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Guia de Diseño de Centros de Atencion Primaria
Guia de Diseño de Centros de Atencion Primaria
EDICIN 2008
COORDINACIN TCNICA
Servicio de Ordenacin Sanitaria.
Subdireccin de Coordinacin de Salud.
Servicio de Equipamiento e Instalaciones.
Servicio de Proyectos y Obras.
Subdireccin de Inversiones.
Direccin General de Asistencia Sanitaria.
AUTORES
Manuel Lpez Serrato. Subdireccin de Coordinacin de Salud.
Pilar Goya Ramos. Servicio de Ordenacin Sanitaria.
Ana Parejo Farns. Arquitecta.
Alberto Alonso Hernndez. Arquitecto.
Juan Galiano Gonzlez. Servicio de Equipamiento e Instalaciones.
Jos Lpez Rebolledo. Servicio de Proyectos y Obras.
Gracia Fernndez Moya. Distrito Sanitario Poniente de Almera.
Edita:
Avda. de la Constitucin, n 18
41001- Sevilla
Telfono: 955 018000
Web: www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud
AUTORES COLABORADORES
Sociedades Cientificas:
Carmen Bentez Ladera. Sociedad Andaluza de Enfermera Comunitaria.
Eugenio Contreras Fernndez. Sociedad Andaluza de Enfermera Comunitaria.
Josefa Gallardo Santos. Sociedad Andaluza de Enfermera Comunitaria.
Eduardo Lpez Ramrez. Sociedad Andaluza de Enfermera Comunitaria.
Adelaida Prez Navarro. Sociedad Andaluza de Enfermera Comunitaria.
Manuel Glvez Ibez. Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria.
Rafael Jos Snchez Polaina. Sociedad Pediatras de Atencin Primaria de Andaluca.
Servicios de Radiofsica:
Francisco Carrera Magario. Unidad de Radiofsica del Hospital Juan Ramn Jimnez.
Manuel Gmez Palacios. Servicio de Radiofsica del Hospital Virgen Macarena.
Manuel Fco. Rodrguez Castillo. Unidad de Radiofsica del Hospital Virgen de Valme.
Gerardo Snchez Carmona. Servicio de Radiofsica del Hospital Virgen del Roco.
PRESENTACIN
Es para m una satisfaccin presentar esta nueva edicin de la Gua de Diseo de Centros de Atencin Primaria integrados
en la red del Servicio Andaluz de Salud, ya que se trata de un documento esencial en la planificacin y construccin de
nuevos centros y, en este sentido, un instrumento de gran utilidad para los diferentes profesionales y colectivos que
desarrollan su actividad en este sector, cuya tarea es la de seguir avanzando en la mejora del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca.
El objeto fundamental de esta gua es acercar y hacer ms confortable y ms humana la asistencia sanitaria a las personas,
en el marco del compromiso que tiene el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca de generar un entorno que facilite una
atencin excelente.
Quiero comenzar mostrando mi reconocimiento por el trabajo realizado por los profesionales, organismos del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca y sociedades cientficas que con su participacin han hecho posible que esta nueva edicin
de la Gua vea la luz. Una vez ms, se hace evidente que el esfuerzo cooperativo consigue que podamos seguir cumpliendo
con el compromiso de ofrecer cada da mejores servicios sanitarios a los ciudadanos y ciudadanas andaluces.
Deseo dedicarle tambin una mencin muy especial, por ser el marco referencia de esta Gua, al Pacto Andaluz por el
Desarrollo de Estrategias para la Atencin Primaria del Siglo XXI que desde su firma en junio en 2006, entre SAS y algunas
Sociedades Cientficas que agrupan a profesionales sanitarios (ASANEC, SAMFYC y APAP-Andaluca) se trabaja
conjuntamente en un clima de cooperacin que impulsa
el trabajo de todos para profundizar en sus dos ejes
fundamentales: el ciudadano y el profesional.
Ya han transcurrido ms de dos dcadas desde que se realiz la primera Gua, -que acompa al proceso de reforma de la
atencin primaria en Andaluca- hasta sta que publicamos ahora. Qu duda cabe, que ha sido una larga andadura plagada
de importantes logros y avances, y no exenta tampoco de retos que ha habido y habr que seguir afrontando con decisin.
Durante este tiempo, se ha consolidado un amplio desarrollo de la atencin primaria de salud en Andaluca, que se ha
alcanzado gracias a la cooperacin de los sectores implicados, y al continuo inters del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca por establecer espacios de progreso, recogidos en los sucesivos Planes de Salud y de Calidad, donde la opinin
de los profesionales y de los usuarios y usuarias ha influido en el establecimiento de lneas de mejora en la prestacin de
servicios. En esta evolucin estn tambin implicados nuestros edificios, ya que son parte de los cambios necesarios para
afrontar los retos del siglo XXI.
Uno de los aspectos significativos de esta Gua, es que pone de relieve la necesidad de crear nuevos espacios para una
atencin ciudadana diferente. Se adapta a la normativa en vigor y a la incorporacin de las nuevas tecnologas que facilitan
los servicios ciudadanos, en cuanto a la necesidad de informacin, la mejora diagnstica por el uso de las nuevas tcnicas,
y los procesos de consulta telemtica con los servicios de atencin hospitalaria. Esta tecnologa, aadida a la capacidad
cientfica y tcnica de los profesionales, permite aumentar la capacidad de resolucin de la atencin primaria, avanzar en la
continuidad asistencial centrada en el paciente y mejorar la satisfaccin de los actores implicados.
Junto a ello, cabe mencionar que el diseo de relaciones funcionales entre las reas permite a los profesionales, de forma
coordinada con las ciudadanas y los ciudadanos, el desarrollo de toda la cartera de servicios, tanto de carcter clnico, como
de atencin administrativa o de salud pblica. Igualmente se han recogido espacios para favorecer el intercambio de
conocimientos y la relacin entre los diferentes profesionales, la seguridad de pacientes y profesionales, y la accesibilidad y
confortabilidad de las instalaciones, acorde con las expectativas y demandas de una sociedad cada vez ms preparada y
exigente con su derecho a recibir un servicio excelente.
Por ltimo quiero destacar, que esta Gua se concibe como un documento dinmico, adaptativo y participativo, por lo que su
insercin en la pgina web del Servicio Andaluz de Salud (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud), adems de
facilitar su uso, permitir la actualizacin continua de sus contenidos, tanto los producidos por cambios normativos, como
los derivados de variaciones en las funciones de los centros o servicios, sin olvidar las aportaciones y sugerencias de mejora
que se planteen desde sectores de profesionales y de usuarios, que sern tenidos en cuenta desde las encuestas de
satisfaccin y los planes de participacin.
Deseo y espero que la implantacin de esta Gua de Diseo en los nuevos centros de salud de Andaluca, se conforme de
forma slida como una herramienta aadida para avanzar en la participacin entre ciudadanos y profesionales, y para
continuar construyendo entre todos un Sistema Sanitario Pblico cada da mas cercano a las personas.
NDICE
1 INTRODUCCIN..............................................................................................................................................7
1.1 ACTUALIZACIN DE LA GUIA DE DISEO DE CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA.....................................8
1.2 QUE ES LA ATENCIN PRIMARIA? CMO ESTA ORGANIZADA LA ATENCIN PRIMARIA?........................8
1.3 QU SON LOS CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA?................................................................................8
1.4 QU SE HACE EN LOS CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA?....................................................................9
1.5 DOTACIN DE PERSONAL. QUIN TRABAJA EN LOS CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA?......................9
1.6 ANALISIS DEMOGRFICO. PARA QUIN SON LOS CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA?.........................10
1.7 PLANIFICACIN FUNCIONAL: EL PROGRAMA FUNCIONAL......................................................................10
1.8 ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LOS CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA. REAS.....................................10
1.9 CARACTERISTICAS Y RELACIONES ENTRE AREAS...................................................................................11
2 CRITERIOS PREVIOS A LA REDACCIN DE UN PROYECTO DE CENTRO SANITARIO........................................13
2.1 CONVENIO..............................................................................................................................................13
2.2 PROGRAMA FUNCIONAL.........................................................................................................................13
2.3 SOLARES................................................................................................................................................13
2.4 APARCAMIENTOS...................................................................................................................................13
2.5 SUPERFICIE Y UBICACIN......................................................................................................................14
2.6 INFRASTRUCTURAS E INSTALACIONES..................................................................................................14
2.7 PLANIFICACIN URBANSTICA................................................................................................................14
2.8 OTRAS CARACTERSTICAS......................................................................................................................14
2.9 REFORMA, ADAPTACIN, O AMPLIACIN DE EDIFICIO EXISTENTE.........................................................15
3 CRITERIOS DE DISEO.................................................................................................................................16
3.1 DIMENSIONES MNIMAS.........................................................................................................................16
3.2 ACCESIBILIDAD......................................................................................................................................17
3.3 PROTECCIN CONTRA INTRUSISMO, CONTRA INCENDIOS Y SEALIZACIN.........................................17
4 ESPECIFICACIONES TCNICAS.....................................................................................................................18
4.1 GENERALIDADES....................................................................................................................................18
4.2 ACOMETIDAS..........................................................................................................................................18
4.3 MOVIMIENTO DE TIERRAS. ....................................................................................................................18
4.4 CIMENTACIONES....................................................................................................................................18
4.5 SANEAMIENTO.......................................................................................................................................18
4.6 ESTRUCTURA.........................................................................................................................................19
4.6.1 CARACTERSTICAS DE LAS ESTRUCTURAS....................................................................................19
4.6.2 CARGAS.........................................................................................................................................20
4.6.3 ALTURAS DE PLANTA....................................................................................................................20
4.7 CUBIERTAS............................................................................................................................................20
4.8 ALBAILERIA..........................................................................................................................................21
4.8.1 CERRAMIENTOS............................................................................................................................21
4.8.2 PARTICIONES INTERIORES. ..........................................................................................................22
4.8.3 ESCALERAS Y BARANDILLAS.........................................................................................................22
4.9 REVESTIMIENTOS HORIZONTALES.........................................................................................................22
4.9.1 SUELOS.........................................................................................................................................22
4.9.2 TECHOS........................................................................................................................................23
4.10 REVESTIMIENTOS VERTICALES............................................................................................................23
4.10.1 PARAMENTOS EXTERIORES.........................................................................................................23
4.10.2 PARAMENTOS INTERIORES.........................................................................................................24
4.10.3 PROTECCIONES RADIOLGICAS..................................................................................................24
4.11 ENCIMERAS. ........................................................................................................................................25
4.12 CARPINTERIA.......................................................................................................................................25
4.12.1 CARPINTERA INTERIOR...............................................................................................................25
4.12.2 CARPINTERIA EXTERIOR..............................................................................................................25
4.13 VIDRIERA.............................................................................................................................................26
4.14 PINTURAS............................................................................................................................................26
5 INSTALACIONES...........................................................................................................................................27
5.1 FONTANERIA Y AGUA CALIENTE SANITARIA............................................................................................27
5.1.1 SUMINISTRO DE AGUA. ACOMETIDA E INSTALACIONES GENERALES............................................27
5.1.2 APARATOS SANITARIOS.................................................................................................................28
5
1 INTRODUCCIN
Las primeras guas de diseo de centros de atencin primaria que surgieron en Andaluca se remontan a 1986, como
documentos internos de la Consejera de Salud. Posteriormente se van realizando modificaciones hasta que en 1995 se
produce la primera edicin como tal de la Gua.
Estos documentos fueron en su momento un elemento innovador en la planificacin y construccin de centros de salud,
inspiraron algunas otras guas de las restantes Comunidades Autnomas y posibilit la construccin de una magnfica
red de centros de atencin primaria que actualmente cuenta ya con 1502 centros, de ellos 387 centros de salud, 700
consultorios locales y 415 consultorios auxiliares. As como numerosos dispositivos de apoyo: unidades de salud mental,
unidades radiolgicas, salas de fisioterapia y rehabilitacin. Y 373 unidades de cuidados crticos y urgencias.
Como dice Pessoa por boca de Bernardo Soares en su Libro del Desasosiego, establecemos teoras, pensndolas
paciente y honestamente, solo para despus actuar contra ellas.
Ahora una nueva gua se hace necesaria. Una Nueva Gua que responda a los nuevos criterios de planificacin de
centros, a la nueva cartera de servicios de la atencin primaria andaluza, a los procesos, UGC, nuevos
procedimientos diagnsticos y teraputicos que incrementan la capacidad de resolucin, a los planes integrales y
procesos, a las nuevas formas organizativas de los equipos y a los criterios de acreditacin de la Agencia de Calidad
de Andaluca.
La necesidad de esta nueva gua quedo ya de manifiesto hace tiempo. Por ello la Subdireccin de Coordinacin de
Salud cre un grupo de trabajo especifico para tal fin en el marco del Pacto para el desarrollo de la Atencin
Primaria firmado entre el Servicio Andaluz de Salud y las siguiente Sociedades Cientficas: Sociedad Andaluza de
Medicina de Familia y Comunitaria (SAMFYC), Asociacin de Pediatras de Atencin Primaria de Andaluca (APAPA)
y Asociacin Andaluza de Enfermera Comunitaria (ASANEC).
En esta nueva Gua de centros de Atencin Primaria tenemos depositada la esperanza de que contribuya a un
mayor desarrollo de los centros de atencin primaria, mas ajustados a las necesidades de los servicios y de los
profesionales de atencin primaria y sobre todo mas ajustada a las necesidades de los ciudadanos andaluces en
pleno avanzar del siglo XXI.
Psiquiatras.
Psiclogos.
Terapeutas ocupacionales.
Matronas.
Trabajadores sociales.
Odontlogos.
Fisioterapeutas.
Veterinarios.
Farmacuticos.
