1 Programa de Accion Especifico Dengue PDF

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO
2007-2012
Dengue
SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y
PROMOCIN DE LA SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Dengue
Primera edicin 2008
D.R. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico,D.F.
ISBN: 978-607-460-055-1
Impreso y hecho en Mxico
Printed and made in Mexico
Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Lic. Mara Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud
Y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo
Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Dr. Pablo Kuri Morales
Director General
Dr. Carlos H. lvarez Lucas
Director General Adjunto de Programas Preventivos
Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez
Director General Adjunto de Epidemiologa
Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda
Directora General Adjunta del InDRE
Dr. Juan Ignacio Arredondo Jimnez
Director de Prevencin y Control de Enfermedades Transmitidas por Vector
Dr. Gustavo Snchez Tejeda
Subdirector de Vectores
Dr. Hctor Olgun Bernal
Jefe del Departamento de Paludismo
M. en C. Kenia Mayela Valdz Delgado
Jefa del Departamento de Dengue
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud
Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Introduccin
11
1. Marco institucional
13
1.1 Marco jurdico

1.2 Vinculacin con PND 2007-2012
1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012
2. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica
2.2 Avances 2000-2006 y resultados de 2007
2.3 Retos 2007-2012
3. Organizacin del Programa

3.1 Misin
3.2 Visin
3.3 Objetivos
3.4 Estrategias
3.5 Lneas de accin
3.6 Metas anuales 2008-2012
3.7 Indicadores
4. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Modelo operativo
4.2 Estructura y niveles de responsabilidades
4.3 Etapas para la instrumentacin
4.4 Acciones de mejora para la gestin pblica
13
14
14
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18
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29
29
29
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30
30
36
37
41
41
42
42
42
5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas
45
5.1 Sistemas de monitoreo y seguimiento

5.2 Evaluacin de resultados
45
46
6. Anexos
7. Bibliografa
8. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos
9. Agradecimientos
49
53
54
56
Mensaje del C. Secretario de Salud
l dengue, dentro de las enfermedades virales

transmitidas por vector, representa en la actualidad la mayor problemtica de salud pblica
en el mundo. Originalmente contenido al sudeste
asitico, el dengue se dispers a otros continentes,
incluyendo Amrica, donde durante los ltimos 40
aos se ha ido extendiendo hacia casi todos los
lugares con presencia del mosquito vector Aedes
aegypti.
La mayor velocidad con la que se transportan
hoy en da las personas, desde y hacia zonas endmicas, ha contribuido al aumento explosivo de esta
enfermedad. Por mencionar un dato, en Amrica
Latina se han presentado alrededor de 4 millones
de casos durante esta dcada y circulado los cuatro
serotipos del virus del dengue, lo que da como
resultado enfrentar decenas de miles de casos de
dengue hemorrgico, que es la forma ms grave de
la enfermedad. Afortunadamente, los avances y la
oportunidad en la atencin han evitado altas tasas
de mortalidad.
Es importante tener en cuenta que grandes
extensiones de nuestro continente son zonas tropicales y subtropicales con condiciones climatolgicas
que aunadas a factores resultantes de la actividad
humana, como la necesidad de almacenar agua en
recipientes no cubiertos, pobre servicio de disposicin de desechos slidos, sistemas de alcantarillado
decientes, hacinamiento poblacional y viviendas
sin barreras fsicas para la entrada de mosquitos,
crean un caldo de cultivo que favorece la presencia
de los mosquitos vectores A. aegypti y el recientemente introducido A. albopictus, y su contacto con
las personas.
Sector Salud como de los sectores relacionados con

el desarrollo econmico y social del pas. Frenar el
alza del dengue y disminuir los impactos negativos
en la poblacin y en ramas productivas altamente
sensibles como la turstica, es tarea impostergable
de nuestra administracin. La razn es clara: el
dengue es un problema de seguridad nacional que
requiere de un manejo integrado.
Dicho manejo, requiere de acciones innovadoras, cuyo eje sea la promocin de la salud para
incidir en los determinantes de la enfermedad,
manera nica de alcanzar la prevencin efectiva,
pero sin dejar de impulsar la implementacin
de acciones innovadoras en la vigilancia entomolgica, vigilancia epidemiolgica y manejo integrado
del vector. En este sentido, cabe poner nfasis en el
involucramiento de la sociedad en su conjunto, en
particular las autoridades municipales, puesto que
en ellas recae la responsabilidad de ofrecer servicios
pblicos encaminados a reducir la presencia del
vector y, por ende, el riesgo de enfermar.
Es incuestionable que el benecio de prevenir
el dengue es mayor que el que se obtiene al atender
un caso y sus complicaciones. Por ello, la federacin,
los servicios estatales y municipales de salud, y
simultneamente la sociedad en su conjunto, debemos de formar parte de un equipo cuyo lema est
explcito en la Estrategia Nacional de Promocin
y Prevencin para una mejor Salud La salud
Tarea de Todos.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Debido a la proliferacin de la enfermedad, se

requiere fortalecer la prevencin y control mediante la inyeccin de recursos nancieros, tanto del
DENGUE
Mensaje del C. Subsecretario

de Prevencin y Promocin de la Salud
l dengue se ha convertido en una de las principales prioridades de salud pblica en Mxico.

Durante 2007, se conrm el mismo nmero de casos que en 2005-2006, con una cifra de alrededor de
50,000 casos conrmados, lo que reeja la verdadera
gravedad y trascendencia. En esta dcada la noticacin de casos ha aumentado considerablemente,
con la presencia de casos y brotes en localidades de
importancia turstica y econmica para el pas y de
gran concentracin urbana. A ello ha contribuido
la presencia de distintos factores de riesgo que determinan su distribucin y frecuencia en estados y
municipios con potencial de transmisin.
Las instituciones de salud han denido el Programa de Accin para la Prevencin y Control del
Dengue 2007-2012 y se han comprometido a reforzar
las medidas institucionales para su adecuada aplicacin en todo el pas, lo que incluye principalmente
el aumento de recursos para un sano funcionamiento
del Programa, con nfasis en la consolidacin de los
mecanismos de vigilancia entomolgica, noticacin

de casos, comunicacin de riesgos para el autocuidado
de la salud, manejo integrado del vector y atencin
hospitalaria de casos graves. En apoyo a lo anterior,
se avanza en la rectora y la coordinacin con estados,
municipios y la sociedad civil para encausar los esfuerzos en una misma direccin e incidir en un mejor
desempeo del Programa, lo mismo que a detectar y
contener ms tempranamente la presencia de casos y
brotes que pongan en riesgo la salud de la poblacin.
Comprende la supervisin del uso apropiado de recursos y la gestin de acciones de mejora continua para
lograr una mayor cobertura de servicios e impacto en
la reduccin de la transmisin. Se pretende as reducir
la carga de la enfermedad en 10% anual, durante el
periodo 2008-2012.
Dr. Mauricio Hernndez vila
DENGUE
Introduccin
as Enfermedades Transmitidas por Vectores

(ETV) representan un importante problema de
salud pblica en Mxico. Se estima que cerca de
60% del territorio nacional presenta condiciones
que favorecen la transmisin de las ETV, en donde
residen ms de 50 millones de personas y se localiza
la mayor parte de los centros agrcolas, ganaderos,
industriales, pesqueros, petroleros y tursticos, de
importancia para el pas. Dentro de las ETVs, la
ms importante en Mxico es el dengue. Es una
arbovirosis asociada al ambiente urbano domstico, a los hbitos de la poblacin y a la carencia de
servicios bsicos como el suministro de agua, as
como la falta de recoleccin de basura y deshechos
de la vivienda.1,2
El dengue afecta actualmente a 112 pases en

los que se presentan ms de 100 millones de casos
de dengue clsico y medio milln de casos de ebre hemorrgica, con varios miles de defunciones
anuales.1,2,3 En el continente americano el dengue
se considera la enfermedad re-emergente ms importante y sus formas hemorrgicas son cada vez de
mayor relevancia, especialmente debida al aumento
progresivo en el nmero de defunciones.4 Las altas
tasas de morbilidad y mortalidad, son capaces de
bloquear las actividades econmicas de ciudades y
pases y colapsar los servicios de salud de cualquier
regin cuando se presentan epidemias de ebre
hemorrgica por esta enfermedad.4,7
El mosquito transmisor del dengue, Aedes aegypti, es un ejemplo de adaptacin de una especie
al mbito humano, con criaderos, hbitats, fuente
de alimentacin y desplazamiento activos y pasivos
ligados al entorno domiciliario.7,8
La enfermedad constituye uno de los principales
desafos para el control y la vigilancia epidemiolgica en los albores del siglo XXI. El reto principal para
la prevencin y control del dengue en Mxico, es
hacer ms ecientes las acciones anticipatorias en
todos los estados del pas para evitar la aparicin de
brotes y en su caso, atenderlos de forma oportuna y
evitar su dispersin. Aunque la enfermedad depende de la presencia y abundancia de los mosquitos
DENGUE
11
vectores, la transmisin es adems, funcin de la

circulacin de los diferentes serotipos del virus y de
la cantidad de personas susceptibles o inmunes.
La enfermedad est condicionada en buena
medida a la distribucin del Aedes aegypti, que se
reproduce en las viviendas de prcticamente todas
las zonas urbanas del rea de riesgo en Mxico. En
estas reas, las condiciones para la proliferacin
del vector se presentan en una sociedad donde
prevalecen la falta de conciencia, conocimiento y
actitud de las familias en el control y eliminacin
de criaderos, as como la carencia de prcticas de
autoproteccin, como el uso de mosquiteros en
puertas y ventanas o el uso de insecticidas domsticos, adems de la dicultad para que los programas
locales de control implementen de forma oportuna,
secuencial, sincronizada y con cobertura completa,
las acciones anti-vectoriales, incluyendo la integracin y participacin de la comunidad.8,9,10
Para un control efectivo de la transmisin del
dengue es necesario aumentar y optimizar recursos,
adems de reforzar las acciones operativas en los tres
niveles de gobierno (federal, estatal y municipal) de
manera permanente, enfatizando en la vigilancia y
prevencin oportuna (diagnstico, investigacin
de casos, capacidad clnica y prevencin con accio-
12
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
nes de promocin de la salud). La nueva visin del

Programa de Control del Dengue se inserta en los
lineamientos programticos y criterios que establece
la nueva Estrategia de Promocin y Prevencin para
una Mejor Salud, o que permite lograr un esquema
de atencin para el aprovechamiento de los recursos
del Sector Salud y otras dependencias anes, con
un enfoque anticipatorio, integral y consolidacin
de una cultura de autocuidado a la salud.
En este documento, se incluyen aspectos
relacionados con la normatividad vigente sobre
el dengue, su vinculacin con el Plan Nacional de
Desarrollo (PND) y el Programa Sectorial de Salud
(PROSESA), as como el diagnstico de salud con los
avances y retos para el periodo 2008-2012. Incluye
asimismo, la organizacin para un adecuado funcionamiento del Programa y el establecimiento de objetivos y estrategias que privilegian la promocin de
la salud, el manejo integrado del vector, la vigilancia
entomolgica y epidemiolgica oportuna, atencin
hospitalaria de casos y el desarrollo de estrategias
para una mayor participacin de la comunidad en
el mbito municipal. El programa establece los
mecanismos para su seguimiento permanente por
los distintos rganos de gobierno y evaluacin de los
resultados para una adecuada toma de decisiones.
1. Marco institucional
1.1 Marco Jurdico

La respuesta organizada para la prevencin, proteccin y promocin de la salud en materia de enfermedades transmitidas por vectores se sustenta en
la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,11 la Ley General de Salud, el Plan Nacional
de Desarrollo 2007-2012,12 y el Programa Sectorial
de Salud,13 con la denicin de retos y estrategias
slidas para la transformacin de un Mxico mejor
con propsitos claros de lograr el desarrollo de las
poblaciones y bienestar de los mexicanos.
La revisin y actualizacin constante de la
normativa vigente ser una accin permanente a
n de que el marco jurdico permita mejores intervenciones acordes a la evolucin del grupo de
padecimientos trasmitidos por vector, de acuerdo
con la siguiente lista de ordenamientos:
1.- Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos y la Ley General de Salud.
El artculo 1o de la Ley reglamenta el derecho a la
proteccin de la salud que tiene toda persona en los
trminos del artculo 4o. de la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos. Establece las bases
y modalidades para el acceso a los servicios de salud
y la concurrencia de la Federacin y las entidades
federativas en materia de salubridad general. Es de
aplicacin en toda la Repblica y sus disposiciones
son de orden pblico e inters social.
El artculo 2o Relativo al derecho a la proteccin
de la salud, destaca en sus principales numerales las
siguientes consideraciones normativas:
I) El bienestar fsico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades
II) La prolongacin y el mejoramiento de la calidad
de la vida humana
III) La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creacin, conservacin
y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social
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13
IV) La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud
V) El disfrute de servicios de salud y de asistencia
social que satisfagan ecaz y oportunamente
las necesidades de la poblacin
VI) El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de los servicios de salud, y
VII) El desarrollo de la enseanza y la investigacin
cientca y tecnolgica para la salud.
Por su parte, el artculo 3 de esta misma Ley,
seala que es materia de salubridad general:
I) La organizacin, control y vigilancia de la
prestacin de servicios y de establecimientos
de salud
II) La atencin mdica, preferentemente en benecio de grupos vulnerables
III) La coordinacin, evaluacin y seguimiento de
los servicios de salud
VII) La organizacin, coordinacin y vigilancia del
ejercicio de las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud
VIII)La promocin de la formacin de recursos humanos para la salud
IX) La coordinacin de la investigacin para la salud
y el control de sta en los seres humanos
X) La informacin relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud en el pas
XI) La educacin para la salud
XIII) La prevencin y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud
del hombre
XIV) La salud ocupacional y el saneamiento bsico
XV) La prevencin y el control de enfermedades
transmisibles. Todos estos elementos contribuyen sin duda a garantizar las acciones del programa en los distintos rdenes de gobierno
Dentro de las Normas Ociales Mexicanas destacan por su importancia la NOM-032-SSA2-2002, para
la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control
de enfermedades transmitidas por vector, as como
la NOM-017-SSA2-1994 y sus actualizaciones, para
la vigilancia epidemiolgica.14,15
14
Estas disposiciones se complementan con lo

sealado en los artculos 39 de la Ley Orgnica de
la Administracin Pblica Federal; 4o de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 28, 34, 38,
40, 41, 43 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa
y Normalizacin; y 37 del Reglamento Interior de
la Secretara de Salud. Que establecen las bases y
modalidades de la organizacin y prestacin de
servicios en salud.
1.2 Vinculacin con PND

