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COMPENDIO DE PEDIATRIA

TEMA I. SEMIOLOGÍA P EDIÁTRICA Y EXPEDIENTE CLÍNICO PEDIÁTRICO.
PEDIATRÍA
Rama de las ciencias médicas que estudia integralmente la salud en el periodo de vida que abarca
desde la concepción hasta la adolescencia.
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS
Que han hecho necesaria la separación de las ciencias medias como ciencia independiente
 Biológicas
 Médicas
 Sociales
CLASIFICACIÓN DE LA PEDIATRÍA SEGÚN EL GRUPO DE EDADES:
1) Etapa intrauterina o periodo prenatal
 Primer trimestre o periodo embrionario
 Segundo trimestre periodo fetal precoz, intermedio o temprano
 Tercer trimestre o periodo fetal tardío
2) Etapa de parto o nacimiento
3) Etapa extrauterina o periodo posnatal
 Recién nacido
 Lactante
 Transicional
 Preescolar
 Escolar
 Adolescencia
CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
Elaborar el expediente clínico es un elemento esencial para elaborar un juicio diagnostico acertado,
pautas para tratamiento, y solucionar los diferentes problemas de salud a los que nos enfrentamos.
PRINCIPIOS BÁSICOS A TENER EN CUENTA PARA UNA CORRECTA ANAMNESIS
 Adecuarás la confección de la historia clínica a cada contexto sin violar nunca los principios
más esenciales.

Mirar a los ojos de la persona que nos brinda la información, ser atentos y amistosos y evitar
críticas, recriminaciones sobre determinadas conductas y recriminaciones

Dirigirse con respeto, evitar el tuteo o usar cualquier término que pueda causar confusión o
susceptibilidad.

Lograr la mayor privacidad posible y brindar absoluta confidencialidad sobre la información
recibida.

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Permitir que el familiar exprese todas sus preocupaciones sin mostrar impaciencia, y guiarás
luego el interrogatorio hacia aquellos elementos que requieran más detalles.

Evitarás realizar preguntas que sugieran una respuesta.

No olvidarás que la entrevista, sobre todo de un niño enfermo constituye un momento de estrés
para la madre o familiar y esto puede provocar el olvido de algunos antecedentes importantes,
sobre los cuales tendrás que volver a preguntar.

Insistirás en la importancia de un interrogatorio minucioso a la familia o al propio paciente en
caso de que se trate de un adolescente.

Brindarás la opción al niño, siempre que sea posible, de expresar sus preocupaciones y de ser
necesario le ofrecerás privacidad para referir aspectos que puedan haber ocultado en presencia
de los padres.

Recordarás que no siempre tendrás la posibilidad de obtener los datos de forma sencilla y
fluida, puedes enfrentarte a situaciones especiales, que requerirán de una práctica sistemática
para que adquieras las habilidades y hábitos necesarios que pondrás en práctica como
profesional.

PARTICULARIDADES

Y PRINCIPIOS GENERALES QUE DEBEN SEGUIRSE AL REALIZAR EL EXAMEN

FÍSICO DE UN NIÑO

En una observación inicial debes ser capaz de apreciar si te enfrentas a un caso grave o no.
Lograr esta habilidad debe ser la primera aspiración.

Siempre realizarás los exámenes general, regional y por aparatos o
independientemente del orden.

Diferenciarás el examen físico de un lactante y el de un niño mayor, relacionada con la
maduración de los diferentes órganos y sistemas, que serán objeto de exploración en relación
con la edad del niño

El examen inicia desde el momento en que el paciente entra a la consulta o durante el
interrogatorio sin que el niño se sienta examinado.

Ganarás la confianza del niño antes de realizar las distintas maniobras del Examen físico.

Evitarás al máximo causar molestias innecesarias al paciente y dejarás para el final las
maniobras más desagradables.

Iniciarás el examen físico del lactante y el niño pequeño en los brazos de la madre y de acuerdo
a las necesidades puede examinarlo acostado en la mesa o la camilla.

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Sistemas,

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La inspección total de la piel, requiere de algunas técnicas de acuerdo a la Edad, puede ser por
partes cuidando así el pudor de los niños grandes y evitar la exposición a cambios
desagradables de temperatura.

Es imprescindible una adecuada iluminación.

Para una adecuada exploración física, buscarás la mayor tranquilidad posible del niño.

En lo posible se debe buscar un espacio de tiempo sin llanto en donde precisemos las
características de los ruidos cardiacos, palpar fontanelas y precisar sobre todo la frecuencia
cardiaca y respiratoria. Durante el llanto, con cierto entrenamiento, podrás auscultar la
inspiración.

Realiza el examen físico completo de todos los aparatos y sistemas. No olvidar principalmente
los siguientes aspectos; peso, talla, circunferencia cefálica en el lactante y recién nacido, PA
con un esfigmomanómetro adecuado, la irritación meníngea que se expresa en los lactantes con
el abombamiento de las fontanelas y la irritabilidad.

El examen neurológico debe precisarse de acuerdo a la edad del niño, los elementos del
neurodesarrollo de acuerdo a la etapa cronológica en que se encuentra.

Reflejar en el expediente clínico sólo los datos del examen físico comprobados mediante tu
exploración.

A continuación mencionaremos elementos a tener en cuenta para el interrogatorio y examen físico en
la consulta médica pediátrica.

CONSULTA DE PEDIATRIA
1) Datos Generales
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Lugar de residencia
 Identificar siempre a la persona que nos brinda la información.
2.) El Motivo de Consulta
Interrogatorio 3.) La Historia de la Enfermedad Actual
4.) Antecedentes Prenatales (MADRE)
 Patologías.
 Antecedente de adicciones.
 Vacunas (tétanos, anti- Influenza, otras).
 Control de embarazo (médico o matrona).
 Si se practicó VDRL y eventual VIH.
 Dentro de la historia obstétrica consignarás embarazos (G), Partos (P), Abortos
(A), Partos prematuros.
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COMPENDIO PEDIATRIA I Página 4 .  Intervenciones quirúrgicas. constitución familiar.) Antecedentes Natales  Características del parto (eutócico o distócico).  Reacciones secundarias.  Estudios de laboratorio y  Terapias. estado civil. salud. asfixia. cantidad y frecuencia de su administración). cantidad suministrada.  Placenta (peso y características) 6. conexión a ventilación mecánica y Membrana hialina 7. cual o cuales tipos de leche se han suministrado.) Antecedentes Nutricionales  Lactancia materna (tiempo de duración. hábitos).) Antecedentes Patológicos Personales  Enfermedades.  Lactancia artificial (edad de comienzo.  Peso  Talla  Perímetro cefálico y torácico  Evaluación Apgar  Llanto al nacer  Antecedente de maniobras de reanimación. hereditarias o genéticas). lugar.  Fecha y tipos de vacunas. 10. modo de preparación. frecuencia).  Enfermedades (TB. causa de la supresión). 9.  Ruptura de membranas. atopías.  Accidentes (hogar. (ETS).  Fecha.  Presencia de enfermedades. escolaridad.  Líquido amniótico (cantidad y aspecto). duración del trabajo de parto y periodo expulsivo.  En el pretérmino tener en cuenta enfermedades respiratorias.5. frecuencia.  Medicamentos recibidos. ocupación. AB. escuela o vía pública) 8.  Presencia de cianosis o ictericia. Epilepsia.) Antecedentes Postnatales. CV. DM. convivencia estable o no.) APF  Datos de los padres (edad.) Inmunizaciones  Cumplimiento del esquema de vacunación. forma de preparación.  Inicio de la ablactación ( cuales alimentos le han introducido.  Semanas de gestación.

ulceraciones. axilar. huellas de rascado. talla.  Familiares.) Desarrollo psicomotor  Motor fino  Motor grueso  Lenguaje  Social adaptativo 12. 13. 14.  Coloración de la uñas. manchas mongólicas hipercrómicas e hipocrómicas.  Accesibilidad a la asistencia médica. sensibilidad. temperatura local y generalizada.Escolaridad  Tipo de escuela a la que asiste  Grado que cursa. erupciones. pubiano. Signos vitales:  TA  FC  FR  Temperatura. hemangiomas. petequias. nódulos.Historia Psicosocial  Elementos epidemiológicos.. forma y fragilidad. FANERAS  Características del pelo de cabeza. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 5 .  Higiene personal y de la vivienda donde se desarrolla el niño. PIEL Coloración. edema.. equimosis. PT.  Sociales y del contexto general en que se desarrolla el niño Examen Físico EXAMEN GENERAL: Medidas antropométricas.11.  Peso.  Cálculo del área de grasa y área muscular  IMC.) Datos socioeconómicos y de higiene ambiental  Nivel cultural y socioeconómico familiar. humedad. rendimiento y dificultades en el desempeño escolar. PC.  Calidad de la atención familiar al niño. cicatrices. descamaciones.  Plicometría  Medición de fontanela anterior.

nistagmus. parálisis. manchas y mala oclusión. frenillo.  Desviación del tabique  Pólipos. Conjuntiva y córnea (queratitis. Lengua: tamaño. petequias. humedad. caries. chalazión). inflamación. opacidad. Pupilas (simetría. atrofia de papila. Fondo de ojo (papiledema.  Craneotabes  Anomalías óseas  Asimetría facial  Debilidad muscular  Cefalohematoma  Hematoma Subgaleal  Fractura parietal con hundimiento. abscesos. impétigo. lesiones ulcerosas. Secreción (características). bleforoespasmo. edema. Amígdalas: hiperemia. lesiones ulcerosas. Párpados (lagrimeo. fragilidad. queilosis etc). congestión. BOCA       Boca y Faringe: Labios (malformaciones. tiña. cuerpo extraño e hipertrofia de cornetes. pseudomembranas.EXAMEN REGIONAL CABEZA  Cráneo (forma )  Pelo (implantación. fotofobia). ictericia etc). ptosis. CUELLO  Forma y tamaño  Edema  Dolor a la palpación COMPENDIO PEDIATRIA I Página 6 . ulceración. Mucosa bucal: color. fisuras. costras hemáticas. conjuntivitis. cerradas. saburral.  Fontanelas (tamaño y tensión). Dientes: higiene y número de piezas.  Suturas (abiertas. presencia de secreción o cuerpo extraño). Parásitos). hipertróficas. exudado. úlceras. NARIZ  Mucosa (coloración. forúnculos. Paladar: integridad y aspecto. vasos). puntiformes. cabalgadas). tumoraciones. acomodamiento.  Conducto auditivo externo y membrana timpánica (integridad. abombamiento o retracción. celulitis. OIDOS  Agudeza auditiva. pseudomemebranas. reacción a la luz. OJOS      Agudeza visual. coloración.

