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Casos de psicopatologa 2015

La paciente es un ama de casa de 70 aos de edad con dos hijos adultos.


Motivo de consulta: La paciente siempre haba sido siempre una persona muy ordenada, por lo
tanto cuando comenz a olvidarse cosas elementales, su esposo comenz a preocuparse. Segn su
marido, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la paciente se quejaba de que no
poda recordar algunos nombres. Su esposo not que a veces era incapaz de acordarse de cosas
que haban sucedido el da anterior. Debido a que cada vez su problema progresaba ms, tena
dificultad para calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volva sin las cosas que necesitaba.
Siempre haba estado orgullosa de su forma de cocinar pero ahora arruinaba la comida. Cada vez
que cocinaba, le pona demasiada sal o no la salaba. Se olvidaba tambin de apagar la cocina o
dejaba la canilla abierta. Durante los doce meses anteriores a la consulta no haba podido hacer las
tareas del hogar sin ayuda de su marido.
Datos actuales: Al ser examinada la paciente se presenta Lcida, pero notoriamente ansiosa y
suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos pero no sus
edades o fechas de nacimiento. Tampoco poda recordar la suya propia ni saba el nombre del
presidente de su pas. Su lenguaje era bien articulado pero lento, y poco preciso. Tena dificultad
para encontrar las palabras para expresarse. No poda recordar tres objetos despus de un
intervalo de cinco minutos. No pudo copiar un cubo. Realizaba clculos con mucha dificultad y no
poda contar hacia atrs. Entenda los refranes slo en forma literal.

Se trata de un joven soltero de 25 aos. Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su
hermano para que busque ayuda en un hospital psiquitrico porque tena reacciones violentas y
pensamientos suicidas. Cinco semanas antes haba atacado a su madre sin advertencia y
pegndole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas siguientes
tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias veces amenaz con quitarse la vida. Explic el
ataque a su madre diciendo que ella haba tratado de perjudicarlo y que haba recibido
instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Despus del ataque se encerr en s
mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo an cuando otras
personas estuvieran alrededor. A veces su familia tena la impresin que escuchaba voces que
otras personas no podan oir. Le dijo a su hermano mayor que tena miedo de atacar a alguien, o
de matarse; tema perder control de sus propios actos. Antecedentes: El paciente creci en la zona
rural del pas. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tena tierras pero era adicto al opio y trabajaba
muy poco. La madre trabajaba la granja, sembrando cereales y criando algunos animales con la
ayuda de sus hijos ms chicos. El paciente dej la escuela en el noveno grado para seguir
estudiando msica. Se fue de su casa y pas los ltimos aos de su adolescencia en la casa de un
msico, un viejo amigo de su padre quien le ense a tocar la guitarra. Aprendi a tocar bastante
bien y se convirti en un apasionado por la msica. Toc la guitarra en varios conciertos pero
nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse. Su
hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 aos el
paciente se mud con l. Se llevaban razonablemente bien siempre y cuando su hermano no
interfiriera con su voluntad de estar solo. Antes de enfermarse haba sido bastante ambicioso con
respecto a su actividad, quera convertirse en un gran msico. Sola sentarse durante horas solo en
su habitacin, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se
mostraba indiferente a las alabanzas o crticas. Su inters por la msica era abrumador y tena
poco contacto social. No se lo vea interesado en tener novia ni tena amigos ntimos de su mismo
sexo. Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al
ser examinado estaba tenso, hablaba rpido y en forma excitada. Tena tendencia a agitar la mano
sin razn aparente. Su conversacin estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando
se volva incoherente e incomprensible. Se sonrea superficial e inapropiadamente. En la expresin
de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Deca que ella lo hubiera querido
muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevara su mente a otro planeta.
Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba rdenes para lastimar a otras
personas. Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situacin de Ibrahim. Le deca
que su madre lo quera ver muerto y le haba dado instrucciones para matarla. Los ltimos das
antes de la internacin, Ibrahim consider la idea de matarse para impedir que el poder extrao
tomara total control de l.

