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COMPENDIO DE PEDIATRIA

TEMA I. SEMIOLOGA P EDITRICA Y EXPEDIENTE CLNICO PEDITRICO.


PEDIATRA
Rama de las ciencias mdicas que estudia integralmente la salud en el periodo de vida que abarca
desde la concepcin hasta la adolescencia.
CARACTERSTICAS BSICAS
Que han hecho necesaria la separacin de las ciencias medias como ciencia independiente
Biolgicas
Mdicas
Sociales
CLASIFICACIN DE LA PEDIATRA SEGN EL GRUPO DE EDADES:
1) Etapa intrauterina o periodo prenatal
Primer trimestre o periodo embrionario
Segundo trimestre periodo fetal precoz, intermedio o temprano
Tercer trimestre o periodo fetal tardo
2) Etapa de parto o nacimiento
3) Etapa extrauterina o periodo posnatal
Recin nacido
Lactante
Transicional
Preescolar
Escolar
Adolescencia
CONFECCIN DE LA HISTORIA CLNICA PEDITRICA
Elaborar el expediente clnico es un elemento esencial para elaborar un juicio diagnostico acertado,
pautas para tratamiento, y solucionar los diferentes problemas de salud a los que nos enfrentamos.
PRINCIPIOS BSICOS A TENER EN CUENTA PARA UNA CORRECTA ANAMNESIS
Adecuars la confeccin de la historia clnica a cada contexto sin violar nunca los principios
ms esenciales.

Mirar a los ojos de la persona que nos brinda la informacin, ser atentos y amistosos y evitar
crticas, recriminaciones sobre determinadas conductas y recriminaciones

Dirigirse con respeto, evitar el tuteo o usar cualquier trmino que pueda causar confusin o
susceptibilidad.

Lograr la mayor privacidad posible y brindar absoluta confidencialidad sobre la informacin


recibida.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Permitir que el familiar exprese todas sus preocupaciones sin mostrar impaciencia, y guiars
luego el interrogatorio hacia aquellos elementos que requieran ms detalles.

Evitars realizar preguntas que sugieran una respuesta.

No olvidars que la entrevista, sobre todo de un nio enfermo constituye un momento de estrs
para la madre o familiar y esto puede provocar el olvido de algunos antecedentes importantes,
sobre los cuales tendrs que volver a preguntar.

Insistirs en la importancia de un interrogatorio minucioso a la familia o al propio paciente en


caso de que se trate de un adolescente.

Brindars la opcin al nio, siempre que sea posible, de expresar sus preocupaciones y de ser
necesario le ofrecers privacidad para referir aspectos que puedan haber ocultado en presencia
de los padres.

Recordars que no siempre tendrs la posibilidad de obtener los datos de forma sencilla y
fluida, puedes enfrentarte a situaciones especiales, que requerirn de una prctica sistemtica
para que adquieras las habilidades y hbitos necesarios que pondrs en prctica como
profesional.

PARTICULARIDADES

Y PRINCIPIOS GENERALES QUE DEBEN SEGUIRSE AL REALIZAR EL EXAMEN

FSICO DE UN NIO

En una observacin inicial debes ser capaz de apreciar si te enfrentas a un caso grave o no.
Lograr esta habilidad debe ser la primera aspiracin.

Siempre realizars los exmenes general, regional y por aparatos o


independientemente del orden.

Diferenciars el examen fsico de un lactante y el de un nio mayor, relacionada con la


maduracin de los diferentes rganos y sistemas, que sern objeto de exploracin en relacin
con la edad del nio

El examen inicia desde el momento en que el paciente entra a la consulta o durante el


interrogatorio sin que el nio se sienta examinado.

Ganars la confianza del nio antes de realizar las distintas maniobras del Examen fsico.

Evitars al mximo causar molestias innecesarias al paciente y dejars para el final las
maniobras ms desagradables.

Iniciars el examen fsico del lactante y el nio pequeo en los brazos de la madre y de acuerdo
a las necesidades puede examinarlo acostado en la mesa o la camilla.

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Sistemas,

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La inspeccin total de la piel, requiere de algunas tcnicas de acuerdo a la Edad, puede ser por
partes cuidando as el pudor de los nios grandes y evitar la exposicin a cambios
desagradables de temperatura.

Es imprescindible una adecuada iluminacin.

Para una adecuada exploracin fsica, buscars la mayor tranquilidad posible del nio.

En lo posible se debe buscar un espacio de tiempo sin llanto en donde precisemos las
caractersticas de los ruidos cardiacos, palpar fontanelas y precisar sobre todo la frecuencia
cardiaca y respiratoria. Durante el llanto, con cierto entrenamiento, podrs auscultar la
inspiracin.

Realiza el examen fsico completo de todos los aparatos y sistemas. No olvidar principalmente
los siguientes aspectos; peso, talla, circunferencia ceflica en el lactante y recin nacido, PA
con un esfigmomanmetro adecuado, la irritacin menngea que se expresa en los lactantes con
el abombamiento de las fontanelas y la irritabilidad.

El examen neurolgico debe precisarse de acuerdo a la edad del nio, los elementos del
neurodesarrollo de acuerdo a la etapa cronolgica en que se encuentra.

Reflejar en el expediente clnico slo los datos del examen fsico comprobados mediante tu
exploracin.

A continuacin mencionaremos elementos a tener en cuenta para el interrogatorio y examen fsico en


la consulta mdica peditrica.

CONSULTA DE PEDIATRIA
1) Datos Generales
Nombre
Edad
Sexo
Lugar de residencia
Identificar siempre a la persona que nos brinda la informacin.
2.) El Motivo de Consulta
Interrogatorio 3.) La Historia de la Enfermedad Actual
4.) Antecedentes Prenatales (MADRE)
Patologas.
Antecedente de adicciones.
Vacunas (ttanos, anti- Influenza, otras).
Control de embarazo (mdico o matrona).
Si se practic VDRL y eventual VIH.
Dentro de la historia obsttrica consignars embarazos (G), Partos (P), Abortos
(A), Partos prematuros.
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5.) Antecedentes Natales


Caractersticas del parto (eutcico o distcico).
Semanas de gestacin.
Fecha, lugar, duracin del trabajo de parto y periodo expulsivo.
Ruptura de membranas.
Lquido amnitico (cantidad y aspecto).
Placenta (peso y caractersticas)
6.) Antecedentes Postnatales.
Peso
Talla
Permetro ceflico y torcico
Evaluacin Apgar
Llanto al nacer
Antecedente de maniobras de reanimacin.
Presencia de cianosis o ictericia.
Medicamentos recibidos.
Estudios de laboratorio y
Terapias.
Presencia de enfermedades.
En el pretrmino tener en cuenta enfermedades respiratorias, asfixia, conexin a
ventilacin mecnica y Membrana hialina
7.) Antecedentes Patolgicos Personales
Enfermedades.
Intervenciones quirrgicas.
Accidentes (hogar, escuela o va pblica)
8.) APF
Datos de los padres (edad, estado civil, constitucin familiar, convivencia
estable o no, escolaridad, salud, ocupacin, hbitos).
Enfermedades (TB, (ETS), atopas, Epilepsia, AB, CV, DM, hereditarias o
genticas).
9.) Antecedentes Nutricionales
Lactancia materna (tiempo de duracin, frecuencia, causa de la supresin).
Lactancia artificial (edad de comienzo, cual o cuales tipos de leche se han
suministrado, modo de preparacin, cantidad y frecuencia de su
administracin).
Inicio de la ablactacin ( cuales alimentos le han introducido, forma de
preparacin, cantidad suministrada, frecuencia).
10.) Inmunizaciones
Cumplimiento del esquema de vacunacin.
Fecha y tipos de vacunas.
Reacciones secundarias.
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11.) Desarrollo psicomotor


Motor fino
Motor grueso
Lenguaje
Social adaptativo
12.) Datos socioeconmicos y de higiene ambiental
Nivel cultural y socioeconmico familiar.
Calidad de la atencin familiar al nio.
Accesibilidad a la asistencia mdica.
Higiene personal y de la vivienda donde se desarrolla el nio.
13.- Escolaridad
Tipo de escuela a la que asiste
Grado que cursa, rendimiento y dificultades en el desempeo escolar.
14.- Historia Psicosocial
Elementos epidemiolgicos,
Familiares,
Sociales y del contexto general en que se desarrolla el nio

Examen
Fsico

EXAMEN GENERAL:
Medidas antropomtricas.
Peso, talla, PC, PT.
Plicometra
Medicin de fontanela anterior.
Clculo del rea de grasa y rea muscular
IMC.
Signos vitales:
TA
FC
FR
Temperatura.
PIEL
Coloracin, humedad, sensibilidad, temperatura local y generalizada, erupciones,
descamaciones, ulceraciones, cicatrices, edema, ndulos, equimosis, hemangiomas,
petequias, huellas de rascado, manchas monglicas hipercrmicas e hipocrmicas.
FANERAS
Caractersticas del pelo de cabeza, axilar, pubiano.
Coloracin de la uas, forma y fragilidad.

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EXAMEN REGIONAL
CABEZA
Crneo (forma )
Pelo (implantacin, fragilidad, opacidad, tia, imptigo, fornculos, Parsitos).
Fontanelas (tamao y tensin).
Suturas (abiertas, cerradas, puntiformes, cabalgadas).
Craneotabes
Anomalas seas
Asimetra facial
Debilidad muscular
Cefalohematoma
Hematoma Subgaleal
Fractura parietal con hundimiento.
OJOS

Agudeza visual, nistagmus, parlisis.


Prpados (lagrimeo, bleforoespasmo, ptosis, celulitis, chalazin).
Conjuntiva y crnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia etc).
Pupilas (simetra, reaccin a la luz, acomodamiento, fotofobia).
Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila, vasos).

OIDOS
Agudeza auditiva.
Conducto auditivo externo y membrana timpnica (integridad, coloracin,
congestin, abombamiento o retraccin, presencia de secrecin o cuerpo
extrao).
NARIZ
Mucosa (coloracin, ulceracin, costras hemticas. Secrecin (caractersticas).
Desviacin del tabique
Plipos, pseudomembranas, cuerpo extrao e hipertrofia de cornetes.
BOCA

Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis


etc).
Paladar: integridad y aspecto.
Dientes: higiene y nmero de piezas, caries, manchas y mala oclusin.
Mucosa bucal: color, humedad, lesiones ulcerosas, petequias.
Lengua: tamao, inflamacin, saburral, frenillo, tumoraciones.
Amgdalas:
hiperemia,
hipertrficas,
edema,
lceras,
exudado,
pseudomemebranas, abscesos.

CUELLO
Forma y tamao
Edema
Dolor a la palpacin
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Flexibilidad
Posicin de la Trquea,
Tiroides (tamao, consistencia y desplazamiento).

TORAX
Tamao
Forma
Asimetra,
Movimientos
Tipo de respiracin,
FR
Percusin,
Auscultacin
V vocales.
CORAZN
FC
Localizacin de latido,
Ruidos cardiacos
Soplos
Cardiomegalia.
ABDOMEN:
Reflejos cutneos
Hernias
Cicatriz umbilical.
Volumen
Forma,
Peristalsis (localizacin, direccin del moviendo)
Hiperestesia
Tono muscular
Dolor superficial o profundo a la presin
Hgado (tamao, consistencia, dolor)
Bazo, rin, vejiga.
Tumoraciones (localizacin,
tamao, forma, consistencia, movilidad y dolor).
EXTREMIDADES
Deformidades congnitas (luxacin de cadera, anomalas de las falanges, pi
bott, equino varo, acondroplsia, etc.)
Adquiridas (raquitismo, sfilis, tuberculosis. Artritis reumatoide).
Articulaciones (aumento de tamao, sensibilidad, temperatura, color y
movilidad).

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GENITALES
Deformidades, hernias.
Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias). Testculos: tamao,
hidrocele, criptorqudea, transiluminacin, tumores, cordn espermtico,
varicocele.
Vulva: himen, adherencias, secrecin, clitris, integridad.
Evaluar Tanner.
ANO RECTAL:
Atresia
Fsuras
Condilomas
Prolapso rectal
Eritema perianal
Absceso perianal
Aspecto.
VASCULAR PERIFRICO
Caractersticas del pulso
Variacin de una extremidad a otra.
Cambios de coloracin de la piel
Pulso
Tensin arterial (brazalete apropiado),
Llenado capilar.
1.) EXAMEN POR SISTEMAS
A.- NEUROLGICO
Estado mental
Nivel de conciencia
Cooperacin
Orientacin (tiempo, lugar y persona).
Actitudes o movimientos anormales
Memoria
Lenguaje
Irritabilidad
Reflejo de moro, de bsqueda, prensin, succin y deglucin.
Permetro ceflico.
a.- Pares craneales
I Olfatorio: se explora en casos especiales.
II Optico: campos visuales, fondo de ojo.
III, IV, V. Pupilas: tamao, simetra, respuesta de la luz, acomodacin, reflejo
consensual.
Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y parlisis.
VI Motor, estrabismo convergente.
COMPENDIO PEDIATRIA I

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VII Asimetra facial, percepcin gustativa2/3 anteriores lengua.


VIII Agudeza auditiva, conduccin area, ataxia.
IX, X Desviacin de la vula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones.
XI Exploracin de esternocleidomastoideo y trapecio.

b.- Reflejos
Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar, aquiliano, clonus
Superficiales: abdominales, cremasteriano.
c.- Coordinacin
Prueba dedo nariz
Movimientos alternos rpidos
Prueba taln rodilla tibia
Pie del paciente a ndice del examinador
Temblores y disimetra.
d.- Fenmenos autonmicos
reas de resequedad
Hipersudoracin
Uniformidad de temperatura.
Reflejo cilioespinal
e.- Sistema motor sensorial
Desarrollo muscular: limitacin al movimiento pasivo.
Movimientos voluntarios.
Debilidad.
Rigidez.
Tono muscular.
Fuerza muscular.
B.- SOMA
Sistema muscular
Espasticidad
Movimientos involuntarios
Mioclonias
Movimientos atetsicos,
Movimientos coreicos
Fasciculaciones, tics y convulsiones.
Columna vertebral
Signos menngeos, rigidez de nuca
Curvas normales
Espasmos musculares
Flexiones,
Mielomeningocele
Escoliosis
COMPENDIO PEDIATRIA I

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Xifosis
Quiste pilonidal.

C.- A. DIGESTIVO
D.- A. CARDIOVASCULAR
Latido de la punta si es visible o palpable.
Caractersticas de los latidos cardacos
Soplos
Frecuencia cardiaca al minuto
Pulsos perifricos
Llene capilar
Tensin Arterial, esta ltima se tomar a partir de los 3 aos.
E.- A. RESPIRATORIO
Expansibilidad torcica
Percusin
Murmullo vesicular
Presencia de estertores
Ruidos trasmitidos
Polipnea
Tiraje
Frecuencia respiratoria
Al realizar el examen fsico es importante conocer los
antropometricas y signos vitales.

Peso

Cuadro de Mensuraciones
Talla

Normal
3300-3400g. (7.5lb.)
Bajo Peso Menor de 2500g
Peso Insuficiente 2501-2999g
Peso adecuado
3000-3999g
Sobrepeso
Mayor de 4000g
Obeso
Mayor 4200g

0-10 das
1 Semestre

2 Semestre
5meses
1 ao
2.5 aos

Recupera el valor
del peso al nacer.
1onza diaria
Libras semanal
1Libra quincenal
2 libras mensual
1 Libra al mes
Duplica
Triplica
Cuadriplica

COMPENDIO PEDIATRIA I

valores y variaciones de las medidas

N. 50cm (49 51)


1er ao
1T
9cm
2T
7cm.
3T
5cm
4T
3cm
Total: 24cm

Circunferencia ceflica
N. 34cm ( 32 36 )
1er ao
1T
6cm
2T
3cm
3T
2cm
4T
1cm
Total: De 10.8 a 12cm
2do aos 2cm

2 aos: 12cm
3 aos: 10cm
4aos: 8cm

3er ao
Total: 49cm
5to ao
Total: 50cm
Escolar
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5aos
10 aos
14 aos

Duplica el peso del


1er ao
PN x 10
PN x15

2.3cm
15 aos
Total: 55cm

Signos Vitales
Presin arterial
Edad (T.A.
Sistlica)

95 Percentil

7 das

= > 96 mm Hg

8 a 30 das

= >104

2 aos o
menos

= > 112
(T.A.S.)
= > 74 (T.A.D.)

3 a 5 aos

= > 116
(T.A.S.)
= > 76 (T.A.D.)

Frecuencia cardiaca segn


edad

0 a 28 das

60 resp / min

Lactante

50 resp / min

Preescolares 40 resp / min


Escolares

25 resp / min

Adolescentes 20 resp / min

Frecuencia respiratoria
Frecu
encia
media

Dos
desviac.
Standar

Nacimiento

140

50

1er mes

130

45

1 a 6 meses

130

45

6 a 12 m

115

40

1 a 2 aos

110

40

6 a 9 aos

= > 122
(T.A.S.)
= > 78 (T.A.D.)

2 a 4 aos

105

35

10 a 12
aos

6 a 10 aos

95

30

= > 126 (T
A.S.)
= > 82 (T.A.D.)

10 a 14 aos

85

30

13 a 15
aos

= > 136
(T.A.S.)
= > 86
(T.A.D.).

14 a 18 aos

82

25

16 a 17
aos

18 aos

= > 138
(T.A.S.)
= > 88 (T.A.D.)
= > 140
(T.A.S.)
= > 90 (T.A.D.)

COMPENDIO PEDIATRIA I

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NERVIO CRANEAL
I
II

Olfatorio
Agudeza visual

II,
III

Respuesta a la luz

III,
IV,
VI
V

Movimientos
extraoculares

EXPLORACIN DE PARES CRANEALES


CONDUCTA
Difcil de valorar
Haga que el pequeo perciba su cara y busque una respuesta facial y
seguimiento
Oscurezca la habitacin, siente al lactante para que abra los ojos, utilice
luz y valore el reflejo ptico de parpadeo (parpadeo como respuesta a la
luz). Utilice un otoscopio sin espculo para valorar respuestas pupilares
Observe el seguimiento cuando el lactante perciba su cara sonriendo, que
se mueve de un lado al otro. Emplee luz si es necesario

Motor

Valorars el reflejo de bsqueda, de succin (observe al lactante


alimentarse o puede usar un chupete).
Observars al paciente mientras llora y sonre, valorars la simetra de la
VII Facial
cara y frente
Valorars el reflejo acstico de parpadeo (parpadeo en ambos ojos como
VIII Auditivo
reaccin a un ruido fuerte). Observars la bsqueda como respuesta al
sonido
IX, X Deglucin, reflejo Observars la coordinacin durante la deglucin. Valorars el reflejo
nauseoso
nauseoso
Espinal accesorio
Observars la simetra de los hombros.
XI
Observars la coordinacin, deglucin, succin y movimiento de la
XII Hipogloso
lengua. Cierre las narinas, observe la abertura refleja de la boca con la
punta de la lengua en la lnea media

COMPENDIO PEDIATRIA I

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ASPECTOS A TENER EN CUENTA DURANTE EL INTERROGATORIO Y EL EXAMEN FSICO:

Reflejos primitivos
Desaparecen

Antes de
2meses

De 2 a 6
meses
Antes de
4-5 meses
De 0 a 6
meses

Reflejos
I. del tronco
(Galand)
E. cruzado
Natatorio
Apoyo positivo
Moro
Magnus
Marcha
Landau

Antes de 6
meses

Presin plantar
y palmar

De 1 a 1.5
aos

Hociqueo

Antes de 2
aos

Babinsky

Empieza 46m y no
desaparece
No
desaparecen

Paracadas

Respiratorio
Succin
Deglucin

COMPENDIO PEDIATRIA I

D. del lenguaje
2meses: Gorjea
4meses: cuco
8meses:
- ma-m
- Pa-p
- Ta-t
18meses:
Grupo de palabras
gesticulando.
24m eses: Oraciones
cortas 3-4 palabras.

C. del esfnter
Anal.
Control de 1 a
2aos
Vesical.
Control de da :
Antes de los 3 aos
Control de da y
noche:
Antes de los 5 aos

D. dentario
ICI
ICS
ILI
ILS
CI
CS
PMI
PMS
PreMI
PreMS

6m
7.5m
7m
9m
16m
18m
12m
14m
20m
24m

Decidual

20 piezas

6 aos Inicia el cambio


11 aos Termina
ICI
6-7 aos
ICS
7-8 aos
ILI
7-8 aos
ILS
8-9 aos
CI
9-10 aos
CS
11-12 aos
PBI
10-12 aos
PBS
10-11 aos
SBI
11 a 12 aos
SBS
10-12 aos
PMS
6-7 aos
SMI
11-13 aos
SMS
12-13 aos
TM
17-21 aos.
32 piezas
Definitivo

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DESARROLLO PSICOMOTOR
TRANSICIONAL
RN
LACTANTE
PREESCOLAR
1m Sigue la luz y
14m Camina sin 3 aos Dice su
objetos brillantes.
apoyo
apellido, sexo,
Es un ser
2m Sonre y gorjea.
15m Sube
come, dibuja una
reflejo,
cruz, se abrocha , y
eminentemen 3m Sostiene la cabeza escaleras,
asistido con la
sube escaleras.
te subcortical y gira la cabeza y
cuello.
mano, corre con 4 aos Juega en
4m Junta las manos en el cuerpo rgido, cooperacin,
el centro y agarra los
construye torres memoriza frases,
objetos
de 3 0 4 cubos,
baja las escaleras.
5m Gira sobre el
usa la cuchara. 5 aos Define
abdomen.
2 aos Corre,
objetos pro su uso,
6m Se sostiene sentado seala la nariz, conoce colores
apoyado adelante sobre ojos y boca,
primarios y juegos
sus brazos.
construye frases de competencia.
7m Presin pulgarde 3 palabras.
palma, alcanza los
objetos y los trans fire
de una mano a otra.
8m Pinza digital
9m Sienta solo
10m Gatea
11m Se para con apoyo
12m Camina con apoyo

ESQUEMA DE VACUNACIN

TIPO DE VACUNA

INDICACIONES

Nios 6 horas de ALTA MATERNA


nacido hasta 45 das
de nacido

BCG anti TB

RN Y nios
Personal
de
alto
HBV1
En madres con riesgo
No administrar a
Ag positivo
madres embarazadas

HBV2
En
hijos
madres
negativo

ESQUEMA

Lo mismo
de
Ag

COMPENDIO PEDIATRIA I

DOSIS VIA
0.05 ml

1 dosis 12-24 hrs 0.5 ml


2dosis al mes de
vida
3dosis a los 2
meses
4dosis a los 12
meses de edad
1 dosis 12-24 hrs 0.5 ml
despus de nacido
2 dosis 1 mes de
vida
3 dosis 6 meses de
vida

ESCOLAR
6 aos Dibuja
triangulos, diferencia
la maana de la noche
y la izquierda de la
derecha.
7 aos Copia rombo,
sabe los das de la
semana.
8 aos cuenta a la
inversa del 20 al 0,
dice la hora hasta los
cuartos, participa en
juego de reglas.
9 aos Repite los
meses del ao, da
cambio de monedas,
lee por iniciativa
propia.
10
aos
Escribe
cartas cortas y hace
trabajo
creativo
simple.

REGION

i.d

Deltoidea

i.m

1/3 medio Regin


anterolateral del
muslo o en la
regin deltoidea

i.m

1/3 medio Regin


anterolateral del
muslo

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DPT O TRIPLE 2 meses 7 aos de 1 dosis 2 meses


edad
2 dosis 4 meses
BACTERIANA
3dosis 6 meses
(anti
Difteria,
4dosis
de
Pertussi, Ttanos
reactivacin 15-18
)
meses de edad
1dosis 2 meses
PENTAVALENT
2dosis 4 meses
E O triva HB
3dosis 6 meses
ANTIHEMOFIL Nios mayores a 2 1 dosis 2 meses
meses de edad hasta 2 dosis 4 meses
IUM
los 15 meses
3dosis 6 meses
INFLUENZAE
4dosis
de
TIPO B O HiB
reactivacin
15
meses de edad
Aplicar
en
nios 1dosis 3 meses
Anti
meningococcica mayores de 3 meses 2dosis 5 meses
de edad.
Bc o AMC-BC
Profilaxis en nios y
adultos
Y en comunidades
cerradas
12
TRIVIRAL
O Nios de 9-15 meses Dosis nica
de edad
meses de edad
PRS
SE CONTRAINDICA
EN LA GESTACION Y
LACTANCIA
ANTITIFOIDIC
A
POLISACARID
O Vi
POLIOMILITIC
A ORAL U OPV
TOXOIDE
TETANICO O
TT

DT

0.5 ml

i.m

1/3 medio Regin


anterolateral del
muslo

0.7 ml

Im

5 ml

i.m

1/3 medio Regin


anterolateral del
muslo
1/3 medio Regin
anterolateral del
muslo

0.5 ml

I.M

1/3 medio Regin


anterolateral del
muslo

0.5 ml

s. c

Regin deltoidea

Adultos
y
nios Dosis nica
mayores de 5 aos
Personal de riesgo.