Tambin, determinados das, pueden trabajar profesionales del nivel hospitalario que se desplazan a los centros de
atencin primara para atender interconsultas:
x
Para la correcta planificacin funcional de los centros es absolutamente necesario conocer el nmero y la categora de
los profesionales que trabajan y trabajarn en un futuro de 10 aos en cada centro.
1.6 ANALISIS DEMOGRFICO. PARA QUIN SON LOS CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA?
Para la planificacin funcional de los centros es necesario conocer tambin las poblaciones a las que irn dirigidos los
servicios, y sus tendencias, diferenciando:
x
x
Las relaciones generales que se establecen entre estas reas son las establecidas en los cuadros grficos de la gua.
10
z
rea de Personal
Estas reas tendrn fcil acceso para el personal y restringido para el pblico.
Sern instalaciones cmodas y acogedoras con buen equipamiento.
En centros con Atencin Continuada deber de estar bien relacionada con el rea asistencial, para accesibilidad y
observacin de pacientes.
Los dormitorios en A. Continuada estarn comunicados con el rea de atencin continuada.
Deben de tener posibilidad de adaptacin a las necesidades que se presenten, pudiendo permitir distintas alternativas de
distribucin de espacios y mobiliario.
Todos los centros, incluso consultorios pequeos, dispondrn de un espacio de puesta en comn de los profesionales,
cmodo y acogedor.
Las dependencias de salas de docencia o de juntas debern de ser independientes de las salas destinadas a Educacin
para la salud.
Dependencias segn centros:
1. Consultorios locales (< 2000 Hb)
11
3.
4.
5.
12
13
del solar cedido slo se prevern y presupuestarn, en proyecto, las plazas establecidas en la legislacin urbanstica de
aplicacin, y a ser posible en superficie.
2.5 SUPERFICIE Y UBICACIN
Para definir las dimensiones del solar, hemos de considerar si la ubicacin del Centro se realiza en casco urbano
colmatado o zonas de ampliacin de la ciudad.
Para un acercamiento a la amplia problemtica que plantea la definicin, de forma genrica, de la mejor ubicacin y
superficie necesaria para la implantacin de un Centro de Salud, hemos de seguir con la diferenciacin entre los
Consultorios locales T-0, T-l y los otros tipos de Centros.
Para los primeros, ubicados por definicin en localidades de escasa poblacin, nos hemos de guiar ms por razones de
localizacin del Centro con respecto a la poblacin, que por otras cuestiones. Los solares de estos Centros,
habitualmente entre medianeras, deben cumplir que su ubicacin sea cntrica dentro de la poblacin, y que su
superficie admita el Centro en una sola planta, con una reserva de superficie para ampliaciones en torno a 100 m2
construidos.
Para los Centros de Salud T-ll y T-lll, son preferibles los solares que permitan una tipologa de edificio exento, condicin
que ser indispensable en las zonas fuera del casco histrico de las ciudades. Otros aspectos importantes que se deben
considerar son:
x Accesibilidad: Los Centros de Salud, debern estar ubicados en lugares que estn comunicados, mediante
transporte pblico, con el resto de la Ciudad.
x Accesos al solar: El solar elegido debe permitir el acceso de ambulancias (en caso de contar con atencin
continuada) y de vehculos para carga/descarga de material.
Estos solares admitirn una ocupacin en planta baja, al menos igual a 1,2 veces la superficie construida del programa,
y estimaremos a esta ltima como 1,6 la superficie til neta de programa. Por tanto, la ocupacin mnima del solar en
planta baja, ser de 1,92 por la superficie til neta del programa.
Se estima que la superficie del solar, debera ser la resultante de aplicar a la superficie til neta del programa el
coeficiente de ponderacin de 2,25.
En los Centros T-Il y T-III con atencin continuada, la fachada a la calle principal, donde se deban de ubicar los accesos al
Centro, tendr una longitud mnima de 40 m, (esta longitud es crtica para los T-lll), y admitir la construccin de las vas
de acceso de ambulancias, as como la cubierta de proteccin del acceso al rea.
El nmero mximo de plantas para un Centro de Atencin Primaria, ser de tres, salvo en situaciones especiales
debidamente justificadas.
2.6 INFRASTRUCTURAS E INSTALACIONES.
Los solares destinados a la construccin de centros de salud deben contar con abastecimiento de agua, electricidad, gas,
saneamiento, y telefona, a pie de parcela con caractersticas y secciones suficientes para satisfacer la demanda del
centro.
La necesidad de disponer de un sistema de bombeo en la instalacin de saneamiento para la totalidad del Centro, puede
ser motivo de rechazo de un solar. Lo mismo ocurre con los solares inundables. Se prestar especial atencin a la
inundabilidad y/o vertidos de aguas desde solares colindantes.
Los accesos a los solares deben estar resueltos mediante viales, carreteras, etc. La carencia de estos es motivo
suficiente para el rechazo de un solar.
2.7 PLANIFICACIN URBANSTICA.
Es importante que las Delegaciones comuniquen a los Ayuntamientos las necesidades en lo referente a solares de todos
los Centros planificados o existentes en el Mapa Sanitario de la Provincia, as como aquellos a los que dar lugar el
crecimiento urbano (con independencia de la proximidad o no de la fecha prevista para su construccin) para que pueda
ser tenido en cuenta en los distintos procesos de planificacin urbanstica: Planes Generales, Normas Subsidiarias,
Planes Parciales, Planes Especiales, etc.
2.8 OTRAS CARACTERSTICAS.
Los solares para los Centros de Salud, han de ser aptos para su edificacin y destino, tanto desde un punto de vista
urbanstico, como por las caractersticas geotcnicas y topogrficas o de cualquier otro tipo.
Se evitarn las elecciones de solares prximos a fbricas, vertederos, autopistas, lneas frreas o cualquier otro que
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puedan significar algn tipo de barrera para la funcin asistencial y pblica a la que est destinado.
Como se ha indicado con anterioridad el Ayuntamiento debe de ofrecer un solar, sin embargo, esto no siempre ocurre, y
en la mayora de los casos ofrecen un terreno no siempre con las mejores condiciones para el objetivo perseguido. Son
varios los condicionantes que debe de cumplir el terreno para que pueda ser iniciado el expediente de contratacin de
redaccin de proyecto. Al menos, el Servicio de Proyectos y Obras debe contar con:
x
Terreno con condiciones urbansticas acordes al objetivo que se pretende construir, segn se indica en la Ley
7/2002, Ley de Ordenacin Urbanstica de Andaluca.
x
Acuerdo de pleno del Ayuntamiento de cesin de la parcela.
x
Planimetra del terreno, con indicacin de curvas de nivel, linderos, accesos, infraestructura urbanstica y
servidumbres existentes que pudieran afectar a la construccin que se va a llevar a cabo.
x
Informe tcnico sobre viabilidad de los terrenos, expedido por los Servicios Tcnicos del Municipio en el que se
va a ubicar el centro.
x
Estudio geotcnico (Necesario pero no imprescindible, en ocasiones se cuenta con dicho estudio a posteriori,
una vez adjudicado el concurso, para el desarrollo de detalle del proyecto en cuestin).
x
Dotaciones de los servicios del solar, teniendo en cuenta lo mnimo exigido en el art. 148.4 de la Ley 7/2002,
de 17 de diciembre, de Ordenacin Urbanstica de Andaluca.
Hay ciertos factores que son de gran inters en relacin con los solares:
x
Existencia de restos arqueolgicos
x
Estudio de inundabilidad, si procede
x
Informe del Servicio de Carreteras (Consejera obras Pblicas y Transporte), normalmente ser el redactor
adjudicatario del proyecto quien deber recabar dicha informacin o bien el Ayuntamiento en cuestin segn
los requerimientos que sean realizados
x
Informe administracin ambiental
x
Otros aspectos de inters
Todos estos aspectos y factores deben ser recogidos en el Informe Tcnico realizado por el Ayuntamiento, para que as el
Servicio de Proyectos y Obras tenga conocimiento de los pormenores de los terrenos ofertados por el Ayuntamiento. No
obstante, la normalizacin de todos esos factores debe corresponder al propio Ayuntamiento, de ah la importancia de la
firma del convenio, ya que en dicho documento debiera quedar recogido quien asume las responsabilidades en cada
caso.
2.9 REFORMA, ADAPTACIN, O AMPLIACIN DE EDIFICIO EXISTENTE.
La opcin de reutilizar edificios pertenecientes al patrimonio de instituciones pblicas se considera adecuada en tanto
que, por su condicin de equipamiento, stos suelen tener una localizacin idnea, obedecer a modelos arquitectnicos
singulares que se adecuan a las directrices que se pretenden en este sentido y contribuir, de forma directa, a la
recuperacin de tipos edificatorios que consolidan la estructura urbana tradicional.
No obstante, deben considerarse los siguientes factores para analizar la viabilidad de la reforma, que sern
determinantes para la aceptacin o rechazo de la misma.
x
Que se pueda cumplimentar en todos sus apartados el programa funcional previsto, que habr de adaptarse a
la capacidad contenedora del edificio.
x
Que se cumplan las especificaciones:
Normativa de proteccin contra incendios, DB-SI.
Real Decreto 556/1989 de 19 de Mayo de Medidas mnimas sobre accesibilidad en los edificios,
publicado en el B.O.E. de 23 de mayo de 1989
Real Decreto 505/2007, de 20 de abril, por el que se aprueban las condiciones bsicas de accesibilidad
y no discriminacin de las personas con discapacidad para el acceso y utilizacin de los espacios pblicos
urbanizados y edificaciones.
Decreto 72/1992 de 5 de mayo, sobre Normas Tcnicas para accesibilidad y eliminacin de barreras
arquitectnicas, urbansticas y en el transporte en Andaluca, publicado en B.O.J.A. de 23 de mayo de
1992.
Ordenanzas Municipales.
De igual manera, la estructura del edificio deber cumplir las normativas ssmicas.
El Cdigo Tcnico de la Edificacin (CTE)
Reglamentos tcnicos de instalaciones del edificio.
Y cuantas normas que sean de aplicacin debido al tipo de actuacin.
x
Que el coste de la reforma, no supere el coste como obra de nueva planta.
x
Que cumpla la legalidad urbanstica vigente en cada caso, siendo factible la ejecucin de la obra, con todas las
modificaciones que en el edificio suele originar el cumplimiento del Programa Funcional
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3 CRITERIOS DE DISEO.
3.1 DIMENSIONES MNIMAS.
En este apartado se especifican las dimensiones mnimas que deben satisfacer las puertas, pasillos, escaleras, y la altura
libre de las distintas estancias, en las reas que conforman los edificios sanitarios del Servicio Andaluz de Salud.
En todo caso las dimensiones de escaleras, puertas y pasillos quedarn sujetas al cumplimiento de la normativa de
proteccin contra incendios, DB-SI y decretos de supresin de barreras arquitectnicas.
La altura libre til mnima entre suelo y techo, ser, en general, de 2,70 m, excepto en vestbulo, radiologa y
rehabilitacin, que deber ser de 3,00 m. En aseos y dependencias auxiliares, se podr reducir a 2,40 m.
DIMENSIONES MNIMAS (m)
REA
puertas
pasillos
techos
General
0.825
1.20
2.70
2.10
2.20
2.70
1.50
3.00
Cabinas
0.825
Sala
1.20*
Radiologa
Rehabilitacin
1.20
3.00
Vestbulo
3.00
0.825
2.40
0.725**
3.15
Tabla 1
* Se usarn puertas de doble hoja.
** Salvo las cabinas adaptadas que tendrn un ancho mnimo de 80cm.
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3.2 ACCESIBILIDAD.
Se cumplirn las disposiciones del Real Decreto 556/1989 de Medidas mnimas sobre accesibilidad en los edificios,
publicado en B.O.E. de 23 de mayo de 1989, del Decreto 72/1992 de 5 de mayo, sobre Normas tcnicas para
accesibilidad y eliminacin de barreras arquitectnicas, urbansticas y en el transporte en Andaluca, publicado en
B.O.J.A. de 23 de mayo de 1992, y Real Decreto 505/2007, de 20 de abril, por el que se aprueban las condiciones
bsicas de accesibilidad y no discriminacin de las personas con discapacidad para el acceso y utilizacin de los
espacios pblicos urbanizados y edificaciones, publicado en B.O.E. de 11 de mayo de 2007, y el DB-SU del CTE.
Se prestar atencin especialmente al cumplimiento de la normativa en los siguientes aspectos: pendientes de las
rampas, barandillas, dimensiones de puertas y vestbulos, aseos y vestuarios adaptados.
Los aseos de pequeas dimensiones tanto masculinos como femeninos, cumplirn lo establecido en los decretos de
eliminacin de barreras arquitectnicas, para evitar incorporar un aseo especfico para este fin. Los de mayores
dimensiones contaran con el nmero de cabinas adaptadas que establezca la normativa vigente.
3.3 PROTECCIN CONTRA INTRUSISMO, CONTRA INCENDIOS Y SEALIZACIN.
Los edificios del SAS debern satisfacer los siguientes aspectos:
x
Se dotar de proteccin contra el intrusismo al menos en planta baja, a todos los huecos de fachada, debiendo
tenerse en cuenta que el diseo de la misma debe integrarse en la arquitectura del edificio proyectado. El
diseo de las protecciones tendr en cuenta la resolucin de los problemas de evacuacin y accesibilidad de
los Servicios Pblicos de Extincin de Incendios, de acuerdo a las prescripciones del Documento Bsico de
Seguridad en caso de Incendio (DB-SI), y Ordenanzas Municipales.
x
Todos los Centros se dotarn de instalaciones de proteccin contra el intrusismo.
x
A efectos de proteccin contra incendios, los Centros cumplirn las prescripciones del DB-SI y legislacin
concordante, entre las que se han de considerar las Ordenanzas Municipales sobre esta materia.
x
Los proyectos debern incluir la sealizacin de los edificios, segn el Manual de Sealizacin Corporativa de
la Junta de Andaluca.