La paciente es una mujer de 27 aos, casada y sin hijos. Es enfermera en una unidad de salud
materno infantil. Motivo de consulta: Fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy
excitada y verborrgica. Despus de discutir con su esposo cuatro das antes, se fue de su casa
enojada a la mezquita donde permaneci rezando toda la noche. Cuando regres a la maana
siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quera pasar toda la noche en la
mezquita poda irse a vivir all. Se fue a la casa de su mam donde se perturb ms y ms. Estaba
muy excitaba, no poda dormir, hablaba casi incesantemente y se negaba a comer. Rezaba
fervientemente pero mezclaba palabras, aparentemente sin darse cuenta. Su interminable
conversacin era especialmente sobre religin y la interrumpa slo para cantar plegarias en las
que acusaba a numerosas personas de pecar y les ordenaba rezar. Su madre llam al marido y le
dijo que l era responsable de ella. Como la paciente se neg a ser tratada, su esposo la trajo al
hospital por la fuerza. Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente tuvo lugar dos aos
antes de ocurrir el actual episodio. Su esposo tena 34 aos y era un musulmn devoto que
trabajaba en una fbrica de autos. No tenan hijos lo que causaba tensin en el matrimonio. Su
primer matrimonio fue a los 21 aos; dur slo unos pocos meses porque su esposo se fue a
trabajar a un pas fronterizo y no lo haba vuelto a ver ni a oir desde entonces. Al momento de la
internacin su padre tena 54 aos y su madre 56. La paciente era la quinta de una familia de dos
hermanos y seis hermanas. Se haba interesado en la religin desde chica. A los siete aos
mostraba ya un gran entusiasmo en leer el Corn y memoriz casi todas las secciones del libro.
Tena una hermosa voz y a menudo la invitaban a eventos sociales porque cantaba muy bien. Se
integraba adecuadamente con la gente y le era fcil hacer amigos, disfrutando el hecho de que su
canto -y tambin el baile- a menudo la convertan en el centro de atencin. Era una mujer enrgica
y por lo general optimista aunque admiti estar a veces deprimida. No haba antecedentes de
enfermedad mental en su familia. A la edad de 22 tuvo un largo episodio de depresin al
disolverse su primer matrimonio. Estaba triste e insegura, se retrajo y no quera cantar ni ir a
fiestas. Tena dificultad para dormir, se despertaba temprano y se senta cansada; adems no tena
ganas de comer y perdi peso. De todas maneras logr continuar con su trabajo con slo unos
pocos das de licencia por enfermedad. No consult a un mdico y despus de unos pocos meses
gradualmente mejor y recobr su estado de nimo habitual y su nivel de actividad. Tuvo un
accidente de trnsito a los siete aos y se rompi un brazo. Tena bocio, con un ndulo palpable
en el lbulo izquierdo de la tiroides. Datos actuales: La paciente estaba prolijamente vestida y an
ms, era elegante. Se la notaba excitada e irritable y gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y
su conversacin era difcil de seguir porque iba demasiado rpido, cambiando de un tema a otro.
Se crea superior a los dems, los que estaban celosos de ella por su voz y belleza. Su inteligencia
era superior a la normal y se senta ms fuerte y saludable que nunca. Se distraa con facilidad,
pero estaba totalmente orientada con respecto al tiempo, al espacio y a su persona. No mostraba
falla en la memoria u otras funciones cognitivas. Los exmenes fsico y neurolgico, EEG y pruebas
de laboratorio, incluyendo las de funcin tiroidea, eran normales.

Se trata de una mujer casada de 18 aos. Vive con la familia de su esposo. Motivo de consulta: La
paciente tir aceite caliente a la cara de su marido y luego se meti dentro de un fuego encendido
para tratar de quemarse hasta morir. Se la llev al hospital para el tratamiento de las quemaduras
y luego fue derivada a una clnica psiquitrica por su intento de suicidio. Slo haca tres meses
antes, la esposa de su hermano mayor se haba matado de la misma manera. La paciente haba
presenciado el suicidio de su cuada lo que la haba traumatizado severamente. Desde ese
momento perdi inters en su hogar y lo que la rodeaba. Casi no hablaba con nadie y estaba
encerrada en s misma. Se la vea cansada, dorma poco y su apetito haba disminuido. Durante los
ltimos das anteriores a su intento de suicidio no habl ni comi nada. El incidente ocurri
cuando estaba cocinando, como siempre lo haca a esa hora del da. Los miembros de su familia
dijeron que tir el aceite a su esposo sin previo aviso y sin ninguna razn aparente. Algunos de
ellos sufrieron quemaduras al tratar de arrastrarla fuera del fuego. Antecedentes: La paciente
creci en un pueblo, donde su padre era alfarero. En una pequea casa vivan sus padres, su
abuela materna, sus tres hermanos mayores y sus respectivas esposas. La familia tena poco
dinero y poca educacin formal. A los 17 aos la paciente se cas con un hombre cinco aos
mayor. Su esposo, que era barrendero, consuma marihuana regularmente y tena tuberculosis
pulmonar. Despus del casamiento se mud con su esposo, quien viva con sus padres y dos de sus
hermanos con sus esposas en un pueblo vecino. Fue descripta como una persona abierta y
extrovertida con relaciones inter-personales satisfactorias. No era particularmente feliz en su
matrimonio, y las relaciones sexuales con su marido eran insatisfactorias. De todas formas pareca
llevarse bien con los miembros de su nueva familia y no haba mostrado ningn comportamiento o
actitud inusual antes del suicidio de su cuada. La familia biolgica de la paciente inclua varios
casos de enfermedad psiquitrica. Su padre y dos hermanos de l haban recibido TEC en la clnica
psiquitrica de un pueblo cercano debido a episodios depresivos y creencias de tipo
hipocondracas. Uno de sus tos se suicid despus. A los 14 aos la paciente fue gravemente
mordida por un perro y recibi tratamiento que incluy la vacuna antirrbica. Tena perodos
menstruales regulares desde los 13 aos y no haba estado embarazada. Datos actuales: Al ser
examinada, yaca en la cama y se la vea plida y aterrorizada. No hablaba ni se mova y no
reaccion de forma alguna al examen, excepto que segua al facultativo con la mirada. El examen
fsico, incluyendo la evaluacin neurolgica no mostr anormalidades salvo signos de abandono y
bajo peso. Evolucin: Se le administr TEC durante tres das consecutivos, despus de lo cual
comenz a mejorar, empez a comer y logr comunicarse. Dijo que la cuada que se mat la haba
embrujado y que despus de morir comenz a perseguirla. Poda or a su cuada decir que no
serva para nada y que tambin deba morir. Comenz a pensar que era una carga para su familia y
que realmente mereca la muerte. Su comportamiento violento y autodestructivo se debi a
rdenes alucinatorias dadas por la voz de su cuada fallecida.