0.5 ml

i.m

Regin deltoidea

Prevencin de la ----------------------poliomielitis
---------Prevencin
del 2 dosis
con
ttanos
intervalos de 4-6
semanas y despus
a los 12 meses una
reactivacin
5-6 aos de edad

2
GOTAS
0.5 .ml

v.o
i.m

Directamente en la
boca
Regin deltoidea

0.5 ml

i.m

Regin deltoidea

COMPENDIO PEDIATRIA I

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PUERICULTURA
Es la pediatra preventiva o la higiene del nio, comprende aquellas normas y procedimientos
dirigidos a proteger la salud y promover un desarrollo y crecimiento optimos de acuerdo a las
capacidades y potencialidades genticas del nio. Es aplicable a toda la etapa de la niez pero en la
prctica se aplica a nios de edades tempranas.
En las consultas de puricultura los objetivos generales son los siguientes:
Evaluar el funcionamiento biopsicosocial del nio o adolescente.
Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud que puedan surgir.
Prevenir o disminuir problemas futuros.
Orientar a los padres en el cuidado y atencin de sus hijos y a stos en su autocuidado.
Para su mejor comprensin la consulta de Puericultura se divide en dos etapas:
La puericultura prenatal
La puericultura postnatal
La puericultura postnatal se clasifica segn la edad el nio en:
Puericultura del recin nacido: 0 a 28 das.
Puericultura del lactante: 1- 11 meses.
Puericultura a nios preescolares: 1 - 4 aos.
Puericultura a nios escolares: 5 - 9 aos.
Atencin a adolescentes: 10 - 19 aos.
CASOS DE RIESGO
Recordar que en todas las edades, y sobre todo en el menor de un ao, los casos de riesgo tienen un
seguimiento diferenciado. El mdico debe conocer las categoras de riesgo de los nios bajo su
atencin, de modo que pueda planificar acciones de salud y con ello influir, de forma decisiva, en la
reduccin de la morbilidad y mortalidad.
ENTRE LAS DIFERENTES SITUACIONES DE RIESGO SE PUEDEN MENCIONAR:
0-1 mes.
Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos en los primeros 6 meses.
Edad Gestacional: Hasta 33 semanas.
Gemelar o ms.
Desnutrido.
Antecedentes de enfermedad aguda grave.
Antecedentes de enfermedad crnica
No lactancia materna en el menor de 3 meses
Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes
Riesgo social:
Bajo nivel de escolaridad de la madre
Bajo nivel socioeconmico
Madre adolescente
Madre soltera
Embarazo no deseado
COMPENDIO PEDIATRIA I

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Riesgo menos grave:


Peso al Nacer: 2500 3000 gramos
No LME hasta los 6 meses
Crecimiento inestable
CONSULTA DE PUERICULTURA
1.) Datos generales
Se deber interrogar acerca de la situacin de salud del nio desde egresado, as
como el comportamiento de sus funciones fisiolgicas (come duerme, como come,
defeca bien, orina bien y el llanto).
2.) Antecedentes Prenatales(Madre)
Edad, peso y talla.
Historia obsttrica
Embarazo actual
Tratamientos recibidos
Control del embarazo
Resultados de la ecografa fetal.
3.) Antecedentes Natales:
Caractersticas del parto
Condiciones del recin nacido al nacimiento: (La edad gestacional, el Apgar
y la condicin al nacer, malformaciones congnitas y la evolucin en las
primeras horas de vida).
Peso, talla, circunferencia ceflica, la circunferencia torcica
Llanto al nacer
Antecedente de maniobras de reanimacin
La presencia de ctero o cianosis
Medicamentos recibidos.

Interrogatorio

4.) Antecedentes Postnatales


Cada del cordn umbilical.
Si existe alguna patologa perinatal
5.) APP
6.) APF
7.) Evaluacin de las caractersticas de la familia
Tamao de la familia
Si es nuclear o extendida,
Estado civil de los padres
Presencia o no de figura materna y paterna.
Caractersticas de las relaciones entre los miembros de la familia (fusionada,
conflictiva, distante, violenta, ruptura de la relacin)
COMPENDIO PEDIATRIA I

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Condiciones socioeconmicas (condiciones de la vivienda, escolaridad y


ocupacin de los padres o tutores),
Hbitos txicos)
Evaluacin del funcionamiento familiar.

8.)Alimentacin:
Lactancia: LME y complementada.
Alimentacin complementaria.
Edad de incorporacin a la dieta familiar
Caractersticas de la alimentacin
9.) Vacunacin.
10.)Desarrollo psicomotor
11.) Desarrollo dentario.
12.) Desarrollo fsico:
Circunferencia ceflica,
circunferencia torcica,
Peso, talla.
Evaluacin nutricional segn tablas.
EXAMEN GENERAL:
Observar el estado general del nio
Los signos vitales
Estado de alerta y de actividad
Color de la piel y mucosas
Perfusin e hidratacin
Llanto
Respuesta a estmulos.
Fontanelas: Anterior: 3 cm., la posterior slo se palpa en ocasiones

Examen fsico
general y
aparatos

E. POR APARATOS:
A.- A. Respiratorio
Expansibilidad torcica
Percusin
Murmullo vesicular
Frecuencia respiratoria al minuto (R.N. es hasta 60 y en el lactante hasta 50).
B.- A. Cardiovascular
Latido de la punta si es visible o palpable.
Caractersticas de los latidos cardacos
Soplos
Frecuencia cardiaca al minuto
Pulsos perifricos
Llene capilar
Tensin Arterial, esta ltima se tomar a partir de los 3 aos.
C.- S.O.M.A.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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D.- S. Nervioso
Los reflejos de acuerdo a la edad (primitivos, osteotendinosos)
Tono muscular
Pares craneales
Fondo de Ojo
EXAMEN REGIONAL:
A.- Abdomen
Caractersticas generales
Caractersticas de la regin umbilical (hernia, granuloma, caida del cordn,
presencia de fetidez, sangramiento o sepsis.)
RHA
Existencia de hepatoesplenomegalia, masa abdominal palpable (fecaloma,
globo vesical, tumores, entre otros).
B.- Genitales externos y regin anorectal:
Deben ser revisados siempre y en presencia de los padres o tutores.
Presencia de testiculos en las bolsas
La adherencia balano prepucial, (a veces hasta 5, 10 o ms aos despus del
nacimiento se produce una separacin completa espontneamente),
La presencia de malformaciones congnitas (criptorquidia, hipospadia,
fistulas, genitales ambiguos, himen imperforado entre otras), deben ser
interconsultadas precozmente.
Las nias con adherencias labiales pueden ser observadas sin tratamiento
mientras no exista obstruccin al flujo de orina, la mayora de stas
desaparecen espontneamente con la higiene habitual y durante la pubertad.
Ante la sospecha de violacin o abuso sexual NO deben manipularse los
genitales y debe ser valorado por la consulta especializada segn lo
establecido.
En los adolescentes se considerarn aspectos especiales: desarrollo sexual.

Impresin Diagnstica

RECIEN NACIDOS:
Captacin: Primeras 48 - 72 horas tras el nacimiento del nio.
Evaluacin dentro de los primeros 7 das despus del alta hospitalaria.
Lactancia materna exclusiva (6 meses).
Prueba de diagnstico precoz del Hipotiroidismo Congnito y Fenilcetonuria,
Galactosemia, dficit de biotinidasa, y 21 hidroxilasa.
Orientaciones
Disminucin del peso corporal en los primeros das de nacido.
a la madre:
Posicin en que debe acostar al nio.
Caractersticas del aseo del nio (a). Evitar uso de palanganas.
Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del paal).
Fimosis y adherencia balano prepucial, hidrocele, testculos no descendidos.
Crisis genital, intumescencia mamaria.
Caracterstica de las deposiciones y la orina.
COMPENDIO PEDIATRIA I

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Prxima
consulta

Caracterstica del sueo.


Qu hacer ante: clicos, regurgitaciones y variaciones de temperatura en el
nio.
Diarreas transicionales
Ictero fisiolgico
Prevencin de accidentes en el hogar
Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del recin nacido.
Plan de inmunizaciones correspondientes.
Importancia de los baos de sol y de la no exposicin excesiva al sol y en
horarios inapropiados.
Criterios de riesgo (Si lo tiene).
Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo.

LACTANTES
Frecuencia de consultas.
Sobre el desarrollo fsico del nio.
Estado de salud actual del nio.
Lactancia materna exclusiva (6m) y complementada (2 aos).
Caractersticas del sueo.
Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (ver esquema).
Ablactacin segn edad (ver gua .de ablactacin).
Ensear actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y
movimientos del nio segn edad.
Prevencin de accidentes por edades relacionados con el desarrollo
psicomotor.
Prevencin de Enfermedad Diarreica Aguda.
Prevencin de Enfermedad Alrgica.
Alertar sobre hbitos bucales deformantes.
Orientaciones sobre exmenes que se realizan en este grupo de edades Al
finalizar la consulta debes felicitar a los padres por los cuidados de su hijo y
sus progresos, dando oportunidad para el planteamiento de dudas y
preocupaciones y comunicarle fecha de la prxima consulta.

Captacin en las primeras 48 horas de nacido: El 100% de los


recin nacidos ser evaluado en las primeras 48 horas, esta
Recin nacido:
captacin debe realizarse preferiblemente en el en su hogar, y
0 a 28 das.
excepcionalmente en la consulta.

La evaluacin se realizar en los primeros 7 das del alta


hospitalaria.

A los 15 das

Al mes de nacido

En el menor de 3 meses: 1 evaluacin semanal


Lactante:
1- 11 meses

De 3- 6 meses: 3 evaluaciones mensuales

De 6 a 12 meses: Una consulta de Puericultura y una visita de


terreno al mes.
Preescolares:
Transicional (1-2 aos): Una evaluacin cada dos meses
1 - 4 aos
Prvulo (3-4 aos): Una evaluacin trimestral

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Escolares:
5 - 9 aos.
Adolescentes:
10 - 19 aos

Una evaluacin semestral


Una evaluacin anual

PROCESO DE ABLACTACION
Es el proceso mediante el cual el beb va acostumbrndose de manera gradual a una alimentacin
cada vez ms compleja, partiendo desde la lactancia materna exclusiva hasta completar la dieta del
adulto; en una etapa en que el nio avanza a un nuevo nivel del desarrollo que lo hace ms
independiente.
RIESGOS DE LA ABLACTACIN TEMPRANA.
Interrupcin del patrn alimentario con disminucin de la produccin de leche materna.
Disminucin de la proteccin que brinda la lactancia materna.
Aumenta el riesgo de infecciones.
Aumenta el riesgo de alergias.
Peligro de broncoaspiracin
PAUTAS GENERALES PARA UNA ABLACTACIN EXITOSA.
Comenzar con los jugos no ctricos a los 6 meses.
Continuar con pur o papillas de vegetales.
Comenzar con la introduccin de un solo alimento y esperar unos das para incorporar otro.
No aadir sal.
Utilizar mtodos de preparacin y coccin que preserven al mximo los alimentos.
Cuando el nio rechaza un alimento esperar uno das para incorporarlo de nuevo.
Utilizar condimentos naturales.
No introducir gluten (centeno, cebada y trigo) antes de los 6 meses.
Alimentos picaditos cuando tenga 4 o ms dientes.
No usar grasa animal.
Incorporacin temprana de la cuchara y el jarrito.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Esquema de ablactacin
EDAD

0-6 meses

ALIMENTOS
Lactancia materna

Lactancia materna
Jugos de frutas no ctricas
6-7 meses
Frutas en pur
Vegetales
Compotas
Viandas en pur papas, pltano, calabaza, malanga, Boniato
Lactancia materna
Cereales sin gluten: arroz, avena, maz
7-8 meses
Vegetales: acelga berza chayote y habichuelas
Leguminosas: lentejas chicharos, frijoles negros, colorados y bayos.
Oleaginosa: soya
Lactancia materna
Carnes: de res pollo, carnero, conejo, y caballo.
Vsceras: hgado
Pescados blancos : pargo cherna
8-9 meses
Yema de huevo
Jugo de frutas ctricas
Cereales con gluten
Pastas alimenticias.
Lactancia materna
Otras carnes (cerdo magra)
Pescados grasos: macarel, jurel, sardina
Pato y ganso.
9-10 meses
Frutas y vegetales en trocitos
Helados de frutas sin clara de huevo.
Arroz con leche, natilla, flan sin clara de huevo.
Lactancia materna
Mantequilla y margarina
10-11 meses
Judas y garbanzos
Lactancia materna
Queso crema,
11-12 meses
Gelatina.
Lactancia materna, Huevo completo, Jamn, chocolate
Alimentos fritos, enlatados.
12 meses
Vegetales como espinacas, aguacate col, nabo, remolacha, pepino, rbano,
quimbombo
Queso blanco y amarillo
Para cualquier duda nunca olvide que puede consultarle a su mdico y/o enfermeras

COMPENDIO PEDIATRIA I

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TEMA II. RECIN NACIDO.


CARACTERISTICAS CLINICAS DEL RECIEN NACIDO
Semanas
de
gestacin
Peso

Talla
CC
CT

Crneo

PRETERMINO
Menos de 37 semanas

ATERMINO
37 a 42 semanas

Menos de 2500 g.
El peso minimo de
viabilidad es 650g.
Inferior a 47 cm.
Limite de viabilidad 30
cm.
Inferior a 34 cm.

3200 3500 g

HIPOTROFICO (CIUR)
Puede ser pretrmino o
postrmino.

48 52 (50 cm)

Rango normal 3237cm


Promedio 34-35cm

Menos de 29 cm.
Limite de vibilidad 23
cm.
Cabeza
Craneo modelado en
proporcionalmente mas primiparas.
grande y redondeada.
Craneo redondeado en las
Las
suturas
estan pelvianas o nacidos por
abiertas y la fontanela cesrea.
mayor es amplia, pueden
existir
fontanelas Cabalgadura de los
laterales y menores.
parietales (uno sobre otro).
Los huesos del crneo
son
blandos,
especialmente
los
parietales y el occipital
(craneotabes
del
prematuro).

Presencia de bolsa
serosanguinea.
Tamano de fontanela
anterior es de: 2 a 3 cm
como promedio, y un
maximo de 4 a 5 cm.

En los primeros das se


hace mas marcada la Craneotabes es un hallazgo
megacefalia, fontanela normal cuando es pequeo y
amplia y tensa, y las cercano a suturas.
venas
epicraneales
ingurgitadas dan el
aspecto
de
una
pseudohidrocefalia.
Facie

Facie pequea, afilada,

COMPENDIO PEDIATRIA I

Edematosa

La facie es caracterstica y ha
Pgina 23

sido descrita como senil,


hiperalerta. Sus ojos, con
frecuencia abiertos y con
movimientos, pueden verse
fijos
cuando
existe
hipoglicemia.

arrugada, con aspecto de


viejo.

Orejas

La oreja est constituida


por escaso cartlago, lo
que dificulta su retorno a
la posicin normal una
vez que se le flexiona
sobre su eje longitudinal

Poseen cartilago fuerte y


regresan instantaneamente
cuando se las dobla.

Difcil de explorar, existe


respuesta de parpadeo a la
luz, el color del iris es casi
siempre gris.
Puente nasal deprimido y
aleteo nasal en los primeros
das.
Unin del paladar duro con
el blando.

Ojos

Nariz

Presencia de las perlas de


Epstein.
Boca
La existencia de frenillos
sublinguales pueden
dificultar la protrusin
lingual.
Lengua engrosada.

Cuello

Trax

Presencia de 2 dientes
incisivos inferiores en 1 por
cada 2000 RN.
Corto sin tumoraciones, ni
pliegues.
Las
areolas
estn Predominio de diametro
pobremente pigmentadas anteroposterior.
y no hacen relieve, el
botn mamario es menor Pezn pigmentado, boton
que 0,5 cm.
mamario mayor a 0,5 cm.
Secrecin de calostro
denominado leche de

COMPENDIO PEDIATRIA I

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brujas, desde el tercer da


hasta el final de la segunda
semana.

Abdomen

Miembros

El apendice xifoides hace


protrusin en el epigastrio.
El punto medio del Globuloso sigue
cuerpo se encuentra por movimientos respiratorios.
encima del ombligo,
debido a que los Higado palpable hasta 2 cm
mienbros inferiores son por debajo del reborde
mas cortos.
costal y la punta del bazo
tambien es palpable.
La transparencia de los
vasos abdominales es Cordon umbilical sin sepsis,
ms evidente en el y la presencia de hernia
pretrmino
umbilcal puede desaparecer
que en el nio a trmino. dentro de 1 a2 aos.

La proporcin entre la Cortos en relacion al


longitud del tronco y los tronco.
miembros es mayor que
en los nios a trmino.
Pliegues grandes y
profundos en la totalidad de
Los pliegues plantares la planta del pie.
son
escasos,
con
predominio en el tercio
anterior

El cordn umbilical es algo


seco y arrugado, en caso de
sufrimiento fetal esta
impregnado de meconio, es
frecuente una sola arteria
umbilical.

La disminucin de la masa
muscular es ms patente en
los brazos, las piernas y los
glteos.

Las extremidades son


delgadas con escaso
desarrollo
muscular,
nulo paniculo adiposo y
piel fina y lisa.

Faneras

El color de la piel es
rosado uniforme, su
textura es fina y suave y
en
los
pretrminos
inmaduros (menores de
30 semanas) la piel es de
aspecto gelatinoso, de un
color rojo intenso.
Por

la

COMPENDIO PEDIATRIA I

ausencia

Piel suave, de mediano


espesor, rosado,
acrocianosis frecuente en
las primeras 72 horas.

Puede apresiarse petequias


con zonas violaceas en las
zonas de craneo y cara
cuando ha habido presencia
de de circulares en el cuello.

La piel est apergaminada,


seca, a veces descarnada,
principalmente en las palmas
de las manos y la planta de los
pies.
El pelo es grueso y sedoso,
diferente
al
de
los
pretrminos, que es fino y
escaso.
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paniculo adiposo se
pueden ver los vasos
sanguineos y los relieves
oseos
son
mas
prominentes.

Aparece eritema txico o


eritema neonatal pasadas
las 24 o 48 horas, son
lesiones eritematosas con
centro blanquesino que
Agenesia de la piel en aparecen en la cara, tronco
algunos casos.
y miembros.
Enrojecimiento exesivo Hemangimas capilares
de
las palmas , las superficiales en nuca
plantas y los talones.
parpados y la frontal.
Cianosis distal, asi como
edemas son frecuentes en
las
extremidades
inferiores
en
casos
graves adquiere dureza
especial
de
eslclerodermia.

Presencia de manchas
monglicas, que son zonas
de color azul oscuro con
bordes difusos en la parte
baja de la espalda.

Al nacimiento presencia de
Ictericia mas precoz, Vermix o unto sebseo en
intensa y mas frecuente poca cantidad.
que en el nio normal y
se prolonga hasta el final Presencia de Ictericia
de la segunda
fisiologica pasadas las 24
Semana.
o 48 h, con mayor
intensidad al 4 o 6 da y
El cabello no es grueso, desaparece al final de la
resulta difcil separar primera semana.
uno de otro, es fino como
pajuza, las cejas faltan y Descamacin fisiolgica de
los prpados se cierran la piel al tercer da, ms
con fuerza.
evidente en tronco y en
miembros inferiores.
En el dorso del tronco se
aprecia
abundante Uas alcanzan el borde del
lanugo.
lecho ungueal o lo rebazan.
Uas blandas no llegan
a los extremos de los
dedos.
Respiratorio

COMPENDIO PEDIATRIA I

FR: 30 60 por minuto.


Respiracion difragmtica,
irregularmente, se modifica
facilmente con el llanto y el
Pgina 26

CV

Digestivo

Los genitales de la nia


se caracterizan por la
protrusin de los labios
Genitourinario menores, ya que los
labios
mayores
no
COMPENDIO PEDIATRIA I

sueo.
Al parecer la duracin de la
inspiracin y espiracin son
iguales.
Presencia de estertores de
desplazamiento, que son
estertores humedos finos
que aparecen en las
primeras horas.
FC: 120 160 pulsaciones
por minuto.
TS: 65 - 90 mm Hg.
Presencia de soplos
funcionales como resultado
de modificaciones de la
circulacin fetal.
Funcin digestiva y
absorcin intestinal es
buenas, la leche materna es
el alimento de eleccion, se
ingiere bien las proteinas de
la leche, y las disacaridasas
del gluten y casi no soporta
las grasas.
Las primeras deposiciones
son en las primeras 24
horas y en algunos se
demoran de 2.5 a 3
dias.(verde brillante,
viscosas y adherentes.
Presencia de diarreas
transicionales en el nio
que se alimenta con leche
materna, despues del tercer
da, de forma explosiva, de
color amarillo y liquido.
En caso de alimentarse con
formulas de leche de vaca
las deposiciones son de
color gris y tendencia a
constipacin.
La primera miccin pasa
inadvertida, y puede volver
a orinar dentro de 24 a 48
h, durante la segunda
semana puede ser de 20 a
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cubren bien el introito.


En los varones los
escrotos estn poco
pigmentados,
con
escasas arrugas y los
testculos
no
estn
totalmente descendidos.
Es frecuente la
presencia de hernias
inguinales.

Volemia

Estos recin nacidos son


poco activos, con tono
muscular disminuido y
reflejo de succin pobre
o ausente.
SNC

La respuesta neurolgica
depende de la madurez
alcanzada in utero.

COMPENDIO PEDIATRIA I

25 veces por dia, la diuresis


promedio es de 50 a
100ml/kg/da.
En los primeros das la
orina puede ser de color
rojizo, de aspecto terroso,
por la presencia de cristales
de urato.
En los hombres los escrotos
son pigmentos con multiples
arrugas, testiculos
desendidos o en el canal
inguinal. Hidrocele
frecuente que desaparece
expontaneamente.
En las mujeres los labios
mayores son pigmentados,
que cubren los menores.
Atraves de la vulva fluye
secrecin viscosa y tambien
puede haber un sangrado
vaginal (crisis genital).

La volemia es igual al 8 %
del peso corporal.
La Hb es de 14.5g% 22g%,
como promedio de 18 a
20g %.
El hematocrito es igual a
50 a 65 volumen %.
Leucocitos: 6 000 a 22 000,
con predominio neutrofilos.
Plaquetas: 100 000/
milimetros cubicos.
Tono muscular aumentado.
Momentos espontneos,
amplios realizados por los
cuatro miembros.
Temblores ligeros que
desaparecen
espontaneamente.
Sensoriales:
VISION; respuesta ante la
luz con parpadeo y visin en
bultos.

En el neonato hipotrfico no
complicado, se observa llanto
fuerte,
flexin
de
sus
extremidades superiores e
inferiores, control de la
cabeza, as como los reflejos
propios del recin nacido
normal.
En caso de un hipotrfico
complicado habra alteracion
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AUDICION; a las 24 horas


puede girar la cabeza hacia
la voz de su madre.
OLFATO; diferencia los
olores fuertes de los suaves.
GUSTO; es sensible a los
sabores dulce, salado,
amargo y cido.
Reflejos:
Los que desaparecen antes
de los dos meses;
Incurvacin del
tronco
Reflejo de extencin
cruzada.
Natatorio.
Los que desaparecen antes
de los 4 o 5 meses;
Moro
Magnus
Marcha.
Los de duracin mas tardia;
Presin palmar y
plantar (hasta los 6
meses).
Cardinal o de
hociqueo( hasta 1 a
1.5 aos).
Respuesta tipo
Babinski
( hasta los 2 aos).

de
los
neurolgicos.

prametros

En la mayora de las veces son


capaces
de
succionar
fuertemente y con buena
coordinacin de la succin deglucin.

Caractersticas anatmicas y fisiolgicas propias de la etapa neonatal.


