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CURSO PRE-INTERNADO (ESSALUD) / ENAM

DERMATOLOGA
Dra. Mara A. Yengle Chuquiyauri
Dermatloga
CMP 52097 RNE 25109

marianych21@gmail.com

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
3 capas superpuestas
interdependientes

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS

EPIDERMIS:
En contacto con el medio ambiente
5 capas:

CTO DERMATOLOGA

Queratinocito (90%)

ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL

Presente slo en piel


gruesa (palmas, plantas)

Clula de Langerhans (3%)


Melanocitos (5%)
Clulas de Merkel (< 0.1%)

Colgeno tipo I
Fibroblasto
Histiocito
Mastocitos

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
3 capas superpuestas
interdependientes

EPIDERMIS
DERMIS:
DERMIS

Contiene los anexos:


Folculo piloso: alcanza mayor

HIPODERMIS

profundidad (3-5mm)

G. Sudorpara:
Ecrina: desemboca directamente en
la superficie
Apocrina: desemboca en el folculo
piloso

G. Sebcea: vaca su contenido en el


folculo piloso

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL

Glndula sebcea:
En toda la superficie del cuerpo, excepto en palmas y plantas
Pequeas y relativamente inactivas: dorso de manos y pies
Grandes y dominantes: cara, parte alta del trax
En algunas localizaciones no estn vinculadas con folculo piloso: labios y mucosa yugal
(puntos de Fordyce), pezn y areola (tubrculos de Montgomery), hoja interna del prepucio

y labios menores (glndulas de Tyson).

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Glndulas sudorparas:
ECRINA

APOCRINA

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Glndulas sudorparas:

Apocrina

Ecrina

Restringida

Generalizada

1-2 mm

Microscpicas

Slo adrenrgica

Principalmente colinrgica

Pubertad

Al nacer

Secrecin del sudor

Lenta

Rpida

Conducto excretor

Desemboca en el Folculo
piloso

Desemboca directamente
en la piel

Poca o ninguna

Termorregulacin

Localizacin

Tamao
Inervacin
Comienza a funcionar

Importancia fisiolgica

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
3 capas superpuestas
interdependientes

EPIDERMIS

DERMIS
HIPODERMIS:

HIPODERMIS

Vara de grosor (localizacin, edad,


sexo)
Vasos sanguneos, linfticos y nervios
Funciones:

Proteccin contra traumatismos


Conservacin del calor corporal
Reservorio de energa

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL

Inervacin autnoma de la piel:

INERVACIN
Musculo liso (vasos sanguneos y
msculo erector del pelo)

Adrenrgica y colinrgica

Glndulas sudorparas ecrinas

Colinrgica
Palmas, plantas, axilas, frente en estrs:
Adrenrgica

Glndulas sudorparas apocrinas

Adrenrgica

Glndula sebcea

Sin elementos nerviosos

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL

COLOR DE LA PIEL

Actividad:

Factor gentico: color constitutivo


RUV: color inducido

Castao --- melanina ---- epidermica


Amarillo --- carotenoides (exgenos) --- capa cornea
Rojo --- Oxihemoglobina --- Dermis (capilares)
Azul --- Hemoglobina reducida --- Vnulas

CTO DERMATOLOGA
FUNCIONES DE LA PIEL NORMAL

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA

Lesin
Localizacin
Forma
Color
Tamao
Nmero
Sntomas asociados

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA

Lesiones elementales

PRIMARIAS

Mcula
Mancha
Ppula
Placa
Ndulo
Tumor

Roncha
Vescula
Pstula
Ampolla
Flictena
Quiste

dan lugar a

SECUNDARIAS

Fisura

Erosin

Excoriacin

Costra

Liquenificacin

lcera
Atrofia
Cicatriz
Escama

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA
Cambio plano y
circunscrito en el color de
la piel

1cm
Mcula

> 1cm
Mancha

Elevacin palpable
circunscrita de la piel

1cm
Ppula

> 1cm
Placa

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA
Lesin elevada con contenido

Contenido: pus
Tamao variable
PUSTULA

Contenido lquido
(suero)

1cm

> 1cm - 5cm

> 5cm

VESCULA

AMPOLLA

FLICTENA

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA
QUISTE
Saco cerrado en o debajo de la piel
revestido de epitelio y que contiene un
material fluido o semislido. Elevado,
circunscrito y palpable

NODULO
Masa palpable circunscrita, mayor a
1cm.
Componente dermico-hipodermico

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA

TUMOR
Semejante al ndulo
Llega a medir varios centmetros
Epidrmico, drmico o del TCS
Levanta o distorsiona estructuras
adyacentes.

RONCHA
Elevada, eritematosa con centro plido.
Edema en dermis superficial
Tamao variable
Desaparece en menos de 24 horas

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA
FISURA
Hendidura lineal que
atraviesa la epidermis
Por excesiva resequedad o
hiperqueratosis

EXCORIACIN
Prdida de continuidad
superficial autoinflingida.
En dermatosis pruriginosas

COSTRA
Resultado de la desecacin
de los exudados y
trasudados cutneos.

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA
EROSIN
Perdida de parte o totalidad
de la epidermis
No dejan cicatriz

ULCERA
Perdida completa de la epidermis
junto con parte de la dermis
Milimetros a centmetros
Deja cicatriz

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA

LIQUENIFICACIN
Engrosamiento y endurecimiento de la
piel, con frecuencia como resultado de
la irritacin producida por el rascado
repetido de una lesin pruriginosa

ATROFIA
Adelgazamiento de la epidermis y se asocia a
disminucin de clulas epidrmicas
Disminucin del tejido conectivo drmico
papilar o reticular.

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA
ESCAMA
Laminas secas por
desprendimiento anormal o
acumulacin del estrato corneo

CICATRIZ
Refleja el proceso de curacin del
rea afectada
Pueden ser hipertrficas o atrficas
Pueden experimentar esclerosis y ser
duras por el colgeno

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL

PREGUNTA...

1. La secrecin holocrina:
a) Es propia de la glndula sudorpara ecrina
b) Es la llamada secrecin por decapitacin
c) No precisa destruccin celular
d) La clula se destruye constituyendo la secrecin
e) Es propia de la glndula sudorpara apocrina

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL

PREGUNTA...
La epidermis del antebrazo est constituida por todas las siguientes capas,
EXCEPTO:
a) Espinosa
b) Basal
c) Crnea
d) Lcida
e) Granulosa

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL

PREGUNTA...
Adems de la cantidad de pigmentos, Qu otros factores determinan el color
de la piel?
a) Cantidad de glndulas sudorparas y grosor de la epidermis
b) Grosor de la epidermis y exposicin al sol

c) Cantidad de glndulas sebceas y perfusin sangunea


d) Cantidad de glndulas sudorparas y exposicin al sol
e) Perfusin sangunea y cantidad de glndulas sudorparas

CTO DERMATOLOGA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL

PREGUNTA...
Todas las siguientes estructuras estn inervadas por terminaciones

nerviosas eferentes del sistema nervioso simptico, excepto una. Selela:


a) Glndula sudorpara apocrina
b) Glndula sebcea
c) Msculo erector del pelo

d) Glndula sudorpara ecrina


e) Msculo arterial

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA

PREGUNTA...
El engrosamiento de la piel formando placas con exageracin del retculo
normal y pigmentacin se denomina:
a) Liquenificacin

b) Costra
c) Placa
d) Atrofia
e) Esclerosis

CTO DERMATOLOGA
SEMIOLOGA DERMATOLGICA

PREGUNTAS...
Cul de las siguientes lesiones NO se considera una lesin primaria de piel?

a) Ppula
b) Mcula
c) Cicatriz
d) Roncha
e) Pstula

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

La Piel : Flora bacteriana

Flora residente: viven en la piel de


manera saprofita (Corineiformes,
Staphylocccus epidermidis,
micrococos, acinetobacter)

Flora transitoria: provienen del


ambiente, de las membranas
mucosas de portadores o de objetos
contaminados

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

PIODERMITIS

Infeccin

de

Staphylococcus

la

piel

por

aureus

Streptococcus pyogenes.

