Anatoma Aplicada

Pequeos Animales
Prof. Jos Luis Morales Lpez

Realizado por Mercedes Colmenero Martnez y

Sara Zaldvar Lpez

SNDROME
DILATACIN-TORSIN
GSTRICA

Razas predispuestas:

Razas grandes (dobermann, gran dans, galgo, pastor

alemn,)
Trax estrecho y profundo
Nerviosos
Comen 1 vez al da
Ejercicio postprandial
Beber mucha agua despues de comer
Aerofagia

Diagnstico inmediato!!
abdomen hinchado
arcadas improductivas
inquietud, nerviosismo
sonido timpnico (percusin)
ptialismo y sialorrea
aullidos, lloriqueos
taquicardias, extrasstoles
pulso dbil
dificultad respiratoria

Diagnstico definitivo: radiologa

Rpida actuacin!!!
fluidoterapia (2 vas)
Intentar sondaje orogstrico
trocarizar estmago
quirfano: gastropexia de urgencia

POCO XITO

Los Barrios (Cdiz) 5 de Enero del 2007

NECROPSIA:

Muerto 1 enero
Residencia canina
Perro raza Chow-chow
Muy nervioso
4 aos

Congestin pulmonar

Dilatacin cardiaca

Congestin en miocardio (VD)

Necrosis en hgado (falta de O2)

Dilatacin-torsin gstrica

Esplenomegalia y congestin

necrosis

Necrosis y congestin

Necrosis cardias

Congestion y esplenomegalia

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SNDROME DILATACINTORSIN GSTRICA

5 ETIOLOGA
Esto ocurre principalmente en perros grandes de pecho profundo
(Dobermann, Gran Dans, Galgo, San Bernardo, Ovejero, Pastor Alemn),
pero tambin se observa en algunas razas pequeas. Se suele producir en
perros jvenes despus de haberse alimentado el animal (especialmente
despus de comidas copiosas y en una sola vez, de haber comido demasiado
rpido, beber abundantemente, seguido de un periodo de ejercicio) y en
perros viejos, consecuencia de la acumulacin de gases en su interior a
partir de episodios de aerofagia en los que no es posible evacuar el aire del
interior del estmago mediante los mecanismos naturales.
Otra causa predisponerte podra ser el sometimiento a situaciones de
estrs: exposiciones caninas, apareamientos, cambios en la rutina, la llegada
de un nuevo perro a casa; sobre todo en perros con temperamento temeroso
o con ansiedad y propuestos al estrs.
Tambin puede influir el tener un pariente con historial de vlvulo
gstrico. A su vez un alargamiento de los ligamentos hepatogstricos (por
distensiones recurrentes, sobreingestiones, ejercicio postpandrial), puede
permitir morbilidad aumentada.

5 CLNICA
La sintomatologa puede ser muy variada, aunque lo ms habitual e
observar continuos intentos de vmito sin xito, comportamiento anormal,
inquietud y ansiedad, posicin encorvada y un abdomen hinchado y terso,
aunque cuando se detecta este ltimo sntoma el proceso se encuentra muy
avanzado y debemos actuar con premura.
Por otro lado, los sntomas son muy variados de un ejemplar a otro y
puede que algunos de los sntomas ms habituales no se lleguen a producir.
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Continuos intentos de vmito sin xito.

Comportamiento extrao.
Inquietud y ansiedad.

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Posicin encorvada.
Abdomen hinchado y terso.
Encas con un color plido.
Ausencia de los ruidos habituales de las tripas.
Tos.
Salivacin y babeo abundante.
Lloriqueos.
Traslado a un escondite.
Giros continuos hacia los costados y evidencias de molestias
abdominales.
Rechazo a estar tumbado o incluso a estar sentado.
Ingestin de pequeas piedras y ramitas.
Jadeos pesados y rpidos.
Respiracin entrecortada.
Belfos fros.
Debilidad aparente.
Taquicardias.
Pulso dbil.
Intentos de defecar improductivos.
Gimoteos.
Prdida del conocimiento.