2007-2012
El Programa de Accin Especco Dengue contribuye a los objetivos nacionales de desarrollo humano
sustentable, especficamente en el objetivo 5
reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad
de oportunidades y la ampliacin de capacidades
para que todos los mexicanos mejoren signicativamente su calidad de vida y tengan garantizados
alimentacin, salud, educacin, vivienda digna y
un medio ambiente adecuado para su desarrollo tal
y como lo establece la Constitucin, eje de accin
3 Igualdad de oportunidades y el apartado, Desarrollo integral 3.2 Salud, alineado con objetivo 4
Mejorar las condiciones de salud de la poblacin,
en las estrategias 4.2 Promover la participacin
activa de la sociedad organizada y la industria en
el mejoramiento de la salud de los mexicanos y 4.3
Integrar sectorialmente las acciones de prevencin
de enfermedades12
1.3 Sustentacin con base en el

PROSESA 2007-2012
El PROSESA 2007-2012 se plantea cinco objetivos
en atencin de los retos en salud que presenta el
pas: 1) mejorar las condiciones de salud de la poblacin; 2) reducir las desigualdades en salud mediante
intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y
comunidades marginadas; 3) prestar servicios de
salud con calidad y seguridad, 4) evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud y 5)
garantizar que la salud contribuya al combate de la
pobreza y al desarrollo del pas. Para cumplir con los
objetivos se plantearon diez estrategias, el Programa
de Accin Especco Dengue contribuye al logro de los

objetivos nacionales de desarrollo participando de la
estrategia nmero 2 Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud y prevencin y control
de enfermedades y especcamente de la lnea de
accin 2.10 Establecer acciones para la prevencin
y atencin del dengue, paludismo y rabia.13
DENGUE
15
2. Diagnstico
de Salud
l dengue es una enfermedad infecciosa aguda de

etiologa viral, transmitida por mosquitos del
Gnero Aedes en donde el nico reservorio del virus
es el hombre. El agente etiolgico es el denguevirus con cuatro serotipos: 1, 2, 3 y 4. La infeccin
puede cursar desde un cuadro asintomtico, ebre
indiferenciada, ebre por dengue clsico, dengue
hemorrgico y sndrome de choque por dengue.
La enfermedad por cualquiera de los cuatro
serotipos puede ser autolimitada, como una manifestacin no grave o de gravedad moderada, la
cual concluye en recuperacin del paciente de 5 a
10 das, despus del inicio de la enfermedad. No
obstante, la manifestacin severa DH se caracteriza
por una permeabilidad vascular ocasionada por liberacin de citocinas cuando los linfocitos T atacan
las clulas infectadas con el virus del dengue. De no
atenderse oportunamente las formas graves de la enfermedad ,el paciente puede presentar un desenlace
fatal.16 Las evidencias indican que aumentos en los
anticuerpos neutralizantes o de reactividad cruzada
contra los serotipos virales, regulan las epidemias
de dengue y la severidad de los casos clnicos.
El dengue hemorrgico y sus complicaciones son
cada vez mas frecuentes y pueden surgir a partir de
respuestas secundarias de clulas T, es decir, cuando
se presenta una segunda infeccin, no obstante es
comn observar dicha condicin en infantes con
bajas concentraciones circulantes de anticuerpos
maternos.17,18 Ante esto, la circulacin de los cuatro serotipos virales en las zonas de transmisin
de Mxico, han llevado al pas a un mayor nivel de
endemicidad, con presencia de casos de DC y DH en
diversas reas, incluso en zonas sin antecedentes
de casos conrmados de la enfermedad.19
En Mxico, el vector principal es la hembra del
mosquito Ae. aegypti, originario de frica, el cual ha
alcanzado una distribucin pantropical, que transmite el virus del dengue por medio de la picadura. Esto
ocurre con predominancia en reas con deciencias
de servicios pblicos como el agua potable, lo que
favorece la formacin de criaderos y reproduccin del
mosquito por falta de cuidado en el almacenamiento
DENGUE
17
de agua. Recientemente se ha encontrado que Ae. albopictus, un vector secundario, ha colonizado estados
como Nuevo Len, Coahuila, Tamaulipas, Veracruz
y Chiapas, e incluso en municipios como Tapachula,
Chiapas, donde tambin se han encontrado mosquitos
infectados con el virus del dengue.20 Adems de la
transmisin vectorial horizontal del virus mediante
la picadura del mosquito a una persona infectada y
de ah a una persona susceptible, se ha conrmado
tambin la transmisin vertical de mosquitos infectados a sus descendientes, lo que representa un mayor
riesgo en la transmisin de la enfermedad entre la
poblacin.21
aos, Amrica Latina ha experimentado un aumento

inusitado de casos de dengue y dengue hemorrgico.
El nmero de casos se ha incrementado de 267 mil
en 2003 a ms de 550 mil en 2006. La mayor proporcin correspondi a Brasil, pas que ha llegado a
contribuir con ms de la mitad de lo noticado cada
ao, seguido en orden de frecuencia por Colombia,
Venezuela, Honduras y Mxico, aunque stos ltimos, con una menor magnitud. Durante 2007, se
registraron ms de 800 mil casos de dengue, 46.1%
ms, que en el ao anterior. Del total de casos noticados en este ao, 25,811 corresponden a dengue
hemorrgico (Cuadro 1).
En estas condiciones de alto riesgo para DC y

DH, las medidas para su prevencin y control tienen
que ser necesariamente integrales y simultneas
sobre los universos de riesgo programados, con
seguimiento y evaluacin de acciones que garanticen la interrupcin del riesgo de transmisin de la
enfermedad. Los programas deben estar estructurados con base en la vigilancia entomolgica y epidemiolgica oportunas, con capacidad de diagnstico
rpido de los casos de dengue, y aplicacin de
medidas inmediatas basadas en evidencia cientca
comprobada. Deben incluirse las acciones propias
de los servicios de salud, apoyadas con campaas
antilarvarias y aplicaciones de insecticidas dentro
y fuera de las viviendas, adems de las relativas a
promocin a la salud para reducir los riesgos entomolgicos con participacin comunitaria, fomento
de las medidas de proteccin personal y gestiones
intersectoriales para involucrar a los diversos actores
sociales en la prevencin y el control del dengue.
En este marco general de accin se reconoce la necesidad de difundir dichas campaas con estrategias
de comunicacin social efectivas y fortaleciendo las
capacidades del personal mdico y paramdico para
un manejo hospitalario apropiado de casos graves
de dengue.
En Mxico, el dengue se encuentra presente

desde la dcada de los aos setenta con variaciones
anuales en su incidencia y brotes epidmicos de diferentes magnitudes, principalmente en los estados
de la regin sur-sureste, Pacco y Golfo de Mxico.
En esas regiones, la transmisin se presenta con
mayor persistencia en siete entidades federativas
que concentran ocho de cada 10 casos conrmados, lo que es atribuible a factores tales como la
circulacin viral, presencia y abundancia del vector,
migracin, densidad poblacional, intensicacin de
los fenmenos hidrometeorolgicos y otros factores
especcos que involucran la operacin del Programa
en los estados.
1.1 Problemtica
El dengue es una enfermedad cada vez ms frecuente en el sudeste asitico, el continente americano
y otras regiones del mundo.16 En los ltimos cinco
18
Dentro de los macro-factores que podran

explicar la presencia y aumento de los casos de
dengue, destacan los relacionados con el cambio
climtico que inuye en la intensidad y duracin de
las temporadas de lluvia y frecuencia de huracanes,
decientes servicios urbanos como dotacin de agua
e inadecuada disposicin nal de basura, as como
falta de percepcin de riesgos y nulas medidas de
autoproteccin y prevencin de la poblacin. Todo
esto facilita la dispersin del dengue dentro y fuera
de los pases. Otros factores especcos dependientes de la poblacin y los propios responsables de la
aplicacin de medidas antivectoriales, como fallas
logsticas y operativas, cobertura insuciente y falta
de una estrategia de manejo integrado de vectores,
se relacionan tambin con la persistencia de la enfermedad.
Cuadro 1.
Casos de dengue en la Regin de Amrica, 2003-2007
Pas
Brasil
Colombia
Venezuela
Costa Rica
Mxico
Honduras
Resto
Total
2003
2004
2005
2006
2007
341,902
52,588
26,996
19,669
5,018
16,559
48,004
510,736
112,928
27,523
30,693
9,408
8,202
19,971
53,645
262,370
203,789
30,475
42,198
37,798
16,862
18,843
59,373
409,338
346,550
36,471
39,860
12,124
27,287
8,436
57,419
528,147
481,316
41,773
80,646
26,440
48,456
33,508
90,695
802,834
Fuente: Boletn de Dengue, 2003-2007. OPS/OMS
El Dengue es una prioridad de salud pblica

nacional, debido a los efectos sociales y econmicos
inmediatos que puede ocasionar, por los daos a la
salud en grandes grupos de poblacin expuesta y,
entre otras razones, por el exceso en la demanda
de consulta y los costos de atencin que conlleva
la prestacin de los servicios para las instituciones,
las familias y la comunidad. La proteccin ante los
riesgos de transmisin en la poblacin es un factor
importante para evitar su diseminacin; sin embargo, es indispensable contar con la participacin
total y decidida de la sociedad, municipios y los
propios servicios de salud de todas las instituciones
del Sector, para operar los programas con mayor
eciencia y contener as la tendencia ascendente
del dengue en Mxico.
Las acciones de prevencin y control de los programas estatales de dengue se llevan a cabo por las
diversas instituciones del sector y otros organismos
de salud que atienden a los distintos segmentos
de la poblacin, bajo un esquema de organizacin
que se enmarca en el Programa de Accin. Si bien
existen ejes rectores que denen la orientacin y
criterios para el funcionamiento del mismo en todos
sus componentes, se requiere de un mayor nivel de
integracin de las instituciones de salud y otras
dependencias pblicas y privadas anes, en las que
se reconocen rezagos para su incorporacin efectiva
a las acciones de lucha contra el dengue.
Las instituciones de Seguridad Social se encargan de atender entre cinco y seis de cada diez
mexicanos, en tanto la Secretara de Salud y otras
instituciones de poblacin abierta, brindan atencin
mdica al resto de la poblacin y slo una proporcin
menor se atiende en instituciones privadas; a pesar
de ello, los servicios de la Secretara de Salud en
los estados, son los que reciben la mayor demanda
de consultas y hospitalizacin por dengue, aun de
usuarios derechohabientes de otras instituciones,
pero lo hacen con recursos e infraestructura insuciente, que dista de las necesidades reales que implican las acciones de atencin mdica, prevencin
y control.
Las diferencias en la disponibilidad de recursos
y en la eciencia del gasto por las instituciones del
Sector, sugieren la necesidad de incorporar intervenciones costo-efectivas innovadoras y mejorar
el desempeo del programa de dengue en estados
y municipios, as como poner en marcha medidas
de intervencin basadas en las mejores evidencias
cientcas, para atender con oportunidad las necesidades operativas, particularmente en las reas con
mayor riesgo de transmisin.
Las dicultades en la coordinacin de las acciones y procedimientos normados, los problemas
administrativos, deciencias en la gestin institucional, la debilidad en los esquemas de desarrollo y la
DENGUE
19
ausencia de incentivos institucionales, indiferencia

de la propia poblacin ante el problema, propiciada
por la falta de estrategias robustas de promocin,
son retos adicionales que enfrenta el Programa
para cumplir con sus atribuciones en materia de
vigilancia, prevencin y proteccin, ante el riesgo
de exposicin al virus del dengue. Al tratar de contender con todo lo anterior, los programas estatales
confrontan problemas de naturaleza diversa que imponen mayores presiones ante la presencia de brotes
epidmicos. En el siguiente cuadro se presenta una
relacin de problemas que limitan el funcionamiento
del Programa en los diferentes niveles de operacin
y sus consecuencias inmediatas (Cuadro 2).
En estas circunstancias de riesgo permanente
y persistencia de la transmisin, las medidas para
su contencin tienen que ser necesariamente integrales y simultneas sobre los universos de riesgo
programados, con seguimiento y evaluacin de las
acciones para garantizar la interrupcin de dicha
transmisin.
En suma y de acuerdo con lo anterior, el Programa de Accin deber contar con suciencia y
oportunidad presupuestal, as como apoyarse en
la vigilancia entomolgica y epidemiolgica, con
capacidad de diagnstico de los casos para una adecuada toma de decisiones, as como en la aplicacin
de medidas inmediatas ante situaciones de riesgo.
Se deben incluir, adems de las acciones propias
de los servicios de salud, campaas antilarvarias
y aplicacin de insecticidas dentro y fuera de las
viviendas y, las relativas a la promocin de la salud,
fomento de las medidas de proteccin personal y
gestiones intersectoriales, para involucrar a los diversos actores sociales en la prevencin y el control
del dengue.
Morbilidad y Mortalidad
La eliminacin del Aedes aegypti, resultado de la campaa de erradicacin de la ebre amarilla al inicio
de los aos sesenta, contribuy a eliminar la transmisin de dengue del pas y de prcticamente toda
Amrica continental.1,4,9,16 Con la re-infestacin del
20
Cuadro 2
Problemas y consecuencias por la falta de
organizacin y recursos
Problemtica
Coordinacin intersectorial
limitada
Deciencia en la vigilancia
epidemiolgica y nula actividad
entomolgica
Subregistro extemporaneidad y
Subutilizacin de la Informacin
Deciencias en competencias
tcnicas y gerenciales
Planeacin inadecuada de
acciones preventivas
Insumos y personal inadecuados
Consecuencias
Falta de oportunidad de las
acciones
Bajo impacto en la promocin del
autocuidado
Tendencia ascendente en el
nmero de casos
Aumento en la proporcin de
casos complicados
Incremento en costos
Deterioro de la imagen
institucional
vector, primero por el norte y luego por el sur de la

