Resultado Ideal:
Problema
Alta mortalidad por neumona en nios
menores de 05 aos, en la jurisdiccin del
Distrito.
No se registran
muertes por
neumona en nios
menores de 05
aos, en la
jurisdiccin del
Distrito.
Los problemas debern ser planteados en trminos positivos buscando la solucin de

la brecha, es decir, no debemos expresar los problemas como falta de, porque
de esta manera tendramos como nica alternativa de solucin conseguir lo que
falta. Por ejemplo: no debemos colocar el problema como falta de mdicos en un
Centro de Salud, porque se esta manera tendramos como nica solucin contratar
ms mdicos, pero si enunciamos el problema como dificultad para tratar
oportunamente a los pacientes, este tendra distintas alternativas de solucin:
transferencia de pacientes, rotacin de mdicos de otros establecimientos de la
red/microrred, incrementar plazas de mdicos del Servicio Rural Urbano Marginal, etc.
El abordaje del problema en trminos positivos permitir la obtencin de metas para
cerrar las brechas.
Despus que se ha terminado el listado de problemas de salud, se realiza la
priorizacin de gabinete, en el cual los trabajadores de salud priorizan los problemas
de salud, para despus, en una plenaria con asistencia de los actores sociales se
determinar la lista final de los problemas de salud
12. Qu es priorizacin en salud?
Los problemas de salud deben ser definidos desde una perspectiva epidemiolgica y
una perspectiva desde la comunidad, para poder ser ms efectivos en el control a
largo plazo. Por este motivo, la participacin de la comunidad en el proceso de
priorizacin permite identificar problemas de salud de los grupos excluidos que son
invisibles a las metodologas epidemiolgicas20. Adems, el espritu del marco legal
del proceso de descentralizacin en nuestro pas, demanda la formulacin de polticas
participativas, los cuales incluyen procesos de priorizacin con una amplia base de
participacin. Motivo por el cual, ponemos a consideracin, una metodologa de
priorizacin mixta, con el objeto de ser ms eficientes en la identificacin de los
problemas
29
DOCUMENTO TCNICO:
12.1. Razones para priorizar en salud.

Existen mltiples razones para priorizar en salud, entre las que podemos sealar las
siguientes21:
Las necesidades de salud son mayores que los recursos disponibles.
Existe un compromiso con la poblacin para dar respuestas a sus necesidades de
salud.
Las necesidades y preferencias en salud de la poblacin son complejas y en
evolucin.
Existen cambios constantes en el perfil epidemiolgico y demogrfico.
Es necesario establecer las estrategias ms costo-efectivas respaldadas por
evidencias cientficas y la opinin de expertos.
12.2. Identificacin de los actores sociales.
La priorizacin es un proceso participativo en el que deben interactuar todos los
actores sociales, los cuales estn conformados por dos grandes grupos: los del
sistema de salud (trabajadores de salud y autoridades del sector) y los de la sociedad
civil (representantes de la sociedad, sindicatos, autoridades polticas, asociaciones
profesionales, las organizaciones de la comunidad, las iglesias, las industrias, etc.). En
la seccin 4 de este captulo proponemos un listado de los dos grandes grupos, lo cual
puede servir para confeccionar la lista de personas a incluir en la convocatoria para la
priorizacin de problemas.
Para desplegar la participacin de la comunidad organizada, y as obtener mayor
legitimidad en los resultados, es necesario llevar a cabo una amplia convocatoria de
todos los actores sociales del distrito. Esta convocatoria debera realizarla, idealmente,
el municipio, con la coordinacin del equipo de elaboracin del ASIS Local, de manera
que se garantice la representatividad formal y social del proceso.
13. Qu es monitoreo?
El monitoreo o seguimiento de las intervenciones de prevencin y control de los daos
priorizados, proporciona informacin continua sobre el nivel de progreso que se est
alcanzando en el logro de los resultados estipulados en la intervencin (productos,
efectos directos, fines), mediante sistemas de registro de informacin, anlisis de
indicadores establecidos y la presentacin de informes peridicos22.
Las caractersticas del monitoreo son:
Es una actividad continua.
Observa la evolucin, analiza y documenta los progresos registrados.
Se centra en los insumos, las actividades, los productos y los efectos directos.
Responde qu actividades se realizaron y qu resultados se obtuvieron.
Alerta a los administradores acerca de los problemas y brinda opciones para la
adopcin de medidas correctivas por parte de los trabajadores de salud y de otros
actores sociales cuando corresponda.
30
DOCUMENTO TCNICO:
En el ASIS Local se establecern indicadores de monitoreo al final de la

priorizacin de intervenciones de los principales problemas de salud. Los
resultados del monitoreo o seguimiento debern colocarse en el ASIS Local en
forma anual.
Puede realizarse un monitoreo mas continuo en la Sala de Situacin de Salud, cuyos
resultados anuales se mostrarn en el ASIS Local. Es recomendable retroalimentar al
gobierno local sobre los resultados del monitoreo, para que con el asesoramiento del
personal de salud adopte medidas oportunas cuando sea necesario.
14. Cules son las partes del ASIS Local?
El ASIS Local es un proceso permanente, realizado por el Equipo de Salud y la
comunidad.
Debemos tener presente que este proceso de ASIS Local requiere de un esfuerzo
continuo y sostenido del Equipo de Salud y los sectores de la poblacin, no slo
en la recopilacin, anlisis y difusin de la situacin de salud, sino tambin de todas
las actividades realizadas en relacin de influir en los decisores, gerentes,
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales (ONG) para que usen el
conocimiento del ASIS Local.
El ASIS Local tiene cuatro partes bien definidas:
1. Anlisis de los determinantes y el estado de salud local.
2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables.
3. Priorizacin de las intervenciones en salud.
4. Monitoreo de las intervenciones en salud
15. Cmo se elabora el ASIS Local?

A continuacin daremos a conocer las partes del proceso de elaboracin del ASIS,
para que en el captulo siguiente desarrollemos el proceso en s.
15.1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud
Los pasos para realizar el Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud son los
siguientes:
Defina la unidad de anlisis
Seleccione los indicadores
Recolecte la informacin
31
DOCUMENTO TCNICO:
Grfico 1.3 Componentes del ASIS Local
ESTADO DE
SALUD
Priorizacin de
problemas de
salud y
territorios vulnerables
Anlisis del
Estado de
Salud
Mortalidad
Morbilidad
1
Anlisis de los
Determinantes y el
Estado de Salud
DETERMINANTES
Ecosistema
3
Priorizacin de las
Intervenciones
Demografa
SocioEconmicos
Anlisis de los
Determinantes
de Salud
4
Monitoreo de las
Intervenciones
Sistema de
Salud
Cada una las partes del ASIS Local tienen pasos para su ejecucin, los cuales
mostramos a continuacin:
Grfico 1.4 Procesos de cada componente del ASIS Local
PARTES DEL ASIS
Anlisis de los
Determinantes y el
Estado de Salud
Priorizacin de
problemas de
salud y
Priorizacin de
las Intervenciones
Monitoreo de las
Intervenciones
PASOS PARA SU ELABORACIN

Defina los territorios de anlisis
Analice la informacin
Identifique problemas de salud
Priorizacin de gabinete:
Priorizacin de problemas de salud
Priorizacin de Territorios Vulnerables
Priorizacin con la comunidad:
Elabore el Modelo Causal del problema

Identifique las mejores intervenciones
Construya los caminos causales
Identifique los indicadores
Elabore el Modelo Lgico
Planificacin del monitoreo

Implementacin del monitoreo
Evaluacin del monitoreo
32
DOCUMENTO TCNICO:
Identifique los problemas de salud
15.1.1. Defina la unidad de anlisis
Para iniciar este proceso de elaboracin del ASIS debemos establecer la unidad de
anlisis poblacional o territorial, lo cual fue tratado en el acpite 5. Es decir, debemos
optar en usar como unidades poblacionales de anlisis: Una provincia, el distrito, los
centros poblados o comunidades, la jurisdiccin de un establecimiento, o de una red o
microrred, o territorios previamente identificados (ver acpite 9).
Debemos recordar que la Unidad Poblacional o Territorial ser la unidad de anlisis,
lo cual significa, que es la unidad por la que se desagregar, en lo posible, el anlisis
de los temas e indicadores. Por ejemplo, si escogemos como unidad de anlisis los
centros poblados, entonces, los distintos indicadores deben desagregarse por centros
poblados: Analfabetismo por centros poblados, nmeros de defunciones por centros
poblados, etc.
15.1.2. Seleccione los indicadores
Antes de seleccionar los indicadores es necesario establecer los niveles de
desagregacin, lo que significa, no solo tomar en cuenta las unidad de anlisis, sino
tambin otros factores, como por ejemplo, si el indicador debe ser desagregado por
sexo, por pobreza, por los ltimos 05 aos, por nivel de urbanidad, etc. Este proceso
facilitar la identificacin y recoleccin de la informacin necesaria.
Los indicadores deben estar alineados con los indicadores nacionales y regionales
establecidos en las normas tcnicas y planes estratgicos, lo cual no restringe la
libertad para escoger otros indicadores que el equipo considere necesarios para dar a
conocer la situacin de salud de la poblacin.
En el Anexo 1, proponemos una lista de indicadores para el ASIS Local, slo una parte
de ellos han sido utilizados en el Captulo 2. El Equipo de ASIS Local debe hacer el
ejercicio de identificar los indicadores, fuente de datos y el nivel de desagregacin de
cada uno de ellos, as como tambin los responsables de su obtencin.
15.1.3. Recolecte la informacin
Luego de la identificacin de los indicadores se debe identificar las fuentes de
informacin de donde se extraern, tomando en cuenta lo siguiente:
Realizar un listado de las fuentes de informacin disponibles, con los datos e
indicadores que contiene, para despus optar por generar nueva informacin.
Tener en cuenta el tiempo y el costo, a la hora de decidir por la generacin de
nueva informacin as como los beneficios que aportar el uso de esta nueva
informacin.
Revisar todas las fuentes de informacin disponibles, muchas veces podemos
encontrar informacin necesaria en fuentes no revisadas cotidianamente,
33
DOCUMENTO TCNICO:
como por ejemplo: estudios especiales en las municipalidades y las regiones, las
ONG, instituciones gubernamentales (ministerios, oficinas regionales y locales,
etc.), universidades, publicaciones cientficas y otras.
Puede ser que un indicador tenga ms de una fuente. En este caso se escoge la
fuente ms confiable o se combinan las fuentes, citando siempre la forma como se
obtuvo el dato.
Una vez realizada la identificacin de las fuentes de datos se procede a su
recoleccin.
15.1.4. Analice la informacin
El anlisis de la informacin en el ASIS Local se llevar a cabo de la siguiente forma:
Anlisis descriptivo de la informacin
Anlisis sinttico de la informacin
En el Captulo II, en el acpite 1: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud,
se proponen en cada tem indicadores para el anlisis descriptivo y para el anlisis
sinttico (en recuadro de color mbar), como podemos observar en el ejemplo del
Grfico 1.5:
Grfico 1.5. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud
Indicadores para
el anlisis
descriptivo
Indicadores para
el anlisis
sinttico
34
DOCUMENTO TCNICO:
Los dos tipos de indicadores son el sustrato para la identificacin de problemas, es

decir, luego de anlisis descriptivo y sinttico, debemos sustraer todos los problemas,
para que en la etapa posterior las podamos priorizar.
Anlisis descriptivo de la informacin:
Este grupo de indicadores deben ser descritos y analizados teniendo presente la
necesidad de identificar los problemas locales, tanto en los Determinantes como en el
Estado de Salud.
Anlisis sinttico de la informacin:
Estos indicadores se encuentran en unos recuadros de color mbar, los cuales se
analizarn de la siguiente manera:
Anlisis global: En base a promedios distritales/provinciales que se compararn
con un estndar; el cual tiene que ser establecido de antemano por el Equipo de
ASIS Local. El estndar tambin puede ser el promedio regional, nacional u otra
regin con la que se necesite comparar. En esta parte del anlisis se colocar el
valor mas reciente del indicador, para luego compararlo con el del estndar,
comparacin que podr ser realizado utilizando la razn o diferencias de tasas
(tem 8 de este captulo).
Anlisis de tendencias: Del promedio local, a travs de los ltimos 10 aos, por
ejemplo, con intervalos de tiempo de 01 a 05 aos; Considerando en cada ao
siempre la misma fuente de informacin para el clculo de los indicadores. Este
anlisis depender de la disponibilidad de informacin con que se cuente a nivel
local.
La tendencia del indicador puede ser: En incremento, estable, decreciente y no
definido.
Anlisis de inequidades: En el nivel local es urgente identificar las inequidades
que existen, a fin de vulnerarlas. En este sentido, los valores del indicador del
distrito/provincia debern ser comparados con el valor del promedio regional o
nacional (segn se quiera observar la brecha de inequidad), en varios perodos de
tiempo.
15.1.5. Identifique los problemas de salud
La identificacin de problemas se har de las dos fuentes de anlisis de la
informacin, vistas anteriormente:
Anlisis descriptivo de la informacin: en la que los problemas encontrados sern
colocados en una lista.
Anlisis sinttico de la informacin: en la que los problemas encontrados sern
resumidos en la siguiente tabla (Ver ejemplo en la Tabla 2.16 de la pgina 45):
35
DOCUMENTO TCNICO:
Tabla 1.2 Matriz para la descripcin de problemas de los determinantes de la salud del
Distrito de _____________. Ao________
Indicadores de determinantes
de salud
Magnitud
Criterios ordenadores
Tendencia
Tendencia de la Brecha
de inequidad
15.2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables

Para llevar a cabo el proceso de priorizacin podemos realizar las siguientes
actividades:
Tabla 1.3 Actividades del proceso de Priorizacin
N
1
Actividades
Priorizacin de Gabinete
Reunin de los actores del proceso
Listado de los problemas de salud priorizados

en el anlisis de gabinete.
Presentacin de los criterios de anlisis de
problemas a los Actores Sociales
Identificacin de otros problemas de salud por
los Actores Sociales
Ordenamiento de las prioridades por consenso
y/o votacin
Presentacin de las prioridades para la
elaboracin de las Intervenciones Sanitarias y
la elaboracin del Plan Operativo Anual.
Retroalimentacin a la comunidad
3
4
5
6
Insumos
Resultados del anlisis de los indicadores del
Estado de Salud y sus Determinantes
Oficio de invitacin.
Local para el Taller
Material de escritorio para actividades
participativas
Anlisis de Situacin de Salud de la
Red/Microrred/Distrito/Provincia
Criterios de Priorizacin
Tarjetas y Cinta adhesiva
Tarjetas y Cinta adhesiva
Acta de Reunin
Resolucin u ordenanza municipal
En el cuadro anterior observamos que existen dos grandes momentos en el proceso

de priorizacin: La priorizacin de gabinete y la priorizacin con la comunidad, y en
cada uno de estos momentos se realizar una priorizacin de problemas de salud y
sus determinantes y la priorizacin de territorios vulnerables.
Pero no slo identificaremos problemas de salud, sino que, teniendo en cuenta el
concepto de
vulnerabilidad territorial, tambin identificaremos Territorios
36
DOCUMENTO TCNICO:
Vulnerables, los cuales sern objeto de intervenciones integrales por parte de los
niveles local, regional y nacional. Recordemos que el anlisis de vulnerabilidad de los
territorios sub-distritales esta orientado a identificar los territorios ms excluidos
en la regin, y que por tanto requieren de intervencin focalizada desde el
Estado. Esta propuesta utiliza un modelo que combina un nmero pequeo de
indicadores clasificados en 3 dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema,
Vulnerabilidad de la poblacin asentada en el territorio y Vulnerabilidad por un bajo
nivel de presencia del Estado en el territorio (inequidades sociales).
La unidad de priorizacin sern los centros poblados, motivo por el cual debemos
tener en cuenta que no existen datos cualitativos desagregados hasta esta unidad
poblacional, por lo que podemos utilizar mtodos cualitativos y juicio de expertos para
poder realizar este proceso.
Grfico 1.6. El proceso de priorizacin del ASIS local
Priorizacin
con la
Comunidad
Priorizacin de
Gabinete
MOMENTOS
Priorizacin de
problemas de
salud
Priorizacin de
Territorios
Vulnerables
Priorizacin de
problemas de
salud
Priorizacin de
Territorios
Vulnerables

Listado de problemas
Identificacin inicial de problemas
priorizados segn criterios sanitarios
Seleccin de Indicadores
Ingrese a la siguiente matriz los valores
de cada indicador
Establezca los criterios de puntuacin
Califique cada una de las comunidades o
centros poblados
Estratifique los centros poblados de
acuerdo a vulnerabilidad.
Presentacin de la actividad
Identificacin complementaria de
problemas por los actores sociales
Determinacin de lista final de
prioridades locales
Presentacin del trabajo de gabinete