Actan mediante sus enzimas,


toxinas

componentes

estructurales

Generando diversos tipos de


enfermedades

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

PIODERMITIS

Superficiales:
cuando daan la
epidermis, con escasa

reaccin drmica

Profundas:
afectando la dermis y
tejidos subyacentes

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

IMPETIGO

Infeccin bacteriana superficial de la piel


muy contagiosa

Afecta principalmente nios

Agente patgeno: Staphylococcus aureus


y/o Streptococcus pyogenes

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

IMPETIGO
Formas Clnicas:

Imptigo No ampollar: S. aureus,


Streptococcus grupo A
70% de los imptigos
Mcula de 2-4mm, vescula o
pstula en la cara, alrededor de
nariz y boca o extremidades

Luego erosin con costras


amarillentas mielicricas

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

IMPETIGO
Formas Clnicas:

Imptigo ampollar: S. aureus fago II


- tipo 71
Toxinas causan acantolisis
subcorneal
Ampollas frgiles de hasta 5cm

que al romperse dejan


erosiones y descamacin en
collarete
Neonatos (debilidad, fiebre y

diarrea)

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

ECTIMA

Lesiones similares al imptigo pero


se extienden hasta la dermis

Agente patgeno: S. pyogenes


luego Staphylococcus aureus
contamina

Formacin de costra debajo de la


cual existe una lcera (0,5 3cm)
de base necrtica

Los miembros inferiores son los


ms afectados (trauma)

Al curar queda cicatriz deprimida

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

ECTIMA GANGRENOSO

En paciente grave (leucemia, pancitopenia,


quemados, cancer terminal, etc).

Vesculas o pstulas tensas y opacas


rodeadas por delgados halos rosados a
violceos --- lceras con centros necrticos.

Generalmente en nalgas o extremidades.

nicas o cercanas una de la otra.

Cultivo de contenido de vesculas positivo a


Pseudomona aeruginosa

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

FOLICULITIS

Infeccin del folculo piloso

Agente etiolgico: S. aureus, Gram


negativos en acn, Pseudomona en

saunas

Factores predisponentes: oclusin,


maceracin, rasurado, Ctx tpicos, DM

Factor de riesgo: DA

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

FOLICULITIS

Cuadro clnico:
Pstulas o ppulo costras de
1-4mm de base eritematosa
Afecta la cara, pecho, espalda,
axilas y glteos
Causan prurito y malestar
local

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

FORUNCULO
Ndulo eritematoso, doloroso y
fluctuante, localizado en la
profundidad del folculo pilosebceo.
Producido por Staph aureus

La friccin y la sudoracin
favorecen su aparicin.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

FORUNCULO
Factores de riesgo: DM, DA,
obesidad, corticoterapia
prolongada, malnutricin)
Complicacin severa:
endocarditis bacteriana
Puede ser una infeccin

recurrente

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

ANTRAX O CARBUNCLO

Es una coleccin de fornculos que


afecta mltiples folculos coalescentes
que se extienden hasta el TCSC

Agente etiolgico: Staphylococcus


aureus

Se localiza en cuello, espalda y muslos

Es muy doloroso, causa fiebre y


malestar general

Pueden formar abcesos.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

ERISIPELA

Infeccin superficial de la piel con


marcado compromiso linftico

Agente patgeno: Streptococo grupo A

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

ERISIPELA

Factores predisponentes
Generales: Alcoholismo, desnutricin,

DM, inmunosupresin, tia del pie


Locales: Obstruccin linftica, linfedema.

Perodo prodrmico: Fiebre, escalofros

malestar general y adenopatas

Piel eritematosa, brillante y edematosa,


indurada con margen elevado, caliente y
dolorosa

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

CELULITIS

Infeccin profunda que compromete el


TCSC

Historia de lesin o injuria cutnea

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

CELULITIS

Sensibilidad local, malestar


general, fiebre

Placa eritematosa con infiltracin


y edema que se extiende

Lesiones hemorrgicas o
ampollares.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

Sindrome De Piel Escaldada Estafiloccica

Nios menores de 5 aos y adultos inmunocomprometidos


o con insuficiencia renal.

CLINICA

El signo de nikolsky es positivo. La erupcin cura sin dejar

cicatrices

El curso de la enfermedad es de 1 a 2 semanas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Eritrodermia descamativa

Aislamiento del S. aureus productor de toxina exfoliativa

Histologa de ampolla intradrmica en la capa granulosa.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

SINDROME DE SHOCK TOXICO

Proceso multisistmico que progresa rpidamente a


la muerte

Como causa existen diferentes bacterias. Entre las


ms comunes, estn el S. aureus y el S. pyogenes.

Criterios principales:
Fiebre por encima de 38,9 C
Eritrodermia difusa macular con descamacin
una o dos semanas despus de la enfermedad
Hipotensin
Afectacin de tres o ms rganos o sistemas
internos

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

Escarlatina

Causada por toxinas estreptococicas,


causada por la toxina pirgena o
eritrognica causada por el SBHA.

Predomina en nios de 1 a 10 aos,


generalmente inicia como amigdalitis.

Al 1er a 3er da presenta rash


eritematoso con un punteado fino, que
se extiende del tronco a las
extremidades.

Al 5to da presenta la lengua en


frambuesa e inicia la descamacin.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

Escarlatina

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

ERITRASMA

Infeccin superficial de la piel que afecta


los pliegues cutneos, causada por la

bacteria Corynebacterium minutissimum.

Es ms comn en los climas clidos.

Los sntomas principales son manchas


rojizas, con descamacin fina y bordes

bien definidos .

Se localizan principalmente entre los


dedos de los pies, en los pliegues bajo las
mamas, pliegues inguinales y regin axilar.

Las lesiones pueden acompaarse de


picazn.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

Pstula maligna o carbunco

Infeccin bacteriana aguda provocada por BACILLUS ANTRHACIS.

Se transmite al hombre por contacto con animales infectados o

productos animales contaminados.

La forma ms frecuente en el hombre es el carbunco cutneo, que


aparece comnmente en piel expuesta, como lesiones nicas o
mltiples.

Inicio: ppula sobre la que se forma una ampolla sobre base muy
edematosa. Evoluciona hacia costra hemorrgica rodeada de halo
eritemato-edematoso llamativo sobre el que asientan vesculas.

Linfadenopata regional y sntomas constitucionales severos.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

PREGUNTAS...
La Pseudomona aeruginosa es causante de una de las siguientes
enfermedades dermatolgicas:
a)

Ectima ampollar

b)

Ectima vulgar

c)

Ectima contagioso

d)

Ectima gangrenoso

e)

Erisipeloide

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS
PREGUNTAS...
Varn de 18 aos de edad, presenta un fornculo en la cara y l os pocos das aparece
edema con signos de inflamacin en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 das
aparece tos, disnea, dolor torcico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistmica. Una
radiografa de trax muestra mltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente
etiolgico ms probable es:
a) Staphylococcus aureus
b) Peptostreptococcus magnus
c) Streptococcus pyogenes

d) Pseudomonas aeruginosa
e) Micobacterium tuberculosis

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

PREGUNTAS...
El diagnstico de ectima estreptoccico se debe sospechar cuando se
presenta una o ms lceras induradas principalmente en:

a)

Regin facial

b)

Regin cervical

c)

Miembros inferiores

d)

Regin torcica

e)

Miembros superiores

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

PREGUNTAS...