Repblica, slo fue cuestin de tiempo para que el
dengue reemergiera en Mxico, si bien, se reconoce
que el padecimiento pudo haber estado presente en
el territorio nacional con anterioridad.
El dengue reingres a nales de los aos setenta
a Mxico y se extendi por todo el pas. En la actualidad presenta variaciones anuales en su incidencia
y brotes epidmicos de diferentes magnitudes, en
particular en los estados de la regin sur-sureste y
costas del Ocano Pacico y Golfo de Mxico, con
eventos epidemiolgicos ms espordicos en los
estados del centro y norte del pas.
Para el periodo 2001-2007 se observ un tendencia anual ascendente, en la que estados como
Veracruz, Chiapas, Quintana Roo, Tamaulipas, Nayarit, Jalisco y Sonora han contribuido a mantener una
presencia de casos, cada vez mayor, alcanzando para
2007 las cifras ms altas en lo que va de la dcada,
tanto de dengue clsico, como hemorrgico.
El comportamiento de la transmisin denota
aumentos anuales progresivos, con repuntes en
el segundo semestre de cada ao (Figura 1). No
Obstante, el anlisis estadstico de dicho comportamiento, permite observar un incremento de
transmisin ms alto al inicio de cada ciclo anual
(Figura 2).
Figura 1. Dengue acumulado en Mxico 2002-2007

45000
40000
35000
Casos
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
10
Fa 2002
13
16
Fa 2003
19
22
25 28
Semana
Fa 2004
31
34
Fa 2005
37
40
43
Fa 2006
46
49
52
Fa 2007
Fuente: SINAVE/DGE/SS.
Figura 2. Frecuencia acumulada de casos de dengue. Mxico, 2002-2007.
100000
10000
1000
100
10
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47
Fuente: SINAVE/DGE/SS.
DENGUE
21
Durante 2007 se registraron 48,456 casos de

dengue, lo que equivale a una tasa de 44.6 casos
por cien mil habitantes, cifra 68.2% mayor que la
registrada en 2006 y 26 veces mayor que en 2000.
Como se puede apreciar en el cuadro 3, las cifras
absolutas de ambas formas clnicas se incrementaron
sustancialmente al haber pasado de 1,714 casos de
dengue clsico y 67 de hemorrgico en el ao 2000
a 40,599 y 7,897 en 2007, respectivamente.
Especcamente, la incidencia de DC y DH
durante 2007 fue de 44.6 y 8.7, para cada una.
Destaca el incremento en DH de 87 veces respecto
a lo observado en el ao 2000. Durante ese periodo,
la razn de casos de dengue clsico por cada uno de
hemorrgico pas de 26:1 a 5:1, lo que corresponde con un incremento del riesgo de enfermar por
dengue hemorrgico en la poblacin y la presencia
de ms casos graves.
En su desagregacin por entidad federativa se
aprecia un patrn de concentracin de los estados
con las tasas ms altas en el sur-sureste, pacco y
noreste de Mxico. Este patrn de comportamiento
es similar al observado en aos previos. En ese mismo
ao, 13 entidades federativas presentaron tasas de
incidencia mayores a la registrada en el nivel nacional,
la mayora de ellas pertenecientes a las regiones antes
sealadas. Seis entidades federativas, encabezadas
por Veracruz, Oaxaca, Guerrero, Quintana Roo, Nuevo
Len y Chiapas concentraron dos tercios (63.9%) de

los casos del pas. (Figura 3.)
Los estados con las tasas ms altas para DC
durante este mismo ao fueron: Quintana Roo
(297.3) y Veracruz (165.5). Estos mismos estados
tambin presentaron las tasas ms altas de DH con
cifras de 69.0 y 26.7 por cada 100 mil habitantes,
respectivamente (Cuadro 4).
La circulacin cclica de los cuatro serotipos de
virus y sus variantes, han incrementado la incidencia
Figura 3. Incidencia de dengue.
Mxico, 2007.
Tasa por 100,000

habs.
0.00 - 0.00
0.03 - 37.00
37.00 - 73.90
74.00 - 110.90
110 - 147.80
> de 147.90
Fuente: SINAVE/CENAVECE/SS.
Cuadro 3
Incidencia de Dengue Clsico y Hemorrgico, segn ao de ocurrencia
Mxico, 2000-2007.
Ao
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Casos Dengue Clsico

1, 714
4, 643
13, 254
5, 220
6, 243
17, 487
22, 810
40,559**
* Tasa por 100,000 habitantes / Fuente: SINAVE/DGE/SS.;

** Datos preliminares.
22
Tasa*
1.7
4.6
12.3
5.0
5.9
16.4
23.4
44.6
Casos Dengue Hemorrgico

67
312
2, 159
1, 776
1, 959
4, 418
4, 477
7,897**
Tasa*
0.1
0.3
2.1
1.7
1.9
4.1
4.2
8.7
Cuadro 4
Incidencia de casos de DC y DH por entidad federativa
Mxico, 2007
Estados
Dengue Clsico
Casos
Tasa
Quintana Roo
Veracruz
Colima
Oaxaca
Guerrero
Nayarit
Yucatn
Tabasco
Morelos
Tamaulipas
Jalisco
Resto de Estados
Total
3,473
12,137
733
4,003
3,381
985
1,374
1,634
1,061
1,133
869
13,005
40,559
297.3
165.5
121.0
106.5
103.2
97.5
74.1
77.2
60.5
40.7
12.6
--44.6
Dengue Hemorrgico
Tasas
Casos
806
1,962
162
896
1,148
64
377
95
238
456
84
1,576
7,897
69.0
26.7
26.8
23.8
35.0
6.3
20.3
4.5
13.6
13.9
1.2
--8.7
* Tasa por 100 mil habitantes

de casos hemorrgicos en el pas en los ltimos diez

aos, generando mayor demanda de atencin mdica
que rebasa la capacidad hospitalaria instalada y altos
costos sociales, lo que ha llevado a la ocurrencia de
defunciones en diversas entidades federativas.22
En los aos noventa se registr un total de
3,760 casos de DH y un promedio de 342 casos nuevos cada ao. No obstante, tal y como se observa en
el cuadro anterior, los casos de DH han aumentado
considerablemente, llegando hasta alcanzar en 2007
un total de 7,897 casos.23
De acuerdo con esta informacin los grupos ms
afectados por DC en 2007 fueron particularmente
personas de 10 a 14 y de 15 a 19 aos de edad.
Ambos grupos concentran en conjunto con nios
de 5 a 9 y adultos de 20 a 24 aos, cuatro de cada
diez casos noticados en toda la poblacin, lo que
contrasta con aos previos en donde la distribucin
de casos por grupo etreo era ms homognea. Lo
anterior corresponde a una mayor susceptibilidad de
los menores de edad, debido a la reciente introduccin del serotipo 1 en la mayora de las entidades
federativas. Este mismo comportamiento se observa

para Dengue Hemorrgico (Figuras 4 y 5).
La distribucin de los casos por gnero no muestra diferencias importantes. A nivel institucin, la
Secretara de Salud contribuye con 7 de 10 casos
de DC (70%) y la mitad de DH (41%).
En relacin con la mortalidad por dengue, de
2000 a 2007 se han registrado 107 defunciones,
2005 es el ao con mayor registro (41). En los dos
ltimos aos se advierte una disminucin: Veracruz (6), Oaxaca (3), Guerrero (2), Tamaulipas (1),
Quintana Roo (1), Coahuila (1) y Yucatn (1) son
los estados que presentaron defunciones durante
2007 (Figura 6).
A excepcin de 1996, la letalidad por dengue
hemorrgico de poco ms de 5%, ha descendido en
los ltimos aos a menos de 1%, con cifras de 0.4%
en 2006 y 0.2% en 2007, lo que reeja una mejora
continua en la capacidad de atencin de las unidades
mdicas para brindar tratamientos oportunos y adecuados a pacientes con dengue hemorrgico.22,23
DENGUE
23
Figura 4. Distribucin de DC y DH por grupos de edad,Mxico, 2007
Casos
Tasa
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Tasa
1600
1500
1400
1300
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
<1
1-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65 y +
IGN
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Casos
Casos
Tasa
Tasa
8000
7500
7000
6500
6000
5500
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Dengue Clsico
<1
1-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65 y +
IGN
Casos
Dengue Clsico
Figura 5. Distribucin de serotipos circulantes de dengue virus, Mxico, 2007
1
1,2
1,3
1,2,3
1,2,3,4
1
1
1
1
3
1,2,3,4
1
1, 3
1
1,2,3
1,3
1
1,3 1,3
1,2
1
1,3
1,2
Fuente: CENAVECE/INDRE.
En suma, el dengue representa un problema

creciente en distintas regiones de Mxico. Al mejoramiento y reforzamiento de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica a travs de la noticacin inmediata
y la conrmacin de casos por la red de laboratorios
estatales, ha permitido mejorar el conocimiento de
24
dicha enfermedad, incluyendo nuevos procedimientos diagnsticos que no dependen de la bsqueda

de anticuerpos IgG o IgM, con tomas de muestras de
ocho das despus del inicio de los sntomas,15 sino de
procedimientos en los que puede tomarse la muestra
desde el inicio de los sntomas (NS-1) para una mayor
Figura 6. Defunciones por Dengue

hemorrgico. Mxico, 2000-2007.23
45
41
40
35
30
25
20
20
11
15
10
las mallas mosquiteras en puertas y ventanas, lo

que evita que los insectos infectados se alimenten
de sangre humana en los hogares, favoreciendo la
transmisin. Es por ello que los mosquitos transmisores de dengue son abundantes en amplias zonas
del pas, constituyendo un riesgo permanente para
la poblacin.
15
13
5
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Fuente: SINAVE
calidad y oportunidad de la informacin en la toma de

decisiones.24 En su mayora, los casos noticados de
dengue se diagnosticaban anteriormente por criterios
clnicos y aunque actualmente se tiene una cobertura
de laboratorio cada vez mayor; se reconoce que su clasicacin nal y noticacin institucional no siempre
se realiza con los mismos criterios, lo que determina
grandes diferenciales en el volumen de la casos que se
informan desde los estados y municipios afectados.22
Control del Vector

Ante la ausencia de vacunas y medicamentos especcos para prevenir el dengue, la estrategia de
prevencin y control a nivel mundial se ha basado en
reducir los riesgos entomolgicos. En este sentido,
se han investigado mltiples metodologas para el
control del vector.
Los riesgos entomolgicos se elevan simplemente con la presencia de recipientes con agua no
tapados en las viviendas. Debido a la carencia de
abasto de agua los recipientes son llenados intencionalmente, con el n de almacenarla; otros objetos,
acumulan agua de lluvia o de inundaciones, generando grandes cantidades de criaderos de mosquitos.
Otro riesgo importante, lo constituye la ausencia
de medidas de proteccin en las viviendas como
Ante esta problemtica las acciones de control

de riesgos entomolgicos son insucientes para
detener la transmisin. Las principales razones de
este fenmeno se pueden enumerar:
1. La cobertura de las campaas antilarvarias es
insuciente
= Aplicacin de dosis bajas de insecticidas
antilarvarios
= Baja cobertura de casas tratadas
= La frecuencia de visitas para tratar con larvicidas es baja (una vez cada tres meses)
= No se cubren todas las reas, edicios y
sitios pblicos
2. La nebulizacin de insecticida cuando se aplica
como medida preventiva no se sincroniza con
las campaas antilarvarias.
= Se aplica en horarios no propicios (cuando
la actividad de los mosquitos volando en el
peri- domicilio es mayor)
= La comunidad no participa abriendo sus
puertas y ventanas al paso de los vehculos,
para que los mosquitos en el interior de sus
casas sean eliminados.
3. Las acciones (antilarvarias, rociado de insecticidas,
eliminacin de criaderos) estn desfasadas.
4. La campaa promocional del patio limpio que
tiene como objeto disminuir los posibles criaderos larvarios, tiene muy baja cobertura.
5. El programa de manejo antivectorial actual
no es integral en la mayora de municipios y
estados con potencial de transmisin.
El manejo integrado del vector consiste en
un proceso para el manejo de poblaciones de mosquitos, de forma tal que se reduzca o interrumpa
la transmisin de una enfermedad. La resolucin
50.13 de la Asamblea Mundial de la Salud reere
DENGUE
25
el manejo integrado de vectores (MIV) y lo dene