Desde su infancia tuvo temor a las situaciones de riesgo y como resultado desarroll miedo a
viajar en aviones y tuvo dificultad para conseguir su licencia para conducir. Siempre ha sido
insegura y tiene tendencia a sentirse inferior a otras personas. Su humor ha sido inestable y con
tendencia a reacciones depresivas cuando tiene que enfrentar decepciones o crticas. Su padre fue
descripto como introvertido y con poco humor, pero no tuvo contacto con servicios psiquitricos.
Una de sus hermanas fue internada en una sala de psiquiatra por nervios, los que posiblemente
representaban episodios de depresin. En su infancia la paciente era considerada como de
constitucin dbil. Pareca resfriarse a menudo y tuvo gripe varias veces. Tuvo licencia por
enfermedad en repetidas ocasiones por malestares pasajeros, dolores de estmago, o dolores por
tensin en su cuello y espalda. Los exmenes mdicos nunca encontraron ningn tipo de
perturbacin somtica. Su nico embarazo fue sin complicaciones excepto por una leve preeclampsia algo antes del parto, y que fue tratada con xito. Su presin arterial es normal y no se
detect ningn mal funcionamiento cardaco. Datos actuales: La paciente no pareca deprimida,
pero estaba tensa y hablaba muy rpido como si tuviera alguna urgencia. Describa sus problemas
vvidamente, en forma espontnea, y pareca querer lograr la ayuda del facultativo. Impresionaba
como inteligente y no se detectaron sntomas psicticos. El examen fsico, incluyendo la
evaluacin neurolgica, no revelaron ningn problema somtico. Los ECG, EEG y exmenes
serolgicos dieron resultados normales y no se detectaron anormalidades de la funcin tiroidea.