SISTEMAS Y
CARACTERSTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL RN
APARATOS
Vida intrauterina: Los alveolos se encuentran llenos de un trasudado producido por los
capilares.
En el parto: Se expande el trax del nio expulsa una parte de dicho trasudado y el
resto es absorbido por los linfticos pulmonares.
Aparato
Respiratorio La expansin del torax, primer llanto, el reflejo propioceptivo del frio, la exposicin al
aire, hacen que los bronquios aspiren aire que llenan los alveolos pulmonares.
Cuando los pulmones se llenan de aire, el surfactante, sustancia tensioactiva producida
y almacenada en los neumocitos tipo II, se liberan reduciendo la tensin superficial a fin
de evitar el colapso alveolar con la aspiracin.
COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 29

Al nacimiento, la inflamacin mecnica de lo pulmones unida al aumento de la tensin


de oxigeno en lo vasos pulmonares producen un descenso de la resistencia vascular
pulmonar, lo q aumenta el flujo sanguneo a los pulmones.
As comienzan cambios en el corazn y la circulacin q terminan con el periodo
neonatal.
La paO2 aumentada cerca de 35 mmHg, en el feto, a 95 mmHg, en el recin nacido, y da
Aparato
Cardiovascular lugar a una rpida constriccin y cierre funcional del ductus arterioso muscular q se
completa alrededor de la 24h.
Producen cambios en la presin intracardiaca se da por la disminucin de la presin
derecha y aumento de la presin auricular izquierda, debido al aumento del flujo
sanguneo y retorno de lo pulmones lo q provoca el cierre funcional del Formen oval en
los primeros das de nacimiento.
Al nacimiento, el nio viene bien dotado de casi todas las enzimas necesarias para la
alimentacin.
El estomago, de forma tubular y situado en posicin vertical, tiene una capacidad de 20
o 30 ml con tendencia a presentar un reflujo gastroesofgico, por lo q el nio vomita y
regurgita con mucha frecuencia.
El aire, ausente del tubo digestivo durante la vida fetal, penetra en este con las primeras
Aparato
de manera q a las 6 o 12 h ya ha recorrido el intestino delgado,
Digestivo respiraciones,
alcanzando el yeyunoleon y antes de la 24 ha recorrido todo el colon. El vaciamiento
gstrico se efecta entre 2y 3 h.
El intestino tiene 3 m de largo con una musculatura poco desarrollada.
La hipervagotona intestinal es la responsable de la diarrea pospandrial de los primeros
3 meses de vida. La cantidad de meconio q se encuentra en el intestino oscila entre 80 y
100 g .
La primera expulsin de meconio tiene lugar en las primeras 24 y 48 h de vida.
Los riones son grandes, lobulados y de situacin baja por lo q a veces se puede palpar
el polo inferior del rin derecho. Desde la vida intrauterina, el rin excreta orina q va
a sumarse al liquido amnitico.
La capacidad de la vejiga es de 40 a 50 ml en los primeros das y aumenta alrededor de
200 ml en la primera semana.
Aparato
Genitourinario La vejiga tiene una situacin abdominal a causa de la pequeez de la pelvis.
La 1ra miccin tiene lugar en las primeras 24 h de nacido, aunque hay nios q lo hacen
mas tardamente entre 48 y 72 h
La funcin glomerular y tubular se encuentran disminuidos y esto contribuye a la
hidrolabilidad del recin nacido.
El rin viene a ser plenamente funcional alrededor del ao.
El sedimento urinario contiene restos epiteliales, acido rico y abundantes sales de
urato q al descomponerse tien de rojo el paal.
La hemoglobina fetal, por su gran afinidad por el oxigeno, esta preparada para
extraerlo de la hemoglobina materna, pero en cambio no cede el oxigeno a los tejidos
Sistema
Hemolinfo- tan fcilmente. Despus del nacimiento comienza la transicin hemoglobina fetal a Hb
poytico adulta.
El incremento de paO2 con las respiraciones iniciales parece dar como resultado una
baja produccin de hemates en las 6 u 8 primeras semanas de vida.
COMPENDIO PEDIATRIA I

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Sistema
Nervioso

Sistema
Inmune

El recin nacido es grande con un peso de 480 g y marcada inmadurez, as como escasa
mielinizaccin y vascularidad del tejido nervioso deficiente.
El sistema neurovejetativo esta mas desarrollado, lo q justifica su tendencia a la
irritabilidad, la regulacin los vmitos, la hipertona las respuestas vasculares de la piel
y la presencia de movimientos espontneos torpes e inordinados.
El recin nacido es un ser subcortical con un predominio medulobulbomesencefalico.
La mayor parte del calor de un neonato es producido por lipolsis al nivel e la grasa
parda q se halla situada en la regin de la nuca en la parte interescapular, alrededor
del rin y en las glndulas suprarrenales. Esta lipolisis es estimulada por el sistema
nervioso simptico.
La perdida de calor en el recin nacido puede ser por radiacin, conversin,
conduccin y evaporacin (esta es la mas frecuente).
Inmunidad celular: En la semana 12, el timo del feto es capaz de participar en la
respuesta inmune frente a un antgeno, pero en forma muy precaria, este es esencial
para el desarrollo y maduracin del tejido linfoide perifrico. Los elementos epiteliales
q lo constituyen elaboran sustancias q parecen controlar las actividades de los linfocitos
T perifricos en el recin nacido son pequeos, inmaduros y disminuidos en numero, lo
q hace q presenten un dficit funcional en cuanto a la hipersensibilidad tarda: si tienen
capacidad de rechazo de injerto de piel esto se debe , quizs, a que las clulas T todava
no son plenamente capaces de elaborar linfocinas q puedan recoger linfocitos locales
para participar en la respuesta tarda.
El timo aumenta rpidamente el tamao el feto en el periodo posnatal hasta la
pubertad, cuando este aumento es ms lento e involuntario en la edad adulta.
Inmunizacin humoral: El feto tiene capacidad para producir IgM frente a un estimulo
adecuado, lo cual es de gran utilidad en el diagnostico de infecciones intrauterinas, (
rubola , sfilis toxoplasmosis), ya q la sola presencia de IgM en el suero del neonato
indica q es de procedencia fetal, pues la IgM materna no pasa la barrera placentaria
por su gran tama;o.
La sntesis de la IgM y de la IgG por las clulas plasmticas tiene lugar en el feto de
las 20 semanas, mientras q la IgA lo hace a las 30 semanas.
Los niveles de IgG en el suero descienden despus del nacimiento y llegan al mnimo
entre 3 y 6 meses de edad.
Por ello este es el momento de mayor suseptibilidad del nio frente a muchas
infecciones el nio se hace adulto inmunolgicamente a los 10 aos.
Inmunizacin Inespecfica: El recin nacido presenta deficit de la defensa de barreras,
quimiotaxis y respuesta inflamatoria, asi como una fagocitosis disminuida, quizs a
causa del dficit de IgM.
Los factores de complemento no atraviesan la barrera placentaria, sino q se producen
durante la vida fetal en pocas muy tempranas y su sntesis tiene lugar en diferentes
rganos en presencia de una estimulacin antignica
Representa el 50% de los niveles del suero materno, pero alcanzan los niveles del adulto
entre los 6 y 12 meses de edad.
La lisozima y la lactoferrina son sustancias inespecficas presentes en la sangre del
cordn en concentraciones superiores a las de la madre.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS


Cuidados del R N
Objetivos que se persigue
Control trmico,
manteniendo seco
y caliente al nio.

Limpieza de las
vas respiratorias y
permeabilizar las
vas areas, es por
la boca y la faringe
no por la nariz.

Puntaje de Apgar
(FC, esfuerzo
respiratorio, tono
muscular ,
respuesta refleja y
coloracin de la
piel).

Ligadura del
cordn umbilical.

Profilaxis ocular

Profilaxis de
enfermedad
hemorrgica

Pesaje e
identificacin

COMPENDIO PEDIATRIA I

Evitar la hipotermia que trae consigo el perjudicial aumento del consumo


de oxgeno en el neonato, agravamiento de hipoglicemia y/o acidosis
metabolica ya existente, ya que el RN pierde calor mas facilmente que el
adulto.
Un estimulo para el inicio de la respiracin.
Proviene la broncoaspiracin
La aspiracin de secreciones bucales, orofaringeas y nasales garantizan la
permeabilidad de la va area.

Valora la buena condicin fsica del RN, y si es buena ser importante


seguir observandolo.
Los signos son valorados al primer minuto de vida y a los 5 minutos. puede
repetirse a los 10, los 15 y los 20 minutos, cuando el estado del recin
nacido as lo requiera.
Mientras ms bajo es el puntaje , ms grave es su estado al nacer y por
ende mayor la morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
Explorar sus vasos (2 arterias y 1 vena)
Limpiar el cordn umbilical con solucin antisptica y no es necesario
cubrirlo.
Prevenir la oftalmia neonatal, la cual produce una inflamacin
purulenta de la conjuntiva y de la cornea.
Instilar 1 2 gotas de Nitrato de Plata al 1 % en cada ojo, se secar con
una torunda estril el exceso de solucin.
Prevencin contra la enfermedad hemorrgica del recin nacido.
Administra 1 miligramo de Vit. K acuosa por va intramuscular en la
primera hora, en aquellos neonatos con peso de 2500 g o ms. En los que
pesan menos de 2500 g solo se le administrar 0.5 miligramos.
Despues de realizar los cuidados inmediatos al RN, se realiza la pirmera
pesada, cuidando siempre la temperatura del nio, el nio debe
permanecer todo el tiempo junto a su madre.
Identificar al nio colocando un brasalete al nino y a la madre donde se
pone; nombre de la madre, sexo, numero de historia clnica, fecha y hora
de nacimiento.
Tomar huellas plantares del RN y del indice de la madre, y adjuntar a la
historia clinica.

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CUIDADOS GENERALES QUE SE LE REALIZAN AL RECIN NACIDO NORMAL EN LOS PRIMEROS DAS DE VIDA
Cuidados generales

Objetivos que persigue

Debe permanecer junto a su madre y debe ser evaluado Para detectar aparicin
trastornos evolutivos.
con periodicidad

de

posibles

Debe permanecer en un medio trmico adecuado, en


Evitar hipotermia e infecciones
salas de alojamiento conjunto o puerperio.
Ofrecer un conocimiento prctico y terico a la madre
para mejor atencin del hijo y dar a conocer sobre la Educar a la madre en el cuidado del nio y
importancia de las consultas de puericultura en las su seguiento en los primeros aos de vida
del neonato.
edades tempranas del nio.
Prestar atencin al diagnstico y tratamiento de la
Ictericia neonatal.
Prestar atencin a las caractersticas de la succin y de
la coordinacin de esta con la deglucinen el
transcurso de la lactancia materna.
Comprobar la tolerancia digestiva, expulsin de
meconio, eliminacin de oria y el control trmico,
Aplicar alcohol sobre el cordn umbilical 1 o 2 veces al Para facilitar el secado y el desprendimiento
del cordn antes de los 14 das.
da.

Orientar a la madre que el prepucio y el glande del nio Para evitar dolor innecesario y sangrado al
forzar la separacin del glande y el
pueden separarse con normalidad a los 5 o 10 aos.
prepucio.
El alta hospitalaria depende de las condiciones del nio
y del estado de salud de la madre.
Antes del alta verificar si el nio esta vacunado contra
la BCG y contra la hepatitis B.
Llenar de modo adecuado el carn de salud del nio, en
el deben constar, aspectos relevantes del nacimiento,
puntaje de Apgar, medidas antropomtricas,
caractersticas clnicas iniciales y evolutivas del recin
nacido.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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SIGNOS

SUGESTIVOS DE ENFERMEDADES NEONATALES QUE DEBEN SER IDENTIFICADOS EN LA


CONSULTA DE MEDICINA GENERAL.

Evolucin inadecuada de peso:


Descenso excesivo de peso durante la primera semana de vida
Incremento inadecuado de peso en las semanas siguientes

Problemas con la alimentacin:


Rechazo de la alimentacin o falta de avidez por la leche.
Succin dbil
Cansancio al succionar
Llanto por hambre.

Problemas digestivos:
Se debe comprobar que las deposiciones del neonato cambien hacia el color amarrillo en
las 1eras semanas de vida. La persistencia del color meconial, puede ser signo de
obstruccin intestinal.
RN que reciben lactancia materna exclusiva puede presentar normalmente deposiciones
con lquido de 10 a 15 diarios, con un olor peculiar que la diferencia de las diarreas.
Estos pacientes tienen buen estado general, aspecto saludable, avidez por el alimento e
incremento normal del peso.
La constipacin demora en defecar 3 a 5 das, puede ser normal, sobre todo al final del
1er mes. No obstante, en estos casos se debe descartar que exista una alimentacin
insuficiente y vigilar la posibilidad de que la constipacin sea un signo de debut del
megacolon anganglinico. Se debe evitar la estimulacin anal para desencadenar la
defecacin en los pacientes constipados.
Vmitos con contenido bilioso en los das posteriores al nacimiento puede deberse a
relajacin ploro-duodenal, la cual se presenta con cierta frecuencia a prematuros, en
RN de partos laboriosos o distcicos, en neonatos de madres medicadas con
antihipertensivos y en pacientes con Sndrome de Down.
Las regurgitaciones son la expulsin suave de leche sin digerir y pueden ser normales.
Distencin abdominal.

Problemas respiratorios:
Obstruccin nasal

Problemas Cardiovasculares:
Cianosis distal y livedo reticualr.
Frecuencia cardaca inferior a 120/minuto ocurre durante el sueo.
Soplo funcional al nacimiento, generalmente causada por insuficiencia tricspide transitoria.

Trastornos de la conducta:
Irritabilidad y llanto
Llanto por clicos meteorismo abdominal, se caracteriza casi siempre por gritos cortos,
agudos y penetrantes, separados por pausas breves.
Llanto persistente e intenso, se debe descartar otitis media.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Llanto insistente si es prematuro, descartar hernias inguinales atascadas


Llanto quejumbroso dbil, fino e intermitente, puede venir acompaado por afecciones
circulatorias, respiratorias y neurolgicas graves.
Temblores no seguidos de otros signos neurolgicos son normales en los RN y
desaparecen al madurar el SNC.
Convulsiones del RN puede ser clnicas focales o multifocales, tnicas focales y
mioclnicas.
Hipotona, hipertona, generalmente aparece en pacientes previamente normales.

Problemas hemticos:
Hemorragias digestivas, por el mun umbilical o en sitios de los pinchazos, entre los 2 y
5 das de vida.
Ictericia

Problemas urolgicos:
Orinas que dejan mancha de color rojo ladrillo en el paal 2 o 3 micciones.
Secrecin blanquecina y sangramiento genital en las nias durante la primera semana de
vida a causa de crisis genital. Normal.
Malformaciones genitales.

Problemas umbilicales:
Demora en la desecacin y cada del mun umbilical ms de 10 das, puede deberse a
la presencia de grmenes saprofitos en la zona. Normal la capida entre 6 y 8 das.
Salida de lquido seroso o serohemtica por la cicatriz umbilical.
Presencia de tumoraciones en el interior de la cicatriz umbilical
Eritema periumbilical persistente y la secrecin purulenta signos de onfalitis pigena.

Problemas de los tegumentos:


Imptigo
Infecciones que toman el tejido subcutneo

Problemas oculares:
Secreciones oculares purulentas despus de los 2 o 3 das de vida.
Epfora lagrimeo persistente.

Signos sugestivos de infecciones mayores


Distermia: fiebre o hipotermia y piel de gallina
Trastornos de la alimentacin y digestivos: Rechazo oo diferencia ante el alimento ,
succin dbil, vmitos y diarreas.
Trastornos de la conducta: Irritabilidad, somnolencia, apata y pobre respuesta a
estmulos, movimientos anormales; hipotona e hipertona.
Trastornos de la coloracin: Cianosis distal, livedo reticular, Ictericia no rubnica,
palidez, coloracin terrosa o griscea.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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OTROS SIGNOS A TENER EN CUENTA SON LOS SIGUIENTES:

Signos de alerta
1. El sangrado por el ombligo o por cualquier otro sitio.
2. La presencia de fiebre o la hipotermia.
3. La flacidez y el llanto dbil.
4. El quejido constante.
5. Los cambios en el color de la piel (palidez, cianosis, la ictericia, que es el color amarillo)
6. La dificultad para comer
7. El vmito o el llanto constantes.
8. Menos de tres micciones por da.
9. La ausencia de evacuaciones con distensin del abdomen.
10. Prdida de peso en los primeros das de ms del 10% del peso al nacer
CONSULTA DE CAPTACIN DEL RECIN NACIDO

Interrogatorio

CONSULTA DE CAPTACIN DEL RECIN NACIDO EN LA COMUNIDAD.


En las primeras 72 horas y siempre antes de los 7 das.
1.- Datos generales
Motivo de consulta: Captacin del recin nacido (se debe consignar la edad del
paciente)
2.- A. prenatales
3.- A. perinatales
4.- A. postnatales
5.- APF
6.- APP
7.- Comprobar vacunacin recibida
8.- Tipo de lactancia
9.- Estado actual del nio.
10.- Ritmo diurtico del nio.

Examen
fsico

Estado general (vitalidad, llanto, respuesta a estmulos, temperatura)


Coloracin de piel y mucosas (Presencia de lesiones en piel, cianosis, palidez)
Aparato respiratorio (Murmullo vesicular, presencia de estertores, ruidos
trasmitidos, polipnea, tiraje, toma de la frecuencia respiratoria) Valor normal40 a 60 respiraciones por minuto.
Aparato cardiovascular (Tonos cardiacos, soplos, pulsos perifricos, pedos,
radial, femoral, llene capilar y toma de la frecuencia cardiaca). Valor normal140 a 160 respiraciones por minuto.
Abdomen: Caractersticas generales, presencia o no de visceromegalia, ruidos
hidroareos. En el RN se describe la regin umbilical, cada del cordn,
presencia de fetidez, sangramiento, sepsis y granuloma umbilical
Genitales externos: Masculinos: Presencia de testculos en bolsas,
caractersticas del pene. Femeninos: Presencia de sinequias de labios menores u
otras alteraciones.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Tipo de
lactancia
Vacunacin

Mensuracin

Screening de
enfermedades
congnitas (Se
indican al 5to
da):

Orientacione
s a la madre:

Extremidades superiores e inferiores: Presencia de malformaciones,


polidactilia, sindactilia u otra malformacin, presencia de asimetra de pliegues,
exploracin de las maniobras de Ortolani y Barlow.
Sensorio: Estado del mismo, fontanelas anterior y posterior medicin de estas y
estado de las mismas.
Desarrollo neuro-psquico: En la etapa de RN deben explorarse los reflejos
propios de la etapa y consignarse en la HC.
Orientar a la madre o al acompaante importancia de la lactancia materna.
Verificar la recibida en la maternidad y orientar sobre la prxima vacunacin
que le corresponde.
Peso, talla, circunferencia ceflica, circunferencia torcica.
Se evaluar por las tablas cubanas de Peso-Talla, Peso-Edad, Edad-Talla.
Consignando la evolucin del peso del recin nacido, teniendo en cuenta las
perdidas fisiolgicas del mismo
Hipotiroidismo congnito (TSH de cordn al nacer)
Fenilcetonuria
Galactosemia congnita
Hiperplasia adrenal congnita
Dficit de biotidinasa
Bao con agua hervida y baos de sol
Medidas higinico-sanitarias
Tipo de alimentacin
Vacunaciones prximas
Prevencin de accidentes segn edad
Prevencin de las EDA, IRA y de la urosepsis
Vitaminoterapia a la mam

Prxima consulta
Impresin diagnstica
Nota: Comentario que se debe hacer sobre algn aspecto relevante o para tener en cuenta en el
seguimiento del paciente.
EVALUACION DEL RECIN NACIDO

Cada recin nacido se estudia cuidadosamente a fin de detectar signos de problemas o


complicaciones, las evaluaciones pueden incluir:
1.- Puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar es uno de los primeros controles de la salud del recin nacido. Este puntaje se
asigna en los primeros minutos despus del nacimiento para identificar a los bebs que presentan
dificultad para respirar o problemas que necesitan cuidados adicionales. Se valoran la frecuencia
cardaca, la frecuencia respiratoria, el tono muscular, los reflejos y el color del beb al minuto y a los
cinco minutos despus del nacimiento.
Cada rea puede tener un puntaje de cero, uno o dos de una escala cuyo valor mximo es diez. Un
puntaje total de diez indica que el beb est en excelente estado. Casi todos los bebs tienen un puntaje
entre ocho y diez, ya que se les restan uno o dos puntos por las manos o los pies azulados debido a
COMPENDIO PEDIATRIA I

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inmadurez de la circulacin. Un puntaje de tres o inferior indica que un beb necesita atencin y
cuidados inmediatos.
2.- El peso al nacer y las mediciones
El peso que un beb tiene al nacer es un indicador importante de su salud. Un valor promedio para
bebs nacidos a trmino (entre las 37 y 41 semanas de gestacin) es de aproximadamente 3,2 kg (7
libras). En general, los bebs pequeos o muy grandes corren mayores riesgos de problemas.
Diariamente se pesa a los bebs en la sala de neonatologa para controlar su crecimiento,
necesidades de lquidos y nutricionales. Los recin nacidos pueden perder hasta el 10 por ciento de su
peso al nacer. Es decir, que un beb que al nacer pesa 3,26 kg (7 libras y 3 onzas) puede perder hasta
326 gramos (11,5 onzas) en los primeros das. Es posible que los bebs prematuros o enfermos no
aumenten de peso inmediatamente.
Valores de referencia.
1 libra = 453,59237 gramos
1 onza = 28,349523 gramos
1000 gramos = 1 kg
Adems de las anteriores, se realizan las siguientes mediciones de cada beb:
La circunferencia ceflica
La circunferencia abdominal
La longitud - medida desde la coronilla de la cabeza hasta el taln.
3.- Examen fsico
El examen fsico completo es una parte importante del cuidado del recin nacido. Se controlan los
signos de salud y el funcionamiento normal de cada aparato del cuerpo. El mdico tambin verifica la
presencia de indicios de enfermedad o de defectos congnitos. Este examen a menudo incluye el control
de: Examen fsico general, regional y por sistemas (ya descritos anteriormente)
4.- Evaluacin gestacional
La valoracin de la madurez fsica de un beb es una parte importante de los cuidados que se le
proporcionan. La evaluacin gestacional es til para satisfacer las necesidades de un beb si no se
tiene certeza sobre las fechas del embarazo. Por ejemplo, un beb muy pequeo puede en realidad estar
ms maduro que lo que indica su tamao y necesitar un cuidado diferente al de un prematuro.
A menudo se utiliza un examen que se denomina Examen de edad gestacional de Dubowitz/Ballard.
Mediante este examen, es posible calcular con bastante, exactitud la edad gestacional de un beb. El
examen de Dubowitz/Ballard evala el aspecto, la textura de la piel, la funcin motora y los reflejos del
beb.
La parte del examen de madurez fsica se realiza durante las primeras dos horas despus del
nacimiento. El examen de madurez neuromuscular se completa dentro de las 24 horas posteriores al
parto.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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A continuacin se presenta informacin utilizada frecuentemente para calcular la madurez fsica y


neuromuscular de un beb.
5.- La madurez fsica
La parte de la evaluacin fsica del examen de Dubowitz/Ballard observa las caractersticas fsicas
cambiantes en las diferentes etapas de la madurez gestacional de un beb. Generalmente, los bebs con
un desarrollo fsico maduro tienen mayor puntaje que los prematuros.
Se asignan puntos para cada rea de la evaluacin (con un mnimo de -1 -2 para inmadurez extrema
y un mximo de 4 o 5 para posmadurez). Las reas de evaluacin incluyen:
Textura de la piel (es decir, pegajosa, suave, descamada).
El lanugo (vello fino y suave que cubre el cuerpo del beb) est ausente en los bebs
inmaduros; aparece con la madurez y desaparece nuevamente con la posmadurez.
Los pliegues plantares - los pliegues en las plantas de los pies pueden estar ausentes o cubrir
todo el pie, en funcin de la madurez.
Los senos - se evalan el espesor y tamao del tejido mamario y de la areola (anillo oscuro
alrededor de cada pezn).
Los ojos y odos - ojos fusionados o abiertos y cantidad de cartlago y rigidez del tejido del odo.
Los genitales, masculinos - presencia de los testculos y aspecto del escroto (entre suave y
arrugado).
Los genitales, femeninos - aspecto y tamao del cltoris y de los labios.
6.- La madurez neuromuscular
Se realizan seis evaluaciones del sistema neuromuscular del beb. Se evala:
La postura - posicin que adopta el beb con respecto a sus brazos y piernas.
El ngulo de flexin - grado en que las manos del beb pueden flexionarse hacia las muecas.
La flexin automtica del brazo - grado en que los brazos del beb "vuelven" a la posicin de
flexin.
El ngulo poplteo - grado de extensin de las rodillas del beb.
El signo de la bufanda - grado en que los codos se pueden cruzar sobre el trax del beb.
La maniobra taln-oreja - grado en que se pueden acercar los pies del beb a sus orejas.
Se asigna un puntaje a cada rea de evaluacin. Generalmente, cuanto mayor sea la madurez
neurolgica del beb, ms alto ser su puntaje. Al sumar el puntaje de la evaluacin fsica y el puntaje
neuromuscular, se puede calcular la edad gestacional. Los puntajes varan desde muy bajos para los
bebs inmaduros (menos de 26 a 28 semanas) hasta muy altos para bebs maduros o posmaduros.
Todos estos exmenes son herramientas importantes para establecer el estado de salud del beb al
nacer. Al identificar un problema, el mdico puede determinar el mejor tratamiento posible.
RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO

Todo neonato que tiene un elevado riesgo de morir o de desarrollar una deficiencia fsica, mental o
social que sea capaz de interferir con su normal crecimiento y desarrollo y con su capacidad de
aprendizaje, como resultado de condiciones o enfermedades maternas, placentarias, fetales o del parto
mismo.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Factores que condicionan el alto riesgo neonatal


Nacimiento antes del trmino de la gestacin (pretrmino).
Crecimiento intrauterino retardado (desnutricin o hipotrofia).
Nacimiento postermino.
Macrosoma.
Gemelaridad.
Enfermedades maternas: Rh negativo sensibilizada, Diabetes Mellitus, hipertensin arterial,
infecciones, cardiopata, epilepsia, colagenosis y otras.
Alcoholismo y/o drogadiccin materna.
Presentaciones anmalas.
Fiebre intraparto.
Rotura de membranas (18 h o ms antes del parto).
Asfixia perinatal.
Traumatismos al nacer.
Malformaciones congnitas mayores y enfermedades genticas o metablicas.
Deficiencia mental o sensorineural de la madre.
Condiciones socioeconmicas deficientes de la madre
CARACTERSTICAS DEL RECIN NACIDO CLASIFICADO COMO ALTO RIESGO
RN Pretrmino
Concepto
Aquel nace antes de las 37 semanas de
gestacin y la denominacin de recin
nacido de bajo peso, abarca a los que hayan
nacido a trmino o no, con peso inferior a
2500 gramos.