como el proceso de toma de decisiones basado en
evidencia para planear, implementar, monitorear y
evaluar medidas de control de vectores operativas
y regulatorias selectivas, costo-ecientes y sostenibles.25 En sus atributos, el MIV debe ser seguro para
el ambiente, intersectorial, selectivo, focalizado,
costo-efectivo y sostenible. En sus intervenciones
el MIV incluye el manejo ambiental y el uso seguro
y juicioso de insecticidas.
Los mtodos a aplicar debern basarse en el conocimiento de los factores que inuyen en la biologa del vector local, la transmisin de la enfermedad
y la morbilidad, mediante el uso de un rango de intervenciones, aplicadas a menudo en combinacin y
sinergia, con la colaboracin dentro del Sector Salud
y con los Sectores Pblicos y Privados que impacten
en los vectores, as como en asociacin con comunidades locales y otros actores involucrados dentro de
un marco regulatorio y legislativo en salud pblica.
La combinacin de estrategias de MIV depender de
la especie de vector que se desea combatir, de los
patrones de transmisin espacio-temporales, de las
herramientas de control y los recursos materiales,
humanos, estructuras y servicios disponibles para
implementar una estrategia de tal naturaleza. A
pesar de las ventajas que conlleva la aplicacin de
las medidas antes sealadas, su ecacia ha sido
escasamente estudiada.
En un estudio reciente, se aplicaron medidas
de manejo integrado de forma focalizada en sitios
donde se haba georeferenciado los casos incidentes
de dengue. Los autores reportaron que las medidas
de manejo integrado aplicadas, como la reduccin de
fuentes con participacin comunitaria, proteccin
de las vasijas donde se almacena agua con tapaderas
de malla y combinacin de la bacteria mosquitocida
Bacillus thuringiensis israelensis, coppodos depredadores y ovitrampas letales, fueron sucientes para
contener la transmisin.26 En otro estudio en el
que se aplic la estrategia de manejo integrado de
Ae. aegypti, usando como tcticas la reduccin de
fuentes con participacin comunitaria, la aplicacin
de temefs en recipientes de almacenamiento de
26
agua y de d-fenotrina en rociado rpido residual de

interiores y rociado espacial a volumen ultra reducido en exteriores, fue posible suprimir las poblaciones de mosquitos con una ecacia de hasta 99%.9
Finalmente, un estudio en donde se hizo manejo
integral de recipientes, mediante su lavado semanal
con la participacin de la comunidad, permiti un
control efectivo del vector.10
2.2 Avances 2000-2006

y resultados de 2007
Durante el periodo 2000-2006, el programa de accin y control del dengue, se orient al desarrollo
de un programa sectorial que prioriz las acciones
en los estados con ms altos ndices de transmisin.
Los mayores logros se concentraron en los rubros
de capacitacin mdica, vigilancia epidemiolgica
y control de brotes. En relacin con el rubro de
capacitacin se debe destacar la cobertura nacional
del Programa para la actualizacin de especialistas
en unidades hospitalarias para la atencin de las
formas graves de dengue. Se elaboraron para tal
efecto guas y manuales de manejo que sirvieron
de base para el desarrollo de cursos regionales y su
rplica en cada entidad federativa, con participacin
de todas las instituciones del Sector Salud.
Derivado de estas acciones de capacitacin, se
logr homogeneizar los procedimientos clnicos en
unidades de la Secretara de Salud en los estados y con
ello, reducir sustancialmente la letalidad registrada en
los ltimos aos. Tal y como se seal anteriormente,
la letalidad baj alrededor de 5% en los aos 90, a
menos de 1% en los ltimos cinco aos, lo que reeja
un incremento en la calidad de la atencin.
En materia de vigilancia epidemiolgica, los
principales logros fueron el desarrollo de la capacidad para conrmar por laboratorio ms de 70% de
los casos probables a los que se tom muestras para
su diagnstico. A ello contribuy la consolidacin
de la Red Estatal de Laboratorios para Dengue, que
permiti una mejor calidad y oportunidad de la informacin para la toma de decisiones. Respecto al
ao 2000, la cobertura de muestras pas de cuatro
mil casos estudiados a cerca de 90 mil en 2006 y ms

de 100 mil en 2007, lo que ha colocado a nuestro
pas a la vanguardia en el estudio de casos conrmados por laboratorio, sin paralelo en este continente.
Por otra parte, se ha instrumentado la vigilancia
hospitalaria activa de dengue, particularmente en
presencia de brotes y casos hemorrgicos.
No obstante el incremento del nmero de casos y brotes, los servicios de salud en los estados,
en conjunto con la Federacin, han mejorado la
capacidad de respuesta para su contencin, lo que
sin embargo requiere de mayores recursos y del
fortalecimiento en los estados y regiones afectadas,
para un adecuado control.
A partir del ao 2000, se estableci la Estrategia
de Patio Limpio y Cuidado del Agua Almacenada
como el eje principal para el fomento de la participacin ciudadana y la accin municipal, con el
objetivo de reducir los riesgos entomolgicos de
dengue, mediante acciones de autocuidado de la
salud y fomento de entornos saludables. A pesar
de las ventajas que conlleva estas medidas, los
avances alcanzados son escasos ante la magnitud
del problema, por lo que se reconoce la necesidad de
incorporar ms activamente otras reas estratgicas
para la activacin social, como Promocin de la
Salud y Comunicacin Social, adems de contar con
mayores recursos presupuestales, en particular para
esta ltima estrategia, por ser uno de los principales
mecanismos de prevencin y control del dengue en
Mxico.
2.3 Retos 2007- 2012

Para contener la transmisin de este padecimiento
en nuestro pas, es necesario mejorar la gerencia
de los programas en los estados, con recursos
sucientes, accesibles y oportunos, as como con
la aplicacin sistemtica de los conocimientos
tcnico-operativos apropiados y estrategias efectivas de manejo integrado, basadas en modelos de
prevencin y control del dengue probados con xito
en otras regiones del mundo. En Singapur, Taiwan,
Cuba y Puerto Rico existen programas medianamente exitosos que destinan sucientes recursos para
prevenir la aparicin de casos de dengue, reduciendo

al mnimo los riesgos entomolgicos. A diferencia
de lo anterior, en Amrica continental no existen
programas que sirvan como ejemplos altamente
exitosos de acciones de prevencin y control del
dengue. El reto que representa este problema no
debe ser minimizado, ya que es poco factible alcanzar soluciones ecaces a corto plazo. Por ello, se
requiere estrategias de manejo integrado a mediano
y largo plazo y corregir las fallas operativas de los
programas de control, as como aplicar metodologas innovadoras y sustentables para mantener bajo
control la transmisin del dengue.
La proteccin de la poblacin es un factor importante para disminuir su transmisin. Para ello,
es necesaria la participacin efectiva y decidida
de la sociedad para la eliminacin del vector, por
lo que el reto ms importante es la contencin de
la tendencia ascendente de la incidencia de este
padecimiento a nivel nacional, as como mantener
en control la mortalidad. Lo anterior ser posible
mediante:
= Implementar de una estrategia de manejo integrado del dengue, que incluya acciones anticipatorias para reducir los riesgos de transmisin al
tiempo de tener una respuesta inmediata ante
la aparicin de casos, para contener brotes y
evitar su diseminacin.
= Disear estrategias de participacin social y
comunitaria con el apoyo de los tres niveles de
gobierno, fortaleciendo las acciones de promocin a la salud, control de vectores y estrategias
de comunicacin de riesgo.
= Implementar y operar el Sistema Integral de
Informacin de Dengue dentro del SINAVE en
los 32 estados y el reforzamiento de la vigilancia
en sitios centinela de las diferentes regiones
geogrcas, para un diagnstico ms oportuno
como mecanismo para detectar y controlar la
presencia de brotes.
= Fortalecer la capacidad de respuesta en estados
y regiones con mayor potencial de transmisin,
mediante el establecimiento de centros de referencia para pruebas de diagnstico molecular y
otros mtodos especiales de investigacin.
DENGUE
27
= Denir lineamientos estandarizados para el

diagnstico especco y diferencial de los casos
de dengue que favorezcan la consolidacin de
la Red Nacional de Laboratorios.
= Fomentar y acreditar entornos favorables a la
salud en escuelas, edicios pblicos, reas no
residenciales, unidades mdicas, manzanas y
viviendas.
= Propiciar la regionalizacin operativa con
equipos de respuesta rpida federal-estatal
e insumos para el control en situaciones de
contingencia, en particular para las regiones
sur-sureste, noreste y pacco centro.
= Establecer grupos de trabajo regionales que
permitan generar una respuesta oportuna en
los aspectos de vigilancia epidemiolgica, control de vectores, atencin mdica y manejo de
crisis.
= Integrar la investigacin operativa como herramienta para la toma de decisiones del programa
para la prevencin y control del dengue.
28
3. Organizacin
del Programa
3.1 Misin
Contar con un programa de cobertura universal y calidad que permita la disminucin de la
carga de enfermedad por dengue y dengue hemorrgico en la poblacin mexicana, mediante
acciones de manejo integrado, que aumenten la seguridad ambiental, eviten aumentos en
la acumulacin de reservorios o vectores, promuevan la educacin sanitaria, basada en la
eliminacin de riesgos y criaderos potenciales y generen un cambio de actitud en torno
al cuidado del agua en la poblacin de reas endmicas.
3.2 Visin
Ser un programa de vanguardia y liderazgo nacional e internacional con participacin
intersectorial, basado en compromisos de los tres rdenes de gobierno y la comunidad as
como la aplicacin de medidas innovadoras, oportunas, sincronizadas y permanentes, para
mantener el control del dengue en todo el pas.
DENGUE
29
3.3 Objetivos
General
Prevenir y controlar el dengue y sus complicaciones
mediante estrategias de manejo integrado con participacin social y multisectorial.
Especcos
1. Fomentar la mejora continua de los procesos de
prevencin y control del dengue con integracin
interinstitucional para reducir exposicin al
riesgo.
2. Intensicar las acciones de promocin y proteccin de la salud con corresponsabilidad
municipal y ciudadana para el auto-cuidado de
la salud y fomento de entornos saludables.
3. Evitar el incremento en la incidencia y la mortalidad por dengue posterior a desastres naturales
y atender con oportunidad eventos emergentes,
con acciones simultneas y participacin multisectorial.
4. Mejorar la oportunidad y calidad de la vigilancia
epidemiolgica y entomolgica para la toma
de decisiones.
3.4 Estrategias
1. Manejo integrado del dengue.
2. Consolidacin de la Red Nacional de Laboratorios
para el diagnstico del dengue y fortalecimiento
e innovacin de la vigilancia epidemiolgica.
3. Promocin de la participacin social y de grupos organizados en la prevencin y control del
dengue en localidades prioritarias.
4. Reforzamiento de la comunicacin social.
5. Regionalizacin operativa y denicin de reas
con alto potencial de riesgo de impacto estatal,
regional e internacional.
6. Gestin de la participacin de ayuntamientos
mediante convenios y programas de trabajo.
7. Atencin a fenmenos naturales en reas de
riesgo.
8. Coordinacin intra e intersectorial y respuesta
estatal oportuna.
9. Sistematizacin de los mecanismos de control
30
e indicadores para el seguimiento de proceso e

impacto de las acciones de vigilancia, promocin y control por niveles de responsabilidad.
10. Formalizar la Red Clnica Nacional de Atencin
Mdica.
3.5 Lneas de Accin

1. Manejo integrado del dengue. El manejo integrado involucra una serie de acciones destinadas
a mejorar los componentes sustantivos del programa para reducir los riesgos de transmisin
de dengue, incluyendo la vigilancia entomolgica, vigilancia epidemiolgica con el uso de
nuevos procedimientos de diagnstico para
reportar inmediatamente la aparicin de casos,
manejo integrado del vector que incluya acciones anticipatorias de promocin de entornos
saludables, para disminuir los sitios de crianza
de los vectores, aplicacin de metodologas novedosas de tratamiento con larvicidas, manejo
de recipientes y educacin para la salud, y una
vez controlados los recipientes, aplicar adulticidas en sitios de mayor riesgo entomolgico,
tanto mediante tratamientos espaciales desde
tierra o aire y rociados residuales en el interior
de las viviendas. Adems, considera mejores
tratamientos mdicos, desde la consulta externa para un diagnstico ms preciso, hasta el
manejo hospitalario efectivo de casos graves
de dengue. Las acciones sustantivas para 2008,
ampliadas posteriormente hasta 2012 incluyen
principalmente:
= Implementar la vigilancia entomolgica con
prioridad en 82 sitios centinela de 14 entidades federativas y la vigilancia entomolgica inteligente en sitios demostrativos.
Los sitios seleccionados se basan en la estraticacin epidemiolgica a nivel estatal
y municipal, til para identicar los sitios
con mayor riesgo de casos y brotes. Los sitios de vigilancia entomolgica inteligente,
permitirn monitorear si la identicacin
de sitios calientes, es decir, lugares con
mayor riesgo entomolgico, puede ser un
indicador temprano en la aparicin de casos
de dengue y si la aplicacin de medidas de