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5 DIAGNSTICO
Clnico
-Resea:
Suelen ser razas grandes de torax profundo.
Edad media de 5.2 a 2.5 aos, pero puede producirse a cualquier edad, el
riesgo aumenta con la edad.
-Anamnesis:
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Abdomen distendido, timpnico y craneal. Esta distensin

puede no percibirse en las razas gigantes, ya que el estmago
dilatado puede alejarse en la cavidad torcica, ya que desplaza
el diafragma cranealmente.
Deprimido.

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Dolor y arqueamiento del lomo.

Arcadas improductivas.
Hipersalivacin.
Inquietud.
Ansiedad.
Taquipnea o disnea.
Posible debilidad o colapso.

-Examen fsico:
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Timpanismo. El gas procede de aerofagia y fermentacin.l

Esplenomegalia.
Taquicardia.
Prolongacin TRC (TRC >2seg).
Palidez y sequedad de mucosas.
Disnea.
Pulso dbil perifrico (estos ltimos sntomas estn
relacionados con el shock que se produce).

-Radiologa:
Se emplear slo cuando el estado del animal lo permita, teniendo
tambin en cuenta e tiempo adicional.
El estmago aparece como una estructura llena de gas. En ocasiones
podremos ver tambin algn cuerpo extrao en el interior del estmago.
Se deber evitar la proyeccin ventro-dorsal para impedir accidentes de
aspiracin,
La radiologa detecta un patrn caracterstico de doble burbuja. En la
proyeccin latero-lateral el estmago est distendido con gas, y parece
tener un compartimento horizontal y uno ventral divididos por un tabique
horizontal parcial. Se manifiesta tambin el desplazamiento del ploro.
Las radiografas nos ayudan a confirmar que hay vlvulo.
Observaremos un pliegue de tejido blando que parece compartimentar el
estmago. Este pliegue es el resultado del desplazamiento del ploro en
direccin craneal, dorsal y hacia la izquierda. Tambin se puede observar
esplenomegalia y signos de perforacin gstrica si vemos lquido o gas en el
abdomen.

Laboratorial
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Hemoconcentracin.
Hipopotasemia.

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Equilibrio cido-base variable. Si las alteraciones se

contrarrestan el pH es normal.
Acidosis metablica. Es la ms frecuente debido al volumen
sanguneo circulante, hipoxemia arterial y acumulacin de cido
lctico.
Alcalosis metablica. Debido al secuestro de hidrogeniones en
la luz gstrica.
La concentracin del lactato plasmtico en el anlisis
preoperatorio puede orientarnos sobre si hay necrosis o no en
las paredes estomacales; si la concentracin de lactato es >9.0
mmol/l hay necrosis. Los animales con niveles <6mmol tienen
una supervivencia de 99%, mientras que los que tienen >6mmol
tienen slo 58%.

Diferencial
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Dilatacin gstrica sin torsin.

Torsin esplnica.
Vlvulo intestinal.
Hernia diafragmtica.
Peritonitis.

