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Miscelneos

Cedrik Glvez Lazo


Est. 5to ao
Medicina
Ayudante-Alumno
de Dr. Rubn
Aguayo

Objetivos:
Conocer patologa no cardaca a travs
del electrocardiograma
Desarrollar casos clnicos

Temas a abordar:
Electrolitos
K+ , Ca+2, Mg+2.
Frmacos
Digoxina, Quinidina, Antidepresivos, otros
Tiroidopata
Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Hipotermia
Neumopata
EPOC, Embolia Pulmonar o TEP
Pericarditis

Hiperkalemia:
Niveles sricos de potasio >5mEq/L
Potencial de membrana: disminucin progresiva,
aumenta umbral de despolarizacin. Esto causa
disminucin de la velocidad de despolarizacin
y acortamiento del potencial de accin:
disminuye la excitabilidad.
ECG: los cambios son concordantes con los
niveles de K+, pero las alteraciones ms bien se
deben al gradiente entre iones extra e
intracelular. Habitualmente las alteraciones se
ven con niveles >= a 5,5 mEq/L.

5,5 a 6,7
mEq/L

> o = 6,7
mEq/L

>o=8
mEq/L

> o = 10
mEq/L

> o = 12
mEq/L

-Ondas T
Acuminada
s* (Altas y
picudas)
de base
estrecha
(ver mejor
en II, III,
V2-6)
altura al
menos
50% QRS

-PR
Prolongado
Aplanamien
to y
ensanchami
ento de la
onda P
(desaparec
e)
-QRS
ensanchado

-Bloqueo
sinoauricu
lar
-Escape
Ventricula
r

-Distintos
Focos de
escape
ventricular
-Fusin del
QRS con
onda T

-Asistola
-FV

*Las T altas no son patognomnicas: se ve en pctes normales o con


infarto de pared inferior

-Este
Hombre
tena cirrosis
Alcohlica.
Reciba
espironolact
ona (un
diurtico
ahorrador de
potasio) para
tratar la
ascitis y el
edema.
Haba tenido
una diuresis
excesiva y
fue
ingresado
con
deshidrataci
n e

Modificaciones sutiles en el
ECG:
-Ondas P pequeas o ausentes
-Intervalo PR largo
-Complejos QRS anchos,
especialmente el componente
terminal
-Descenso del tamao de la onda R
-Desviacin del Eje
-Segmento ST Acortado o ausente
-Ondas T altas en tienda de
campaa (normalmente, la
manifestacin de hiperkalemia ms
precoz enfrecuentes
el ECG)
Causas
de
-FA, FV
hiperkalemia:

Aumento de la liberacin de
potasio desde las clulas:
Acidosis metablica, dficiencia
de insulina, traumatismos, lisis
tumoral, sobredosis de digoxina
Descenso de la excrecin
urinaria:
Insuficiencia renal aguda o
crnica, frmacos (diurticos
ahorradores de potasio, IECA,

Este electro:
-Ritmo sinusal 98 lpm, eje QRS normal
(+50)
-Ondas P pequeas
-Duracin del QRS de 120ms, en el lmite
superior de la normalidad
-Segmento ST corto con pendiente
ascendente
-Ondas T altas en tienda de campaa

-Este Hombre
estaba en
hemodilisis y
haba salido para
un viaje de pesca
largo. La
hiperkalemia causa
debilidad muscular,
as como arritmias
cardacas.
El Potasio srico
fue de 10,1 mmol/L
y una inyeccin de
gluconato clcico
provoc el retorno
de una onda P,
estrechamiento del
complejo QRS,
retorno de un
segmento ST y una
onda T que tena
una aspecto ms
tpico de
hiperpotasemia

Caractersticas del ECG:


-Ritmo indeterminado, 90lpm, desviacin derecha del eje
-Complejos anchos y extraos
-Hacia el final de la tira de ritmo hay caractersticas que
sugueren hiperkalemia

Una mujer de 65 aos con una cardiopata reumtica


y que llevaba aos con insuficiencia cardaca grave
fue ingresada por disnea progresiva y edemas
maleolares. A pesar de haber recibido tratamiento
con IECA y diurticos, se encontraron datos de

ECG muestra:
-Ritmo indeterminado: ausencia de ondas P,
complejos QRS irregulares, pero no se
reconoce actividad de fibrilacin
-Desviacin derecha del eje
-Complejos QRS normales, salvo por una onda
Q pequea en la derivacin V1 y una S
profunda en la derivacin V4
-Ondas T picudas simtricas
-Ondas T invertidas en las derivaciones III y
AVF
*La Rx TX muestra la base pulmonar derecha.
Se observa edema pulmonar intersticial y
lneas B de Kerley (Lquido en los vasos
linfticos), lo que indica una insuficiencia

Manejo:
Leve(5,5 -6,5 mEq/L)Poliestireno sulfonato de
calcio, Lactulosa, Salmeterol
Moderada(6,5-7,5 mEq/L)Poliestireno sulfonato
de calcio, 500ml de suero glucosado 20% +15 U
de insulina rpida, bicarbonato de sodio 1mEq/Kg,
se puede usar 1 a 3 ampollas de 20mg de
furosemida va IV
Grave(>7,5 mEq/L) aadir a todo lo anterior 1 a
2 ampollas de gluconato de calcio al 10% a pasar
en 5 a 10 minutos. Si no hay mejora en le ECG
repetir en 10 minutos. Si es necesario valorar
hemodilisis

Hipokalemia
Niveles sricos por debajo de 3,5
mEq/L
-Onda P prominente.
-Intervalo PR largo.
-Ondas T pequeas o ausentes.
-Descenso del segmento ST.
-Ondas U prominentes.
-Arritmias.
Causas Frecuentes de Hipokalemia
Prdidas digestivas:
vmitos, diarreas
Frmacos:

Esta mujer joven


tena bulimia; su
potasio srico era
de 1,6 mmol/L.

