DNSO RC - 03

DIRECCION NACIONAL DE PERSONAL

DIVISION NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL

ACTUALIZACION: 2005-03

FORMATO PARA REPORTE DE CONDICIONES INSEGURAS

SEDE:_______________________
LUGAR

DEPENDENCIA INSPECCIONADA:
CONDICION INSEGURA
REPORTADA

FECHA:
CONSECUENCIAS PROBABLES

ALTERNATIVAS DE SOLUCION

OBSERVACIONES:

Responsable del reporte:

Cargo:

Nombre del Jefe Inmediato

Extensin:

Vo.Bo Jefe Inmediato:

FAVOR ENVIAR VIA FAX

Elaborado:

Revisado:

Fecha elaboracin:

Archivo:

Ing. Alexandra Quemba Gmez

Ing.. Rosaba Moreno Isaquita

Dra. Maria Lucia Navarro Snchez

Marzo 29/2005

Formatos/DNSO RC 03.xls