Cardiopata Isqumica

Dr. Carlos Ramrez Castellanos

Presenta: Alumnos
Hernndez Prez Nidia
Penagos Martnez Daniel
Len Chanona Dulce
Caballero Mazariegos Francisco

Fisiopatologa de los sndromes

isqumico agudos. (Formacin de
la placa arterioesclertica)

Formacin de la placa
arterioesclertica. Tipos de lesion

Estadios de la enfermedad
arterioesclertica coronaria.

Cardiopata Isqumica
1. Isquemia
2. Lesin
3. Necrosis
4. Localizacin de la lesin

Castellano C. Electrocardiografa Clnica. Elsevier 2ed 2007

Cambios electrocardiogrficos
durante el Infarto Agudo de
Miocardio

Aparicin de
una onda de
lesin
subepicardica

Evolucin del Infarto Agudo del

Miocardio.
NORMAL

Mayor profundizacin de
las ondas Q de necrosis,
disminucin de la onda
de lesin subepicardica.

Ala semana solo

hay ondas Q de
necrosis y ondas
T negativas de
isquemia
subepicardica

Si hay buena evolucin

Aparicin
del infarto a partir del
de ondas Q
mes pueden
de necrosis
desaparecer las ondas
T de isquemia y quedar
solo las ondas Q de
necrosis

Isquemia
Cambios en la polaridad y morfologa de la onda
T.
Subendocardica
Subepicardica

Castellano C. Electrocardiografa Clnica. Elsevier 2ed 2007

Isquemia
Subendocrdica
Retraso en la repolarizacin
Vector de isquemia, que se aleja
y apunta hacia el epicardio.

Castellano C. Electrocardiografa Clnica. Elsevier 2ed 2007

Isquemia
Subepicrdica
Retraso de la
repolarizacn.
Vector de isquemia que se
aleja y apunta hacia el
subendocardio.

Castellano C. Electrocardiografa Clnica. Elsevier 2ed 2007

Lesin
Representa por el segmento ST

Subendocardica
Subepicardica

Lesin
Subendocrdica
El vector lesin, apunta hacia el
rea lesionada, alejndose del
epicardio

ST

Goldberger: Clinical Electrocardiography:

A Simplified Approach, 7th ed 2006

Lesin
Subepicrdica
El vector lesin, apunta hacia el
rea lesionada, alejndose del
subendocardio.

ST

Castellano C. Electrocardiografa Clnica. Elsevier 2ed 2007

Necrosis
Tejido Elctricamente inactivo
Ondas Q profundas (QS)
Tambin complejos Qr y QR

Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed 2007

Necrosis
Onda Q patologica

Voltaje Q es mayor del

25% del voltaje de la
onda R
Q duracin igual o
mayor de 0.04s
Muescas y
empastamientos

Castellano C. Electrocardiografa Clnica. Elsevier 2ed 2007

Esquema de la localizacin
anatmica de la isquemia, la
lesin y necrosis.

Localizacin

Alta

Baja
Baja

Infarto
no Qcomo
(non no
Q) transmural,
infarto
Conocido
tambin
es
subendocrdico
o infarto
nose halla
aquel que
en la zona de
necrosis
circunscrita al transmural.
subendocardio, respetando
la zona subepicrdica.
En su evolucin electrocardiogrfica no
deja ondas Q de necrosis.

Reconocer el infarto no Q en un
electrocardiograma
es
de
suma
importancia, este tipo de infarto tiene
un pronostico diferente y ampliaciones
clnicas muy distintas al infarto
transmural.

EKG de un paciente con

infarto no Q
Cuando existe
descenso del
segmento ST en
mas de ocho
derivaciones con
elevacin del
segmento ST en
la derivacin
aVR:

Adems del
dolor y elevacin
enzimtica

Se trata de una
enfermedad de tres
vasos coronarios

Existe lesin
subendocardica.

ANGINA VARIANTE O ANGINA DE

PRINZMETAL

Prinzmetal et al. En 1959.

El sndrome se caracteriza por un
tipo especial de angina, aparece
en la madrugada o primeras horas
de la maana.
Su origen se debe a un
espasmo coronario puede
darse en arterias coronarias
angiograficamente normales,
peor tambin sobre placas
fijas de arteriosclerosis.

Dolor similar a
otros tipos de
angina.
Duracin 30
minutos.
Se acompaa de
cortejo
vegetativo.
Opresin porque el dolor
Se diferencia
retrosternal
aparece
en reposo sin mediar,
ninguna actividad fsica. Y
desaparece por ingesta de
nitritos sublinguales.

V6
V1
Inicio y final de la crisis de angina
que duro aproximadamente 30 s.
y que se produjo en la madrugada.
Alrededor de las 3:00h.
Elevacin del segmento ST con
derivacin v6
Marcan el final de la crisis
anginosa.

INFARTO DE MIOCARDIO
CON EXTENSIN AL
Necrosis
DERECHO.
pared
delventrculo
El VENTRICULO
infarto extendido
al
V.D.
derecho resulta,
porcausa
lo general, de
del
G.C.D.coronaria
la oclusin de la
arteria
derecha, y por lo tanto, se trata en
Punto
de parte
vista fisiopatolgico:
la
mayor
de un IAM.
Si
existe
descompensacin
hemodinmica, es porque la necrosis
de la pared del ventrculo derecho
produce
disminucin
de
la
distensibilidad de la cavidad.