Cul es la caracterstica principal del ectima?


a) Es un proceso que toma tejido conjuntivo laxo
b) Se observan ampollas flcidas y transparentes

c) Es cuadro infeccioso que abarca hasta la dermis


d) Inicialmente aparece una pseudomembrana blanquecina
e) Puede acompaar a enfermedades sistmicas

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

PREGUNTAS...

El impetigo ampolloso es causado por:


a)

Staphylococcus aureus coagulasa negativo

b)

Streptococcus pneumoniae

c)

Haemophilus influenzae

d)

Staphylococcus aureus coagulasa positivo

e)

Pseudomonas aeruginosa

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS

PREGUNTAS...

Nia de 2 aos, presenta traumatismo de cara con excoriaciones en el arco


superciliar derecho. Acude al tercer da por presentar fiebre de 39C, decaimiento,
edema palpebral derecho, con movilidad ocular conservada e indolora, sin

quemosis. Cul es el diagnstico probable?


a)

Celulitis orbitaria

b)

Imptigo palpebral

c)

Blefaritis OD

d)

Celulitis periorbitaria

e)

Celulitis post septal

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES BACTERIANAS
PREGUNTAS...
Varn de 40 aos que presenta en el brazo derecho lesin mculo-papulosa de 3

cm, pruriginosa, indolora que progresa a vescula y luego a costra negruzca


rodeada de edema. Ocupacin crianza de ganado lanar y vacuno. Niega fiebre.
Examen: Pulso: 115 x minuto, FR: 24 x minuto, PA: 100/60 mmHg. Cul es la
presuncin diagnstica?
a)

Lesin por Pseudomona

b)

Loxocelismo

c)

Lactrodactismo

d)

Leishmaniasis

e)

Carbunco

PAUSA

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

MICOSIS SUPERFICIALES
Tias (todas producidas por dermatofitos)

Muy comunes

En todos los climas

Por qu la gente desarrolla una micosis?


Por una tendencia natural, gentica?
Por contagiosidad/ patogenicidad propia del organismo: T. tonsurans, T
rubrum
Porque lo adquirimos del medio ambiente: Tia corporis por M. gypseum

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

DERMATOMICOSIS
AGENTES ETIOLOGICOS

Dermatofitos

Epidermophitum
Tricophitum
Microsporum

Levaduras:
Candida spp.
Malassezia furfur

Hongos filamentosos no dermatofitos:

Fusarium spp.
Aspergillus spp.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS
DERMATOFITOS
HABITAT

Antropoflicos

Zooflicos

Geoflicos

T. tonsurans

T. mentagrophytes

M. gypseum

T. rubrum

T. verrucosum

T. schoenleinii

E. floccosum

M. canis

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

Tia capitis
Alopecias parciales localizadas, con
descamacin. Patrones pseudoseborreicos
e hiperinflamatorios (Querion de Celso).

Frecuentes en nios
Agentes:
endotrix: T. tonsurans
ectotrix: M.canis, M audouini. T.

mentagrophytes
Tratamiento: siempre oral .
Griseofulvina o Terbinafina Mnimo 8 a
10 semanas

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

T. SUPURADAS (Querin de Celso)


Reaccin hiperrgica del husped
Placa eritematosa, saliente, blanda y

fluctuante al tacto con costras purulentas y


mielicricas.
Linfoadenopatas.
En el Querin de Celso ha demostrado ser til

la administracin de prednisona en dosis de


0.5 mg/kg/ da por una o dos semanas con la
finalidad de disminuir la reaccin inflamatoria
y evitar la alopecia cicatrizal.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

Tia de la barba o tia facial o tia corporis

Clnica: Lesin anular ( a veces de gran tamao)


M. canis (perros y gatos).
M. gypseum (tierra) .
Trichophyton causa tia facial, que pasa desapercibido si uno no mira
los vellos.
Tratamiento tpico o sistmico: terbinafina Griseofulvina, ketoconazol,
itraconazol, y fluconazole

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

Tia cruris

Clnica. Lesin anular en ingle.


Asociado con frecuencia a tia pedis.
Sospechar Candida si compromete
escroto sin afectar ingle

Agentes: T. rubrum. T.
mentagrophytes, mas raro E.
floccosum.

Tratamiento: tpico ( imidazolicos o


alilaminas)

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

Tia pedis
Clnica

Dishidrticas

Tipo mocasn

Interdigitales con
maceracin

Agente mas comn: T. rubrum.


T. mentagrophytes en segundo

lugar

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

Onicomicosis

Corroborar diagnostico con KOH o


cultivo

Tipos
1. Proximal subungeal. SIDA
3. Blanca superficial :T. mentagrophytes
4. Distal subungeal y

5. Distrfica total : el tipo mas comn

Agente etiolgico mas comn :T. rubrum,


Candida y mohos

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

Candida
Siempre en reas hmedas

Zonas de oclusin natural: axila,


ingle, submamario, periorificial,
interdigital. En manos y uas
cuando hay gran contacto con

agua: amas de casa , cocineros


A veces pustulosa
Oral en gente joven: sospechar

SIDA

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

Pitiriasis versicolor

Maculas redondas hiper o

hipopigmentadas, pecho y espalda.


Relacionada al sudor

La hiperpigmentacion puede ser


persistente

Tto Ketoconazole

Malassezia implicada en dermatitis


seborreica y foliculitis

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

La pitiriasis o tia versicolor es producida por las siguientes especies del

gnero Malassezia:
Malassesia globosa
Malassesia sympodialis
Malassesia restricta
Malassesia furfur
Malassesia ovalis
Malassesia pachydermatis

Malassesia obtusa
Malassesia sloffiae

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS
Examen directo:

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

MICOSIS SUPERFICIALES: Perlas de tratamiento

1.

Corroborar diagnostico con KOH o cultivo

2.

Tpicos apropiados en infecciones agudas tales como tias


interdigitalis, tia cruris, o tia corporis

3.

Cremas mejores que soluciones: mayor duracin

4.

Infecciones crnicas requieren va oral

5.

En lesiones exudativas , secarlas (Burow)

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES MICOTICAS

6. Eleccin de antifungicos

Griseofulvina mejor para tia capitis

Tias agudas que requieren va oral : fluconazol (semanal)

Tia pedis crnica con compromiso ungueal: terbinafina o


itraconazole

Tia pedis crnica sin compromiso ungueal: terbinafina,


itraconazol, fluconazol o griseofulvina

7. Al curar una tia crnica considerar prevencin

PREGUNTAS...