control en dichos sitios, puede evitar el
desarrollo de contingencia por dengue.
Implementar inicialmente la vigilancia
epidemiolgica en 70 clnicas de febriles
y arranque y mejora constante de la plataforma nica y extenderla gradualmente al
resto del pas. Ver estrategia 2.
Llevar a cabo campaas antilarvaria y adulticida para el control de mosquitos vectores
del dengue. Dependiendo del rea en cuestin, se realizarn acciones antilarvarias
en todos los sitios de riesgo, mediante el
fomento de la participacin comunitaria y
aplicacin de larvicidas en recipientes donde se almacenan agua. Una vez concluida
la campaa antilarvaria, se complementar
con acciones adulticidas de nebulizacin en
exteriores y, de ser necesario, aplicacin
focalizada del rociado residual rpido con
insecticida en interiores en sitios donde
haya casos incidentes.
Generar sistemas de informacin geogrca
para mapear casos y reas de riesgo entomolgico. Mediante la plataforma nica en la
que se incluye un sistema de informacin
geogrca, se tendr acceso oportuno a los
sitios con mayores riesgos de transmisin,
para la toma de decisiones de acciones de
control antes de que la aparicin de casos
aislados, se convierta en brotes.
Convocar grupos de expertos y asesora
permanente. Se integrarn grupos de trabajos de expertos de cada rea del programa
de dengue, como vectores e insecticidas,
vigilancia epidemiolgica y laboratorio, as
como de promocin de la salud, a n de que
que emitan recomendaciones para mejorar
las estrategias y lneas de accin, adems de
que contribuyan a la preparacin de la NOM
para el manejo integrado del dengue.
Capacitar y readiestrar al personal operativo de Estados prioritarios. El personal se
compone de tcnicos de base y contrato y
es necesario capacitarlos y readiestrarlos
en las nuevas rutinas de trabajo sobre
pesquisas entomolgicas, uso de equipos,

aplicacin de insecticidas, diagnstico
clnico y de laboratorio, reporte de casos y
manejo hospitalario de pacientes graves.
Para 2008, los estados prioritarios son
Veracruz, Quintana Roo, Oaxaca, Chiapas,
Guerrero, Tabasco, Sinaloa, Colima, Campeche, Nayarit, Tamaulipas, Nuevo Len,
Jalisco y Yucatn.
Actualizar la Norma Oficial Mexicana
NOM-032-SSA2-2002. El motivo es que es
necesario revisar algunas inconsistencias
en cuanto al diagnstico, vigilancia, promocin y vectores, especialmente denir
las caractersticas requeridas para la adquisicin de insumos.
Capacitar a mdicos para la atencin hospitalaria en 27 estados. Con el objeto de
fortalecer la calidad de atencin de casos
hospitalizados del SNS en los estados en
que se present la transmisin de dengue
durante 2007.
Preparar planes de contingencia hospitalaria. Se aplicarn en los estados con potencial de transmisin, con la participacin
de los mdicos clnicos y especialistas de
todas las instituciones del Sistema Nacional
de Salud. El n es estar preparados ante
la posible emergencia de brotes de gran
extensin y demanda hospitalaria excesiva
por casos de dengue con manifestaciones
graves.
Formar comits locales para el control de
vectores. Los comits sern intersectoriales
y estaran impulsados por las SESA, con la
participacin de las autoridades municipales y diferentes actores sociales a nivel local.
Esto con el n de compartir la informacin
acerca de los riesgos de transmisin o de
la aparicin de brotes y apoyar la toma de
decisiones.
Denir prioridades para el fomento de la
investigacin operativa y estrategias de innovacin y control. Las actividades iniciales
incluyen examinar las procedimientos de
vigilancia entomolgica inteligente y con-
DENGUE
31
vencional para interrelacionar los riesgos

entomolgicos con la transmisin de dengue, nuevos procedimientos de aplicacin
de medidas antivectoriales y su secuenciacin, as como perfeccionar la plataforma
nica de vigilancia epidemiolgica, validez
en fase operativa del nuevo algoritmo del
dengue, y tcnicas de fomento de la participacin comunitaria para la adopcin de
la estrategia del patio limpio.
= Integrar laboratorios de referencia para
estandarizacin de pruebas de ecacia y
resistencia a insecticidas. Ampliar el nmero de instituciones reconocidas para la
evaluacin del efecto de los insecticidas a
usarse en el programa, as como la deteccin temprana de resistencia, como base
para una estrategia ms racional en su uso.
La propuesta es adecuar la NOM sobre vectores, para dar cabida a ingredientes activos
que demuestren ser ecaces para controlar
los moquitos vectores de dengue.
leciente. Por costos, disposicin de recursos humanos y materiales se utiliza deteccin de IgM como
la base del diagnstico de dengue en la mayora de
los laboratorios de Salud Pblica del pas (RLESP) y
es la tcnica que se acepta como conrmacin de
caso en el Manual de Operaciones.
2. Consolidacin de la Red Nacional de Laboratorios para el diagnstico del dengue y

fortalecimiento e innovacin de la vigilancia
epidemiolgica. Esta estrategia permitir de
forma expedita identicar la ubicacin exacta y
oportuna de los sitios donde se han presentado
casos (diagnosticados con nuevas herramientas)
y existe el riesgo inminente de aparicin de
brotes, de no aplicarse las medidas de control
apropiadas. El establecimiento de la red de
laboratorios reducir los tiempos de toma de
muestra y diagnstico, aunado con los estudios
de caso que estarn disponibles en lnea mediante la plataforma nica, permitir una mayor
rapidez en la identicacin de los sitios en los
que pueden formarse brotes para las acciones
de contencin adecuadas.
Los componentes de fortalecimiento de la red

nacional incluyen:
La NOM-032-SSA2-2002 recomienda para

diagnstico de dengue: aislamiento y cultivo viral
en muestras de 0-5 das de inicio de ebre, RT-PCR
en muestras de 0-10 das, determinacin de IgM
(ELISA) en muestras 8 y hasta 30 y determinacin
de IgG (IHA) en fase aguda y muestra en fase conva32
El rango de casos conrmados por laboratorio

respecto de casos probables exhibe una amplia variabilidad, en la mayora de los estados por debajo
de 50%, an en los perodos de epidemia, con un
promedio en 2007 de 36.5%. Lo anterior indica que
adems de revisar la denicin de caso probable es
necesario complementar el diagnstico basado en
IgM con tcnicas que no requieran anticuerpos para
deteccin de dengue.
De esta forma, se propone un nuevo algoritmo
de diagnstico para mejorar la sensibilidad y deteccin de casos secundarios e incrementar el ltro
para obtencin de una muestra representativa para
incrementar la vigilancia virolgica.27-30
= Capacitacin, acreditacin y mejora continua de

la red diagnstica de laboratorios y de vigilancia
epidemiolgica.
= Integracin de los sistemas de informacin de
laboratorio a la Plataforma nica de Vigilancia
Epidemiolgica.
= Revisin de los marcos normativos y procedimientos para el fortalecimiento de los laboratorios
estatales y regionales.
= Integracin de las reas de entomologa de los
laboratorios estatales a las actividades de prevencin y control del dengue.
= Capacidad instalada y suciencia para la red
de laboratorios regionales con vinculacin del
InDRE, LESP y reas demostrativas.
= Vnculo internacional con laboratorios para el
diagnstico y estandarizacin de tcnicas.
= Sistemas de informacin, anlisis y geo-referencia
para la vigilancia epidemiolgica mediante internet
e integracin del componente entomolgico.
= Vigilancia activa a travs de la conformacin de

la red de clnicas o unidades y sitios centinelas
para diagnstico y monitoreo.
= Vigilancia activa a travs de la conformacin
de la red de clnicas de febriles de apoyo a la
vigilancia.
= Red de vigilancia epidemiolgica sindromtica
como accin comunitaria.
= Sistematizacin de acciones de supervisin y
control para la funcionalidad del SINAVE.
= Vigilancia epidemiolgica internacional y vinculacin con el Reglamento Sanitario Internacional.
= Intercambio de informacin con otros sectores
para el fomento en la investigacin operativa
y toma de decisiones.
3. Promocin de la participacin social y de grupos organizados en la prevencin y control del
dengue en localidades prioritarias. Para llevar
a cabo esta estrategia se necesitan realizar acciones diversas de gestin de la participacin
comunitaria y de diversos actores sociales especialmente en localidades donde recientemente
se han reportado ms casos y aquellos en donde
se presente casos nuevos. Durante 2008, las
acciones siguientes contemplan priorizar en los
sitios prioritarios. Esto contempla,
= Conformar 82 Redes sociales en patio limpio. El nmero corresponde a las localidades prioritarias de los 14 estados con ms
dengue en los ltimos tres aos.
= Reclutar 62,628 activadores de manzana,
es decir, uno, por cada una de las manzanas
consideras en los 82 municipios prioritarios.
= Conformar una red de inspectores contra el
dengue (estudiantes). Se reclutarn alumnos
de secundarias y preparatorias, quienes se
constituirn en inspectores de sus entornos
caseros y una vez capacitados por personal
de promocin de los servicios de salud o
municipales, fomentarn la estrategia de
patio limpio, inicialmente en las localidades
prioritarias.
= Preparar guas escolares para el fomento
de entornos saludables. Dichas guas sern
diseadas para que los estudiantes las lleven
a sus casas y distribuyan entre vecinos para

el fomento del patio limpio.
= Coordinar la capacitacin operativa de
personal institucional y comunitario en las
acciones de prevencin y control del dengue.
Poner nfasis en las acciones de patio limpio,
las cuales sern fomentadas por personal de
promocin de la salud.
= Conformar grupo de expertos interinstitucionales en promocin de la salud con
acciones de prevencin de vectores de dengue (patio limpio), y asesora permanente
a programas estatales y municipales.
4. Reforzamiento de la comunicacin social. A
la vista del muy limitado impacto de prcticamente todas las campaas de participacin
social para sensibilizar a la poblacin en cuanto
a tener hbitos de auto-cuidado, eliminando
sitios de crianza de larvas de mosquitos, es de
importancia primordial reformular las campaas
de medios y diversos documentos a distribuirse entre la poblacin con retroalimentacin y
mejora permanente, orientados a sensibilizar
y lograr la participacin comunitaria y de la
sociedad en su conjunto en la prevencin y
control del dengue.
= Formular un plan integral de medios de
comunicacin social y voceros nicos, con
la participacin de la Direccin de Comunicacin Social, Promocin de la Salud
y Vectores. Deseablemente, los voceros
debern ser nicos, para, en la medida de
las posibilidades mantener una sola lnea de
informacin.
= Implementar tres campaas de comunicacin de riesgos, las cuales abarcarn el
espectro nacional con nfasis en los estados prioritarios, y periodicidad de semana
santa, vacaciones de verano y las semanas
que siguen el regreso a clases.
= Fomentar la participacin social en prevencin y control, en las campaas de comunicacin social, dirigida principalmente a
los residentes y a las autoridades correspon-
DENGUE
33
dientes de los estados con incidencia en la

transmisin de dengue.
= Diagnosticar y actualizar necesidades en
campaas de comunicacin para propiciar
la movilizacin social con participacin
ciudadana. Dicho diagnstico se preparar
por un grupo de expertos conformado por
las Direcciones de Vectores, Promocin y
Comunicacin Social, junto con comuniclogos para detectar la penetracin de las
campaas efectuadas, al tiempo de hacer
ajustes para optimizar las campaas de
comunicacin para la movilizacin social.
= Preparacin de instrumentos y materiales
de difusin que incluyan guas de autoenseanza para la prevencin y control
del dengue. Dichos productos debern
ser validados y distribuidos en los estados
prioritarios o ante desastres naturales.
5. Regionalizacin operativa y denicin de reas
con alto potencial de riesgo de impacto estatal, regional e internacional. El razonamiento
para dicha regionalizacin se funda en que la
mayora de las veces (si no todas), la respuesta
ante incrementos en la incidencia o brotes de
dengue en localidades particulares es mayormente tarda. Por lo mismo, es necesario contar
con personal operativo del nivel federal, el cual
pueda coordinar acciones de prevencin y contencin de brotes de dengue de una forma ms
oportuna. La regionalizacin se hara no slo
ubicando personal en una de las cuatro regiones
(sur-sureste, noreste, pacco y centro), sino
insumos (vehculos, equipos e insecticidas) para
mejorar la logstica de las operaciones.
= De acuerdo con la dinmica de la transmisin, focalizar las acciones de vigilancia,
promocin, prevencin y control con nfasis en reas fronterizas, tursticas y polos de
desarrollo econmico. Al momento, se han
focalizado las acciones para un universo de
82 localidades de estrato 1 (mayor transmisin de dengue) y estratos 2 y 3 en zonas
de transmisin moderada y transmisin
baja.
34
= Conformacin de redes de atencin a la salud y de diagnstico con base en la regionalizacin. Las redes estarn compuestas por
personal mdico y paramdico del Sistema
Nacional de Salud a nivel estatal y en cada
regin. Dichas redes, sern responsables
de buena atencin mdica a casos ambulatorios y hospitalizados con la nalidad
de reducir la presencia de casos graves y
eventuales fatalidades.
= Formacin de brigadas y equipos de respuesta rpida para el control de eventos
de inters epidemiolgico. Se constituirn
equipos de fuerza de tarea con entomolgos, especialistas en operaciones de control,
epidemilogos y especialistas en promocin
de la salud, quienes apoyarn a los servicios locales de salud en la coordinacin y
aplicacin de las acciones de contencin
de brotes. Dichos grupos sern activados
cuando as sea requerido dada la gravedad
de brotes y/o desastres naturales.
= Los coordinadores regionales, contribuirn en el fortalecimiento de la capacidad
de respuesta de las entidades federativas
ante la presencia de riesgos y daos a la
salud asociados a dengue, mediante la implementacin de las medidas de deteccin
temprana de casos y operaciones de control, incluyendo capacitacin, seguimiento
de indicadores y adecuacin del manejo
hospitalario de casos. Al mismo tiempo,
los coordinadores regionales gestionarn
la participacin de otros sectores en las
acciones operativas con enfoque de sustentabilidad.
= Establecimiento y activacin de zonas de
demostracin permanente para la mejora
operativa. En el corto plazo, la estrategia de
manejo integrado se implementar inicialmente en las reas donde se destinarn ms
recursos, como el Puerto de Veracruz y Len,
Guanajuato, con el propsito de demostrar
que las acciones innovadoras de vigilancia
entomolgica inteligente y las operaciones
de control son efectivas para suprimir la
transmisin de dengue y reproducibles,