Determinacin del Listado Final
El proceso es el siguiente:
37
DOCUMENTO TCNICO:
15.2.1. Priorizacin de gabinete
En el tem anterior se identificaron problemas con los que se obtuvieron como

productos dos listas, las cuales servirn de insumos para este proceso de priorizacin.
Esta priorizacin se realizar por el Equipo de ASIS Local y consta de la priorizacin
de problemas de salud y la priorizacin de territorios vulnerables:
Priorizacin de problemas de salud:
o
Paso 1: Listado de Problemas: Los problemas que ingresan al proceso de

priorizacin se encuentran en las dos listas que se han elaborado al final de los
tems: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud (Ver Captulo 2,
acpite 1, pginas 44 y 51). Estas dos listas contienen problemas de
determinantes y de daos a la salud, los cuales provienen del anlisis
descriptivo y sinttico (en base a indicadores).
Paso 2. Identificacin inicial de problemas priorizados segn criterios

sanitarios: Los problemas antes mencionados pasan por un algoritmo de
decisiones, obtenindose la lista que ser el insumo bsico para la priorizacin
con la comunidad.
Priorizacin de Territorios Vulnerables:

o
Paso 1: Seleccione los indicadores que determinan Vulnerabilidad

Territorial, para lo cual proponemos la siguiente lista, la cual puede ser
adaptada segn realidad local:
Tabla 1.4 Propuesta de indicadores de Vulnerabilidad Territorial.
Dimensiones
Indicador
o Porcentaje de familias con agua potable
Vulnerabilidad del
o Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas
Ecosistema
o Presencia de pasivos ambientales*
o Promedios de hijos por mujer
o Potencial productivo
o Analfabetismo
o Aos de escolaridad de las nias < 10 aos
o N de muertes de nios menores de 5 aos
Vulnerabilidad de la
o N de muertes maternas
Poblacin
o Desnutricin crnica global en nios menores de 5 aos
o Agentes comunitarios activos
o Participacin Comunal
o Presencia de enfermedades endmicas.
o Presencia de grupos tnicos /comunidades indgenas
o
Presencia de Centros Educativos en la comunidad
Vulnerabilidad por
o
Accesibilidad al establecimiento de salud
bajo nivel de
o
Menores de 01 ao protegidos con DPT
presencia del
o
MEF protegidas con mtodos anticonceptivos modernos
Estado
o
Partos institucionales
o
Apoyo Institucional
* Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones
mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano, constituyendo un
problema ambiental y de salud individual y colectiva.
Fuente: Adaptado de Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud Integral. APRISABAC
Paso 2: Ingrese los valores de los indicadores a la matriz.
Paso 3: Establezca los criterios de puntuacin.
38
DOCUMENTO TCNICO:
Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de

acuerdo a los criterios de puntuacin establecidos y obtenga el puntaje de
cada uno de ellos.
Paso 4: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los

puntajes de vulnerabilidad territorial obtenidos.
15.2.2. Priorizacin con la comunidad
Una vez congregados en la Reunin de Priorizacin de Problemas de Salud del

Distrito, los actores sociales deben optimizar el trabajo de priorizacin de gabinete.
Priorizacin de problemas de salud: Los pasos son los siguientes:
o
Paso 1: Presentacin de la actividad.
Paso 2: Identificacin complementaria de problemas por los actores

sociales
Paso 3: Determinacin de lista final de prioridades locales
Priorizacin de Territorios Vulnerables: La lista de los territorios vulnerables del

trabajo de gabinete debe ser mostrada en esta reunin, con el objeto de que los
actores sociales incorporen algunos otros territorios considerados por ellos como
de alta vulnerabilidad que no hayan sido identificados en el trabajo de gabinete.
o
Paso 1: Presentacin del trabajo en gabinete.
Paso 2: Determinacin del listado final
Al final de la Reunin con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales:
Lista N 1: Priorizacin de problemas de salud
Lista N 2: Priorizacin de los territorios mas vulnerables
Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal, en la que se
comunique a toda la jurisdiccin, los problemas sanitarios ms importantes y las
comunidades ms vulnerables.
Los procesos de Priorizacin de las Intervenciones y el Monitoreo de las Intervenciones se

describen en el Captulo II
16. Qu problemas podramos tener en la elaboracin del ASIS?

En el nivel local uno de los aspectos ms importantes es el uso de indicadores, por lo
que es necesario comentar lo siguiente:
39
DOCUMENTO TCNICO:
En nuestro pas, en muchas ocasiones, no contamos con mediciones de

indicadores por debajo del nivel departamental en forma peridica, como es el
caso de las tasas de fecundidad, de fertilidad, de producto bruto interno, acceso a
servicios bsicos, etc. para el nivel provincial o distrital.
Las provincias y distritos presentan un gran nivel de variacin en el nmero de
habitantes. En el Per se cuenta con un total de 1829 municipalidades (194
provinciales y 1635 distritales). Existen 1463 municipalidades rurales (89.5%), de
las cuales 961(53%) tienen poblaciones inferiores a 5000 habitantes23. Lo cual
determina problemas en el clculo de algunos indicadores, teniendo en cuenta la
inestabilidad de las tasas cuando los denominadores son pequeos, como los que
se producen cuando la poblacin de base es inferior a 5000 habitantes24. Ello
provoca que un cambio ligero en el numerador produzca grandes cambios en el
resultado de las mismas.
A continuacin proponemos algunas soluciones para problemas frecuentes, en el uso
de indicadores en el nivel local:
Tabla 1.5 Problemas ms frecuentes en la elaboracin del ASIS Local.
Problemas
Posibles soluciones
El anlisis individualizado y detallado de cada
muerte ofrecer mucho ms informacin que
un intento por calcular los indicadores
No es posible calcular tasas de mortalidad
clsicos. Por ejemplo el anlisis de
en poblaciones pequeas, donde algunos
evitabilidad de las muertes.
eventos como las defunciones por una
Se pueden calcular frecuencias absolutas
causa o en una edad determinada, son
(nmero de fallecidos) o relativas (porcentajes
poco frecuentes, por ejemplo: la mortalidad
si da lugar) de las defunciones
infantil, la mortalidad materna, etc.
En algunas poblaciones, podemos juntar
varios aos y calcular tasas de mortalidad,
por ejemplo por trienios, quinquenios, etc.
Resulta de mayor inters el anlisis
No se pueden calcular tasas de morbilidad
individualizado y detallado de cada caso,
para enfermedades muy importantes en
porque nos permite identificar y analizar los
poblaciones pequeas, como: tuberculosis,
factores que influyeron en su ocurrencia
VIH, sfilis, enfermedades
adems de establecer las medidas que eviten
inmunoprevenibles, etc.
su aparicin en el futuro.
No existen o no son accesibles algunos Uso de indicadores cualitativos
indicadores de determinantes de la salud a Tcnicas participativas
nivel de distritos o de centros poblados,
por ejemplo: producto bruto interno, nivel
de pobreza, acceso a servicios bsicos,
analfabetismo, etc.
40
DOCUMENTO TCNICO:
II PARTE: EL PROCESO DE ELABORACIN DEL ASIS LOCAL.

Antes de iniciar este captulo es importante que revises los conceptos del captulo anterior.
A continuacin vamos a elaborar el ASIS Local, para lo cual debes tener en cuenta los
siguiente:
o En esta parte te presentamos el proceso de elaboracin del ASIS Local, paso a paso,
para lo cual puedes consultar los modelos, conceptos y procedimientos en la I Parte,
adems si hay algn procedimiento que no lo recuerdas, puedes consultar la III Parte:
Caja de Herramientas.
o Cada acpite tiene temas para ser descritos o mostrados mediante mapas, grficos,
tablas y/o indicadores.
o Estos indicadores los puedes analizar segn los parmetros expuestos en el tem
15.1.4 del anterior. Es decir, realizando un anlisis descriptivo y un anlisis sinttico,
consistente en: anlisis global, de tendencia y de inequidades de cada indicador.
o En el Anexo 1 se propone un listado de indicadores que pueden ser incluidos en el
anlisis sinttico (por indicadores). Estos indicadores los hemos colocado al final de
cada tem dentro de un recuadro celeste y estn identificados con la vieta => dentro
de un recuadro de color mbar, de esta manera:
o Al final de los tems 1.1 y 1.2, no debes olvidar el hacer un listado de los problemas
identificados en el anlisis descriptivo y en el anlisis sinttico (indicadores).
o Los ejemplos que pueden ayudarte estn ubicados en un recuadro de color amarillo:
Ejemplo:
El proceso a llevar a cabo en le presente captulo puede resumirse en el siguiente grfico:

PARTES DEL ASIS
Anlisis de los
Determinantes y el
Estado de Salud
Priorizacin de
problemas de
salud y
Priorizacin de
las Intervenciones
Monitoreo de las
Intervenciones

Defina los territorios de anlisis
Identifique problemas de salud
Priorizacin de gabinete:
Priorizacin con la comunidad:
Elabore el Modelo Causal del problema

Identifique las mejores intervenciones
Construya los caminos causales
Identifique los indicadores
Elabore el Modelo Lgico
Planificacin del monitoreo

Implementacin del monitoreo
Evaluacin del monitoreo
41
DOCUMENTO TCNICO:
1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud

1.1. Anlisis de los Determinantes
1.1.1. Anlisis Geogrfico
Ubicacin:
o
Departamento, Provincia, Distrito, Centros poblados que contiene.
Ubicacin en funcin a parmetros cartogrficos y a altitud (metros sobre el

nivel del nivel mar).
Superficie territorial: expresado en Km2. Incluir superficie lacustre e insular si

existieran.
Delimitacin geogrfica y poltica
Mapa poltico con la ubicacin del distrito.
Mapa con los lmites geogrficos
Caractersticas geogrficas:
o
Orografa, hidrografa, accidentes, clima, flora, fauna.
Mapa conteniendo las caractersticas geogrficas descritas en el acpite
Clima:
o
Temperatura mnima, media, mxima y habitual
Humedad
Serie de precipitaciones anuales.
Vas y medios de comunicacin

o
Vas de acceso, condiciones de

los caminos
Medios
o
canales
de
comunicacin: peridico, radio,
televisin, carteleras, informantes
clave, entre otros.
Ciudades
de
Referencia:
ciudad(es)
a
la(s)
que
normalmente desemboca el flujo
habitual de habitantes, en qu
tiempo llegan y qu tipo de
transporte utilizan.
Mapas de vas y medios de

comunicacin
Riesgo ambiental:
o
Niveles de metales pesados en

fuentes principales de agua
Pasivos ambientales (PA): son los efectos

nocivos que generan en la actualidad las
explotaciones
mineras
y
fundiciones
diseminadas en grandes extensiones de
territorio peruano, constituyendo un problema
ambiental y de salud individual y colectiva.
Estos son: filtraciones generalizadas, vertidos
de cidos y contaminacin de agua,
degradacin/destruccin de tierras agrcolas,
cambios en el rgimen de los ros,
contaminacin del aire por materia particulada
y/o gases txicos, riesgos de seguridad por
cadas en pozos o fosas abandonadas,
erosin y deslizamiento de tierra, costos de
tratamiento de problemas sanitarios y
desplazamientos.
Existe un inventario de los PA a nivel pas,
pero hay la necesidad de ampliar y actualizar
el inventario.
42
DOCUMENTO TCNICO:
Presencia de pasivos ambientales
Presencia de fenmenos climatolgicos como: Fenmeno del Nio, Friaje, etc.
Asentamientos humanos en zonas de riesgo ambiental
Presencia de riesgos fsicos (huaycos, volcanes, zonas inundables, zona

ssmica, etc.)
ndice adico /anofelnico/otros vectores
1.1.2. Anlisis Demogrfico
Estructura poblacional
o
Poblacin total por distritos y localidades.
Nmero de familias por localidades.
Poblacin por sexo: masculino o femenino.
Poblacin por grupos de edad: Segn la clasificacin til para la planificacin

de la atencin (menores de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 14 aos, de 15 a 49
aos, de 50 a 60 aos y de 60 a ms)
Por grupos quinquenales para la construccin de la pirmide poblacional.
Etapas del ciclo de vida: Embarazo, perodo neonatal (0 a 28 das), infancia

(menores de 01 ao), pre escolar (1 a 4 aos), escolar (5 a 17 aos),
adolescente (12 a 17 aos, 11 meses y 29 das), joven (18 a 29 aos, 11
meses y 29 das), adulto (30 a 59 aos, 11 meses y 29 das), adulto mayor (60
a ms aos), perodo reproductivo en la mujer (15 a 49 aos).
Grupos especiales: Mujeres en edad frtil, gestantes y adolescentes (12 a 17

aos, 11 meses y 29 das) u otros grupos de acuerdo a la priorizacin de
alguna etapa del ciclo de vida.
Pirmide poblacional, comparativo de los tres ltimos censos nacionales (Ver

Caja de Herramientas: A. Construccin de la Pirmide Poblacional)
Nivel de urbanidad/ruralidad, comparativo de los tres ltimos censos

nacionales.
Se puede expresar los grupos poblacionales en porcentaje sobre el total de la

poblacin de la unidad de estudio.
Dinmica de la Poblacin:
Crecimiento poblacional: expresado por la tasa de crecimiento intercensal.
Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad.
Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad nmero anual de

nacimientos.
Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad general y/o nmero total de

defunciones, segn el tamao poblacional (Ver tem P del Captulo I)
Presencia y distribucin espacial de grupos tnicos y/o comunidades indgenas
43
DOCUMENTO TCNICO:
Indicadores seleccionados para el anlisis demogrfico sinttico:

Porcentaje de nios menores de 05 aos
Esperanza de vida al nacer
Tasa de natalidad
Tasa de fecundidad
Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones
Porcentaje de poblacin rural
Todos los indicadores del recuadro mbar deben ser analizados (uno por uno)
siguiendo la estructura que se present en el captulo anterior, acpite 15.1. A
Continuacin se presenta un ejemplo ficticio:
Ejemplo:
Indicador: Esperanza de vida al nacer
Anlisis global:
La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) en el Distrito de Malconga, en el ao 2007 fue de 58.5
aos, en la Regin Santa Cruz, para el mismo ao fue de 72.3 aos. Es decir, la Regin Santa
Cruz tiene una EVN de 1.24 veces ms que el Distrito de Malconga.
Anlisis de tendencias
La tendencia de la EVN del distrito de Malconga entre los aos 1980 y el 2007, se presentan en
el siguiente grfico:
Grfico 2.1 Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Malconga. Aos
1980 - 2007
70
58.5
60
Aos
50
44.6
46.3
40
30
20
10
0
1980
1993
2007
Fuente: Oficina de Estadsticas Nacionales

La tendencia observada es la de un leve incremento de la EVN entre los aos 1980 y 1993,
pero de un incremento ms acelerado y sostenido entre los aos 1993 y el 2007.
Anlisis de inequidades
Si comparamos la Razn de Tasas entre la EVN del Distrito de Malconga y de la Regin Santa
Cruz, observaremos que si bien es cierto, existe un incremento sostenido y paulatino de la EVN
en el Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz (promedio regional de la EVN), dicho
crecimiento no ha sido equitativo en la Regin, pues el Distrito de Malconga ha tenido un
crecimiento muy por debajo del promedio regional, lo cual se hace evidente mediante el
incremento de la brecha de inequidad medida a travs de la curva de la Razn de Tasas, en el
Grafico 2.5.
44
DOCUMENTO TCNICO:
Tabla 2.1 Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de

Malconga y la Regin Santa Cruz. Aos 1980 - 2007
Aos
Malconga
Santa Cruz
1980
1993
2007
44.6
46.3
58.5
46.5
50.2
72.3
Brecha
(Razn de
Tasas)
1.04
1.08
1.24
Grfico 2.2 Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre

el Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz. Aos 1980 - 2007
1.30
1.25
1.24
1.20
Aos
1.15
1.10
1.08
1.05
1.04
1.00
0.95
0.90
1980
1993
2007
(El resumen de estos hallazgos lo colocamos en la matriz de problemas identificados en el

anlisis sinttico)
Tabla 2.2 Matriz de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de _____________.
Ao________
Indicadores de determinantes
de salud
Magnitud
Tendencia
Tendencia de la
Brecha de
inequidad
Menor que el Nivel
En Incremento
En Incremento
Regional
Mayor que el Nivel
A disminuir
Estable
Tasa de Natalidad
Regional
Mayor que el Nivel
A disminuir
Estable
Tasa de Fecundidad
Regional
Mayor que el Nivel
A disminuir
Estable
Regional
(Como se observa, la tendencia de la brecha de inequidad est en incremento, por lo tanto, la

Esperanza de Vida al Nacer la inscribimos como un problema en el momento de la priorizacin.
Basta que uno de los criterios ordenadores (magnitud, tendencia, brecha de inequidad) tenga
un comportamiento negativo, para que sea un problema)
45
DOCUMENTO TCNICO:
1.1.3. Anlisis Socioeconmico
Educacin
o
Analfabetismo: Tasa de analfabetismo general y luego comparativo entre

hombres y mujeres.
Escolaridad: Aos promedio de escolaridad, porcentaje de desercin escolar.
Instruccin superior: Porcentaje de la poblacin con educacin superior
Pobreza: Lo cual puede medirse a travs de la Lnea de Pobreza, Necesidades

Bsicas Insatisfechas (NBI), o el Mapa de Pobreza (FONCODES).
Acceso a servicios bsicos: Expresado como el porcentaje de la poblacin que
accede a los servicios de agua potable, desage, manejo de residuos slidos y
electricidad.
Ocupacin:
o
Principales actividades laborales de la poblacin
Tipo de actividad econmica predominante
Aspectos Culturales:
o
Religiones que profesan los pobladores.
Etnia: presencia de grupos tnicos y comunidades indgenas.
Celebraciones sociales y religiosas: se indican las principales fiestas y

celebraciones, que tengan impacto potencial en la salud.
Inversin municipal en salud

Ingresos por canon minero y regalas
Se sugiere agregar otros indicadores del trabajo conjunto que realiza el Ministerio de
Salud con otros sectores e instituciones locales, por citar un ejemplo: En algunas
enfermedades zoonticas, para tener una respuesta efectiva es necesaria la
participacin de otros sectores como los Ministerios de Agricultura, Trabajo y los
Municipios.
Indicadores seleccionados para el anlisis sinttico socioeconmico:

Tasa de analfabetismo en la mujer.
ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)
ndice de Desarrollo Humano
Porcentaje de hogares indigentes
Porcentaje de poblacin con acceso a agua
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de eliminacin de excretas
Porcentaje de poblacin con acceso a servicio de electricidad
Porcentaje de poblacin con acceso a eliminacin de residuos slidos
1.1.4. Anlisis del Sistema de Salud
Los Recursos Fsicos.

o
Nmero, tipo y categoras de los establecimientos de salud
46
DOCUMENTO TCNICO:
Lo cual debe hacerse en conformidad con la Directiva Administrativa para la