Sealizacin exterior: Constar de monolito y/o bandas de sealizacin segn la tipologa edificatoria. El
monolito tendr una cimentacin acorde a las solicitaciones y el tipo de terreno. Toda la sealizacin
exterior contar con la correspondiente instalacin elctrica.
Sealizacin interior: Contar con directorio general, sealizacin intermedia y de dependencias, etc.
Se incluirn en el presupuesto general de la obra.
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4 ESPECIFICACIONES TCNICAS.
4.1 GENERALIDADES.
El proyectista debe tener en cuenta que los Centros de Salud estn sometidos a una constante actividad, y que los
recursos que se disponen para su construccin y, sobre todo para su mantenimiento, son limitados.
Se debe evitar la utilizacin de materiales costosos o inadecuados al uso que se les requiere, las soluciones complejas de
diseo, ya sea estructural, de instalaciones o de elementos constructivos y aquellas que necesiten de ajustes o
mantenimiento complejos.
La adecuada construccin y eleccin de materiales cobra importancia para conseguir que los gastos de mantenimiento
se reduzcan al mnimo y sobre todo para que, en lo posible, las tareas de conservacin y mantenimiento que se
precisen, sean sencillas y no requieran soluciones tcnicas especiales.
4.2 ACOMETIDAS.
Siempre se deber tener en cuenta la tipologa de centro sanitario, lo especificado en las ordenanzas municipales y las
normas de las compaas suministradoras. Los centros sanitarios del SAS contaran con las siguientes acometidas:
x
Agua: Se dispondrn dos acometidas. Una destinada al abastecimiento del aljibe de proteccin contra
incendios y la segunda para satisfacer el resto de consumos del edificio. En los centros de salud con menos de
500 m2 ser suficiente con una nica acometida.
x
Electricidad: Los centros de salud contarn con 1 acometida.
x
Telefona.
x
Gas. En caso de que exista red de suministro. En caso contrario se dotar el edificio de instalacin PPL.
x
Saneamiento: contaran con una o dos en funcin de si la red municipal es separativa o unitaria.
Se incluirn en el proyecto los detalles constructivos necesarios para su definicin.
4.3 MOVIMIENTO DE TIERRAS.
Deber incluirse en el proyecto un plano topogrfico con las curvas de nivel y las caractersticas del terreno a excavar.
El movimiento de tierras a realizar se definir mediante planos de plantas y perfiles acotados necesarios que servirn de
base para la medicin, cubicando el volumen correspondiente, e indicando la cota de referencia para el resto del
proyecto.
Tambin se tendrn en cuenta y se indicarn en la planimetra las zonas del solar que precisen drenaje
En caso de existencia de restos arqueolgicos deber actuarse conforme a la legislacin vigente en esta materia.
4.4 CIMENTACIONES.
La cimentacin se proyectar conforme a los datos del Estudio Geotcnico (siempre anterior a la redaccin del proyecto)
sin supeditarlo a estudios, anlisis o comprobaciones posteriores a la realizacin del proyecto. El contenido del citado
Estudio Geotcnico estar en proporcin con la envergadura de la obra y las caractersticas del terreno existente, adems
de los mnimos exigidos por el DB-SE C.
Se definirn con exactitud las cotas y perfiles de excavacin, cotas de niveles de arranque y enrase de zapatas,
encepados y vigas riostras referidos a puntos fijos, como alineaciones de parcela, de fachadas, edificios preexistentes,
etc. Igualmente se especificarn las cotas de coronacin de muros de contencin.
En caso de terrenos expansivos, se cuidar especialmente la eleccin del sistema de cimentacin y su adaptacin al
medio, la implantacin de vegetacin, la solucin de los acerados perimetrales a la edificacin, y el saneamiento.
En la planimetra de cimentacin, se recoger tambin el trazado del saneamiento, con las distintas cotas de todos los
elementos, y detalles constructivos de las intersecciones o puntos singulares que aparezcan.
4.5 SANEAMIENTO.
La necesidad o no del tratamiento de aguas residuales requerir estudio de autorizacin de vertidos y consulta a los
servicios tcnicos municipales. En el caso que sea necesario se proyectarn estas instalaciones de tratamiento de aguas
residuales (red de desbaste y/o desengrasantes, tratamiento biolgico y cloracin, depuradora, etc.), todo ello en funcin
18
de las especificaciones y normativa municipal en cuya red de alcantarillado se va a realizar el vertido, y/o la
confederacin hidrogrfica o compaa suministradora correspondiente.
Deber quedar claramente determinada y representada en los planos, la cota de conexin a las redes municipales y sus
puntos de acometida.
Se proyectar red separativa de aguas negras y pluviales, (con posible uso en jardinera), hasta la salida del edificio, en
caso de exigirlo la normativa municipal correspondiente.
Deber procurarse que el recorrido dentro del edificio sea mnimo, y en tramos rectos accesibles desde arquetas al lmite
de la construccin, para facilitar el desatasco. Las arquetas registrables no estarn ubicadas en dependencias de uso
pblico por motivo higinico-sanitario y se aportar solucin constructiva de la tapa para evitar fugas de olores.
En los planos se debern indicar las cotas de profundidad de las arquetas o pendientes de los colectores enterrados, y el
dimetro de stos ltimos.
Los desages de los aparatos sanitarios, se realizarn con tuberas de PVC, con sifn individual, bote sifnico, o
sumidero, segn los casos.
Todas las tuberas de desage irn instaladas bajo los forjados con una pendiente mnima del 2,5 %.Los colectores sern
de tubera de presin de PVC, se situarn suspendidos del forjado sanitario con pendiente del 1,5%.
Ser condicin obligada a tener en cuenta en el diseo, que la red horizontal de saneamiento no cruce ninguno de los
locales radiolgicos o de instalaciones como cuadros elctricos o Centro de Transformacin.
Se colocar un sumidero sifnico en cada local hmedo.
Las arquetas sifnicas y las arquetas a pie de bajante, podrn ser de fbrica de ladrillo, de hormign o de PVC, segn las
caractersticas especficas del proyecto. Se dispondrn de forma que sea fcil su registro y limpieza. En el caso de que la
red discurra por la cmara bajo forjado sanitario, esta ser accesible para mantenimiento.
Es necesario huir de sistemas de bombeos. La necesidad de disponer de un sistema de bombeo para la totalidad del
Centro, puede ser motivo de rechazo de un solar, al igual que el solar tenga zonas inundables.
Son admisibles, en casos extremos, sistemas de bombeos parciales para stanos o almacenes, pero debe evitarse para
la evacuacin de aguas fecales y de locales tcnicos.
En caso de terrenos expansivos, se recomienda la utilizacin de redes colgadas, extremndose las precauciones en
cuando al diseo de la red de saneamiento.
En todos los casos, son deseables las redes exteriores.
Todos los datos acerca de las redes y sistemas de saneamiento deben ser contrastados con las compaas, los
ayuntamientos y la confederacin hidrogrfica.
Se incluirn en el proyecto los detalles constructivos de todos los puntos singulares de las redes.
4.6 ESTRUCTURA.
4.6.1 CARACTERSTICAS DE LAS ESTRUCTURAS
En general son preferibles las estructuras de hormign armado. Slo en casos excepcionales, de grandes luces con
pocas cargas, ser conveniente utilizar la estructura metlica. En los casos de ampliaciones puede ser conveniente la
utilizacin de sistemas metlicos o mixtos, que eviten la utilizacin de apuntalamientos. Para estos casos es
recomendable el uso de forjados mixtos de chapa grecada colaborante.
Se deben realizar juntas de dilatacin estructurales cada 40 m como mximo en estructuras de hormign armado y
acero. En caso contrario es necesario tener en cuenta en el clculo las acciones trmicas y reolgicas, segn el DB-SE
AE.
Se deber proyectar en base a una retcula estructural modular que permita la mxima flexibilidad de redistribucin de
dependencias.
Se ha de procurar al mximo la tipificacin de vigas y pilares, empleando el menor nmero de secciones diferentes. Se
aportar detalle constructivo cuando haya alta densidad de barras, agrupacin, o soluciones especiales.
Debe evitarse usar para el armado del hormign barras de dimetros prximos ya que se prestan a confusiones en la
elaboracin de las armaduras, y no son fciles de comprobar en obra al no distinguirse a simple vista.
Se deber acotar siempre en planos de forjados el borde de ste con relacin al eje de pilares y lnea de fachadas, as
como los vuelos.
En todos los suelos de las plantas bajas de la edificacin se proyectar un forjado sanitario que quede separado del
terreno un mnimo de 0,80 m. Este forjado, que podr ser de viguetas autoportantes de hormign armado, se proyectar
apoyado. La cmara resultante deber quedar debidamente ventilada. Se deber presentar detalle de la ventilacin de la
cmara en seccin constructiva y situacin de las rejillas en planta. Deber ser accesible para mantenimiento en toda su
superficie. La cmara debe quedar limpia y libre de escombros.
Cuando en el edificio se vayan a disponer instalaciones de gas en la planta baja, la ventilacin de la cmara bajo el
forjado sanitario se har de manera que el nivel inferior nunca quede ms bajo que el nivel de acerado exterior, aunque
19
para conseguirlo sea necesario elevar el nivel interior con una capa de relleno.
Los almacenes admitirn su ubicacin sobre soleras armadas, prestando especial atencin al terreno y al paso de
instalaciones.
Se pondr especial cuidado en el clculo de las flechas de vigas planas, no sobrepasando en ningn momento lo
especificado en Normas para este tipo de edificios, siendo recomendable evitar esbelteces inadecuadas.
4.6.2 CARGAS.
En el clculo de la estructura se considerarn las siguientes sobrecargas de uso para cada dependencia:
Dependencia
Consultas
Almacenes y archivos
Vestbulos
Sala de rehabilitacin
Tabla 2
Se tendr especial atencin en el clculo para aquellos locales que alberguen los aparatos de radiologa, centro de
transformacin, grupo electrgeno, maquinaria de ascensor, climatizadores, etc., en funcin de la ubicacin y
localizacin de los mismos en el proyecto.
Consultas
2.70 m
Radiologa
3.00 m
Sala de rehabilitacin
3.00 m
Tabla 4
El falso techo tendr una altura libre de 0,80 m, aproximadamente, para que puedan discurrir por l y cruzarse las
diferentes instalaciones, sin temor a los descuelgues de vigas con falsos techos.
4.7 CUBIERTAS.
x Diseo.
En el diseo de la cubierta deber estar siempre presente la durabilidad de la misma y la facilidad de mantenimiento,
evitando soluciones complejas que requieran limpieza y mantenimiento peridicos.
Cuando se disean cubiertas planas no transitables, son preferibles las de tipo invertido con el aislamiento trmico por
encima de la tela asfltica. Cuando las cubiertas sean transitables, tambin se recomienda proyectarlas invertidas con
doble solera.
Se prestar especial atencin a la pendiente, que en ningn caso debe ser inferior al 2%, al trazado y detalles de las
juntas de dilatacin, a los encuentros de los faldones con paramentos, a los encuentros con los lucernarios, etc. Se
incluirn en el proyecto los correspondientes detalles constructivos.
No se admitirn las soluciones con impermeabilizacin asfltica directamente a la intemperie, incluso las protegidas con
aluminio.
Se utilizarn preferentemente lminas impermeabilizantes de PVC o asflticas elastmeras de 4 kg/m2 como mnimo, y
de doble armadura.
La pendiente de las cubiertas inclinadas vendr determinada por la eleccin de la solucin constructiva.
Se prestar especial atencin al trazado y detalles de las juntas de dilatacin en pretiles y azoteas. Las dimensiones de
los paos de cubierta sern los establecidos en el DB-HS.
Los pretiles se aconsejan que sean, como mnimo, de un pie de ladrillo con juntas cada 15 m, y seguirn las
especificaciones del DB SU1 Seguridad frente al riesgo de cadas.
20
Se deben evitar en la cubierta los petos de coronacin de la fachada que comporten una solucin de canaln interior por
los problemas de conservacin que presentan.
Los bajantes sern de 125 mm como mnimo, pudiendo ser los interiores de PVC y los exteriores, en caso de ser
necesarios, de tubo rgido de acero galvanizado, y con proteccin hasta una altura mnima de aproximadamente dos
metros.
Se considerarn los problemas que plantean las humedades por condensacin, ventilando las cmaras de aire que
aparezcan en cubiertas inclinadas. Se aportaran las soluciones constructivas necesarias para garantizar la estanqueidad
de estas cmaras.
Se deben evitar en lo posible los lucernarios, y cuando stos sean imprescindibles, se detallarn al mximo las
soluciones constructivas, y se dejarn previstas las necesidades de ventilacin y de evacuacin de humedades de
condensacin. Podrn ser de vidrio armado o de cualquier material sinttico termoestable, impermeable e inalterable a
los agentes atmosfricos. Tendrn unas dimensiones adecuadas, y se resolvern los problemas de soleamiento en
verano, as como su mantenimiento y limpieza.
x
Equipos sobre la cubierta.
Para la instalacin de los equipos sobre la cubierta se tendrn en cuenta los siguientes aspectos:
Se colocarn sobre bancadas y se protegern de las vistas
Se tendrn en consideracin los elementos de proteccin contra el ruido de los equipos.
Cuando la cubierta sobre la que se apoyan los elementos antes enunciados sea no transitable, existirn
pasillos de servicio transitables en la cubierta, con un rea de trabajo de, al menos, metro y medio alrededor
de la bancada, acabada como transitable. Se proyectar una escalera y los elementos de proteccin
necesarios para garantizar la accesibilidad y seguridad de los operarios de mantenimiento.
Se canalizar el agua de condensacin de las climatizadoras y se proteger de la lluvia la zona de influencia de
la maquinaria.
Se evitar la ubicacin de grupos electrgenos sobre las cubiertas.