 Tumoraciones (localización. tamaño. dirección del moviendo)  Hiperestesia  Tono muscular  Dolor superficial o profundo a la presión  Hígado (tamaño. EXTREMIDADES  Deformidades congénitas (luxación de cadera. consistencia y desplazamiento).  FR  Percusión. consistencia. etc. CORAZÓN  FC  Localización de latido.)  Adquiridas (raquitismo. consistencia. Artritis reumatoide). sensibilidad.  Peristalsis (localización. temperatura. color y movilidad).  Auscultación  V vocales.   Flexibilidad Posición de la Tráquea.  Ruidos cardiacos  Soplos  Cardiomegalia.  Articulaciones (aumento de tamaño. TORAX  Tamaño  Forma  Asimetría. riñón. sífilis. tuberculosis. anomalías de las falanges. dolor)  Bazo. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 7 . Tiroides (tamaño. vejiga. acondroplásia. equino varo. pié bott.  Movimientos  Tipo de respiración. forma. ABDOMEN:  Reflejos cutáneos  Hernias  Cicatriz umbilical.  Volumen  Forma. movilidad y dolor).

Pares craneales  I Olfatorio: se explora en casos especiales.  III. nistagmus. adherencias. fondo de ojo. reflejo consensual.  Movimientos oculares. criptorquídea. hidrocele. transiluminación. lugar y persona).. acomodación. IV.  Llenado capilar. 1. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 8 . integridad. estrabismo convergente. de búsqueda.  Actitudes o movimientos anormales  Memoria  Lenguaje  Irritabilidad  Reflejo de moro.  Evaluar Tanner. simetría.  Cambios de coloración de la piel  Pulso  Tensión arterial (brazalete apropiado). ptosis y parálisis. clitóris.  Pene: fimosis. respuesta de la luz. hernias. secreción.. varicocele. V.) EXAMEN POR SISTEMAS A. Testículos: tamaño.  VI Motor. tumores. succión y deglución.  Vulva: himen. adherencias prepuciales hipospadias). a. prensión.  Perímetro cefálico.GENITALES  Deformidades. VASCULAR PERIFÉRICO  Características del pulso  Variación de una extremidad a otra. estrabismo.NEUROLÓGICO  Estado mental  Nivel de conciencia  Cooperación  Orientación (tiempo. cordón espermático. ANO RECTAL:  Atresia  Físuras  Condilomas  Prolapso rectal  Eritema perianal  Absceso perianal  Aspecto.  II Optico: campos visuales. Pupilas: tamaño.

 Rigidez.  Debilidad.. percepción gustativa2/3 anteriores lengua. patelar. conducción aérea. tics y convulsiones. IX.. Columna vertebral  Signos meníngeos. radial. cremasteriano.SOMA Sistema muscular  Espasticidad  Movimientos involuntarios  Mioclonias  Movimientos atetósicos.Coordinación  Prueba dedo nariz  Movimientos alternos rápidos  Prueba talón rodilla tibia  Pie del paciente a índice del examinador  Temblores y disimetría... acumulo de secreciones. ataxia..  Reflejo cilioespinal e.    VII Asimetría facial. Reflejo nauseoso.  Fuerza muscular. d.  Mielomeningocele  Escoliosis COMPENDIO PEDIATRIA I Página 9 . clonus  Superficiales: abdominales. tricipital.Sistema motor sensorial  Desarrollo muscular: limitación al movimiento pasivo. X Desviación de la úvula.  Movimientos voluntarios. XI Exploración de esternocleidomastoideo y trapecio.Reflejos  Osteotendinosos: bicipital. c. b. VIII Agudeza auditiva. B.  Tono muscular. rigidez de nuca  Curvas normales  Espasmos musculares  Flexiones. aquiliano.Fenómenos autonómicos  Áreas de resequedad  Hipersudoración  Uniformidad de temperatura.  Movimientos coreicos  Fasciculaciones.

RESPIRATORIO  Expansibilidad torácica  Percusión  Murmullo vesicular  Presencia de estertores  Ruidos trasmitidos  Polipnea  Tiraje  Frecuencia respiratoria Al realizar el examen físico es importante conocer los antropometricas y signos vitales. 1onza diaria ½ Libras semanal 1Libra quincenal 2 libras mensual 1 Libra al mes Duplica Triplica Cuadriplica COMPENDIO PEDIATRIA I valores y variaciones de las medidas N.  Características de los latidos cardíacos  Soplos  Frecuencia cardiaca al minuto  Pulsos periféricos  Llene capilar  Tensión Arterial. 3T 5cm 4T 3cm Total: 24cm Circunferencia cefálica N.  Xifosis Quiste pilonidal.. esta última se tomará a partir de los 3 años.5lb. DIGESTIVO D. Peso       Cuadro de Mensuraciones Talla Normal 3300-3400g..A. C.) Bajo Peso Menor de 2500g Peso Insuficiente 2501-2999g Peso adecuado 3000-3999g Sobrepeso Mayor de 4000g Obeso Mayor 4200g 0-10 días 1º Semestre 2º Semestre 5meses 1 año 2.A.5 años Recupera el valor del peso al nacer.8 a 12cm 2do años 2cm 2 años: 12cm 3 años: 10cm 4años: 8cm 3er año Total: 49cm 5to año Total: 50cm Escolar Página 10 . 34cm ( 32 – 36 ) 1er año 1T 6cm 2T 3cm 3T 2cm 4T 1cm Total: De 10.A. 50cm (49 – 51) 1er año 1T 9cm 2T 7cm. (7. E.. CARDIOVASCULAR  Latido de la punta si es visible o palpable.

D.A.S.) = ó > 88 “ (T.S. Sistólica) 95 Percentil 7 días = ó > 96 mm Hg 8 a 30 días = ó >104 “ 2 años o menos = ó > 112 “ (T. 14 a 18 años 82 25 16 a 17 años 18 años = ó > 138 “ (T.A.) = ó > 74 “ (T.) COMPENDIO PEDIATRIA I Página 11 .S.3cm 15 años Total: 55cm Signos Vitales Presión arterial Edad (T.D.D.) 10 a 14 años 85 30 13 a 15 años = ó > 136 “ (T.S.A.A.) = ó > 90 “ (T.A.A.).) = ó > 140 “ (T.) = ó > 78 “ (T.D.A.D.A.A.A.A.S.A.) = ó > 82 “ (T.) = ó > 86 “ (T.S.S.5años 10 años 14 años Duplica el peso del 1er año PN x 10 PN x15 2.) Frecuencia cardiaca según edad 0 a 28 días 60 resp / min Lactante 50 resp / min Preescolares 40 resp / min Escolares 25 resp / min Adolescentes 20 resp / min Frecuencia respiratoria Frecu encia media Dos desviac.D.A.) 3 a 5 años = ó > 116 “ (T.A.D.) = ó > 76 “ (T. Standar Nacimiento 140 50 1er mes 130 45 1 a 6 meses 130 45 6 a 12 m 115 40 1 a 2 años 110 40 6 a 9 años = ó > 122 “ (T.) 2 a 4 años 105 35 10 a 12 años 6 a 10 años 95 30 = ó > 126 “ (T A.

Valorarás el reflejo nauseoso nauseoso Espinal accesorio Observarás la simetría de los hombros. observe la abertura refleja de la boca con la punta de la lengua en la línea media COMPENDIO PEDIATRIA I Página 12 . VI V Movimientos extraoculares EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES CONDUCTA Difícil de valorar Haga que el pequeño perciba su cara y busque una respuesta facial y seguimiento Oscurezca la habitación. Observarás la búsqueda como respuesta al sonido IX. reflejo Observarás la coordinación durante la deglución. III Respuesta a la luz III. valorarás la simetría de la VII Facial cara y frente Valorarás el reflejo acústico de parpadeo (parpadeo en ambos ojos como VIII Auditivo reacción a un ruido fuerte). Observarás al paciente mientras llora y sonríe. utilice luz y valore el reflejo óptico de parpadeo (parpadeo como respuesta a la luz). deglución. XI Observarás la coordinación. Utilice un otoscopio sin espéculo para valorar respuestas pupilares Observe el seguimiento cuando el lactante perciba su cara sonriendo. Cierre las narinas. siente al lactante para que abra los ojos. Emplee luz si es necesario Motor Valorarás el reflejo de búsqueda. de succión (observe al lactante alimentarse o puede usar un chupete). succión y movimiento de la XII Hipogloso lengua. que se mueve de un lado al otro. IV.NERVIO CRANEAL I II Olfatorio Agudeza visual II. X Deglución.