eventualmente, en el resto del pas.
6. Gestin de la participacin de ayuntamientos
mediante convenios y programas de trabajo.
Esta estrategia requiere contactar, interactuar
y lograr los compromisos con los alcaldes de las
zonas prioritarias como base para obtener el
apoyo de los recursos municipales en la lucha
contra el dengue. La participacin municipal es
clave en cuanto tienen bajo su responsabilidad
el control de riesgos mediante: la mejora de
servicios pblicos como disponibilidad de agua
intradomiciliaria, recoleccin y disposicin nal
de desechos y basuras que pueden convertirse
en criaderos de mosquitos y el saneamiento de
panteones, mercados, ocinas, y otros sitios de
reunin; por ello, la mejor participacin municipal radica en el cumplimiento de las funciones
que por su naturaleza le corresponden. La participacin de ayuntamientos, as como de otras
entidades pblicas y privadas, sern coordinadas
por los Comits Estatales y Municipales de Seguridad en Salud. La sustentabilidad ser promovida
logrando el compromiso poltico de la autoridad
municipal y de los gobernadores, una vez que
asuman sus cargos, adems de que, programas
como el de municipios saludables de la Direccin
de Promocin de la Salud, asignen recursos para
proyectos de mejora a los municipios con mayor
participacin. Las acciones puntuales son:
= Efectuar 39 convenios de participacin
municipal en 14 estados prioritarios.
= Conformar 39 programas de accin municipal, en donde el dengue sea incluido como
una de las prioridades en salud.
= Gestionar un manejo efectivo del servicio
de agua potable, aguas residuales, desechos
slidos, limpieza municipal, cementerios y
reas pblicas.
7. Atencin a fenmenos naturales en reas de
riesgo de transmisin de dengue. Esta estrategia contempla acciones tendientes a tener una
respuesta inmediata a la ocurrencia de desastres
naturales. Posterior a inundaciones provocadas por huracanes o desbordamiento de ros,
proliferan los recipientes como los cacharros

que se convierten en sitios de crianza larvaria,
aumentando en consecuencia los riesgos entomolgicos y de transmisin de dengue, lo cual
desencadenara una epidemia en caso de no hacer
nada al respecto. Lo que debe hacerse primero
es identicar las reas de mayor riesgo y realizar
acciones enrgicas de control que incluyen aplicacin de larvicida y de adulticidas tanto desde
tierra como area. En caso de que la inundacin
no ceda, la nebulizacin area se convierte en la
estrategia de control ms inmediata. La regionalizacin operativa ha considerado comprometer
recursos de estados colindantes para hacer llegar
personal, equipos e insumos de emergencia para
complementar la respuesta local. Las acciones
puntuales incluyen:
= Conformar cuatro equipos de Fuerza de
Tarea (uno por regin) para dar respuesta
inmediata.
= Establecer vigilancia epidemiolgica en
clnicas de febriles para deteccin oportuna
de casos de dengue, que sern instaladas
en los sitios de ocurrencia de los desastres,
como complemento a las 70 planeadas en
los 14 estados prioritarios.
= Establecer estaciones centinela para la vigilancia entomolgica en los sitios afectados.
= Instrumentacin de operativos de control
con nebulizacin en exteriores, rociado
rpido en interiores y control larvario en
los sitios afectados.
8. Coordinacin intra e inter sectorial y respuesta estatal oportuna. Se gestionarn acuerdos
entre los componentes del sector salud y otros
sectores para aterrizar acciones de su competencia para reducir los riesgos de transmisin
de dengue.
= Coordinar con Sector Salud, Municipios, SEP,
SEDESOL, ONG, agrupaciones religiosas, lderes locales para lograr su sensibilizacin y
participacin en acciones de escala municipal
y estatal en la prevencin de dengue.
= Realizar acuerdos interinstitucionales y planes de prevencin y control ya descritos en
los 27 estados donde ocurre el dengue.
DENGUE
35
= Fortalecer en los 14 estados prioritarios,

la disponibilidad de recursos humanos,
equipamiento e insumos, con el n de contar con programas estatales permanentes
anticipatorios que aborden riesgos y no
transmisin de dengue, pero en su caso,
establecer acciones enrgicas de contencin
de brotes.
= Elaborar lista de insecticidas aprobados
y equipo a usar. Con la formulacin de
lineamientos bsicos para la aprobacin de
ingredientes activos y equipos que podrn
adquirir los estados, se actualizar la lista
anualmente.
= Integracin y activacin de los Comits Estatales de Prevencin y Control del Dengue.
Se harn gestiones para activar en donde
sea necesario los comits estatales en esta
materia, donde se establecern las agendas
de trabajo, se dar curso a las reuniones de
los comits y seguimiento a los compromisos generados en las reuniones.
9. Sistematizacin de los mecanismos de control
e indicadores para el seguimiento de proceso, producto e impacto de las acciones de
vigilancia, promocin y control por niveles de
responsabilidad. Se prepararn y adecuarn los
indicadores utilizados para evaluar el avance
del programa de accin de dengue. Lo anterior es de crucial importancia, para poder dar
seguimiento puntual a las metas establecidas,
corregir omisiones y fallas operativas, adems
de permitir hacer anlisis con datos duros y
reorientar acciones. Los indicadores de proceso,
producto, impacto intermedio e impacto nal
(detallados ms adelante) sern integrados de
manera que permitan evaluar el desempeo al
nivel gerencial y operativo.
= Diseo y sistematizacin de criterios para
la programacin. Ajustados a las nuevas
estrategias y acciones innovadoras manejo
integral del dengue.
10. Integrar la red clnica nacional de atencin
mdica. Para el manejo de casos de dengue que
36
requieran hospitalizacin, es conveniente unicar criterios de manejo de casos dependiendo

de la edad, sexo y gravedad relativa al acceder
a los servicios mdicos. La red a ser integrada
permitir intercambiar informacin que puede
contribuir a estandarizar los protocolos de tratamientos, minimizando las fatalidades debidas
a dengue hemorrgico.
= Identicacin del personal mdico y paramdico disponible en las unidades mdicas
pblicas y privadas de los estados y valoracin de su nivel de preparacin para atender
casos graves de dengue, como base para
valorar las necesidades de capacitacin y
acreditacin de unidades mdicas.
= Capacitacin clnica al personal de salud
directamente relacionado a la atencin mdica de casos hospitalizados de dengue.
= Preparacin de guas clnicas actualizadas
y estandarizacin de protocolos de tratamiento, por parte de un comit de expertos
clnicos convocado ex profeso.
3.6 Metas anuales 2008-2012

Impacto
1. Reducir la incidencia de dengue:
= Reducir la incidencia de dengue clsico y hemorrgico en 10% anualmente, para el periodo
2008-2012.
= Mantener la letalidad por debajo de 1% para el
periodo 2008-2012.
Padecimiento
2007
44.6
Dengue clsico
(40,558)
8.7
Dengue Hemorrgico
(7,897)
Metas
2008
2012
39.8
(36,503)
7.7
(7,107)
25.2
(23,950)
4.9
(4,663)
Meta acumulada del

10% de reduccin anual 2007 2008 2009 2010 2011 2012
de la incidencia por:
Dengue clsico
1.0% 2.0% 5.0% 9.0% 12.0% 15.0%
Dengue hemorrgico
1.0% 2.0% 5.0% 9.0% 12.0% 15.0%
Impacto intermedio
Control larvario
= Reducir el ndice de casas positivas a larvas de
Aedes aegypti por debajo del 3% en 2008.
= Mantener el ndice de casas positivas a larvas
de Aedes aegypti por debajo de 3% anualmente
para el periodo 2008 - 2012.
Proceso
Cobertura de atencin
hospitalaria
= Lograr 95% de atencin hospitalaria en casos
de dengue hemorrgico en 2008.
= Lograr 95% de atencin hospitalaria en casos
de dengue hemorrgico, anualmente para el
periodo 2008 - 2012.
Cobertura de patio limpio

= Aumentar la proporcin de manzanas con patio
limpio en 10% (manzana con patio limpio =
manzana con menos de 10% de viviendas con
larvas y con cero pupas en 2008) en 82 localidades prioritarias.
= Aumentar a 37.5% la proporcin de manzanas
con patio limpio para el periodo 2008 2012
en 82 localidades prioritarias.
Productos
Comunicacin social de riesgos
= Lograr 65% del total de la poblacin informada
en 2008.
= Alcanzar 90% del total de la poblacin para el
periodo 2008-2012.
= Lograr la participacin municipal en las acciones
de prevencin y control
= Cubrir 39 municipios prioritarios con participacin efectiva en 2008.
= Lograr 100% de cobertura de municipios prioritarios en 27 estados con transmisin en 20082012.

Cobertura efectiva de atencin de brotes ante desastres naturales
= Atender 100% de los desastres naturales de las
entidades federativas con capacidad de respuesta rebasada en 2008.
= Atender 100% de los desastres naturales de las
entidades federativas con capacidad de respuesta rebasada en 2008-2012.
3.7 Indicadores
Los indicadores propuestos para la evaluacin del
Programa Nacional de Dengue sern de proceso,
producto, resultados intermedios y resultado nal.
Los indicadores de proceso miden las formas en que
el programa provee los bienes y servicios para lograr la
supresin del dengue; los indicadores de producto miden la cantidad de bienes y servicios y la eciencia en
su produccin (poblacin protegida); los indicadores
de resultado intermedio y nal miden los resultados
alcanzados en la provisin de bienes y servicios. El
reto en este Programa Sectorial ser la seleccin de los
indicadores ms apropiados para medir su progreso y
xito. Los siguientes son los indicadores de los tipos
mencionados que fueron seleccionados para valorar
la ecacia del programa nacional de dengue.31
Indicadores de proceso
1. Localidades intervenidas y centinela con vigilancia entomolgica
Numerador: nmero de localidades con vigilancia entomolgica
Denominador: nmero de localidades
programadas
Fuente: SESA y Direccin General de Promocin
de la Salud
2. Noticacin de casos
Numerador: nmero de casos noticados con
oportunidad
DENGUE
37
Denominador: nmero de casos esperados

de la Salud
3. Cobertura de aplicacin de larvicida
Numerador: nmero de casas con
aplicacin larvicida
Denominador: nmero de casas programadas
Fuente: SESA y CENAVECE
4. Cobertura de la nebulizacin ULV
Numerador: nmero de hectreas nebulizadas
Denominador: nmero de hectreas programadas a nebulizar
5. Redes sociales activas para prevencin y control
de dengue
Numerador: nmero de redes sociales activas
Denominador: nmero de redes sociales
programadas
de la Salud
6. Activadores de manzana reclutados
Numerador: nmero de activadores de manzana
reclutados
Denominador: nmero de activadores programados
de la Salud
7. Cursos de capacitacin para personal del programa
Numerador: nmero de cursos impartidos
Denominador: nmero de cursos programados
Fuente: SESA, Direccin General de Promocin
de la Salud y CENAVECE
8. Spots en medios
Numerador: nmero de spots difundidos en
medios
Denominador: nmero de spots programados
de la Salud y Comunicacin Social
9. Mensajes impresos
Numerador: nmero de impresos distribuidos
Denominador: nmero de impresos programados
10. Convenios municipales
Numerador: nmero de convenios establecidos
Denominador: nmero de convenios programados
Fuente: SESAs, Direccin General de Promocin
de la Salud
11. Programas municipales
Numerador: nmero de programas municipales
elaborados
Denominador: nmero de programas municipales programados
de la Salud
Producto
1. Noticacin oportuna
Numerador: nmero de casos noticados dentro
de las primeras 72 horas
Denominador: nmero de casos registrados
Fuente: SINAVE/Direccin General de Epidemiologa, SESA
2. Poblacin protegida
Numerador: nmero de habitantes protegidos
Denominador: nmero de habitantes programados a proteger
Fuente: SESA, CENAVECE
3. Guas escolares preparadas
Numerador: nmero de guas preparadas
Denominador: nmero de guas programadas
de la Salud
4. Campaas de comunicacin
Numerador: nmero de campaas realizadas
Denominador: nmero de campaas programadas

Impacto intermedio
1. Casas positivas a larvas
Numerador: nmero de casas positivas a larvas
Denominador: nmero de casas visitadas
2. Tasas de oviposicin
Numerador: nmero de ovitrampas positivas
Denominador: nmero de ovitrampas instaladas
3. Cobertura de atencin hospitalaria de casos
graves de dengue
Numerador: nmero de casos hospitalizados
Denominador: nmero de casos de DH registrados
4. Cobertura Patio limpio
Numerador: nmero de casas con patio limpio
en localidades prioritarias
Denominador: nmero de casas programadas en
localidades prioritarias
de la Salud
5. Poblacin informada
Numerador: nmero de familias informadas
Denominador: total de familias en la poblacin
en riesgo
6. ndice de casas positivas al vector
Numerador: nmero de casas positivas al vector
en localidades con contingencia
Denominador: nmero de casas visitadas en
localidades con contingencia
de la Salud
Impacto nal
1. Incidencia
Numerador: nmero de casos conrmados por
laboratorio de DC y DH
Denominador: nmero de casos noticados
2. Letalidad
Numerador: nmero de defunciones por DH
conrmadas por laboratorio
Denominador: nmero de casos noticados de
DH conrmados por laboratorio
Fuente: SINAVE/SEED e INEGI
DENGUE
39
4. Estrategia
de implantacin
operativa
4.1 Modelo operativo