El elemento estructural resistente de la cubierta ser siempre forjado o losa de hormign, teniendo en cuenta las posibles
cargas derivadas de la ubicacin de maquinaria o instalaciones especficas, salvo en actuaciones de ampliacin para las
que se podr emplear otra solucin como forjados mixtos, siempre de forma justificada.
x
Mantenimiento.
Las cubiertas deben quedar siempre accesibles para trabajos de conservacin de las mismas, disponiendo para ello la
solucin ms adecuada en cada caso. Se proyectarn los elementos necesarios para realizar los trabajos de reparacin y
mantenimiento en las debidas condiciones de seguridad (ganchos para guindolas, anclajes, etc.)
4.8 ALBAILERIA.
4.8.1 CERRAMIENTOS
Los cerramientos de los edificios debern estudiarse desde el punto de vista constructivo, pero teniendo muy en cuenta
el clima local y en la medida que sea posible los materiales propios de la zona.
Debern estudiarse con detalle las medidas necesarias cuando la situacin del solar respecto a posibles focos
permanentes de ruidos -como autopistas, vas de gran trnsito, etc.- lo exija, cuidando y especificando el tipo de
carpintera exterior, los cierres, el acristalamiento y la ventilacin, adems de pantallas vegetales o pantallas acsticas.
En la seccin constructiva, debe quedar resuelto el apoyo del cerramiento exterior, bien sobre vigas riostras o colgado del
primer forjado. No son admisibles los apoyados directamente sobre el acerado.
El cerramiento exterior debe apoyar en el forjado o en elementos estructurales en todas las plantas. Es conveniente que
pase toda la hoja exterior del cerramiento por delante de los pilares al objeto de evitar fisuraciones y problemas de
humedades.
En la solucin del cerramiento a la capuchina no se permitir la utilizacin de tabique de ladrillo hueco sencillo.
Para evitar humedades ascendentes por capilaridad, la base del cerramiento deber ir convenientemente
impermeabilizada, y tratada de acuerdo a lo especificado en el DB HS1.
Los cargaderos sern de hormign o metlicos. No se permitirn los de ladrillo armado con varillas interiores. Se prestar
especial atencin al diseo de dinteles de puertas y ventanas en cuanto a su resistencia y aislamiento.
Una solucin habitual de alfizar es la de piedra caliza o artificial con resalte bajo las ventanas, de 40 mm de espesor.
Los alfizares de baldosa cermica no son aconsejables por su fragilidad. Todos los alfizares se deben disear con
gotern.
Se dispondrn juntas de dilatacin suficientes en funcin de la solucin constructiva elegida, y se reflejarn en planos, as
como los detalles de despieces en aplacados y muros cortina.
21
Material
Educacin sanitaria
Rehabilitacin
RCP
Semiconductivo
Locales hmedos
Tipo ptreo
Tabla 5
En caso de usar pavimento continuo ligero, se rechazarn los materiales txicos o agresores del entorno natural
(formaldehdos, CFCs, HCFCs, etc.). Los espesores mnimos para este tipo de suelos sintticos sern de 3 mm, y
seguirn las especificaciones del fabricante.
Se realizaran las pruebas y ensayos necesarios para garantizar su perfecta colocacin, entre los que se incluirn:
22
Es recomendable la utilizacin de terrazos como base de los pavimentos de tipo vinlico, sintticos, o tarimas flotantes.
Se prestar especial atencin a la planeidad perfecta del soporte.
En suelos ptreos el espesor mnimo ser de 3 cm.
La solera de los locales hmedos ser antideslizante para pie desnudo y mojado, de fcil limpieza y mantenimiento.
Los suelos de aseos y locales hmedos deben estar impermeabilizados bien con tela asfltica, PVC o con polister bajo
la solera, con solape de 15 cm en paredes, y contar con un sumidero sifnico en cada local hmedo pblico, con
pendientes de 05% en la solera hacia aqul.
En las zonas de duchas debe quedar resuelto y reflejado en el correspondiente detalle constructivo el que no pueda
correr el agua fuera de la cabina de ducha, con diferencia de niveles o resalto en el pavimento a su entrada (Decreto
72/1992), adems de la solucin para el desage y la mampara.
Se especificar en la memoria las zonas donde es necesario suelo semiconductivo.
Los rodapis irn rehundidos o embutidos en el paramento sin que sobresalgan del plano vertical del paramento, con
altura mnima de 10 cm, para facilitar la limpieza. Sern de material resistente y que no necesite mantenimiento.
4.9.2 TECHOS.
Con carcter general, se dispondrn falsos techos continuos, tipo escayola o cartn yeso, en todas las dependencias.
Debern alojar las conducciones de las instalaciones y sern registrables mediante trampilla para acceder puntualmente
a las instalaciones, debiendo representarse los registros en las correspondientes plantas, aportndose detalle
constructivo.
En zona de esperas o vestbulos, sern de tipo acstico.
En caso de utilizarse faltos techos desmontables sern de alta calidad, debiendo definirse los materiales, sistemas de
sujecin, etc. Irn orlados con falso techo continuo de forma que se pueda obtener una retcula uniforme.
Los techos irn guarnecidos y enlucidos o revestidos con escayola proyectada con perlita (para techos de placas de
escayola), con acabado de rincn vivo y pintura plstica lisa.
23
24
4.11 ENCIMERAS.
Se realizarn de una sola pieza, evitando juntas, salvo el hueco para encastrar el lavabo.
Los frentes de los puntos hmedos en consultas se protegern adecuadamente contra salpicaduras de lquidos, evitando
juntas. Se emplearan materiales resistentes, impermeables, y fcilmente limpiables, tanto para la encimera como para el
frente.
Se aportar detalle del sistema de fijacin y sustentacin que garantice una resistencia suficiente para el uso al que ser
destinado.
4.12 CARPINTERIA.
4.12.1 CARPINTERA INTERIOR.
Las puertas interiores deben proporcionar un buen aislamiento acstico y ser fcilmente limpiables, y resistentes a los
golpes.
Tendrn las siguientes caractersticas:
x
Estarn formadas por hoja maciza en madera, de tableros aglomerados hidrfugos, de espesor total
de 42 mm. acabada a dos caras.
x
Tendrn canteado perimetral de madera o metlico, herrajes de colgar (tantos como sean
necesarios en funcin del peso de la hoja, mnimo 4) y manilln de acero inoxidable, prohibindose
los pomos.
x
En puertas de dos hojas el ensamble a media madera estar resuelto en el mismo bastidor, sin
junquillos pegados o clavados.
x
Los contracercos debern ser del espesor de la fbrica ms el acabado.
x
La carpintera de locales de radiologa ser del mismo tipo pero contendrn en su interior chapa de
plomo del espesor preciso.
x
Las correderas, sern del mismo tipo con tirador.
x
En zonas de circulacin de camas y de paso, contaran con protecciones para los golpes si la
resistencia de la hoja no es suficiente para el uso a que se destina.
En las salas de radiodiagnstico y zonas de rehabilitacin las puertas tendrn doble hoja y tendrn una anchura de 120
m.
Las puertas contarn con cerradura y condena interior, excepto las de aseos que slo contarn con condena interior.
Dispondrn de puerta y cerradura de seguridad todos los locales de almacenamiento, farmacia, etc.
Todas las cerraduras dispondrn de llaves que debern estar maestreadas por reas, o contar con sistemas de apertura
por tarjeta magntica. Tambin existir una Gran Maestra para todas las reas.
Puertas de locales de riesgo especial y sectores de incendio, tipo RF. Las puertas cortafuego situadas entre sectores de
incendios tendrn un mecanismo de retencin de puertas mediante electroimanes conectado a la central de incendios
del edificio.
En zonas hmedas los premarcos y hojas no llegarn al suelo, quedando convenientemente separadas del mismo para
evitar los efectos de las humedades.
En la zona de recepcin se colocaran mesas individuales para la atencin al pblico.
Todo el mobiliario ser aportado por el SAS.
4.12.2 CARPINTERIA EXTERIOR.
Las dimensiones de las ventanas se definirn en funcin de los espacios que se proyecta, la orientacin solar y
condiciones climticas. No se recomiendan ventanas de grandes dimensiones por ser de difcil mantenimiento y costosa
reposicin.
En todo caso se cumplir con lo especificado en el DB-SU.
Las ventanas sern hojas abatibles, oscilo-batientes o correderas, dispuestas de tal forma que sea posible la limpieza de
los cristales desde el interior y con proteccin a la altura de 1,10 m del suelo.
Las puertas de acceso sern de vidrio de seguridad, automticas con posibilidad de apertura manual en caso de
25
4.13 VIDRIERA.
En puertas de paso y elementos de separacin acristalados se utilizar vidrio de seguridad. Doble acristalamiento en
ventanas al exterior, de espesor mnimo 4+6+4 mm. En dependencias de almacenes, instalaciones, etc., se puede
utilizar luna de 6 mm de espesor.
En todo caso se cumplir con lo especificado en el DB-HE.
Se proyectarn vidrios de seguridad o armados en las puertas de acceso exteriores y en montantes acristalados sobre las
puertas, si los hubiere.
4.14 PINTURAS.
Como acabados se recomiendan las pinturas ptreas o acrlicas lisas, pinturas plsticas o epoxdicas sobre velos
plsticos o de fibra de vidrio.
Sobre falsos techos se utilizarn pinturas plsticas, ptreas o acrlicas lisas, admitindose pintura al temple en locales no
hmedos.
En paramentos exteriores no se admitirn pinturas plsticas o a la cal, por la dificultad de conservacin en buen estado.
26
5 INSTALACIONES.
5.1 FONTANERIA Y AGUA CALIENTE SANITARIA.
5.1.1 SUMINISTRO DE AGUA. ACOMETIDA E INSTALACIONES GENERALES.
La fuente de suministro de agua ser siempre la red municipal correspondiente. Se evitarn posibles suministros de
aguas de pozos, aunque se puedan emplear para proteccin contra incendios y riego.
En cualquier caso ser necesario que la instalacin cumpla con todas las normas o instrucciones de las compaas
suministradoras y/o las ordenanzas municipales en esta materia.
Las redes exteriores al edificio, preferentemente de polietileno, debern ir enterradas y canalizadas a una profundidad
mnima de 60 cm., en zanja de arena lavada, y estarn debidamente protegidas y sealizadas.
x
Acometida.
La acometida de agua ser objeto de consulta con la compaa suministradora, a efectos de su valoracin en el proyecto
de ejecucin, si legalmente procede su pago por parte de la propiedad.
En la acometida se instalar, despus del contador, una vlvula antirretorno que impida el posible retorno del agua a la
red municipal.
x
Almacenamiento de agua.
Para su clculo, se puede estimar un valor de 70 litros/da por consulta mdica y una capacidad equivalente a 48 horas.
x
Equipo de presin.
El equipo de presin estar mandado por presostatos para mantener la presin entre dos valores que garanticen el
correcto funcionamiento de los aparatos instalados. El volumen del depsito de presin ser tal que no se produzcan
paradas y puestas en marcha demasiado frecuentes. Presin mnima en el depsito de presin: 15 m. + altura planta
ms elevada a alimentar. Presin mxima en el depsito de presin: P. mnima + 300 KPa En todo caso, se dispondr
un by-pass que permita realizar el suministro directamente de la red municipal.
En cualquier caso la instalacin de agua debe cumplir con lo establecido en el documento bsico de salubridad en la
seccin HS4 en lo referente a la calidad del agua.
La instalacin de agua caliente sanitaria contar para la produccin con un sistema trmico solar a base de captadores,
al que le servir de apoyo un sistema de calderas de gas natural / gasleo, salvo en pequeos edificios que se podr
recurrir a sistemas elctricos. Las redes de distribucin contarn con una red paralela de retorno.
Distribucin de agua: redes generales y derivaciones.
La instalacin estar compuesta por los elementos descritos en el documento bsico de salubridad en la seccin HS4
en el punto 3.2. Su dimensionado y construccin se realizar tal como se describe en los siguientes puntos de dicho
documento bsico.
En general, deber procurarse la concentracin horizontal y vertical de los ncleos hmedos (aseos, consultas, etc.),
para conseguir recorridos mnimos de la red de agua y saneamiento.
La clasificacin de los materiales a emplear para la distribucin de agua en funcin de parmetros econmicos, facilidad
de ejecucin y zona de la red que se ejecuta es:
x
Polietileno Reticulado (PEX). No se trata del material ms econmico, pero su facilidad de ejecucin
lo hacen idneo para la pequea red.
x
Multicapa Pert-Al-Pert. Son tuberas compuestas de polietileno reticulado ms alma de aluminio e
interior de polietileno reticulado. Este material es idneo para las redes de distribucin, debido a su
buen comportamiento frente a la temperatura (dilatacin).
x
Cloruro de polivinilo clorado (PVC-C). Es un material barato, pero se ejecuta mediante soldadura
qumica, por lo que no es recomendable para ampliaciones, puesto que es necesario
compartimentar la red y secarla perfectamente.
x
Cobre. Es caro tanto el material como la mano de obra.
x
Acero Inoxidable. Es el mejor material, pero es muy caro.
Tanto la red de agua fra como la de agua caliente se calorifugar en sus lneas de distribucin, en tendido visto, por falso
techo.
El trazado de las redes se producir por la cmara de aire entre los forjados y los falsos techos, quedando prohibido,
cualquier trazado, sobre locales que alberguen instalaciones radiolgicas, cuadros elctricos y centro de transformacin.
La distribucin interior en aseos ser tendida por falso techo y empotrada en bajada a aparatos. No se dispondrn
tuberas por suelos.
Cada circuito se deber seccionar mediante la correspondiente llave de corte, que tambin existir por local hmedo y
aparato.
27
Si la dureza del agua lo exige, se instalarn aparatos descalcificadores que dispondrn de dispositivos antiretorno antes
del aparato.