Implementacin y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de apoyo (RENAES): Directiva Administrativa N
131-MINSA/DGSP/OGEI-V.01
Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas y

Esenciales (FONE)
Mapa con la Distribucin Geoespacial de los Establecimientos de Salud

(EESS) de todo el distrito/provincia.
Mapa de Flujo de Referencias
Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse

de la Norma Tcnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos
del Ministerio de Salud.
Tabla con las distancias y tiempos entre los establecimientos de salud,

consignando los sistemas de referencia y contrarreferencia (Ver Tabla 2.3)
Mapa de Flujo de Referencias
Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse

de la Norma Tcnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos
del Ministerio de Salud.
Tabla con las distancias y tiempos entre el establecimiento de salud y todos

sus centros poblados asignados, consignando las comunidades que tienen
establecidos sistemas de referencia de las emergencias de salud a los
establecimientos de salud.
Tabla 2.3 Distancias y tiempos* entre establecimientos de salud entre los cuales
conforman una red de referencia
Establecimientos
de salud
Hospital de Salud
1
Centro de Salud 1
Centro de Salud 2
Puestos de Salud 1
Puestos de Salud 2
Hospital 1
Centro de salud
1
Km.:
Centro de salud
2
Km.:
Puesto de
Salud 1
Km.:
Puesto de
Salud 2
Km.:
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Km.:
Km.:
Km.:
Km.:
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Km.:
Km.:
Km.:
Km.:
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Km.:
Km.:
Km.:
Km.:
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Km.:
Km.:
Km.:
Km.:
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
Tiempo (min.)
* De acuerdo al medio de transporte regular o mas frecuente para el traslado de pacientes

Fuente:
47
DOCUMENTO TCNICO:
Ambientes para la Atencin: Con la descripcin de los ambientes fsicos

dedicados a la prestacin de los servicios, por cada establecimiento del distrito
(o provincia).
Algunos de los ambientes para el funcionamiento bsico de un establecimiento

de salud son:
-
Consultorios de atencin ambulatoria
Ambientes de hospitalizacin o internamiento
Sala de partos
Sala de operaciones
Laboratorio
Emergencias / Urgencias
Radiodiagnstico
Tabla 2.4 Relacin de Ambientes de los Establecimientos de Salud. Distrito___________;

Ao:_______
Ambientes
Ao de
construccin
(antigedad)
Infraestructura
en estado
optimo
Infraestructura por
reparar
Infraestructura
inexistente
A.
Establecimiento de salud
Admisin
Caja
Sala de espera
Consultorios de atencin
ambulatoria
Ambientes de
hospitalizacin/internamiento
Sala de partos
Sala de operaciones
Laboratorio
Tpico de emergencia
Servicio de radiodiagnstico
Cuarto limpieza
B.
Servicios
Grupo electrgeno
Caseta bombeo, cisterna y
tanque elevado
C.
Residencia personal
Estar comedor cocina
Dormitorio
Servicio higinico
Almacn
Fuente:
o
o
Croquis de los ambientes de los EESS del distrito (o provincia).

Equipamiento Mdico: Para lo cual se podemos utilizar la Tabla 2.5
48
DOCUMENTO TCNICO:
Tabla 2.5 Cuadro Resumen del Equipamiento Bsico de los Establecimientos de Salud
del Distrito de ______. Ao______
N
Consultorios
Equipo
Cantidad Existente
Equipos Operativos
Sala de Partos
Tpico de Emergencia
Odontologa
Internamiento
Fuente:
Medicamentos: Para su anlisis se pueden

establecer las categoras
siguientes:
- Medicamentos e Insumos Estratgicos: relacionados con las prioridades
programticas regionales.
-
Otros Medicamentos e Insumos de la Demanda Actual: relacionados al

perfil actual de la demanda atendida en los establecimientos, sin incluir los
medicamentos e insumos estratgicos.
Consumo
Stock
Nivel Stock
Consumo
Stock
Nivel Stock
Consumo
Stock
Nivel Stock
Consumo
Stock
Nivel Stock
Consumo
49
Diciembre
Noviembre
Octubre
Agosto
Julio
Junio
Mayo
Abril
Marzo
Febrero
Indicador
Enero
Medicamentos
Trazadores
Septiembre
Tabla 2.6 Disponibilidad de medicamentos trazadores o esenciales del Distrito

de____________________. Ao: ____
DOCUMENTO TCNICO:
Stock
Nivel Stock
Fuente:
Donde:
Consumo mensual. Indica cual es el consumo de medicamento trazador indicado individualmente en unidades al
cerrarse el mes.
Stock o Stock Existente (Conteo fsico). Es la cantidad de medicamentos existentes o disponibles al momento del
cierre del mes, en farmacia (Inventario).
Nivel Stock o Situacin del Stock, se determina como el resultado de la divisin entre el Stock y el Consumo de
medicamentos trazadores, para lo cual se utiliza los parmetros de disponibilidad de medicamentos:
Desabastecido (0), Substock (1), Normostock (2) y Sobrestock (3).
Recursos Humanos.
o
Describir la oferta de los recursos humanos en Nmero, condicin laboral y

duracin de la jornada laboral por da. Tambin se puede indicar el
requerimiento de personal si fuera necesario.
La clasificacin de grupos ocupacionales que se puede utilizar es la siguiente:

-
Mdicos
Enfermeras
Obstetrices
Odontlogos
Otros profesionales de las ciencias de la salud
Profesionales no asistenciales
Tcnicos Administrativos
Tcnicos Radilogos
Tcnicos de Laboratorio
Tcnicos en Enfermera
Otros tcnicos asistenciales
Tabla 2.7 Cuadro resumen de disponibilidad de personal en el Distrito de____________.

Ao ___
Condicin
Tipo
Disponible
Requerido(*)
Nmero Condicin Duracin de jornada
laboral
laboral
Personal
Mdico General
Mnimo
Enfermera
Obstetras
Tcnico de
Enfermera
Otros
Fuente:
50
DOCUMENTO TCNICO:
(*) Requerido: es aquel personal que segn tipo y cantidad de recursos humanos, es necesario en funcin
del volumen de las necesidades de salud y del tamao de la oferta que de ella se deriva, de acuerdo con
el nivel de categora que le corresponde segn norma, Lo cual debe estar de acuerdo a la normatividad
de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA.
Produccin de Servicios.
Los servicios especficos que prestan las redes a la poblacin constituyen el producto
de la organizacin prestadora de salud, bsicamente constituyen los siguientes tipos
de servicios:
-
Atencin ambulatoria (consulta externa)
Atencin de emergencias
Hospitalizacin o internamiento
Intervenciones quirrgicas
Procedimientos clnicos (diagnstico y teraputicos)
Servicios de apoyo diagnstico (laboratorio e imagenologa)
Servicios intramurales de prevencin y promocin de la salud.
Tabla 2.8 Produccin de Servicios en el Distrito de ___________. Ao: _____

SERVICIOS
UNIDADES
TOTAL
%
PRODUCIDOS
ESTABLECIMIENTO
Consulta Externa
Consulta externa por SIS
por todos los planes
Atencin odontolgica
Servicio Social
Atenciones preventivo promocionales
intramurales
Visitas domiciliarias
Atencin de Emergencias y
Urgencias
Atenciones de Emergencia
por SIS
Egresos hospitalarios
Referencias
Partos
Intervenciones Quirrgicas
Exmenes de laboratorio
Bioqumicos,
Hematolgicos,
Bacteriolgicos,
Inmunolgicos,
Histolgicos
Atenciones
Atendidos
Atenciones
Atendidos
Atendidos
Procedimientos
Exonerados
Exoneraciones
Atenciones
Visitas
Atenciones
Atendidos
Atenciones
Egresos
Referencias
Egresos
Intervenciones
Exmenes
51
DOCUMENTO TCNICO:
Exmenes de rayos X
Ecografas
Otros Procedimientos de
diagnstico por imgenes
Programas de Salud
(actividades especficas de
los programas)
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
Farmacia
Recetas
despachadas
Actividades
Otros servicios
..
Fuente:
Recursos financieros
o
Ingresos por fuente especfica: Monto segn: Recursos Ordinarios, Recursos

Directamente Recaudados, SIS, SISMED, etc. por establecimientos de salud.
Egresos por partidas especficas por establecimientos de salud.
Tabla 2.9 Recursos Financieros por Fuente de Ingreso en el Distrito de ___________.

Ao: _____
FUENTES DE INGRESO
2005
Aos
2006
2007
Ingresos Propios
Ingreso por Venta de Medicamentos
Tesoro Pblico
Estrategias
Planillas
SIS
Municipio
ONGs u otras instituciones
TOTAL
Poblacin Total
Gasto Per cpita
Fuente:
Seguro Integral de Salud (SIS)

o
Afiliaciones al SIS segn planes, realizadas por los establecimientos de salud.
Nmero de atenciones realizadas por los establecimientos de salud segn planes de

afiliacin.
52
DOCUMENTO TCNICO:
Total
Dic
Nov
Oct
Set
Ago
Jul
Jun
Abr
Mar
Feb
Ene
May
Tabla 2.10 Afiliaciones segn Planes en el Distrito de________________. Ao ____

Indicadores
N
Afiliaciones
Plan A
N
Afiliaciones
Plan B
N
Afiliaciones
Plan C
Total
Fuente: Base de Datos SIS. Seguro Integral de Salud.
Tabla 2.11 Atenciones segn Planes en el Distrito de_____________. Ao ____

Indicadores
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
Total
N de atenciones
Plan A
% de atenciones
Plan A
N de atenciones
Plan B
% de atenciones
Plan B
N de atenciones
Plan C
% de atenciones
Plan C
Fuente: Base de Datos SIS. Seguro Integral de Salud.
Servicio de Referencia de pacientes

o
Descripcin de las referencias realizadas por los establecimientos de salud a

establecimientos de salud de mayor complejidad, dentro o fuera del distrito.
Tabla 2.12 Caractersticas del Servicio de Referencia de los Establecimientos de Salud

por Distrito.
No
Pacientes
Referidos
Medio
Transporte
Tiempo
(minutos)
Motivo de
Referencia
(*)
Nombre del
Establecimiento
de Salud destino
de la referencia
(dentro del
Distrito)
Nombre del
Establecimiento
de Salud destino
de la referencia
(fuera del Distrito)
53
DOCUMENTO TCNICO:
(*) 1= Consulta mdica especializada / 2= Emergencias / 3= Apoyo al diagnstico / 4= Otros.

Fuente: Registros propios del establecimiento de salud.
Determinantes polticos
Gasto en salud
Contribucin de los gobiernos municipales a programas de control (personal,

vehculos, transporte, etc.)
Proyectos de salud incorporados en el presupuesto participativo
Proyectos de salud ejecutados por ingresos de canon y regalas
Indicadores seleccionados para el anlisis sinttico del sistema de salud:

Mdicos por 10000 habitantes.
Odontlogos por 10000 habitantes
Enfermeras por 10000 habitantes
Obstetras por 10000 habitantes
Cobertura de vacunacin en menores de 01 ao
Cobertura de vacunacin en gestantes
Cobertura de nios menores de 05 aos en Crecimiento y Desarrollo
% de parto institucional
Cobertura de afiliaciones al SIS
Cobertura de aseguramiento por EsSalud
Otros indicadores que el equipo considere (Ver Anexo 1)
1.1.5. Lista de problemas de los Determinantes de la Salud.
Del Anlisis Descriptivo: Colocar los problemas encontrados en los temas

siguientes:
o
Anlisis geogrfico
Anlisis demogrfico
Anlisis socioeconmico
Anlisis del Sistema de Salud
Tabla 2.13 Problemas identificados en el anlisis descriptivo de los Determinantes de la

Salud del distrito de _____________. Ao: ________
N
Problemas Identificados
54
DOCUMENTO TCNICO:
Del anlisis sinttico (indicadores), consolidar en la siguiente matriz, los resultados

de los determinantes de la salud del distrito. (Ver en el Captulo I, seccin 15.1.5),
con la finalidad de identificar los problemas.
Tabla 2.14 Problemas identificados en el anlisis sinttico de los Determinantes de la
Salud del distrito de _____________. Ao: ________
Indicadores de
determinantes de salud
Magnitud
Tendencia
de inequidad
55
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Tabla 2.15 Matriz de problemas del anlisis descriptivo de los Determinantes de la Salud del
Distrito de Malconga. Ao 2007
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
n
Presencia de mercurio en el agua de los ros
Friaje
Huaycos en pocas de lluvias
Alta proporcin de poblacin joven
Alto nmero de embarazos en adolescentes
Pobladores del Distrito se encuentran en extrema pobreza
No se aprobaron los proyectos de inversin en salud de la municipalidad
90% de los terrenos de la comunidad son de secano
Presencia de grupo tnicos
Fiesta patronal incrementa casos de EDAs y lesiones
Tabla 2.16 Matriz de problemas del anlisis sinttico de los Determinantes de la Salud del
Distrito de Malconga. Ao 2007.
Indicadores de
determinantes de salud
Esperanza de Vida al nacer

Cobertura de acceso a agua
potable
% de analfabetismo en
mujeres
% de nios menores de 5
aos
Mdicos por 1,000
habitantes
Cobertura de vacunacin
DPT en nios menores de
01 ao
Establecimientos de Salud
por 10,000 habitantes
Tendencia
Tendencia de la
Brecha de
inequidad
< que el nivel En
En incremento
Regional
incremento
< que el nivel En
En incremento
Regional
incremento
> que el nivel A disminuir
En incremento
Regional
> que el nivel A disminuir
A disminuir
Regional
< que el nivel En
En incremento
Regional
incremento
< que el nivel En
A disminuir
Regional
incremento
> que el nivel En
A disminuir
Regional
incremento
Magnitud
< que el nivel

Regional
En
incremento
A disminuir
56
DOCUMENTO TCNICO:
1.2. Anlisis del Estado de Salud

1.2.1. Anlisis de la mortalidad
Dependiendo del tamao poblacional (Ver Acpite 16 del Captulo I), podemos
escoger los temas e indicadores de anlisis.
Para los distritos con grandes poblaciones podemos considerar los siguientes:
Tasas de Mortalidad: General y por grupos de edad (grandes grupos, etapas del
ciclo de vida, grupos especiales, etc.) y sexo. De los ltimos 05 aos.
Diez o cinco primeras causas de mortalidad desagregado en forma general, por
sexo, por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras
causas por cada etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc. De los ltimos 05
aos.
Tabla 2.17 Principales Causas de Mortalidad en el Distrito de _________.
Aos 2003-2007
No
CAUSA ESPECIFICA
GRUPO
CIE 10
(Lista
6/67)
2003
Casos
2004
Casos
2005
Casos
2006
Casos
2007
Casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Fuente:
Tabla 2.18 Principales Causas de Mortalidad en Varones/Mujeres en la Jurisdiccin del

Establecimiento de Salud. Aos 2003-2007
No
CAUSA ESPECIFICA
GRUPO CIE
10
(Lista 6/67)
2003
Casos
2004
Casos
2005
Casos
2006
Casos
2007
Casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Fuente:
Tasas de Mortalidad por grandes grupos de causas utilizando la Lista 6/67 de la

OPS; de los ltimos 05 aos., cuyos grupos son:
o
Enfermedades transmisibles.
Tumores.
57
DOCUMENTO TCNICO:
Enfermedades del aparato circulatorio.
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal.
Causas externas de traumatismos y envenenamientos.
Las dems enfermedades.
En distritos con poblaciones pequeas podemos describir la mortalidad utilizando:

Nmero total de defunciones en la jurisdiccin.
Nmero de muertes por cada uno de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la
OPS
Nmero de muertes por enfermedad especfica de importancia en la red/microrred
Nmero de defunciones maternas.
Nmero de defunciones infantiles.
Nmero de defunciones perinatales.
Determinacin de la evitabilidad de cada una de las muertes ocurridas en el
Distrito25. (Ver Captulo III, Acpite 2)
Es necesario analizar estos indicadores en los ltimos 05 aos.
Tabla 2.19 Determinacin de la Evitabilidad de la Muerte. Distrito de_____________.