Dentro del modelo operativo del programa se han
identicado tres niveles de corresponsabilidad en
las acciones de prevencin y control:
1. La coordinacin entre federacin-estado-municipios como base para la integracin de otros
sectores e instituciones que pueden jugar un
papel relevante en las acciones preventivas.
2. Acciones selectivas hacia grupos y personas que
puedan convertirse en agentes de cambio que
son piezas fundamentales en la modicacin de
hbitos y de actitud en la poblacin.
3. Acciones dirigidas hacia la poblacin teniendo
como interlocutores a los servicios y organizaciones sociales y gubernamentales que pueden
incidir en el autocuidado de la salud de la poblacin y la proteccin de la vivienda.
La siguiente gura describe la interaccin de las intervenciones y acciones sectoriales con las distintas
Instituciones y organismos anes.
4.2 Estructura y niveles

de responsabilidades
El Programa de Prevencin y Atencin al Dengue tiene
como mbito de operacin los distintos niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud, sus
unidades aplicativas y brigadas de campo. Estructuralmente est conformado desde el nivel federal hasta el
nivel local, teniendo como eje de la coordinacin en
la federacin, el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades en donde recae
la responsabilidad del programa. El Centro Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades cuenta con la participacin de las instituciones
del Sector Salud y con el apoyo de organizaciones
sociales e instituciones educativas y de investigacin
quienes trabajan y asesoran la innovacin de acciones
de diagnstico, vigilancia epidemiolgica, atencin
mdica, prevencin y control.
DENGUE
41
Intervenciones y Acciones Intersectoriales para Dengue (ver anexos)

Campaas masivas para que la poblacin conozca qu
es el dengue y cmo se previene
Vigilancia epidemiolgica, vigilancia y evaluacin
entomolgica, control de larvas
Coordinacin intersectorial para la prevencin y control
de dengue
Promocin de viviendas y entornos saludables
Gestin estatal y municipal para mantener libre de
larvas y mosquitos los lugares pblicos y los privados
abandonados
Fomento de la participacin comunitaria para eliminar
criaderos con patio limpio
Intensicacin de la movilizacin social para patio limpio

en reas prioritarias
Capacitacin y sensibilizacin del personal de salud para el
diagnstico oportuno y manejo adecuado de casos de FD
y FHD/SCHD
Control del vector adulto ante el riesgo de brotes; inundaciones desastres
Manejo adecuado del agua
Fomento de medidas de proteccin y autocuidado de la salud
Atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de casos graves
UNIVERSALES
FOCALIZADAS O
SELECTIVAS
DIRIGIDAS
O
INDICADAS
Es responsabilidad del nivel federal normar las

acciones del programa, facilitar y apoyar la operacin mediante la capacitacin, asesora y supervisin
permanentes, as como gestionar y apoyar la gestin
estatal de recursos que permitan la oportunidad,
cobertura y simultaneidad de acciones.
Las acciones y estrategias del programa, orientadas a la prevencin y control del dengue, innovando
metodologas, con participacin social y multisectorial, se apoyan en acciones de promocin de la salud
y comunicacin de riesgos, vigilancia epidemiolgica
y diagnstico de laboratorio, cuya rectora y responsabilidad corresponden a la Secretara de Salud.
En las entidades federativas, los Servicios Estatales de Salud deben contar y en su caso adecuar las
estructuras y organizacin conforme a las necesidades del programa para apoyar la toma de decisiones
y la operacin. El nivel estatal es responsable de
multiplicar la capacitacin y asesora recibidas de
la federacin a n de desarrollar las capacidades
jurisdiccionales y locales, institucionales, sectoriales
42
Federacin, Gobiernos
Estatales y Municipales
Educacin, Turismo, Medio Ambiente, COFEPRIS,
Proteccin Civil, Iniciativa Privada, Centros de
Investigacin, Medios de Comunicacin
Prestadores de Servicios, Cmaras
de Comercio
Universidades, Institutos
SESA
SEP
Comits Estatales de Salud
Desarrollo Integral de la Familia
Red Interdisciplinaria de expertos regionales en
vigilancia, prevencin y control
Proteccin Civil
Agua Potable
Recoleccin
de desechos
Encuestas
Oportunidades
Promotores sociales
Prestadores de servicios
Servicios mdicos
e intersectoriales, en los componentes bsicos de:

prevencin y promocin de la salud, vigilancia epidemiolgica, diagnstico de laboratorio, atencin
mdica y control del vector.
En el mbito local se cuenta con unidades y
personal del primer y segundo nivel de atencin y
brigadas de campo, que para dar cumplimiento a
los programas de trabajo, actan en coordinacin
estrecha con autoridades municipales y locales.
4.3 Etapas para la instrumentacin

El programa de accin especco dengue se instrumenta primeramente en la aplicacin sistemtica y
oportuna de los conocimientos tcnico-operativos
apropiados y de estrategias costo-efectivas de manejo integrado, a mediano y largo plazo; fortaleciendo
las acciones de promocin de la salud, control del
vector y comunicacin de riesgos, buscando siempre
la intersectorialidad en los tres niveles de ejecucin
y con particular atencin en los 14 estados prioritarios: Campeche, Colima, Chiapas, Guerrero, Jalisco,
Nayarit, Nuevo Len, Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa, Tabasco, Tamaulipas, Veracruz y Yucatn.
4.4 Acciones de mejora para

la gestin pblica
Las acciones de mejora para el programa de accin
especco dengue incluyen: a) La gestin y utilizacin de recursos sucientes, accesibles y oportunos,
b) Cobertura y oportunidad en las acciones de prevencin y control, c) Regionalizacin Operativa, d)
Supervisin y asesora a los Estados, e) Capacitacin
en los diferentes niveles y para los distintos componentes del programa, f) Formacin de Comits
Intersectoriales e integracin de los mismos en las
acciones de prevencin y control, g) Integracin de
los Ayuntamientos con nfasis en actividades anticipatorias, y h) Evaluacin de procesos, impactos
y resultados de las acciones.
DENGUE
43
5. Evaluacin y
rendicin de cuentas
5.1 Sistemas de monitoreo

y seguimiento
El monitoreo y seguimiento de riesgos entomolgicos, casos, brotes, defunciones por Dengue y Dengue
Hemorrgico, se llevar a cabo de manera permanente, en todo el pas, considerando los sistemas de
informacin y vigilancia epidemiolgica vigente y
la generacin de nuevos mecanismos que permitan
obtener la informacin necesaria.
En el caso de los riesgos entomolgicos se pondr
en operacin una red de sitios centinela en municipios
prioritarios y localidades con alto potencial de transmisin para conocer el comportamiento de dichos
riesgos y apoyar la toma de decisiones. Estos mecanismos sern apoyados con acciones innovadoras
de georeferencia y sistemas de informacin en lnea
para la deteccin de sitios calientes como indicadores tempranos de la presencia de contingencia por
dengue. Los casos nuevos se obtendrn a travs de
la noticacin semanal del sistema nico para la vigilancia epidemiolgica del SINAVE; el monitoreo de
las defunciones se llevar conforme a los lineamientos
que establecen la vigilancia y la mortalidad mediante
la revisin rutinaria y el anlisis de los certicados de
defuncin de manera mensual.
En apoyo a las acciones de monitoreo y seguimiento del programa antes descritas, se establecern
las clnicas de febriles y unidades centinela para la
vigilancia virolgica y sindromtica en todo el pas,
lo que permitir en conjunto con las acciones de
supervisin identicar desviaciones en la aplicacin
de la normatividad y la presencia de situaciones de
urgencia epidemiolgica que requiera de atencin
inmediata. Estas medidas sern de carcter sectorial
y debern involucrar a las asociaciones de la sociedad
civil y otras organizaciones pblicas, a travs de la
convocatoria permanente de los Comits Estatales
de Vigilancia Epidemiolgica.
Paralelamente, se propone hacer expedita la
toma de muestras, procedimiento de diagnstico
y reporte de casos para ingresarlos en los sistemas
de informacin en lnea del SINAVE y ubicar con
DENGUE
45
ello los casos en tiempo y espacio, con el n de

detectar tempranamente los sitios donde aparecen
los primeros casos e intensicar las medidas para su
prevencin y control. Dicha informacin se deber
recopilar por parte de personal de los Servicios Estatales de Salud, quienes para poder hacerlo contarn
con los recursos sucientes tanto humanos como
materiales.
En cuanto a la informacin para el monitoreo
de las acciones de promocin de la salud, se vigilar
el cumplimiento de la estrategia de patio limpio y
las campaas de comunicacin de riesgos. El patio
limpio ha sido principalmente impulsado por personal operativo del Programa de Vectores, por lo que
su operacin deber contar con la incorporacin
de personal de promocin de la salud, quienes
contribuirn a la integracin de redes sociales y
reclutamiento de activadores de manzana.
La aplicacin de los procedimientos de manejo integrado del vector, en especial la aplicacin
sincronizada de las medidas antivectoriales, sern
objeto de monitoreo con periodicidad semanal,
mensual y anual, para vericar su ecacia durante
su aplicacin.
La supervisin operativa se llevar a cabo en
los diferentes niveles aplicativos vericando que los
procesos se realicen conforme se establece en los protocolos correspondientes. Todos estos resultados se
analizarn de manera conjunta con las instituciones
del SNS en los estados, para su integracin con la
informacin epidemiolgica del SINAVE y as contar
con mayores elementos para la toma de decisiones.
Para una mayor ecacia en la prevencin y control
del dengue se deber tomar en cuenta la informacin
preliminar de casos probables, riesgos entomolgicos
y de resultados de la vigilancia sindromtica en sitios
centinela y la propia comunidad a n de anticipar
con oportunidad casos y brotes de dengue y dengue
hemorrgico y evitar su diseminacin.
46
5.2 Evaluacin de resultados

La evaluacin de los diferentes componentes del
programa se llevar a cabo de manera permanente.
El anlisis de los indicadores de impacto intermedio
y nal como la incidencia, letalidad y otras variables
epidemiolgicas, as como los relativos a los procesos
involucrados en el Programa de Dengue permitir
identicar los avances y reas de oportunidad para
mejorar el desempeo por institucin y entidad
federativa. La deteccin de puntos crticos es un elemento esencial para la correccin de las desviaciones
detectadas en estados, municipios e instituciones del
Sistema Nacional de Salud.
La informacin necesaria puede derivar los
sistemas de informacin en salud y de vigilancia
epidemiolgica vigentes y en su caso, de estudios
especiales de campo que permitan la medicin especca con parmetros poblacionales. Las acciones de
evaluacin son de carcter integral y se realizaran
a travs de equipos multidisciplinarios establecidos
para tal n, con la participacin de instituciones
pblicas y privadas anes.
Rectora
El Programa Sectorial debe considerar el nanciamiento, sistematizacin, cobertura, calidad y
oportunidad de las actividades a desarrollar para
el cumplimiento de las metas establecidas en los
diferentes mbitos de responsabilidad. Se debe
garantizar y mantener la corresponsabilidad entre
las instituciones del nivel federal y los estados, as
como con los niveles operativos de las distintas
instituciones y organizaciones de la sociedad civil
del mbito municipal que forman parte del programa. Las acciones de rectora facilitan los procesos
de coordinacin funcional del sector e integracin
de otros sectores a las acciones operativas, como
principalmente en municipios y localidades donde
es ms importante su participacin. Permite as
mismo:
= Establecimiento de mecanismos de evaluacin

para conocer el impacto de las acciones del
programa en la poblacin.
= Apoyar los procesos de gestin y nanciamiento
en apoyo a las acciones operativas.
= Homogenizar la normatividad para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control del dengue en todo el pas.
= Fomentar el desarrollo gerencial y las competencias tcnicas del personal del programa
en los niveles estatales y jurisdiccionales o
delegacionales.
= Fomentar en el Sistema Nacional de Salud el
desarrollo de herramientas que permitan una
adecuada toma de decisiones y la capacidad
resolutiva en presencia de casos y brotes.
Al igual que en otros programas nacionales, los
componentes de la rectora aplicables a la prevencin
y control del dengue, incluyen prioritariamente: 1)
Conduccin Sectorial, que consiste en la capacidad

de denir con las Instituciones del Sector las estrategias e intervenciones ms pertinentes, as como los
indicadores que permitan conocer los avances de las
actividades del programa; 2) Regulacin sectorial,
con el propsito de revisar y actualizar los protocolos
de atencin de DH, guas clnicas y la normatividad
correspondiente, y 3) Asesora y apoyo tcnico, para
fortalecer y orientar a los Servicios Estatales de Salud
y las instituciones del SNS, garantizando, el uso de
la informacin generada por la vigilancia epidemiolgica y otras fuentes de informacin, as como la
aplicacin de las mejores prcticas y metodologas
cientcas que permitan identicar reas de oportunidad y encausar las acciones en torno a las metas
comprometidas por los estados y las instituciones.
Todas estas acciones de rectora deben de llevarse a cabo con base en las disposiciones jurdicas
vigentes y aplicarse con transparencia y apego a las
atribuciones de cada organismo participante.
DENGUE
47
6. Anexos
DENGUE
49
Anexo 1.
Programa de accin: Prevencin y control del dengue
Objetivo general: Implementar un programa prevencin y control del dengue, innovando metodologas, con participacin social y multisectorial.
Indicadores
Impacto
Objetivo
Especco
Meta
Estrategias
Metas Incidencia
2008:
<10%
DC:39.8
(36,503)
DH:7.7 (7,107)
Acciones
Proceso
Implementar vigilancia
entomolgica en sitios
centinela y vigilancia
epidemiolgica en clnicas de febriles.
Localidades intervenidas y centinela

con vigilancia
entomolgica
Implementar plataforma
nica de informacin
epidemiolgica, enlazada Noticacin
de casos
a sistemas de informacin geogrca para
mapear casos y reas de
riesgo entomolgico.
Metas Incidencia
1. Reducir 2007-2012:
exposicin
Manejo
al riesgo de <10% anual.
integrado
transmisin
del dengue. Establecer medidas
para dengue DC: 25.2
basadas en la comunidad y aplicadas por los
(23,950)
servicios de salud, de
forma sincronizada para
DH: 4.9 (4,663)
un manejo integrado
de mosquitos vectores
Meta Letalidad
del dengue y preparar
2008:
planes de contingencia
hospitalaria.
<1%
Meta Letalidad
2007-2012:
<1% anual.
50
Capacitar al personal en
las acciones sustantivas
del programa.
Producto
Intermedio
Casas positivas a larvas