En los Centros donde existan un nmero de inodoros y urinarios superior a 20, se deber instalar red independiente de
fluxores. En este caso la instalacin ha de ser estudiada especficamente, ya que este tipo de aparato demanda un
elevado caudal instantneo -1,25 a 2 l/s- y requiere una presin residual a la entrada del mismo no inferior a 70 Kpa.
En relacin a las dotaciones de instalaciones necesarias a incluir en el proyecto, se atendr a las especificaciones de las
fichas de dependencias de la Gua de Diseo de Centros de Atencin Primaria.
5.1.2 APARATOS SANITARIOS
Los aparatos sanitarios, incluso las cisternas, sern de porcelana blanca vitrificada, de primera calidad, en modelos y
marcas que sean usuales en el mercado. Los aseos de minusvlidos contarn con los soportes descritos en el R.D.
556/89.
Se instalarn griferas temporizadas en aseos y vestuarios de pblico y personal, llevando cada aparato sus
correspondientes llaves de corte; monomando en el resto.
Los inodoros sern colgados, sin pedestal, as como los lavabos que sern tambin sin pedestal y con sifones vistos
cromados o de acero inoxidable.
Los inodoros y urinarios tendrn sistema de descarga por fluxores, con red independiente, siempre que el nmero de
aparatos sea superior a 20.
En caso contrario se recomienda que las cisternas sean de tanque bajo, tambin de porcelana blanca vitrificada.
Las consultas debern contar con lavabo de dimensiones suficientes.
5.2 INSTALACIN DE ELECTRICIDAD.
Es necesario en el diseo y la ejecucin de la instalacin elctrica el estricto cumplimiento del Reglamento Electrotcnico
de Baja Tensin y sus Instrucciones Tcnicas Complementarias, ya que habitualmente esta instalacin suele ser origen
de graves perturbaciones e incluso de la iniciacin y propagacin de incendios.
5.2.1 ACOMETIDA PREVISIN DE LA DEMANDA DE POTENCIA
Un clculo de la potencia necesaria en el Centro es determinante para decidir sobre si el suministro de energa elctrica
se realizar en B.T. o A.T.
Este aspecto se estudiar cuidadosamente bajo la supervisin de los servicios centrales del S.A.S.
Los condicionantes para la eleccin del tipo de suministro sern de tipo tcnico (demanda de energa), legales (art. 17
R.E.B.T) y econmicos, puesto que las tarifas de A.T. son ms baratas a partir de un determinado consumo.
En cualquier caso, siempre ser necesario realizar una consulta a la empresa suministradora, teniendo presente lo que
prescribe el Reglamento sobre Acometidas Elctricas (R.D. 2949/82).
Si el suministro es en A.T., se tendr en cuenta el Reglamento sobre Condiciones Tcnicas y Garantas de Seguridad en
Centrales Elctricas, Subestaciones y Centros de Transformacin e Instrucciones Tcnicas Complementarias.
La instalacin dispondr de elementos de compensacin de la energa reactiva inductiva, fijas para los transformadores y
con escalonamiento para el resto.
El equipo de medida de energa activa, si la potencia contratada supera los 15 Kw, ser de discriminacin horaria doble
tarifa. Los Centros que contraten ms de 15 Kw, y por tanto tengan que instalar contador de energa reactiva, dispondrn
de compensacin de la energa reactiva inductiva, que se traducir en instalar bateras de condensadores automticas.
Si el suministro se realiza en B.T., en la fachada se instalar la Caja General de Proteccin especfica para la instalacin
proyectada.
En cualquier caso, la acometida de electricidad ser objeto de consulta con la compaa suministradora, a efectos de su
valoracin en el proyecto de ejecucin, si legalmente procede su pago por parte de la propiedad.
El proyecto debe recoger las obras necesarias y la valoracin de la acometida elctrica para el suministro elctrico
necesario para el funcionamiento del Centro Sanitario.
Se indicar el punto de conexin, y tensin de servicio.
5.2.2 CUADRO GENERAL DE B.T.
El Cuadro General de Mando y Proyeccin se situar prximo al Centro de Transformacin y al grupo electrgeno, caso
de existir stos, en un recinto adecuado a sus caractersticas. Ambos contarn con la proteccin contra incendios de
acuerdo con el DB-SI.
Existir un interruptor general automtico con curva trmica de corte sobrecargas, y con sistema de corte
electromagntico cortocircuitos acorde a la intensidad de cortocircuito que pueda presentarse en ese punto de la
instalacin.
28
29
ALTURA
0.30m
Negatoscopio
1.50m
0.70m
0.70m
Electromedicina e interruptores
1.00m
1.00m
Tabla 6
30
Estructura.
5.2.8 PARARRAYOS.
Slo se proyectar pararrayos cuando sea necesario segn lo establecido en el DB-SU.
El sistema de proteccin contra el rayo se determinar segn los tipos de usos autorizados, que no planteen problemas
extraordinarios de mantenimiento.
Se instalarn en cada cubierta los pararrayos necesarios, garantizando un nivel de proteccin 1 segn norma UNE 21
186.
5.2.9 ILUMINACIN.
En general, se procurar que todos los locales dispongan de luz natural.
El alumbrado se ha de disear de forma que un defecto en la instalacin no afecte a ms de 1/3 de la iluminacin.
En los locales donde se rena pblico, el nmero de lneas secundarias y su disposicin en relacin con el total de
lmparas a alimentar, deber ser tal que el corte de corriente en cualquier lnea no afecte a ms de la tercera parte del
total de lmparas.
En el diseo del sistema de iluminacin primar la instalacin de luminarias tipo fluorescente y de bajo consumo.
En pasillos con trnsito de camas se evitar el deslumbramiento, diseado adecuadamente la distribucin de luminarias.
Se colocar piloto rojo en radiodiagnstico; luz roja en cmara oscura.
Al especificar las luminarias el proyectista debe de tener en cuenta no slo que se obtenga el nivel de iluminacin
indicado preciso para cada dependencia, sino tambin las condiciones de confort visual de la iluminacin proyectada.
Para ello se estudiar y justificar la luminaria elegida en funcin de su situacin (altura), alineacin y su distribucin.
En cuanto a su calidad cromtica, el proyectista deber indicar las caractersticas completas de las lmparas,
especificando la temperatura de color de las mismas, que deber fijar de manera que se obtenga un rendimiento
adecuado en color en relacin con el flujo luminoso de la lmpara.
Como alumbrado general se emplearn, fundamentalmente, equipos de fluorescencia, con difusores adecuados para
evitar deslumbramientos. Se emplearn lmparas de bajo consumo o halgenas, como iluminacin localizada, en
31
GENERAL
LOCALIZADA
Em
UGR
Ra
Em
UGR
Ra
200
28/25
40
Consultas
400/500
700
19
90
Extracciones y tratamiento
500
1000
19
90
Administracin y despachos
400
Locales tcnicos
200
Archivos
300
Almacenes
200
100
Observacin
100
400
Estar de personal
100
200
Dormitorios
50
200
Tabla 7
Tanto para interruptores, conmutadores o tomas de corriente, se preferir la especificacin de aquellos modelos que no
permitan extraer sus placas y embellecedores por simple presin. En todo caso la fijacin de todo el conjunto a la caja
ser mediante tornillera.
Los distintos componentes de la instalacin se representarn en un esquema unifilar en el que se describirn las
siguientes caractersticas: potencia e intensidad de trabajo, intensidad admisible, seccin y fases de las lneas, calibre de
los elementos de proteccin y tipo de cable.
En los planos de planta de electricidad debern identificarse, por un lado las lneas generales de alimentacin a los
cuadros secundarios y por otro, los circuitos que alimentan a las tomas de corriente y luminarias mediante una
numeracin coincidente con la expresada en el esquema unifilar.
5.2.10 ALUMBRADO DE REEMPLAZAMIENTO.
Se instalar en las salas de tratamiento de los Centros que no dispongan de suministro de reserva.
32
5.3 CLIMATIZACION
Desde la fase de diseo del Centro se han de tener en cuenta aspectos que son fundamentales para lograr una
climatizacin racional del mismo.
Ya que, en general, la Comunidad Autnoma Andaluza presenta una climatologa ms severa en verano, se buscarn
soluciones que disminuyan las ganancias de calor:
x Orientacin: Se procurar que sea aquella que minimice las ganancias a travs de los cerramientos en horas
de normal ocupacin del Centro.
x Forma: Se debe perseguir que la relacin entre la superficie total y el volumen total encerrado, factor de forma,
sea mxima. Asimismo, se deben disear elementos que arrojen sombra sobre las superficies soleadas.
x Color: Es evidente que se deben perseguir cerramientos exteriores de colores claros. Para dar una idea
aproximada sirvan las siguientes cifras:
Muro color oscuro:
x Absorbe 90% de radiacin solar.
x Refleja 10% de radiacin solar.
Muro color claro:
x Absorbe 50% de radiacin solar.
x Refleja 50% de radiacin solar.
x Envolvente trmica: los elementos que componen la envolvente trmica del edificio, tal como se describe sta
en el documento bsico de ahorro de energa en la seccin HE-1, no superarn los valores mximos
establecidos en funcin de la zonificacin climtica.
x Para los vidrios, en casos excepcionales, y previa justificacin, se admitirn vidrios absorbentes o reflectantes.
Como norma general se dispondr la solucin de doble acristalamiento.
x Se procurar disponer algn tipo de proteccin o pantalla; se recuerda que los dispositivos de proteccin
exteriores disminuyen en mayor medida las ganancias por insolacin.
El clculo y dimensionado se realizar conforme a lo establecido en dicho documento bsico.
As, en la memoria del proyecto correspondiente al clculo vendr especificada la zona climtica donde se ubica el
edificio, la clasificacin de los espacios y la definicin de la envolvente trmica.
x Aire exterior: Aire de ventilacin: Aunque el oxgeno necesario para la respiracin est asegurado con un caudal
de aire de 0,5 m3/h/persona, no obstante, se necesita mucho mayor volumen para la disolucin de olores.
Los niveles de ventilacin mnimos para los distintos locales sern los que figuran en el RITE, RD 1027/2007
de 20 de julio, y en la Gua Tcnica para la Evaluacin y Prevencin de los Riesgos Relativos a la Utilizacin de
los Lugares de Trabajo elaborada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
x Aire de infiltraciones: Si los locales no estn en sobrepresin se producirn infiltraciones a travs de la
carpintera. Se aconseja mantener los locales con una ligera sobrepresin, impulsando un mayor caudal de
aire que el que retorna.
x Alumbrado: Se recuerda que la IT.IC.05.1 establece que en los clculos de refrigeracin se tendrn en cuenta
todas las aportaciones trmicas que simultneamente se vayan a producir, lo que se traduce en que a la hora
de clculo considerada, aquellos locales que dispongan de luz natural suficiente, no supondrn carga por
alumbrado artificial.
En la memoria de clculo se incluirn las hojas de clculo de cargas trmicas de cada uno de los locales que se
climatizan.
Una eleccin racional de los valores de las condiciones termohigromtricas de clculo exteriores/interiores es de
importancia fundamental a la hora de disear el equipo y las instalaciones adecuadas.
La humedad relativa interior que se adopte, servir como referencia para determinar las cargas trmicas, pues en
general, no existir control de humedad.
Se recuerda que el aumentar en un grado la temperatura interior de clculo en refrigeracin, disminuye en un 10% las
cargas producidas por transmisin, infiltracin y ventilacin. As mismo, no se debe olvidar que la humedad relativa de
proyecto en verano, nunca ser inferior al 55%.
En general, en los Centros con rea de atencin continuada o con cualquier otro servicio con horario de funcionamiento
diferente al normal del Centro y que a su vez la carga trmica propia a combatir sea relevante, se dispondrn equipos e
instalaciones de climatizacin individuales para cada servicio. En casos excepcionales, y previa justificacin, se admitir
el disponer un sistema centralizado de produccin de calor/fro, distribuyndose el fluido primario (agua tratada) a
diversos subsistemas (climatizadores) que actan sobre las condiciones ambientales de aquellos servicios cuyas cargas o
usos son homogneos.
No se climatizarn todos aquellos locales que no estn normalmente habitados, tales como: garajes, aseos, vestuarios,
33
34
25 mm 1,6 l/s
45 mm 3,3 l/s
Autonoma 1 hora.
Sistema de alarma: Si la superficie construida excede de 1.000 m2.
Se dispondrn pulsadores de alarma que permitan provocar voluntariamente y transmitir una seal ptica y acstica a
una central de control y sealizacin permanentemente vigilada en zona de acceso restringido, desde la cual se avisar a
los ocupantes de los edificios mediante campana de alta sonoridad situadas en vestbulo principal y en cada planta del
edificio, segn se especifique en el Plan de Emergencia. Los pulsadores de alarma se situarn de modo que la distancia
mxima a recorrer desde cualquier punto hasta alcanzar un pulsador no supere los 25 m.
Se dispondrn pulsadores manuales en el interior de los locales de riesgo alto y medio, y detectores automticos
adecuados a la clase de fuego previsible en el interior de todos los locales de riesgo alto.
Dicha central contar con una fuente secundaria de suministro elctrico con autonoma de 24 horas.
x Sistema de deteccin de incendio: Si la superficie construida excede de 2.000 m2, detectores en las
zonas de riesgo alto conforme al captulo 2 de la Seccin 1 del documento bsico de seguridad en
caso de incendio. Si excede de 5.000 m2, en todo el edificio.
Se prever una instalacin de deteccin de incendios analgica y direccionable que reciba informacin de los estados de
riesgo de cada una de las zonas a travs de los detectores de incendios de forma automtica, a travs de los pulsadores
por una intervencin manual, estados de alarma y mediante campanas o sirenas al sistema de salidas de aviso
acsticas.