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5 PATOGENIA
Es imprescindible que se produzca un fallo en los mecanismos de
proteccin gstrica; vmito, eructo y vaciamiento pilrico. La dilatacin
aparece sin una razn evidente ya que los esfnteres deberan permitir el
vaciado gstrico e impedirla. El proceso de dilatacin se acenta existiendo
un estrangulamiento de la zona del estmago prxima al cardias. El
estmago dilatado presiona la porcin ms prxima al duodeno y se produce
un colapso del ploro y las primeras porciones duodenales, ocasionando
distensin e hipotona vagal, esta hipotona vagal desencadena el cierre
permanente del ploro.
La situacin se complica con el compromiso vascular de la pared
gstrica por la propia distensin.
La dilatacin ser una situacin necesariamente previa a la torsin la
cual puede no producirse en muchas ocasiones.
El estmago del perro tiene cierta libertad de movimientos, pero
existen varios puntos de anclaje:
Ligamento gastro-frnico: une el cardias con el hiato diafragmtico.
Ligamento gastroheptico: une la curvatura menor del estmago al
ileo heptico.
Ligamento gastroesplnico: une la curvatura mayor del estmago al
bazo.
El estmago dilatado distiende estos
ligamentos y queda "colgando" por dos puntos de
anclaje, toma forma esferoidea por la dilatacin y
gira alrededor de un eje imaginario que uniese el
ploro y el cardias. El ploro que debe tener una
posicin ventral y a la derecha, gira siguiendo la
pared ventral del abdomen y pasa a estar situado a la
izquierda; si la torsin es completa, acaba siendo
dorsal y quedar localizado a la izquierda. Este giro
es en el sentido de las agujas del reloj y
normalmente es de entre 180 y 270 grados. Junto a
este giro del estmago, ste arrastra habitualmente
al bazo que cambia completamente de posicin,
transmitindose el giro a su pedculo vascular que se
retuerce quedando obliterada su luz.

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Consecuencias directas de la dilatacin-torsin:
Esplenomegalia congestiva: las venas esplnicas quedan parcial o
totalmente obstruidas y no es posible que salga sangre a travs de ellas. La
arteria mantiene cierta luz por lo que es posible la entrada de cierta
cantidad de sangre que gradual y lentamente se acumula en el bazo, dando
lugar a una congestin esplnica.
Congestin abdominal por la obstruccin parcial de la vena porta y la
vena cava caudal. A esta situacin se une un dficit de funciones heptica y
renal por el compromiso vascular.
Disminucin del gasto cardiaco: disminucin de la precarga, hipoxia
por la compresin abdominal sobre el trax, acidosis metablica .
Insuficiencia respiratoria: presin abdominal importante que
produce taquipnea, situacin que favorece la aerofagia.
Desequilibrios hidroelectrolticos y cido-bsico:
El compromiso circulatorio produce una congestin de la mucosa,
edema de la misma, necrosis y finalmente perforacin gstrica y peritonitis.
La lesin de la mucosa gstrica produce la absorcin de toxinas
formadas en la fermentacin anmala que ha tenido lugar en la luz gstrica.
Por ltimo, se entra en la fase hipocintica y final de shock, con
aparicin de graves cuadros de coagulacin intravascular diseminada,
arritmias cardiacas graves y finalmente la muerte del paciente.

5 TRATAMIENTO
El tratamiento de esta patologa siempre es de urgencia.
MANEJO CLINICO DE LA EMERGENCIA
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA DILATACION GASTRICA
1.

IDENTIFICAR ADECUADAMENTE LA SITUACION ;

Es preferible someter a un paciente a un tratamiento intensivo que no

era necesario y no debera suponer ninguna complicacin para l, que
dejar a un paciente sin el beneficio de ese tratamiento por el retraso en
establecerlo hasta tener los resultados de los estudios analticos,
radiolgicos o ecogrficos que se consideren pertinentes. En situaciones
de emergencia, la duda y el retraso son dos peligrosos factores que
agravan el pronstico y elevan el porcentaje de fracasos de manera
directa e inmediata (con ms de 4 horas el pronstico es fatal).

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CANALIZAR DOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS CON

UN CATETER DE DIAMETRO ADECUADO: Si fuera necesario

2.

colocar dos catteres del mayor dimetro posible. En ocasiones en lugar

de un catter grueso podemos situar varios de menor calibre para
sustituirlo.
Siempre hay que colocar dos vas venosas; la principal
que usaremos para la fluidoterapia y una de reserva para la
administracin de medicaciones o simplemente por si la va principal
queda inutilizable por cualquier razn. En caso de usar dos vas de menor
calibre del indicado para la fluidoterapia, debemos colocar una tercera
va de emergencia o reserva.

