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TOC: La Enfermedad de la duda

15 ABRIL, 2015 ESCRITO POR BELN MONZN4 COMENTARIOS

Todos en algn momento hemos tenido dudas cotidianas del tipo: he cerrado
el grifo del agua, la llave del gas esas dudas son bastante habituales, el
problema surge cuando se convierten en perturbadoras, hay que realizar
constantes rituales de comprobacin, generan ansiedad y limitan tu vida, en
ese caso deberamos hablar de un Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Qu es el Trastorno Obsesivo Compulsivo?
Es un trastorno que se caracteriza por la aparicin
de Obsesiones: Pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes
que se experimentan como intrusivos e inapropiados y causan ansiedad. Estos
pensamientos,imgenes e impulsos no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre la vida real.
Tambin aparecen las Compulsiones: Son comportamientos (pe: lavado de
manos, comprobaciones, ordenar objetos) o actos mentales (pe: rezar, contar
o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin, con el objetivo de reducir el
malestar que esta le produce.
Cundo se diagnostica y qu pruebas se utilizan?
Se diagnostica cuando:

Se dan la presencia de Obsesiones y Compulsiones.

La persona reconoce que estas obsesiones son excesivas e irracionales


(este punto no es aplicable a nios).

Las obsesiones o compulsiones provocan malestar clnico significativo,


representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o
interfieren en la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales
(acadmicas) o vida social.

Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones no se limita a l


(preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque del
cabello en la tricotilomana, preocupacin por las drogas en un trastorno
de consumo de sustancias).

El trastorno no se debe a efectos de una sustancia o de una enfermedad


mdica.

Las pruebas que se utilizan:

Autorregistros (frecuencia, duracin de obsesiones/compulsiones)

Observacin de familiares y personas allegadas.

Diversos test:

OCI-R (Foa y cols 2002): Consta de 19 items donde se punta de 0 a 4


(Nada a Extremadamente).

MOCI (Hodgson y Rachman 1977): Consta de 17 items verdadero/falso.

YBOCS (Goodman y cols 1986): Este inventario es bastante completo


adems de evaluar la severidad de los sntomas evala la respuesta al
tratamiento, consta de 83 tems.

Tipos de TOC
Existen tres grandes subtipos:
a) Obsesiones relacionadas con peligro, de contenido religioso o sexual,
que suelen ir acompaadas de rituales de comprobacin.
b) Obsesiones relacionadas con la contaminacin que suelen ir
acompaadas de rituales de limpieza/lavado.
c) Obsesiones de simetra, orden o certeza, que suelen ir acompaadas
de rituales de contar, repetir o comprobar.
d) Otro tipo de compulsiones manifiestas: aqu estara la acumulacin de
objetos (sndrome de Digenes).
e) Obsesiones no acompaadas de conducta compulsiva manifiesta. En
ocasiones existen rituales pero son encubiertos (pe: contar una secuencia de
nmeros, frases que contrarresten la obsesin)
f) Lentitud Obsesiva primaria. Es poco frecuente y se da principalmente
entre los hombres. Consiste en que el paciente lleva a cabo algn tipo de
actividad extraordinariamente lenta (pe: tarda horas en vestirse) y pausada
mientras que otras se realizan con normalidad.

Causas
1. Factores psicolgicos implicados en el origen: Diversas
investigaciones han puesto de manifiesto que las familiar de
procedencia de pacientes con TOC muestran actitudes y/o
comportamientos que favorecen el prefeccionismo, la concepcin de
pensamientos como indicadores de anormalidad o maldad y
responsabilidad y culpa. Otras variables como el aprendizaje de normas
morales o religiosas rgidas est relacionada con la severidad de los
sntomas del TOC en la edad adulta. Junto con esa vulnerabilidad
especfica, existira una vulnerabilidad psicolgica que estara provocada
por experiencias ligadas a la falta de control en perodos sensibles del
desarrollo (estilos educativos sobreprotectores o aversivos).

2. Factores psicolgicos implicados en el mantenimiento: En el TOC


la respuesta de malestar (asco,malestar,ansiedad) se adquiere por el
emparejamiento de ciertos estmulos neutros (obsesiones) con otros
generadores de dichas respuestas (condicionamiento clsico o
pavloviano) y se mantendra por procesos de reforzamiento negativo
(alivio de la respuesta de ansiedad) tras la respuesta de evitacin
(compulsiones).
Tratamiento

Ejercicios de relajacin diafragmtica, relajacin muscular


progresiva, visualizacin

Exposicin con prevencin de respuesta: El papel del terapeuta


durante las sesiones es crear o favorecer un ambiente que produzca
ansiedad relacionada con los miedos del paciente. Para que esto tenga
lugar, el terapeuta debe ser flexible y creativo. Las situaciones
evocadoras de ansiedad pueden tener lugar en el despacho, en el medio
del paciente o en otros lugares. La regla bsica para la duracin de la
exposicin es detener la exposicin cuando se produzca una reduccin
del 50% de la mxima ansiedad alcanzada, generalmente exposiciones
de 90 minutos, evaluaremos el nivel subjetivo de ansiedad cada 15 min.
La distraccin reduce la eficacia de la tcnica. La exposicin no debe
finalizar cuando los niveles de ansiedad estn subiendo. En algunos
pacientes esta tcnica resulta aversiva en ese caso utilizamos una
variante de la exposicin que sera la exposicin en la imaginacin,
consiste en la creacin de una escena mental en la que se describe la
escena evocadora de ansiedad.

Reestructuracin cognitiva: Se trabajan las ideas que tienen los


pacientes con TOC del tipo: Tener un pensamiento sobre una accin es
como llevarla a cabo. Ser incapaz de prevenir un peligro es lo mismo que
causar ese peligro. La responsabilidad no se reduce por la presencia de
otros factores

Una buena estrategia de abordaje teraputico es realizar experimentos


conductuales donde se trabajan las probabilidades de ocurrencia, transferir la
responsabilidad al terapeuta mediante un contrato, grficos de sectores para
determinar la responsabilidad personal frente a otros factores.
Photo Credit: King Huang
Photo Credit: Tina M. Steele
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