Ao_____
Paciente: (usar siglas)
Edad:
Direccin:
Tuvo Certificado de Defuncin?
Causa Bsica de Muerte:
Causa Intermedia de Muerte:
Causa Final de Muerte:
Causa Asociada a la Muerte:
N
Pregunta
Respuesta
A nivel de la familia y la comunidad. los factores familiares y del (la) paciente preguntando si el
(la) paciente y su familia:
1
Reconocieron que exista un problema?
2
Solicitaron atencin de salud?
3
Siguieron el consejo de los trabajadores de salud?
A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud):
4
El (la) paciente recibi atencin de salud?
5
Se reconoci en forma oportuna que exista un problema?
6
El personal de salud estaba capacitado en el tratamiento indicado
del problema?
7
si estaba capacitado, trat el problema de manera adecuada?
8
Se atendi con sensibilidad a los valores sociales y culturales de la
paciente y su familia?
9
La atencin de salud sigui las guas o protocolos nacionales?
10 Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de
su capacidad de pago?
11 Se evaluaron y trataron correctamente los factores de riesgo y los
problemas mdicos?
Si el Hospital lo atendi:
12 Se refiri al (la) paciente de manera adecuada y sin demora?
13 Los recursos eran suficientes para la solucin del problema?
14 Se siguieron correctamente las normas y los protocolos
pertinentes?
58
DOCUMENTO TCNICO:
15
Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de

su capacidad de pago?
A nivel intersectorial, evaluar si el traslado del paciente se hizo difcil por:
16 La disponibilidad limitada de medios de transporte?
17 La condicin de los caminos y carreteras?
18 La dificultad de viajar durante la noche?
19 El costo?
Otros factores, averiguar si hubieron otros factores de ndole educacional, de comunicacin,
pobreza y otros factores relacionados a la situacin social y general del (la) occisa.
20 Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la)
paciente; cules fueron?
Evitabilidad de la Muerte
21 Fue una muerte Evitable?
Medidas Implementadas para corregir deficiencias o controlar los factores (de ser posible)
1
2
3
4
5
6
7
8
(*) Hacer este anlisis por cada defuncin.
Incluir las muertes maternas, infantiles (menores de 01 aos) y neonatales (menores de 28 das)
Indicadores seleccionados para el anlisis sinttico de la mortalidad para distritos con

grandes poblaciones, en los ltimos 05 aos:
Tasa de mortalidad general
Tasa de mortalidad perinatal
Tasa de mortalidad en nios menores de 05 aos
Tasas de mortalidad por Enfermedades especficas: Por ejemplo Enfermedades
Infecciosas Intestinales, tuberculosis, Infecciones respiratorias agudas, Accidentes de
trfico, Homicidios, Tumor de cuello de tero, de mama, prstata, estmago, etc.
Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo.
Razn de aos de vida potencialmente perdidos (Ver Captulo III, Acpite 3)
Razn Estandarizada de Mortalidad (Ver Captulo III, Acpite 4)
Tasa de mortalidad por accidentes de trnsito
1.2.2. Anlisis de la morbilidad
Anlisis de la consulta externa, en los ltimos 05 aos (Ver Captulo III, acpite 5).
o
10 primeras causas de consulta externa desagregado en forma general, por

causas por cada etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc.
Nmero de casos/Tasa de morbilidad de los 06 grandes grupos de la lista 6/67

de la OPS, de la consulta externa, comparado por aos.
Nmero de casos/Tasa de morbilidad especfica de enfermedades de consulta

externa de importancia en el distrito.
Grfico de Pareto para la consulta externa (Ver Captulo III, acpite 6)
Anlisis de las causas de hospitalizaciones/internamientos en los ltimos 05 aos:
59
DOCUMENTO TCNICO:
10 primeras causas de hospitalizaciones/internamientos en forma general, por

causas por cada etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc.
Grfico de Pareto para las hospitalizaciones/internamientos.
Anlisis de las causas de emergencias en los ltimos 05 aos:

o
10 primeras causas de emergencias en forma general, por sexo, por etapas del
ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada
etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc.
Grfico de Pareto para las emergencias.
Anlisis de daos sujetos a vigilancia epidemiolgica: Analizar el comportamiento

anual de estos daos, por semanas epidemiolgicas, observando incrementos
desusados y brotes epidmicos; identificando poblaciones en riesgo y evaluando
las intervenciones realizadas, durante los ltimos 5 aos:
Tabla 2.20 Daos sujetos a notificacin obligatoria.
o
Reglamento Sanitario Internacional

Clera
Peste
Fiebre Amarilla Selvtica
Enfermedades inmunoprevenibles
Ttanos neonatal
Ttanos
Difteria
Tos ferina
Poliomielitis
Sarampin
Rubola
Hepatitis B
Enfermedades metaxnicas, arbovirus y
otras transmitidas por vectores
Tifus exantemtico
Bartonelosis aguda
Bartonelosis eruptiva
Dengue clsico
Dengue hemorrgico
Leishmaniosis cutnea
Leishmaniosis mucocutnea
Enfermedad de Chagas
Malaria
Enfermedades zoonticas
ntrax (carbunco)
Rabia humana urbana
Rabia humana silvestre
o
o
Enfermedades de transmisin sexual

Infeccin por VIH/SIDA
Sndrome de Inmuno Deficiencia
Adquirida (SIDA)
VIH
Enfermedades infecciosas congnitas
Sfilis congnita
Sndrome rubola congnita
Enfermedades infecciosas del sistema
nervioso central
Meningitis tuberculosa
Meningitis meningoccica
Accidentes por animales ponzoosos
Accidente ofdico
Eventos de importancia en salud pblica
Muerte materna directa
Muerte materna indirecta
Muerte materna incidental
Evento Supuestamente Atribuido a
Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI)
Gestante
Vacunada
Inadvertidamente
Gestante
Vacunada
Inadvertidamente-Hijo
Accidentes de trnsito (Vigilancia
centinela)
Muerte perinatal
Muerte infantil
Fuente: Direccin General de Epidemiologa MINSA
Indicadores seleccionados para el anlisis de la morbilidad:

Tasas de prevalencia de las enfermedades mas frecuentes: Por ejemplo
enfermedades infecciosas intestinales, tuberculosis, infecciones respiratorias agudas,
accidentes de trfico, tumores ms frecuentes (cuello de tero, mama, prstata,
estmago, etc.) Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo.
Tasa de desnutricin crnica de nios y nias menores de 05 aos de edad
Porcentaje de la poblacin con algn nivel de discapacidad.
60
DOCUMENTO TCNICO:
1.2.3. Lista de problemas del Estado de Salud
Colocamos a continuacin algunos ejemplos para realizar el listado de problemas del

Estado de Salud:
Del Anlisis Descriptivo:
o
Mortalidad Infantil
Mortalidad Perinatal
Mortalidad en menores de 05 aos
Muertes Maternas
Muertes por grandes grupos de causas
Primera causa de consulta externa
Segunda causa de consulta externa
Tercera causa de consulta externa
Primera causa de atencin por Emergencias
Segunda causa de atencin por Emergencias
Tercera causa de atencin por Emergencias
Primera causa de internamiento/hospitalizacin
Segunda causa de internamiento/hospitalizacin
Tercera causa de internamiento/hospitalizacin
Otros problemas encontrados en la descripcin del Estado de Salud
Tambin es necesario considerar los daos y enfermedades de importancia local, que

muchas veces no se encuentran dentro de las primeras causas de morbi-mortalidad,
pero que se concentran en territorios vulnerables. Por ejemplo: las enfermedades
parasitarias zoonticas, como la equinococosis qustica, la cisticercosis y otras, que
son enfermedades producto de la pobreza, del deficiente saneamiento bsico y las
malas prcticas con los animales domsticos.
Tabla 2.21 Problemas identificados en el anlisis descriptivo del Estado de Salud del
distrito de _____________. Ao: ________
N
61
DOCUMENTO TCNICO:
Del Anlisis Sinttico (indicadores): Consolidar en la siguiente matriz, los

resultados del anlisis global de los indicadores del Estado de Salud del distrito.
(Ver el ejemplo de la Tabla 2.14)
Tabla 2.22 Problemas identificados en el anlisis sinttico del Estado de Salud del
distrito de _____________. Ao: ________
Indicadores del Estado de
Salud
Magnitud
Tendencia
de inequidad
2. Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables

2.1. Priorizacin de gabinete
2.1.1. Priorizacin de problemas de salud
Para efectos de identificar las prioridades sanitarias debemos realizar los siguientes
pasos:
Paso 1: Listado de Problemas
En la siguiente matriz, se agrega los problemas de las siguientes listas:

Problemas de los Determinantes de la Salud:
o
Problemas identificados en el Anlisis Descriptivo
Problemas identificados en el Anlisis Sinttico (a travs de indicadores)
Problemas del Estado de Salud

o
Problemas identificados en el Anlisis Descriptivo
Problemas identificados en el Anlisis Sinttico (a travs de indicadores)
Los mismos que fueron identificados en el tem anterior.

Estos problemas deben ser ordenados segn los criterios que aparecen a
continuacin:
Tabla 2.23 Lista de problemas para la Priorizacin
Atributos
Daos / Determinantes
1. Problemas de determinantes y daos a la

salud identificados en el anlisis
descriptivo.
2. Problemas de determinantes y daos a la
62
DOCUMENTO TCNICO:
salud identificados en el anlisis sinttico

Nota:
1. Colocar aqu los problemas identificados en el anlisis descriptivo de los Determinantes y del Estado de
Salud (Extraer de las Tablas 2.13 y 2.21). Los problemas escogidos son aquellos, en los que el
Distrito/Provincia se encuentre en desventaja al ser comparados con el promedio regional,
macrorregional o nacional (u otro estndar, segn lo acordado por el Equipo), y/ tengan una tendencia
a empeorar, y/ la tendencia de la brecha de inequidad se encuentre en aumento.
2. Colocar aqu los problemas identificados en el anlisis sinttico (basados en indicadores) de los
Determinantes y del Estado de Salud los cuales deben ser extrados de las tablas 2.14 y 2.22.
Paso 2. Identificacin inicial de problemas priorizados segn criterios sanitarios:
Todos los problemas de la lista anterior (sean daos a la salud o determinantes),

deben se jerarquizados segn el siguiente algoritmo de decisin:
Si
El dao o determinante ha
sido identificado como
problema en el anlisis
descriptivo y sinttico
Incorporar
como
prioridad
Est comprendido
en los Objetivos del
Milenio
No
Si
Es un dao o
determinante de
Impacto* en la salud
Incorporar
como
prioridad
No
Desechar
Nota:
1) Para efectos del uso del presente algoritmo de decisin, un dao o determinante de Impacto en la
salud es aquel que cumple por lo menos uno de los siguientes requisitos (tomado de Mc Mahon):
a) Afecta a un gran nmero de pobladores
b) Afecta a los nios y jvenes: por ejemplo tiene un alto nmero de Aos de Vida Potencialmente
Perdidos (AVPP)
c) Ocasiona condiciones crnicas o impedimentos fsicos y psicolgicos: por ejemplo, aquellos
dalos que tienen alta tasa de discapacidad.
d) Afecta el desarrollo del distrito, por ejemplo: Muertes por accidentes de trnsito.
e) Preocupa mucho a la comunidad, por ejemplo: Embarazo en adolescentes.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio son ocho:
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal
63
DOCUMENTO TCNICO:
Luego de que cada uno de

los daos o determinantes
de la Lista de Problemas
han pasado por el filtro del
algoritmo de decisiones,
aquellos determinantes que
han sido seleccionados

como prioridades sanitarias las colocamos en la tabla siguiente:
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y la

autonoma de la mujer
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo
Tabla 2.24. Lista de problemas priorizados en trabajo de gabinete

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Daos y determinantes de salud
Esta Lista es la que se pondr a consideracin de los Actores Sociales, para obtener
la Lista Final de Problemas Priorizados
2.1.2. Priorizacin territorios vulnerables
Una vez que se han identificado los problemas de salud por los miembros del Equipo
responsable de elaborar el ASIS Local, se priorizarn los Territorios Vulnerables al
interior del Distrito/Provincia, para lo cual seguiremos los siguientes pasos:
Paso 1: Seleccin de los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial: Para lo
cual podemos utilizar la Tabla 1.4 (Pg. 35). Debemos recordar que no es necesario
colocar muchos indicadores; podemos colocar entre 7 y 10 indicadores, en los cuales
deben haber por lo menos dos de cada una de las dimensiones: Vulnerabilidad del
ecosistema, vulnerabilidad de la poblacin y vulnerabilidad por pobre presencia del
Estado.
Paso 2: Ingrese a la siguiente matriz los valores de cada indicador de vulnerabilidad
seleccionados, por comunidad:
Tabla 2.25 Indicadores para determinar la Vulnerabilidad Territorial.
Distrito de _________. Ao_________
Indicador
64
Indicador 10
Indicador 9
Indicador 8
Indicador 7
Indicador 6
Indicador 5
Indicador 4
Indicador 3
Indicador 1
Comunidad
Indicador 2
DOCUMENTO TCNICO:
Comunidad 1
Comunidad 2
Comunidad 3
Comunidad 4
Comunidad 5
Comunidad 6
Paso 3: Establezca los criterios de puntuacin.
Proponemos el cuadro siguiente:
Tabla 2.26 Criterios de puntuacin para la los indicadores de vulnerabilidad territorial

Indicador
Porcentaje de
familias con agua
potable
Porcentaje de
familias que
tienen y usan
letrinas
Presencia de
pasivos
ambientales
Promedios de
hijos por mujer
Potencial
productivo
Analfabetismo
N de muertes de
nios menores de
5 aos
N de muertes
maternas
Desnutricin
crnica global en
nios menores de
5 aos
Agentes
comunitarios
activos
Participacin
Comunal
0
Del 70 a 80% de
las familias tienen
conexin
domiciliaria
de
agua potable
Del 60 al 70% de
familias cuentan
con letrina y la
usan
No existen pasivos
ambientales
Puntaje
1
2
Del 40 a 80% de Menos del 40% de
las familias tienen las familias tienen
conexin
conexin
domiciliaria
de domiciliaria
de
agua potable
agua potable
Del 30 al 60% de Menos del 30% de
familias cuentan familias cuentan
con letrina y la con letrina y la
usan
usan
1 pasivo ambiental 2
pasivos
ambientales
Mas de 3 pasivos
ambientales
02 hijos
03 hijos
04 hijos
05 hijos a ms
Mayor del 70% de

familias
con
actividad
agropecuaria bajo
riego
Menor del 5 %
No
hubieron
muertes
Del 40 al 70% de
familias
con
actividad
agropecuaria bajo
riego
Del 5 al 10%
Del 10 al 40% de
familias
con
actividad
agropecuaria bajo
riego
Del 10 al 30%
Menor del 10% de

familias
con
actividad
agropecuaria bajo
riego
Mas del 30%
Mas de 01 muerte
3
Ninguna
familia
cuenta
con
conexin
domiciliaria
de
agua potable
Ninguna
familia
cuenta con letrina
No
hubieron
muertes
Menor del 5% de
los nios estn
desnutridos
Mas de 01 muerte
Del 5 al 10% de
los nios estn
desnutridos
Del 10 al 20% de
los nios estn
desnutridos
Mas 20% de los

nios
estn
desnutridos
Agente
comunitario
capacitado, activo,
en
coordinacin
peridica con el
EESS
Existen
organizaciones
participando
Agente
comunitario
capacitado, activo,
no
coordina
peridicamente
con el EESS
Existen
organizaciones
participando
Agente
comunitario
capacitado,
activo
No cuentan con
Agente
comunitario
capacitado
poco
Existen
organizaciones
participan
Organizaciones
inactivas,
se
observan
65
DOCUMENTO TCNICO:
conjuntamente en
la solucin de sus
problemas
Nunca
han
existido casos de
enfermedades de
notificacin
obligatoria
Presencia de
enfermedades
endmicas.
Presencia de
grupos tnicos
/comunidades
indgenas
Presencia de
Centros
Educativos en la
comunidad
Accesibilidad al
establecimiento de
salud
Menores de 01
ao protegidos
con DPT
MEF protegidas
con mtodos
anticonceptivos
modernos
Partos
institucionales
No existen grupos
tnicos
/comunidades
indgenas
Existen
centros
educativos: inicial,
primario
y
secundario
EESS a menos
de 01 hora a pie
individualmente en
la solucin de sus
problemas
Hace mas de un
ao
se
han
reportado
casos
de enfermedades
de
notificacin
obligatoria
eventualmente en
la solucin de sus
problemas
En el presente ao
se han reportado
casos
de
enfermedades de
notificacin
obligatoria
conflictos internos
En el presente ao
hay un brote de
enfermedades de
notificacin
obligatoria
Existen
centros
educativos: inicial
y primario
Existe slo centro

educativo primario
Existen
grupos
tnicos
/comunidades
indgenas
No existen centros
educativos
EESS de 01-02
horas a pie
EESS de 02-04
horas a pie
EESS a ms de
04 horas a pie
Mas del 80% de De 70 a 80% de De 50 a 70% de Menos del 50% de

protegidos
con protegidos
con protegidos
con protegidos
con
DPT
DPT
DPT
DPT
Mas
del
80% Del 70 al 80% Del 50 al 70% Menos del 80%
estn protegidas estn protegidas estn protegidas estn protegidas
con un mtodo con un mtodo con un mtodo con un mtodo
moderno
moderno
moderno
moderno
Mas del 90% de De 80 a 90% de De 70 80% de Menos de 70% de
partos
partos
partos
partos
institucionales
institucionales
institucionales
institucionales
Apoyo Institucional En la comunidad En la comunidad En la comunidad No
existen
existen
existen
existen
instituciones que
instituciones
instituciones
instituciones
brinden apoyo
trabajando
en trabajando
en trabajando
en
salud y desarrollo
desarrollo
salud
26
Adaptado de: Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud Integral. APRISABAC
Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los
criterios de puntuacin establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos.
Tabla 2.27 Puntaje de Vulnerabilidad Territorial por comunidades. Distrito de ______

Ao _________
Puntaje de
vulnerabilidad
Indicador 9
Indicador 8
Indicador 7
Indicador 6
Indicador 5
Indicador 4
Indicador 3
Indicador 2
Indicador 1
Comunidad
Indicador 10
Puntaje
Comunidad 1
Comunidad 2
Comunidad 3
Comunidad 4
Comunidad 5
Comunidad 6
66
DOCUMENTO TCNICO:
Paso 5: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los puntajes de

vulnerabilidad territorial obtenidos. Ver el ejemplo a continuacin.
Ejemplo:
Tabla 2.28. Puntaje de Vulnerabilidad Territorial de las comunidades del Distrito de

Tantabamba. Ao 2007.
N de muertes
maternas
Menores de 01 ao
protegidos con DPT
Desnutricin crnica
global en nios
menores de 5 aos
Participacin
Comunal
Agentes
comunitarios
activos
Presencia de
Centros Educativos
en la comunidad
0
0
2
2
2
2
0
0
1
0
2
3
1
1
0
2
1
2
2
3
1
1
2
2
1
3
0
3
0
2
3
3
2
2
2
1
1
1
3
2
0
1
1
2
2
2
3
3
3
2
3
2
2
2
3
2
2
1
El Sauce
Bellavista
1
1
0
0
2
1
2
1
0
0
0
0
2
2
2
2
1
2
2
1
Jicamarca
San Juan
El Pino
La
Rinconada
Piedra Lisa
Marcahuasi
Dos de
Mayo
Malconga
Vallecito
Los Alheles
Puntaje de
Vulnerabilidad
Analfabetismo
2
3
Comunidad
Porcentaje de
familias con agua
potable
Presencia de
pasivos
ambientales
Porcentaje de
familias que tienen y
usan letrinas
Puntaje de los Indicadores
11
15
18
14
21
9
22
19
15
12
10
15
Estratificacin segn niveles de vulnerabilidad:

