REVISIONES SISTEMTICAS: una

herramienta para la toma de decisiones

Jessica Loyola, Consultora
Alianza Peruana para el Uso de la Evidencia

Objetivos del Taller

1. Identificar las principales caractersticas de las
revisiones sistemticas
2. Revisar algunos buenos lugares donde buscar
evidencias de la literatura cientfica

Agenda del da

03:00 03:30. Presentacin de los participantes

03:30 05:00: Revisin sistemtica para la toma de decisiones

Toma de decisiones basadas en la evidencia

Revisin sistemtica vs Revisin narrativa
Proceso metodolgico de una revisin sistemtica
Protocolo de una revisin sistemtica

05:30 05:45: Descanso Foto del taller

05:45 07:00: Principales herramientas de las revisiones sistemticas

Bsqueda de informacin
Gestin de referencias

La Alianza Peruana para el Uso de la Evidencia

2014
Fundacin
6 reuniones internas
Google groups

2015
9 reuniones internas
5 eventos pblicos y
2 talleres
Redes sociales:
facebook, twitter,
Eventbrite

2016
Ms talleres
Una web dedicada
Reuniones internas
Eventos pblicos
Investigacin
Semana de la
Evidencia

Nos presentamos

Nombre
A qu me dedico?
Por qu me inscrib en este taller?

1 minuto (o menos) cada uno

TOMA DE DECISIONES EN POLTICAS

PBLICA:
INCERTIDUMBRE VERSUS EVIDENCIAS

INCERTIDUMBRE Y EVIDENCIAS
Todos los das tomamos
decisiones.
En toda decisin existe
incertidumbre.
Qu
elementos
utilizamos como base de
nuestras decisiones?

Sobre qu bases se toman las decisiones

en salud pblica?

Salud pblica basada en evidencias? Lely Solari

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

EL USO CONCIENTE,
EXPLICITO Y JUICIOSO
DE LA MEJOR
EVIDENCIA DISPONIBLE
PARA REALIZAR
DECISIONES SOBRE EL
CUIDADO DE LOS
PACIENTES
INDIVIDUALES

Pregunta de
investigacin

Recopilacin y
anlisis de la
informacin
disponible

Sacket et al , BMJ, 1996

"Medicina Basada en la Evidencia"

Es definitivamente una gran
crtica a nuestra profesin el
hecho de que no hemos
organizado un resumen crtico,
por especialidad, de todos los
ensayos clnicos (investigaciones)
relevantes

Profesor Archibald Cochrane

Salud publica basada en evidencias

El

desarrollo

implementacin

de

polticas,

programas

intervenciones de salud con alta probabilidad de ser exitosas y

costo-efectivas, ya que nacen de resultados de estudios cientficos
de alta calidad y utilizando principios del razonamiento cientfico,
incluyendo

el

uso

sistemtico

de

datos,

de

sistemas

de

informacin y del uso adecuado de las teoras del comportamiento

y la planificacin de programas modelos.

Toma de decisiones

Evidencia
cientfica

Recursos

Caractersticas
de la poblacin,
necesidades,
valores y
preferencias

Ambiente y contexto
organizacional

Qu es evidencia?
Certeza clara y manifiesta de una cosa, de tal forma que nadie
puede dudar de ella ni negarla
Diccionario de la Lengua Espaola

La evidencia es un conocimiento, hecho o dato que apoya o

pone en duda una hiptesis.
Es una informacin sobre el cual basamos nuestras creencias
e ideas de cmo el mundo trabaja
Morris (2004)

Algunas definiciones

Revisin tradicional o narrativa: usualmente escrita por expertos.

Son resmenes narrativos cualitativos de la evidencia sobre un
tpico dado. Tpicamente, utilizan mtodos informales y subjetivos
para colectar e interpretar informacin.

Revisin sistemtica: Es una revisin en la cual se ha producido una

bsqueda comprensiva de estudios relevantes sobre un tpico
especfico que son evaluados y sintetizados de acuerdo a mtodos
pre-determinados, explcitos y reproducibles.

*Klassen et al. Guides for reading and interpreting systematic reviews. Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:700-704.

Revisiones Sistemticas vs. Narrativas

Componente de la revisin

Revisin tradicional, narrativa

Revisin sistemtica

Formulacin de la pregunta

Aborda una pregunta amplia, poco definida

Aborda una pregunta enfocada

(especfica) clara, concreta, bien
definida.