Hipovolemi
Presin telediastlica del
a relativa
V.D.
Presin media de la
aurcula derecha y
presin venosa central.

Edema
agudo de
pulmn.

Hallazgos de signos
de IAM.
Posteroinfeior,
lesiones
subepicardicas.
La infusin de lquidos hace que aumente el volumen
que llega al V.I., mejore el gasto, se normaliceLesin
la
subendocardica
presin arterial y el px comience a tener diuresis.

Presentan ondas Q de necrosis

y lesin subepicrdica que
confirman la extensin del V.D.

Derivacion
es
precordiale
s der.

Derivaciones
precordiales
izq.
Derivaciones
de Medrano

ISQUEMIA MIOCARDICA
SILENTE

DEFINICIN
Es el sufrimiento celular al tejido muscular del
corazn, causado por la disminucin transitoria
o permanente del riesgo sanguneo y
consecuente disminucin del aporte de oxigeno.

Se la define por la evidencia objetiva de

isquemia miocrdica sin dolor torcico o
equivalentes anginosos y se la identifica por
cambios elctricos transitorios del segmento ST,
alteraciones de la perfusin miocrdica y
anomalas reversibles de la movilidad parietal.

ISQUEMIA MIOCARDICA SILENTE

Se presenta en pacientes con mltiples factores de
riesgo, sobre todo en Diabticos e Hipertensos.

La importancia pronostica y los mecanismos de la

isquemia silente han despertado un inters considerable
durante casi 30 aos.

CLASIFICACION
Los pacientes con isquemia silente han sido ubicados en tres
IS Tipo I
categorias por COHN en:

Isquemia silente en sujeto sin enfermedad coronaria conocida.

IS Tipo II

Isquemia silente en sujeto con infarto de miocardio previo

IS Tipo III

Isquemia silente en sujeto con angina de pecho

ELECTROCARDIOGRAFIA AMBULATORIO

Estudio de Holter

TRATAMIENTO
Reduccin o Eliminacin:
Nitratos
Betabloqueantes.
Antagonistas del calcio.
Prevencin:
Nitratos.
Antagonistas del calcio.
Betabloqueantes.

INFARTO POSTERIOR O DORSAL

 No se puede detectar con el electrocardiograma

convencional
Se necesita hacer un circulo torcico completo
en donde en v8-9 hay ondas Q de necrosis
subepicardiaca.

 Se puede establecer un dx al observar que en v12 se muestra una imagen en espejo de v8-9

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR EN
EL INFARTO DE MIOCARDIO

 Produce asincrnica de la despolarizacin

ventricular.
Puede no dejar ver la perdida de potenciales
elctricos producidos por un infarto previo
conducido en latidos conducidos normalmente.

 Se debe sospechar el diagnostico de infarto a

travs de la extrasistolia, cuando los complejos
prematuros don del tipo QR o QRS, siendo la
onda Q mayor a una duracion de 0,04s.

INFARTO ABORTADO; FORMA DE

INFARTO NO Q

 Con el advenimiento de la trombolisis, ciertos

infartos que inicialmente son considerados
transmurales, una vez instaurado el tratamiento
pueden evolucionar hacia la resolucin completa
de la onda de lesin y quedar como um infarto
sin onda Q.

 A la salida de la base del

corazn, la aorta presenta
3 dilataciones conocidas
como senos de valsaba.
En
el
izquierdo
se
encuentra los ostium
coronarios,
lugar
de
nacimiento de la arteria
coronaria
derecha
e
izquierda.

 La coronaria derecha se dirige hacia adelante

para tomar el surco atroventricular y luego ir por
el margen agudo del corazn hasta llegar a la
cruz del corazn. Por todo su nacimiento se
pueden distinguir las siguientes 7 ramas:

 1.- Arteria del cono que se anastomosa con otra

arteria de cono formando el circulo de la arteria
de vieussens.
2.- Arteria del cono sinusal
3.- ramos ventriculares que nacen en el surco
atrioventricular, la de mayor calibre se conoce
como arteria marginal derecha.

 4.- arteria del nodo atrioventricular, que nace

cuando la coronaria derecha llega a la cruz del
corazn.
5.- arteria descendente posterior que nace en la
coronaria derecha.
6.- arteria descendente anterior.
7.- arteria circunfleja.

Se pueden distinguir 3 tipos de infarto:

Anterior,
Posteroinferior
Lateral.

 El infarto posteroinferior es debido a una

obstruccin de la arteria coronaria derecha. (el
paciente acude en fase aguda con tendencia a la
bradicardia por la afectacin de la arteria que
irriga el nodo sinusal) presenta elevacin de el
segmento ST a comparacin de D3 y D2.

 El anterior a una oclusin de la arteria

descendente. (el paciente con mayor tendencia a
la taquicardia y menos grado de bloqueo) se
encuentra presencia de una onda de lesin
subepicardica en precordiales V1 y V4

 El lateral es a causa de la oclusin de la arteria

circunfleja o de sus ramas obtusos marginales.

 Existen notables diferencias entre un infarto

anterior y inferior.
El inferior mayor progresin, reacciones vgales,
bradicardia y tendensia a la hipotensin

 Los anteriores implican una mayor tasa del

miocardio infartada tienden a sufrir insuficiencia
cardiaca y arritmias ventriculares malignas. Se
presenta loa taquicardia sinusal