Paciente acude a consulta por presentar mculas blancas-rosadas con descamacin


en tronco. Fluorescente a la lmpara de Wood. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
a) Eritrasma

b) Pitiriasis versicolor

c) Pitiriasis alba

d) Lepra

e) Tia corporis

La tia del cuero cabelludo es producida por:


b) Malassezia furfur

b) Trichophyton rubrum

d) Epidermophyton

d) Microsporum cannis

e) Trichophyton tonsurans

PREGUNTAS...
En la onicomicosis de los pies, el agente etiolgico ms frecuente es:
a)

Candida albicans

b)

Candida tropicalis

c)

Malassezia furfur

d)

Trichophyton rubrum

e)

Epidermophyton mentagrophytes

Principal examen auxiliar en el diagnstico de enfermedades micticas:

a)

Tincin de Gram

b)

Coloracin de Ziehl Nielsen

c)

Examen directo con hidrxido de potasio

d)

Tincin de Giemsa

e)

Tincin de Wright

PREGUNTAS...

Cul es el tratamiento de eleccin de la tinea capitis?


a)

Tetraciclina

b) Eritromicina

c)

Ketoconazol

d) Anfotericin B

e)

Griseofulvina

La alopecia post inflamatoria de la tinea capitis puede prevenirse con el uso de:
a)

Antimicticos tpicos

b)

Antibiticos

c)

Antiinflamatorios no esteroideos

d)

Corticoides

e)

Antimicticos sistmicos

PREGUNTAS...

Varn de 27 aos presenta lesiones drmicas mculo-eritematosas, descamativas y


bordes escamosos sobreelevados en cara, tronco y extremidades que se extienden
en forma centrfuga. A qu tipo de dermatofitosis es?
a)

Candidisica cutnea

b)

Tia circinada

c)

Pitiriasis versicolor

d)

Tia capitis

e)

Tia corporis

PREGUNTAS...
Micosis superficial que afecta el estrato corneo y se manifiesta con lesiones
discrmicos con descamacin fina:
a) Tia pedis
b) Tia corporis
c) Pitiriasis versicolor
d) Exofialosis
e) Tia imbricada
El tratamiento de eleccin para el Querion de Celso es:

a.

Griseofulvina sistmica

b.

Nistatina tpica

c.

Crema de ciclopirox

d.

Corticoides sistmicos

e.

Acido benzoico

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

ACAROSIS O SARNA

Sarcoptes scabiei variedad hominis.

Morfologa:
Hembra (330-450 m)
sobreviven 3 meses.
Macho (150-250 m)
sobreviven 2 meses.
Cefalotrax y abdomen unidos

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

ACAROSIS O SARNA
Ciclo completo en la piel 1-3
sem.
Hembra pone 1-2 huevo
Estrato crneo 2-3mm/d
50-80 huevos/vida.

Viven 30 a 40 das.
En 12-16 das son adultos

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

ACAROSIS O SARNA

Muy contagiosa:

Piel con piel (95%),

Ropa-piel (caro vive 24 hrs): 5%.

Formas clnicas:

Sarna Habitual.

Sarna Nodular.

Sarna Noruega o costrosa.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

CUADRO CLNICO

Prurito intenso y nocturno.

Ppulas, costras hemticas, pequeas


vesculas y surco acarino.

En pliegues y genitales en los adultos.

En nios: cara, palmas y plantas.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

CARACTERSTICAS DE LAS LESIONES:

1.

Especficas:

Surco acarino

Vescula perlada

2.

Asociadas:

Ppulas y/o Ndulos

Escamas y Costras

Vesculas

Excoriaciones

Erupcin micropapulosa

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

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INFECCIONES PARASITARIAS

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

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INFECCIONES PARASITARIAS

DIAGNSTICO

Clnica

Epidemiologa

Directo de piel

TRATAMIENTO

Sistmica:
Ivermectina.

Qumica:
Lindano,
Permetrina 5%
Benzoato bencilo

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

SARNA NORUEGA O COSTROSA

Sarna equina, costrosa o noruega:


Poco frecuente,
En ancianos y en inmunodeficientes..

Presenta hiperqueratosis, costras y descamacin, altamente


contagiosa.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES PARASITARIAS

PREGUNTAS...

Varn de 77 aos de edad, presenta prurito intenso especialmente durante la


noche. Al examen: lesiones papuloeritematosas pequeas en dorso de manos,
regin interdigital y zonas flexoras de muecas. Cul es el diagnstico ms
probable?

a)

Erupcin por frmacos

b) Urticaria

c)

Dermatitis

d) Escabiosis

e)

Exantema vrico

La sarna se caracteriza por prurito marcado en la piel debido a:


a)

Infeccin agregada

b) Migracin del acaro

c)

Depsito de huevos

d) Fertilizacin de las hembras

e)

Sensibilizacin alrgica al acaro

PREGUNTAS...
El primer signo de la escabiosis es la aparicin de:
a)

Escoriaciones, con costras y descamacin

b)

Ampollas, pstulas o vescula

c)

Surcos de aspecto filamentoso

d)

Descamaciones furfurceas

e)

Ppulas rojizas de 1 2 mm

La sarna noruega (costrosa) se caracteriza por:


a) Ser vesiculosa
b) Solo se ve en nios
c) Tiene lesiones hiperqueratsicas
d) Es autoinvolutiva
e) Todas son ciertas

PREGUNTAS...
Sarcoptes scabiei, afecta de preferencia:

a) Mucosas

b) Palma de las manos

c) Pliegues interdigitales

d) Cuero cabelludo

e) Planta de pie
Mujer de 30 aos de edad, peladora de esprragos desde hace 4 meses, presenta
lesiones eritematosas pruriginosas micropapulares localizada en dorso de
antebrazos, cara y cuello. Las lesiones tambin se han identificado en algunas
compaeras de trabajo. No presenta antecedentes de atopa. Su primera impresin
diagnstica es:
a) Acarosis

b) Dermatitis por contacto

c) Pitiriasis rosada

d) Dermatofitosis

e) Rosacea

PREGUNTAS...
Nio de 8 aos de condicin socio econmica baja, que presenta microppulas de
distribucin lineal, con surcos y huellas de rascado, prurito usualmente nocturno.
Cul es la posibilidad diagnstica?
a) Dermatitis atpica

b) Prurigo infantil

c) Urticaria

d) Imptigo

e) Acarosis
Lactante de 10 meses con erupcin papular con algunas vesculas y zona de
eczema localizadas en cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. La madre tiene
ppulas pruriginosas en regin mamaria y axila. Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Dermatitis atpica

b) Varicela

c) Imptigo

d) Pediculosis

e) Escabiosis

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

FAMILIA HERPESVIRIDAE
(DNA, doble cadena, encapsulados)
Tipo 1: Herpes simple tipo 1 (VHS-1)
Herpes labial
Tipo 2: Herpes simple tipo 2 (VHS-2)
Herpes genital

Tipo 3: Varicela-zoster (VVZ)


Varicela
Herpes zoster
Tipo 4: Epstein Barr (VEB)
Mononucleosis infecciosa

Tipo 8
Sarcoma de Kaposi
Tipo 7
Pitiriasis rosada de Gilbert

Tipo 6
Exantema sbito

Tipo 5: Citomegalovirus (CMV)


Cuadro mononuclesido

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

VIRUS HERPES SIMPLE

Erupcin vesicular, recurrente y dolorosa.

Mucocutnea.

HVS 1 (VHS-2 contacto orogenital) Lesiones oral-labial

HVS 2 (VHS-1 contacto orogenital) -- Lesiones genitales.

Se dispersa en clulas epidrmicas fusin


Clulas gigantes

Respuesta local inflamatoria: edema y eritema

Infeccin inicial: contacto directo

Latencia: ganglio nervio sensitivo local.

1er. Episodio mas largo y severo.