RN Bajo peso para la edad gestacional (BPEG)


Concepto
El recin nacido bajo peso para su edad gestacional
(BPEG) o recin nacido
hipotrfico es aquel cuyo peso est por debajo de la
segunda desviacin estndar para su edad gestacional,
aunque ya cuando est por debajo del dcimo percentil
de la curva de crecimiento intrauterino existe un retraso
moderado. El crecimiento fetal desviado puede tener
lugar en cualquier momento de la gestacin, por lo que
un recin nacido hipotrfico o con crecimiento
intrauterino retardado (CIUR) puede ser a trmino o
no.

CAUSAS
Embarazo en la adolescencia.
Desnutricin en la madre: peso
inferior a 100 lb., talla inferior a 150
cm.,
Bajo peso para la talla y ganancia
insuficiente de peso durante la
CAUSAS
Desnutricin materna,
gestacin.
Factores ambientales, sociales, pobreza y
Hbito de fumar.
distintos factores socioeconmicos.
Antecedentes de nios con bajo peso
En ocasiones puede ser considerado como un
previos.
efecto generacional.
Abortos provocados previos.
Hipertensin durante el embarazo.
Incompetencia stmica-cervical.
Embarazos gemelares.
Anemia.
Sepsis crvico-vaginal.
COMPENDIO PEDIATRIA I

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Aspectos clnicos ms caractersticos


Del recin nacido bajo peso pretrmino
(BPPA)
La proporcin entre la longitud del
tronco y los miembros es mayor que
en los nios a trmino.
La longitud por lo general es inferior
a 47 cm. y el permetro craneal
inferior a 34 cm., de igual manera el
permetro torcico es inferior a 29
cm.
El cabello no es grueso, resulta
difcil separar uno de otro, es fino
como pajuza.
La oreja est constituida por escaso
cartlago, lo que dificulta su retorno
a la posicin normal una vez que se
le flexiona sobre su eje longitudinal.
En el dorso del tronco se aprecia
abundante lanugo.
Las
areolas estn pobremente
pigmentadas y no hacen relieve, el
botn mamario es menor que 0,5 cm.
El color de la piel es rosado
uniforme, su textura es fina y suave y
en los pretrminos inmaduros
(menores de 30 semanas) la piel es
de aspecto gelatinoso, de un color
rojo intenso. La transparencia de los
vasos abdominales es ms evidente
en el pretrmino
que en el nio a trmino.
Los
genitales de la nia se
caracterizan por la protrusin de los
labios menores, ya que los labios
mayores no cubren bien el introito,
en tanto que en los varones los
escrotos estn poco pigmentados, con
escasas arrugas y los testculos no
estn totalmente descendidos.
Los pliegues plantares son escasos,
con predominio en el tercio anterior.
Estos recin nacidos son poco
activos,
con
tono
muscular
disminuido y reflejo de succin pobre
o ausente.
COMPENDIO PEDIATRIA I

Aspectos clnicos ms caractersticos


Del recin nacido bajo peso
(pequeo para la edad gestacional) (BPEG) o CIUR.
En el neonato hipotrfico no complicado, se
observa llanto fuerte, flexin de sus
extremidades superiores e inferiores, control de
la cabeza, as como los reflejos propios del
recin nacido normal.
La disminucin de la masa muscular es ms
patente en los brazos, las piernas y los glteos.
La piel est apergaminada, seca, a veces
descarnada, principalmente en las palmas de las
manos y la planta de los pies.
El pelo es grueso y sedoso, diferente al de los
pretrminos, que es fino y escaso.
La facie es caracterstica y ha sido descrita
como senil, hiperalerta. Sus ojos, con frecuencia
abiertos y con movimientos, pueden verse fijos
cuando existe hipoglicemia.
En la mayora de las veces son capaces de
succionar fuertemente y con buena coordinacin
de la succin - deglucin.
Son considerados simtricos o proporcionados los que
presentan afectacin de peso, talla y circunferencia
ceflica. Reduccin del potencial
(causas intrnsecas)
1. Corresponde a 1/3 de los casos reconocidos.
2. Se presenta la velocidad de crecimiento reducida
desde el inicio de la gestacin (puede ser
identificable desde el primer trimestre).
3. Hay proporcin normal entre todos los
segmentos (afectacin del peso, talla y permetro
ceflico).
Los que tienen afectadas una o dos de dichas variables
se denominan asimtricos o desproporcionados.
1. Reduccin del apoyo transplacentario (causas
extrnsecas)
2. Corresponde a los 2/3 de los casos reconocidos.
3. Ocurre en fetos con potencial normal.
4. Hay asociacin con enfermedades maternas que
perturban el suplemento transplacentario.
5. Se caracterizan por ser recin nacidos pequeos
y desproporcionados, con relativa conservacin
del permetro ceflico, por mecanismos que
Pgina 41

La postura en decbito es con menos


flexin de los miembros que en el
nio a trmino.

Causas ms frecuente de morbilidad


1. Asfixia perinatal
2. Hipotermia.
3.Trastornos metablicos: hipoglicemia,
hipocalcemia, hiponatremia,
hiperbilirrubinemia.
4. Enfermedad de la membrana hialina.
5. Hemorragia intraventricular.
6. Persistencia del conducto arterioso.
7. Anemia.
8. Infecciones connatales y adquiridas.

protegen al cerebro.
6. Asociacin con el sndrome de sufrimiento fetal
crnico.
Causas ms frecuentes de patologas
1. Asfixia perinatal.
2. Sndrome de aspiracin meconial e hipertensin
pulmonar persistente neonatal.
3. Hipotermia.
4. Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia, etc.
5. Policitemia e hiperviscosidad.
6. Malformaciones congnitas.
7. Infecciones prenatales (grupo TORCH) y perinatales

DIFERENCIAS ENTRE LA ASFIXIA PERINATAL Y LA DEPRESIN NEONATAL.

Asfixia perinatal

Depresin neonatal.

La asfixia es un estado clnico originado por una disminucin de la La depresin neonatal se


hematosis de intensidad suficiente como para conducir diagnostica frente a todo
neonato que presenta apnea o
rpidamente a la muerte si no se revierte la situacin.
un esfuerzo respiratorio no
en los primeros
La asfixia se acompaa, necesariamente de hipoxemia y de adecuado
hipercapnia seguidas de isquemia, hipoxia hstica y acidosis minutos de la vida extrauterina.
lctica con todas las alteraciones funcionales y
Puede
acompaarse
de
estructurales derivadas de ellas.
cianosis
y
La afectacin puede comprender rganos tan dismiles bradicardia,
diferentes grados de depresin
como pulmn, corazn, rin, hgado y SNC.
del SNC.
Causas:
Anteparto
1. Hipertensin arterial.
2. Diabetes Mellitus.
3. Crecimiento intrauterino retardado.
Intraparto
1. Alteraciones del cordn umbilical y de la placenta
2. Disdinamias uterinas.
3. Desproporcin cefaloplvica.
4. Traumatismos al nacer.
Postparto
1. Cardiopatas congnitas con hipoxemia o bajo gasto cardiaco.
2. Enfermedades respiratorias graves.
3. Apnea recurrente y prolongada.
COMPENDIO PEDIATRIA I

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4. Choque sptico con afectacin cardiovascular.


TRAUMATISMOS AL NACER
Se denominan traumatismos al nacer o lesiones del parto a un conjunto de lesiones anatmicas de
diversas manifestaciones clnicas, casi siempre producidas por causas mecnicas durante el
nacimiento.
FACTORES DE RIESGO
Primiparidad.
Parto prolongado o extremadamente rpido.
Presentacin anormal.
Oligoamnios.
Prematuridad y posmadurez.
Macrosoma.
Distocias: Partos instrumentados, Versiones y gran extraccin,
Desproporcin cefalopelviana
Otras:

Fetales: macrosoma, prematuridad, embarazos mltiples, presentaciones anormales.


Maternos: primiparidad precoz o tarda, gran multiparidad, estrechez del canal vaginal,
alteraciones de la dinmica uterina.
Ovulares: oligoamnios, procidencia del cordn, placenta previa marginal.
Iatrognicos: maniobras obsttricas inadecuadas.
Clasificacin de los traumatismos de acuerdo al tejido que haya sido afectado:

Lesiones de partes Blandas

Petequias y
equimosis

Escoriaciones y
heridas
Adiponecrosis
subcutnea
Bolsa
serosangunea o
caput sucedaneum
Cefalohematoma
Subperistico

Son manifestaciones frecuente de trauma obsttrico que aparecen en el sitio de


presentacin y se deben a ruptura de los capilares de las capas ms superficiales
de la piel, secundarias a lesiones mecnicas. Desaparecen de manera
espontnea en el curso de una semana.
Pueden ser consecuencia o no del uso de instrumentacin en el nacimiento
No se detecta al momento del nacimiento, sino semanas despus. Se debe a la
presin de un objeto duro sobre la piel (pelvis sea materna o rama del frceps).
Aumento de volumen difuso y edematoso de tejidos blandos en el sitio de
presentacin, por lo que mayoritariamente se localiza en el crneo. Es una
infiltracin serohemtica de los tegumentos en ese nivel. Esta presente desde el
momento del nacimiento, no respeta las suturas craneales. Desaparece en horas
y no requiere tratamiento.
Consiste en una hemorragia subperistica que afecta a los huesos craneanos, de
preferencia en los parietales. Ocurre en el 2% de los R.N.
Se presenta como un aumento de volumen a tensin que no sobrepasa los lmites
de las suturas. Su reabsorcin ocurre espontneamente entre 15 das a uno o
dos meses 3 post-parto. No requiere tratamiento as como tampoco el 5-15% de
fractura lineal de la

COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 43

tabla externa del hueso correspondiente, que presenta el cefalohematoma. El


R.N. puede acentuar la ictericia fisiolgica llegando por esa causa a requerir
fototerapia.
Se produce al desprenderse la aponeurosis epicraneana de los huesos de la
bveda craneana, por lo tanto sobrepasa las lneas de suturas y puede llegar a
contener un gran volumen de sangre. Es potencialmente grave por la anemia
Cefalohematoma
Subaponeurtico o aguda y shock secundario al que
pueden llevar. Tambin puede provocar ictericia por reabsorcin. Al examen
Subgaleal
suele haber fluctuacin central, crepitacin nvea, en su superficie pueden existir
erosiones, petequias y o equmosis. Sus complicaciones deben ser tratadas
(anemia, ictericia, lesiones cutneas),
y conviene controlar pruebas de coagulacin en los casos severos.
Es una hemorragia por debajo de la piel que se presenta como una masa
fluctuante, sin respetar suturas, visible por encima de la frente y por detrs de
Hematoma
las orejas. Se hace evidente unas horas despus del nacimiento. En los casos ms
subcutneo del
severos puede requerir de transfusin de glbulos rojos. Desaparecen entre 2 y 4
cuero cabelludo
semanas.
Producto del xtasis venoso por compresin de los vasos del cuello
habitualmente por circulares del cordn. Se manifiesta por un color violceo de
Mscara
la cara acompaado frecuentemente de
equimtica:
petequias. El pronstico es muy bueno y no requiere tratamiento.
La lesin se origina por estiramiento del msculo en posiciones distcicas. Hay
una hemorragia del msculo en su vaina, que conducir a la fibrosis y
contractura muscular. Hay inicialmente una masa palpable, fusiforme, indolora
Hematoma del
Esternocleidomastoi y luego secundario a la contractura, se pone de manifiesto por la posicin
inclinada de la cabeza
deo
sobre el msculo contracturado. Puede producir asimetra de la cara. Suele
regresar en forma espontnea en 4 a 6 semanas, pero puede ser
necesario tratamiento con fisioterapeuta y la tortcolis resolverse a los 12-18
meses de edad.
Lesiones Oseas
La mayora se consideran hoy de origen prenatal y son generalmente
secundarias a partos prolongados o difciles o al uso de frceps.
Generalmente son lineales y acompaan a un cefalohematoma. No dan sntomas,
no requieren tratamiento. Se diagnostican por Rx de crneo.
Fracturas craneales Las fracturas deprimidas, habitualmente secundarias a instrumentacin son la
mayora asintomticas, no requieren tratamiento; pero si dan sntomas o son
mayores de dos centmetros, deben ser evaluadas por neurocirujano. Las
fracturas de la base del crneo, rarsimas, se acompaan casi siempre de
hemorragia severa por desgarro de senos venosos subyacentes, son graves y
deben ser evaluadas por neurocirujano, tienen mal pronstico y los
sobrevivientes tienen elevada incidencia de secuelas.
Es la ms frecuente de las fracturas seas durante el parto. En su mayora son
en tallo verde y rara vez completas. Su causa es la disminucin del dimetro
biacromial en la presentacin ceflica y la extensin de los brazos en la
COMPENDIO PEDIATRIA I

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extraccin en nalgas. Se diagnostica al palpar un aumento de volumen doloroso,


con o sin crepitacin sea, con o sin compromiso motor del brazo del lado
afectado.
El reflejo de Moro puede ser asimtrico. La mayora no requiere tratamiento,
solo evitar la traccin y el decbito sobre el brazo afectado. En algunos casos,
que presenten dolor se puede inmovilizar de 7 a 10 das. Pronstico bueno,
evoluciona sin secuelas.
Se produce por ejercer una presin sobre el tercio medio del brazo al tratar de
descenderlos en la elevacin de los brazos en partos en nalgas o retencin de
Fractura de hmero hombros en parto de vrtice. Los signos clnicos son dolor, deformacin,
impotencia funcional y crepitacin. El tratamiento es la inmovilizacin por dos
a cuatro semanas.
Puede producirse en parto en nalgas incompleto, al efectuar presin sobre el
Fractura de fmur fmur para tratar de extraerlo. Los signos clnicos son los caractersticos de la
fractura de un hueso largo. Su tratamiento es la traccin e inmovilizacin por
tres a cuatro semanas.
Lesiones Viscerales
Fractura de
clavcula

Hemorragia renal

Hemorragia de las
glndulas
suprarrenales

Se debe sospechar ante la presencia de masas abdominales palpables, ms el


antecedente de un parto con extraccin dificultosa, especialmente en
presentacin podlica o transversa. Puede haber hematuria y anemia. La
ecografa es de gran ayuda diagnstica.
En caso de hemorragia suprarrenal bilateral masiva, que es poco frecuente, se
puede producir insuficiencia suprarrenal aguda.
Lesiones del sistema nervioso

Parlisis Facial
Central

Parlisis Facial
Perifrica

Lesin de medula
espinal

Parlisis Braquial

No hay evidencia de lesin traumtica de la cara. Hay parlisis espstica de la


mitad inferior de la cara, el lado paralizado se aprecia liso y
tumefacto, pliegue nasolabial ausente y comisura labial cada. Al llanto, la boca
se desva hacia el lado sano. No hay compromiso de frente ni de prpados. Se
debe descartar otras alteraciones de origen central (sndrome
de Moebius, etc.)
Puede existir evidencia de traumatismo facial. La parlisis flcida compromete
toda la hemicara. En reposo, el nico sntoma puede ser el ojo persistentemente
abierto en el lado afectado. Se compromete la frente (lisa en lado afectado) y
prpados. Se debe proteger el ojo abierto con parche, colirios y ungentos
oftlmicos. Suele mejorar espontneamente; pero si no lo hace en siete a diez
das debe ser evaluado por un neurlogo.
Muy raras en la actualidad y se producen por la traccin y latero flexin forzada
en la retencin de cabeza ltima en el parto de nalgas, o retencin de hombros
en presentacin ceflica.
Se manifiesta por parlisis o paresia de los msculos de las extremidades
superiores secundaria a traumatismo mecnico de las races espinales entre la
quinta cervical y la primera torcica.
Ocasiona parlisis diafragmtica y dificultad respiratoria. Rara vez es una

COMPENDIO PEDIATRIA I

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lesin aislada y en un 75% de los casos se asocia a parlisis braquial proximal.


Su tratamiento: Colocar al RN sobre el lado afectado. Oxigenoterapia segn
necesidad. Ventilacin mecnica en caso de lesin lateral. Pronstico: la
mayora mejora espontneamente en algunas semanas.

Lesin del nervio


frnico

Diferencias entre la bolsa serosanguinea y el cefalohematoma

Bolsa serosangunea

Consiste en un aumento de volumen difuso y


edematoso de tejidos blandos en el sitio de la
presentacin, por lo que mayoritariamente se
localiza en el crneo.
Se debe a una infiltracin serohemtica de los
tegumentos en ese nivel.
Est presente desde el momento del
nacimiento.
No respeta las suturas craneales.
Desaparece en horas y no requiere ningn
tratamiento especfico.

Madre

Es una hemorragia subperistica vista con


ms frecuencia en la zona de los parietales.
Puede ser fluctuante y delimitado por un borde
levemente elevado, lo que a veces da la falsa
sensacin de una depresin sea central a la
palpacin.
La piel que lo recubre no presenta cambios de
coloracin.
parece horas despus del parto.
Respeta las suturas craneales
Desaparece en 2 a 4 semanas, aunque s es
muy grande puede persistir hasta 6 u 8.

Caractersticas clnicas y complicaciones de casos especiales

Caractersticas clnicas

Diabtica

Cefalohematoma

COMPENDIO PEDIATRIA I

RN grande para edad gestacional


Pliegues cutneos marcados
Rubicundos
Actitud de descanso placido
Letrgicos pobre en movimientos
Piel fina, brillante, eritematosa
Lanugo abundante
Cabeza pequea
Visceromegalia (excepto cerebro)
Hiperplasia, hipertrofia celular
Acumulo excesivo de glucgeno
Aumento de tamao de glndulas
suprarrenales
Menor cantidad de agua corporal
Poliricos
Nivel de insulina aumentada

Complicaciones

Asfixia perinatal
Trauma obsttrico
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hiperbilirrubinemia
Sndrome de dificultad
respiratoria
Policitemia
Infecciones
Cardiomiopatas
Malformaciones congnitas

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Macrocefalia
Hidrocefalia
Visceromegalia

Complicaciones Metablicas:

Toxmica

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipo e hipermagnesemia
Grado de acidosis
metablica
Hiponatremia
Hipocloremia

Complicaciones Hematolgicas:
Poliglobulia
Anemia

Adicta

Problemas precoces:
Estrs fetal, con evacuacin de meconio y
la posibilidad de su aspiracin.
Test de Apgar bajo.
La prematuridad tiene una incidencia
elevada, siendo el bajo peso para su edad
gestacional casi la regla.
La reduccin del permetro craneal, el
aumento de malformaciones congnitas
Fragilidad y roturas cromosmicas
Infartos cerebrales
Anomalas en el comportamiento neurolgico
Las infecciones (sepsis, les, SIDA,
hepatitis B y C) se ven favorecidas por el
estilo de vida de la madre y por el mal
entorno familiar y social que suelen
acompaar a estos RN.
Sndrome de abstinencia

Malformaciones congnitas
Roturas cromosmicas
Fragilidad
Infartos cerebrales
Infecciones

Sindrome de abstinencia:
Hiperexcitabilidad del SNC
(irritabilidad, temblores, hiperactividad,
hipertona, llanto agudo, mioclonas, convulsions
Alteraciones digestivas
(regurgitaciones, vmitos, diarreas, voracidad)
Alteraciones vegetativas
(sudoracin, hipersecrecin de mucosas, fiebre,
erupciones cutneas)
Alteraciones cardiorespiratorias (taquipnea,
congestin nasal, taquicardia)
COMPENDIO PEDIATRIA I

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Enfermedades respiratorias neonatales


ENFERMEDAD

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA


Se trata de un sndrome de causa variada, en el cual hay una respiracin anormal
con alteraciones del intercambio gaseoso, la oxigenacin y la eliminacin del
anhdrido carbnico, a veces con el aparato respiratorio normal.

CONCEPTO

Momentos despues del nacimiento puede presentarse taqiupnea relacionado con la


adaptacin cardiorespiratoria del recin nacido a la vida extrauterina y con la
presencia de un cierto grado de hipotermia. Si una vez que se normaliza la
temperatrura corporal, la taquipnea persiste o se acompaa de cianosis u otros
signos respiratorios, se trata entonces de un sndrome de dificultad respiratoria que
requiere investigacin de la causa e imponer tratamiento.

ETIOPATOGENIA

Causas respiratorias:
Causas extrarrespiratorias:
Frecuentes
1. Taquipnea transitoria y edema pulmonar del Cardiovasculares (cardiopata
prematuro.
congnita, miocarditis, etc.).
2. Enfermedad de la Membrana Hialina.
Neurolgicas (hemorragia,
3. Aspiracin de lquido amnitico meconial.
malformaciones, medicamentos,
4. Neumona.
infecciones, otras
5. Bloqueo areo.
Metablicas (hipotermia,
6. Hemorragia pulmonar.
hipoglicemia y acidosis
7. Displasia broncopulmonar
metablica).
Hematolgicas (anemia aguda y
policitemia).
Raras:
1. Obstruccin congnita de va area superior
(atresia de coanas).
2. Hernia diafragmtica e hipoplasia pulmonar.
3. Enfisema lobar congnito.
4. Linfangiectasia pulmonar.
5. Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica.

CUADRO
CLNICO

Debe percatarnos en la existencia del sindrome y luego en la existencia de las


siguientes manifestaciones:
Taquipnea
Respiracin irregular
Cianosis
Quejido o gemido espiratorio
Retracciones torcicas (tiraje y retraccin esternal),
Disminucin o ausencia del murmullo vesicular y estertores.
Podemos valorar la severidad del cuadro atraves del puntaje de Silverman
Andersen.Se evalua sobre un rango de 0 a 2 puntos los siguientes aspectos.
Aleteo nasal
Balance o disociacion toracoabdominal

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Traje intercoscostal
Retraccion esternal
Quejido espiratorio
VALORACION
0 3 PUNTOS
leve
4 6 PUNTOS
moderada
Mas de 6 PUNTOS severa

EXAMENES

Radiografa de trax.
Hemoglobina y hematocrito.
Glicemia.
Gasometra.
Exmenes bacteriolgicos, si se sospecha infeccin.

Se basa en los antecedentes perinatales, los signos clnicos, la radiografa de trax


DIAGNSTICO y la gasometra, que confirma la alteracin del
intercambio gaseoso y expresa la intensidad del este.
Mantener las vas areas permeables.
Realizar cambios posturales y fisioterapia respiratoria.
Garantizar una temperatura corporal normal.
Indicar oxigenacin.
Ordenar asistencia respiratoria mecnica
Corregir la hipotensin arterial
TRATAMIENTO
Indicar hidratacin parenteral.
Garantizar nutricin adecuada.
Tratar la causa bsica.
Evitar las infecciones.
1. Leve y de pocas horas de duracin, como ocurre, por ejemplo, en la
taquipnea transitoria.
2. Grave y durar varios das, como en la enfermedad de la Membrana Hialina,
est enfocado a mejorar el intercambio gaseoso y a eliminar la causa
cuando sea posible.
EVOLUCIN Y
PRONSTICO

3. Prolongado como en la displasia broncopulmonar


4. De por vida como en el caso algunas cardiopatias congenitas. Este sindrome
es la segunda causa de defunciones del neonato.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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ENFERMEDAD

Sndrome de dificultad Respiratoria Neonatal o Taquipnea


Transitoria del recin nacido.