C.ma-má . Control de 1 a 2años Vesical. dentario ICI ICS ILI ILS CI CS PMI PMS PreMI PreMS 6m 7. del tronco (Galand) E. 24m eses: Oraciones cortas 3-4 palabras.ASPECTOS A TENER EN CUENTA DURANTE EL INTERROGATORIO Y EL EXAMEN FÍSICO: Reflejos primitivos Desaparecen Antes de 2meses De 2 a 6 meses Antes de 4-5 meses De 0 a 6 meses Reflejos I.Pa-pá . 32 piezas Definitivo Página 13 . Control de día : Antes de los 3 años Control de día y noche: Antes de los 5 años D. del esfínter Anal. cruzado Natatorio Apoyo positivo Moro Magnus Marcha Landau Antes de 6 meses Presión plantar y palmar De 1 a 1.Ta-tá 18meses: Grupo de palabras gesticulando.5m 7m 9m 16m 18m 12m 14m 20m 24m Decidual 20 piezas 6 años Inicia el cambio 11 años Termina ICI 6-7 años ICS 7-8 años ILI 7-8 años ILS 8-9 años CI 9-10 años CS 11-12 años PBI 10-12 años PBS 10-11 años SBI 11 a 12 años SBS 10-12 años PMS 6-7 años SMI 11-13 años SMS 12-13 años TM 17-21 años. del lenguaje 2meses: Gorjea 4meses: cuco 8meses: .5 años Hociqueo Antes de 2 años Babinsky Empieza 46m y no desaparece No desaparecen Paracaídas Respiratorio Succión Deglución COMPENDIO PEDIATRIA I D.

5 años Define abdomen. y eminentemen 3m Sostiene la cabeza escaleras. el centro y agarra los construye torres memoriza frases. 2 años Corre. lee por iniciativa propia. sabe los días de la semana. se abrocha . 10 años Escribe cartas cortas y hace trabajo creativo simple. 9 años Repite los meses del año. 15m Sube come. corre con 4 años Juega en 4m Junta las manos en el cuerpo rígido. construye frases de competencia. dibuja una reflejo. alcanza los objetos y los trans fire de una mano a otra. apoyo apellido. palma.d Deltoidea i. primarios y juegos sus brazos. asistido con la sube escaleras.5 ml después de nacido 2° dosis 1 mes de vida 3° dosis 6 meses de vida ESCOLAR 6 años Dibuja triangulos. REGION i. objetos pro su uso. da cambio de monedas. cooperación. 7m Presión pulgarde 3 palabras. Es un ser 2m Sonríe y gorjea. 8m Pinza digital 9m Sienta solo 10m Gatea 11m Se para con apoyo 12m Camina con apoyo ESQUEMA DE VACUNACIÓN TIPO DE VACUNA INDICACIONES Niños 6 horas de ALTA MATERNA nacido hasta 45 días de nacido BCG anti TB RN Y niños Personal de alto HBV1 En madres con riesgo No administrar a Ag positivo madres embarazadas HBV2 En hijos madres negativo ESQUEMA Lo mismo de Ag COMPENDIO PEDIATRIA I DOSIS VIA 0. 6m Se sostiene sentado señala la nariz. 8 años cuenta a la inversa del 20 al 0. baja las escaleras. te subcortical y gira la cabeza y cuello. dice la hora hasta los cuartos. mano. diferencia la mañana de la noche y la izquierda de la derecha. cruz. 5m Gira sobre el usa la cuchara.5 ml 2°dosis al mes de vida 3°dosis a los 2 meses 4°dosis a los 12 meses de edad 1° dosis 12-24 hrs 0.DESARROLLO PSICOMOTOR TRANSICIONAL RN LACTANTE PREESCOLAR 1m Sigue la luz y 14m Camina sin 3 años Dice su objetos brillantes.05 ml 1° dosis 12-24 hrs 0. 7 años Copia rombo. objetos de 3 0 4 cubos.m 1/3 medio Región anterolateral del muslo o en la región deltoidea i. sexo. conoce colores apoyado adelante sobre ojos y boca. participa en juego de reglas.m 1/3 medio Región anterolateral del muslo Página 14 .

c Región deltoidea Adultos y niños Dosis única mayores de 5 años Personal de riesgo.5 ml i.DPT O TRIPLE 2 meses – 7 años de 1° dosis 2 meses edad 2° dosis 4 meses BACTERIANA 3°dosis 6 meses (anti Difteria.5 ml i.5 .5 ml s. 0.5 ml I.m 1/3 medio Región anterolateral del muslo 0.m Región deltoidea Prevención de la ----------------------poliomielitis ---------Prevención del 2 dosis con tétanos intervalos de 4-6 semanas y después a los 12 meses una reactivación 5-6 años de edad 2 GOTAS 0.o i.ml v.m Directamente en la boca Región deltoidea 0.M 1/3 medio Región anterolateral del muslo 0.7 ml Im 5 ml i.m 1/3 medio Región anterolateral del muslo 1/3 medio Región anterolateral del muslo 0.5 ml i. Tétanos reactivación 15-18 ) meses de edad 1°dosis 2 meses PENTAVALENT 2°dosis 4 meses E O triva HB 3°dosis 6 meses ANTIHEMOFIL Niños mayores a 2 1° dosis 2 meses meses de edad hasta 2° dosis 4 meses IUM los 15 meses 3°dosis 6 meses INFLUENZAE 4°dosis de TIPO B O HiB reactivación 15 meses de edad Aplicar en niños 1°dosis 3 meses Anti meningococcica mayores de 3 meses 2°dosis 5 meses de edad. 4°dosis de Pertussi. Bc o AMC-BC Profilaxis en niños y adultos Y en comunidades cerradas 12 TRIVIRAL O Niños de 9-15 meses Dosis única de edad meses de edad PRS SE CONTRAINDICA EN LA GESTACION Y LACTANCIA ANTITIFOIDIC A POLISACARID O Vi POLIOMILITIC A ORAL U OPV TOXOIDE TETANICO O TT DT 0.m Región deltoidea COMPENDIO PEDIATRIA I Página 15 .

y sobre todo en el menor de un año. Es aplicable a toda la etapa de la niñez pero en la práctica se aplica a niños de edades tempranas.19 años. comprende aquellas normas y procedimientos dirigidos a proteger la salud y promover un desarrollo y crecimiento optimos de acuerdo a las capacidades y potencialidades genéticas del niño.  Antecedentes de enfermedad aguda grave. diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud que puedan surgir. de forma decisiva. de modo que pueda planificar acciones de salud y con ello influir.  Puericultura del lactante: 1.  Edad Gestacional: Hasta 33 semanas. ENTRE LAS DIFERENTES SITUACIONES DE RIESGO SE PUEDEN MENCIONAR:  0-1 mes.  Orientar a los padres en el cuidado y atención de sus hijos y a éstos en su autocuidado.  Atención a adolescentes: 10 . Para su mejor comprensión la consulta de Puericultura se divide en dos etapas:  La puericultura prenatal  La puericultura postnatal La puericultura postnatal se clasifica según la edad el niño en:  Puericultura del recién nacido: 0 a 28 días. En las consultas de puricultura los objetivos generales son los siguientes:  Evaluar el funcionamiento biopsicosocial del niño o adolescente.  Antecedentes de enfermedad crónica  No lactancia materna en el menor de 3 meses  Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes  Riesgo social:  Bajo nivel de escolaridad de la madre  Bajo nivel socioeconómico  Madre adolescente  Madre soltera  Embarazo no deseado COMPENDIO PEDIATRIA I Página 16 .  Identificar.  Puericultura a niños escolares: 5 .  Gemelar o más. CASOS DE RIESGO Recordar que en todas las edades.  Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos en los primeros 6 meses.9 años.  Puericultura a niños preescolares: 1 . los casos de riesgo tienen un seguimiento diferenciado.PUERICULTURA Es la pediatría preventiva o la higiene del niño.  Prevenir o disminuir problemas futuros. en la reducción de la morbilidad y mortalidad.11 meses. El médico debe conocer las categorías de riesgo de los niños bajo su atención.  Desnutrido.4 años.

 Estado civil de los padres  Presencia o no de figura materna y paterna. ruptura de la relación) COMPENDIO PEDIATRIA I Página 17 . circunferencia cefálica.Riesgo menos grave:  Peso al Nacer: 2500 – 3000 gramos  No LME hasta los 6 meses  Crecimiento inestable CONSULTA DE PUERICULTURA 1.  Historia obstétrica  Embarazo actual  Tratamientos recibidos  Control del embarazo  Resultados de la ecografía fetal.) APP 6. conflictiva.) Antecedentes Natales:  Características del parto  Condiciones del recién nacido al nacimiento: (La edad gestacional. el Apgar y la condición al nacer. talla. violenta.  Peso.) Antecedentes Prenatales(Madre)  Edad.  Si existe alguna patología perinatal 5.) Evaluación de las características de la familia  Tamaño de la familia  Si es nuclear o extendida. distante. 3. como come.  Características de las relaciones entre los miembros de la familia (fusionada. la circunferencia torácica  Llanto al nacer  Antecedente de maniobras de reanimación  La presencia de íctero o cianosis  Medicamentos recibidos. peso y talla. 2. orina bien y el llanto). defeca bien.) APF 7. Interrogatorio 4.) Datos generales Se deberá interrogar acerca de la situación de salud del niño desde egresado. malformaciones congénitas y la evolución en las primeras horas de vida).) Antecedentes Postnatales  Caída del cordón umbilical. así como el comportamiento de sus funciones fisiológicas (come duerme.

12. C. es hasta 60 y en el lactante hasta 50). talla.) Vacunación. Hábitos tóxicos) Evaluación del funcionamiento familiar. esta última se tomará a partir de los 3 años.. Respiratorio  Expansibilidad torácica  Percusión  Murmullo vesicular  Frecuencia respiratoria al minuto (R.   Condiciones socioeconómicas (condiciones de la vivienda. 8. escolaridad y ocupación de los padres o tutores).  Peso.N.  Fontanelas: Anterior: 3 cm. Cardiovascular  Latido de la punta si es visible o palpable.)Alimentación:  Lactancia: LME y complementada.  Edad de incorporación a la dieta familiar  Características de la alimentación 9.A. 10.A.. Evaluación nutricional según tablas. la posterior sólo se palpa en ocasiones Examen físico general y aparatos E. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 18 .O.) Desarrollo físico:  Circunferencia cefálica. B.)Desarrollo psicomotor 11.A.. EXAMEN GENERAL:  Observar el estado general del niño  Los signos vitales  Estado de alerta y de actividad  Color de la piel y mucosas  Perfusión e hidratación  Llanto  Respuesta a estímulos.) Desarrollo dentario. POR APARATOS: A.  circunferencia torácica.  Características de los latidos cardíacos  Soplos  Frecuencia cardiaca al minuto  Pulsos periféricos  Llene capilar  Tensión Arterial.  Alimentación complementaria.M..S.

. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 19 . genitales ambiguos. 10 o más años después del nacimiento se produce una separación completa espontáneamente).  Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del pañal). Galactosemia. Orientaciones  Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido. B.  La presencia de malformaciones congénitas (criptorquidia.  Crisis genital.. En los adolescentes se considerarán aspectos especiales: desarrollo sexual.  Evaluación dentro de los primeros 7 días después del alta hospitalaria.  Fimosis y adherencia balano prepucial. intumescencia mamaria. hidrocele.  Presencia de testiculos en las bolsas  La adherencia balano prepucial. Evitar uso de palanganas.  Lactancia materna exclusiva (6 meses). fistulas. globo vesical. masa abdominal palpable (fecaloma.  Características del aseo del niño (a). osteotendinosos)  Tono muscular  Pares craneales  Fondo de Ojo EXAMEN REGIONAL: A. granuloma. presencia de fetidez. entre otros).  Característica de las deposiciones y la orina.  Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria. a la madre:  Posición en que debe acostar al niño..D. sangramiento o sepsis. Nervioso  Los reflejos de acuerdo a la edad (primitivos. caida del cordón. déficit de biotinidasa.)  RHA  Existencia de hepatoesplenomegalia.Abdomen  Características generales  Características de la región umbilical (hernia.Genitales externos y región anorectal:  “Deben ser revisados siempre y en presencia de los padres o tutores”.72 horas tras el nacimiento del niño.  Las niñas con adherencias labiales pueden ser observadas sin tratamiento mientras no exista obstrucción al flujo de orina. (a veces hasta 5. deben ser interconsultadas precozmente.  Ante la sospecha de violación o abuso sexual NO deben manipularse los genitales y debe ser valorado por la consulta especializada según lo establecido. y 21 hidroxilasa. Impresión Diagnóstica • RECIEN NACIDOS:  Captación: Primeras 48 . hipospadia. tumores. testículos no descendidos. himen imperforado entre otras).S. la mayoría de éstas desaparecen espontáneamente con la higiene habitual y durante la pubertad.

Qué hacer ante: cólicos. • LACTANTES  Frecuencia de consultas. dando oportunidad para el planteamiento de dudas y preocupaciones y comunicarle fecha de la próxima consulta.  Prevención de Enfermedad Diarreica Aguda.  Captación en las primeras 48 horas de nacido: El 100% de los recién nacidos será evaluado en las primeras 48 horas.  Alertar sobre hábitos bucales deformantes. Preescolares: Transicional (1-2 años): Una evaluación cada dos meses 1 .  Lactancia materna exclusiva (6m) y complementada (2 años).6 meses: 3 evaluaciones mensuales  De 6 a 12 meses: Una consulta de Puericultura y una visita de terreno al mes.de ablactación).  Características del sueño.  Estado de salud actual del niño.          Próxima consulta Característica del sueño. Plan de inmunizaciones correspondientes. Diarreas transicionales Ictero fisiológico Prevención de accidentes en el hogar Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del recién nacido. Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo. Criterios de riesgo (Si lo tiene). esta Recién nacido: captación debe realizarse preferiblemente en el en su hogar.11 meses  De 3.  Prevención de Enfermedad Alérgica.  Sobre el desarrollo físico del niño. Importancia de los baños de sol y de la no exposición excesiva al sol y en horarios inapropiados. regurgitaciones y variaciones de temperatura en el niño.  Enseñar actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y movimientos del niño según edad.  Ablactación según edad (ver guía .  Prevención de accidentes por edades relacionados con el desarrollo psicomotor.  Orientaciones sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades Al finalizar la consulta debes felicitar a los padres por los cuidados de su hijo y sus progresos. y 0 a 28 días.  Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (ver esquema).  A los 15 días  Al mes de nacido  En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal Lactante: 1. excepcionalmente en la consulta.  La evaluación se realizará en los primeros 7 días del alta hospitalaria.4 años Párvulo (3-4 años): Una evaluación trimestral COMPENDIO PEDIATRIA I Página 20 .

 Continuar con puré o papillas de vegetales. en una etapa en que el niño avanza a un nuevo nivel del desarrollo que lo hace más independiente.  Incorporación temprana de la cuchara y el jarrito.  No introducir gluten (centeno. partiendo desde la lactancia materna exclusiva hasta completar la dieta del adulto.  Comenzar con la introducción de un solo alimento y esperar unos días para incorporar otro.  Aumenta el riesgo de alergias.  Utilizar condimentos naturales.  Utilizar métodos de preparación y cocción que preserven al máximo los alimentos.  Interrupción del patrón alimentario con disminución de la producción de leche materna.  No añadir sal.Escolares: 5 .  Peligro de broncoaspiración PAUTAS GENERALES PARA UNA ABLACTACIÓN EXITOSA.  Alimentos picaditos cuando tenga 4 o más dientes.  Comenzar con los jugos no cítricos a los 6 meses. Adolescentes: 10 . RIESGOS DE LA ABLACTACIÓN TEMPRANA.  Disminución de la protección que brinda la lactancia materna. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 21 .19 años Una evaluación semestral Una evaluación anual PROCESO DE ABLACTACION Es el proceso mediante el cual el bebé va acostumbrándose de manera gradual a una alimentación cada vez más compleja.  Cuando el niño rechaza un alimento esperar uno días para incorporarlo de nuevo.  No usar grasa animal. cebada y trigo) antes de los 6 meses.  Aumenta el riesgo de infecciones.9 años.

remolacha. Lactancia materna Otras carnes (cerdo magra) Pescados grasos: macarel.Esquema de ablactación EDAD 0-6 meses ALIMENTOS Lactancia materna Lactancia materna Jugos de frutas no cítricas 6-7 meses Frutas en puré Vegetales Compotas Viandas en puré papas. colorados y bayos. natilla. carnero. y caballo. maíz 7-8 meses Vegetales: acelga berza chayote y habichuelas Leguminosas: lentejas chicharos. plátano. nabo. quimbombo Queso blanco y amarillo Para cualquier duda nunca olvide que puede consultarle a su médico y/o enfermeras COMPENDIO PEDIATRIA I Página 22 . calabaza. pepino. sardina Pato y ganso. conejo. chocolate Alimentos fritos. Arroz con leche. Oleaginosa: soya Lactancia materna Carnes: de res pollo. 12 meses Vegetales como espinacas. enlatados. Vísceras: hígado Pescados blancos : pargo cherna 8-9 meses Yema de huevo Jugo de frutas cítricas Cereales con gluten Pastas alimenticias. Huevo completo. avena. aguacate col. jurel. malanga. Lactancia materna Mantequilla y margarina 10-11 meses Judías y garbanzos Lactancia materna Queso crema. flan sin clara de huevo. frijoles negros. 9-10 meses Frutas y vegetales en trocitos Helados de frutas sin clara de huevo. rábano. 11-12 meses Gelatina. Jamón. Lactancia materna. Boniato Lactancia materna Cereales sin gluten: arroz.

3200 – 3500 g HIPOTROFICO (CIUR) Puede ser pretérmino o postérmino. 48 – 52 (50 cm) Rango normal 32–37cm Promedio 34-35cm Menos de 29 cm. CARACTERISTICAS CLINICAS DEL RECIEN NACIDO Semanas de gestación Peso Talla CC CT Cráneo PRETERMINO Menos de 37 semanas ATERMINO 37 a 42 semanas Menos de 2500 g. afilada. Inferior a 34 cm. El peso minimo de viabilidad es 650g. y un maximo de 4 a 5 cm. COMPENDIO PEDIATRIA I Edematosa La facie es característica y ha Página 23 . Cabeza Craneo modelado en proporcionalmente mas primiparas. Presencia de bolsa serosanguinea. venas epicraneales ingurgitadas dan el aspecto de una pseudohidrocefalia.TEMA II. Limite de viabilidad 30 cm. Tamano de fontanela anterior es de: 2 a 3 cm como promedio. pueden existir fontanelas Cabalgadura de los laterales y menores. Inferior a 47 cm. mayor es amplia. Los huesos del cráneo son blandos. grande y redondeada. Facie Facie pequeña. parietales (uno sobre otro). fontanela normal cuando es pequeño y amplia y tensa. Limite de vibilidad 23 cm. y las cercano a suturas. Craneo redondeado en las Las suturas estan pelvianas o nacidos por abiertas y la fontanela cesárea. En los primeros días se hace mas marcada la Craneotabes es un hallazgo megacefalia. RECIÉN NACIDO. especialmente los parietales y el occipital (craneotabes del prematuro).