1. Se identifica los valores extremos del puntaje obtenido en la tabla de indicadores. Es decir
el valor ms alto y tambin el menor valor. En nuestro ejemplo son 09 y 22.
2. Se calcula la amplitud total del rango de valores, para ello basta con restar uno de otro. En
nuestro ejemplo: 22-9= 11. La amplitud total del rango del puntaje es 11.
3. Estratificamos en tres grupos (Alta Vulnerabilidad. Mediana Vulnerabilidad y Baja
Vulnerabilidad), para lo cual obtenemos la amplitud del rango de cada grupo; dividiendo la
amplitud total entre el nmero de grupos, que para nuestro caso es 03: 11/3 = 3.6, que
viene a ser la amplitud de cada grupo.
Formamos cada grupo, sumando 3.6 al valor ms pequeo, hasta obtener en el ltimo
grupo en mayor valor. De esta manera:
Amplitud total: 22-9=11
Nmero de grupos: 3
Amplitud de cada grupo: 11/3=3.6
Grupo
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Rango
09.0 -13.3
13.4 - 17.7
17.8 - 22.0
Vulnerabilidad
Baja
Madia
Alta
4. Asignamos el nivel de vulnerabilidad a cada comunidad, segn el cuadro anterior, y

tenemos el cuadro final:
67
DOCUMENTO TCNICO:
N de muertes maternas
Menores de 01 ao
protegidos con DPT
Bajo
10
Bajo
San Juan
11
Bajo
El Sauce
12
Bajo
Piedra Lisa
14
Medio
El Pino
15
Medio
Los
Alheles
Jocamarca
15
Medio
15
Medio
La
Rinconada
Vallecito
18
Alto
19
Alto
Marcahuasi
21
Alto
Malconga
22
Alto
Nivel de Vulnerabilidad
Analfabetismo
Presencia de Centros
Educativos en la
comunidad
Puntaje
Porcentaje de familias que

tienen y usan letrinas
Agentes comunitarios
activos
Presencia de pasivos
ambientales
Dos de
Mayo
Bellavista
Comunidad
Porcentaje de familias con

agua potable
Desnutricin crnica global

en nios menores de 5
aos
Participacin Comunal
Tabla 2.29 Nivel de Vulnerabilidad de los centros poblados del distrito de Tantabamba.
Ao 2007
Las comunidades de Malconga, Marcahuasi, Vallecito y La Rinconada son los territorios ms

vulnerables del distrito de Tantabamba, por lo tanto son los llamados a intervenciones
integrales por parte de los gobiernos Regional y Municipal.
La identificacin de los territorios ms vulnerables debe ser revisada por los

trabajadores de salud con mayor conocimiento de la realidad local, para ajustar los
resultados obtenidos, es decir, puede cambiarse el nivel de vulnerabilidad a juicio del
Equipo de ASIS Local.
2.2. Priorizacin con la comunidad
El proceso abajo descrito corresponde al que se llevar a cabo en la reunin

convocada por el Alcalde Provincial/Distrital, en coordinacin con las autoridades de
salud de la Red/Microrred/Establecimiento de Salud, y el Equipo de ASIS Local.
2.2.1. Priorizacin de problemas de salud
Paso 1: Presentacin de la actividad.
Las autoridades del Gobierno Local y de la Red o Microrred presentarn el taller,

describiendo los objetivos y las reglas de la dinmica de trabajo.
68
DOCUMENTO TCNICO:
El epidemilogo del Equipo de ASIS Local en su rol de facilitador del proceso

presentar los dos listados: Los Problemas de Salud Priorizados y Los Territorios
Vulnerables Priorizados en el trabajo de gabinete, con una breve explicacin de cmo
se lleg a esa jerarquizacin.
Paso 2: Identificacin complementaria de problemas por los actores sociales
Se solicitar a los participantes que identifiquen daos o determinantes que

constituyan problemas de salud importantes para la regin y que no estn en la
lista inicial.
Los participantes debern construir esta lista tomando en cuenta aquellos
problemas de salud (daos y determinantes) que cumplan con los siguientes
criterios:
1. Afecta a un gran nmero de pobladores
2. Afecta a los nios y jvenes:
3. Ocasiona condiciones crnicas o impedimentos fsicos y psicolgicos
4. Afecta el desarrollo del distrito
5. Preocupa mucho a la comunidad
Los facilitadores debern apoyar al grupo en todo momento en este proceso. Se
recomienda que este Paso 2, se realice de la siguiente manera:
o
Entregar de 01 a 03 tarjetas a cada participante, de acuerdo al nmero de

asistentes. Insistir que en cada tarjeta debe escribirse un solo problema de
salud (dao o determinante), y que sea diferente de los mostrados en la lista
inicial.
Despus del plazo establecido para este acto (no mayor de 30 minutos),
recoger las tarjetas y pegarlas en la parte frontal de todos los participantes.
Ordenar y revisar las tarjetas y con el apoyo de todos, eliminar las tarjetas con
problemas repetidos o equivalentes.
Construida la lista de daos o determinantes, se proceder a seleccionar de 5 a 10

prioridades mediante una votacin general. Para lo cual debemos tener en cuenta
lo siguiente:
o
Cada participante recibir la mitad de votos en relacin al nmero de

prioridades (por ejemplo, si se escogen 10 prioridades, a cada uno se les dar
5 votos) y podr repartirlos segn su criterio en la lista.
No debe permitirse el debate entre los participantes, siendo los votos

estrictamente personales.
Agregar estos problemas identificados por los Actores Sociales a la lista inicial de
problemas (la del trabajo de gabinete)
Paso 3: Determinacin de lista final de prioridades locales
En esta etapa, el facilitador cuenta con una lista de problemas de salud

consolidado, la tarea es generar una lista definitiva por consenso. Antes de iniciar
con este proceso, es necesario acordar los siguiente:
o
El nmero de prioridades sanitarias locales: El cual puede oscilar entre 5 a 10

problemas, sin embargo el facilitador debe consultarlo a los participantes.
69
DOCUMENTO TCNICO:
Los criterios para establecer el orden de jerarqua de los problemas:
Las 02 o 03 primeras prioridades locales deben estar comprendidas en los

Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Del listado de prioridades,
separar a las comprendidas en los ODM y establecer por consenso el orden
correspondiente de la primera, segunda y tercera. El grupo puede
incorporar si a s lo decide, otros problemas relacionados con los ODM.
Las siguientes prioridades deben estar constituidos por los Daos a la salud
y los Determinantes de la salud, en ese orden.
La eleccin de las prioridades locales deber establecerse idealmente por

consenso, de no poderse llegar a un acuerdo general, entonces puede procederse
a una votacin.
Una vez establecidos las prioridades locales segn el nmero acordado, se
ordenan segn los criterios establecidos, este paso debe ser por consenso, o en
ltima instancia por votacin. Para determinar el orden (de mayor a menor
prioridad) se recomiendan los siguientes criterios:

Cul es la urgencia en atacar este problema?
No es urgente.
Este problema no es crtico en lo inmediato, pero debe ser resuelto
en los prximos (1-2-3) aos.
Este problema no es crtico en lo inmediato, pero puede convertirse
en un problema crtico en un futuro cercano, o es un problema que se
viene arrastrando desde hace mucho tiempo.
Este problema est en estado crtico.
0
1
2
Como resultado de este proceso tenemos La Lista Final de Prioridades Locales

Sanitarias:
Tabla 2.30 Lista Final de Prioridades Locales Sanitarias

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Daos y determinantes de salud
2.2.2. Priorizacin de territorios vulnerables

Paso 1: Presentacin del trabajo de gabinete.
Se muestra a los asistentes los resultados del Nivel de Vulnerabilidad de los centros
poblados del distrito/provincia (Tabla 2.29). Los asistentes pueden modificar el listado
de los territorios vulnerables, a fin de optimizar las intervenciones integrales.
70
DOCUMENTO TCNICO:
Paso 2: Determinacin del Listado Final. Con los aportes de los Actores Sociales se
construir la lista final de territorios vulnerables:
Tabla 2.31 Lista de Territorios Vulnerables de Prioridad Local para el Desarrollo de
Polticas Sanitarias. Ao 2007
Comunidad
Puntaje
Nivel de Vulnerabilidad
Comunidad 1
Comunidad 2
Comunidad 3
Comunidad 4
Comunidad n
Al final de la Reunin con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales:
Lista N 1: Priorizacin de problemas de salud
Lista N 2: Lista de Territorios Vulnerables de Prioridad Local para el Desarrollo de
Polticas Sanitarias
Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal, en la que se
comunique a toda la jurisdiccin, los problemas sanitarios ms importantes y las
comunidades de mayor vulnerabilidad.
3. Priorizacin de las Intervenciones

En esta parte del ASIS Local se van a definir las principales intervenciones para los
problemas priorizados. Partimos del hecho que se cuenta con dos listas: una de
problemas y otra de territorios vulnerables, ambos priorizados con la participacin de
la comunidad organizada.
71
DOCUMENTO TCNICO:
Grfico 3.1. Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados.
PROBLEMAS DE
DETERMINANTES
Ecosistema
Demografa
Socio-
INTERVENCIONES
POR LAS ORGANIZACIONES
GUBERNAMENTALES
Econmicos
Sistema de
Salud
SOLUCIONES
GERENCIALES
Y ADMINISTRAITVAS
PROBLEMAS
DEL ESTADO
DE SALUD
Mortalidad
Morbilidad
PRIORIZACIN
DE
TERRITORIOS
VULNERABLES
PRIORIZACIN DE
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
INTEGRALES
En la lista de territorios vulnerables se encuentran las comunidades o centros

poblados que necesitan intervenciones integrales conjuntas desde los tres niveles:
local, regional y nacional.
En la lista de problemas de salud, tenemos dos grandes grupos:
Problemas de los determinantes de la salud
Problemas del Estado de Salud
En los problemas de determinantes de la salud, se encuentran tambin los problemas
relacionados con los Sistemas de Salud, los cuales en su mayora pueden ser
resueltos gerencial y administrativamente. Los otros problemas identificados en los
Determinantes de la Salud deben ser informados a las instituciones gubernamentales,
para establecer las intervenciones de acuerdo a mbitos de competencias.
En los problemas del Estado de la Salud, podemos priorizar las intervenciones
destinadas a controlarlos, siguiendo la metodologa del Modelo Lgico; el cual debe
aplicarse para cada uno de los problemas priorizados.
72
DOCUMENTO TCNICO:
Un Modelo Lgico27 es una fotografa de cmo funciona un programa o proyecto. Nos

puede ayudar a:
Enfocar de manera estratgica los esfuerzos de control de los daos priorizados
Aprender mas sobre como funcionan nuestros propios programas o proyectos
A realizar mejoras continuas de los procesos de nuestros programas o proyectos.
El valor del Modelo Lgico est en el proceso de crear, validar y despus modificar el
modelo.
El proceso del Modelo Lgico tiene los siguientes pasos:
Elaboracin del Modelo Causal
Identificacin de las principales intervenciones en la Literatura Cientfica
Identificacin de Caminos Crticos Causales
Identificacin de indicadores
Elaboracin del Modelo Lgico
3.1. Elaboracin del Modelo Causal
Un modelo causal es el marco conceptual del cmo y del por qu se origina un

problema de salud en la comunidad, representado mediante un mapa conceptual.
Mediante el Modelo Causal buscamos establecer la forma como se origina un
problema de salud en la comunidad, comunicando los mecanismos mediante los
cuales operan los diferentes factores causales en la consecucin de los problemas.
Un marco conceptual podemos definirlo como:
Una serie de ideas o conceptos coherentes organizados de tal manera que sean
fciles de comunicar a los dems.
Una manera organizada de pensar en el cmo y el porqu del origen de un
problema de salud, y en cmo entendemos la interaccin de sus causas.
Una visin de conjunto de las ideas y las prcticas que conforman el proceso de la
aparicin de un problema sanitario y las medidas para mitigarlo.
Asimismo, los Mapas conceptuales:
Se hallan en la literatura diversas expresiones, tales como mapas conceptuales,
mapas cognitivos, mapas mentales, esquemas cognitivos, esquemas conceptuales
y otros.
Corresponden a un tipo particular de esquema, donde se presenta en orden los
conceptos, con la finalidad de mejorar la comprensin de los mismos, o para
planificar o diagnosticar eventos.
Tienen por objeto representar relaciones significativas entre conceptos en forma de
proposiciones.
73
DOCUMENTO TCNICO:
Los modelos causales son mapas causales que se caracterizan porque sus
componentes se encuentran agrupados por factores causales.
La secuencia para construir un modelo causal es el siguiente:
Seleccionar: los factores causales de un determinado problema de salud, en
nuestro caso deberemos seleccionar los factores determinantes del problema en
cuestin.
Representar: factores utilizando figuras, de tal manera que se puedan visualizar.
Agrupar y ordenar: los factores segn los modelos conceptuales que tengamos
acerca del problema.
Ejemplo:
Grfico 3.2 Modelo causal de la muerte materna rural
NO DEMANDAN
NO BUSCA
NO
RECONOCE
MEF
NO LLEGA
AL SIST.
SALUD
COMPLICA
PARTO EN
DOMICILIO
SIN PPFF
RECONOCE
SIN
RECURSOS
ECONMICOS
SIN CPN
ABORTO
BUSCA
MUERTE
MATERNA
NO
COMPLICA
GESTAN
TE
PARTO
INSTITUCIO
NAL
CON
RECURSOS
ECONMICOS
MALA
RESPUESTA
LLEGA AL
SIST. SALUD
CON CPN
COMPLICA
VIVE
RESPUESTA
EFICAZ
BAJA CAPACIDAD RESOLUTIVA

Existen gestantes pobres no afiliadas al SIS y un gran porcentaje de las fallecidas son analfabetas.
Mas del 40% de los partos ocurren en domicilio
Mas de los 2/3 de las muertes ocurren en el parto/posparto inmediato
La principal causa de muerte es la hemorragia (63%)
Fuente: Adaptado de Cordero L. Unidad de Monitoreo y Evaluacin. PARSALUD, 2005.
Conectar: los factores de acuerdo a relaciones causales, denominadas tambin

relaciones causa-efecto.
Comprobar: si es que el esquema corresponde al marco conceptual que tenemos
acerca de la aparicin de los problemas de salud.
Reflexionar: varias veces en torno a la validez del modelo para comunicar de
forma comprensible las ideas que tenemos, como tambin si es que se han
representado de forma completa todos los factores causales.
74
DOCUMENTO TCNICO:
3.2. Identificacin de las principales intervenciones
Del Modelo causal, debemos establecer los principales temas relacionados con el
problema en cuestin, temas que deben buscarse en la literatura cientfica, indagando
por las intervenciones mas exitosas para su control.
Ejemplo:
Identificacin de las principales intervenciones para el control de la mortalidad
materna:
En el Modelo Causal de la Muerte Materna Rural observamos dos grandes grupos de
problemas:
Los relacionados con la Baja Demanda de los Servicios de Salud por parte de la
poblacin:
o Muchas gestantes y su familia no identifican signos de alarma en la gestante
o Alto porcentaje de muertes maternas en domicilio
o Alto porcentaje de analfabetismo en las fallecidas
o Bajo porcentaje de afiliacin al Seguro Integral de Salud
o La mayora de las muertes ocurren en parto/posparto inmediato.
o Pobreza
Los relacionados con la Baja Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud:
o La principal causa de muerte materna es la hemorragia
Luego de una revisin exhaustiva de las evidencias cientficas (artculos cientficos), las
intervenciones propuestas para la solucin de la muerte materna que han demostrado
eficacia son:
Infraestructura y equipamiento adecuados
Personal capacitado en atencin obsttrica, disponible las 24 horas del da
Sangre segura
Educacin de la mujer para la demanda del parto institucional
Aplicacin de los 06 procedimiento bsicos
Porcentaje de cesreas mayor del 5% y menor del 15%
Sistemas de referencia y contrarreferencia adecuados
Parto institucional mayor del 80%
04 establecimiento con funciones obsttricas bsicas por 500 mil habitantes
01 establecimiento con funciones obsttricas esenciales por 500 mil habitantes
3.3. Identificacin de Caminos Crticos Causales
Establecidos las principales intervenciones para el control del problema priorizado,

debemos establecer los Caminos Crticos Causales, que son las intervenciones que se
van a realizar, desagregadas en elementos de manera lgica, siguiendo un orden que
conduce a conseguir un resultado determinando (en este caso el control del problema
priorizado). Los elementos de las intervenciones no estn dispuestos al azar, sino que
obedecen a una relacin causa efecto (relacin causal).
Para saber si es que existe relacin causal entre los elementos, podemos hacer la
siguiente prueba: Leyendo de izquierda a derecha (o de abajo hacia arriba), un camino
crtico establece una serie de relaciones causales si entonces... donde cada
elemento permite la existencia del siguiente.
75
DOCUMENTO TCNICO:
Grfico 3.3. Elementos del Camino Crtico Causal
Si sucede
Si sucede
Si sucede
Elemento 1
Elemento 2
Elemento 3
Entonces
Entonces
Resultado
Entonces
Para cada uno de las intervenciones se debe hacer un camino crtico causal.
3.4. Identificacin de indicadores
Para cada elemento del camino crtico causal se establece uno ms indicadores, los
cuales pueden ser ordenados en indicadores de insumos, procesos, resultados y
efectos.
Es necesario recordar que existen muchas listas de indicadores, los cuales ya han
sido validadas, por lo que recomendamos hacer una bsqueda del mejor indicador que
de cuenta de los que queremos medir, de lo contrario podemos tener indicadores
construidos por los propios equipos locales que no puedan ser contrastados con otras
poblaciones o niveles de complejidad.
76
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Grfico 3.4. Caminos Crticos Causales desde la oferta para mejorar el acceso a los servicios de
salud maternos
Transporte
disponible de la
comunidad a los
EESS
Poblacin utiliza
servicios de
Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de
parto normal
institucional y
cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Casas de espera
implementados
Poblacin utiliza
servicios de
Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de
parto normal
institucional y
cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Adecuacin
cultural de la
atencin del
parto (parto
vertical)
Poblacin utiliza
servicios de
Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de
parto normal y
cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Pacientes,
familiares y
comunidad
optan por parto
institucional
Poblacin utiliza
servicios de
Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de
parto normal y
cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Pacientes,
familiares y
comunidad
reconocen
signos de alarma
Poblacin utiliza
servicios de
Establecimientos
FONE y FONB
Incremento de
parto normal y
cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
INSUMOS
PRODUCTOS
RESULTADOS
EFECTOS
28
Fuente: Adaptado de Maine: Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna
Grfico 3.5 Caminos Crticos Causales desde la demanda para incrementar el parto institucional
y las cesreas.
Normostock, uso
y acceso a MAC
modernos
Incremento de
parejas
protegidas
Reduccin de
embarazos no
deseados
Reduccin de la
Muerte Materna
Normostock, uso
y acceso a
medicamentos e
insumos (Atb/Sul
Mag/Oxi)
Incremento de la
capacidad
resolutiva de
EESS FONE y
FONB
Incremento de
parto normal
institucional y
cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Sala de partos y
de cesreas
operativos
Incremento de la
capacidad
resolutiva de
EESS FONE y
FONB
Incremento de
parto normal
institucional y
cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
RRHH
capacitados en
06 competencias
bsicas,
disponibles
24h/365 das
Personal de
salud realiza
procedimientos
de FONE y FONB
Incremento de
parto normal
institucional y
cesreas
Reduccin de la
Muerte Materna
Transporte para
referencia de
pacientes
Referencias
oportunas
Tratamiento
oportuno de
complicaciones
Reduccin de la
Muerte Materna
INSUMOS
PRODUCTOS
RESULTADOS
EFECTOS
Fuente: Adaptado de Maine. Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna
77
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Grfico 3.6 Indicadores para las intervenciones desde la oferta para mejorar el acceso a los
servicios de salud maternos
Reduccin de la Muerte
Materna
Numero de muertes
maternas
Incremento de parto
normal institucional y
cesreas
Cobertura de Partos
Institucionales
Proporcin de
partos por Cesrea
Poblacin utiliza servicios de