CONCEPTO

Llamada tambien enfermedad del pulmn humedo, aparece al nacer o un poco


despus, es de evolucin benigna y de corta duracin (menos de 3 das). Se ve
con frecuencia en neonatos a trmino o casi a trmino y en nacidos por cesrea.

ETIOPATOGENIA No se conoce la etiopatogenia, aunque este sndrome parece ser debido a una
dificultad en la evacuacin o absorcin del lquido pulmonar fetal, a una
aspiracin de lquido amnitico claro o a un ligero dficit de surfactante.

Taquipnea puede llegar a ser hasta de 120 respiraciones/minuto.


Ligero tiraje
Cianosis distal
Hasta quejido espiratorio
Gasometria.- No hay alteraciones gasomtricas, pero si existen son muy ligeras.
Rayos X.- En la radiografa se encuentran trazos vasculares pulmonares
marcados, lneas de lquido en las cisuras, hiperaireacin, aplanamiento de
diafragmas y en ocasiones, hay un velo pulmonar y derrame pleural.

CUADRO
CLNICO

EXAMENES

Es una patologa que no necesita tratamiento intensivo. No requiere ms de un


40 % de oxgeno ambiental despus de las 24 h de edad.
La evolucin es favorable y el pronstico es muy bueno.

TRATAMIENTO
EVOLUCIN Y
PRONSTICO
ENFERMEDA
D
CONCEPTO

Sndrome de dificultad respiratoria ideoptica o Enfermedad de


la Membrana Hialina (EMH).
Es un trastorno respiratorio agudo en el que se presenta una
disnea que va en aumento, acompaada de cianosis y de retracciones torcicas.
Puede iniciarse desde el nacimiento o aparecer un poco despus en neonatos pretrminos
La enfermedad se debe a un dficit de surfactante pulmonar.
Es ms frecuente en hijos de madres diabticas, en los nacidos por cesrea, cuando
existe sangrado anteparto o asfixia perinatal y en el segundo gemelo.
ETIOPATOGENIA
Tiene mayor frecuencia en los recin nacidos del sexo masculino.
Los nios pueden tener una puntuacin de Apgar normal y comenzar con los signos
respiratorios minutos u horas despus del nacimiento.

CUADRO
CLNICO

COMPENDIO PEDIATRIA I

Se caracteriza por quejido espiratorio, (signo ms tpico de la enfermedad)


Polipnea
Cianosis
Tiraje
Retraccin esternal
Disminucin o ausencia del murmullo vesicular
En ocasiones, se auscultan estertores crepitantes finos.
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EXAMENES

Rayos X.- La radiografa de trax muestra una imagen bastante tpica donde hay
hipoventilacin con un granulado reticular fino y difuso y un broncograma areo.

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
Hemorragia pulmonar
Ileo paraltico
Conducto arterioso permeable
Bloqueo areo
Hemorragia intraventricular
Displasia broncopulmonar.

COMPLICACIONES

Profilactico
Evitar la prematuridad
Uso de esteroides ante la amenaza de parto pretermino
TRATAMIENTO Curativo
El tratamiento se sustenta en el empleo de surfactante por va intratraqueal lo
ms precozmente posible.
Uso de Indometacina por via intravenosa en caso de persistencia de conducto
arterioso.
Puede evolucionar hacia la muerte en pocas horas en los neonatos ms graves.
EVOLUCIN El pronstico est relacionado con las condiciones del nacimiento, la edad gestacional,
el peso al nacer y la calidad de los cuidados asistenciales perinatales y la asistencia
Y
PRONSTICO ventilatoria.

ENFERMEDAD

CONCEPTO

CUADRO
CLNICO

EXAMENES

Sndrome de Broncoaspiracion del Lquido Amnitico Meconial (BALAM).


Se debe a la aspiracin broncoalveolar de meconio del feto antes o durante el
trabajo de parto.
Es ms frecuente en los fetos postrminos y en los de bajo peso para la edad
gestacional (CIUR).
Est asociado a la asfixia perinatal y a bajas puntuaciones de Apgar.
Taquipnea
Tiraje y en los neonatos ms graves
Cianosis.
Rayos X.- El estudio radiogrfico muestra opacidades nodulares de tamao y
densidad variables, que alternan con reas de parnquima pulmonar normal o
sobredistendidas.

COMPLICACIONES

COMPENDIO PEDIATRIA I

Neumotrax
Neumomediastino
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TRATAMIENTO

Bronconeumona
Hemorragia pulmonar
Trastornos de la coagulacin sangunea.

En el tratamiento esta indicado el uso de antibiticos ya que la neumona bacteriana


puede ser indistinguible radiolgicamente de la aspiracin de lquido amnitico
meconial.
Las formas ms graves requieren ventilacin artificial, ya que muchas veces se
asocian a hipertensin pulmonar persistente neonatal.

ENFERMEDAD

CONCEPTO

Infeccin en el recin nacido


Los factores de riesgo y predisponentes de la misma son Factores maternos y los
Factores Neonatales.
Existen 2 formas de presentacin de la infeccin una forma precoz donde
predominan los sntomas respiratorios y la insuficiencia cardiocirculatoria y una
forma de comienzo tardo con manifestaciones sistmicas y meningoencefalitis.
La sepsis neonatal puede tener asiento en diferentes rganos y sistemas como la
infeccin a nivel pulmonar, sistema nervioso central, tracto urinario, articulaciones y
huesos.
Los grmenes mas frecuentes son:

ETIOPATOGENIA Estreptococos del grupo B, E. coli, Listeria, Estafilococos, Enterobacter, Proteus,

Klebsiella.

CUADRO
CLNICO

EXAMENES

Principales manifestaciones clnicas de la infeccin en el recin


nacido son:
Pobre vitalidad
Dificultades para la alimentacin,
Inestabilidad trmica (hipotermia o hipertermia)
Dificultad respiratoria
Ictericia
Trastornos vasomotores o de perfusin perifrica
Cianosis
Visceromegalia
Llene capilar lento
Hemorragias
Trastornos neurolgicos
Escleredema.
Pueden existir otras manifestaciones de infeccin localizada (neumona, otitis,
conjuntivitis, celulitis, onfalitis, artritis) que son los focos que originaron la infeccin
sistmica.

COMPENDIO PEDIATRIA I

Hemograma con leucograma


Hemocultivo,
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Estudio citoqumico y bacteriolgico del lquido cefalorraqudeo, Parcial de


orina,
Urocultivo
Protena C reactiva
Velocidad de sedimentacin globular
Tincin de Gram y cultivo
Antgenos de polisacridos capsulares de estreptococos del grupo B y E. Coli
Exmenes para deteccin de antgenos.

Neumotrax
Neumomediastino
COMPLICACIONES
Bronconeumona
Hemorragia pulmonar
Trastornos de la coagulacin sangunea.
TRATAMIENTO Prevencin juega un papel muy importante en esta entidad teniendo en cuenta para
ello un grupo de elementos para evitar las infecciones hospitalarias como el lavado
de manos, equipos y materiales estriles, adecuada asepsia y antisepsia y el uso
racional de los antimicrobianos.

Infecciones embriofetales:
ENFERMEDAD

CONCEPTO

EMBRIOLOPATA RUBELICA
Prototipo de embriopata infecciosa durante el embarazo 1 de cada 3 embarazadas
desconocen la enfermedad por lo que se presume que dicha infeccin les produjo
sntomas leves o fue asintomtica. El riesgo perinatal es mayor para el feto cuando
el caso corresponde a una infeccin primaria materna, existen casos de re infeccin
en mujeres parcialmente inmunizadas por vacunacin previa o por ttulos bajos
debidos a la infeccin, en este caso la infeccin trasplacentaria es mnima

En el curso de la viremia materna se produce la infeccion placentaria, que facilita


la infeccin fetal ocacionando :
Daos variables en el embrion que conlleva al aborto o muerte intrauterina
ETIOPATOGENIA
Malformaciones congnitas
Recin nacido de aspecto normal
ORGANO
CUADRO
CLNICO

CEREBRO

OJOS

COMPENDIO PEDIATRIA I

ALTERACIONES
Meningitis crnica
Encefatitis progresico
Retraso de la mielinizacin
Pignentacin retiniana
Iridociclitis y atrofia del iris
Glaucoma
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OIDOS
CORAZN

PULMN
HIGADO
SANGRE
GLNDULAS
HUESOS

Cataratas y miopa
Opacidad Corneal
Hemorragia coclear
Degeneracin subcoclear
Miocarditis
Comunicacin interventricular
Comunicacin interauricular y persistencia del
conducto arterios
Hipoplasia de las cavidades izquierdas estenosis
aortica
Teratologa de fallot,estenosis pulmonar
Transposicin de grandes vasos
Neumonitis intersticial crnica
Hialinizacin de los hepatocitos
Estasis biliar
Trombocitopenia
Anemia Hemoltica
Diabetes Mellitus
Dficit de la hormona de crecimiento
Lesin de la metfisis

INMUNIDAD

DIAGNSTICO

Histiocitos de los ganglios linftico


Aucensia de centros germinales en el bazo y los
ganglios
Disgamma globulinemia
Aislamiento del virus y cultivo de tejidos

EXAMENES

Estudios serolgicos : 2 determinaciones con intervalo de 2-3 semanas, la


elevacin de IgM confirma la infeccin congnita.

TRATAMIENTO

COMPENDIO PEDIATRIA I

Interrupcin de la gestacin cuando se establece el diagnstico dentro del


primer trimestre.
Ninguna de las drogas antivirales ha demostrado utilidad en el tratamiento de
la rubola y no hay experiencia en su empleo en la mujer embarazada.
Vigilancia hasta la etapa escolar para buscar lesiones oculares, auditivas o
enceflicas de lenta progresin.
La deteccin precoz de estas alteraciones permite establecer un programa de
rehabilitacin.

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PREVENCIN

ENFERMEDAD

CONCEPTO

Aplicacin de la Vacuna PRS para garantizar la persistencia de anticuerpos


durante la etapa frtil.
No se recomienda su aplicacin en mujeres embarazadas por el riesgo
potencial de teratogenicidad.
Se sugiere evitar el embarazo en los 3 meses que siguen a la vacunacin.

SFILIS CONGNITA
La sfilis prenatal como enfermedad infecciosa crnica adquirida en tero por
trasmisin placentaria est determinada de manera directa por la frecuencia de
sfilis en la mujer embarazada por la buena o mala deteccin y por el
tratamiento temprano y suficiente durante el embarazo para proteger el producto,
puede provocar lesiones en el feto o manifestarse inmediatamente despus del
nacimiento, en la lactancia o tardamente en el adulto joven
Sfilis prenatal sintomtica reciente
Se manifiesta desde el nacimiento hasta los 2 aos de edad, con manifestaciones
de tipo inflamatorio agudo y de carcter resolutivo. Los signos activos al
nacimiento son raros y de mal pronstico, se hacen evidentes entre la segunda y
la octava semana de edad por un cuadro clnico florido que incluye
manifestaciones mltiples en la piel, las mucosas, algunas vsceras y los huesos.
Sfilis prenatal tarda
Se manifiesta despus de los 2 aos de edad y raramente, despus de los 30; las
lesiones que la
caracterizan son de tipo inflamatorio crnico y destructivas. Afectan los ojos, el
sistema nervioso, lasarticulaciones, y en ocasiones, el sistema cardiovascular.

El Treponema pallidum pasa a la placenta con mayor facilidad despus del


cuarto o quinto mes de embarazo debido a la presencia de la capa de Langhas
del corion antes de esa edad gestacional. Al llegar al feto, se disemina en todos
ETIOPATOGENIA los rganos y sistemas, produciendo infiltracin de endotelio vascular, cambios
inflamatorios con infiltracin de clulas redondas y fibrosis intersticial. Esta
diseminacin generalizada tiende a provocar la muerte del producto. La
trasmisin al feto depende de la duracin de la infeccin en la madre, del nmero
de embarazos previos y del tratamiento administrado.

CUADRO
CLNICO

1.- Sfilis prenatal sintomtica reciente


Manifestaciones cutneas
las manifestaciones cutneas pueden no estar presentes al momento del
nacimiento,

Apariencia marchita caracterstica por el bajo peso y la disminucin del


tejido adiposo.

Erupcin cutnea que aparece entre la tercera y la octava semana con

COMPENDIO PEDIATRIA I

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localizacin palmoplantar, perioral y anogenital con infiltracin difusa.


La piel involucrada es de color caf cobrizo y con descamacin alrededor de
la boca aparecen fisuras radiales que dejan cicatrices profundas (ragadas)
que constituyen estigmas inconfundibles de la sfilis prenatal.
Otras son las sifiltico bulosas con frecuencia denominadas pnfigo sifiltico
estn limitadas a las palmas y las plantas, pueden presentarse tambin en
forma de erupcin generalizada estar presentes desde el nacimiento o poco
despus. Esto hace altamente sugestivo el diagnstico e implica mal
pronstico.

Manifestaciones mucosas

La rinitis es una de las manifestaciones ms precoces, caracterizada por


obstruccin nasal por inflamacin difusa de la mucosa.

Secrecin mucopurulenta, mucosanguinolenta o hemorrgica;

Ulceracin de la mucosa y la necrosis del cartlago y del hueso que producen


la nariz en silla de montar.
Manifestaciones viscerales
Las lesiones viscerales pueden ser infiltrativas, esclersicas y gomosas. Afectan,
principalmente el hgado, el bazo, los pulmones, los riones y los testculos.

El hgado y el bazo aumentan de tamao, presencia de ictericia.

Las alteraciones pulmonares pueden llegar a impedir la respiracin y


ocasionen la muerte. Pero si el nio sobrevive a estas se produce una
neumonitis intersticial denominada por Virchow neumona alba.

La sfilis renal adopta la forma nefrtica.

La sfilis del testculo .- aumento del volumen y de la consistencia, por lo


general de 1 y, raramente, de los 2 testculos, es indolora y con frecuencia se
acompaa de hidrocele.

Afectar a todas las glndulas endocrinas, pero sus sntomas no son


caractersticos.
Manifestaciones del sistema nervioso central

Puede haber meningitis, pero su cuadro clnico puede ser confuso.

En los casos con manifestaciones menngeas claras, el LCR,


excepcionalmente presenta celularidad por encima de 100, las protefnas estn
poco elevadas y la glucosa dentro de lmites normales , las pruebas
serolgicas estn en general frecuentemente alteradas.
Manifestaciones oculares
Se producen hasta en el 70 % de los casos.

Queratitis intersticial, irido ciclitis,

Alteraciones del fondo de ojo con retinitis y neuritis ptica.


Manifestaciones Oseas

Osteocondritis y periostitis.- se manifiestan por aumento de volumen, dolor


a la movilizacin y seudoparlisis (Parrot) que es de tipo flcido en los
miembros superiores y de tipo espstico en los inferiores
COMPENDIO PEDIATRIA I

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Las lesiones iniciales son metafisarias con bandas radioopacas transversales


a todo lo ancho del hueso.
lesiones destructivas focales con rarefaccin de las partes medias y laterales.
el ataque seo es mltiple con predileccin por el fmur, el hmero, la tibia y
las costillas; con frecuencia es simtrico.
Los cambios radiolgicos de osteocondritis en general desaparecen entre el
sexto y el octavo mes, en tanto que los de periostitis persisten hasta cerca de
los 2 aos.
Ms raramente osteomielitis y ostetis difusa (espina ventosa sifiltica) las
cuales afectana las falanges, los metacarpianos y los mmetatarsianos con
engrosamiento de aspecto fusiforme.

Manifestaciones diversas

Anemia y el edema son las ms frecuentes.

El cuadro hematolgico simula al de la eritroblastosis fetal por la cantidad


de glbulos rojos nucleados.

Toma del estado general y febrcula.

DIAGNSTICO

2.- Sfilis prenatal tarda

La manifestacin ms frecuente es la queratitis intersticial (del 30 al 50 %),


se hace aparente alrededor de los 10 aos de edad. Se inicia con fotofobia
que se hace bilateral, hay vascularizacin de la crnea seguida de la
implantacin de clulas y pigmento en su parte posterior.

La sordera de la neurosfilis es progresiva a pesar del tratamiento, se


manifiesta en la edad adulta y se acompaa de vrtigo.
El diagnstico directo.- por observacin de las muestras en microscopio con
campo oscuro se puede practicar en la sangre de la vena umbilical en el momento
del nacimiento o en las lesiones
mucosas y cutneas, en especial de las de tipo hmedo, en tejidos con tinciones
especiales o con la tcnica de anticuerpos fluorescentes.
El diagnstico de la sfilis prenatal reciente se fundamenta en el cuadro clnico,
el antecedente epidemiolgico, las alteraciones seas y los exmenes de
laboratorio.
mucosas y cutneas, en especial de las de tipo hmedo.
El diagnstico indirecto.- se hace mediante las pruebas serolgicas de las que
existen 2 tipos: las que utilizan antgenos no treponmicos y las que utilizan
antgenos treponmicos.
Prueba de VDRL (Venereal Discase Research Laboratory). Es poco especfica,
mide la presencia de reaginas (anticuerpos parecidos a los de la sfilis). que
explica las reacciones positivas en pacientes con otros procesos, es positiva
aproximadamente 4 semanas despus de la lesin inicial. La serologa
cuantitativa es de ayuda para dilucidar si existi transferencia pasiva de
anticuerpos maternos en nios asintomticos de madres infectadas.
Prueba RPR(Rapid Plasma Reagen cord). es la ms sencilla, simple y rpida

COMPENDIO PEDIATRIA I

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permite obtener el resultado inmediato durante la consulta de la paciente, as


como tomar decisiones teraputicas y preventivas.

PREVENCIN

TRATAMIENTO

Prueba FTA-Abs. - prueba de absorcin fluorescente indicada cuando se


sospecha una prueba reagnica falsa positiva. procedimiento confirmatorio en
pacientes que se sospecha con fuerza la presencia de sfilis y las pruebas de
seleccin no son concluyentes. Esta situacin cobra la mxima importancia en las
gestantes con pruebas dudosas de VDRL o RPR, as como en el neonato
sospechoso de sfilis neonatal.

Toda embarazada debe tener en su primera consulta prenatal una prueba


selectiva, tal como la VDRL o el RPR. Esta prueba debe repetirse en el ltimo
trimestre.

Las pacientes serorreactivas deben evaluarse con una prueba cualitativa de


seleccin y de ser posible confirmatoria tipo FTA-Abs.

Si hay evidencias clnicas que aumenten la sospecha de sfilis se deben repetir


las pruebas en 4 semanas ms (tiempo aproximado para evidenciar la
presencia inmunoserolgica poschancro).

Cuando el diagnstico no pueda excluirse razonablemente la paciente debe


tratarse.

Cuando existan antecedentes de sfilis previa, nicamente se tratar a la


gestante cuando se demuestre reactivacin o actividad, bien sea por la
presencia de lesiones con Treponema observado en campo oscuro o elevacin
progresiva de los ttulos.

Cuando existe el antecedente de exposicin reciente con persona sifiltica


activa se debe instituir tratamiento.

Cuando se demuestra la enfermedad en la etapa neonatal, se debe realizar


estudios de LCR para descartar el componente neurolgico.

Si la madre recibi tratamiento adecuado, el riesgo del producto es menor,


debe examinarse cuidadosamente al nacimiento, al mes y cada tres meses
durante los prximos 15 meses de vida. Posteriormente se evala cada 6
meses hasta que los exmenes serolgicos sean negativos.

Si al nacimiento o al mes se demuestra positividad con tenor cuantitativo


igual o mayor al materno, el nio debe recibir tratamiento.

La prevencin radica en la vigilancia prenatal y el tratamiento apropiado


durante la gestacin.
Las indicaciones para el tratamiento en los neonatos
A.- NEONATO CON VDRL NEGATIVO.- Si hay sntomas de siflis congnita
tener en cuenta que si la madre fue infectada en la ltima etapa de la gestacin,
tanto ella como el neonato pueden ser VDRL negativo a pesar de tener la
enfermedad
B.- NEONATO CON VDRL POSITIVO .
Si hay sntomas de sfilis congnita

Si no hay sntomas y el ttulo del nio es mayor que el de la madre (si el


VDRL del nio es positivo por transferencia pasiva de anticuerpos, sus ttulos

COMPENDIO PEDIATRIA I

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de ben disminuir progresivamente y se hace negativa a los cuatro meses de


vida)
Si no hay sntomas y la madre ha sido tratada inadecuadamente o no se tiene
la certeza de que ha sido tratada o fue tratada con cualquier antibitico que
no sea la penicilina o la madre es seropositiva para el SIDA y no se trat con
el rgimen indicado para los casos con neurosfilis Si no hay sntomas y la
madre tuvo contacto sexual reciente con una persona infectada
Si no hay sntomas y la madre fue tratada solamente en el ltimo mes de gestacinSe puede tomar la decisin de tratar atodo neonato con serologa
positiva si existe cualquier duda en cuanto a la calidad del seguimiento

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Neonato sin evidencia de Infeccion : Penicilina G cristalina 100.000150.000 u/kg/da en 2 subdosis IM IV durante 10-14 das.

Neonatos con infeccin.Penicilina G cristalina 150 000 U/kg/da en


dos subdosis, por va IM o IV durante 14-21 das.Penicilina procanica 50
000 U/kg/da, por va IM durante 21das

Neonatos sin Infeccion con dudas en calidad de seguimiento .-Penicilina G


benzatnica 50.000 U/kg/da va IM como dosis nica

ENFERMEDAD

CONCEPTO

TOXOPLASMOSIS
El principal problema mdico de la toxoplasmosis es el riesgo perinatal de
infeccin durante alguna fase del embarazo. La toxoplasmosis es trasmitida al feto
solamente durante el curso de la infeccin primaria materna cuando se presenta
parasitemia. A travs de la sangre se pueden infectar la placenta y el feto.
La trasmisin intrauterina durante el primer trimestre es del 20 %; durante el
segundo del 25 % y es del 65 % en el tercero, la intensidad de la alteracin fetal es
mayor mientras menor sea la edad gestacional cuando se produce el paso
transplacentario.
Trasmisin maternofetal
Solo en el 40 % de las primoinfecciones hay paso transplacentario. En esos fetos el
dao es mayor mientras ms temprana haya sido la infeccin. An en las peores
condiciones solo el 10 % de los infectados en el primer trimestre desarrollan la
enfermedad florida, la cual puede terminar en un aborto o producir el nacimiento
de un paciente con todas las alteraciones expuestas.

CUADRO
CLNICO

La toxoplasmosis participa del amplio espectro de signos y sntomas del llamado


sndrome TORCH que incluye: muerte fetal, retraso del crecimiento intrauterino,
aborto, muerte fetal, malformaciones congnitas del SNC, sndromes clnicos de
meningoencefalitis y sndromes subclnicos con pocas alteraciones funcionales.
La presentacin clsica .- Comprende hidrocefalia o microcefalia con
calcificaciones intracraneales, coriorretinitis, retardo psicomotor ,
hepatosplenomegalia y, ocasionalmente ictericia. Las 2 ltimas estn ms

COMPENDIO PEDIATRIA I

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DIAGNSTICO

relacionadas con la marcada hematopoyesis extramedular que con la lesin


hstica producida por el toxoplasma.

La lesin ocular.- se presenta en el 70 al 80 % de casos infectados sintomticos


e incluso en los casos subclnicos.

La retinocoroiditis es el dato ocular ms frecuente, aunque puede haber


estrabismo, nistagmo, papiledema y atrofia ptica.

La microoftalma.- afeccin ms grave es la que con frecuencia se acompaa


de uvetis catarata secundaria y glaucoma.

Las manifestaciones neurales.- como resultado de los marcados cambios


inflamatorios enceflicos.

ependimitis, cuya consecuencia es la aracnoiditis obliterativa (obstruccin del


acueducto cerebral) que ocasiona hidrocefalia con macrocefalia, as como
hidranencefalia.

calcificaciones intracraneales se acumulan en los plexos coroides


subependimarios y menngeos siguiendo la forma del ncleo caudado.

Como resultado de la profundidad y extensin de las lesiones inflamatorias, el


retraso mental es la regla.
La respuesta de los anticuerpos IgM e IgG ha sido cuantificada por diversas
pruebas, las ms utilizadas son:
Prueba de Sabin-Feldman.- . Un ttulo positivo indica infeccin previa. Una sola
determinacin no permite saber si la infeccin es aguda o crnica y si est
relacionada con los signos clnicos que originaron la realizacin de la prueba. este
estudio permite reconocer anticuerpos de la variedad de IgM. La variedad
especfica contra algunos de los determinantes antignicos de T. Gondii
aparece semanas despus. En el neonato la infeccin puede confundirse
clnicamente con muchas otras entidades.
Prueba de hemoaglutinacin indirecta .- prueba con limitantes para el diagnstico
de infeccin aguda adquirida y neonatal transplacentaria, ya que los ttulos
aparecen semanas despus y permanecen ms tiempo elevados.
Prueba de inmunofluorescencia.- corre paralela con la respuesta de anticuerpos en
la prueba de Sabin-Feldman. Hay que considerar que existen resultados falsos
positivos.