La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 aos. Motivo de consulta: Durante los
ltimos seis meses, la paciente comenz a tenerle tanto terror a la escuela que se la deriv a un
servicio de psiquiatra para la consulta externa. Cada vez que la profesora le haca una pregunta en
la clase, se le confunda todo. Su corazn comenzaba a latir ms fuerte y se mareaba tanto que
tena la sensacin de que se iba a desmayar. Dej de participar en el coro de la escuela . Durante
cuatro meses antes de la derivacin no haba podido reunirse con otros estudiantes para almorzar
en la cantina porque se senta terriblemente ansiosa. Temblaba de arriba abajo y tena tanto
miedo de perder el control de su de su vejiga, que en ocasiones anteriores haba tenido que irse
en la mitad del almuerzo. Los ltimos dos meses se haba sentido progresivamente infeliz y perdi
todo inters en la escuela. Se senta muy cansada, especialmente a la maana y le costaba mucho
concentrarse. Su nivel en la escuela decreci mucho. Dorma poco y se despertaba por lo menos
dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los ltimos
meses ste se haba deteriorado mas aun. Senta que su futuro era deprimente y varias veces
dese estar muerta. Su momento ms feliz era la tarde cuando haban pasado los problemas
diarios y estaba sola en su habitacin. Antecedentes: La paciente naci y creci en un pequeo
pueblo donde su padre era albail. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas
menores. Tiene dormitorio propio. Describi la relacin de sus padres como armoniosa, aunque su
padre sola estar enojado de vez en cuando con su esposa porque era demasiado sobreprotectora
con la paciente. La nia se desarroll normalmente durante su infancia y se mostr feliz y sociable
hasta los 14 aos. Desde ese entonces, pareci cambiar. Se volvi progresivamente tmida y
preocupada por saber lo que los dems pensaban de ella. Siempre se sinti como si se estuviera
escondiendo de los otros. Se senta inferior, no tena confianza en s misma y tena miedo de
actuar de forma rara o tonta. A los 15 aos comenz a asistir a una escuela secundaria en un
pueblo vecino y logr resultados razonables hasta cinco meses antes de ser derivada al servicio de
consulta externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se senta incmoda cuando deba
estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos ntimos. Siempre fue de pequea estatura
para su edad y nunca comi muy bien. A los 15 aos recibi un tratamiento con hormonas porque
sus menstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su mam, una de sus tas tambin era muy
nerviosa y tmida y fue internada en un servicio psiquitrico por depresin. Datos actuales: La
paciente era de contextura frgil y pequea. Al principio del examen se sonroj y estaba tensa, se
mostraba tmida y reticente. Ms tarde, sin embargo, se volvi ms segura y relajada.
Impresionaba como anhednica, pero no deprimida. No haba sentimientos de reproche personal,
inhibicin psicomotriz, ni signos de pensamiento desordenado o caractersticas psicticas. No se
observaron intentos de tomar ventaja, llamar la atencin de forma neurtica o tendencia a
dramatizar. Admiti, aunque dubitativamente, que sus temores eran excesivos.

El paciente es un chofer de 32 aos que trabaj anteriormente en Kuwait. Motivo de consulta: fue
llevado a la clnica por consultorio externo en un estado agudo de pnico. El paciente haba
trabajado en Kuwait durante cinco aos para tener un sueldo permanente y poder mantener a su
familia y pagar la educacin de sus hijos. Durante la invasin Iraqu a Kuwait el paciente sufri un
trauma severo cuando su hermana fue violada delante suyo. Se lo envi a prisin y fue objeto de
torturas graves, en las cuales se le introduca palos de madera en el ano. Despus de su liberacin
al finalizar la guerra del Golfo fue devuelto a su pas donde se le practicaron varias operaciones
para reconstituirle el ano. Desde entonces el paciente experimenta pesadillas y recuerdos vvidos
de su tortura y de la violacin de su hermana, tambin tena crisis de ansiedad durante los que
gritaba y se volva agresivo. El estado de pnico actual se desat despus de mirar un documental
sobre la Segunda Guerra Mundial. Antecedentes: El desenvolvimiento del paciente era bastante
normal y el informe de su trabajo satisfactorio. Complet nueve aos de escuela bsica pero luego
su padre muri durante una operacin de corazn y dej la escuela para conseguir un trabajo para
mantener a sus dos hermanos y su hermana menores que l. Se cas a los 22 aos y se divorci a
los 28. Tuvo tres hijos que se quedaron con su mam cuando l se fue a Kuwait. Se lo reconoca
como sociable, extrovertido y solidario con los vecinos. Su hermano lo describi como terco e
impulsivo pero muy bondadoso y clido. Haba sido un fumador empedernido desde los 20 aos
pero no consuma drogas. Datos actuales: Durante la entrevista su estado de nimo y su
comportamiento fluctuaron. Por momentos, estaba ansioso, con momentos de transpiracin e
hiperventilacin, y con irrupciones de hostilidad y agresin, manifestada con golpes en el
escritorio o golpes de puo en la pared. En otras secuencias su expresin facial se volva vaca, se
pareca indiferente y se quejaba de prdida de sentimientos. Claramente expresaba un estado de
desesperacin. Deca que no poda olvidarse de recuerdos terribles y de las imgenes que le
haban dejado en la mente. Estos recuerdos parecan atormentarlo todo el tiempo y se senta
triste cada vez que un sonido, una foto o una historia -le recordaban el trauma original. No quera
hablar acerca de sus experiencias en Kuwait y evitaba todo lo que le recordara estos hechos tan
estresantes. Tambin se perturbaba porque no poda recordar algunos eventos de la tortura. No
puedo aclarar la historia completa en mi mente se quejaba, Y an as hay sonidos e imgenes
que parecen no dejarme. Se senta culpable y avergonzado y no haba podido mirar al resto de su
familia a los ojos cuando regres a su casa, ya que haba sido incapaz de defender el honor de su
hermana. Si no hubiera sido por sus tres hijos y su familia, que dependan de l, hubiera tratado de
quitarse la vida.