Los edificios mayores de 5.000 m2 de superficie construida contarn con una central de deteccin y alarma provista de
seales pticas y acsticas, tanto en el interior como en el exterior del edificio, y tendrn un dispositivo que permita la
activacin manual automtica de los sistemas de alarma. Estar situado de forma que sus seales puedan ser percibidas
permanentemente. Cuando se prevea que la vigilancia no sea permanente se dispondr de un sistema de transmisin de
sus seales al Servicio de Extincin de Incendios ms prximo, o a personas responsables.
Deteccin automtica y de alarma Se dispondrn detectores de humos (concentraciones de humo del 4% hacen
irrespirable el aire), o termovelocimtricas en los locales definidos en las Fichas de dependencias de la Gua de Diseo.
Los pulsadores de alarma tendrn un recorrido de alcance inferior a 30 m.
El conjunto de detectores y pulsadores se agruparn por zonas, que no abarcarn ms de 20 unidades, que se
correspondern con otras tantas de que dispondr el equipo de control y sealizacin.
Si es de esperar que el equipo de control no tenga vigilancia permanente, las seales pticas y acsticas se transmitirn
a la fachada del Centro.
Con objeto de aprovechar todo el potencial de las Centrales de Incendios se incorporarn mdulos inteligentes que
informarn al sistema o permitan la actuacin de ste sobre elementos o equipos a controlar y/o gobernar siguientes
Cierre de compuertas cortafuegos y monitorizacin de su estado.
Paro de los ventiladores de la climatizacin en caso de alarma de incendios y cierre de las
compuertas cortafuegos.
Actuacin sobre los retenedores de las puertas.
Anlisis del estado del lazo
x Hidrantes exteriores: uno si la superficie total construida est comprendida entre 5.000 y 10.000
m2. Uno mas por cada 10.000 m2 adicionales o fraccin.
x Rociadores automticos de agua. Como caso excepcional, el Almacn General de Distrito de los T-lll,
podr estar protegido por este tipo de instalacin. Su instalacin depender de la superficie que
realmente tenga dicho local; en cualquier caso, se deber recabar la opinin de los servicios tcnicos
del S.A.S.
Se adoptar el sistema de tubera mojada, siempre que no existan posibilidades de heladas, producindose el disparo del
rociador automticamente al actuar el calor sobre el fusible obturador. Se recuerda que en este caso el Almacn General
de Distrito ha de quedar constituido en sector de incendio
El clculo del sistema se har de acuerdo a las normas NTE-IPF y normas UNE que le sean aplicables. Se aconseja la
existencia de una cierta inclinacin en el piso (0,1 a 0,3%) y sumideros que recojan y eliminen el agua vertida.
x Extincin automtica por gases inertes: Este sistema se instalar, en su caso, en aquellos locales
donde se ubiquen el cuadro general elctrico y el grupo electrgeno.
La capacidad de los recipientes deber ser suficiente para asegurar la extincin del incendio y las concentraciones se
definirn en funcin del riesgo; se justificarn ambos requisitos.
x
35
36
5.6 COMUNICACIONES.
Se incluyen en este captulo los requerimientos funcionales y tcnicos del conjunto de instalaciones que necesitan de una
red de transmisin para su funcionamiento.
Estas instalaciones son:
x Sistemas de voz.
Centralitas, distribuidores de llamadas.
Telfonos analgicos digitales, etc.
Sistema telemticos.
x Redes locales.
x Conmutadores de datos.
x Controladores de terminales.
x Lneas de comunicacin con el exterior, etc.
x Sistema de Control.
x Alimentacin remota de terminales.
x Calefaccin, ventilacin, aire acondicionado, alumbrado, etc.
x Proteccin de incendios e inundaciones, sistema elctrico, ascensores.
x Alarmas de intrusin, control de acceso, vigilancia, etc.
Se prever el tendido de canalizaciones capaces de alojar el cableado que precise el sistema de comunicacin a
implantar.
5.6.1 PUNTOS DE TOMAS NECESARIOS.
Se pretende que todas las rosetas de comunicacin del centro queden integradas en una placa base junto con las bases
de enchufes.
La funcionalidad y configuracin de cada PUESTO depende de su localizacin en el edificio. Se establecen las siguientes
configuraciones mnimas.
TIPO DE LOCAL
Puesto de trabajo administrativo
Consultas
Camas en observacin
Sillones en observacin
Habitaciones reanimacin
Salas de reuniones
Biblioteca
Radiologa control informes
Telefona pblica
Farmacia
Cuarto de instalaciones
Archivo/almacn
Tabla 8
CONFIGURACION
BA+1V+2D
BA+1V+2D
BA+2D
BA+2D
BA+1V+2D+FO
BA+2V+2D
BB+TV+AV
BA+2V+2D
BB+TV+AV
BA+2V+2D
BB+TV+AV
BB+1V
BA+1V+2D
BB+1V
BB+2D
ALTURA SUELO
045 m
045 m
150 m
150 m
150
045 m
045 m
DENSIDAD
1puesto/despacho- 1puesto/8 m2
1 puesto /despacho
1 puesto/cama
1puesto/hab.
1puesto/docente
1puesto/sala
045 m
1puesto/s. control
2 pto mnimo/minsv.
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BB Hace referencia a un enchufe de energa elctrica tipo schuco, que usa tierra radial de datos, procedente
del embarrado de repartidor principal. Este tipo de enchufe se utiliza en punto de solo voz y TV.
1V Hace referencia a un conector RJ 45 hembra compatible con la categora del cableado instalado, con
conexionado por desplazamiento de aislante, enjaulado en un soporte mecnico (que tiene serigrafiado en su
parte superior un telfono), para acceso a la red de voz.
2V Hace referencia a dos conectores de los descritos en 1V.
1D Hace referencia a un conector RJ 45 hembra compatible con la categora del cableado instalado, con
conexionado por desplazamiento de aislante, enjaulado en un soporte mecnico, para acceso a la red de
datos.
2D Hace referencia a dos conectores RJ 45 hembra compatible con la categora del cableado instalado, con
conexionado por desplazamiento de aislante, trampilla frontal comandada por un muelle que la mantiene
cerrada si no tiene insertado ningn latiguillo, enjaulados en el mismo soporte mecnico, para acceso a la red
de datos. La unin de estos conectores con el distribuidor de datos en el Repartidor Principal, ser mediante 2
mangueras UTP de 4 pares.
FO Hace referencia a dos conectores cermicos SC de fibra ptica, montados sobre mecanismo abatible tipo
POUYET, para acceso a la red de datos. La unin de estos dos conectores con el distribuidor de fibra ptica en
el Repartidor Principal, ser mediante manguera blindada de fibra ptica ajustada.
TV Hace referencia a un conector coaxial CEI hembra blindado de 75 , 1 dBuV, para transportar la seal de TV
en radio frecuencia hacia los televisores. La unin de este conector con el distribuidor de TV en el Repartidor
Principal, ser mediante manguera de cable coaxial de 75 , doble pantalla, malla 80% y cinta de cobre 100%,
ancho de bando 1250 MHz.
AV Hace referencia a los conectores de audio, vdeo y TV para conexin del equipamiento del puesto del
docente o conferenciante, con el proyector de vdeo anclado al techo en las salas de reuniones.
Telefona.
En todos los Centros, se instalar una red de telefona con centralita nica, normalmente situada en recepcin
y extensiones a cada una de las dependencias con toma telefnica, segn especificaciones de las fichas de
dependencias de la Gua de Diseo. La centralita se considerar como dotacin de equipamiento.
El armario que contiene las distintas categoras de tarjetas que configuran el sistema, se situar en un espacio
(local de comunicaciones), que tendr suelo no generador de electricidad esttica (por ejemplo, evitar moqueta
sinttica), protegido de las corrientes de polvo y alumbrado eficaz con toma de corriente para el servicio del
instalador. Por el local de comunicaciones no se admitir el paso de instalaciones que le sean ajenas. Se
evitar emplazarlo bajo locales hmedos.
Megafona.
Se ubicar en zonas pblicas, esperas, consultas externas, circulaciones interiores mdicas y hospitalizacin,
38
REA CLNICA
x Consultas 1 punto doble por mesa de trabajo.
SALUD MENTAL
x Despachos y salas 1 punto doble por mesa de trabajo.
PERSONAL
x Despachos 1 punto doble por mesa de trabajo.
SERVICIOS DE ALMACENAJE
x Almacn 1 punto doble.
RADIOLOGA
x Control-informes 1 punto doble.
ATENCIN CONTINUADA
39
5.9 VENTILACIN.
Se tendrn en cuenta la ventilacin, entre otros, de los siguientes locales: aseos, almacenes, archivos, cmara
oscura de radiodiagnstico, centro transformacin, grupo electrgeno, central de fro y/o calor,
almacenamiento de residuos, vestuarios, cuarto de basuras, almacn de ropa sucia y ropa limpia, oficios,
40
41
42
6 ANEXO I:GUA PARA EL DISEO DE SALAS DE RX EN CENTROS DE ATENCION PRIMARIA DEL SERVICIO
ANDALUZ DE SALUD.
43
ndice:
1:
2:
3:
4:
5:
5.1:
5.2:
5.3:
5.4:
5.5:
5.6:
6:
Distribucin y espacios
Alimentacin elctrica
Conexiones y sealizacin
Iluminacin
Ventilacin. Toma de agua. Desages.
Recomendaciones respecto a los equipos
Conectividad y sistema de registro de imgenes
6.1:
6.2:
6.3:
6.4:
6.5:
6.6:
7:
7.1:
7.2:
7.3:
7.4:
7.5:
Introduccin
Registro clsico de pelicula radiogrfica
Radiografia computarizada (CR)
Radiografia digital (DR)
Cumplimiento de estandares y conectividad
Seguridad de datos personales.
Blindajes
Criterios y referencias adoptados
Recomendaciones generales
Recomendaciones en salas de equipos dentales
Recomendaciones en salas de equipos dentales panormicos
Recomendaciones en salas de radiografa general (sin escopia)
44
Esta guia se elabora para proporcionar criterios en el diseo y ejecucin de salas de radiologa, que tengan
en cuenta las particularidades de este tipo de salas en los siguientes aspectos:
-instalaciones de tipo general (electricidad, agua, etc.)
-caractersticas ligadas a los equipos de RX
-conectividad y sistemas de imagen
-factores ligados a la proteccin radiolgica
-condicionantes legales
-vigilancia de las condiciones de proteccin radiolgica por parte de unidades especificas del SAS (los
servicios o unidades de Radiofisica)
La guia se centra en equipos de radiografia sin escopia, equipos dentales,y equipos dentales
ortopantomgrafos.
La gua va dirigida a los siguientes destinatarios:
-Servicios de equipamiento e infraestructuras del SAS en sus distintos niveles (central y provincial)
-Direccin de Atencin Primaria en sus distintos niveles (central, provincial, Directores de Centros de AP,
etc.)
-Servicios o Unidades de Radiofisica Hospitalaria del SAS
-Cualquier otro servicio o Unidad del SAS que pueda estar implicado en el diseo o construccin de salas
de radiologa en centros de atencin primaria.
-Departamento tcnico de Ayuntamientos donde radiquen las Zonas Bsicas de Salud.
-Responsables, externos al SAS, del diseo de salas de radiologa (nuevas o reformadas) en centros de
AP.
-Profesionales o empresas que presenten ofertas o participen en la ejecucin de obras en salas nuevas o
reformadas de radiologa en centros de atencin primaria del SAS
-Profesionales o empresas que presenten ofertas o participen en la instalacin de equipos de RX para
centros de atencin primaria del SAS
La gua estar disponible en las Unidades o servicios del SAS anteriormente citados, en cualquiera de los
cuales, las empresas o profesionales externos podrn solicitar informacin al respecto.
El objetivo fundamental de la guia es facilitar el trabajo de todos los profesionales anteriormente citados, y
contribuir a que sus interacciones respecto al tema que nos ocupa, se produzcan en condiciones de la mxima
fluidez, claridad y eficacia.
2:
Contexto legal
Los equipos de radiodiagnstico mdico y las salas donde se instalen estn sometidas a una normativa
legal especifica cuyas principales referencias (en lo que afecta a esta gua) son:
-R. D. 1891/1991 sobre instalacin y utilizacin de aparatos de RX con fines de diagnstico
mdico.
Establece la necesidad de inscribir todas las instalaciones de este tipo en un registro especifico creado al
efecto. Entre la documentacin que se debe presentar en este Registro aparece un certificado expedido por un
Servicio o Unidad Tcnica de proteccin contra las radiaciones asegurando la conformidad del proyecto con las
especificaciones tcnicas aplicables, y la verificacin de que la construccin y montaje de la instalacin, se ha hecho
de acuerdo con el proyecto citado. En el anexo I aparecen diversas tablas con blindajes mnimos requeridos segn
el tipo de sala y sus caractersticas de funcionamiento. En este mismo anexo, aparece la necesidad de que con
periodicidad anual se remita al Consejo de Seguridad Nuclear (CSN), un informe realizado por un Servicio o Unidad
45
3:
los
del
del
los
El Consejo de Seguridad Nuclear, desde los primeros aos 80 del siglo pasado, ha ido exigiendo a
distintos hospitales del SAS cuya envergadura lo requera, la organizacin de Servicios de Proteccin Radiolgica,
que despus de los correspondientes trmites de inspeccin y auditoria, han sido homologados por dicho
organismo. En la fecha de redaccin de esta gua, el SAS cuenta con 11 SPR oficialmente homologados por el CSN,
distribuidos por todo el territorio andaluz.
La Resolucin 15/96 del SAS crea las Unidades de Radiofisica Hospitalaria, a las que, de manera
explicita, se asignan, entre otras, las funciones de los Servicios de Proteccin Radiolgica. La Resolucin 16/96 del
SAS establece una ordenacin del territorio andaluz en reas de cobertura en proteccin radiolgica, tomando como
referencia las reas Hospitalarias y Distritos de Atencin primaria. En esta resolucin tambin se establecen como
unidades de referencia para el desarrollo de las actividades en materia de proteccin radiolgica, la Unidades de
Radiofisica (URF) (que coinciden con los Servicios de Proteccin Radiolgica homologados por el CSN).