Las areolas están Predominio de diametro pobremente pigmentadas anteroposterior. Lengua engrosada. y no hacen relieve. Orejas La oreja está constituida por escaso cartílago. Difícil de explorar. existe respuesta de parpadeo a la luz.sido descrita como “senil”.5 cm. pueden verse fijos cuando existe hipoglicemia. lo que dificulta su retorno a la posición normal una vez que se le flexiona sobre su eje longitudinal Poseen cartilago fuerte y regresan instantaneamente cuando se las dobla. el color del iris es casi siempre gris. Cuello Tórax Presencia de 2 dientes incisivos inferiores en 1 por cada 2000 RN. con frecuencia abiertos y con movimientos. Puente nasal deprimido y aleteo nasal en los primeros días. arrugada. Sus ojos. el botón mamario es menor Pezón pigmentado. Secreción de calostro denominado “leche de COMPENDIO PEDIATRIA I Página 24 . Boca La existencia de frenillos sublinguales pueden dificultar la protrusión lingual.5 cm. Unión del paladar duro con el blando. con aspecto de “viejo”. hiperalerta. boton que 0. Ojos Nariz Presencia de las perlas de Epstein. Corto sin tumoraciones. ni pliegues. mamario mayor a 0.

diferente al de los pretérminos. La disminución de la masa muscular es más patente en los brazos. dentro de 1 a2 años. El punto medio del Globuloso sigue cuerpo se encuentra por movimientos respiratorios. de un color rojo intenso. Pliegues grandes y profundos en la totalidad de Los pliegues plantares la planta del pie. con predominio en el tercio anterior El cordón umbilical es algo seco y arrugado. miembros es mayor que en los niños a término. seca. debido a que los Higado palpable hasta 2 cm mienbros inferiores son por debajo del reborde mas cortos. Las extremidades son delgadas con escaso desarrollo muscular. desde el tercer día hasta el final de la segunda semana. Página 25 . La transparencia de los vasos abdominales es Cordon umbilical sin sepsis. su textura es fina y suave y en los pretérminos inmaduros (menores de 30 semanas) la piel es de aspecto gelatinoso. en caso de sufrimiento fetal esta impregnado de meconio. rosado. La piel está apergaminada. encima del ombligo. costal y la punta del bazo tambien es palpable. de mediano espesor. a veces descarnada. La proporción entre la Cortos en relacion al longitud del tronco y los tronco. acrocianosis frecuente en las primeras 72 horas. Por la COMPENDIO PEDIATRIA I ausencia Piel suave. son escasos. El pelo es grueso y sedoso. Puede apresiarse petequias con zonas violaceas en las zonas de craneo y cara cuando ha habido presencia de de circulares en el cuello. que es fino y escaso. nulo paniculo adiposo y piel fina y lisa. las piernas y los glúteos. es frecuente una sola arteria umbilical. Faneras El color de la piel es rosado uniforme. Abdomen Miembros El apendice xifoides hace protrusión en el epigastrio. principalmente en las palmas de las manos y la planta de los pies. más evidente en el y la presencia de hernia pretérmino umbilcal puede desaparecer que en el niño a término.brujas”.

Respiratorio COMPENDIO PEDIATRIA I FR: 30 – 60 por minuto. las cejas faltan y Descamación fisiológica de los párpados se cierran la piel al tercer día. se modifica facilmente con el llanto y el Página 26 . Aparece “eritema tóxico o eritema neonatal ” pasadas las 24 o 48 horas.paniculo adiposo se pueden ver los vasos sanguineos y los relieves oseos son mas prominentes. desaparece al final de la resulta difícil separar primera semana. o 48 h. irregularmente. tronco algunos casos. Vermix o unto sebáseo en intensa y mas frecuente poca cantidad. que son zonas de color azul oscuro con bordes difusos en la parte baja de la espalda. parpados y la frontal. Al nacimiento presencia de Ictericia mas precoz. evidente en tronco y en miembros inferiores. Uñas blandas no llegan a los extremos de los dedos. las superficiales en nuca plantas y los talones. Presencia de “ manchas mongólicas”. con mayor intensidad al 4 o 6 día y El cabello no es grueso. son lesiones eritematosas con centro blanquesino que Agenesia de la piel en aparecen en la cara. asi como edemas son frecuentes en las extremidades inferiores en casos graves adquiere dureza especial de eslclerodermia. es fino como pajuza. que en el niño normal y se prolonga hasta el final Presencia de “Ictericia de la segunda fisiologica” pasadas las 24 Semana. uno de otro. Cianosis distal. Respiracion difragmática. Enrojecimiento exesivo Hemangimas capilares de las palmas . y miembros. En el dorso del tronco se aprecia abundante Uñas alcanzan el borde del lanugo. lecho ungueal o lo rebazan. más con fuerza.

(verde brillante. de color amarillo y liquido. ya que los labios mayores no COMPENDIO PEDIATRIA I sueño. Presencia de soplos funcionales como resultado de modificaciones de la circulación fetal. En caso de alimentarse con formulas de leche de vaca las deposiciones son de color gris y tendencia a constipación. Función digestiva y absorción intestinal es buenas. Presencia de “estertores de desplazamiento”. FC: 120 – 160 pulsaciones por minuto. La primera micción pasa inadvertida.5 a 3 dias. durante la segunda semana puede ser de 20 a Página 27 . se ingiere bien las proteinas de la leche. Las primeras deposiciones son en las primeras 24 horas y en algunos se demoran de 2.CV Digestivo Los genitales de la niña se caracterizan por la protrusión de los labios Genitourinario menores. la leche materna es el alimento de eleccion. Presencia de “diarreas transicionales” en el niño que se alimenta con leche materna. viscosas y adherentes. despues del tercer día. que son estertores humedos finos que aparecen en las primeras horas. y puede volver a orinar dentro de 24 a 48 h.90 mm Hg. TS: 65 . Al parecer la duración de la inspiración y espiración son iguales. de forma explosiva. y las disacaridasas del gluten y casi no soporta las grasas.

Hidrocele frecuente que desaparece expontaneamente. amplios realizados por los cuatro miembros. Atraves de la vulva fluye secreción viscosa y tambien puede haber un sangrado vaginal (crisis genital).5g% 22g%. con predominio neutrofilos. Momentos espontáneos. Tono muscular aumentado. se observa llanto fuerte. Sensoriales: VISION. testiculos desendidos o en el canal inguinal. como promedio de 18 a 20g %. Volemia Estos recién nacidos son poco activos. La Hb es de 14. El hematocrito es igual a 50 a 65 volumen %.cubren bien el introito. En los primeros días la orina puede ser de color rojizo. así como los reflejos propios del recién nacido normal. con tono muscular disminuido y reflejo de succión pobre o ausente. que cubren los menores. Plaquetas: 100 000/ milimetros cubicos. de aspecto terroso. respuesta ante la luz con parpadeo y visión en bultos. En los varones los escrotos están poco pigmentados. Temblores ligeros que desaparecen espontaneamente. por la presencia de cristales de urato. con escasas arrugas y los testículos no están totalmente descendidos. control de la cabeza. En el neonato hipotrófico no complicado. Leucocitos: 6 000 a 22 000. En las mujeres los labios mayores son pigmentados. La volemia es igual al 8 % del peso corporal. En caso de un hipotrófico complicado habra alteracion Página 28 . En los hombres los escrotos son pigmentos con multiples arrugas. Es frecuente la presencia de hernias inguinales. COMPENDIO PEDIATRIA I 25 veces por dia. SNC La respuesta neurológica depende de la madurez alcanzada in utero. la diuresis promedio es de 50 a 100ml/kg/día. flexión de sus extremidades superiores e inferiores.

 Respuesta tipo Babinski ( hasta los 2 años).  Cardinal o de hociqueo( hasta 1 a 1. Características anatómicas y fisiológicas propias de la etapa neonatal. Aparato Respiratorio La expansión del torax. la exposición al aire. hacen que los bronquios aspiren aire que llenan los alveolos pulmonares.  Moro  Magnus  Marcha. En el parto: Se expande el tórax del niño expulsa una parte de dicho trasudado y el resto es absorbido por los linfáticos pulmonares.5 años). párametros En la mayoría de las veces son capaces de succionar fuertemente y con buena coordinación de la succión deglución.  Presión palmar y plantar (hasta los 6 meses). amargo y ácido.AUDICION. Reflejos: Los que desaparecen antes de los dos meses.  Incurvación del tronco  Reflejo de extención cruzada. de los neurológicos. SISTEMAS Y CARACTERÍSTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL RN APARATOS Vida intrauterina: Los alveolos se encuentran llenos de un trasudado producido por los capilares. GUSTO. el reflejo propioceptivo del frio. es sensible a los sabores dulce. primer llanto. OLFATO. Cuando los pulmones se llenan de aire. diferencia los olores fuertes de los suaves.  Natatorio. Los de duración mas tardia. a las 24 horas puede girar la cabeza hacia la voz de su madre. el surfactante. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 29 . salado. se liberan reduciendo la tensión superficial a fin de evitar el colapso alveolar con la aspiración. Los que desaparecen antes de los 4 o 5 meses. sustancia tensioactiva producida y almacenada en los neumocitos tipo II.

La cantidad de meconio q se encuentra en el intestino oscila entre 80 y 100 g . por su gran afinidad por el oxigeno. a 95 mmHg. El intestino tiene 3 m de largo con una musculatura poco desarrollada. La hemoglobina fetal. Al nacimiento. alcanzando el yeyunoíleon y antes de la 24 ha recorrido todo el colon. la inflamación mecánica de lo pulmones unida al aumento de la tensión de oxigeno en lo vasos pulmonares producen un descenso de la resistencia vascular pulmonar.tan fácilmente. debido al aumento del flujo sanguíneo y retorno de lo pulmones lo q provoca el cierre funcional del Formen oval en los primeros días de nacimiento. ausente del tubo digestivo durante la vida fetal. La capacidad de la vejiga es de 40 a 50 ml en los primeros días y aumenta alrededor de 200 ml en la primera semana. El vaciamiento gástrico se efectúa entre 2y 3 h. La primera expulsión de meconio tiene lugar en las primeras 24 y 48 h de vida. aunque hay niños q lo hacen mas tardíamente entre 48 y 72 h La función glomerular y tubular se encuentran disminuidos y esto contribuye a la hidrolabilidad del recién nacido. de forma tubular y situado en posición vertical. Así comienzan cambios en el corazón y la circulación q terminan con el periodo neonatal. Aparato Genitourinario La vejiga tiene una situación abdominal a causa de la pequeñez de la pelvis. La 1ra micción tiene lugar en las primeras 24 h de nacido. tiene una capacidad de 20 o 30 ml con tendencia a presentar un reflujo gastroesofágico. Desde la vida intrauterina. pero en cambio no cede el oxigeno a los tejidos Sistema Hemolinfo. en el recién nacido. La paO2 aumentada cerca de 35 mmHg. Digestivo respiraciones. penetra en este con las primeras Aparato de manera q a las 6 o 12 h ya ha recorrido el intestino delgado. La hipervagotonía intestinal es la responsable de la diarrea pospandrial de los primeros 3 meses de vida.Al nacimiento. por lo q el niño vomita y regurgita con mucha frecuencia. El sedimento urinario contiene restos epiteliales. en el feto. esta preparada para extraerlo de la hemoglobina materna. el niño viene bien dotado de casi todas las enzimas necesarias para la alimentación. El incremento de paO2 con las respiraciones iniciales parece dar como resultado una baja producción de hematíes en las 6 u 8 primeras semanas de vida. acido úrico y abundantes sales de urato q al descomponerse tiñen de rojo el pañal. el riñón excreta orina q va a sumarse al liquido amniótico. lobulados y de situación baja por lo q a veces se puede palpar el polo inferior del riñón derecho. Después del nacimiento comienza la transición hemoglobina fetal a Hb poyético adulta. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 30 . Producen cambios en la presión intracardiaca se da por la disminución de la presión derecha y aumento de la presión auricular izquierda. lo q aumenta el flujo sanguíneo a los pulmones. El estomago. El riñón viene a ser plenamente funcional alrededor del año. El aire. Los riñones son grandes. y da Aparato Cardiovascular lugar a una rápida constricción y cierre funcional del ductus arterioso muscular q se completa alrededor de la 24h.