Infeccin asintomtica: 90%

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Primoinfeccin:

Prodromos, linfadenopata, fiebre, disconfort,


malestar y edema del tejido involucrado.

Infantil
Estomatitis herptica

Asintomtico 90%

Recurrencias:

Limitado al rea mucocutnea inervado por el


nervio involucrado.

Vesculas arracimadas con base eritematosa.

Labial: desencadenadas por radiacin solar y


fiebre.

Genital: subclnico o de menor intensidad

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES
Diagnstico:
Clnico
Test de Tzanck: clulas multinucleadas -presuntivo
Tratamiento:
Los agentes antivirales:
Aciclovir oral
Valaciclovir oral
Aciclovir EV: casos severos o en inmunocomprometidos

OJO:
La dermatitis herpetiforme es una entidad diferente a la producida por el VHS, consistente en ppulas
pruriginosas y vesculas en codos, rodillas, nalgas, cuello y cuero cabelludo. Esta condicin es asociada con
enfermedad celiaca (15-25% de pacientes celiacos la padecen). Se trata con dapsona y una dieta libre de
gluten.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

VIRUS VARICELA ZOSTER

Transmisin: respiratoria o por contacto directo.

Periodo de incubacin: 10 a 20 das.

Periodo de contagiosidad: 24 horas antes de


erupcin hasta que las lesiones son costrosas.

VARICELA:

Prdomo: fiebre, malestar, cefalea y


mialgias preceden a erupcin

Lesiones

pruriginosas

progresivamente,
mculas

evolucionan

eritematosas

hasta

aparecen
desde
vesculas

(gotas de roco en un ptalo de rosa) y


luego costras. Polimorfa

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Tronco, cara, cuero cabelludo y


mucosas, respeta palmas y plantas
En adultos es ms severa, pueden haber
complicaciones sistmicas como

neumona o encefalitis.
Tratamiento:
Nios: autolimitado
Inmunocomprometidos: aciclovir

sistmico

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES
HERPES ZOSTER:

Recurrencia del VVZ en un nervio especfico.

Lesiones que aparecen en grupos a lo largo de un dermatoma.

Precedido por dolor local intenso, parestesias en ms del 90%


de casos. Excepcional en nios.

Vesculo-ampollas agrupadas en una base eritematosa.

Inmunocomprometidos: enfermedad diseminada.

Complicaciones: neuralgia post-herptica (adultos mayores)

Diagnstico clnico.

Tratamiento:

Inmunocompetentes: Primeras 48 h, dirigido a disminuir


el tiempo de enfermedad, aciclovir o valaciclovir oral.

Inmunodeprimidos: aciclovir EV

Corticoides sistmicos: Herpes zoster oftlmico, RamsayHunt.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

MOLUSCO CONTAGIOSO

PATOGENIA

Familia poxviridae (DNA doble cadena)

TRANSMISION

Por contacto directo

Autoinoculacin

Relaciones sexuales

CLINICA

Periodo de incubacin: 14- 50 d

ppulas umbilicadas de 2-6mm color


blanquecino, amarrillo o traslucido

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

MOLUSCO CONTAGIOSO
CLINICA
nicas o mltiples
Autolimitan (2aos).
Asintomticas, a menos que se inflamen o se
irriten.
Localizacin
En nios: extremidades , tronco y cara
Adultos: abdomen, regin perineal
VIH: cara, grandes
DIAGNSTICO
Clnico
TRATAMIENTO
La mayora de resolucin espontnea.
Destruccin fsica: Curetaje, nitrgeno lquido,
electrociruga.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES
VERRUGA

PATOGENIA: Papilomavirus (DNA, doble cadena, no encapsulado)

TRANSMISIN: Contacto directo

100 tipos

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

VERRUGA VULGAR
Ppulas. placas
Hiperqueratsicos
No dolorosos
Localizacin
Variable

VERRUGA FILIFORME
Proyecciones
digitiformes
Localizacin
Cara
Prpados

VERRUGAS PLANAS
Ppulas elevadas y
planas
Color: piel o rojizas
Localizacin
Dorso de manos
Cara
Brazos

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES
VERRUGAS PALMO PLANTARES
Ppulas endofticas, placas
Palmas y/o plantas
Bordes laterales
Dolorosas
Difcil manejo

CONDILOMAS ACUMINADOS
Verrugas genitales
Contacto sexual
Periodo incubacin: 1s a 9m
Papilomas exofticos: superficie
lisa, ssiles, delimitados, rosados

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

OJO:

FENOMENO DE KOEBNER

Aparicin de lesiones isomrficas


en sitios de trauma

Tambien en
Psoriasis
Vitiligo
Liquen plano

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Infeccin por VIH

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana


(VIH), se acompaa entre un 90 a 100 % de alteraciones
cutneas de enfermedades frecuentes como psoriasis,
dermatitis seborreica o verrugas virales entre otras.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES
ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS QUE INDICAN INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
Altamente indicativas de infeccin por VIH
- Exantema por sndrome retroviral agudo
- Onicomicosis subungueal proximal
- Ulceras herpticas crnicas
- Leucoplasia vellosa oral
- Sarcoma de kaposi
- Foliculitis eosinofilica
- Moluscos mltiples faciales ( en adultos)
Medianamente asociadas a infeccin por VIH
- Cualquier enfermedad sexualmente transmitida
- Herpes zoster
- Signos de uso de drogas endovenosas
- Candidiasis orofarngea
- Candidiasis vulvovaginal recurrente
Ligeramente asociadas con infeccin por VIH
- linfadenopata generalizada
- Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar del tratamiento)
- Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento).

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES
Leucoplasia vellosa

Es una hiperplasia benigna inducida por virus de


la mucosa oral ( virus de Epstein Barr) ,casi
siempre en la regin nfero lateral de la lengua.

Por lo general ocurre 5 aos luego de la


infeccin primaria

Placa verrucosa bien demarcada.

La superficie tiene un aspecto irregular con


textura corrugada o pilosa.

A veces se presenta de manera bilateral, pero el


tamao de las placas por lo general no es igual.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Candidiasis oral

La candidiasis mucosa con mucha


frecuencia est caracterizada por
la presencia de placas blancas,
similares a la leche, removibles,
en la mucosa oral o vaginal.

El agente es la cndida albicans.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Molusco contagioso

El molusco contagioso (MC) ocurre


en aproximadamente el 10% de los
pacientes con infeccin por VIH con
inmunodeficiencia avanzada.

Ppulas que tienen una umbilicacin


central , las lesiones tienden a ser
progresivamente ms numerosas,
llegan a sobreinfectarse por
Staphylococcus aureus, lo cual se
manifiesta como purulencia o
formacin de costras.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Prurigo

EPP es caracterizado por ppulas


mltiples con discreta
pigmentacin que
frecuentemente estn excoriadas
Son simtricas y se encuentran
en las extremidades cara y
tronco con respeto de la
membrana mucosa palmas,
plantas
Debido al prurito se desarrollan
excoriaciones extensas con
posterior hiperpigmentacin
postinflamatorias, y formacin
de ndulos y cicatrices

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Sarcoma de kaposi
El sarcoma de Kaposi (KS) epidmico o asociado al SIDA es un tumor
vascular sistmico multicntrico caracterizado por ndulos violceos y por
edema secundario a obstruccin linftica, que se presenta principalmente
en hombres homosexuales.
Tipos
SK Clasico
SK africano end. incluye tipo linfoadenopatia fulminante.
SK asociado a transpalntados recientes.
SK relacionados a SIDA.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Sarcoma de kaposi

Neoplasia de clulas endoteliales


linfticas.

