PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL

Rumah Sakit
Ruangan
Tgl/Jam MRS
Dx. Medis
No. Register
Yang Merujuk

:
:
:
:
:
:

Pengkajian oleh
Tgl/Jam Pengkajian

: ..
: ..

I. BIODATA
Nama Klien
Umur
Suku / Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Penghasilan
Gol. Darah
Alamat

: ...........................
: ...........................
: ..........................
: .........................
: .........................
: .........................
: ........................
: .........................
: ..........................

Nama Suami : .............................

Umur
: .............................
Suku / Bangsa : .............................
Pendidikan
: .............................
Pekerjaan
: .
Agama
: .
Penghasilan : .
Gol. Darah
: .
Alamat
:

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Sekarang

3. Riwayat Penyakit Dahulu

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

5. Riwayat Psikososial

6. Pola-pola Fungsi Kesehatan

a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat

b. Pola nutrisi & metabolisme

c. Pola aktivitas

d. Pola eliminasi

e. Pola persepsi sensoris

f. Pola konsep diri

g. Pola hubungan & peran

h. Pola reproduksi & seksual

a. Pola penanggulangan stres / Koping Toleransi stres

7. Riwayat Pengkajian Obstetri, Prenatal dan Intranatal

a. Riwayat penggunaan kontrasepsi

b. Riwayat mentruasi
Menarche
:
Lamanya
:
Siklus
:
Hari pertama haid terakhir : ..
Dismenorhoe
:
Fluor albus : ..
c. Riwayat kehamilan terdahulu
.
.
.
.
.
.

.
d. Riwayat kehamilan sekarang

e. Riwayat persalinan lalu

f. Riwayat persalinan sekarang

8. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi )

a. Keadaan Umum

b. Tanda-tanda vital
Suhu Tubuh
:
Respirasi
:
Denyut Nadi
:
TB / BB
:
Tensi / Nadi
:
c. Kepala & leher

d. Thorax / Dada

e. Pemeriksaan payudara

f. Abdomen

g. Genetalia

h. Punggung

i. Ekstremitas

j. Integumen

III.

Pemeriksaan laboratorium
- Urine :

Darah

Feces :

IV.

Pemeriksaan Diagnostik Lain

V.

Terapi

.., .. 2016
Mahasiswa

(.)