Inmunización humoral: El feto tiene capacidad para producir IgM frente a un estimulo adecuado. pero en forma muy precaria. mientras q la IgA lo hace a las 30 semanas. sino q se producen durante la vida fetal en épocas muy tempranas y su síntesis tiene lugar en diferentes órganos en presencia de una estimulación antigénica Representa el 50% de los niveles del suero materno. La mayor parte del calor de un neonato es producido por lipolísis al nivel e la grasa parda q se halla situada en la región de la nuca en la parte interescapular. alrededor del riñón y en las glándulas suprarrenales.Sistema Nervioso Sistema Inmune El recién nacido es grande con un peso de 480 g y marcada inmadurez. conversión. quizás. la hipertonía las respuestas vasculares de la piel y la presencia de movimientos espontáneos torpes e inordinados. sífilis toxoplasmosis). lo cual es de gran utilidad en el diagnostico de infecciones intrauterinas. El sistema neurovejetativo esta mas desarrollado. cuando este aumento es más lento e involuntario en la edad adulta. El timo aumenta rápidamente el tamaño el feto en el periodo posnatal hasta la pubertad. quizás a causa del déficit de IgM. ( rubéola . Inmunidad celular: En la semana 12. la regulación los vómitos. inmaduros y disminuidos en numero. pero alcanzan los niveles del adulto entre los 6 y 12 meses de edad. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 31 . El recién nacido es un ser subcortical con un predominio medulobulbomesencefalico. La lisozima y la lactoferrina son sustancias inespecíficas presentes en la sangre del cordón en concentraciones superiores a las de la madre. este es esencial para el desarrollo y maduración del tejido linfoide periférico. Los factores de complemento no atraviesan la barrera placentaria. Los elementos epiteliales q lo constituyen elaboran sustancias q parecen controlar las actividades de los linfocitos T periféricos en el recién nacido son pequeños. lo q justifica su tendencia a la irritabilidad. asi como una fagocitosis disminuida. Los niveles de IgG en el suero descienden después del nacimiento y llegan al mínimo entre 3 y 6 meses de edad. La perdida de calor en el recién nacido puede ser por radiación. Por ello este es el momento de mayor suseptibilidad del niño frente a muchas infecciones “el niño se hace adulto inmunológicamente a los 10 años”. el timo del feto es capaz de participar en la respuesta inmune frente a un antígeno. ya q la sola presencia de IgM en el suero del neonato indica q es de procedencia fetal.o. Inmunización Inespecífica: El recién nacido presenta deficit de la defensa de barreras. lo q hace q presenten un déficit funcional en cuanto a la hipersensibilidad tardía: si tienen capacidad de rechazo de injerto de piel esto se debe . quimiotaxis y respuesta inflamatoria. Esta lipolisis es estimulada por el sistema nervioso simpático. pues la IgM materna no pasa la barrera placentaria por su gran tama. a que las células T todavía no son plenamente capaces de elaborar linfocinas q puedan recoger linfocitos locales para participar en la respuesta tardía. La síntesis de la IgM y de la IgG por las células plasmáticas tiene lugar en el feto de las 20 semanas. conducción y evaporación (esta es la mas frecuente). así como escasa mielinizacción y vascularidad del tejido nervioso deficiente.

ya que el RN pierde calor mas facilmente que el adulto. cuidando siempre la temperatura del niño. Página 32 . Administra 1 miligramo de Vit. orofaringeas y nasales garantizan la permeabilidad de la vía aérea.CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS Cuidados del R N Objetivos que se persigue Control térmico. Prevención contra la enfermedad hemorrágica del recién nacido.  Profilaxis ocular       Profilaxis de enfermedad hemorrágica  Pesaje e identificación     COMPENDIO PEDIATRIA I Evitar la hipotermia que trae consigo el perjudicial aumento del consumo de oxígeno en el neonato. Mientras más bajo es el puntaje . Valora la buena condición física del RN. manteniendo seco y caliente al niño.  Ligadura del cordón umbilical. respuesta refleja y coloración de la piel). y si es buena será importante seguir observandolo. es por la boca y la faringe no por la nariz. Despues de realizar los cuidados inmediatos al RN. puede repetirse a los 10. Proviene la broncoaspiración La aspiración de secreciones bucales. se realiza la pirmera pesada. agravamiento de hipoglicemia y/o acidosis metabolica ya existente.5 miligramos. Instilar 1 ó 2 gotas de Nitrato de Plata al 1 % en cada ojo. Un estimulo para el inicio de la respiración. Explorar sus vasos (2 arterias y 1 vena) Limpiar el cordón umbilical con solución antiséptica y no es necesario cubrirlo. En los que pesan menos de 2500 g solo se le administrará 0. la cual produce una inflamación purulenta de la conjuntiva y de la cornea. y adjuntar a la historia clinica. Prevenir la “oftalmia neonatal”. nombre de la madre.  Puntaje de Apgar (FC. Tomar huellas plantares del RN y del indice de la madre. Identificar al niño colocando un brasalete al ninño y a la madre donde se pone. los 15 y los 20 minutos. esfuerzo respiratorio.   Limpieza de las vías respiratorias y permeabilizar las vías aéreas. se secará con una torunda estéril el exceso de solución. sexo. el niño debe permanecer todo el tiempo junto a su madre. Los signos son valorados al primer minuto de vida y a los 5 minutos. fecha y hora de nacimiento. numero de historia clínica. cuando el estado del recién nacido así lo requiera. K acuosa por vía intramuscular en la primera hora. tono muscular . en aquellos neonatos con peso de 2500 g o más. más grave es su estado al nacer y por ende mayor la morbilidad y mortalidad en estos pacientes.

eliminación de oria y el control térmico. en el deben constar. Prestar atención al diagnóstico y tratamiento de la Ictericia neonatal. Aplicar alcohol sobre el cordón umbilical 1 o 2 veces al Para facilitar el secado y el desprendimiento del cordón antes de los 14 días. Ofrecer un conocimiento práctico y teórico a la madre para mejor atención del hijo y dar a conocer sobre la Educar a la madre en el cuidado del niño y importancia de las consultas de puericultura en las su seguiento en los primeros años de vida del neonato. características clínicas iniciales y evolutivas del recién nacido. aspectos relevantes del nacimiento. El alta hospitalaria depende de las condiciones del niño y del estado de salud de la madre. medidas antropométricas. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 33 . en Evitar hipotermia e infecciones salas de alojamiento conjunto o puerperio. Comprobar la tolerancia digestiva. Antes del alta verificar si el niño esta vacunado contra la BCG y contra la hepatitis B. edades tempranas del niño. puntaje de Apgar. prepucio. con periodicidad de posibles Debe permanecer en un medio térmico adecuado. Llenar de modo adecuado el carné de salud del niño. Prestar atención a las características de la succión y de la coordinación de esta con la degluciónen el transcurso de la lactancia materna.CUIDADOS GENERALES QUE SE LE REALIZAN AL RECIÉN NACIDO NORMAL EN LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA Cuidados generales Objetivos que persigue Debe permanecer junto a su madre y debe ser evaluado Para detectar aparición trastornos evolutivos. día. expulsión de meconio. Orientar a la madre que el prepucio y el glande del niño Para evitar dolor innecesario y sangrado al forzar la separación del glande y el pueden separarse con normalidad a los 5 o 10 años.