PREVENCIN

la IgM-IFA que tiene mayor especificidad, puede existir error si se une IgM
producida por otras entidades. La utilidad espera reconocer dentro de cierto
intervalo 1 a 4 meses la posibilidad de infeccin activa. Los ttulos para considerar
positivos son mayores o iguales a 1:4 en neonatos.
Prueba de ELlSA y sus variantes para anticuerpos.- Parece ser la opcin futura en
el diagnstico. establecer la presenciade partculas de antgenos ms que de
anticuerpos, lo cual facilitara la correlacin entre positividad e infeccin activa o
persistente.

Una mujer con anticuerpos antitoxoplasma independientemente de la cuanta de


los ttulos est prcticamente a salvo de cualquier contingencia perinatal con
esa enfermedad.

COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 60

El tratamiento quimioteraputico de la gestante inmediatamente despus de


reconocida la infeccin o la positividad despus de una prueba negativa o el
crecimiento de ttulos elevados en ms de una determinacin o la coincidencia
de cuadro catarral ganglionar con seropositividad importante, es capaz de
eliminar a los trofozotos en el foco placentario, impedir la implantacin de esos
parsitos en los tejidos fetales y, fundamentalmente, evitar la parasitemia con
futuros focos de infeccin en el producto.
Infeccin reciente.- 1 a 2 meses) en una embarazada se indica durante 3
semanas la pirimetamina a dosis de 1 mg/kg/da asociada a sulfisoxazol 120
mg/kg/da. Debe aadirse cido folnico 1 mg/kg/da.

TRATAMIENTO

ENFERMEDAD

CONCEPTO

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS


No todos los recin nacidos con viruria neonatal muestran signologa, se ha
calculado que 1 de cada 10 son sintomticos con una diversidad muy amplia de
signos y sntomas. Se ha demostrado que la infeccin asintomtica es la
responsable de secuelas como retraso mental, hipoacusia o sordera y otras
manifestaciones dependientes de la etapa del embarazo en que se adquiera la
infeccin. Tambin se puede observar la enfermedad aguda, grave y florida desde
el nacimiento.

La fuente principal y los mecanismos de trasmisin son variados. El virus se


encuentra en las lgrimas,la saliva, la sangre, la orina, el semen, la materia
fecal, la leche materna y las secreciones cervicovaginales. La embarazada puede
cursar asintomtica o bien presentar un cuadro catarral agudo semejante al de la
ETIOPATOGENIA mononucleosis con linfocitos atpicos, pero sin presencia de anticuerpos
heterfilos.
Un neonato puede adquirir la infeccin intraparto o posparto. Durante su paso
por el canal cervical puede contaminarse con secreciones cervicales y empezar a
eliminar el virus 3 a 4 semanas despus. Aproximadamente el 14 % de las madres
seropositivas eliminan el virus en el calostro y la leche, lo cual implica un alto
riesgo para el neonato.

CUADRO
CLNICO

La inmensa mayora de los neonatos infectados son asintomticos al nacimiento,


hay riesgo de que del 10 al 15 % de ellos pueda tener aos despus retraso
mental, sordera, dao cerebral mnimo, crisis de espasmos y dificultad en el
aprendizaje.

La enfermedad grave y florida depende del momento del embarazo en que se


presente, a mayor precocidad mayor dao.

La enfermedad en los recin nacidos se caracteriza por bajo peso, hipotrofia,


hepatosplenomegalia, microcefalia, calcificaciones periventriculares y
manifestaciones hemorrgicas con trombocitopenia.

Las manifestaciones oculares neonatales son de frecuencia e intensidad


variable. al nacimiento puede ser evidente la atrofia ptica.

Las alteraciones hemticas pueden ser de tipo de la prpura

COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 61

DIAGNSTICO

trombocitopnica o, coagulopata de consumo.


La posibilidad de complejos inmunes puede ser la causa de anemia aplstica.
Los cambios esquelticos semejan a los que se presentan en la rubola
Las secuelas neurolgicas, oculares y auditivas son irregulares, lo que
conduce a invalidez.
Inmunofluorescencia indirecta.- presencia de anticuerpos IgM, El
polimorfismo del virus de inclusin citomeglica VIC, permite reconocer una
gran variedad de anticuerpos contra diferentes inmungenos; as, se han
diseado tcnicas para evidenciar precipitinas, antgenos hemaglutinantes
Radioinmunoanlisis para anticuerpos IgM e IgG, tcnicas
inmunofluorescentes para anticuerpos de membrana o bien adherencia
inmune.
Aislamiento viral en la orina o la faringe, la demostracin de AblgM o la
persistencia de AblgG ms all del perodo neonatal. Util en el diagnstico de
infeccin congnita

Aislamiento viral Se puede obtener de cualquier sitio donde se enentre el VIC. La


eficacia y el tiempo de crecimiento dependen de la dosis infectiva. La orina es el
medio preferido por el alto nmero de partculas virales. Para cultivar el virus se
utilizan fibroblastos humanos de diversos sitios como la piel, el msculo y el
pulmn de embriones o bien el prepucio de neonatos.

Factor reumatoide puede ser positiva en cerca del 30 %.

La orina, la saliva._ para la bsqueda de clulas con cuerpos de inclusin o


cuando es posible, se realiza el estudio histopatolgico de las biopsias.

PREVENCIN

TRATAMIENTO

Material para citologa exfoliativa .- Los cuerpos de inclusin citomeglica han


sido encontrados en frotis de sedimento de varios lquidos corporales y de
secreciones, as como en preparaciones de tejidos. Estas incluyen la saliva, la
orina, el crvix, las secreciones bronquiales, la leche materna y los tejidos
obtenidos de biopsias o necropsias. Su presencia en la orina no es diagnstica
pues pueden aparecer en infecciones por otros virus diferentes. Esta tcnica
puede aumentar su eficacia cuando se utiliza la prueba de inmunofluorescencia
anticomplemento.

Presencia de anticuerpos EA o su contrapartida, los anticuerpos LA.

Las variantes de la prueba de ELlSA no han sido an evaluadas, sin embargo,


representan una posibilidad atractiva.
Introduccin de una vacuna que pueda conducir a la limitacin del dao.
En los ltimos 10 aos se han ensayado diferentes frmacos: adenina arabinosa
(inhibidor de la ADN ,polimerasa), trifluorotimidina (anlogo de la
timidina),cido fosfonoactico (inhibidor de la ADN
polimerasa),inmunoglobulina hiperinmune (regulador de la diseminacin viral),
interfern, levamisol y factor de transferencia (con actividad
inmunoestimuladora) y las m recientes, el aciclovir, la ribavirina y ganciclovir.
La mayora de los estudios realizados concluyen que muchos de los frmacos

COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 62

tienen un efecto supresor transitorio sobre el virus, adems, tienen importantes


efectos secundarios.

HERPES SIMPLE

ENFERMEDAD

CONCEPTO

CUADRO
CLNICO

ENFERMEDAD

CONCEPTO

CUADRO
CLNICO

DIAGNSTICO

La infeccin por virus herpes simple (VHS) que se presenta en etapa temprana del
embarazo puede causar aborto espontneo y muerte fetal. Las rutas seguidas por el
VHS en estos casos es a travs de la va hematotransplacentaria o por extensin
directa transcervical.
Los hallazgos ms frecuentes encontrados son:

Retardo del crecimiento.

Microcefalia.

Encefalitis.

Calcificaciones intracraneales.

Coriorretinitis, catarata o microoftalma.

Retraso psicomotor.

Anomalas cardacas

Calcificaciones hepticas.

El riesgo de malformaciones congnitas por infecciones por VHS es bajo.


INFECCIN NEONATAL POR VHS
El 70 al 85 % de los casos de infeccin neonatal son causadas por el VHS-2
trasmitido de la
madre al hijo por va ascendente transcervical o durante el paso a travs del canal
endocervical.
El riesgo de infeccin neonatal cuando la madre est infectada y el parto se llev a
cabo por va vaginal es del 10 %, cuando esto ocurre despus de la semana32. El
riesgo se incrementa del 40 al 60 % cuando la infeccin est activa al trmino del
embarazo.
Las manifestaciones clnicas comienzan entre la primera y la segunda semana de
vida. Las lesiones
Drmicas se presentan en el 70 al 80 % de los casos en dependencia del tiempo de
evolucin y se caracterizan por vesculas o bulas. La diseminacin visceral se
presenta en ms de la mitad de los casos, afectando el hgado, el pulmn, el cerebro
y otros tejidos.
La letalidad es del 80 al 90 % en la infeccin diseminada y del 40 al 50 % cuando
est localizada solo en el sistema nervioso central con posibilidad del 20 % de
secuelas

El diagnstico definitivo es por medio del cultivo

pruebas preventivas.- la bsqueda de clulas de Tzanck en una frotis a partir de


las lesiones.

inmunofluorescencia directa y ELlSA.

COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 63

PREVENCIN

determinaciones de anticuerpos sricos, cuando se logren obtener ttulos


significativos de IgM anti- VHS.

Tipo de parto.- En cada embarazo se debe evaluar la probabilidad de infeccin del


producto, las caractersticas de las membranas, la edad gestacional y el riesgo de
efectuar cesrea.
Si existe infeccin vaginal clnica, un estudio citolgico o virolgico positivo con
membranas ntegras o la ruptura de las membranas es de menos de 4 a 6 h de
evolucin, se debe realizar cesrea.
El riesgo para el neonato es similar si se efecta cesrea o parto vaginal cuando
han transcurrido de 6 a 12 h de ruptura de membranas.
No est indicada la cesrea cuando han transcurrido ms de 12 h de ruptura de
membranas.
Las conductas teraputicas dependen del momento y las condiciones en las que se
ha establecido el diagnstico.
La iodoxiuridina con accin especfica para los virus con ADN, tiene como
indicacin precisa la enfermedad herptica ocular.

TRATAMIENTO
La vidarabina y el acyclovir ha sido utilizados en una variedad de infecciones
graves, tanto de herpes simple (encefalitis) como de varicela zster (zster
enceflico).
Los recin nacidos que presentan infeccin por VHS, deben aislarse y atenderse en
reas de tercer nivel. El manejo fundamental debe ser orientado a la profilaxis.

ENFERMEDAD

CONCEPTO

Ictericia neonatal
Alteraciones Metablicas (Ictericia Neonatal))
Es la coloracin amarilla de piel y mucosas, siendo el sntoma clnico visto con
ms frecuencia en el recin nacido y entre el 50 y 60 % del total de nacidos vivos
la presenta en los primeros das de la vida.
Existen elementos importantes que no se debe olvidar entre ellos: el momento de
su aparicin, la edad del neonato y su estado clnico.
Causa Neonatales

Causas ms frecuentes de hiperbilirrubinemia no conjugada en el recin nacido


se encuentran:

La Ictericia fisiolgica,
ETIOPATOGENIA

La Isoinmunizacin por Rh y ABO,

Subgrupos de Rh y otros sistemas,

La Lactancia materna,

Los Defectos enzimticos: como el dficit de glucosa 6 fosfato


deshidrogenasa (G6PD), piruvatokinasa y otras;

Las Infecciones virales y bacterianas.


COMPENDIO PEDIATRIA I

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Clasificacin

Exmenes
complementario

Ictericia de las primeras 24 horas.

Ictericia de segundo y tercer da de vida.

Ictericia de cuarto y quinto da de vida.

Ictericia despus de la primera semana de vida.


Laboratorio:
Hemoglobina, Hematocrito y lmina perifrica.
Bilirrubina total y directa.
Conteo de reticulocitos.
Grupo sanguineo y grupo Rh.( a la madre y al neonata)
Prueba de coomb ( a la madre y al neonato).

ENFERMEDAD

CONCEPTO

Alteraciones Metablicas (Ictericia fisiolgicos)


Las alteraciones que existen en el metabolismo de la bilirrubina en los primeros
das de vida, conducen a la ictericia fisiolgica que aparece despus de las
primeras 24h de vida y en una semana de vida no es patolgico, se hace evidente
cuando la bilirrubina srica es mayor de 4 mg/dL. Generalmente aparece de 36 y
48h de vida en los recin nacidos a trminos y 48 y 72 en los pretrminos y
desaparece en una semana en nio a trmino y a los 14 das en el pretminos.
Las cifras superiores para la ictericia fisiolgica son 12 mg/dL para a trmino y
15 mg/dl para el pretrmino. Cuando las cifras de bilirrubina se encuentren por
encima de estos valores la ictericia considerada de inicio fisiolgica se
denomina ictericia fisiolgica agravada
Factores Causales: (no requiere tratamiento)

Elevado volumen de eritrocitos.

Menor supervivencia de los eritrocitos.

Circulacin enteroheptica.

Deficienciente cantidad y actividad de la enzima de la glucuronil transferasa.

Captacin defectuosa de de la bilirrubina por el hepatocito.

Pobre ingestin de caloras en primeras 48 a 72 h.

ETIOPATOGENIA Factores agravantes: de la ictericia fisiolgica agravada.(siempre requiere


tratamiento)

Prematuridad.

Malnutricin fetal.

Asfixia perinatal.

Sindrome de dificultad respiratoria.

Acidosis.

Ayudo prolongada.

Hipoglicemia.

Hipotermia.

Policitemia.

Infeccione, entre otras.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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ENFERMEDAD

Hemoltica por Isoinmunizacin Rh

CONCEPTO

Se debe a la formacin de aglutininas anti D en la sangre materna de una mujer


Rh negativa que pasan a la sangre de un hijo que es Rh positivo a travs de la
placenta.
Causas
Se produce generalmente despus del primer o segundo embarazo de hijos Rh
positivos.
Tambin aun cuando no se tengan hijos previos.
Raza blanca debido al 85% de la poblacin es Rh+.
Raza amarilla por ser 99% de la poblacin con Rh+.

ETIOPATOGENIA Causas de sensibilizacin:


Despus de una transfusin periparto de eritrocitos fetales. ( por el test de
Kleinhauer-Braun-Betke)
Despus de una transfusin preparto de eritrocitos fetales. ( se debe a
microtransfusin fetomaterno durante el embarazo).
Despus de un aborto o de un embarazo turbio. ( Ruptura tubrica, los
eritrocitos fetales ya presentan antgeno Rh a los 2 meses de embarazo ).
Sensibilizacin intrauterina. (Nios Rh- de madre Rh+ presentan cantidades
detectables de anticuerpo anti D en los primeros 6 meses de vida).
Sensibilizacin por transfusin no homloga. (Cuando se trata de una
transfusin de extrema urgencia, que no d tiempo a hacer pruebas de
compatibilidad exacta).
Sensibilizacin por transplante renal. (Cuando no fueron lavados
completamente el rion del donante, pueden inducir a la sensibilizacin del
receptor Rh-).
Sensibilizacin por cigotismo del padre. (Es mayor riesgo cuando el padre es
homocigtico, ya que los hijos sern D (Rho)).

CUADRO
CLINICO

La forma anmica. Pueden ser:


Benigna o tarda.- aparece entre los 12 y 15 das de vida con evolucin
satisfactorio y buen pronstico, no requiere tratamiento.
Grave o precoz.- se manifiesta en los primeros das, se puede ver desde el
nacimiento, y se caracteriza por palidez, a veces se acompaa de ictericia,
hepasplenomegalia, taquicardia, y dificultad respiratoria. De buen pronstico y
el tratamiento se basa en transfusin de hemates.
La forma ictrica. Siendo la ms frecuente la forma ictrica y en su variedad
ms grave hay una hemlisis intensa.
En esta, los valores de la bilirrubina srica pueden incrementarse hasta 40
mg/dL. Y la ictericia aparece en las primeras horas de la vida, acompaandose
de hepatoesplenomegalia en la mayora de los recin nacidos.
La forma hidropesa fetal. Es la forma ms severa de la enfermedad hemoltica
por Rh. Los nios pueden nacer muertos o morir en las primeras horas. Se puede

COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 66

EXAMENES

sospechar en madre sensibilizada por el sistema Rh, que presentan polihidramio,


hipertensin, edema.
Anomalas sexolgicas y hematolgicas en la madre y en el nio.
En la madre:

Examen serolgico en grupo y factor del sistema Rh.

Ttulos de anticuerpos

Prueba de Coombs indirecto.


En el nio:
La prueba de Coombs directa, es la ms importante, que se utiliza un suero
antiglobulina humana para detectar la presencia de anticuerpos en los eritrocitos
del nio.

DIAGNSTICO

.Se realiza teniendo en cuenta el antecedente de una madre sensibilizada frente a


las manifestaciones clnicas del neonato y se confirma porque la prueba de
Coombs directa es positiva.
Prenatal.- En la primera visita el mdico debe investigar el grupo sanguneo y el
factor de la embarazada. La prueba de Coombs se hace entre 8 y 9 semanas del
embarazo y se debe repetir cada 1 2 meses para detectar la aparicin de
sensibilizacin.
En la lmina perifrica se observa eritroblastos y normoblastos por encima de
10% y el recuento de reticulocitos est por encima de 5 a 6%.
El nivel de Bilirrubina srica aumenta despus del nacimiento a niveles muy altos
en las primeras 72 h de la vida
Postnatal.- Se basa en antecedentes maternos, cuadro clnico y exmenes de
laboratorio.

TRATAMIENTO

PREVENCIN

Se puede realizarse tanto en la etapa fetal si existe un diagnstico anteparto o


en el recin nacido.

En el feto est dirigido a mejorar la anemia para evitar hidropesa fetal y la


posible muerte, y en la mayora de los casos, est dirigido a evitar la
encefalopata bilirrubnica, que no solo incrementa la mortalidad, sino que
puede dejar secuelas irreversibles.

Se indican la exanguinotransfusin adems de las medidas de sostn


necesarias.

La Fototerapia. se emplea para reducir la bilirrubina libre, despus de la


exanguinotransfusin, en el conflicto por Rh o ABO, y en prematuros con
ictericia no hemoltica con cifras entre 8 y 10 mg/dL.
Para la prevencin de la enfermedad se administra la inmunoglobulina anti D, a
toda mujer Rh negativo, variedad D negativo y prueba de Coombs indirecta
negativa que haya tenido:

Un hijo Rh positivo y prueba de Coombs directa negativa,

Un aborto espontneo o provocado,

Un embarazo tubrico,

Una exposicin a sangre no homloga.

Se administrarn un bulbo de 250 o 300 microgramos por va intramuscular.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Y se le recomendar a la madre repetir la prueba de Coombs indirecta a los 6


meses de administrada la inmunoglobulina anti D para comprobar su
eficacia.

Hemoltica por Isoinmunizacin ABO

ENFERMEDAD

Se produce con ms frecuencia cuando el grupo sanguneo de la madre es O y el del


neonato es A o B. La incompatibilidad por el grupo A.
Se conocer que es una enfermedad isoinmune producida por anticuerpos maternos
CONCEPTO
(inmunoglobulinas G anti A y anti B), no evidencindose datos de sensibilizacin
previa.
Es ms frecuente y ms benigna que por la B.
Casi siempre aparece en el primer hijo, es ms benigna que la provocada por la
ETIOPATOGENIA Isoinmunizacion Rh y su evolucin es menos aguda y ms corta. Lo que ms llama
la atencin es la ictericia precoz. Se observa tambin una ligera palidez sin
visceromegalias y la vitalidad del neonato es buena

CUADRO
CLNICO

EXAMENES

Lo ms llama la atencin es la ictericia precoz, que aparece entre las 24 y 36 h


de vida, que acompaa o no de hepatosplenomegalia, pero esta es discreta.

El estado general del nio es bueno.

Puede presentar anemia en la vida fetal, muy rara vez es tn extremo.


En el examen serolgico se ve:

Incompatibilidad sanguneas entre madre e hijo, esto es madre O e hijo A o B.

La hemoglobina es normal o ligeramente baja,

Los reticulocitos estn aumentadas del 10 al 15 %,

Eritrocitos nucleares con policromasia estn aumentadas, signo muy comn y


de gran valor diagnstico.

Los eritrocitos presentan disminucin de la resistencia osmtica o mecnica.


La prueba de coombs directa casi siempre es negativa, por eso se hace indirecta.
Se realiza con los antecedentes, el cuadro clnico, que es benigno, y se confirma
porque la hemoglobina es normal o solo est algo disminuida, el recuento de
reticulocitos revela tambin cifras ligeramente aumentadas.

DIAGNSTICO

La madre es del grupo O, A o B y los hijos son del grupo A o B, con franca
incompatibilidad. Casi siempre la prueba de Coombs directa es negativa o
dbilmente positiva.
La bilirrubina no conjugada est aumentada y en la lmina perifrica hay presencia
de microesferocitos.

TRATAMIENTO

Se dirige a combatir la hiperbilirrubinemia.


Se emplear la exanguinotransfusin en los casos de hemlisis importante. Si la
hemlisis es mnima, solo se disminuye la hiperbilirrubinemia con fototerapia.
La sangre que se ha de emplear es preferentemente una mezcla de hemates O
suspendidos en plasma AB (que no tiene ni anti A, ni anti B).

COMPENDIO PEDIATRIA I

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EVOLUCIN Y
PRONSTICO

No se utiliza sangre total grupo O porque se incrementan los niveles de anti A y


de anti B y eso puede agravar la enfermedad.
Es bueno, si este trastorno es diagnosticado y tratado en el momento oportuno.

En relacin al tratamiento
De la exanguinotranfusin pueden ser:
Hipoglicemia.
Hipocalcemia.
Hipomagnesemia.
Alcalosis metablica.
Hiperpotasemia.
COMPLICACIONES
Vasospasmo.
Infecciones.
Arritmias.
De la fototerapia son:
Sobrecalentamiento.
Deshidratacin.
Diarrea.
Rash. Cutneo.
Piel bronceadaceada.
Lesin retiniana.
Hipocalcemia.Mutaciones celulares.

Diferencias entre las enfermedades por isoinmunizacin ABO y Rh


Rh
La reaccin se produce cuando la madre es
Rh negativa y del hijo es Rh positivo.

Es una reaccin isoinmune producida por la


formacin de aglutininas anti D en la sangre
materna.
Si hay sencibilizacin previa, se produce
despues del primer o segundo embarazo de
hijos Rh positivos, cuando no se le aplico
inmunoglobulina anti D.
No nace con icterica , la ictericia aparece en
las primeras horas acompaada de
hepatoesplenomegalia

COMPENDIO PEDIATRIA I

ABO
La reaccin se produce cuando el grupo sanguineo
de la madre es O y del hijo es A o B, la
incompatibilidad del grupo A es ms frecuente y
benigna.
Es una reaccin isoinmune producida por
inmunoglobulina G anti A y anti B de la madre.
No hay sencibilizacin previa aparece en el primer
hijo.

Ictericia precoz, con palidez y no hay viceromegalia.

Pgina 69

De acuerdo a la severidad del proceso hay


tres formas clnicas: anmica, ictrica e
hidropesa fetal, la forma mas frecuente es la
ictrica, donde hay hemolisis intensa que
eleva la bilirrubina srica hasta 40 mg/dl.

Anemia hemolictica mas benigna porque los


antigenos A y B suelen estar presentes en casi
todas las clulas, no solo en los eritrocitos, as se
diluyen y neutralizan mas a los anticuerpos
maternos.

Prueba de Coombs directa positiva


Hb disminuida

Prueba de Coombs directa es negativa o debilmente


positiva.
Hb normal o algo disminuida

Reticulocitos por encima del 5 o 6 %.


Bilirrubina srica aumentada.

Reticulocitos ligeramente aumentados


Bilirrubina no conjugada esta aumentada

Lmina periferica; presencia de eritroblastos


y normoblastos por encima del 10 %.

Lmina perifrica; presencia de microesferocitos.

Buena vitalidad del neonato, evolucin benigna,


menos aguda y mas corta que la provocada por
isoinmunizacion Rh, y el pronostico es bueno si se
dtecta a tiempo.

ENFERMEDAD
CONCEPTO

CUADRO
CLINICO

Hemorrgica del recin nacido


Tambin se le denomina enfermedad por dficit de vitamina K, pues se presenta
bsicamente en neonatos sanos que no recibieron esta vitamina al nacimiento.
Se manifiesta por sangrado cutneo, hemorragias digestivas o a nivel del cordn
umbilical.
Aparece entre los 2 y 5 das de la vida, pero cuando la madre ha sido tratada con
fenobarbital, fenitona, primidona o metosuximida, el comienzo puede ser ms
precoz an.
Cuando el sangrado es solo en forma de hematemesis o melena se debe descartar,
por medio de la prueba de ATP.