Est relacionado a la infeccin por el


virus del Herpes 8;

Usualmente comienza como


mculas rojo purpricas, en

miembros inferiores que forman


placas, ndulos, infiltraciones o
tumores mltiples.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Foliculitis eosinofilica

La foliculitis eosinoflica asociada a VIH es


una erupcin folicular papular y pustular,

prurtica, de la porcin superior del tronco,


cara, cuello y extremidades proximales.

Ppulas y pstulas foliculares edematosas


de 3.0 a 5.0 mm.

Gran parte de los pacientes tienen cientos


de lesiones.

Con frecuencia son evidentes cambios


secundarios de excoriaciones y formacin
de costras.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

EXANTEMA
Erupcin cutnea, generalizada, aparicin brusca.
Asociado o no a fiebre y otros sntomas constitucionales.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Mecanismo patognico
Diseminacin hematgena y posterior siembra en epidermis,
dermis o endotelio vascular de los vasos sanguneos de la piel.
Por accin de toxinas bacterianas.
Por mecanismos inmunolgicos.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

ERITEMA INFECCIOSO

SINNIMOS: Quinta enfermedad, Enfermedad


de la bofetada

PATOGENIA
Parvovirus B19 (parvoviridae, DNA
monocatenario)
Secreciones respiratorias
Derivados hemticos
Materno fetal

CLINICA
Exantema

Eritema rojo brillante de mejillas

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

ERITEMA INFECCIOSO
CLINICA
Exantema
Mculas y ppulas
patrn reticular --- encaje
Extremidades tronco
Duracin de 1 a 3 s

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES
ROSEOLA INFANTIL
SINNIMOS: Exantema sbito, Sexta
enfermedad
PATOGENIA
Virus herpes humano 6 (VHH 6)
Virus herpes humano 7
Frecuente: 3m 3a. Pico: 6m-7m
CLINICA
Periodo de incubacin: 9 a 10 d
Periodo Prodrmico: 3 a 4 d.
Fiebre de 40 - 40.5 oC
Mculas y ppulas
Color rosa
Localizacin: Cuello, tronco, prox.
Extremidades, cara.

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

SINDROME PAPULO PURPURICO EN GUANTES Y CALCETIN (SPPGC)


PATOGENIA
Parvovirus B19
Coxsackie B6
HV 6
Rubola
Hepatitis B
CLINICA
Edema y eritema pruriginoso y/o
doloroso
Guantes y calcetn
Lesiones purpricas.
50%: mejillas, codos, axilas

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

Enantema:
Maculas eritematosas,
vesculas de 2-3mm , ulceras
(5-10), dolorosas
Ubicadas en paladar, mucosa
bucal, gingiva, lengua.
Exantema
2/3 de pac, manos, pies y
glteos
Mcula eritematosa de 210mm con vescula ovalada
central

CTO DERMATOLOGA
INFECCIONES VIRALES

Poliarteritis nudosa

Es una vasculitis necrotizante multisistmica que


afecta a vasos de mediano y pequeo calibre,
provocando lesiones cutneas en el 20-50% de
los pacientes; la ms frecuente es la prpura
palpable, lceras en sacabocado, ndulos
ulcerados, necrosis, gangrena digitales, y livedo
reticularis.

La hepatitis B es quizs la causa ms relevante, se


ha descrito que un 10-50% son portadores del
HBsAg se ha observado que la infeccin por VHC
puede llegar a ser de hasta un 20% de los
pacientes con PAN.

PREGUNTAS...
Cual es la lesin drmica en el herpes zoster no complicado?
a)

Pstula

b)

Ampolla

c)

Vescula

d)

Mcula

e)

Ppula

Con respecto a los papovavirus es falso:

a)

Puede afectarse tanto la mucosa oral como la genital

b)

Los tratamientos ms empleados son la crioterapia y la tintura de podofilino

c)

Su modo de transmisin es exclusivamente sexual

d)

Pueden ser promotores del desarrollo de carcinomas

e)

Histolgicamente, las clulas afectadas son los queratinocitos

PREGUNTAS...
De los siguientes enunciados, es falso:
a) Con mucho, la manifestacin cutnea no infecciosa ms frecuente en el

SIDA es la dermatitis seborreica


b) El grupo farmacolgico indicado para la artropata psorisica en el SIDA
son los retinoides (etretinato, acitretina)
c) La xerodermia en el SIDA es muy infrecuente, puesto que la inmunidad

alterada da lugar a una mayor produccin de cido gamma-linoleico, lo


que mejora la hidratacin cutnea
d) El grupo de frmacos de eleccin en la eritrodermia psorisica son los
retinoides pudiendo usarse incluso con afectacin heptica
e) La psoriasis en s, no es ms frecuente en pacientes con SIDA que en la
poblacin general.

PAUSA

CTO DERMATOLOGA

PREGUNTA
Adolescente que acude a consultorio de pediatra por lesiones drmicas tipo
comedones, abiertos y cerrados, ppulas, pstulas, lesiones ndulo-qusticas
en cara y zonas superiores de la espalda y regiones deltoideas. Cul es el
diagnstico ms probable?:
a) Impetigo
b) Acn rosacea
c) Foliculitis
d) Acn vulgar
e) Piodermitis

CTO DERMATOLOGA
ACNE

COMEDON ABIERTO

Clnica
Se localiza zonas de la piel con mayor
densidad de glndulas sebceas y
sensibilidad

particular

los

andrgenos:
Cara
Pecho
Parte superior de la espalda
Lesin primaria: comedn

Dan origen a una serie de lesiones


elementales:

ppulas,

ndulos y quistes.

pstulas,

COMEDON CERRADO

CTO DERMATOLOGA
ACNE
PAPULAS

PUSTULAS

NODULOS

QUISTES

CTO DERMATOLOGA
ACNE

Clasificacin

CTO DERMATOLOGA
ACNE

PREGUNTA

Cul se considera que es el factor ms importante en el origen del acn?


a) Hiperseborrea
b) Dieta rica en grasas
c) Los andrgenos

d) Los estrgenos
e) Propionibacterium acnes

CTO DERMATOLOGA
ACNE

Patognesis

Hiperproliferacin y anormal diferenciacin de

Colonizacin bacteriana

queratinocitos a nivel ductal

Reaccin inflamatoria

Mayor produccin de sebo

ESTIMULACIN ANDROGNICA ES CRTICA

CTO DERMATOLOGA
ACNE

PREGUNTA

El tratamiento del acn vulgar se dirige a la eliminacin de los comedones mediante:


a) Frotado vigoroso de la piel
b) Eliminacin de grasas de la piel
c) Dieta exenta de alimentos grasos

d) Normalizacin de la queratinizacin folicular


e) Prevencin de la hipertrigliceridemia

CTO DERMATOLOGA
ACNE

Tratamiento

LEVE
1st
Opcin

MODERADO

Comednico

Papular/pustular

Papular/pustular

Retinoide tpico

Retinoide tpico
+/-BPO o BPO/AB

Retinoide tpico
+ Antibitico oral
+/-BPO o BPO/AB

SEVERO
Nodular
Retinoide tpico
+ Antibitico oral
+/- BPO o BPO/AB

Qustico
Isotretinona oral

Terapia de mantenimiento: Retinoide tpico +/- BPO o BPO/AB

Adaptado de Gollnick H y cols. J Am Acad Dermatol. 2003;49(1 suppl):S1-S37.