3. ADMINISTRAR

UN PROTOCOLO
ANALGESIA A TRAVES DEL CATETER:

DE

SEDACION-

Es posible utilizar varias combinaciones y todas ellas podran ser

susceptibles de crticas y discusiones; el siguiente protocolo que se ha
demostrado seguro y eficaz:
9 DIACEPAN : 0.25 - 2.0 mg / kg - IV :
Por cada 10 kilos de peso del perro:
Cargar una ampolla de 10 mg ( 2 mL ) de VALIUM , en una jeringa
de 5 mL, disolver hasta completar los 5 mL con glucosa 5% e inyectar
1 mL cada 30 segundos hasta lograr el efecto deseado; si ese efecto
no se consigue con una sola jeringa, repetir el proceso exactamente
igual con una segunda jeringa con las mismas dosis y la misma pauta.
9 BUPRENORFINA: 10 mcg/kg - IV:(Buprex ,Prefn : ampollas 0.3
mg / mL).
Por cada 10 kilos de peso del perro:
Cargar 0.3 mL de BUPREX en una jeringa de 2 mL y disolver hasta
completar los 2 mL con glucosa 5%, conectar la jeringa a la goma del
equipo de infusin del paciente.
Despus de la primera dosis de diazepn y transcurridos 15
segundos, administrar 0.5 mL de buprenorfina diluida; a los 15
segundos, la segunda dosis de diazepan; a los quince segundos la
segunda dosis de buprenorfina y sucesivamente hasta lograr el
efecto deseado que es de un grado de sedacin/analgesia suficiente
como para permitir el manejo cmodo del paciente y las maniobras
mdicas y quirrgicas posteriores.
Puede sustituirse la buprenorfina por BUTORFANOL (Torbugesic),
igualmente seguro y efectivo.

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4. ADMINISTRAR FLUIDOS INTRAVENOSOS EN DOSIS

DE SHOCK:
9 RINGER-LACTATO : 90 mL / kg / hora - la primera hora :
Despus de la primera hora , pasar a una dosis menor de: 25-50 mL
/ kg / hora segn la evolucin; adems de esta dosis de fluidos,
debemos aadir 10 mEq de cloruro potsico en el siguiente litro de
solucin a perfundir:
9 MIOPOTASIO : 2.5 mL en cada botella de Ringer-lactato.

5. DOSIS DE SHOCK DE CORTICOESTEROIDES:

9 METIL-PREDNISOLONA : SOLU-MODERIN : 20 mg / kg:
Un pastor alemn de 30 kilos debe recibir 5 ampollas de Solumodern 125 mg en la goma del equipo de goteo.
Podra utilizarse hidrocortisona, prednisona o dexametasona ,
tambin en dosis de shock.

6. ANTIBIOTERAPIA:
En este punto, las posibilidades son muy diversas y mltiples
combinaciones de antibiticos pueden ser perfectamente vlidas; penicilinas
sintticas con protectores frente a beta-lactamasas, cefalosporinas y
aminoglucsidos, cefalosporinas de tercera generacin y amplio espectro,
quinolonas, sulfamidas combinadas con aminoglucsidos, etc.
Es probable que el porcentaje de xitos sea muy semejante
independientemente de la combinacin antibitica elegida siempre que sta
sea razonablemente vlida.

7. PREVENCION DEL SHOCK ENDOTOXICO:

9 FLUNIXIN MEGLUMINE: FINADYNE : 0.5 mg/kilo en una sola
dosis - IV.
El uso de AINES no esta exento de riesgos y podra
considerarse contraindicado en determinados pacientes o cuando se
consulta a determinados autores. Probablemente, una sola dosis IV no
supone un riesgo tan elevado como para privar sistemticamente a
todos los pacientes de los posibles beneficios derivados de este
medicamento.

8. DESCOMPRESIN
Mientras se aplican estas medidas anteriores, otros miembros del
equipo mdico deben intentar las medidas de descompresin de forma
paralela. Si solamente hay un veterinario haciendo frente a la situacin, las

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medidas citadas hasta el momento pueden aplicarse en pocos minutos, los
cuales no supondran ningn problema aadido para el paciente; si se intenta
la descompresin desde el principio, es imprescindible una sedacin que
tardar unos minutos en ser efectiva, adems de exigir mucho ms tiempo
hasta conseguir un sondaje oro-gstrico eficaz o hasta efectuar una
gastrocentesis.