Ritmo sinusal, 60 lpm, eje QRS normal


Cambios de hipokalemia: ondas U prominentes, ondas T pequeas,
descenso mnimo del ST
*La hipokaemia puede dar una falsa impresin de intervalo QT largo. En
realidad, es un interbalo QU.

Manejo:
Leve(3 -3,5 mEq/L)dar zumos(jugo de fruta
natural) y frutas en la dieta
Moderada(2,5-3mEq/L)sales de citrato
potsico o sales de gluconato/cloruro de
potasio.si hay intolerancia oral dar ClK 20mEq
en 500ml suero salino fisiolgico c/6-8 horas va
IV.
Si acidosis metcitrato o aspartato potsico
Si alcalosis met cloruro o gluconato potsico
Grave(>2,5mEq/L)poner va central y pasar
1L de SSF al 0,9% con 40mEq de CiK en 2 horas
Usar va IV cuando: intolerancia oral, K+ srico <2,5mEq/L o
manifestacin clinica de hipokalemia

Hipomagnesemia
Puede producir alteraciones en el ECG
semejantes a los de la hipokalemia. Si
tras corregir el K+ sigue observndose
alargamiento del intervalo QT se debe
sospechar hipomagnesemia

Hipercalcemia
Calcio plasmatico sobre 10,5mg/dl. Los stomas y
cambios Ecg suelen aparecer a los >12 mg/dl, que
acorta la fase 2 del PA
Intervalo QT corto debido a un segmento ST corto o
ausente (QTc>360 ms).
La rama distal de la onda T puede ser ms empinada
que la proximal.
Causas de hipercalcemia:
Neoplasias (pulmn, mama, rin, mieloma mltiple
o leucemias /linfomas)
Hiperparatiroidismo, sarcoidosis, tirotoxicosis,
insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal,
inmovilizacin, intoxicacin por vitamina A y D o uso de
tiazidas o litio

El calcio srico
era de 3,5
mmol/L y esta
mujer tena
hiperparatiroidis
mo 1aro.
Tambin padeca
hipertensin

Ritmo sinusal, 84 lpm,


desviacin izquierda del
eje QRS -20
Caracterstica de
hipercalcemia:
Segmento ST muy corto,
intervalo QT corregido
de 330 ms
Cambios laterales
inespecficos de la onda

Manejo:
1.-Hidratacin: Suero fisio 0,9% 1000ml ClK (10mEq) cada 4
horas
2.-Diuresis salina: Furosemida 20mg/6-8h. Es aconsejable
controlar K+ y Mg+2 en plasma
3.-Si Ca>12mg/dl:
Calcitonina til si la causa es hiperparatiroidismo. Dosis: 4
U/kg peso/12h IM o SC. No usar ms de 48 h. accin rpida
pero dbil.
Glucocorticoides Metilprednisolona (40mg/8h iv) o
hidrocortisona (200-300 mg/8h iv).
Bifosfonatos Accin ms lenta que calcitonina, pero ms
duradera (hasta 7 das). Puede usarse clodronato a dosis de
300 mg diluidos en 500ml de suero fisiolgico a pasar en 5
h, una vez al da (elevada toxicidad).
4.-si hay alteracin de la funcin renal: o contraindicacin de
sobrecarga de volumen: hemodilisis

Hipocalcemia
Valor de Ca+2 plasmtco >8mg/dl
-Intervalo QT argo debido a un segmento ST
prolongado
-El segmento ST tiende a abrazar la lnea de base
-La onda T puede ser pequea y simtrica.
Causas frecuentes: Diurticos de asa(furosemida,
torasemida o cido etacrnico), deficit de vitamina
D (ancianos y personas confinadas en el domicilio),
diarrea crnica, frmacos anticonvulsivantes,
insuficiencia renal crnica, hipoparatiroidismo,
embarazo y alcalosis respiratoria.

Esta mujer tena


un calcio srico de
1,7 mmol/L y se
demostr que
tena deficiencia
de vitamina D

Ritmo sinusal, 60 lpm, eje QRS normal


Caractersticas de hipocalcemia:
-prdida del segmento ST e intervalo QT
de 500 ms.
-sin desplazamiento del segmento ST

Manejo: en caso de hipocalcemia aguda sintomtica

1.-Medidas generales: Monitorizacin ECG, controlar calcemia


cada 6 h
2.-Calcio elemental: 100-300mg diluidos en 100l de suero
glucosado 5% a pasar en 15 minutos. Presentaciones: cloruro
clcico 10%[amp de 10 ml]; 1ml=27,3 mg de Ca elemental.
Gluconato ccico 10% [amp de 10 ml]; 1ml=9,3 mg de Ca
elemental.
3.-Calcio en infusin continual: a dosis de 2mg/Kg/h, dluidos en
500ml de suero glucosado al 5% a pasar en 8 h
4.-Si hay tolerancia oral:aadir calcio en comprimidos de
500mg/6h y vitamina D oral 0,5 mcg/24h
5.-Si tras 24 h de tratamiento persiste hipocalcemia: Determinar
magnesemia y administrar sulfato de magnesio a dosis de 1,5 g
en 100ml de SG 5% a pasar en 20 minuos. Presentacin: Sulfato
de magnesio [amp de 10ml con 1,5g ] 150 mg/ml
Posteriormente continuar con comprimidos vo 500mg de
magnesio cada 8 horas.

Frmacos digoxina

Antidepresivos tricclicos

Tiroidopata

Hipotermia

Neumopata
EPOC
TEP

Pericarditis