Administrar la vitamina K en el momento del nacimiento. La dosis es de 1 mg en


los neonatos mayores de 2 500 g y 0,5 mg en los menores de 2500 g.
Si existiera sangrado activo, se suministra plasma fresco congelado a 10 mL/kg y
una dosis de vitamina K por va E/V.
TRATAMIENTO En casos de madres epilpticas tratadas con anticonvulsivantes se recomienda
administrarle 10 mg de vitamina K por va I/M 24 h antes del parto, siempre que
sea posible.

COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 70

TEMA III: ALIMENTACIN Y NUTRICIN


NUTRICIN:

Trmino que define al conjunto de procesos biolgicos mediante los cuales el organismo obtiene y
transforma los nutrientes contenidos en los alimentos que son necesarios para su mantenimiento,
crecimiento y reproduccin.
ALIMENTACIN:

Se denomina alimentacin al conjunto de actos que consiste en la eleccin, la preparacin y la


ingestin de alimentasen cantidades suficientes para satisfacer el apetito de una persona.

Alimento: Es todo producto o sustancia de origen animal o vegetal que al ingresar en el


organismo aporta elementos asimilables que cumplen funciones nutritivas.
Estado nutricional: es el resultado de la interaccin dinmica, entre la alimentacin y la
utilizacin de energa y nutrimentos contenidos en la dieta, en el metabolismo de los tejidos y
rganos del cuerpo.

GRUPOS DE NUTRIENTES:

Hay 6 grupos de nutrientes: carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas, minerales y agua.


De acuerdo con la composicin los alimentos se clasifican en:
Alimentos energticos
Alimentos reparadores
Alimentos reguladores
LOS ALIMENTOS ENERGTICOS:
Son aquellos en cuya composicin predominan los carbohidratos y las grasas; tienen como funcin
principal el aporte de energa. A este grupo pertenecen los cereales, la mantequilla, los aceites y otras
grasas, las viandas feculentas y el azcar.
LOS ALIMENTOS REPARADORES:
Son aquellos cuya composicin fundamental es proteica; aportan los aminocidos esenciales y no
esenciales para el crecimiento y el desarrollo hstico, para la sntesis de enzimas, hormonas y otros
compuestos nitrogenados. A este grupo pertenecen las carnes, el huevo, la leche y las leguminosas.
LOS ALIMENTOS REGULADORES:
Son aquellos que constituyen fuentes bsicas de vitaminas y minerales; intervienen en reacciones
enzimticas, componentes estructurales, y otros. A este grupo pertenecen las verduras y las frutas.

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Tipo de nutriente

Funciones

Energa para la actividad fsica


Mantenimiento de la temperatura
Hidratos de carbono
corporal
1g de hc
4 kcal de
Mantenimiento de la estructura
energa
celular y fibras
Participa en la re sntesis de
aminocidos Antigetogenos
Componente
estructural
de
rganos y tejidos
Suministra aminocidos
para
crecimiento y reparacin celular
Aporta solutos para el equilibrio
Protenas
osmtico y amortiguadores
1g
4kcal

Forma parte de las enzimas


Requerimiento varia con la
hormonas secreciones corporales
edad
y del sistema inmunolgico
2-3 kcal/kg/dia
Aporta al organismo nitrgeno y
amino cidos.
Estructuras protectoras unas y
pelos.
Participa en la formacin de
anticuerpos
Proteccin fisca de vasos rganos
y nervios.
Aislamiento frente a los cambios
de temperatura.
Grasas.
Es una fuente concentrada de
1g
9 kcal de
energa
energa
Vehculo para la absorcin de las
vitaminas liposolubles A, D, E, K.
Estimulante del apetito
Funcin saciadora (retrasa el
vaciamiento gstrico)
Tiene mayor proporcin de cidos
grasos esenciales
Realzan el sabor , de la dieta
Disolvente para los cambios
celulares (metabolismo celular)
Medio para los iones
Agua requerimiento
Facilita
el transporte de los
1500 ml/m2/da
nutrientes y productos residuales
Regulacin de la temperatura
corporal
Imprescindible para el crecimiento
Vitaminas
Vit. Liposolubles, (A, D, E, desarrollo y mantenimiento del
COMPENDIO PEDIATRIA I

Alimentacin
Leche cereales arroz maz avena
Frutas: pltanos
Tubrculos: papa boniato
Leguminosas: porotos, alverjas
sacarosas:
azucares
miel,
mermelada,
dulces,
pastas,
hortalizas y almidones.
Leche huevos (clara ) carnes
pescados
Aves de corral
Semillas de soya guisantes judas
Cereales nueces
Productos lcteos(leche queso,
yogurt)
Vscera
Mariscos
Lentejas

Origen
animal
:
manteca
mantequilla,
huevos,
tocino,
carnes, pescado
Leche materna
Nueces
Origen animal: aceite de palma
soya maravilla, girasol y aceites
hidrogenados.
Queso

Agua como tal


Agua de todos los alimentos

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organismo humano
Funcionan
como
coenzimas
cofactores
de reacciones del
metabolismo
Esencial para la visin en Origen animal: hgado, rin
Vitamina A
mantequilla aceites de hgado
Requerimientos diarios en penumbra
Y buena salud de la piel
Origen vegetal: Verduras ricas
el nio
en provitaminas A carotenos,
1500- 5000 U
aceite de palma roja, verduras de
hojas oscuras , todas las verduras
frutas amarillas, zanahoria, maz
damasco, papaya
Necesario para la absorcin de Principal fuente la luz solar
Vitamina D
calcio de todos los alimentos
Productos lcteos :leche entera
Requerimiento diario
Ayuda en la formacin de los queso, mantequilla
400-800 U / da
huesos
Necesaria para el mantenimiento Ctricos:
naranjas
limones,
Vitamina C
de los tejidos del organismo
guayaba, melones, pias y
Requerimiento diario
Encas y para la adecuada algunas verduras.
30mg/da
reparacin y recuperacin de las
heridas
Vitaminas del complejo B Tiamina y riboflavina participa en Tiamina: cereales integrales,
la utilizacin de los carbohidratos leguminosa, nueces, levadura ,
y otros nutrientes.
vsceras, carne de cerdo. (0.4mg
Acido flico y vit. B12 para la /da)
formacin de la sangre.
Riboflavina: vsceras, carnes
rojas, quesos, leches, huevos,
leguminosas, vegetales de hojas
verdes, levaduras. (0.6mg/dia
Piridoxina: cereales (2-4mg /dia)
Niacina: carnes, pescados y
huevos, lcteos, leguminosas,
man.(0.6mg/dia)
FUNCION
FUENTE
MINERALES
Trasporte de membranas
Leche y quesos
CALCIO
Liberacin
de
transmisores Mariscos
neuroqumicos
Frijoles y chicharros secos
Activacin de enzimas
Col
Coagulacin sangunea
Espinaca
Contraccin muscular
Constituyente del ATP
Leche y quesos
FOSFORO
Fosforilacion de carbohidratos Hgado de res
para constituir ATP
Frijoles y chicharros secos
Coenzimas activas de vitaminas del Maz
complejo B
Ayuda en al composicin de
K.)
Vit. Hidrosolubles
(complejo B vit. C

COMPENDIO PEDIATRIA I

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MAGNESIO

SODIO
POTASIO

CLORO
AZUFRE

HIERRO

CINC

COBRE

YODO

COMPENDIO PEDIATRIA I

membranas celulares, ADN, ARN,


y nucletidos.
Regula procesos bioqumicos
Mantiene la conformacin de
cidos nuclico
Necesaria para la sntesis proteica
Necesaria para la activacin de
enzimas
Presin osmtica de lquidos
corporales y alimentos
Participa en el equilibrio acidobase
Principal catin intracelular
Excitabilidad neuromuscular
Presin osmtica de lquidos
corporales
Sntesis de glucgeno
Activacin enzimtica
Control del Ph sanguneo
Sntesis de HCL gstrico
Aminocidos azufrados( metionina
, cisteina,cistina )
Reacciones de oxidacin

reduccin ( cocarboxilasa y
melanina )
Hemoglobina y mioglobina
Hemoenzimas
(citocromos
,
catalasas y pirrolasa )y otras.
Transferencia de electrones
( Fe protenas )
Constituyentes de metaloenzimas
Sntesis de cidos nuclicos
Sntesis de protenas
Complejos cinc enzimticos

Germen de trigo y maz


Harina de trigo y soya
Judas
Chicharos
Cacao
Nueces
Sal de cocina en todas sus
presentaciones
En casi todos los alimentos

En casi todos los alimentos


Carnes
Vsceras
Legumbres
Man

Leche humana
Hgado
Carnes rojas
Leguminosas
Pescados
Ostras frescas
Carnes rojas
Hgado
Yema de huevo
Chicharros frescos
Formacin de melanina
Ostras frescas
Transporte de electrones
Carnes de cerdo y carnero
Integridad de la cubierta melanina Hgado
, los nervios
Yema de huevo
Sntesis
de
hemoglobina
y Chicharros frescos
fosfolpidos
Desarrollo seo
Enzimas
Sntesis de hormonas tiroideas
Agua y alimentos, segn
Unida a protenas de transporte contenido del suelo0.
alfa globulinas, transtirenina, o
Pgina 74

el

MANGANESO

prealbumina y albumina
Activador de enzimas.
Metabolismo de mucopolisacaridos

Avena,
arroz,
chicharros,
soya,
te,
pia
Agua y alimentos segn
contenido del suelo y
Pescados
Pan integral
Arroz
Ajo
Rin de res y de chancho
Mariscos
Arroz
Pan
Pasta
Quesos

FLUOR

Mineralizacin dentaria
Crecimiento seo

SELENIOS

Mtalo enzimas
Interrelacin con la vit. E en los
procesos de peroxidacin
Interaccin con los metales
pesados
Utilizacin de glucosa por la clula
Activador de enzimas
Fosfoglucomotasa
Succinato
citocromo
deshidrogenasa
Activador de enzimas
Rin de res
Cordero
Germen de trigo
habalina

CROMOS

MOLIBDENO

el

REQUERIMIENTOS
Requerimientos de nutrientes: Estn dados por las particularidades funcionales del organismo
de cada individuo, tanto en estado saludable como de enfermedad, estos representan las
cantidades de energas y nutrimentos netos biodisponibles al enfrentar de manera adecuada la
realizacin de los diferentes tipos de trabajos biolgicos.

Requerimiento Nutricional Promedio: Es la cantidad de un nutriente que favorecer un estado


de salud en la mayor parte de las personas de una poblacin dada. De esto se deduce que hay
individuos cuyos requerimientos pueden encontrarse por encima o por debajo de ese promedio,
lo que est determinado por la influencia combinada de factores Genticos y Metablicos tanto
individuales como ambientales.

La recomendacin nutricional; implica la adicin de una cantidad de nutriente por encima del
requerimiento estimado, lo que permite cubrir las variaciones entre individuos y las
imprecisiones en la estimacin del requerimiento, es decir, que brinda un margen de seguridad
aceptable para la mayora de los sujetos

REQUERIMIENTOS O NECESIDADES DE ENERGA DE UN INDIVIDUO :


Es la cantidad de energa alimentaria ingerida que compensa el gasto energtico cuando el tamao y
la composicin del organismo y el grado de actividad fsica del individuo son compatibles con el estado
COMPENDIO PEDIATRIA I

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duradero de buena salud, adems permite el mantenimiento de la actividad fsica y en los nios el
incremento de la masa corporal.
La energa de los alimentos procede de los de 3 grupos de alimentos fundamentales: carbohidratos,
grasas y en menor medida de los protenas.
La energa que ingresa al organismo puede ser utilizada para mantenimiento de la masa hstico, el
crecimiento, el embarazo o la lactancia, los procesos de sntesis, o para el trabajo y la actividad fsica;
otra parte es liberada como calor y el resto es almacenado en forma de grasa en el cuerpo.
CONSUMO DE ENERGA
La cantidad de energa utilizada para el crecimiento es alta, la cual va decreciendo desde el
nacimiento hasta el inicio de la pubertad, en que comienza de nuevo a ascender.
El balance energtico es la relacin entre la energa q ingresa al organismo y la q se gasta, bien por
utilizacin o prdida.
Los factores fundamentales que afectan los requerimientos totales de energa de un individuo son:
Metabolismo basal
El efecto calorignico del alimento o accin dinmica especfica
Actividad fsica
Estos son responsables de la gran variabilidad de los requerimientos energticos del nio segn su
edad y peso corporal (el 1er. Mes de vida llegan a ser hasta 3 veces los del adulto por unidad de peso
corporal.
NECESIDADES DE ENERGA EN EL INDIVIDUO:
Las necesidades de energa de un lactante se calculan entre 100 a 120 Kcal./Kg. al da
En el nio mayor de un ao es de 1000 Kcal. / Da + 100 Kcal. / Ao
Debes tener en cuenta que no solo es importante la cantidad de energa que se obtiene a travs de la
ingestin de los alimentos, sino tambin la distribucin que de ella se hace en las diferentes comidas del
da.
De forma general para que una dieta sea equilibrada la proporcin de macronutrientes debe ser en:
Protenas: 11-13%
Glcidos: 50-55%
Lpidos: 30-33% de la ingesta energtica total.
PROTENAS
Esenciales en formacin de estructuras celulares. Ingeridas en los alimentos aportan al organismo
nitrgeno, aminocidos con las cuales realizan la sntesis de sus propias protenas. Forman parte de
enzimas, hormonas secreciones corporales y sistemas inmunolgicos.
Sus necesidades son bajas, se dan en gramos por kilogramo de peso. Para el nio varan con la edad
(2-3g/kg/da). En gramo de protena aporta 4kcal.
En lactantes menores de 4 meses, la leche materna constituye el alimento exclusivo y las
recomendaciones de dosis inocuas se basan en una dieta constituida por protenas de alto valor
COMPENDIO PEDIATRIA I

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biolgico, pero a medida que se introducen otros alimentos con mezclas proteicas de diferente valor
biolgico se hace indicacin de ofrecer, en forma de protenas entre 10-12% del total de energa
alimentaria.

CARBOHIDRATOS
Constituyen la principal fuente de energa en la dieta humana, la que est representada por los
polisacridos. En el lactante exclusivo, los azcares de la leche (lactosa), constituyen el 38% de la
energa alimentaria. A medida q se introduce la alimentacin complementaria, la proporcin de
energa derivada de los carbohidratos se incrementa de manera gradual hasta 50-60%
Un gramo proporciona 4kcal.
GRASAS
Representan la segunda fuente energtica de la dieta, salvo en el lactante de menos de 6 meses de
edad con alimentacin lctea exclusiva, ya que la leche humana aporta el 56 % de la energa en forma
de grasa y la de vaca poco ms del 50 %.
Un gramo proporciona 9kcal.
Recomendacin de ingesta total de grasas:
Hasta los 6 mese del 50% de la energa total (aporta la LME)
6 y 12 meses un 30%
A partir de los 2 aos hasta la vida adulta debe mantenerse en 30%
Para recomendaciones nutricionales ms especficas consultar en tablas del cap. 18
VITAMINAS
Son compuestos orgnicos de bajo peso molecular que tienen carcter esencial, es decir, que no
pueden ser sintetizadas por el hombre (excepto la D y la K), lo cual requiere su suministro obligatorio a
travs de la dieta.
Funcionan como coenzimas y cofactores de reacciones metablicas Se clasifican en:
Hidrosolubles (complejo B, vit. C y cidos flico, lipoico y nicotnico.
Liposolubles ( vit. A, D, E y K)
MINERALES
Tambin son nutrientes esenciales que realizan importantes funciones en el organismo y forman parte
estructural de muchos tejidos, particularmente, el seo y el dentario, de molculas complejas como la
hemoglobina y la tiroxina.
De ellos depende: la activacin de sistemas celulares enzimticos, el pH crtico de los fluidos
corporales y balance osmtico entre la clula y su medio.
Clasificacin:
Macroelementos (abundantes en el organismo): Ca, P, K, Na, Cl, Mg, S
COMPENDIO PEDIATRIA I

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Microelementos (oligoelementos): Fe, Cu, Se, Cr, F

AGUA

Es un componente esencial de todas las estructuras celulares y es el medio en el cual tienen


lugar todas las reacciones qumicas del metabolismo celular.
En nio menor de 4 meses con LME, esta leche cubre las necesidades de agua del organismo.
Los requerimientos de agua del nio son en proporcin mucho mayores q los del adulto en
relacin con el peso corporal.
El clculo de las necesidades hdricas de acuerdo a la superficie corporal es igual cifra en
cualquier edad: 1500mL/m2/da.

Los requerimientos de agua son:


Primeros das despus del nacimiento, son relativamente, bajas, 90mL/Kg/da.
3 meses: 150mL/Kg/d. A partir de esta edad va siendo menor.
6 meses: 145
1 ao: 125
LACTANCIA MATERNA:

La leche de la madre es el primer alimento que ingiere el ser humano cuando nace, previsto por la
naturaleza para que el recin nacido se adapte a las condiciones nutritivas nuevas impuestas por la
vida extrauterina.
La superioridad de la leche de la mujer es la alimentacin del RN es incuestionable, se fundamenta en
razones histricas y otros argumentos como: demogrficos, antropomtricos, qumicos, econmicos y
biolgicos.
En el humano al igual que en otros mamferos su composicin vara segn las tres etapas de su produccin:
El calostro
La leche transicional
La leche madura

CARACTERSTICAS

Etapas de la
secrecin lctea

Calostro

Segregado en los primeros 3 a 8 das despus del nacimiento.


Color amarillo limn brillante.
Apariencia viscosa
Contenido elevado de protenas ( 36g/l) en particularmente alta la presencia de
Ig A y Lactoferrina,
Sustancias no absorbibles que le confieren al organismo propiedades
antiinfecciosas, protectoras del tracto gastrointestinal.
Tambin IgM e IgE
Riqueza en clulas vivas: los macrfagos (85%) q producen lisozima y
lactoferrina; Linfocitos (10%) producen IgA e interfern (antiviral); Neutrfilos
y clulas epiteliales (5%).
Lactoferrina le da poder bacteriosttico efectivo contra Cndida albicans y al
actuar sinrgicamente con IgA, contra Ictericia Echericha coli.
(Suplemento de hierro en esta etapa es contraindicado).

COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 78

Leche
Transicional

Leche
Madura

Lisozima, es bacterioltica sobre las bacterias grampositivas y enterobacterias y


algunos virus.
Contiene anticuerpos contra virus sincitial respiratorio.
Rico en Na, K, Ca, Cu, Zn y Fe (contenido en sales ms elevado q la leche
madura) Le dan propiedades laxantes
Vitaminas Ay E en abundancia
Cantidad de lactosa y grasa es baja
Papel importante en la adaptabilidad del RN
Se producirse a partir del 6to y 8vo da despus del parto, sufre cambios en
cuanto a composicin y cantidad
Disminuye la concentracin de inmunoglobulinas y de protenas totales
Incrementa el volumen total diario y las concentraciones de lactosa y grasa
(densidad energtica aumenta.)
Incrementan las vitaminas hidrosolubles y disminuyen las vitaminas liposolubles
a los valores de la leche madura.
El proceso de transformacin del calostro en leche madura se completa despus
de 2 semanas aproximadamente, o sea cuando el bebe tiene unas 3 a 4 semanas
Color blanco amarillento
Sabor dulce
pH entre 6,5 y 6,8
La cantidad de leche segregada aumenta progresivamente: de alrededor de
100mL / da al segundo da de lactancia a 500mL/ da diarios de leche
transicional en la segunda semana, a partir de aqu ya se alcanza una
produccin de leche efectiva y sostenida que puede llegar hasta 800mL/da
despus del mes de nacido.

NUTRIENTES DE LA LECHE:
Alimento completo, aunque existen diferencias cuantitativas y cualitativas que la distinguen de una
especie a otra, y que estn en relacin con las necesidades de cada una.
En ella estn presentes todos los grupos de nutrientes: Carbohidratos, Protenas, Grasas, Vitaminas,
Minerales.

Protenas: casena
Lpidos: grasa neutra o acilglicridos, fosfolpidos (lecitina y cefalina) y colesterol.
Carbohidratos: el fundamental es la lactosa (70 g/L), otros carbohidratos presentes son:
Glucosa, Galactosa, N-acetilglucosamina, y la Fucosa
La fucosa es propio de la leche humana y participa en la formacin de un carbohidrato
complejo nitrogenado llamado FACTOR BIFIDO, el cual es necesario para el crecimiento de
una bacteria especifica conocida como Lactobacillus bifidus, la misma produce el cido lctico
a partir de la lactosa de la leche.
Este cido lctico impide el crecimiento de bacterias patgenas y parsitos.

La presencia del factor bfido es tambin una de las razones por la que las heces del nio lactado a
pecho son amarillo dorada, de aspecto untuoso, pastosas, y de pH cido 5.5 a 6.5, a diferencia de los
lactados con otras leches que tienen deposiciones: pardas, bien moldeadas, consistentes y pH alcalino
7.5 a 8.5
COMPENDIO PEDIATRIA I

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DIFERENCIAS ENTRE LA LECHE HUMANA Y LA L ECHE DE VACA.


HUMANA
VACA

NUTRIENTE
CARBOHIDRATOS

PROTENAS

GRASAS

VITAMINAS

Lactosa
Lactosa en menos cantidades y carece
Galactosa y fucosa
de la fucosa
Suero y casea = 80/20, le hace ms
Suero casena = 20/80, le hace
soluble y de fcil digestin.
alergnica
Contenido: -lacteoalbumina
-globulina bovina
Rica en AA. Libres, cistina y taurina. Estructuras cuantitativamente
Presencia de Lactoferrina, protena
diferentes (pueden generar
roja q participa en la proteccin.
respuestas antignicas)
Lipasa, enzima exclusiva humana
Posee esta protena pero en muy
Inmunoglobulinas, por placenta
bajas concentraciones Carece
permeable, nio nace provisto de
absolutamente de los sistema. De
Ac. (inmunidad pasiva)No se
defensa q transmite la mam.
absorbe, protege el tubo digestivo.
Carece
Contiene Lisoenzima, rompe los
Su placenta es impermeable a esta
polisacridos de las paredes de
protena
bacterias. En concentraciones miles
de veces ms alta.
Se absorben mucho ms rpido (por
contener lipasa)
Rica en cidos grasos saturados.
Alta proporcin de cidos grasos
insaturados
Cantidades adecuadas. Vit. K es ms
alta en calostro y leche temprana.
Vit. E es suficiente
Vit. D contiene pero es baja
Ca en menos proporcin pero es
mejor absorbido.