MEDIDAS DE DESCOMPRESION:
a) Intentar pasar una sonda oro-gstrica lubricada del mayor dimetro
posible.
b) Permitir la salida de gases, fluidos y restos de comida por la sonda,
aplicar un suave masaje en la zona epigstrica.
c) Lavar el estmago con 4-5 litros de solucin salina fisiolgica
templada introducida a travs de la sonda en pequeas cantidades
(50-100 mL cada vez) y permitiendo la salida consecuente despus de
cada nueva introduccin.
d) Si no es posible pasar la sonda naso-gstrica por via oral:
- Usar 2, 3 o 4 catteres de 18 G para trocarizar el estmago y
permitir la salida de gases.
- Despus de esa descompresin intentar de nuevo el sondaje
oro-gstrico.
- Si no es posible : ciruga de urgencia sin ms retrasos.
e) Despus de administrar la medicacin que estabiliza al paciente y la
descompresin, pasar el paciente a ciruga para realizar una
gastropexia permanente.

Gastropexia asistida por Laparoscopia

Existe un gran nmero de cirugas que se pueden aplicar como mtodo preventivo
del complejo Torsin-Dilatacin gstrica. La Gastropexia Asistida por Laparoscopia
es un importante recurso preventivo de dicho padecimiento que tiene la gran ventaja
de ser sencillo y de no utilizar instrumentos excesivamente caros. El nico
inconveniente que encontramos con esta tcnica sera el que resulta algo ms
invasiva que otras enteramente endoscpicas y que estara en la frontera entre la
mnima invasin y la ciruga convencional.
La Gastropexia es una tcnica recomendada cuando el estmago est rotado ya que
puede interferir el flujo sanguneo y favorecer la necrosis . Con este procedimiento
reestableceremos la posicin anmala y pondremos una zona de anclaje que evite
nuevas torsiones.
1.- El animal es colocado en decbito dorsal.
2.- El portal para la cmara ser situado en la lnea media, a nivel de la zona
umbilical. La ptica que emplearemos ser de 5 mm de dimetro y ser introducida
por un trcar.
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3.- Con un solo instrumento ser necesario para localizar y sujetar el antro pilrico.
La localizacin de esta pinza de agarre ser en el lado derecho a 2 cm del arco
costocondral
y
ser
introducida
por
un
trcar.
4.- Una vez observada la zona pilrica y el fundus gstrico a travs de la ptica
rgida, agarraremos el estmago de un rea fndca, prxima al antro plorico y
alejada de la vascularizacin y estiraremos de l llevndolo hacia el exterior. Si se
genera una tensin elevada, soltaremos el estmago y sujetaremos de una zona ms
prxima del cuerpo del estmago.
5.- Al dejar escapar el CO2 que mantiene el pneumoperitoneo la pared muscular
abdominal se aproximar con mayor facilidad a la pared gstrica.
6.- Una vez se observe que la maniobra puede ser realizada con facilidad
ampliaremos 5 cm en longitud y direccin paralela a la ltima costilla.
7.- Exteriorizaremos una pequea porcin de la pared gstrica.
8.- Para evitar que el estmago caiga en la cavidad abdominal haremos dos puntos
en
la
pared
gstrica.
9.- Realizaremos una gastropexia incisional profundizando serosa y muscular
gstrica
unos
5
cm,
respetando
submucosa
y
mucosa.
10.- Confeccionaremos un patrn de sutura contnua con un hilo monofilamento
reabsorbible de 2/0 que una serosa y muscular gstricas con el msculo transverso del
abdomen.
11.- Los msculos oblicuos externo e interno se cerrarn sobre la gastropexia con
otra sutura contnua.
12.- Subcutneo y piel sern cerrados de forma rutinaria.
13.- Realizaremos una comprobacin del resultado de la gastropexia mediante la
ptica.
Una vez realizada la ciruga seguiremos con un control diettico del paciente y con
controles de vaciado gstrico, funcionamiento cardaco, vuelta a la normalidad
estructural del bazo, etc.