Seccin mtodos

No presentado o no bien descrito

Claramente descrito, con criterios preestablecidos de inclusin y exclusin

Estrategia de bsqueda para

identificar estudios

Usualmente no descrito, limitado a la

habilidad de los revisores para recuperar
estudios, no reproducible. Posible sesgo

Descrita clara y exhaustivamente,

transparente, reproducible y menos
propenso a sesgo, la estrategia de
bsqueda.

Seleccin de estudios y Extraccin de

datos

Mtodos usualmente no descritos, o sin

criterios de seleccin alta posibilidad de
sesgo

Descripcin explicita de los criterios de

seleccin. Usualmente bajo ms de un
revisor en formatos pre-evaluados,
intentos para obtener data de autores

Sntesis de datos

Descripcin cualitativa o subjetiva, estudios

incluidos tienen el mismo peso sin
considerar tamao y calidad

Basada en la calidad metodolgica de

los estudios, se asignan peso a cada
estudio por un estimador estadstico.
Meta anlisis.

Interpretacin de resultados

Propenso a errores sistemticos

acumulativos y a opiniones personales , en
ocasiones basadas en la evidencia pero con
frecuencia en seleccin subjetiva.

Generalmente basada en evidencia

cientfica, menos propenso a errores
sistemticos y opinin personal.

Pai M, et al. Systematic reviews and meta-analyses: An illustrated, step-by-step guide. Natl Med J India 2004;17(2):86-95.

Elementos de una correcta revisin sistemtica

1
Enunciar
claramente
la pregunta
a
responder

2
Identificar
exhaustiva
mente la
evidencia
disponible

3
Evaluar la
calidad de
la
literatura.

4
Interpretar
los
hallazgos

5
Presentaci
n clara de
los
resultados
de la
evidencia.

1-La pregunta

POBLACIN

Acciones a ser
consideradas para la
poblacin

Medidas de lo que la
poblacin desea
obtener

INTERVENCIN

RESULTADOS

Participantes objetivo a quien dirigir

la intervencin (edad, sexo, raza,
mbito)

Formulacin de una pregunta

Intervencin

Resultado

Son las computadoras un medio efectivo para incrementar la

capacidad lectora de los nios de 6 a 12 aos?

Poblacin

2-Identificar la evidencia disponible

PRIMER PASO:
Repaso de la pregunta de
intervencin

SEGUNDO PASO
Identificar las palabras ms
significativas de la pregunta
(aun en lenguaje natural)

TERCER PASO
Identificar las posibles
sinonimias de los trminos
naturales

QUINTO PASO
Traducir los trminos naturales y
controlados al ingls.

SEXTO PASO
Identificar las bases de datos a
interrogar (ScienceDirect,
Scopus, DOAJ, Scirus, etc.)

SPTIMO PASO
Elabora la estrategia de
bsqueda

CUARTO PASO
Traducir los trminos naturales
en trminos controlados
(descriptores MeSH, DeCS,
Unesco)

2-Identificar la evidencia disponible

A. Elaboracin de la estrategia de bsqueda:
Considerar los criterios de inclusin y exclusin:
Perodo de publicacin, Tipo de diseo, Caractersticas de la
poblacin, Intervencin a estudiar, Resultado evaluado
No limitada a una base de datos en especial
No limitar por un idioma
Consulta con expertos
Investigacin manual de publicaciones especficas
Inclusin de literatura gris

2-Identificar la evidencia disponible

B. Recuperacin y gestin de las citaciones:
Empleo de los gestores de referencia
Identifico duplicidad de los resultados

C. Obtener los artculos a texto completo

3-Evaluar la calidad de la literatura.

Para ello se elabora en un excel una hoja de tabulacin donde
evaluaremos la calidad de los resultados, para ello se considera
columnas con datos a extraer de los estudios: Autor, ao, tipo
de publicacin, pas, objetivo del estudio, diseo del estudio,
etc.

4- Interpretar los hallazgos

Se evala si la evidencia es fuerte:
Es cuando estamos muy convencidos del verdadero efecto
es decir si es confiable
Si es moderadamente fuerte:
Es cuando estamos moderadamente convencidos del
verdadero efecto de la intervencin.
Evidencia Poco fuerte
Nuestro convencimiento del efecto observado es limitado.
Evidencia muy pobre:
Tenemos muy poca confiabilidad del efecto observado.