Establecimientos FONE y FONB
% de partos atendidos en
EESS FOE y FOB
Transporte
disponible de la
comunidad a los
EESS
% de comunidades
con disponibilidad
de referencia de
EMG obsttricas
Casas de espera
implementados
% de EESS
FONB con casa
de espera
Adecuacin
cultural de la
atencin del
parto (parto
vertical)
Pacientes,
familiares y
comunidad
optan por parto
institucional
Pacientes,
familiares y
comunidad
reconocen signos
de alarma
% de EESS
FONB con
adecuacin
cultural
Planes de
parto firmados
por comunidad
% de gestantes que
conocen signos de
alarma
Fuente: Maine. Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna

Grfico 3.7 Indicadores para las intervenciones desde la demanda para incrementar el parto
institucional y las cesreas.
Reduccin de
la Muerte
Materna
Nmero de muertes
maternas
Reduccin de
embarazos no
deseados
Tasa global de
fecundidad
Incremento de
parejas
protegidas
Cobertura de parejas
protegidas con un
mtodo moderno
Normostock,
uso y acceso a
MAC modernos
Normostock de
MAC modernos
Incremento de parto
cesreas
Cobertura de Partos
Proporcin de
Institucionales
partos por Cesrea
Tratamiento
oportuno de
complicaciones
Proporcin de muertes
maternas evitadas
Incremento de la
capacidad resolutiva de
EESS FONE y FONB
Personal de salud realiza

procedimientos de FOE y
FOB
Referencias
oportunas
Proporcin de EESS
acreditados como FONE y
FONB
Proporcin mdicos de EESS

FONE y FONB que realizan
todos los procedimientos
esenciales y bsicos
Proporcin de
gestantes referidas
oportunamente
Normostock, uso y
acceso a
medicamentos e
insumos (Antib/Sul
Mag/Oxitocina)
Proporcin de partos
atendidos con oxitocina
Normostock de
oxitocina, Sul. Mag., Atb.
Sala de
partos y de
cesreas
operativos
Proporcin de
EESS FONB
con sala de
partos y FONE
con quirfanos
operativos
RRHH
capacitados en 06
competencias
bsicas,
disponibles
24h/365 das
Proporcin de RRHH
capacitados en 06
competencias bsicas,
disponibles 24h/365 das
Transporte para
referencia de
pacientes
Proporcin de EESS
con disponibilidad de
trasporte para
referencia de
pacientes
78
DOCUMENTO TCNICO:
3.5. Elaboracin del Modelo Lgico
El modelo lgico final es una serie de indicadores, por niveles: Impacto, Resultados,
Insumos, etc. que siguiendo caminos crticos causales, van a controlar el problema
O sea, juntamos varios caminos crticos causales que apuntan a un mismo efecto,
representados por sus indicadores y tenemos el modelo lgico final.
El modelo lgico es una herramienta muy til para establecer proyectos y programas,
as como tambin para establecer el monitoreo y evaluacin de los mismos.
Ejemplo.
Grfico 3.8 Modelo Lgico para la reduccin de la Mortalidad Materna.
Reduccin de la
Muerte Materna
Reduccin de
embarazos no
deseados
Proporcin de partos
por Cesrea
Incremento de parto
cesreas
Tasa global de fecundidad
Incremento de
parejas protegidas
Cobertura de parejas
protegidas
Normostock, uso y
acceso a MAC
modernos
Normostock de MAC
modernos
% de EESS FONB con

casa de espera
Poblacin utiliza servicios

de Establecimientos FONE
y FONB
% de partos atendidos en
EESS FOE y FOB
Incremento de la
capacidad resolutiva
de EESS FONE y
FONB
Proporcin de EESS
acreditados como FONE
y FONB
Normostock, uso
y acceso a
medicamentos e
insumos (Atb/Sul
Mag/Oxi)
Transporte disponible de
la comunidad a los EESS
% de comunidades con
disponibilidad de referencia
de EMG obsttricas
Casas de espera
implementados
% de EESS FONB con

adecuacin cultural
Adecuacin cultural de la
atencin del parto (parto
vertical)
Planes de parto firmados

por comunidad
Pacientes, familiares y
comunidad optan por
parto institucional
% de gestantes que
conocen signos de
alarma
Pacientes, familiares y
comunidad reconocen
signos de alarma
Proporcin de partos
atendidos con oxitocina
Normostock de oxitocina,
Sul. Mag., Atb.
Numero de muertes maternas
Tratamiento oportuno de
complicaciones
Cobertura de Partos
Institucionales
Personal de salud
realiza
procedimientos de
FONE y FONB
Proporcin de muertes maternas

evitadas
Referencias oportunas
Proporcin de gestantes
referidas oportunamente
Proporcin mdicos de EESS FONE

y FONB que realizan todos los
procedimientos esenciales y bsicos
RRHH capacitados
en 06 competencias
bsicas, disponibles
24h/365 das
Proporcin de
RRHH capacitados
en 06 competencias
bsicas,
disponibles 24h/365
das
Transporte para
referencia de pacientes
Proporcin de EESS con
disponibilidad de trasporte
para referencia de pacientes
Sala de partos y
de cesreas
operativos
Proporcin de EESS
FONB con sala de
partos y FONE con
quirfanos
operativos
4. Monitoreo de las Intervenciones

En el acpite anterior habamos identificado las intervenciones para controlar los
problemas priorizados. El Modelo Lgico nos proporcionaba adems de las
intervenciones ms exitosas, los indicadores para monitorear su cumplimiento.
En esta parte final, daremos a conocer los procedimientos para realizar el monitoreo
de las intervenciones para controlar los problemas priorizados.
79
DOCUMENTO TCNICO:
Monitoreo es la recopilacin peridica y el anlisis de indicadores seleccionados con el

fin de permitir a los gerentes determinar si las actividades estn siendo implementadas
segn lo planificado y estn teniendo los efectos previstos en la poblacin objetivo.
El monitoreo proporciona informacin a la gerencia del proyecto para mejorar los
planes operativos y tomar la accin correctiva correspondiente.
Aunque la mayora de los gerentes ya cuentan con un sistema de monitoreo, es
posible que este no les permita monitorear algunos servicios de APS y gerenciales que
ellos consideren especialmente importantes.
Pasos para el monitoreo de actividades:
Los pasos para llevar a cabo el monitoreo de las intervenciones son los siguientes:
Planificacin:
o
Paso 1: Especificar los objetivos del monitoreo.
Paso 2: Decidir respecto al alcance del monitoreo.
Paso 3: Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento.
Paso 4: Escoger fuentes de informacin y desarrollar procedimientos para

la recopilacin de datos.
Implementacin:
o
Paso 5: Recopilar datos
Paso 6: Tabular y analizar datos
Paso 7: Presentar los resultados
Paso 8: Tomar la accin adecuada.
Evaluacin:
o
Paso 9: Decidir si se continua el monitoreo
4.1. Especificar los objetivos del monitoreo.
El primer paso en el diseo de un sistema de monitoreo, es determinar los problemas

a ser monitoreados, el objetivo del monitoreo y los usuarios de las resultados
obtenidos. Diferentes usuarios tendrn diferentes necesidades de informacin y
objetivos.
En nuestro caso vamos monitorizar las intervenciones de cada uno de los problemas
priorizados, donde los objetivos van a variar, pues segn sea el caso, en algunos
daos, el objetivo ser reducir, en otros ser controlar, etc.
80
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Tabla 4. 1 Objetivos del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el
Distrito de Malconga. 2007
Usuarios internos
Usuarios externos
tem
Objetivo
Trabajadores
Gerentes
Donantes
Otros
de salud
Salud
Incrementar
Mdicos
EESS
PARSALUD UniverMaterna el uso de los
sidad
Enfermeras
Hospital
OPS
servicios de
Munici Obstetras
Micro Redes
PNUD
pio
salud por los Tcnicos de
Redes
UNICEF
mas pobres
enfermera
Direcciones
Comit de
Regionales de Salud
Control de la
Gerencia Regional
Mortalidad
de Desarrollo Social
Materna
MINSA
Estrategia de salud
sexual y
reproductiva
Salud
Contar con
Incrementar el
Mdicos
EESS
PARMaterna servicios de
uso de los
SALUD
Enfermeras
Hospital
salud
servicios de
OPS
Obstetras
Micro
maternos de
salud por los
Redes
PNUD
Tcnicos de
calidad y
mas pobres
UNICEF
enfermera
Redes
eficientes
Estrategia de salud
Direcciones
disponibles
sexual y
Regionales
para los ms
reproductiva
de Salud
pobres
Comit de Control
Gerencia
de la Mortalidad
Regional de
Materna
Desarrollo
Social
MINSA
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Fuente: Centro de Salud Malconga
4.2. Decidir respecto al alcance del monitoreo.
Despus de especificar el objetivo del monitoreo, es necesario que los gerentes

determinen:
Cun amplio deber ser el monitoreo,
Qu rea geogrfica ser incluida en el monitoreo (toda la provincia, un distrito),
Qu establecimientos, redes o microrredes sern incluidos;
Qu personal o trabajadores sern incluidos en los establecimientos seleccionados
y
Durante cunto tiempo continuar el monitoreo.
81
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Tabla 4.2 Alcances del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el
Distrito de Malconga. 2007
tem
Alcance
Jurisdiccin del Monitoreo
Distrito de Malconga
Establecimientos monitoreados
Todos los establecimientos que se encuentren
en el distrito de Malconga
Servicios monitoreados
Servicios Materno Perinatales
Personal
Trabajadores de salud y administrativos
Duracin del monitoreo
4 aos
4.3. Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento.
Los indicadores del Modelo Lgico debern ser colocados en la siguiente matriz,
indicando adems, la frmula del mismo, el estndar y la frecuencia con que se
recopilar la informacin.
A menudo no se toma en cuenta la definicin del estndar (por ejemplo, la cobertura
de nios, menores de un ao, protegidos por vacuna tiene un estndar de 100%), pero
es muy importante, especialmente cuando el objetivo es dar una opinin evaluadora o
tomar una decisin. Si no se establecen los estndares de rendimiento al inicio,
entonces ser imposible determinar si la actividad ha sido implementada exitosamente
o ha sido efectiva.
Ejemplo:
Tabla 4. 3 Indicadores del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en
el Distrito de Malconga. 2007
Indicadores
Formulacin
Estndares
Frecuencia
N de partos atendidos en el
Cobertura de partos
establecimiento de salud por
100%
Mensual
institucionales
personal capacitado / N de partos
esperados
Proporcin de partos por
N de cesreas / N total de partos
5% al 15%
Mensual
cesrea
ocurridos
FONB que realizan todos los
procedimientos esenciales y
bsicos
FONE que realizan todos los
procedimientos esenciales y
bsicos
En Establecimientos FONB:
N de mdicos que realizan los 06
procedimientos bsicos* / N total
de mdicos
En Establecimientos FONE:
N de mdicos que realizan los 08
procedimientos esenciales** / N
total de mdicos
100%
Mensual
100%
Mensual
82
DOCUMENTO TCNICO:
4.4. Escoger fuentes de informacin.
Muchos indicadores podran tener ms de una fuente de informacin. La seleccin de

fuentes de informacin depender del sistema de informacin existente. Es
conveniente que la mayora de datos necesarios para el monitoreo provengan de
fuentes existentes.
Ejemplo:
Tabla 4. 4 Fuentes de informacin para el monitoreo de las intervenciones para reducir la
Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. 2007
Indicadores
Fuente de datos
Cobertura de partos institucionales
Numerador: Seguro Integral de Salud
Denominador: Programacin de la Regin de Salud
Proporcin de partos por cesrea
Numerador: Seguro Integral de Salud
Denominador: Seguro Integral de Salud
Proporcin de mdicos de EESS FONB
Numerador: Oficina de capacitacin
que realizan todos los procedimientos
Denominador: Oficina de Recursos Humanos
bsicos
Proporcin mdicos de EESS FONE que
Numerador: Oficina de capacitacin
realizan todos los procedimientos
Denominador: Oficina de Recursos Humanos
esenciales
4.5. Recopilar datos
Cuando se desarrollen nuevos formatos o instrumentos de monitoreo de datos, se

deber realizar una evaluacin previa, a pequea escala (Validacin).
Esto incluye la seleccin y la capacitacin del personal encargado de la recopilacin
de datos, as como el establecimiento de procedimientos para la supervisin de la
recopilacin de datos y el procesamiento.
Es ms sencillo seria recopilar los datos necesarios a travs del sistema existente.
Esto eliminara la necesidad de recopilar datos especiales. Los trabajadores de salud
podran recopilar fcilmente una pequea cantidad de informacin adicional, en
especial si es slo por un perodo limitado de tiempo.
Ejemplo:
Tabla 4. 5 Recopilacin, supervisin y procesamiento de datos para el monitoreo de las
intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. 2007
Responsable
Indicador
Recopilacin
Supervisin
Procesamiento
Cobertura de partos
Seguro Integral de
Estrategia Sanitaria
Seguro Integral de
institucionales
Salud
de Salud Sexual y
Salud Estrategia
Reproductiva
Salud Sexual y
Reproductiva
Proporcin de partos por
Seguro Integral de
Seguro Integral de
Seguro Integral de
cesrea
Salud
Salud
Salud
Proporcin de mdicos de
Oficina de
Oficina de
Oficina de
EESS FONB que realizan
capacitacin
capacitacin
capacitacin
Oficina de Recursos
83
DOCUMENTO TCNICO:
bsicos
Proporcin mdicos de
EESS FONE que realizan
esenciales
Humanos
Oficina de
capacitacin
Oficina de Recursos
Humanos
Oficina de
capacitacin
Oficina de
capacitacin
4.6. Tabular y analizar datos
Los datos de monitoreo debern ser tabulados y analizados con el fin de alcanzar los
objetivos y el alcance especificado en los pasos 1 y 2.
El monitoreo nos sirve para identificar problemas, lo cual lo podemos hacer de la
siguiente manera:
Examinando distribuciones de frecuencia,
Comparando los valores reales de los indicadores como los estndares de
rendimiento o metas;
Comparando el rendimiento entre los establecimientos de salud o distritos o
provincias o redes/microrredes;
Comparando las unidades de anlisis a travs del tiempo.
Ejemplo:
Tabla 4. 6 Comparacin del rendimiento de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna
en el Distrito de Malconga. Ao 2007
Estndar
Rendimient
de
Indicador
Acciones a realizar
o real
rendimien
to
Cobertura de partos institucionales
63%
100%
Captacin de gestantes
Plan de parto
Seguimiento a gestantes
Proporcin de partos por cesrea
3%
5 15%
Seguimiento a gestantes
Diagnstico a tiempo de las
complicaciones
Fortalecer sistema de referencia
y contrarreferencia
Proporcin de mdicos de EESS
65%
100%
Rotacin de los mdicos en el
FONB que realizan todos los
Hospital Regional
procedimientos bsicos
Plan integral de capacitacin
FONE que realizan todos los
procedimientos esenciales
80%
100%
Rotacin de los mdicos en un

