CDIGO

FT-SST-08
VERSIN
01-2015
F. V.
01/05/2015
APROBADO POR:WMP

REGISTRO DE ENTREGA-RECEPCION DE EQUIPO DE

PROTECCION PERSONAL O ANTICAIDAS
ELABORADO POR: FERC

REVISADO POR: JAQT

Nombre

Entregado por:

DNI

#N/A

ALMACEN

Fecha de entrega:

Mediante la presente, se da constancia de la entrega/recepcin de Equipo de proteccin Personal o Anticaidas

para su empleo exclusivo en los trabajos asignados por la empresa. Equipo que debe ser utilizado de acuerdo a
las instrucciones y entrenamiento recibido; as como, conservado en ptimas condiciones, bajo mi
responsabilidad, para la seguridad y salud en el trabajo del personal de la empresa. Si observo algn dao en el
equipo que pueda ocasionar la prdida o disminucin de su eficacia protectora, lo reportare de manera
inmediata. Estoy informado de los peligros y riesgos de los que me protegen estos EPPS, as como de su uso en
cada actividad. El equipo est compuesto por:

ITEM

CANTIDAD

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

ESTADO

Camisa o polo BMP

OPERATIVO

Chaleco BMP

OPERATIVO

Botas dielctricas

OPERATIVO

Overall

OPERATIVO

Lentes de Seguridad

OPERATIVO

Guantes (Diel, Corte)

OPERATIVO

Tapn de odos

OPERATIVO

Casco + barbiquejo

OPERATIVO

Sobrelentes de seguridad

OPERATIVO

Tapn de odos

OPERATIVO

OBSERVACIONES

En fe de lo cual y expresando conformidad con la informacin que contiene, se suscribe el presente registro de

Firma del Trabajador.

VB del Supervisin

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