5-Presentacin de los resultados y recomendaciones

Principales caractersticas de los

estudios analizados
Medidas de efecto individuales
Medida del efecto sumario

Ventajas Revisiones sistemticas

Las

revisiones sistemticas ofrecen dos ventajas en

comparacin con los estudios aislados para caracterizar la
eficacia de una opcin en poltica:
Reduce la probabilidad de que los formuladores de
polticas sean inducidos a error por la investigacin (al
ser ms sistemticos y transparentes en la bsqueda,
seleccin, evaluacin y sntesis de estudios)
Mejora la confianza entre los formuladores de polticas
acerca de lo que se puede esperar de una intervencin
(al aumentar el nmero de unidades para el estudio)
26

05:30 05:45: Descanso Foto del taller

Bsqueda y seleccin de estudios

Y qu pasos seguir para ubicar mi informacin?

Definir
lo que
estoy
buscand
o

Encontrar
la mejor
evidencia
o que ella
nos
encuentre
!!

Evaluar la
informaci
n
recuperad
a.

Fuente: Mezones-Holguin. Cmo encontrar la mejor evidencia?

Ver si es
pertinent
e su
aplicaci
n

Qu hace que la bsqueda de la RS sea buena?

Una pregunta de investigacin clara (PICO)
Una bsqueda exhaustiva en la literatura
Libre de sesgo (sesgo de publicacin, sesgo de idioma)
Documentar las estrategias de bsqueda
Lo ms al da posible

Hagamos lo que hagamos se pierden estudios!

TODA LA EVIDENCIA EN
EL MUNDO EN EL TEMA
DE INTERES
EVIDENCIA PUBLICADA
EVIDENCIA INDIZADA
EVIDENCIA QUE PUEDO ENCONTRAR
EVIDENCIA QUE PUEDO ACCEDER
EVIDENCIA QUE SELECCIONO PARA USAR
CINAHL Information Systems 2004. Used with permission.

Fuentes de la bsqueda

Bases de datos electrnicas:

Generales: Cochrane CENTRAL, PubMed, Embase, etc.
Temas especficos: AIDSLINE, CANCERLIT, PsycInfo, ERIC,
etc.
Referencias bibliogrficas incluidas en los estudios
Comunicacin personal con expertos y autores
Bsqueda manual de revistas clave de alto rendimiento o impacto
Literatura Gris
Resumenes de tesis, actas de congresos, informes de
consultoras, etc.
Fuentes de ensayos en curso
Ensayos registrados

Sugerencia de estrategia a seguir

PubMed

Conference
proceedings

Embase

Literatura Gris

Cochrane CENTRAL

Literatura no
publicada

Bibliografas de estudios
incluidos y revisiones
relevantes
Comunicarse con expertos
Busqueda manual en revistas
clave
Otras bases generales
Bases de temas especficos

Ensayos en
desarrollo

Para dominar a las bases

Usar los vocabularios controlados para cada base de
datos
Aprender a usar MeSH, DeCS, Tesauro de la UNESCO or
encabezados de materias equivalentes y palabras claves
para una bsqueda efectiva
Realizar mltiples bsquedas superpuestas empleando
operadores booleanos: and, or, and not
Utilizar los campos de lmites y los filtros para enfocar la
bsqueda
Involucrar a un bibliotecario que est familiarizado con el
uso de bases de datos

Referencias
Revise las bibliografas
de los artculos
pertinentes
Tambin puedes ver las
referencias de las
revisiones sistemticas

Bsqueda manual

No todas las revistas estn indexadas en bases de

datos

Puede ser indexado de forma incorrecta

Las revistas pueden ser indexados de forma selectiva

Seleccione uno o ms revistas de "alto rendimiento"

en su rea temtica y efecte la "bsqueda manual"

Comunicacin personal
Comunicacin con colegas
Contactar a expertos por
reas temticas

Literatura gris

Incluye documentos de conferencias, disertaciones,

informes gubernamentales, actas, informes tcnicos,
revistas, documentos de las casas corporativas,
informes de investigacin

Documenting your search

Lorie Kloda

Referencias
1. Proceso de una revisin sistemtica. Unidad de Investigacin en Polticas & Sistemas
de Salud (UnIPSS) Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
EVIPNet Americas.
2. Khan, Khald; Krunz, Regina, Kleijinen, Jos, et. al. Systematic reviews to support
evidence based medicine. 2011.

GRACIAS