MINERALES

Concentraciones de Ca, Fe, P, Mg,


Zn, K, F adaptadas para los
requerimientos
nutricionales
y
capacidad metablica.
Mayor biodisponibilidad el Fe (70%)

COMPENDIO PEDIATRIA I

Solo el 30%
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VENTAJAS DE LA LACTANCIA NATURAL:


Debes tener muy presente que la lactancia materna produce beneficios tanto para la madre como
para el recin nacido, entre ellos podemos citar los siguientes:
Propiedades antiinfecciosas, que protegen al bebe de infecciones por virus, bacterias y parsitos
en los primeros meses de la vida. O rpida recuperacin de enfermedades.
Es un alimento completo que por ser especifico de la especie, provee al beb de los nutrientes
requeridos, tanto en cantidad como en calidad. Previene desnutricin y mejora el crecimiento
Produce una mejor evolucin psicolgica del nio debido a la estrecha relacin afectiva madre
e hijo, y tambin resulta beneficioso para el padre y el resto de la familia. Tambin mejor
desarrollo psicomotriz y socioemocional.
Mejora el crecimiento
Est disponible a la temperatura adecuada y siempre fresca, sin contaminacin y no necesita
preparacin ni coccin.
Lactar es mucho ms barato
Hay menos frecuencias de clicos y alergias o eczemas que los lactados artificialmente. Permite
q el sistema digestivo se desarrolle con rapidez
Usualmente las madres q lactan tienen perodos largos de infertilidad despus del parto, espacia
embarazos.
Favorece la contraccin del tero, cuando la lactancia es inmediatamente despus del parto
Incidencia de cncer de mama es menor en las mujeres que han lactado.
Limita el sangrado puerperal y riesgo de osteoporosis
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA: Son pocas o infrecuentes,
De ndole personal no mdico es la negativa de la madre,
Infecciones agudas y graves como : Herpes zoster, SIDA (seropositiva o enferma), TB grave
abierta, Fiebre tifoidea, hepatitis, infecciones por citomegalovirus o la sepsis puerperal,
neumona, mastitis
Enfermedades orgnicas graves: Cncer de mama y otras enfermedades neoplsicas,
Enfermedades crnicas como: cardiopatas, neuropatas, hepatopatas y anemia severa,
eclampsia, caquexia
Enfermedad fibroquistica (madre homocigtica)
Trastornos de causa psiquiatrita y enfermedades neurolgicas
Medicacin contraindicada, como:

COMPENDIO PEDIATRIA I

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Drogas formalmente contraindicadas:


Antitiroideos
Atropina
Benzodiazepina
Bromuros
Carbamizol
Catrticos
Cloranfenicol
Difenilhidantona
Dihidrotaquisterol
Ergotamina
Esteroides
Mercuriales
Methotrexate y otros
antimetablicos
Narcticos
Plomo (preparados tpicos)
Yoduros

Drogas potencialmente txicas:


Aminofilina
Anticonceptivos orales
Barbitricos
Cafena
Cimetidina
Dicumarol
Dorbantilo
Fenolftalena
Hidralazina
Indometacina
Lit6io
Meprobamato
Morfina
Nalidxico
Primidona
Radioistopos
Tetraciclina
Warfarina

TCNICAS DE LA LACTANCIA MATERNA:


Antes de dar el pecho debe lavarse bien las manos y los senos con agua y jabn, los pezones y
las areolas deben adems ser aseados con agua hervida y algodn estril.
El nio debe tener hambre en el momento de la lactancia. No se establece horarios, se da a libre
demanda. Si el nio no pide con regularidad su alimento, al menos cada 2 0 3H. debe
despertarlo y ponerlo al pecho.
Madre debe adoptar posicin cmoda y relajada. Debe sentarse en un silln, butaca u otro
asiento con una altura normal, la espalda recta y donde apoyar los brazos y pies.
Cabeza del nio debe quedar apoyada en la flexura del brazo materno ( aprox. ngulo de 45).
El cuerpo se mantiene recto o ligeramente extendido.
Se recomienda masajear unos minutos el pecho con el que vas a comenzar a lactar para
estimularlo y descongestionarlo
La mano de la madre abarcar la mama, en forma de C, para evitar que se obstruya su nariz
mientras el dedo pulgar presiona ligeramente sobre la parte superior, los restantes dedos
sujetarn la mama. Evitar sujetar entre los dedos ndice y medio (tipo cigarrillo) porq dificulta
el flujo de la leche.
Para comenzar a lactar se acercar la mejilla del nio al seno y por reflejo (rotacin o
bsqueda) se dirigir al pezn.
Asegurarse q el pezn y la areola se hallen bien dentro de la boca para q el nio pueda
succionar bien la leche mediante la accin de la mandbula, lengua y los carrillos.
La madre debe esperar a q el nio se suelte por s solo, si no lo hace cambiarlo despus de
25min. ms o menos al otro pecho y dejar q tome lo q desee
Al finalizar se abrir la boca del nio mediante ligera presin de las mejilla o estimulando la
comisura de la boca del lado opuesto.
REGLAS:
COMPENDIO PEDIATRIA I

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En cada tetada se ofrecern ambos pechos, pero por lo menos uno se vaciar por completo,
comenzando por el otro la prxima vez
Cada tetada se prolongar hasta 10 o 15 min.
No existe para la ningn alimento galactgeno. Segura dieta normal.
Procurar un ambiente de placidez y seguridad en el hogar
No ingerir barbitrico, purgantes u otros medicamentos que pasen a la leche.

DESNUTRICIN PROTEICOENERGTICA(DPE)
Es un estado anormal, inespecfico, sistmico y potencialmente reversibles, que se origina como
resultado de la deficiente utilizacin, por las clulas del organismo de los nutrientes esenciales: se
acompaa de diversas manifestaciones clnicas de acuerdo con los factores ecolgicos y presenta
distintos grados de intensidad y evolutividad, lo que le confiere el carcter de complejo sindrmico.
Factores de riesgo: Individuales, de los padres, medio familiar, medio ambiente.
CAUSAS
Primaria: Aporte diettico defectuoso.
Secundaria: Circunstancias que impiden la adecuada utilizacin de los nutrientes por las clulas.
Absorcin defectuosa
Incremento de necesidades
Prdidas excesivas
Trastornos en la adecuada utilizacin de nutrientes.
Mixto: Mezcla de los 2 anteriores y adems nivel socioeconmico bajo.
ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA DPE.
Etapa de compensacin
Comprende aquel lapso en el que el organismo sometido a un balance negativo es capaz de mantener la
homeostasis, teniendo lugar a todo lo largo de ella, un proceso gradual de adaptacin al ingreso
insuficiente de nutrientes y energa que es compensada por medio de la utiliacin de reservas histicas,
este proceso permite que en el curso evolutivo de esta etapa el organismo se vaya adaptando a bajos
ingresos, con lo que producir una utilizacin cada vez mas baja de sus reservas, si el desequilibrio es
muy severo tendra a lugar prdida de peso.
Etapa de descompensacin
En esta etapa el organismo es incapaz de mantener el equilibrio homeostatico, no puede completar el
deficit de energa y de nutrientes como lo venia haciendo hasta entonces, se presenta de forma brusca,
precipitada por una infeccin generalmente.Esta etapa se caracteriza por la presencia de desequilibrio
hidromineral, trastornos metablicos y de la termorregulacin.
Lneas de desarrollo de la DPE.

Marasmo

Tpico en nios menores de 1 ao.


Han sufrido destete temprano
instauracin de lactancia artificial.
Provoca diarrea del destete
COMPENDIO PEDIATRIA I

Kwashiokor
Frecuente en el 2do ao de vida.
e Lactancia materna prolongada, sin adecuada ablactacin
y destete brusco, donde no se sustituye la protena animal de la
leche materna y se le brinda una dieta predominante integrada
por tubrculos feculentos.
Pgina 83

Es una dpe energtico


Prdida de peso
Disminucin del panculo adiposo
Relevante prdida de masa muscular.
Facies de anciano o volteriano.

Es de forma edematosa tobillo y muslos.


Se desencadena por infeccin enteral, respiratorio o
exantemtico (sarampin), y puede provocar grave
desequilibrio hidromineral.
Resultado del desbalance en la produccin de radicales txicos
y su eliminacin.
Facies lunar
Despigmentacin del pelo (disminuye la fenilalanina),que
toma un color rojizo amarillento, y cuando mejora el estado de
nutricin se recupera el color normal, y aparece una franja
oscura del pelo normal (signo de bandera).
Lesiones cutneas lesiones pelagroides en cada nalga y
rodilla, cuando se descama se les llama lesiones en pintura
cuarteada.
Apata, irritabilidad, anorexia, atrofia muscular.

Circunstanciales
Relacionado con la lnea
DPE.
Tipifican
el
estado
carencial.
Son de ayuda diagnstica
No modifican el pronstico
No modifican la conducta
teraputica.

Categoras de manifestaciones clnicas

Universales

Asociados

Estan siempre presente, sin importar la No se debe directamente a la


linea de desarrollo, la gravedad, ni desnutricin.
carencias acompaantes.
Depende
de
afecciones
intercurrentes, afectan el cuadro
Resultado de la deplecin orgnica y de clnico, pues superponen a las del
los
cambios
bioquimicos
que estado carencial, enmascarando el
desencadenan un balance nutricional cuadro.
negativo, descritos como fnomenos de Influye sobre el pronstico y
dilucin, disfuncin o atrofia.
teraputica
Diarreas infecciosas.
Desaceleracin o disminucin del
ritmo de crecimiento.
Reflejan cambios morfolgicos en
personas susceptibles a ser medidos .
Afecta la maduracin y afecta fsica e
intelectualmente al individuo.

DIAGNSTICO . Depende de los siguientes aspectos:


Etiologa: Si la enfermedad es primaria, secundaria o mixta.
Evolutiva: Si la enfermedad es aguda, subaguda o crnica.
Lnea de desarrollo: Marasmo y Kwashirkor.
COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 84

Una vez tomado en cuenta estos aspectos es importante hacer la evolucin del estado nutricional,
antropomtrico, clnico, bioqumico, diettico y funcional. Para el diagnstico de las formas leve y
moderada debemos tener en cuenta la historia alimenticia y medidas antropomtericas y en las formas
subclnicas hacer una investigacin bioqumica.
PRONSTICO
Se considera pronstico de vida y restitucin de capacidad fsica e intelectual.
SIGNO DE MAL PRONSTICO:
Edad menor de 6 aos, sobre todo NBPN
Dficit peso para la talla menor del 30 porciento
Deshidratacin severa con hiponatremia, shock y oligoanuria.
Hipoglucemia y o hipotermia
Infeccin grave asociada
Edema pelagroide
Anemia
Alteraciones de la conciencia.
Accin recproca entre desequilibrio nutricional y proceso infeccioso.
Acciones sinrgicas D entre DN y capacidad intelectual

COMPENDIO PEDIATRIA I

Pgina 85

Concepto

Patogenia

Cuadro
clnico

Deficit de vitamina A
Retinol
La
forma
activa
participa en la proceso
visual (RETINOL), se
almacena en el hgado,
se transporta atravez de
la sangre unida a la
proteina
RBT, y se
puede producir a partir
de los carotenos.

Deficit de vitamina D
Ergosterol
Tiene accin antiraqutica, la D2, D3
tiene valor nutricional.
El deficit de esta vitamina en la etapa
de crecimiento produce raquitismo.

Baja ingestin en los Aporte insuficiente en la dieta


alimentos
Dficit de absorcin del intestino
Secundariamnete por Exposicin deficiente del sol
infecciones, enfermedad
Celiaca, fibroquistica COADYUVANTES
del
pncreas, Rpido crecimiento( preterminos, RN
hepatopatas
y
en el primer semestre de vida, y
parasitarias, que afecta
desnutrido
en
etapa
de
el
metabolismo
y
recuperacin).
absorcin.
Enfermedad fibroquistica y Celiaca.
Hemeralopa
Precoz
Avanzado
Lesiones conjuntivales
Craneotabes Cabeza en forma de caja.
Manchas de Bitot
Lesiones corneales
Retraso del brote dental.
Xerosis e hipertrofia
Rosario raqutico.
de folculos pilosos en
Trax de pollo.
extremidades y tronco.
Surco de Harrison.
Cambios metaplsicos
Escoliosis
y
cifosis
en epitelio, bucal,
dorsolumbar.
bronquial y vaginal.
Pelvis pequea.
En el diente, atrofia
Agrandamiento
de
de los odontoblastos.
epfisis de mueca y
Retardo
del
tobillo.
crecimiento
Arqueamiento de difisis
Alta
incidencia de
femoral, tibial, peron.
procesos infecciosos
Convecidad anterior de
sistemicos, sobre todo
fmur y tibia.
respiratorios, incluso
Deformacin pelviana.
en bajas defiencias de
Enanismo raqutico.
vitaminas.
Deformacin
articular

COMPENDIO PEDIATRIA I

Deficit de vitamina E
Tocoferol
Compuesto
liposoluble,
participa en la reproduccin
normal, integridad muscular,
resistencia de los eritrocitos
a la hemolisis, biosntesis de
porfirina y Hem.
La funcin primaria de los
alcoholes
con
accin
vitamnica E( tocoferoles), es
su accion actioxidante y la
peroxidacin de los cidos
grasos poliinsatrados del
cuerpo.
Por deficit nutricional.
Pacientes
sometidos
a
alimentacin parenteral total
Absorcin

intestinal

defectuosa
Enfermada

fibroquistica y
atrofia de vas biliares.

Nios

pretrminos bajo peso.

Pacientes

sometidos

hemodilisis.
Fragilidad

eritrocitaria

Creatinuria
Pigmentacin
Necrosis

ceroide
de
msculo

estriado
En

lactante
hay
irritabilidad,
edema
y
anemia hemoltica.

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por relajacin tendinosa.


Escaso
desarrollo
muscular.
Signos radiolgicos
Diagnostico Hemeralopia
Estudios
Osteoporosis generalizada.
histopatolgicos
de
Porcin distal
de los huesos
piel y mucosas
largos agrandados.
Concentracin
Pseudoperiostitis
heptica de vit A
Deformidad
Pruebas
dosis
Fracturas patolgicas.
respuesta
relativa
(DRR)
y
dosis Signos humorales
respuesta modificada
Aumenta la fosfatasa alcalina
(DRRM)
Calcio igual o bajo
Concentracin
Fosforo bajo
plasmtica
de
carotenos.
Pruebas de absorcin
y sobrecarga de vit A
Complicacion
Respiratorio: infecciones y atelectasia.
s
Digestivo: Diarrea, estreimiento o
ambas.
Con un buen tto, la curacin es en
Pronstico
pocos das y puede restablecer la
estructura sea normal.
Prevencin 1. Tener en cuenta Vitamina D
personas con riesgo
400 U nio con leche materna o leche
Pre trminos
de vaca.
Pacientes con dieta 1000 U prematuros bajo peso.
baja en carotenos y
grasas
y
con Exposicin al sol
trastornos
en
la
absorcin intestinal.
2.-Suplementos
de
vitamina A
Tratamient En casos ligeros y Vit. D, via oral, 2500 A 5000 U.
Durante 6 o 8 semanas
o
moderados
5000 a 6000U de vit A,
VO.
En caso de ser secundaria a sndrome
de Malabsorcin
1ero. Tratar la enfermedad de base y
En casos severos
Vit. A oleosa, via IM
luego administrar 2500 U, via IM.
10 000 20 000U/kg de
peso

COMPENDIO PEDIATRIA I

Niveles sricos
de
tocoferol disminuidos menor
0.89g de lpidos totales.
Suceptibilidad a hemolisis
de los hemates
por
perxido de hidrogeno.

En

RN suplemento con
tocoferol 0.5mg-kg de peso
En
pacientes
con
esteatorrea administrar
Tocoferol
en
solucin
acuosa 1mg/kg/da

Paciente con anemia por


dficit de vit. E 25 U/da de
acetato de tocoferol acuoso
por via bucal.

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TRATAMIENTO
1.) Etapa de descompensacin:
Para el tratamiento es necesario conocer, etiologa, evolucin y lnea de desarrollo. En caso de ser de
causa secundaria: Tratar enfermedad de base, si es descompensada debemos corregir los trastornos
metablicos y tratar las infecciones.
Deshidratacin:
Moderada o leve: Sales de rehidratacin por VO Si hay vmitos y diarreas, las primeras
6h por va parenteral y luego por va oral.
Grave: Rehidratacin va parenteral. Utilizar plasma en casos ms graves.
Hipoglicemia:
Cuando el nio esta inconciente o a tenido convulsiones:
Gucosa via endovenosa, 1ml de solucin dextrosa al 50% por kg de peso corporal
Tambin se puede utilizar va nasogstrico o VO si el nio est consciente.
Hipotermia:
Si alivia al tratar la hipoglucemia, el calentamiento del paciente es peligroso.
2.) Etapa de compensacin:
Tratamiento diettico:
100 a 120kcal-kg de peso en lactantes que nios pequeos.
Aporte Proteinas :20%, Lpidos:25%, Carbohidratos:55 %.
Leche alimento de eleccin
Utilizar dieta libre, sin suplemento en forma de frmaco.
Aporte de vitamina:
Vitamina D: 800 Y 1200 U-d
Vitamina A: 500 Y 600 U-d
Vitamina C: 100 mg-dAcido Flico: 5mg-d
3.) Contraindicados: esteroides, anablicos, Isoniacida o gammaglobulina.
Avitaminosis
VITAMINAS DEL COMPLEJO B

Avitaminosis B1

Es una vitamina soluble en agua y


alcohol e insoluble en grasa. Sensible al
calor y los lcalis.
Concepto y
funcin

Es necesario en la sntesis de
acetilcolina, participa en la conduccin
nerviosa.
La Tiamina ayuda a las clulas
corporales a convertir los carbohidratos
en energa tambin es esencial en el

COMPENDIO PEDIATRIA I

Vitamina B2
Riboflavina.

Vitamina B6
piridoxina

Es esencial para el
crecimiento corporal
y en la produccin de
glbulos rojos, al
igual que la Tiamina
ayuda
a
liberar
energa
de
los
carbohidratos.

Desempea
un
papel
importante en la sntesis
de los anticuerpos del
sistema
inmunolgico,
ayuda a mantener la
funcin
normal
del
cerebro y en la formacin
de glbulos rojos, tambin
est presente en las
Sustancia
amarilla, reacciones qumicas de las
fluorescente
e protenas.
hidrosoluble, estable
Pgina 88

Efecto de su
exceso

Fuente

Etiologa

funcionamiento del corazn y del


cerebro, al igual que el mantenimiento de
las clulas nerviosas.
Puede causar letargo, ataxia e hipotona
del tubo digestivo.

Son ricas en vitaminas del complejo B la


leche materna y la de vaca, as como las
verduras, cereales no refinados, vsceras,
carne de cerdo, levaduras, huevo, frutas
y nueces.
Efectos de su exceso puede causar
letargo, ataxia e hipotona del tubo
digestivo.

1. Ingesta deficientes
2. Mtodos inadecuados de coccin
3. Prdidas aumentadas: Sndrome de
mal absorcin, hepatopatas.
4. Requerimientos aumentados: Fiebre,
intervencin
quirrgica,
ingestas
excesivas de carbohidratos, dilisis
crnica, alcohol, estrs y hbito de
fumar.
5.
Fallo
de
utilizacin:
Encefalomielopata de Leigh.

RN: el beriberi agudo es una de las


causas de Insuficiencia cardiaca.
1ras manifestaciones:
Cansancio,
apata,
irritabilidad,
somnolencia,
escasa
Cuadro clnico depresin,
concentracin mental, anorexia, nauseas
y malestar abdominal.
Signos de enfermedad avanzada: Neuritis
perifrica con cansancio de hormigueo y
quemazn, parestesia en los dedos de las
COMPENDIO PEDIATRIA I

al calor y a los cidos,


pero destruida por la
luz y los cidos.
No se ha demostrado
que sea perjudicial el
exceso
para
el
organismo.
Se obtiene con la
ingestin de hgado,
rin, huevo, levadura
de cerveza, leche,
queso, verdura de
hojas,
cereales
integrales
y
enriquecidos
y
pescado. La leche de
vaca contien 1.5 veces
ms que la materna.
1. Ingesta deficiente
2. Fallo en la
utilizacin.
3.
Absorcin
defectuosa
en
pacientes con atresia
de vas biliares y
hepetitis.
4. Interaccin con
medicamentos
probenecid,
fenotiacinas
y
anticonceptivos
orales.
5. Fototerapia. Esta
destruye
la
riboflaviana.
La queilosis empieza
con palidez de la
comisura
labial,
seguidas
por
adelgazamiento
y
maceracin
del
epitelio.
En las comisuras
parecen
fisuras
superficiales,

El uso crnico puede


producir
neuropatas
perifricas
y
fotosensibilidad.
Se presentan en leche
materna y de vaca,
cereales,
leguminosas,
aves de corral, verduras,
carnes e hgado.

Prdida aumentada:
Sndrome de malabsorcin
enfermedad Celiaca.
Interacciones
medicamentosas
isoniacida,
penicilina,
hidralacina,
anticonceptivos
orales,
etc.
Aumento
de
sus
requerimientos
en
el
organismo durante la
gestacin, infecciones, etc.

Provocan hipeirritabilidad
Hiperactividad
Trastornos de la conducta
Torpeza
Convulsiones.
Trastornos clnicos:
Convulsiones del lactante
Neuritis perifrica
Dermatitis
Pgina 89

manos y los pies, disminucin de los


reflejos
tendinosos,
prdida
de
sensibilidad vibratoria, dolor a la
palpacin y calambres en los msculos
de las piernas, ICC, y trastornos
psquicos.

Beriberi seco
Beriberi hmedo
Frecuente en nios Frecuente
en
y adolescentes.
lactantes y nios
pequeos.
El nio puede estar Paciente
regordete.
desnutrido.
Cuadro:
Debilidad, apata,
palidez, polipnea,
taquicardia
y
hepatomegalia.

Cuadro:
Edema, aspecto
creo de la piel,
afona, vmitos,
disnea,
taquicardia
e
ICC.
Puede
evolucionar
hacia
la
cronicidad y se
hace evidente los
signos clnicos
de
neuritis
perifrica
y
trastornos
psquicos.
La
insuficiencia
puede conducir a
la muerte.

Diagnstico

Determinacin de cido lctico y


pirvico. Se encuentra elevado en sangre
despus de una sobrecarga oral con
tiamina o sus metabolitos tiazol o
pirimidina.

cubiertas por costras


amarrillas que se
extienden por la piel
de
forma
radial
aproximadamente de
1 a 2cm.
La glositis se presenta
como una lengua lisa
y pierde la estructura
papilar.

Lesiones
cutneas:
Queilosis,
glositis
y
seborrea alrededor de los
ojos, nariz, y boca.
Su deficiencia en el
organismo causa anemia
microctica,
linfopenia,
disminucin
de
la
formacin de anticuerpos,
existe oxaluria
y
clculos
vesicales.

Adems,
queratitis,
conjuntivitis,
fotofobia, lagrimeo,
intensa
vascularizacin
corneal y dermatitis
seborreica.

Las convulsiones por


dependencia
de
B6
aparecen desde pocas
horas posterior del parto
hasta 6meses despus, esta
son
mioclnicas.
En
Frecuente
anemia ocasiones la madre ha
normoctica,
recibido grandes dosis de
normocrmica
con B6 durante el embarazo
hipoplasia
de
la para controlar la emesis.
mdula sea.
La inyeccin de 100mg de
piridoxina en el periodo
neonatal puede eliminar
las convulsiones y dar una
respuesta favorable en el
electroencefalograma.

Por
las
manifestaciones
clnicas y el hallazgo
de bajos niveles de
excrecin urinaria de
riboflavina
Pruebas de estimulacin de las enzimas menor150mg-g
de
eritrocitarias transcetolasa y gliocilato.
creatinina o de niveles

COMPENDIO PEDIATRIA I

Anemia

Las
manifestaciones
clnicas son importantes
para identificar el dficit,
que se comprueba con los
resultados del laboratorio.
Lmina perifrica: anemia
microctica hipocrmica
Hierro srico. Aparece
Pgina 90

Electrocardiograma. Hay
intervalo QT inversin de
bajo voltaje.
Respuesta clnica del
suministrar la vitaina B 1.

altos de glutatin
aumento del reductasa
las ondas T y eritrocitaria,
esta
prueba permite medir
el nivel de riesgo.
paciente al
Existen otros mtodos
ms precisos como
son:
Retencin
de
riboflavina despus de
una sobrecarga por
VO a las bajas
concentraciones
de
ellas en el plasma,
eritrocitos
o
leucocitos.

Tto Preventivo

Tto curativo

Garantizar requerimientos adecuados:


entre 0.5mg y 1.3 por cada 1000 kcal de
aporte energtico.
Asegurar una lactancia materna con el
aporte suficiente de alimentos ricos en
esta vitamina a la madre.
Ingerir alimentos frescos y frutas.
No cocinar ni almacenar por tiempo
prolongado los alimentos que contengan
esta vitamina.

Administracuin de tiamina debe ser VO,


salvo que presente trastornos GI, en
dosis de 10 mg o ms para los nios
durante 4 semanas y garantizar
posteriormente las necesidades diarias
de esta para impedir la reaparicin de
los sntomas.
Nios con ICC: Tiamina IM o IV.

COMPENDIO PEDIATRIA I

Se basa en garantizar
los
requerimientos
adecuados entre 0.4 y
1.6mg de vitamina B2,
y una dieta que
contenga cantidades
suficientes de leche,
carnes, huevos
y
verduras.

aumentado en pacientes
que tiene una dependencia
de B6.
Prueba de sobrecarga de
triptfano. Despus de una
sobrecarga de triptfano
de 100mg-kg de peso se
produce
una
masiva
excrecin
de
cido
xanturnico, que no se
presenta en los individuos
normales, en los estados
de
dependencia
este
examen puede ser normal.
Dosificacin de la enzima
transaminasa
pirvica
eritrocitaria:
bajas
concentraciones.
Electroencefalograma:
patronas hipsarritmicos.
Requerimiento de 0.3 a
2mg.da
Suplemento e piridoxina a
lactantes hijos de madres
que recibieron tto con esta
vitamian
durante
el
embarazo, en dosis 0.3 a
0.5mg diarios.

Los nios con tto con


isoniacida deben recibir
de 1 a 2 mg-d, al igua que
en consumidores de dietas
ricas en protenas.
Vitamina B2 3 a Convulsiones:
10mg-d por VO y si no Piridoxina 100mg IM
hay
respuesta,
administrar 2mg cada Dependiente de piridoxina
8h-d IM.
2 a 10mg IM o dosis de 2
20mf VO.

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