CTO DERMATOLOGA
ACNE

PREGUNTAS
Varn de 16 aos con acn intenso. Adems de terapia tpica. Cul es el
antibitico de eleccin?

a) Cefalexina
b) Cotrimoxazol
c) Clindamicina
d) Oxacilina
e) Doxiciclina

CTO DERMATOLOGA
ACNE
Tratamiento sistmico
Farmacologa: Ventajas

Efectos colaterales

Clorhidrato de
Tetraciclina

50% reduccin de P. Acnes


Inhibe lipasas, factores
quimiotcticos y neutrfilos

Trastornos gastrointestinales, lcteos y hierro


limitan su eficacia, disminuyen eficacia oral de
contraceptivos, candidiasis vaginal

Minociclina

Penetran en la glndula sebcea. Con


bajas dosis gran reduccin de P.
Acnes. Potencial reduccin de
infeccin por levaduras

Compromiso vestibular, sntomas vertiginosos,


pigmentacin de piel y mucosas, reacciones de
hipersensibilidad

Doxiciclina

Efectivo, bajo costo

Fotosensibilidad, trastornos gastrointestinales

Limeciclina

Mayor penetracin tisular


Lenta eliminacin

Trastornos gastrointestinales, nefritis intersticial


crnica, reaccin de hipersensibilidad

Eritromicina

Reduce P. acnes

Nuseas, vmitos, dolores abdominales

Isotretinoina

Acta en todos los factores


patofisiolgicos del acne.

Teratogenicidad, Xerosis de mucosas.

CTO DERMATOLOGA
ACNE

PREGUNTA

El principal efecto colateral del tratamiento del acn con vitamina A sinttica
(isotretinoina) es:

a) Hipercalcemia
b) Hipertrigliceridemia
c) Hipercolesterolemia
d) Hiperglicemia
e) Hiperuricemia

CTO DERMATOLOGA
ACNE

Isotretinoina:

Es un derivado de la vitamina A con potente accin antiacnica por la inhibicin que produce en la
glndula sebcea.

El efecto secundario ms frecuente es la sequedad mucocutnea.

Se deben vigilar los niveles lipdicos y la funcin heptica.

No debe permitirse el embarazo durante el tratamiento y en el mes posterior a la finalizacin del mismo.

Efectos secundarios cutneos


Sequedad labial
Sequedad facial
Sequedad corporal
Dermatitis en manos
Dermatitis en extremidades inferiores
Efectos secundarios analticos
Aumento de triglicridos
Aumento de colesterol
Aumento de transaminasas
Anemia

100%
94%
65%
32%
5%
67%
32%
22%
3%

PREGUNTAS
Mujer de 40 aos de edad, presenta predominantemente en la regin nasogeniana
lesiones papulosas eritematosas y descamativas, las cuales se exacerban con algunas
comidas y tensin emocional. El diagnstico ms probable es:
a) Piodermitis pigena

b) Pnfigo vulgar

c) Roscea

d) Dermatitis alrgica

e) Psoriasis
La roscea se distingue del acn por:
a) Su localizacin
b) La presencia de pstulas
c) La ausencia de eritema
d) El grado de inflamacin
e) La ausencia de comedones

CTO DERMATOLOGA
ROSACEA

ROSACEA

La roscea es una enfermedad crnica


inflamatoria, de patogenia desconocida

Mujeres, piel clara, 30-50 aos

Etiologa desconocida. Respuesta


vasomotora anormal.

Caracterizada por eritema, telangiectasias,


rubefaccin, hiperemia (componente
vascular) y ppulas y pstulas
(componente inflamatorio).

Ausencia de comedones (diferencia del


acne)

CTO DERMATOLOGA
ROSACEA

Tardamente hipertrofia fibrtica de algunos sitios


como la nariz (ms comn en hombres).

Manifestaciones oculares:

Blefaritris, conjjuntivitis, chalazion


recurrente.

Queratitis, iritis y epiescleritis.

Puede preceder a enf. Cutnea.

Lesiones extrafaciales:

Flushing

Dermatitis perioral:

Considerada variante de la roscea.

Erupcin perioral consiste de ppulas y


pstulas discretas en una base eritematosa y
a veces descamativa.

CTO DERMATOLOGA
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

PREGUNTAS
La observacin de una placa eritematosa, bien delimitada de la piel normal,
cubierta de escamas blanquecinas que al rascado presenta pequeos puntos
hemorrgicos, es caracterstico de:
a)

Pnfigo vulgar

b)

Dermatitis seborreica

c)

Psoriasis vulgar

d)

Dermatitis herpetiforme

e)

Dermatitis pigmentaria purprica

CTO DERMATOLOGA
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

PSORIASIS
DEFINICIN

Dermatosis crnica recurrente,


hereditaria, mayormente benigna y
con influencia psicolgica,

Caracterizada por presentar lesiones


tipo placas y ppulas eritematosas
con escamas nacaradas, bien
delimitadas, pruriginosas, de formas

y localizaciones diversas distribuidas


en forma simtrica.

Afecta 1-2% poblacin

CTO DERMATOLOGA
PSORIASIS

PREGUNTA...

Cul de los siguientes hallazgos clnicos NO se presenta en la Psoriasis?


a) Afectacin ungueal
b) Lesiones anestsicas
c) Afectacin de cuero cabelludo

d) Placas en zonas extensoras


e) Eritrodermia

CTO DERMATOLOGA
PSORIASIS

PREGUNTA...

La localizacin electiva de las lesiones de psoriasis vulgar es:


a)

Las zonas seborreicas

b)

Las zonas extensoras de brazos y piernas

c)

Los pliegues

d)

Las mucosas

e)

Las zonas descubiertas.

CTO DERMATOLOGA
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

CLINICA
Las uas de las manos se afectan
en aproximadamente la mitad de
los casos y la de los pies con
menor frecuencia
La afeccin de las uas se asocia
con mayor frecuencia con
artropata psorisica

CTO DERMATOLOGA
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

Morfologa de la lesin en ua

Piqueteado en lmina o pitting


ungueal, es la afectacin de la

superficie dorsal del pliegue


proximal de la ua

Decoloracin en mancha de
aceite es la afectacin del

lecho ungueal

CTO DERMATOLOGA
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

PATRONES CLNICOS

Psoriasis vulgar o en placas

Psoriasis guttata o en gotas

Psoriasis eritrodrmica

Psoriasis pustulosa
Forma localizada
Palmo plantar de Barber
Acrodermatitis contnua de Hallopeau
Forma generalizada (Enfermedad de Von Zumbusch)

CTO DERMATOLOGA
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

PATRONES CLNICOS
Psoriasis lineal
Psoriasis de los pliegues

Psoriasis de cuero cabelludo


Psoriasis ungueal
Psoriasis artroptica

CTO DERMATOLOGA
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

PSORIASIS VULGAR

Es la forma ms frecuente

Presenta un nmero variable de


placas de 1 a 30 cm de dimetro.

Se localiza preferentemente en
codos, rodillas, regin lumbosacra

y cuero cabelludo.

CTO DERMATOLOGA
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

PSORIASIS GUTTATA
Placas de pequeo tamao (< 1cm)
predominan en tronco, se asocia a
prurito
Inicio en edad infantil, adolescentes y
adultos jvenes.
Generalmente aparece de forma

brusca tras infeccin farngea


estreptoccica.