Dado que desde la fecha de aparicin de esta resolucin (1996) se han homologado algunos nuevos SPR
y se han producido algunos cambios en los distritos de AP, la distribucin en reas de proteccin radiolgica
contenida en esta resolucin resulta parcialmente obsoleta. No obstante, y en caso de duda, tanto los propios
centros de atencin primaria como los servicios de proteccin radiolgica, pueden aclarar la adscripcin de facto
de cada centro de AP a cada Unidad de Radiofsica.
4:
Para un exacto cumplimiento de la normativa legal citada, y una adecuada distribucin de funciones y
responsabilidades en las fases de proyecto, diseo y ejecucin de instalaciones de radiodiagnstico, se deben tener
en cuenta las siguientes precauciones:
-El proyecto de construccin o reforma del Centro de que se trate, cuando afecte a las instalaciones de
Radiologa, debe llegar al Servicio de Proyectos y Obras del Servicio Andaluz de Salud, incluyendo lo
relativo a dichas instalaciones en una separata especifica o memoria descriptiva, que contendr:
-planos de situacin en el Centro
-planos (con dimensiones) de la sala en que se prevea instalar el equipo de RX y de las salas
colindantes en su nivel y en niveles superior e inferior con indicacin del uso previsto para ellas.
46
5:
5.1:
Distribucin y espacios
A ser posible, la sala de RX debe ubicarse en una zona poco transitada del edificio. En ningn caso la sala
de RX o la zona de operadores debe ser el camino de acceso a otros servicios del centro.
Debe ser posible acceder a la zona de operacin del equipo sin atravesar la sala de RX. En caso contrario,
debe existir un intercomunicador que permita la comunicacin con el operador desde el exterior de la sala de RX.
Con respecto a la situacin de puertas y ventanas de observacin debe preverse:
-que no se produzca sobre ellas incidencia del haz directo de radiacin.
-que no se produzca incidencia del haz directo de radiacin sobre zonas demasiado prximas a ellas.
-el sentido de apertura de las puertas debe ser tal que si, inadvertidamente, permanece abierta o
entreabierta, no facilite la propagacin de radiacin hacia el exterior.
Se deben colocar cerraduras, pestillos u otros sistemas de seguridad en las puertas de acceso directo a la
sala de exploracin para evitar el acceso inadvertido a esta sala durante la irradiacin.
Se deben instalar cerraduras con llaves en las puertas que lo precisen para garantizar un adecuado
control del acceso de personas ajenas a la Instalacin, y evitar el uso o manipulacin del equipo por personas no
autorizadas.
Las dimensiones generosas en una sala de RX interesan por varias razones: en primer lugar porque es un
elemento de proteccin radiolgica (en primera aproximacin, la dosis de radiacin disminuye en proporcin al
cuadrado de la distancia); para garantizar la adecuada circulacin de familiares y pacientes en camilla o carrito e
intimidad del paciente; en tercer lugar porque facilita futuras remodelaciones o instalacin de nuevos equipos.
47
5.2:
Alimentacin elctrica
Las necesidades mnimas son las siguientes:
-Debe existir un cuadro elctrico para soportar una potencia trifsica mnima de 50 kW, 380 V, con
maniobras en cuadro y sala de control.
-La Impedancia de tierra debe ser menor de 0.5 ohm, mientras que la Impedancia de lnea debe ser
menor de 0.135 ohm.
-Se recomienda dejar 3 metros de cable libre a la salida de cables de alimentacin a generador de RX.
Adems, los cables de alimentacin al generador deben ser de cobre extra flexible de aislamiento 0.6/1
KV.
-Deben preverse suficientes tomas de corriente para la procesadora, mezcladora, identificadora de placas,
luz de seguridad, equipos de medida, ordenadores, etc.
-Se debe disponer de pulsadores de emergencia (tipo seta) en la sala de control.
-En salas de equipos dentales, se debe disponer de pulsado de disparo en la propia sala donde se ubica el
equipo. Este pulsador dispondr de tapa protectora, y se situar a una altura sobre el suelo, que no
faciliten un uso inadvertido del mismo.
-El cuadro elctrico dispondr de cerradura con llave para garantizar que el equipo solo se pone en
marcha por parte de personal autorizado.
-En cuanto a la instalacin elctrica de la sala, se proveer de suficientes bases de enchufe estndar ( tipo
schuko) distribuidas de la forma habitual. En la zona de control se instalar como mnimo una base
mltiple de al menos 4 tomas.
5.3:
Conexiones y sealizacin
Deben habilitarse las canaletas necesarias para los cables de comunicacin y alimentacin que van desde
el generador del equipo de RX a la mesa, al estativo mural, y a la consola de mandos.
En el control debe existir tambin un punto de telefona exterior
Para una adecuada comunicacin con el paciente durante la exploracin, debe contarse con un sistema
de interfono entre la sala y el control
En su caso, podr instalarse tambin en la zona de control un sistema de megafona para comunicar con
la sala o el rea de espera.
Todas las puertas de acceso a la sala de RX deben incorporar una sealizacin luminosa de advertencia:
-Luz blanca que corresponda a la situacin de equipo de RX conectado
-Luz roja, que corresponda a la situacin de irradiacin o preparacin para la irradiacin. Debe coincidir
con un cartel de no pasar
Independientemente de esto debe haber un cartel indicando: No pase hasta que no sea llamado.
48
Las conexiones del equipo productor de RX con el sistema de obtencin y registro de la imagen, dada su
complejidad, se tratan especficamente en al apartado 6 Conectividad y sistema de registro de imgenes.
5.4:
Iluminacin
- El alumbrado de techo de la sala, debe disponer de doble circuito: pantallas de fluorescentes o
tipo dunlight y focos de intensidad regulable desde zona de control.
-Respecto a la iluminacin del cuarto de revelado, se tendr en cuenta lo indicado en el apartado 6.2 al
respecto.
5.5:
6:
6.1:
Existe una evolucin irreversible en los sistemas de registro de imgenes radiolgicas desde la tradicional
pelcula radiogrfica hacia dispositivos de adquisicin y procesado digital de la imagen. El nico debate abierto es
decidir cundo y cmo cambiar, pero no la necesidad de este cambio.
Por consiguiente, las salas de rayos X que se diseen para centros de atencin primaria del Servicio
Andaluz de Salud debern contemplar esta circunstancia inevitablemente. Ser responsabilidad del arquitecto que
disee la instalacin conocer qu previsiones tiene el Titular de la misma acerca del sistema de registro de las
imgenes, con el fin de que estas sean reflejadas en la distribucin de dependencias y en las instalaciones
elctricas, de comunicaciones y fontanera de la mejor forma posible.
A continuacin se describen los casos posibles.
49
Instalacin que va a iniciar su uso clnico utilizando el sistema de registro clsico de pelcula radiogrfica.
En este caso deber existir una dependencia anexa a la sala donde se ubica el pupitre de control del equipo
(que denominaremos a partir de ahora Control) que cumpla las funciones de cuarto oscuro de revelado, con
las siguientes caractersticas:
3.
Las distancias desde la puerta del cuarto oscuro hasta el Control, y hasta la propia procesadora de pelculas sern
las mnimas posibles.
4.
Habr que procurar siempre que el soporte para estudios en bipedestacin (bucky mural) no se site sobre el
tabique colindante con el cuarto oscuro.
5.
Junto a la puerta de acceso del cuarto oscuro se practicar una abertura en el tabique, cuyas dimensiones
dependern de la procesadora que vaya a utilizarse.
6.
Centradas respecto a esta abertura, y a unos 60 cms desde el tabique hacia el interior del cuarto oscuro, se
habilitarn en el suelo toma de agua y desage. El el tabique ms prximo a ese punto se instalar una toma de
corriente.
7.
Se habilitar un sistema de recogida de lquidos de revelado (fijador y revelador) para ser gestionados por una
empresa autorizada.
8.
El cuarto oscuro estar pintado con pintura oscura, y ser completamente estanco a la luz, poniendo especial
atencin en la rendija de la puerta de acceso, que debe ser nica.
9.
Deber instalarse un fregadero encastrado en encimera de 150 cms de ancho, con seno de anchura superior a 60
cms, y con grifera de ducha, para el lavado de los rodillos de la reveladora.
10. Se dejar un espacio libre en una pared para la ubicacin de un mueble con encimera plstica de no menos de 100
cms de anchura y 50 cms de fondo, Convendra que el mueble fuera diseado y fabricado en la fase de obra, y
debera disponer como mnimo de un cajn de dimensiones interiores: 50 de ancho, fondo mximo y profundidad
50 cms, con cuatro divisiones verticales mediante paneles. Dicho cajn debe ser estanco a la luz. En su parte
inferior debe disponer de un espacio dividido verticalmente para la colocacin de chasis o cassettes.
11. Se situar una toma de corriente por encima de la posicin que se prev ocupar el mueble, para la conexin de la
lmpara de seguridad, y que se accionar mediante un interruptor ubicado junto a la puerta. El interruptor de la luz
blanca se situar sobre este, a una altura de 170 cm del suelo, y preferentemente protegido por tapa, para evitar
que se accione inadvertidamente y promover que su uso sea excepcional. Se pondr la salida de cables para la luz
de seguridad a una altura no inferior a 190 cms, centrada sobre la posicin de la encimera. La lmpara que alberga
la luz de seguridad deber ser suministrada por el fabricante de las pelculas que vayan a utilizarse en la instalacin,
y cada nuevo proveedor de las mismas deber verificar que la luz de seguridad y el filtro instalados cumplen con las
especificaciones para sus pelculas.
12. Deber existir espacio para estanteras de suelo, que permita almacenar las cajas de pelculas verticalmente.
13. No son necesarios los dispositivos pasachasis a travs de la pared, ya obsoletos.
14. La pared que separa el cuarto oscuro de la sala de rayos X, como lugar de almacenamiento de pelculas, debe estar
blindada segn la tabla siguiente (adaptada de R.D. 1891/1991):
Radiacin
secundaria, tiempo
de almacenamiento
estimado de 1 mes
3m
4m
5m
50
3.0
2.8
2.5
2.2
Esta instalacin podr evolucionar hacia sistemas digitales de registro a travs de dos vas:
6.3:
Se trata de una tcnica que utiliza cassettes de apariencia externa idntica a la de los que se usan en el
sistema de pelcula convencional. Por ello son compatibles con el equipo de rayos X originalmente instalado. Sin
embargo, dichos cassettes poseen en su interior una plancha de material sensible (imaging plate), que
almacena una imagen latente, y que posteriormente, al ser estimulada con un lser, puede ser recuperada en
forma de imagen digital. El sistema puede operar en todo momento a la luz del da.
Inicialmente es prcticamente inevitable imprimir las imgenes, pues la evolucin a un sistema sin
pelicula (filmless) es lenta, gradual, y no exenta de obstculos, suponiendo un verdadero cambio de cultura para
las personas que trabajan en el entorno radiolgico y para los usuarios finales (prescriptores de las exploraciones).
Por ello, estamos hablando de dos equipos, lector e impresora, para cuya colocacin hay que reservar
espacio. Dado que el lector est controlado mediante un PC dedicado, deber reservarse para el sistema de registro
de imgenes, en conjunto, una superficie de aproximadamente 200 cms de ancho por 60 cms de fondo.
Este conjunto idealmente deber situarse lo ms cerca posible del pupitre de control, frente o junto a l, y
el Control debe disearse para prever esta instalacin, evitando utilizar el cuarto oscuro para la ubicacin del
conjunto.
Deben instalarse, en la posicin prevista para ubicar el conjunto lector-impresora-PC tres tomas RJ45 para
la conexin del PC, del CR y de la impresora con la Red Corporativa de la Junta de Andaluca (RCJA), lo que
permitir el envo de las imgenes adquiridas tanto a impresin como al sistema de almacenamiento de imgenes
(PACS, Picture Archiving and Communication System), una vez que est disponible. Tambin sern necesarias 5
tomas de corriente.
Tambin deber instalarse una toma RJ45 en la posicin del pupitre, para contemplar la evolucin hacia
sistemas de radiologa digital propiamente dichos, que se describen a continuacin.
Por ltimo, dado que es posible que la instalacin est integrada en un Sistema de Informacin
Radiolgica de una estructura superior, tal como un Servicio de Radiodiagnstico de un Hospital o Centro de
Especialidades, y que la implantacin de la Historia Clnica Digital (DIRAYA) es una realidad emergente en nuestras
instalaciones, ser necesario prever la ubicacin de un PC, independiente del anterior, y con su propia conexin
RJ45 a la RCJA para la recepcin de listas de trabajo, bien desde el RIS, o desde las propias citaciones a travs de
DIRAYA. Se necesitarn por tanto otras dos tomas de corriente.
6.4:
Es el destino final de los sistemas de imagen radiolgica. En este caso, y a diferencia de la radiologa
computarizada, la imagen se encuentra en formato digital desde su captura o formacin inicial. Hay que entender la
radiografia computarizada (CA) como una tecnologa de transicin, que actualmente tiene sentido por el elevado
coste de los sistemas digitales puros. Pero con el tiempo los receptores se abaratarn, y el mayor rendimiento de
los sistemas DR har que estos sustituyan progresivamente a los CR.