9. CASOS EN LOS QUE NO ES POSIBLE LA CIRUGA

INMEDIATA
I. Los casos en los que no es posible pasar una sonda oro-gstrica
tienen pocas probabilidades de sobrevivir sin ciruga adecuada
realizada en poco tiempo.
II. Los casos con torsin pero adecuada descompresin pueden
esperar, con sonda oro-gstrica hasta 24 horas para entrar en el
quirfano. Desgraciadamente, la mayora de los casos en que
existe torsin, impiden el sondaje oro-gstrico y deben entrar
en el quirfano a la mayor brevedad posible tras una
trocarizacin de urgencia o una gastrostoma percutnea.
III. Es
posible
realizar
una
gastrostoma
percutnea
transabdominal como procedimiento quirrgico de urgencia: Con
una anestesia local y la preparacin quirrgica adecuada podemos
acceder a estmago por va abdominal, introducir una sonda de

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Foley y realizar una sutura, este procedimiento permite retrasar
la ciruga 24-48 horas sin aumentar el riesgo de forma
intolerable. El mayor inconveniente es que el procedimiento debe
realizarse en condiciones de asepsia para evitar una peritonitis
que complicara el cuadro del paciente.
IV. Si el proceso es una dilatacin SIN TORSION gstrica
podemos efectuar un lavado gstrico por via oro-gstrica;
despus de realizar el sondaje. En el ltimo fluido de lavado se
debe administrar parafina para evitar la formacin de espuma en
la luz gstrica y un complejo de dimetil-polisiloxano y enzimas
pancreticas para intentar evitar nuevas dilataciones. No hay
evidencias que estas medidas eviten las complicaciones y las
recurrencias, pero, probablemente, no producen ninguna
complicacin ni efecto secundario de importancia.
Las medidas de apoyo en los das sucesivos son las siguientes:
Administrar CIMETIDINA (Tagamet ) : 10 mg/kg/dia en 4 tomas.
Administrar METOCLOPRAMIDA (Primperan ) : 0.5 - 1 mg / kg /
dia en 3 tomas.
Existen posibilidades muy elevadas de recurrencias y se recomienda
programar una ciruga preventiva cuando el paciente est
estabilizado. Si se elimina la emergencia, se estabiliza al paciente y
en unos das se programa una gastropexia electiva, las probabilidades
de xito son mucho mayores.
En estos pacientes, desde ese mismo momento y antes de la ciruga
debemos establecer unas medidas
higinico-dietticas preventivas
bsicas:
- Dieta de alta digestibilidad y que no provoque flatulencia.
- Administracin de 3-4-5 tomas diarias de alimento en
pequeas cantidades.
- No permitir el acceso al agua en la hora siguiente a cada
comida.
- No permitir ejercicio fsico despus de las comidas.
- Vigilar atentamente al paciente siempre que se produzcan
situaciones
de
estrs:
hospitalizaciones,
peluqueras,
introduccin de nuevas personas o mascotas en la casa, etc.
El uso de metoclopramida, cimetidina, dimetilpolisiloxano o enzimas
pancreticas por va oral a largo plazo y como medidas preventivas, no ha
demostrado, por el momento y de forma indudable, un beneficio claro para

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los pacientes afectados. Tambin es cierto que las posibilidades de que
tales medidas sean perjudiciales son realmente mnimas.

10.