sobre todo al final del 1er mes.  Evolución inadecuada de peso:  Descenso excesivo de peso durante la primera semana de vida  Incremento inadecuado de peso en las semanas siguientes  Problemas con la alimentación:  Rechazo de la alimentación o falta de avidez por la leche.  Frecuencia cardíaca inferior a 120/minuto ocurre durante el sueño. aspecto saludable.  RN que reciben lactancia materna exclusiva puede presentar normalmente deposiciones con líquido de 10 a 15 diarios. en neonatos de madres medicadas con antihipertensivos y en pacientes con Síndrome de Down.  Succión débil  Cansancio al succionar  Llanto por hambre. con un olor peculiar que la diferencia de las diarreas.  Problemas respiratorios:  Obstrucción nasal  Problemas Cardiovasculares:  Cianosis distal y livedo reticualr. No obstante. Estos pacientes tienen buen estado general.   Trastornos de la conducta:  Irritabilidad y llanto  Llanto por cólicos meteorismo abdominal. avidez por el alimento e incremento normal del peso. se debe descartar otitis media. separados por pausas breves. Se debe evitar la estimulación anal para desencadenar la defecación en los pacientes constipados.  Problemas digestivos:  Se debe comprobar que las deposiciones del neonato cambien hacia el color amarrillo en las 1eras semanas de vida.  Vómitos con contenido bilioso en los días posteriores al nacimiento puede deberse a relajación píloro-duodenal. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 34 .  Llanto persistente e intenso. generalmente causada por insuficiencia tricúspide transitoria. se caracteriza casi siempre por gritos cortos. agudos y penetrantes.  Las regurgitaciones son la expulsión suave de leche sin digerir y pueden ser normales. puede ser signo de obstrucción intestinal. en RN de partos laboriosos o distócicos.  Distención abdominal.  La constipación demora en defecar 3 a 5 días.SIGNOS SUGESTIVOS DE ENFERMEDADES NEONATALES QUE DEBEN SER IDENTIFICADOS EN LA CONSULTA DE MEDICINA GENERAL. la cual se presenta con cierta frecuencia a prematuros. en estos casos se debe descartar que exista una alimentación insuficiente y vigilar la posibilidad de que la constipación sea un signo de debut del megacolon angangliónico. La persistencia del color meconial. puede ser normal.  Soplo funcional al nacimiento.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 35 .  Salida de líquido seroso o serohemática por la cicatriz umbilical. por el muñón umbilical o en sitios de los pinchazos. succión débil.  Epífora lagrimeo persistente. livedo reticular.     Llanto insistente si es prematuro. Hipotonía. Normal. Convulsiones del RN puede ser clónicas focales o multifocales. Ictericia no rubínica. descartar hernias inguinales atascadas Llanto quejumbroso débil. palidez. fino e intermitente. somnolencia.  Trastornos de la conducta: Irritabilidad.  Secreción blanquecina y sangramiento genital en las niñas durante la primera semana de vida a causa de crisis genital. Temblores no seguidos de otros signos neurológicos son normales en los RN y desaparecen al madurar el SNC. puede venir acompañado por afecciones circulatorias. tónicas focales y mioclónicas. coloración terrosa o grisácea.  Malformaciones genitales.  Problemas hemáticos:  Hemorragias digestivas.  Signos sugestivos de infecciones mayores  Distermia: fiebre o hipotermia y piel de gallina  Trastornos de la alimentación y digestivos: Rechazo oo diferencia ante el alimento .  Ictericia  Problemas urológicos:  Orinas que dejan mancha de color rojo ladrillo en el pañal 2 o 3 micciones. puede deberse a la presencia de gérmenes saprofitos en la zona.  Problemas de los tegumentos:  Impétigo  Infecciones que toman el tejido subcutáneo  Problemas oculares:  Secreciones oculares purulentas después de los 2 o 3 días de vida. hipotonía e hipertonía. entre los 2 y 5 días de vida. respiratorias y neurológicas graves.  Presencia de tumoraciones en el interior de la cicatriz umbilical  Eritema periumbilical persistente y la secreción purulenta – signos de onfalitis piógena. generalmente aparece en pacientes previamente normales. Normal la capida entre 6 y 8 días.  Problemas umbilicales:  Demora en la desecación y caída del muñón umbilical más de 10 días. apatía y pobre respuesta a estímulos. vómitos y diarreas.  Trastornos de la coloración: Cianosis distal. movimientos anormales. hipertonía.

APP 7. Menos de tres micciones por día. 2.Datos generales Motivo de consulta: Captación del recién nacido (se debe consignar la edad del paciente) 2.. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 36 . tiraje. 9. Femeninos: Presencia de sinequias de labios menores u otras alteraciones. presencia o no de visceromegalia. llanto. 4... 10. radial. En el RN se describe la región umbilical. La presencia de fiebre o la hipotermia. femoral.. 10.A. 5. pulsos periféricos.. polipnea. La ausencia de evacuaciones con distensión del abdomen. El vómito o el llanto constantes. postnatales 5. presencia de estertores. ruidos trasmitidos. temperatura) Coloración de piel y mucosas (Presencia de lesiones en piel..A. presencia de fetidez. La flacidez y el llanto débil. perinatales 4. pedíos. 8. Los cambios en el color de la piel (palidez. La dificultad para comer 7. El sangrado por el ombligo o por cualquier otro sitio.Estado actual del niño..Tipo de lactancia 9. llene capilar y toma de la frecuencia cardiaca).APF 6.OTROS SIGNOS A TENER EN CUENTA SON LOS SIGUIENTES: Signos de alerta 1. prenatales 3. palidez) Aparato respiratorio (Murmullo vesicular.A. Valor normal140 a 160 respiraciones por minuto. cianosis. ruidos hidroaéreos.. caída del cordón. soplos. Abdomen: Características generales. sangramiento. la ictericia. cianosis. En las primeras 72 horas y siempre antes de los 7 días. 3.. que es el color amarillo) 6.. 1.    Examen físico    Estado general (vitalidad. El quejido constante. sepsis y granuloma umbilical Genitales externos: Masculinos: Presencia de testículos en bolsas. respuesta a estímulos. toma de la frecuencia respiratoria) Valor normal40 a 60 respiraciones por minuto.Comprobar vacunación recibida 8. Aparato cardiovascular (Tonos cardiacos. características del pene.Ritmo diurético del niño. Pérdida de peso en los primeros días de más del 10% del peso al nacer CONSULTA DE CAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO Interrogatorio CONSULTA DE CAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA COMUNIDAD.

las evaluaciones pueden incluir: 1. Edad-Talla. Peso. Consignando la evolución del peso del recién nacido. IRA y de la urosepsis Vitaminoterapia a la mamá Próxima consulta Impresión diagnóstica Nota: Comentario que se debe hacer sobre algún aspecto relevante o para tener en cuenta en el seguimiento del paciente.Puntaje de Apgar El puntaje de Apgar es uno de los primeros controles de la salud del recién nacido. presencia de asimetría de pliegues. Cada área puede tener un puntaje de cero. ya que se les restan uno o dos puntos por las manos o los pies azulados debido a COMPENDIO PEDIATRIA I Página 37 . EVALUACION DEL RECIÉN NACIDO Cada recién nacido se estudia cuidadosamente a fin de detectar signos de problemas o complicaciones.   Tipo de lactancia Vacunación     Mensuración Screening de enfermedades congénitas (Se indican al 5to día):        Orientacione s a la madre:      Extremidades superiores e inferiores: Presencia de malformaciones. circunferencia torácica. el tono muscular. circunferencia cefálica. Se evaluará por las tablas cubanas de Peso-Talla. fontanelas anterior y posterior medición de estas y estado de las mismas. la frecuencia respiratoria. Peso-Edad. Un puntaje total de diez indica que el bebé está en excelente estado. Se valoran la frecuencia cardíaca. exploración de las maniobras de Ortolani y Barlow. sindactilia u otra malformación. teniendo en cuenta las perdidas fisiológicas del mismo Hipotiroidismo congénito (TSH de cordón al nacer) Fenilcetonuria Galactosemia congénita Hiperplasia adrenal congénita Déficit de biotidinasa Baño con agua hervida y baños de sol Medidas higiénico-sanitarias Tipo de alimentación Vacunaciones próximas Prevención de accidentes según edad Prevención de las EDA. Orientar a la madre o al acompañante importancia de la lactancia materna. los reflejos y el color del bebé al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento. uno o dos de una escala cuyo valor máximo es diez. Este puntaje se asigna en los primeros minutos después del nacimiento para identificar a los bebés que presentan dificultad para respirar o problemas que necesitan cuidados adicionales. Verificar la recibida en la maternidad y orientar sobre la próxima vacunación que le corresponde.. polidactilia. Sensorio: Estado del mismo. Desarrollo neuro-psíquico: En la etapa de RN deben explorarse los reflejos propios de la etapa y consignarse en la HC. Casi todos los bebés tienen un puntaje entre ocho y diez. talla.

El examen de madurez neuromuscular se completa dentro de las 24 horas posteriores al parto. es posible calcular con bastante. Valores de referencia. 3.Evaluación gestacional La valoración de la madurez física de un bebé es una parte importante de los cuidados que se le proporcionan. Mediante este examen. Por ejemplo. regional y por sistemas (ya descritos anteriormente) 4. A menudo se utiliza un examen que se denomina Examen de edad gestacional de Dubowitz/Ballard. En general.inmadurez de la circulación.. 2. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 38 .Examen físico El examen físico completo es una parte importante del cuidado del recién nacido. Es posible que los bebés prematuros o enfermos no aumenten de peso inmediatamente. El examen de Dubowitz/Ballard evalúa el aspecto. Los recién nacidos pueden perder hasta el 10 por ciento de su peso al nacer. exactitud la edad gestacional de un bebé. se realizan las siguientes mediciones de cada bebé:  La circunferencia cefálica  La circunferencia abdominal  La longitud .. La parte del examen de madurez física se realiza durante las primeras dos horas después del nacimiento. El médico también verifica la presencia de indicios de enfermedad o de defectos congénitos. la textura de la piel. Diariamente se pesa a los bebés en la sala de neonatología para controlar su crecimiento. la función motora y los reflejos del bebé. 1 libra = 453. que un bebé que al nacer pesa 3.El peso al nacer y las mediciones El peso que un bebé tiene al nacer es un indicador importante de su salud.26 kg (7 libras y 3 onzas) puede perder hasta 326 gramos (11. necesidades de líquidos y nutricionales.2 kg (7 libras). un bebé muy pequeño puede en realidad estar más maduro que lo que indica su tamaño y necesitar un cuidado diferente al de un prematuro.59237 gramos 1 onza = 28. Un puntaje de tres o inferior indica que un bebé necesita atención y cuidados inmediatos.349523 gramos 1000 gramos = 1 kg Además de las anteriores. Un valor promedio para bebés nacidos a término (entre las 37 y 41 semanas de gestación) es de aproximadamente 3..medida desde la coronilla de la cabeza hasta el talón. La evaluación gestacional es útil para satisfacer las necesidades de un bebé si no se tiene certeza sobre las fechas del embarazo. los bebés pequeños o muy grandes corren mayores riesgos de problemas. Este examen a menudo incluye el control de: Examen físico general.5 onzas) en los primeros días. Es decir. Se controlan los signos de salud y el funcionamiento normal de cada aparato del cuerpo.