En radiografia digital los receptores de imagen son incompatibles con el sistema clsico de pelcula, y
deben ser instalados y retirados los preexistentes. No se utilizan cassettes, sino que la imagen es capturada en el
receptor situado tras el paciente y enviada en formato digital a la unidad de control del equipo, donde se visualiza de
51
6.5:
Aunque la Subdireccin de Inversiones del Servicio Andaluz de Salud, departamento que en la mayora de
los casos ejecutar el procedimiento de adquisicin de los equipos, dispone de un catlogo de pliegos de
prescripciones tcnicas para la confeccin de los correspondientes expedientes de contratacin, en los cuales se
contemplan convenientemente todos los requisitos de conectividad y compatibilidad de que deben disponer, no est
de ms incidir aqu en algunos aspectos con el objetivo de facilitar (y mantener controlados los costes de) los
procesos de implantacin, mantenimiento y futuras actualizaciones o integraciones con otros sistemas:
Los fabricantes deben aportar el certificado de conformidad con el estndar DICOM en los diferentes
servicios suministrados por cada equipo. En concreto estos pueden ser:
1 Equipo DR o CR:
1.1 Dicom Print (SCU)
1.2 Dicom Storage
1.3 Dicom MWL (modality worklist)
1.4 Dicom MPPS (modality Performed Procedure Step)
1.5 Dicom Storage Commitment
1.6 Dicom Sofcopy Presentation State Sorage ( Dicom Storage para GSPS -Grayscale Softcopy Presentation
State objects2 Impresora:
2.1 Dicom Print (SCP)
La sola especificacin de capacidades DICOM ha demostrado ser insuficiente para garantizar una
implantacin correcta (y futura integracin en caso de cambio de alguna de las partes) de la modalidad en el
entorno de sistemas de informacin existentes (PACS, RIS, ...). Es por ello que se deben solicitar capacidades IHE a
la modalidad objeto de compra:
52
6.6:
Al estar todos los centros integrados en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y ste a su vez pertenecer a la
Junta de Andaluca, el adjudicatario deber cumplir cuantas normas, protocolos y polticas de actuacin se
dictaminen. En el apartado de comunicaciones, los anteriores aspectos normativos tendrn su origen en el
Centro de Gestin de Sistemas y Tecnologas (CEGES) y se transmitirn al adjudicatario a travs del
responsable del proyecto, miembro del comit de implantacin y seguimiento o persona en quien stos
expresamente deleguen.
Todas las instalaciones fsicas y las aplicaciones o sistemas a instalar debern cumplir la normativa oficial
vigente sobre seguridad, confidencialidad y responsabilidad en la gestin de datos informatizados, quedando el
adjudicatario especialmente obligado al cumplimiento de la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de diciembre, sobre
Proteccin de datos de Carcter Personal y especialmente lo indicado en su artculo 12. Adems, la empresa
que resulte adjudicataria deber cumplir las medidas tcnicas y organizativas estipuladas en el Real Decreto
994/1999, de 11 de junio, que establece el Reglamento de Medidas de Seguridad de los Ficheros
Automatizados que contengan Datos de Carcter Personal.
7:
Blindajes.
La finalidad de los blindajes, es garantizar que las dosis recibidas por personas que se encuentran en
estancias contiguas a la sala de RX reciben dosis de radiacin tan bajas como resulte razonablemente posible
(criterio de optimizacin) y claramente inferiores a los limites legales establecidos (criterio de limitacin). La eleccin
del blindaje necesario es una cuestin que esta determinada por una serie de factores como dimensiones de la sala,
tipo de equipo, cargas de trabajo, etc. Por otra parte, el margen de seguridad o conservadurismo que se adopte,
siempre es una cuestin relativa e incluso susceptible de discusin. Por esta razn todos los organismos
competentes en proteccin radiolgica, recomiendan que desde la etapa de diseo (o modificacin) de la sala,
intervenga un experto en proteccin radiolgica. Tambin por esta razn, y necesariamente, las propuestas aqu
realizadas son conservadoras y se pueden probablemente optimizar (desde el punto de vista del coste econmico)
sometiendo cada sala a un estudio particularizado, una vez conocido el equipo, ubicacin en la sala, etc., etc.
7.1:
-Se han tenido en cuenta los limites legales de dosis establecidos en la ltima versin del Reglamento
sobre Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes (RD 783/2001). Concretamente, se ha supuesto que
todas las salas adyacentes a salas con equipos de RX sean de uso pblico y por tanto el limite adoptado es de
1mSv/ao. Adems, se ha supuesto que el factor de ocupacin de todas estas salas sea de 1.
-Se han considerado las cargas de trabajo propuestas en el Reglamento sobre instalaciones de
Radiodiagnstico (RD 1891/1991) y en la Gua 5.11. del CSN. Siguiendo la recomendacin de esta gua, y para
simplificar, se ha considerado solo la tensin ms alta entre las posibles de cada equipo. Concretamente, y para las
instalaciones que nos interesan:
53
Tensin (kV)
Carga semanal
(mA. min/sem)
150
60
85
40
4
200
-Se han tenido en cuenta los blindajes propuestos en las tablas 4 y 5 del anexo I del Reglamento sobre
Instalaciones de Radiodiagnstico ya citado, y en las tablas 1A, 1B, y 1C del apndice de la Gua 5.11 del CSN
(Aspectos tcnicos de seguridad y proteccin radiolgica de instalaciones mdicas de RX).
-No obstante, lo anterior, y dado que ambos documentos toman como referencia de limite de dosis al
pblico el valor de 5 mSv/ao, ya obsoleto en la legislacin vigente, hemos corregido dichas propuestas
aumentando el blindaje en el espesor necesario para aumentar su capacidad atenuante 5 veces (de modo que se
garantice 1 mSv en lugar de 5 mSv/ao). Para ello, se han considerado los valores de capa dcimo reductora
propuestos en la tabla 4 de la gua 5.11 del CSN.
-En una interpretacin aproximada pero que consideramos prudente, de la tabla 3 del apndice de la Gua
5.11 del CSN, proponemos las siguientes equivalencias entre espesores de plomo y espesor en masa superficial de
ladrillo macizo de arcilla o de hormign, aplicable a todos los equipos de radiodiagnstico:
Espesor de plomo (mm)
0.5
1
2
100
200
380
Para puertas, tambin puede considerarse el dato de que 0.5 mm de plomo equivalen a 3 mm de acero
(densidad 7800 kg/m3) (Gua 5.11). Para otras equivalencias, puede consultarse con el Servicio de Proteccin
Radiolgica correspondiente al Centro en cuestin.
7.2:
En el caso de suelos sin piso inferior o techos que limiten con tejados o zonas no habitables, no es
necesario prever ningn tipo de blindaje adicional. Lo mismo puede decirse para las paredes de instalaciones
situadas en pisos altos, y que dan a la calle. En estos casos, no hay inconveniente en disponer ventanas al exterior,
sin ningn tipo de precaucin especial, salvo las lgicas de garantizar la intimidad del paciente. Para paredes que
limiten con patios interiores puede ser innecesario el blindaje pero la situacin debe ser evaluada por el SPR
correspondiente.
En la colocacin de los blindajes, debe garantizarse siempre el solapamiento entre laminas adyacentes de
plomo. Se debe vigilar especialmente la continuidad entre blindajes de paredes y marcos de puertas o ventanas de
observacin o entre marco y hoja de la puerta o cristal de ventana. Si las lminas de plomo estn en contacto, este
solapamiento debe ser al menos de 1 cm. Si las lminas discurren paralelas pero separadas (como puede suceder
en los marcos de las puertas o ventanas de observacin respecto a la pared), el solapamiento debe producirse a lo
largo de una distancia doble que la separacin entre lminas.
La sujecin de lminas de plomo mediante tornillos o clavos debe hacerse revistiendo la cabeza del
tornillo con una pieza de plomo del mismo grosor que el blindaje, y dimetro al menos doble al de la cabeza del
tornillo.
En los casos en que se use hormign o ladrillo como blindaje alternativo o complementario al plomo, debe
tenerse en cuenta que los espesores expresado en masa superficial, corresponden a paredes de densidad
54
7.3:
En estas salas, es suficiente que la capacidad atenuante de las distintas barreras de separacin sea igual
o superior a la que se indica en la tabla siguiente. Los valores de espesor en mm de plomo o masa superficial
(columnas 3 y 4) tienen carcter alternativo. Los valores de masa superficial se entiende que corresponden a
hormign o ladrillo macizo distribuido homogneamente. La consideracin particularizada por parte del Servicio o
Unidad de Radiofisica correspondiente, puede reducir o eliminar algunos de los blindajes de la tabla.
Tipo de barrera
Paredes (hasta 2.30 m sobre suelo)
Situacin
Menos de 2 m cabeza del paciente
Suelo
Puertas y ventanas
masa superf.
(kg/m2)
200
200
200
0.5
100
0.5
100
0.5
0.5
100
100
Techo
Cualquiera
7.4:
mm de
plomo
La capacidad atenuante de las distintas barreras de separacin debe ser igual o superior a la que se
indica en la tabla siguiente. Reiteramos las observaciones del apartado ... referentes al carcter alternativo de los
blindajes expresados en las columnas 3 y 4, suposicin de densidad homognea en paredes (si no se utiliza plomo),
y posibilidad de optimizar el diseo (por parte del servicio de Radiofisica correspondiente)
Tipo de barrera
Paredes (hasta 2.30 m sobre suelo)
Puertas y ventanas
Situacin
Menos de 2 m del centro de rotacin
del equipo
Menos de 2 m del centro de rotacin
del equipo
mm de
plomo
masa superf.
(kg/m2)
380
55
7.5:
200
200
200
La capacidad atenuante de las distintas barreras de separacin debe ser igual o superior a la que se
indica en la tabla siguiente. Reiteramos las observaciones del apartado ... referentes al carcter alternativo de los
blindajes expresados en las columnas 3 y 4, suposicin de densidad homognea en paredes (si no se utiliza plomo),
y posibilidad de optimizar el diseo (por parte del SRF correspondiente). En suelo y techo, puede utilizarse solo 1
mm de plomo, a condicin de que, adicionalmente, se pueda garantizar un espesor msico de hormign o ladrillo
de 200 Kg/m2 en las condiciones ya referidas.
Tipo de barrera
Paredes (hasta 2.30 m sobre suelo)
Situacin
mm de
plomo
masa superf.
(kg/m2)
Suelo y techo
Cualquiera distancia
Cualquiera distancia
2
2
380
380
Puertas y ventanas
Cualquiera distancia
380
Cualquiera distancia
Superficie centrada en el eje, desde
0,60 a 2,10 m del suelo, con ancho de
120 cm
200
580
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57
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Cortavientos
Vestbulo
Mdulo Espera
CV
V
E
ADMINISTRACIN
Administracin-recepcin
D. Atencin Ciudadana
Almacn material de oficina
Comunicaciones
AD-R
DAC
AO
CO
Sala emergencias
Sala procedimientos diagnsticos y teraputicos
EM
SPDT
CLNICA DE ADULTOS
C. Estndar
C. Polivalente tipo I
C. Polivalente tipo II
Mdulo Espera
Unidad de atencin ciudadana
CE
CP1
CP2
E
UAC
CLNICA DE PEDIATRA
C. Pediatra
Mdulo Espera
Sala de lactancia
CPE
E
SL
AM
AH
AP
OL
OS
RB
AGC
CB
Sala de Estar
Vestuario/Aseo mujeres
Vestuario/Aseo hombres
EP
VAPM
VAPH
REUNIONES Y DOCENCIA
Biblioteca/Sala Reuniones
Aula Docencia
B/SR
AD
DIRECCIN
Despacho
Mdulo Espera
D
E
D. Trabajo Social
D. ECE Enfermera Comunitaria de Enlace
D. Salud Pblica
TS
ECE
SP
Consulta
Sala
Mdulo Espera
C
CM
E
GABINETE ODONTOLGICO
Consulta
Sala
Mdulo Espera
Almacn
C
O
E
A
EDUCACIN SANITARIA
Sala
Vestuarios*
Almacn
ES
V
A
REHABILITACIN Y
FISIOTERAPIA
Sala Fisioterapia
Sala Electroterapia
Sala Onda Corta
Consulta rehabilitacin
Consulta fisioterapia
Mdulo Espera
Vestuarios*
F
SE
OC
CR
CF
E
V
RADIOLOGA
Sala
Cabina-Vestidor
Control Informes
Mdulo Espera
R
C-V
CI
E
*En caso de proximidad se pueden compartir los vestuarios de educacin sanitaria y de rehabilitacin
MV
CV
V
E
AD
Sala emergencia
Consulta
Sala Curas/Yesos
Sala Tratamiento/observacin
EM
C
SC-Y
TO
Aseo
Oficio Sucio/Limpio
Almacn
AM/H
OL/S
A
Estar
Vestuario/Aseo
Biblioteca/Sala Reuniones
Dormitorio personal
EP
VAPM/H
B-SR
DP
ADMINISTRACIN
Vestbulo
Administracin
Archivo
V
AD
AR
Despacho
C. Enfermera
Sala terapia grupal, ocupacional
Mdulo Espera
D
CEN
STG-O
E
Estar
Vestuario/Aseo
Biblioteca/Sala Reuniones
EP
VAPM/H
B/SR
Vestbulo
Recepcin
CIBERUAP
V1
R
CUAP
DD
S
E
SR
Despacho directivos
Mdulo espera directivos
Secretaria directivos
D1
E1
S
D1
E1
SC
DT1
E1
ACCU
F
P
AEF
SP
AC
Aulas
Biblioteca/Sala de juntas
AD
B/SJ
Estar
Aseo
Aseo/Vestuarios personal mujeres
Aseo/Vestuarios personal hombres
EP
AM/H
VAPM
VAPH
Aseo
Archivo personal y nminas
Comunicaciones
Oficio sucio
Oficio limpio
Cuarto de basuras
Sala de mantenimiento
Sala de tecnologas
Archivo general de distrito
Almacn de seguridad
Cmara frigorfica
Almacn general de distrito
AM/H
AGP
CC
OS2
OL2
CB
SM
ST
ARG
AS
CF
AMG