COMPLICACIONES

Las principales complicaciones que podemos encontrar son las

arritmias cardiacas secundarias a la dilatacin:

EXTRASISTOLES VENTRICULARES DERECHOS

EXTRASISTOLES VENTRICULARES IZQUIERDOS
TAQUICARDIA VENTRICULAR

El tratamiento debe ser el siguiente:

Menos de 20 extrasstoles por minuto: NO HACER NADA.
Si hay signos de shock o insuficiencia cardiaca: Tratar
intensivamente, incluso si no se llega a 20 extrasstoles por minuto.
Si las extrasstoles se producen coincidiendo con la onda T de algn
complejo normal: Tratar intensivamente, incluso si no se llega a los 20
extrasstoles por minuto.
Si son multifocales (tienen distintas morfologas), derechas e
izquierdas a la vez , si hay ms de 20 por minuto, si se presentan con
sntomas de insuficiencia cardiaca aguda y evidente con un cuadro de
shock : entonces habr que establecer medidas teraputicas de urgencia.
a) Lidocaina 2% sin epinefrina IV: 4 mg/kg en una jeringa de 10
mL:
Diluir con solucin salina hasta completar los 10 mL.
Administrar 2.5 mL en 30 segundos, esperar 5 minutos,
administrar otros 2.5 mL en 30 segundos, esperar 5 minutos,
repetir la medicacin y sucesivamente hasta agotar la dosis de
lidocana .
Si se mantienen las extrasstoles : repetir la medicacin con
lidocana.
b) Si despus de la segunda dosis de lidocana se siguen
manteniendo las extrasstoles: administrar PROPRANOLOL:
SUMIAL : ampollas : 0.01 mg/kg:
Si se mantienen las extrasstoles repetir la dosis de
propranolol.
c)

Si se han controlado las extrasstoles, administrar un goteo

constante de lidocana: 40-60 mcg/kg/minuto:

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90 mg de Lidocana en 1 hora:
Si se han producido extrasstoles y se han controlado con la
medicacin, es conveniente administrar por va oral durante, al
menos 15 das, un antiarrtmico:
d) QUINIDINA: 10 mg/kg/8 horas - PO: CARDIOQUINE :
cpsulas: para un pastor alemn de 30 kilos: 1 cpsula cada 8
horas.
e) Si no se han conseguido controlar las extrasstoles con la
lidocana y el propranolol, hay que valorar de forma detenida la
necesidad de eliminar tales extrasstoles, si nuestro criterio es
tal que la eliminacin de la arritmia resulta tan necesaria como
para asumir un cierto riesgo por aadir nuevas medicaciones,
debemos inyectar por va intravenosa un medicamento
antiarrtmico: PROCAINAMIDA Biocoryl : 2 mg/kg - IV en
forma de bolo:
Si la evolucin es adecuada, podemos pasar a la medicacin por va
oral:
f) Si no se han conseguido controlar las extrasstoles con la
lidocana, el propranolol y la procainamida, hay que valorar la
necesidad de eliminar tales extrasstoles ya que aadir una
nueva medicacin antiarrtmica al protocolo supone un SEVERO
RIESGO de desencadenar una insuficiencia cardiaca aguda con
bajo gasto cardiaco. Si a pesar del riesgo, la situacin del
paciente indica la necesidad de eliminar las extrasstoles o la
taquicardia, debemos inyectar por va intravenosa un nuevo
medicamento antiarrtmico: VERAPAMIL Manidn : 0.05 mg kg
IV en forma de bolo

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Bibliografa consultada gastropexia:

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Matz, M.E: Dilatacin-Vlvulo Gstrico en Morgan, R.V., Bright, R.M.,
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McCarthy, T. V Curso Internacional de Endociruga Veterinaria. 19-20 de
Septiembre 2003.IME.pp. 21-22.
Lippincot, C.L., Schulman, A.J. Sndrome de dilatacin-vlvulo torsin
estomacal en: Ettinger, S.J. Medicina Interna Veterinaria
Slatter D,H: Test book of small animal surgery. W.B. Saunders
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Fossum, T.W.; "Sindrome Dilatacion Torsin de Estmago". Artculo de
revisin. Rev. AVEPA 23(3): 139-144, 2003
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http://www.edicionestecnicasreunidas.com/pequeanimal/endosep4.htm

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