Tasas de
oviposicin
Noticacin
oportuna
Incidencia
y Letalidad
Cobertura de aplicacin de larvicida

Poblacin
protegida
Cobertura de la
nebulizacin ULV
Cursos impartidos
Final
Personal
capacitado
Cobertura de
atencin hospitalaria de
casos graves
de dengue

Indicadores
Impacto
Objetivo
Especco
Meta
Meta 2008:
Aumento de 10%
de manzanas con
2.Intensicar patio limpio.
las acciones
de promocin
y proteccin
de la salud
con corresponsabilidad Meta 2012:
municipal
37.5% de many ciudadazanas con patio
na para el
limpio.
autocuidado
de la salud y
el fomento
Meta 2008:
de entornos 65% del total de la
saludables
poblacin.
Estrategias
Acciones
Proceso
Conformar Redes sociales en Redes sociales

patio limpio.
conformadas
Promocin de
la participacin
social y de grupos organizados
en la prevencin y control
del dengue en
82 localidades
prioritarias.
Reclutar a activadores de
manzana.
Intermedio
Final
Poblacin
Protegida
Activadores de manzana reclutados

Cobertura
Guas escola- Patio limpio
res preparadas
Preparar guas escolares

para el fomento de entornos
saludables.
Capacitacin operativa de
personal institucional y
comunitario.
Producto
Cursos
de capacitacin
Personal
capacitado
Incidencia y
Letalidad
Spots en medios
Reforzamiento Implementar 3 Campaas de
de la comunica- comunicacin de riesgos.
cin social.
Meta 2012:
90% del total de la
poblacin.
Cobertura de
poblacin
Poblacin
informada
Mensajes impresos

Indicadores
Impacto
Objetivo
Especco
3. Evitar el incremento en
la incidencia y
la mortalidad
por dengue
posterior a
desastres
naturales y
atender con
oportunidad
eventos
emergentes,
con acciones
simultneas y
participacin
multisectorial.
Meta
Estrategias
Meta 2008:
39 municipios
con participacin
efectiva.
Meta 2012:
39 municipios
con participacin
efectiva.
Gestionar
mediante
convenios y
programas
de trabajo la
participacin de
ayuntamientos.
Acciones
Efectuar convenios de
participacin municipal y
programas de accin en
Estados Prioritarios.
Proceso
Producto
Intermedio
Final
Participacin
municipal
Incidencia y
Letalidad
Convenios
municipales
Programas
municipales
Poblacin
beneciada
Fomentar un manejo
Convenios
efectivo del servicio de agua intersectoriales
potable, aguas residuales,
desechos slidos, limpieza
municipal, cementerios y
reas pblicas.
DENGUE
51

Indicadores
Impacto
Objetivo
Especco
Meta
Estrategias
Meta 2008:
Atender 100%
de los desastres
4. Mejorar la naturales de las enoportunidad y tidades federativas
calidad de la con capacidad de
vigilancia epi- respuesta rebasada.
demiolgica y
entomolgica Meta 2012:
para la toma
de decisiones Atender 100%
de los desastres
naturales de las entidades federativas
con capacidad de
respuesta rebasada.
52
Acciones
Conformar equipos de
Fuerza de Tarea
Proceso
Intermedio
Final
Equipos integrados
Activacin de clnicas de
Casos noticados
Atencin a
fenmenos na- febriles para la vigilancia
turales en reas sindromtica.
de riesgo.
Establecer vigilancia
entomolgica en estaciones
centinela.
Manzanas
trabajadas
Operativos de manejo
integrado del vector.
Producto
Noticacin
oportuna
Poblacin
beneciada
Incidencia y
Letalidad
ndice
de casas positivas al vector
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DENGUE
53
8. Glosario de Trminos,
Acrnimos y Sinnimos
A
Adulto: Insecto que presenta los rganos sexuales
Enfermedades transmitidas por vector: Padecimien-
desarrollados.
tos en cuya cadena de transmisin interviene un

vector artrpodo, como elemento necesario para
la transmisin del parsito, se incluyen: dengue,
leishmaniosis, oncocercosis, paludismo, tripanosomosis y rickettsiosis.
Adulticida: Insecticida que mata imagos o adultos
de insectos.
Aedes: Gnero de la clase Insecta; del orden Diptera
las enfermedades transmitidas por vector, a toda

aquella que, con o sin presentar sintomatologa, es
detectada por el sistema de vigilancia epidemiolgica, incluyendo los hallazgos de laboratorio.
Agente infeccioso: Elemento patgeno biolgico, que
Epidemiologa: Estudio de la frecuencia y caracters-
puede causar la enfermedad; los ms importantes

para la salud son: 1) virus, 2) rickettsias, 3) bacterias, 4) protozoarios, 5) hongos, y 6) helmintos.
ticas de la distribucin de enfermedades, as como

de los factores que las determinan, condicionan o
modican siempre en relacin con una poblacin,
en un rea geogrca y en un periodo determinados.
Proporciona informacin esencial, para la prevencin y el control de enfermedades.
Comunicacin social: Proceso basado en el desarrollo
de esquemas novedosos y creativos de comunicacin social, que permite la produccin y difusin de

mensajes grcos y audiovisuales de alto impacto,
con el n de reforzar los conocimientos en salud y
promover conductas saludables en la poblacin.
Dengue: Enfermedad trasmitida por mosquitos y
producida por arbovirus de la familia Flaviviridae,

que tiene cuatro serotipos. Su trascendencia radica
en que produce brotes explosivos de formas clsicas,
con brotes simultneos de formas hemorrgicas o
de choque grave en menor cantidad.
54
Enfermo: Persona que porta al agente causal de
de la familia Culicidae, subfamilia Culicinae, tribu

Aedini constituida por 41 subgneros y 1019 especies mundiales. Las especies A. aegypti y A. albopictus, son transmisores del avivirus dengue. Este
gnero puede transmitir tambin otros Arbovirus.
Hbitat: Area o espacio con todos sus componentes
fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, en donde los

seres vivos encuentran condiciones propicias para
vivir y reproducirse.
Hospedero: Persona o animal vivo que, en circuns-
tancias naturales, permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

Huevo larva o pupa: Estados juveniles o inmaduros
de un insecto con desarrollo postembrionario de

tipo holometbolo.
Insecto: Artrpodo de la Superclase Hexpoda que
como su nombre lo indica tiene tres pares de apndices, su cuerpo est dividido en tres regiones bien
diferenciales: cabeza, trax y abdomen.
Insecticida: Sustancias qumicas o biolgicas que
eliminan a los vectores o evitan el contacto con el

humano, estn dirigidos a cualesquiera de sus estadios de desarrollo (huevo, larva, pupa o imago).
Larvicida: Insecticida que mata larvas de los insec-
tos.
Nebulizacin ULV, volumen ultrarreducido: Procedi-
miento para la aplicacin espacial de los insecticidas, a dosis muy pequeas en grado tcnico, o
soluciones concentradas menores de 500 ml/ha,
en gotas fraccionadas cuyo dimetro ptimo debe
uctuar entre 15 y 50 micras. Es denominado tambin rociado especial en aerosol.
Ovipostura: Accin y efecto de la hembra de los
insectos transmisores, al depositar sus huevecillos

en el criadero.
Patio limpio. Estrategia donde se fomenta que los

residentes sean quienes contribuyan a la formacin
de entornos saludables para prevenir la formacin
de sitios de crianza larvaria de mosquitos.
Participacin comunitaria. Acciones que realizan los
residentes para contribuir a la prevencin y control

del dengue mediante la eliminacin de sitios de
crianza larvaria de mosquitos, adems de permitir al
personal tcnico del programa efectuar la vigilancia
entomolgica, aplicar las medidas antilarvarias, no
objetar que sus viviendas sean fumigadas y abrir
puertas y ventanas cuando pasen las mquinas

nebulizadoras.
Participacin social: Proceso que permite involucrar
a la poblacin, autoridades locales, instituciones

pblicas y a los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de
los programas y acciones de salud, con el propsito
de lograr un mayor impacto y fortalecer un mejor
Sistema Nacional de Salud.
Promocin de la salud: Proceso que permite fortale-
cer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las

personas para participar corresponsablemente en el
cuidado de su salud y para optar por estilos de vida
saludables facilitando el logro y la conservacin de
un adecuado estado de salud individual, familiar
y colectivo mediante actividades de Participacin
Social, Comunicacin Educativa y Educacin para
la Salud.
Rociado rpido residual: Aplicacin de un insecticida
de efecto residual variable, en las supercies de las

viviendas y de sus anexos.
Sitio caliente: Lugar con alto riesgo de transmisin
de dengue, dada la existencia de altas densidades

de mosquitos.
Vector: Transportador viviente y transmisor biol-
gico del agente causal de enfermedad. Para efectos

de esta NOM, se reere al artrpodo que transmite
el agente causal de una enfermedad, por picadura,
mordedura, o por sus desechos.
Vigilancia epidemiolgica. Proceso dinmico para la
coleccin, sorteo, monitoreo continuo anlisis y

diseminacin de datos de ocurrencia de enfermedad
en una poblacin.
DENGUE
55
9. Agradecimientos
e agradece expresamente las valiosas aportaciones en la preparacin de este programa de accin en

dengue a instituciones del Sector Salud, Grupos de Expertos en Dengue, Direccin General de Promocin de la Salud y a las Direcciones Generales del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control
de Enfermedades.
Programa de Accin Especco 2007-2012.

Dengue.
Se termin de imprimir y encuadernar en Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V.
Abasolo No. 40, Col. Santa rsula Coapa, Delegacin Coyoacn, C.P. 04650
Mxico, D.F.
Agosto de 2008
Esta edicin consta de 3,000 ejemplares
56

1 Programa de Accion Especifico Dengue PDF

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

1.1 Marco jurdico

3. Organizacin del Programa

4. Estrategia de Implantacin Operativa

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Sistemas de monitoreo y seguimiento

Mensaje del C. Secretario de Salud

l dengue, dentro de las enfermedades virales

Sector Salud como de los sectores relacionados con

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Debido a la proliferacin de la enfermedad, se

Mensaje del C. Subsecretario

l dengue se ha convertido en una de las principales prioridades de salud pblica en Mxico.

mecanismos de vigilancia entomolgica, noticacin

as Enfermedades Transmitidas por Vectores

El dengue afecta actualmente a 112 pases en

vectores, la transmisin es adems, funcin de la

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

nes de promocin de la salud). La nueva visin del

1.1 Marco Jurdico

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Estas disposiciones se complementan con lo

1.2 Vinculacin con PND

1.3 Sustentacin con base en el

de Accin Especco Dengue contribuye al logro de los

l dengue es una enfermedad infecciosa aguda de

aos, Amrica Latina ha experimentado un aumento

En estas condiciones de alto riesgo para DC y

En Mxico, el dengue se encuentra presente

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Dentro de los macro-factores que podran

Fuente: Boletn de Dengue, 2003-2007. OPS/OMS

El Dengue es una prioridad de salud pblica

ausencia de incentivos institucionales, indiferencia

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

vector, primero por el norte y luego por el sur de la

Figura 1. Dengue acumulado en Mxico 2002-2007

Figura 2. Frecuencia acumulada de casos de dengue. Mxico, 2002-2007.

Durante 2007 se registraron 48,456 casos de

Len y Chiapas concentraron dos tercios (63.9%) de

Tasa por 100,000

Casos Dengue Clsico

* Tasa por 100,000 habitantes / Fuente: SINAVE/DGE/SS.;

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Casos Dengue Hemorrgico

* Tasa por 100 mil habitantes

de casos hemorrgicos en el pas en los ltimos diez

federativas. Este mismo comportamiento se observa

Figura 4. Distribucin de DC y DH por grupos de edad,Mxico, 2007

Figura 5. Distribucin de serotipos circulantes de dengue virus, Mxico, 2007

En suma, el dengue representa un problema

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

dicha enfermedad, incluyendo nuevos procedimientos diagnsticos que no dependen de la bsqueda

Figura 6. Defunciones por Dengue

las mallas mosquiteras en puertas y ventanas, lo

calidad y oportunidad de la informacin en la toma de

Control del Vector

Ante esta problemtica las acciones de control

el manejo integrado de vectores (MIV) y lo dene

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