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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

PSORIASIS ERITRODERMICA
Es una forma generalizada con elevada morbilidad y es potencialmente
fatal
Se afecta la totalidad (al menos el 90%) del tegumento
Se acompaa de fiebre, leucocitosis y mal estado general.
Existen dos formas:
Forma brusca
Extensin progresiva

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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS

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NEOPLASIAS CUTANEAS

PREGUNTA...
Varn de 26 aos de edad presenta una lesin verrucosa en el labio inferior,
nica, con eritroplaquia en el paladar. Tiene antecedente de exposicin solar
(surfista) Cul es el diagnstico ms probable?
a) Queratosis actnica
b) Carcinoma basocelular
c) Carcinoma espinocelular
d) Queratosis seborreica
e) Melanoma maligno

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TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS

QUERATOSIS ACTNICAS

Enfermedad precancerosa de la piel

que aparece en forma de lesiones


secas y escamosas como resultado
a la exposicin solar crnica.

Histolgicamente QA se caracteriza

por maduracin desordenada con


queratinocitos atpicos en la
epidermis. relegada a focos en la
epidermis.

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NEOPLASIAS MALIGNAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Factores predisponentes:

Tipo de piel
Exposicin a rayos ultravioleta
Inmunosupresin
Infecciones virales (papovavirus)
Trauma crnico
Rayos X
Exposicin Arsnico

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NEOPLASIAS MALIGNAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CLNICA:
Lesin ulcerada crnica
Lesion proliferante, verrucosa
Queratoacantoma

Carcinoma verrucoso del ano


Carcinoma verrucoso de la planta

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NEOPLASIAS MALIGNAS

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NEOPLASIAS MALIGNAS

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NEOPLASIAS MALIGNAS

CARCINOMA BASOCELULAR

Clnica:
Nodulo Ulcerativo
Esclerosante

Pigmentado
Superficial

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NEOPLASIAS MALIGNAS

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TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS

QUERATOSIS SEBORREICA.
Proliferacin benigna de clulas basales.
Papilomas muy circunscritos recubiertos
de una capa escamoqueratsica grasa,
poco adherente sin infiltracin

subyacente.
Tamao: variable
Color: amarillo, pardo, gris, negro.
Tipo de lesin: verrugosidad, queratosis
Tto: Crioterapia, coagulacin, curetaje

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NEOPLASIAS MALIGNAS

MELANOMA MALIGNO

Factores predisponentes:
Piel blanca, ojos claros.

Historia de quemaduras solares


Historia familiar de melanoma
Historia de melanoma previo
Sindrome de nevus displsico
Nevus congnito gigante
Inmunodeficiencia
Mas de 100 lunares

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NEOPLASIAS MALIGNAS

MELANOMA MALIGNO
Tipos:
Melanoma de extensin

superficial
Lentigo Melanoma
Melanoma Nodular

Melanoma Acral

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NEOPLASIAS CUTANEAS

PREGUNTA...
Cul es la caracterstica ms importante de la lesin para el pronstico de
un paciente con melanoma maligno?
a) Grosor
b) Dimetro

c) Borde
d) Color
e) Vascularidad

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NEOPLASIAS MALIGNAS

Clinica:
ASIMETRIA
BORDES--------- IRREGULARES
COLOR --------- VARIADO
DIMETRO----- MAS DE 6 mm
EVOLUCION--- CAMBIAN

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NEOPLASIAS MALIGNAS

Factores pronosticos

Escala de Breslow
Ulceracin y regresin
Clasificacin de Clark

CTO DERMATOLOGA
NEOPLASIAS CUTANEAS

PREGUNTA...
Cul de las siguientes lesiones melanocticas benignas muestra un mayor riesgo
de degenerar en melanoma maligno?
a) Un nevo azul celular.
b) Un nevo melanoctico de palmas o plantas

c) Un nevo melanoctico congnito gigante


d) Un nevo melanoctico muy hiperpigmentado
e) Un nevo de Spitz.

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TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS

NEVUS MELANOCTICOS CONGNITOS

Presentes en el momento de nacimiento

Entre el 1 y el 6% de la poblacin

Segn su tamao se han dividido en tres categoras

pequeos (<1,5 cm),


medianos (>1,5 cm. y <20 cm.) y

gigantes (>20 cm.).

La importancia de identificar los nevus melanocticos


gigantes se basa en su potencial de malignizacin, que en los
nevus pequeos y medianos si existe-es muy baja mientras
que en los gigantes se sita entre un 10 y un 15%.

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VITILIGO

PREGUNTA...

Cmo es la mcula en el vitligo?


a) Hipocrmica

b) Hipercrmica
c) Eritematosa
d) Leucoplasica
e) Acrmica

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VITILIGO

VITILIGO

Trastorno idioptico adquirido

Caracterizado por la perdida progresiva de


melanocitos

Se observan mculas acrmicas circunscritas.

Prevalencia mundial estimada es de 0.5-2 %

Sin predileccin por sexo, etnia ni edad de


aparicin

El 50% de los casos se inicia antes de los 20

aos

Historia familiar positiva en 30% de los casos

CTO DERMATOLOGA
VITILIGO

PREGUNTA...
Cul de las siguientes formas de vitligo es la ms frecuente?
a) Vulgar
b) Acrofacial
c) Segmentario
d) Focal
e) Universal

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VITILIGO
Tipos:

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ENFERMEDAD ALERGICA

PREGUNTA...

En el eczema, las lesiones crnicas son:

a) Eritematosas
b) Exudativas
c) Descamativas
d) Dolorosas
e) Ulcerativas

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ENFERMEDAD ALERGICA

ECCEMA

Eczema griego ekzein hervir


efervescencia
Fase aguda ppulas, vesculas,

eritema, edema
Fase crnica engrosamiento,
liquenificacin, descamacin

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ENFERMEDAD ALERGICA

PREGUNTA...

La lesin elemental clsica de la urticaria es:


a) Habn
b) Comedn
c) Ampolla
d) Vescula
e) Mcula

URTICARIA
Patrn de reaccin cutnea

Angioedema

Habn

Centro plido eritema reflejo


(palidece a la presin)
Prurito, quemazn
Duracin menor 24 horas
1mm a 20 cm

Ep

Dermis superficial

Hinchazn de tejidos laxos (boca, prpados,


genitales)

Algunas veces se presenta con dolor u hormigueo


Resolucin dentro de 72 horas

Dermis profunda

Hipodermis (TCS)

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ENFERMEDAD ALERGICA

PREGUNTA...
Lactante de 6 meses de edad, muy irritable, con prurito intenso, presenta
piel eritematosa y descamativa en mejillas que se extiende a cuello, manos
y zonas externas de extremidades. Tambin presenta sequedad de piel.

Antecedentes familiares de rinitis. El diagnstico ms probable es


dermatitis:
a) Seborreica
b) Por escabiosis
c) Alrgica de contacto
d) Atpica
e) Eccematoide infecciosa

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ENFERMEDAD ALERGICA
PREGUNTA...
Nia de 2 aos de edad, que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones
eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y partes extensoras de
miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares

despus de comer man. Al examen se evidencia pliegues redundantes


infraorbitarios. Qu tipo de dermatitis considerara en su presuncin
diagnstica?:
a) Por ingesta de alimentos
b) Seborreica
c) Alrgica de contacto
d) Eccematoide infecciosa
e) Atpica

CTO DERMATOLOGA
ENFERMEDAD ALERGICA
PREGUNTA N 7
DERMATITIS ATPICA - CLNICA

LACTANTE

INFANTIL

ADULTO

GRACIAS POR SU ATENCION