Hospital Nacional
Plan integral de capacitacin
84
DOCUMENTO TCNICO:
4.7. Presentar los resultados
Los datos pueden ser mostrados en varias formas. La forma ms comn son listas,
tablas, grficos y mapas.
Los resultados del monitoreo de la actividad debern ser presentados a todos los
usuarios de la informacin: gerentes, supervisores, personal de salud, miembros de la
comunidad.
Aunque se pueden presentar los resultados grficamente o en tablas, la presentacin
deber ser adaptada a nivel de los usuarios. Esta deber ser simple y resaltar los
principales resultados.
Se deber permitir a los participantes que
contribuyan con sus puntos de vistas o
causas potenciales de problemas y
soluciones a los problemas identificados.
Las reuniones con los usuarios de
informacin pueden promover que se
compartan perspectivas entre las diferentes
personas que participan en el control del problema priorizado, enriqueciendo el
conocimiento de los problemas y soluciones.
Se pueden presentar los resultados en un
Tablero de Mandos, para que los gerentes
puedan tener mayores facilidades en la
toma de decisiones. En el Tablero de
Mandos
los
indicadores
pueden
clasificarse
en:
Insumos,
producto,
resultados e impacto.
Ejemplo:
Grfico 4. 1. Nmero de Partos por Mes y Ao, atendidos en la DISA Bagua. Aos 2002- 2005
Fuente: PARSALUD
85
DOCUMENTO TCNICO:
4.8. Tomar la accin adecuada.
Cuando las diferentes personas que participan en la APS han presentado los
resultados de monitoreo y debatido sobre los mismos, usted debe usar sus resultados
para decidir si es necesario tomar la accin y, si es as, que accin. Esto significa que
usted debe explorar, en primer trmino, las causas y luego desarrollar soluciones.
En muchos casos, las causas pueden ser evidentes o conocidas ampliamente por el
personal. En otros casos las listas de chequeo pueden ser guas tiles para la
exploracin de las causas o los problemas.
Una vez que se ha acordado una solucin, se debe planificar su implementacin. Esto
comprende establecer el objetivo y determinar que actividades deben realizarse,
quien debe efectuarlas, donde sern prestados los servicios, cuando los servicios
debern ser ofrecidos y qu recursos se requieren.
La accin decidida puede requerir monitoreo de corto plazo para asegurarse de que:
Las intervenciones seleccionadas sean implementadas segn lo planificado; y
Tienen los efectos deseados.
4.9. Decidir si se continua el monitoreo
El monitoreo de la actividad es diseado con el propsito de satisfacer las

necesidades actuales de los gerentes y otros usuarios. Debido a que estas
necesidades cambian, stas tienen requisitos de monitoreo.
Como los programas mejoran a travs del tiempo, los gerentes pueden requerir en
menor grado informacin detallada frecuente sobre algunos insumos y productos. Los
indicadores de efecto usualmente adquieren mayor importancia a medida que los
indicadores de insumo y producto muestran una implementacin mejorada. El nmero
de indicadores puede ser reducido comnmente cuando se ha logrado un rendimiento
sostenido y satisfactorio.
86
DOCUMENTO TCNICO:
III PARTE: CAJA DE HERRAMIENTAS PARA EL ASIS LOCAL.
En esta parte podrs obtener informacin acerca de cmo se realizan algunos procedimientos
o cmo se utilizan algunas herramientas para el anlisis de situacin
Las herramientas que les estamos alcanzando son las siguientes:
1. Construccin de las pirmides poblacionales
2. Anlisis de la mortalidad segn el tamao poblacional
3. Indicadores de mortalidad prematura
4. Razn estandarizada de mortalidad
5. Anlisis de la morbilidad
1. Construccin de la Pirmide Poblacional

Para construir la pirmide poblacional, se deber tener a la poblacin desagregada por
quinquenios y sexo, hasta el intervalo abierto del grupo quinquenal 85 a ms aos.
Por ejemplo:
Tabla 5.1 Poblacin del Distrito de Santa Mara del Valle en el Departamento de
Hunuco. Ao 2005
Edad en grupos
quinquenales
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 a ms
Total
Sexo
Hombre
N
% del total
1046
5.5
1399
7.4
1350
7.1
1035
5.5
805
4.3
588
3.1
526
2.8
509
2.7
455
2.4
409
2.2
314
1.7
270
1.4
244
1.3
189
1.0
138
0.7
131
0.7
50
0.3
46
0.2
9504
50.2
Mujer
% del total
1069
-5.7
1367
-7.2
1317
-7.0
988
-5.2
801
-4.2
601
-3.2
547
-2.9
541
-2.9
436
-2.3
402
-2.1
312
-1.6
252
-1.3
243
-1.3
165
-0.9
153
-0.8
111
-0.6
61
-0.3
48
-0.3
9414
-49.8
Total
2115
2766
2667
2023
1606
1189
1073
1050
891
811
626
522
487
354
291
242
111
94
18918
Fuente: INEI, Censo Nacional del 2005
Se deber indicar el nmero absoluto por cada grupo de edad y sexo, as como el
porcentaje que representan. La grfica se puede dibujar utilizando ya sea nmeros
absolutos o el porcentaje para cada grupo de edad. Pero es preferible utilizar
porcentajes para poder comparar las pirmides poblacionales (Ver Grfico 2.3).
87
DOCUMENTO TCNICO:
Adems, el anlisis de las pirmides debe hacerse en forma comparativa, por ejemplo,
las pirmides de las poblaciones de los censos nacionales: 1993 y 2005; para
observar los cambios poblacionales.
La interpretacin de la pirmide poblacional ser de acuerdo a su forma. Si la base (el
tercio inferior) es la parte ms ancha se tratar de una poblacin predominantemente
joven, es decir con predominio de nios y adolescentes. Si el tercio medio es igual o
ms ancho que la base, se tratar de una poblacin predominantemente adulta o
adulta joven. Si la parte superior es casi igual de ancha que la parte media y la base,
se tratar de una poblacin que no crece sustantivamente y va camino al
envejecimiento.
G rupos de edad
Grfico 5.1 Pirmide poblacional del Distrito de Santa Mara del Valle en el Departamento
de Hunuco. Ao 2005
85 a
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
8.00
Hom bres
6.00
4.00
Mujeres
2.00
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
Porcentaje
Fuente: INEI. Censo Nacional DEL 2005
2. Anlisis de la Mortalidad segn el Tamao Poblacional

El anlisis de la mortalidad en el ASIS Local, deber tener en cuenta el tamao de la
poblacin del distrito.
En aquellos distritos con una pequea magnitud de su poblacin, y con escaso
nmero de defunciones, no es til usar tasas, y a veces, tampoco es til agrupar los
fallecidos por causas y por edad. Por lo tanto debe realizarse una breve y sinttica
discusin de cada fallecido que incluya la calidad de la atencin mdica recibido por el
(la) occiso(a) antes de su muerte, identificando las deficiencias en la atencin si las
hubiera; y el anlisis de la evitabilidad o no de la muerte.
88
DOCUMENTO TCNICO:
2.1. Determinacin de la evitabilidad de la muerte
El propsito del anlisis de cada una de las muertes es la determinacin de su

evitabilidad, para identificar factores que contribuyeron en el desenlace y tomar
medidas para prevenir eventos futuros, de ser posible. Un componente de este anlisis
es determinar factores a nivel del (de la) occiso (a), la familia, la comunidad y los
servicios de salud. Para ello se deber investigar:
A nivel de la familia y la comunidad, identificar los factores familiares del (la)
paciente preguntando si el (la) paciente y su familia:
o
Reconocieron que exista un problema?
Solicitaron atencin de salud?
Siguieron el consejo de los trabajadores de salud?
A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud):

o
El (la) paciente recibi atencin de salud?
Se reconoci en forma oportuna que exista un problema?
El personal de salud
problema?
Si estaba capacitado, trat el problema de manera adecuada?
Se atendi con sensibilidad a los valores sociales y culturales de la paciente y

su familia?
La atencin de salud sigui las guas o protocolos nacionales?
Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de su

capacidad de pago?
Se evaluaron y trataron correctamente los factores de riesgo y los problemas

mdicos?
estaba capacitado en el tratamiento indicado del
Si el Hospital lo atendi:
o
Se refiri al (la) paciente de manera adecuada y sin demora?
Los recursos eran suficientes para la solucin del problema?
Se siguieron correctamente las normas y los protocolos pertinentes?
Se brind atencin de salud a la paciente, independientemente de su

capacidad de pago?
A nivel intersectorial, evaluar si el traslado del paciente se hizo difcil por:

o
La disponibilidad limitada de medios de transporte?
La condicin de los caminos y carreteras?
La dificultad de viajar durante la noche?
El costo?
Otros factores, averiguar si hubieron otros factores de ndole educacional, de

comunicacin, pobreza y otros factores relacionados a la situacin social y general
del (la) occisa.
o
Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la) paciente;
cules fueron?
89
DOCUMENTO TCNICO:
Debe culminarse el anlisis, con las medidas implementadas para corregir las
deficiencias o controlar los factores, de ser posible.
2.2. Criterios de evitabilidad de la muerte.
Para orientar al equipo de salud en el anlisis de la evitabilidad de la muerte, se

propone utilizar esta agrupacin de las causas de muerte, de gran importancia en
salud pblica, denominado criterios de evitabilidad, el cual fue desarrollado por
Taucher y se encuentra orientado hacia la definicin de prioridades y la evaluacin de
resultados de acciones y programas de salud. Ese tipo de lista, que tambin se puede
usar en morbilidad, incluira enfermedades cuya evitabilidad fuera posible con medidas
del mismo tipo. Por ejemplo:
Defunciones evitables por vacunacin (p. ej. sarampin, ttanos, etc.)
Defunciones evitables por diagnstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado
(p. ej. tuberculosis, sfilis, causas de mortalidad materna)
Defunciones evitables a travs de la aplicacin de medidas higinicas,
saneamiento ambiental y educacin sanitaria (p. ej. enfermedades infecciosas
intestinales, intoxicaciones debidas a la contaminacin del aire)
Defunciones evitables por la aplicacin de medidas combinadas (medidas
comprendidas en ms de un grupo)
Defunciones difcilmente evitables con los conocimientos y el desarrollo
tecnolgico actual
El resto de las defunciones (causas no identificadas con ninguno de los grupos
anteriores)
Los criterios de evitabilidad de las causas de muerte pueden variar de acuerdo con la
disponibilidad de tecnologas o recursos, con la experiencia de un determinado pas o
regin
2.3. Anlisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones
En los establecimientos de salud con una poblacin asignada de gran magnitud, se

puede describir y analizar la mortalidad segn las tres variables epidemiolgicas
(persona, espacio y tiempo), adems del clculo de tasas y otros indicadores de
mortalidad que vamos a proponer en esta gua, pero previamente debemos tener en
cuenta que los datos de mortalidad deben haber sido procesadas de la siguiente
manera:
Usar la Base de Datos del Sistema de Informacin de Hechos Vitales, que
contiene los Registros de Defunciones.
Realizar el Control de Calidad del Registro de Defunciones, en cada una de las
etapas de su produccin:
o
Recoleccin de datos
Llenado de formularios
Codificacin segn el CIE 10
Procesamiento de datos
Cmputo de datos
90
DOCUMENTO TCNICO:
Elaboracin de Indicadores
Aplicacin de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la

confiabilidad de las estadsticas ( ).
Correccin del subregistro de la mortalidad.
Correccin de las defunciones consignadas como signos y sntomas y estados
morbosos mal definidos (DSSMD).
Agrupacin de las causas de muerte segn la Lista 6/67 de la OPS.
Estimacin del Nmero de Defunciones por Grandes Grupos de Causas.
Estandarizacin de tasas, para el clculo de tasas de mortalidad.
Estimadas las defunciones por grupo de edad y sexo de cada una de las causas de
muerte de la Lista 6/67, recin se puede proceder a realizar los clculos de los
indicadores de mortalidad.
El procesamiento de los datos para el anlisis de la mortalidad puede ser realizado en
la Microrred, Red o Direccin de Salud, para lo cual es necesario: Equipo de cmputo,
conocimientos bsicos de manejo de bases de datos, manejo de paquetes de anlisis
estadstico y hojas de clculo.
Es necesario establecer medidas para que los responsables del llenado de los
certificados de defuncin, consignen correctamente el dato del lugar de procedencia
del occiso as como del domicilio, y en zonas rurales, que se especifique bien el centro
poblado al que pertenece, slo as podremos tener bases de datos de defuncin con
unidades mnimas de anlisis hasta centro poblado.
3. Indicadores de Mortalidad Prematura

3.1. Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP)
Existen varios mtodos para el clculo de los AVPP, a continuacin les mostramos 04:
Utilizando como edad de corte 65 aos.
Utilizando como edad de corte 70 aos.
Utilizando como edad de corte la esperanza de vida al nacer.
Utilizando como edad de corte la esperanza de vida de cada cohorte quinquenal.
El nmero de aos de vida potencialmente perdidos no slo depende de la causa de
defuncin sino tambin de la metodologa utilizada, por lo que puede llevar a error al
consultar varias fuentes de informacin. Nosotros utilizaremos el mtodo que toma
como edad de corte los 70 aos, con el cual podemos identificar las enfermedades
que causan mas AVPP, es decir mas mortalidad prematura.
El AVPP es la diferencia entre la edad lmite fijada (70 aos) y la edad de muerte de la
persona (mximo 70 aos). El AVPP de una poblacin se calcula sumando el AVPP
91
DOCUMENTO TCNICO:
de todos los individuos que han fallecido en aquella poblacin. Para comparar valores
entre distintas poblaciones se utiliza la Razn de AVPP, la cual es una tasa
poblacional que se consigue dividiendo el AVPP por la poblacin total, y se expresa
por 1,000 habitantes.
Ejemplo:
AVPP de un fallecido = 70 edad de muerte
AVPP del Distrito = Suma de AVPP de todos los fallecidos del Distrito
Cuando no se dispone de los datos de cada individuo, slo de los datos consolidados
por grupos de edad, por ejemplo grupos quinquenales, se puede calcular el AVPP con
la siguiente frmula:
AVPP = Sumatoria de (70-edad media de cada grupo) x Nmero de muertes en cada
grupo
Ejemplo:
Aos Personas fallecidas por causa de la TBC, en la jurisdiccin de la Red "Y", en el ao
2004
NOMBRE DE LAS PERSONAS FALLECIDAS EN EL
EESS
JPM
MCCH
WSP
MME
LRR
MAR
.
.
.
RLC
RTE
TOTAL AVPP EN EL EESS
EDAD
5 meses*
65
12
1
3
72 *
EDAD EN AOS
0.42
65
12
1
3
72
AVPP
69.58
5
58
69
67
0
1 mes
7
0.08
7
69.92
63
401.5
Observacin.
Para personas menores de 1 ao (meses das) se tiene que transformar la edad en aos, a
fin de uniformizar las edades. Es decir, si es meses dividirlo entre 12.
Cuando las personas sobrepasan la edad lmite fijada (70 aos) se considera el AVPP como
cero (0).
AVPP de agrupaciones:- Para lo cual se tendra que trabajar con los grupos de edad en una
tabla similar a la que se presenta:
92
DOCUMENTO TCNICO:
Grupo de edad
`1-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
TOTAL
Edad media del

grupo
5.5
15.5
25.5
35.5
45.5
55.5
65.5
Nmero de
muertos
30
20
16
6
6
10
12
100
70-edad
media
64.5
54.5
44.5
34.5
24.5
14.5
4.5
AVPP
1935
1090
712
207
147
145
54
4344
3.2. Razn de Aos de vida potencialmente perdidos (RAVPP)
Este indicador se utiliza para comparar valores entre distintas poblaciones de

diferentes demarcaciones territoriales o administrativas (DISAS, cabeceras de red,
provincias, distritos, EESS, etc.). La razn de AVPP es una tasa poblacional que se
consigue dividiendo el AVPP de la DISA por el tamao poblacional por 1,000
habitantes.
La Razn AVPP para el EESS "Y", que tiene una poblacin total de 259,238
habitantes, ser:
401.5
259,238 hab.
Razn de AVPP del EESS "Y"
= 1.55
Razn de AVPP del EESS "Y" =
x 1,000
4. Razn Estandarizada de Mortalidad

La Razn Estandarizada de Mortalidad (REM) es un indicador de exceso de
mortalidad que se calcula dividiendo las muertes observadas sobre las esperadas, si la
poblacin tuviera la tasa de mortalidad de una poblacin de referencia.
REM = Muertes observadas / Muertes esperadas
Para estimar las muertes esperadas se multiplica la tasa de mortalidad de la poblacin
de referencia por la poblacin de estudio.
Ejemplo:
En el distrito de Malconga las muertes observadas en el ao 2,005 por TBC pulmonar
son 03 y su poblacin total es de 18,378 habitantes. La tasa de mortalidad por TBC
pulmonar en la poblacin de referencia (Lima Metropolitana) es de 14.18 defunciones
x 100,000 hab. Calcular la REM de TBC pulmonar para el distrito de Malconga en el
ao 2,005.
93
DOCUMENTO TCNICO:
Solucin:
Muertes esperadas = 18,378 x 14.18 x 100,000 hab. = 2.6
REMTBC = 3 / 2.6 = 1.15
Lo cual quiere decir que el Distrito de Malconga tiene un exceso de mortalidad de 1.15
veces mas que la poblacin de referencia.
La poblacin de referencia, tal como lo propone la Metodologa ASIS es el estrato I
Lima Metropolitana (distritos con menos del 12% de hogares en situacin de pobreza)
cuyas tasas de mortalidad se muestran en el Anexo 2.
5. Anlisis de la Morbilidad
5.1. Anlisis de la consulta externa
Todos los trabajadores de salud de los establecimientos del Ministerio de Salud

registran sus consultas externas en el formato HIS-MIS, el cual es ingresado en una
base de datos, previa codificacin de las causas de consulta externa segn el CIE X.
Este ingreso de datos se realiza en pocos establecimientos de salud, pero
mayormente en las redes/microrredes y, en pocos casos en la Direccin de Salud,
siendo este ltimo, el lugar donde se consolida toda la informacin de la Regin de
Salud, para ser enviada al Ministerio de Salud.
Para la elaboracin de los indicadores de consulta externa es necesario realizar el
siguiente proceso:
Usar la Base de Datos del HIS-MIS.
Realizar el Control de Calidad de La base de datos:
Registro de datos
Codificacin segn el CIE 10
Digitacin de la informacin
Elaboracin de Indicadores
Aplicacin de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la

confiabilidad de las estadsticas.
Agrupacin de las causas de morbilidad segn la Lista de la OPS.
Estimacin del nmero de casos por Grandes Grupos de Causas.
Recordemos la agrupacin segn listas CIE X para la morbilidad en 63 categoras y 06
grandes causas:
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias.
2. Tumores.
94
DOCUMENTO TCNICO:
3. Enfermedades del aparato circulatorio.

4. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
5. Traumatismos y envenenamientos.
6. Las dems enfermedades.
6. El Mtodo de Pareto
Mediante el Diagrama de Pareto se pueden detectar los problemas que tienen ms
relevancia mediante la aplicacin del principio de Pareto (pocos vitales, muchos
triviales) que dice que hay muchos problemas sin importancia frente a solo unos
graves. Ya que por lo general, el 80% de los resultados totales se originan en el 20%
de los elementos29.
La minora vital aparece a la izquierda de la grafica y la mayora til a la derecha. Hay
veces que es necesario combinar elementos de la mayora til en una sola
clasificacin denominada otros, la cual siempre deber ser colocada en el extremo
derecho. La escala vertical es para la frecuencia o porcentaje.
La grfica es muy til al permitir identificar visualmente en una sola revisin tales
minoras de caractersticas vitales a las que es importante prestar atencin y de esta
manera utilizar todos los recursos necesarios para llevar acabo una accin correctiva
sin malgastar esfuerzos.
Nosotros podemos utilizar esta metodologa para priorizar la morbilidad de consulta
externa e internamientos. Por lo tanto, el 80% de las consultas externas est dado por
alrededor del 20% de causas. Lo que significa que en el EESS no deben faltar los
recursos ni las competencias para poder, mnimamente, resolver los motivos de
consulta externa que ocasionan el 80% del nmero de consultas.
Procedimiento:
Listar en orden decreciente las enfermedades reportadas de la consulta externa
indicando la frecuencia absoluta (nmero de casos), la relativa (porcentaje de cada
caso) y la acumulada (suma de porcentajes anteriores).
A partir del cuadro generado se representa en una grfica de 2 ejes: causas de
consulta externa vs nmero de casos de consulta externa (eje Y) y frecuencia
acumulada (eje Y).
Observando el porcentaje acumulado se puede seleccionar rpidamente cules
son los problemas de salud que abarcan el 80% de los casos totales. Sector
representado como un cuadrado dentro de la grfica.
Ejemplo:
95
DOCUMENTO TCNICO:
Cuadro 5.2 Morbilidad segn causas externas en el Centro de Salud La Unin.

2005
DIAGNOSTICO
Infeccin Respiratoria Aguda
Enf. Piel y TCSC
Traumatismo, contusin, magulladuras
Enf. bucales, glndula salival y maxilar
Otras Artropatias y trastornos afines
Trast. Oftalmolg. de refrac. y acomod.
Otras enf. de Apto. genital femenino
Enf. de Apto Genitourinario
Otras enf. de Apto. Digestivo
Asma Bronquial
Enfermedad Diarreica Aguda
Enfermedad Hipertensiva
Trastorno de conjuntiva y prpado
Gastritis y duodenitis
Otras enf. de Apto. Respiratorio
Trastorno del odo y apfisis mastoides
Anemia y deficiencias de nutricin
Otros trast. no especificados del ojo
Enf. de venas, vasos linfticos y otros
TBC Pulmonar
Trastornos neurticos
Heridas
Sndromes no especificados
Hernia inguinal abdom apendic, periton
Otras enfermedades del corazn
Obesidad y otras formas de aliment.
Trast. musculares, lig., tendn, sinovia
Fractura de crneo, huesos de cara
Infecc. parasitarias
Enfermedad. Reumticas del corazn
Otros Tumores benignos
Otras complic del embar, parto y puerp
Otros traumatismos
Diabetes Mellitus
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Reacciones y trastornos de adaptacin
Sndrome de la persona maltratada
Artritis Reumatoide
TOTAL
N
CASOS
103
97
66
65
58
55
50
49
44
40
36
35
30
29
29
27
23
19
17
16
15
15
14
13
13
11
9
9
8
7
5
5
5
5
5
5
5
5
1042
9.9
9.3
6.3
6.2
5.6
5.3
4.8
4.7
4.2
3.8
3.5
3.4
2.9
2.8
2.8
2.6
2.2
1.8
1.6
1.5
1.4
1.4
1.3
1.2
1.2
1.1
0.9
0.9
0.8
0.7
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
100.0
Frecuencia
Acumulada
9.9
19.2
25.5
31.8
37.3
42.6
47.4
52.1
56.3
60.2
63.6
67.0
69.9
72.6
75.4
78.0
80.2
82.1
83.7
85.2
86.7
88.1
89.4
90.7
91.9
93.0
93.9
94.7
95.5
96.2
96.6
97.1
97.6
98.1
98.6
99.0
99.5
100.0
Fuente: HIS 2004
96
0
Artritis Reumatoide
Sndrome de la persona maltratada
Reacciones y trastornos de adaptacin
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Diabetes Mellitus
Otros traumatismos
Otras complic del embar, parto y puerp
Otros Tumores benignos
Enfermedad. Reumticas del corazn
Infecc. parasitarias
Fractura de crneo, huesos de cara
Trast. musculares, lig., tendn, sinovia
Obesidad y otras formas de aliment.
Otras enfermedades del corazn
Hernia inguinal abdom apendic, periton
Sndromes no especificados
Heridas
Trastornos neurticos
TBC Pulmonar
Enf. de venas, vasos linfticos y otros
Otros trast. no especificados del ojo
Anemia y deficiencias de nutricin
Trastorno del odo y apfisis mastoides
Otras enf. de Apto. Respiratorio
Gastritis y duodenitis
Trastorno de conjuntiva y prpado
Enfermedad Hipertensiva
Enfermedad Diarreica Aguda
Asma Bronquial
Otras enf. de Apto. Digestivo
Enf. de Apto Genitourinario
Otras enf. de Apto. genital femenino
Trast. Oftalmolg. de refrac. y acomod.
Otras Artropatias y trastornos afines
Enf. bucales, glndula salival y maxilar
Traumatismo, contusin, magulladuras
Enf. Piel y TCSC
Infeccin Respiratoria Aguda
Casos
120
120.0
100
100.0
80
80.0
60
60.0
40
40.0
20
20.0
% acumulado
DOCUMENTO TCNICO:
Grfico 5.2 Priorizacin de la morbilidad por consulta externa. Centro de Salud La

Unin. 2005
0.0
97
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXOS
98
DOCUMENTO TCNICO:
Anexo 1: Propuesta de indicadores para el anlisis en el nivel local

Indicadores
Anlisis demogrfico
Porcentaje de nios menores de 05 aos
Tasa de natalidad
Tasa de fecundidad
Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones
% de hogares con mujeres como jefas de familia
Anlisis socioeconmico
Tasa de analfabetismo en la mujer.
Aos de escolaridad en nias < 10 aos
% de nios de 7 - 13 aos sin asistir a la escuela por sexo.
ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)
ndice de Desarrollo Humano
Razn de dependencia
Porcentaje de hogares indigentes
Poblacin econmicamente activa
Porcentaje de poblacin con acceso a agua
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de eliminacin de excretas
Porcentaje de poblacin con acceso a servicio de electricidad
Porcentaje de poblacin con acceso a eliminacin de residuos slidos
Sistemas de Salud
Mdicos por 10000 habitantes.
Odontlogos por 10000 habitantes
Enfermeras por 10000 habitantes
Obstetrices/obstetras por 10000 habitantes
Cobertura de vacunacin en menores de 01 ao
Tasa de desercin de nios memores de 01 ao con DPT
Cobertura de vacunacin en gestantes
Cobertura de nios menores de 05 aos en Crecimiento y Desarrollo
Nios menores de 1 ao con riesgo de crecimiento recuperado
Cobertura de muestreo con Papanicolaou
Cobertura de parejas protegidas con mtodos modernos
Extensin de uso
Intensidad de uso
Productividad por tipo de profesional
Cobertura de afiliaciones al SIS
Cobertura de afiliaciones de gestantes al SIS
Cobertura de aseguramiento por EsSalud
Ingresos por fuente especfica
Satisfaccin del usuario
Tiempo prolongado de espera
Porcentaje de hogares con saneamiento bsico intradomiciliario
Fuente
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
Municipalidad / INEI
INEI / Ministerio de
Educacin
UGEL
INEI / Ministerio de
Educacin
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
INEI
DIRESA - MINSA
DIRESA
DIRESA
DIRESA
HIS / Informes
operacionales
HIS / Informes
operacionales
HIS / Informes
operacionales
HIS / Informes
operacionales
HIS / Informes
operacionales
HIS / Informes
operacionales
HIS / Informes
operacionales
HIS / Informes
operacionales
HIS
HIS
HIS
SIS
SIS
EsSALUD
EESS
Encuesta
Encuesta
HIS / Informes
operacionales
99
DOCUMENTO TCNICO:
Estado de Salud
Tasa de mortalidad general
Tasa de mortalidad perinatal
Tasa de mortalidad en nios menores de 05 aos (o Tasa de mortalidad en la
niez)
Tasas de mortalidad por Enfermedades especficas: Por ejemplo
Enfermedades Infecciosas Intestinales, tuberculosis, Infecciones respiratorias
agudas, Accidentes de trfico, Homicidios, Tumor de cuello de tero, de
mama, prstata, estmago, etc. Pueden obtenerse estas tasas por grupos de
edad y sexo.
Razn de aos de vida potencialmente perdidos (Ver Captulo III, Acpite 3)
Razn Estandarizada de Mortalidad (Ver Captulo III, Acpite 4)
Tasa de mortalidad por accidentes de trnsito
Tasas de prevalencia de las enfermedades mas frecuentes: Por ejemplo
enfermedades infecciosas intestinales, tuberculosis, infecciones respiratorias
agudas, accidentes de trfico, tumores ms frecuentes (cuello de tero,
mama, prstata, estmago, etc.) Pueden obtenerse estas tasas por grupos de
edad y sexo.
Tasa de desnutricin crnica de nios y nias menores de 05 aos de edad
Porcentaje de la poblacin con algn nivel de discapacidad.

Primera causa de accidentes laborales o enfermedades laborales
Nmero y porcentaje de nios, mujeres, ancianos
maltratados o agredidos
Registro de hechos
vitales
Registro de hechos
vitales
Registro de hechos
vitales
Registro de hechos
vitales
Registro de hechos
vitales
Registro de hechos
vitales
Registro de hechos
vitales
Registro de hechos
vitales
HIS / NOTI
HIS / Informes
operacionales /
MONIN / SIEN
Censo de
Discapacidad
Ministerio de Trabajo
Ministerio de la Mujer
/ Polica Nacional
Nota: Cuando las autoridades de los gobiernos regionales o locales, consideren necesaria la
insercin de nuevos indicadores, se recomienda que lo realicen con la asistencia tcnica de
las instancias competentes, regulando adems la gestin de la informacin para el recojo de
los mismos.
100
DOCUMENTO TCNICO:
Anexo 2: Tasa bruta de mortalidad segn la lista de agrupacin de

mortalidad de la OPS 6/67. Lima Metropolitana 2005-2010
Lista667
Lista 6/67 de mortalidad
TBM*
101
Enfermedades infecciosas intestinales
102
103
Tuberculosis
Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia
104
105
Ciertas enfermedades inmunoprevenibles

Meningitis
106
107
Septicemia, excepto neonatal

Enfermedad por el VIH (SIDA)
14.44
12.38
108
109
Infecciones respiratorias agudas

Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
50.43
1.65
201
202
Tumor maligno de estmago

Tumor maligno de colon y de la unin rectosigmoidea
13.83
4.46
203
15.29
206
207
Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y

colon
Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn
Tumor maligno de los rganos respiratorios e intratorcicos, excepto trquea,
bronquios y pulmn
Tumor maligno de la mama de la mujer
Tumor maligno del cuello del tero
208
209
Tumor maligno del cuerpo del tero

Tumor maligno del tero, parte no especificada
0.64
1.82
210
211
Tumor maligno de la prstata

Tumor maligno de los rganos genitourinarios
6.51
5.53
212
213
5.04
7.01
214
Leucemia
Tumor maligno de tejido linftico, de otros rganos hematopoyticos y de tejidos
afines
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas
16.29
215
301
Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido

Fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas crnicas
10.09
0.49
302
303
Enfermedades hipertensivas
Enfermedades isqumicas del corazn
14.31
24.11
304
305
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar y otras

formas de enfermedad del corazn
Paro cardiaco
306
307
Insuficiencia cardiaca
Enfermedades cerebrovasculares
308
309
Arteriosclerosis
Las dems enfermedades del sistema circulatorio
4.42
2.10
401
402
0.06
0.14
404
405
Feto y recin nacido afectados por ciertas afecciones maternas

Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo del
nacimiento
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al
nacer
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
Sepsis bacteriana del recin nacido
5.09
2.95
406
501
Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Accidentes de transporte terrestre
1.46
4.40
502
503
Los dems accidentes de transporte y los no especificados

Cadas
2.22
0.30
204
205
403
1.39
14.18
0.03
0.47
0.51
9.95
1.04
5.96
3.67
7.81
3.32
8.29
21.26
4.93
101
DOCUMENTO TCNICO:
504
Accidentes por disparo de arma de fuego
1.27
505
506
Ahogamiento y sumersin accidentales

Accidentes que obstruyen la respiracin
0.41
1.74
507
508
Exposicin a la corriente elctrica

Exposicin al humo, fuego y llamas
0.17
0.32
509
510
Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas

Los dems accidentes
0.19
3.20
511
512
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)

Agresiones (homicidios)
0.13
0.69
513
514
Eventos de intencin no determinada

Las dems causas externas
4.39
0.83
601
602
Diabetes mellitus
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
12.14
4.29
603
604
Trastornos mentales y del comportamiento

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
0.65
10.12
605
606
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores

Resto de enfermedades del sistema respiratorio
7.46
22.86
607
608
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado
1.73
12.51
609
610
Resto de enfermedades del sistema digestivo

Enfermedades del sistema urinario
11.25
18.62
611
612
Hiperplasia de prstata
Embarazo, parto y puerperio
0.17
0.28
613
614
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas

Resto de enfermedades
7.12
8.77
Fuente: Sistema de Hecho Vitales/Certificados de defuncin.

* TBM: Tasa bruta de mortalidad por 100,000 habitantes de Lima Metropolitana, perodo 2005 - 2010
102
DOCUMENTO TCNICO:
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106

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MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DOCUMENTO TCNICO: METODOLOGA PARA EL

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA

Documento elaborado por:

MINISTERIO DE SALUD DEL PER

Dr. scar Ugarte Ubilluz

4.3. Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento.................................. 82

El cuarto acpite Monitoreo de las Intervenciones, propone el procedimiento para

CONTENIDO DEL DOCUMENTO TCNICO

Cmo podemos utilizar este documento?

La alaboracin, paso a paso del

Algunas herramientas para el

I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL.

Antes de elaborar el ASIS Local, en el presente captulo, revisaremos los siguientes

1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local?

Anlisis es el proceso de aplicar sistemticamente la lgica y tcnicas estadsticas y

El ASIS local debe constituirse en un proceso permanente y continuo de reflexin y

2. Cules son los objetivos del ASIS Local?

Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la poblacin.

Permite incorporar problemas de salud de grupos excluidos.

Representantes de los Ministerios de Educacin, de la Mujer y Desarrollo,

Gobernadores y Tenientes Gobernadores.

Oficinas desconcentradas de la Defensora del Pueblo.

Alcaldes provinciales y distritales.

Representantes de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per (PNP).

Representantes de la Universidades y Colegios Profesionales.

Organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan en temas sociales.

Representantes de los comerciantes

Lderes de las Iglesias o agrupaciones religiosas.

Presidentes de los Comits Local de Administracin en Salud (ACLAS)

Representantes de los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud)

Representantes de los Consejos Locales de Salud

Presidente(a) del Comit de Vaso de Leche

Presidente (a) de los Comedores Populares

Presidente(a) de las Asociaciones de Padres de Familia,

Representante del Comit de Regantes.

Lderes de Asentamientos Humanos

Redes, Micro Redes y EESS

Un Centro Poblado es todo lugar del territorio

Se considera como categora de centro

Redes, Micro Redes y EESS que contienen centros poblados de distritos

Tabla 1.1 Indicadores para el Anlisis de Situacin

Pautas para la seleccin de indicadores:

Las principales caractersticas de cada uno de los niveles considerados en el modelo

Grfico 1.1 Los determinantes de la salud

socioeconmicas , culturales y ambientales

Determinantes distales Determinantes proximales

En el ASIS Local, para caracterizar de manera sistematizada los determinantes que

8. Qu son inequidades en salud?

RT = TDC < 5 aos del distrito mas pobre

Se puede calcular la tendencia de la brecha de inequidad a travs de periodos largos

8.2. Diferencia de tasas (DT)

Permite observar las interacciones que suceden en un territorio determinado, lo

La idea de vulnerabilidad tambin est en relacin al estado de individuos, familias,

Grfico 1.2 Identificacin de Problemas

Los problemas debern ser planteados en trminos positivos buscando la solucin de

12.1. Razones para priorizar en salud.

En el ASIS Local se establecern indicadores de monitoreo al final de la

15. Cmo se elabora el ASIS Local?

Grfico 1.3 Componentes del ASIS Local

PARTES DEL ASIS

PASOS PARA SU ELABORACIN