aspecto y tamaño del clítoris y de los labios.  El lanugo (vello fino y suave que cubre el cuerpo del bebé) – está ausente en los bebés inmaduros. más alto será su puntaje. los bebés con un desarrollo físico maduro tienen mayor puntaje que los prematuros. Se asignan puntos para cada área de la evaluación (con un mínimo de -1 ó -2 para inmadurez extrema y un máximo de 4 o 5 para posmadurez).se evalúan el espesor y tamaño del tejido mamario y de la areola (anillo oscuro alrededor de cada pezón). Se asigna un puntaje a cada área de evaluación. cuanto mayor sea la madurez neurológica del bebé. descamada). 6..  Los genitales.ojos fusionados o abiertos y cantidad de cartílago y rigidez del tejido del oído.grado en que los codos se pueden cruzar sobre el tórax del bebé..los pliegues en las plantas de los pies pueden estar ausentes o cubrir todo el pie.presencia de los testículos y aspecto del escroto (entre suave y arrugado). se puede calcular la edad gestacional.  La maniobra talón-oreja .A continuación se presenta información utilizada frecuentemente para calcular la madurez física y neuromuscular de un bebé. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 39 .  El ángulo de flexión . Se evalúa:  La postura .grado en que se pueden acercar los pies del bebé a sus orejas.  Los genitales. Las áreas de evaluación incluyen:  Textura de la piel (es decir.  Los ojos y oídos . femeninos .  El signo de la bufanda . Al sumar el puntaje de la evaluación física y el puntaje neuromuscular.grado en que los brazos del bebé "vuelven" a la posición de flexión.grado en que las manos del bebé pueden flexionarse hacia las muñecas. Generalmente. fetales o del parto mismo.  Los senos .La madurez neuromuscular Se realizan seis evaluaciones del sistema neuromuscular del bebé. masculinos . aparece con la madurez y desaparece nuevamente con la posmadurez.  El ángulo poplíteo . Todos estos exámenes son herramientas importantes para establecer el estado de salud del bebé al nacer. en función de la madurez. Generalmente.posición que adopta el bebé con respecto a sus brazos y piernas.  La flexión automática del brazo . Los puntajes varían desde muy bajos para los bebés inmaduros (menos de 26 a 28 semanas) hasta muy altos para bebés maduros o posmaduros. pegajosa. RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO Todo neonato que tiene un elevado riesgo de morir o de desarrollar una deficiencia física. suave. mental o social que sea capaz de interferir con su normal crecimiento y desarrollo y con su capacidad de aprendizaje. el médico puede determinar el mejor tratamiento posible. Al identificar un problema.  Los pliegues plantares . 5. placentarias.grado de extensión de las rodillas del bebé.La madurez física La parte de la evaluación física del examen de Dubowitz/Ballard observa las características físicas cambiantes en las diferentes etapas de la madurez gestacional de un bebé. como resultado de condiciones o enfermedades maternas.

 Factores ambientales.  Desnutrición en la madre: peso inferior a 100 lb.  Crecimiento intrauterino retardado (desnutrición o hipotrofia). RN Bajo peso para la edad gestacional (BPEG) Concepto El recién nacido bajo peso para su edad gestacional (BPEG) o recién nacido hipotrófico es aquel cuyo peso está por debajo de la segunda desviación estándar para su edad gestacional.Factores que condicionan el alto riesgo neonatal  Nacimiento antes del término de la gestación (pretérmino). hipertensión arterial.  Gemelaridad. efecto generacional. aunque ya cuando está por debajo del décimo percentil de la curva de crecimiento intrauterino existe un retraso moderado. pobreza y  Hábito de fumar.  Asfixia perinatal.  Sepsis cérvico-vaginal. Diabetes Mellitus.  Condiciones socioeconómicas deficientes de la madre CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO CLASIFICADO COMO ALTO RIESGO RN Pretérmino Concepto Aquel nace antes de las 37 semanas de gestación y la denominación de recién nacido de bajo peso.  Antecedentes de niños con bajo peso  En ocasiones puede ser considerado como un previos. epilepsia. infecciones.. sociales.  Anemia.  Fiebre intraparto.  Enfermedades maternas: Rh negativo sensibilizada.  Alcoholismo y/o drogadicción materna. distintos factores socioeconómicos. con peso inferior a 2500 gramos.  Rotura de membranas (18 h o más antes del parto).  Malformaciones congénitas mayores y enfermedades genéticas o metabólicas. por lo que un recién nacido hipotrófico o con crecimiento intrauterino retardado (CIUR) puede ser a término o no. cardiopatía. abarca a los que hayan nacido a término o no.  Traumatismos al nacer.  Deficiencia mental o sensorineural de la madre.  Bajo peso para la talla y ganancia insuficiente de peso durante la CAUSAS  Desnutrición materna. talla inferior a 150 cm.  Nacimiento postermino. colagenosis y otras..  Abortos provocados previos. CAUSAS  Embarazo en la adolescencia.  Embarazos gemelares. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 40 .  Incompetencia ístmica-cervical. gestación.  Presentaciones anómalas. El crecimiento fetal desviado puede tener lugar en cualquier momento de la gestación.  Hipertensión durante el embarazo.  Macrosomía.

de un color rojo intenso.  En el neonato hipotrófico no complicado. Se presenta la velocidad de crecimiento reducida desde el inicio de la gestación (puede ser identificable desde el primer trimestre). por mecanismos que Página 41 . 1. 3. diferente al de los pretérminos. y el perímetro craneal inferior a 34 cm. Ocurre en fetos con potencial normal.  La piel está apergaminada. 2. en tanto que en los varones los escrotos están poco pigmentados. 4. hiperalerta..  El cabello no es grueso. principalmente en las palmas de las manos y la planta de los pies. talla y perímetro cefálico). Hay asociación con enfermedades maternas que perturban el suplemento transplacentario. ya que los labios mayores no cubren bien el introito.  Las areolas están pobremente pigmentadas y no hacen relieve. Se caracterizan por ser recién nacidos pequeños y desproporcionados. talla y circunferencia cefálica.  La longitud por lo general es inferior a 47 cm.  En la mayoría de las veces son capaces de succionar fuertemente y con buena coordinación de la succión .  La facie es característica y ha sido descrita como senil.  En el dorso del tronco se aprecia abundante lanugo. su textura es fina y suave y en los pretérminos inmaduros (menores de 30 semanas) la piel es de aspecto gelatinoso. de igual manera el perímetro torácico es inferior a 29 cm. Reducción del apoyo transplacentario (causas extrínsecas) 2.  Los pliegues plantares son escasos. control de la cabeza. COMPENDIO PEDIATRIA I Aspectos clínicos más característicos Del recién nacido bajo peso (pequeño para la edad gestacional) (BPEG) o CIUR.  Los genitales de la niña se caracterizan por la protrusión de los labios menores. con predominio en el tercio anterior. con frecuencia abiertos y con movimientos. así como los reflejos propios del recién nacido normal. Reducción del potencial (causas intrínsecas) 1. Hay proporción normal entre todos los segmentos (afectación del peso. resulta difícil separar uno de otro. seca. se observa llanto fuerte.  La oreja está constituida por escaso cartílago. a veces descarnada. las piernas y los glúteos. flexión de sus extremidades superiores e inferiores. con tono muscular disminuido y reflejo de succión pobre o ausente. Son considerados simétricos o proporcionados los que presentan afectación de peso. el botón mamario es menor que 0.  El pelo es grueso y sedoso. 5.5 cm. es fino como pajuza.Aspectos clínicos más característicos Del recién nacido bajo peso pretérmino (BPPA)  La proporción entre la longitud del tronco y los miembros es mayor que en los niños a término. pueden verse fijos cuando existe hipoglicemia.  El color de la piel es rosado uniforme. La transparencia de los vasos abdominales es más evidente en el pretérmino que en el niño a término. Corresponde a los 2/3 de los casos reconocidos. Corresponde a 1/3 de los casos reconocidos. Los que tienen afectadas una o dos de dichas variables se denominan asimétricos o desproporcionados. con relativa conservación del perímetro cefálico.  La disminución de la masa muscular es más patente en los brazos.deglución. Sus ojos. que es fino y escaso. con escasas arrugas y los testículos no están totalmente descendidos.  Estos recién nacidos son poco activos. 3. lo que dificulta su retorno a la posición normal una vez que se le flexiona sobre su eje longitudinal.

6. Infecciones prenatales (grupo TORCH) y perinatales DIFERENCIAS ENTRE LA ASFIXIA PERINATAL Y LA DEPRESIÓN NEONATAL. 3. Anemia. hipocalcemia. 4. Enfermedad de la membrana hialina. Hemorragia intraventricular. Hipotermia. etc. 2. 2. 5. hipocalcemia. 4. Persistencia del conducto arterioso. Malformaciones congénitas. 7. hiperbilirrubinemia. Asfixia perinatal. 5. Hipotermia. Desproporción cefalopélvica. necesariamente de hipoxemia y de adecuado hipercapnia seguidas de isquemia. hiponatremia. Infecciones connatales y adquiridas. Alteraciones del cordón umbilical y de la placenta 2.Trastornos metabólicos: hipoglicemia. Crecimiento intrauterino retardado. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 42 . Causas más frecuente de morbilidad 1. del SNC. 3. Enfermedades respiratorias graves. Causas: Anteparto 1. corazón. 6. diferentes grados de depresión como pulmón. 2. Diabetes Mellitus. láctica con todas las alteraciones funcionales y Puede acompañarse de estructurales derivadas de ellas. cianosis y  La afectación puede comprender órganos tan disímiles bradicardia. Intraparto 1. Cardiopatías congénitas con hipoxemia o bajo gasto cardiaco. Apnea recurrente y prolongada. 4. Disdinamias uterinas. Traumatismos al nacer. Asociación con el síndrome de sufrimiento fetal crónico. 3. Causas más frecuentes de patologías 1. Trastornos metabólicos: hipoglicemia. riñón. Hipertensión arterial. La asfixia es un estado clínico originado por una disminución de la La depresión neonatal se hematosis de intensidad suficiente como para conducir diagnostica frente a todo neonato que presenta apnea o rápidamente a la muerte si no se revierte la situación. hipoxia hística y acidosis minutos de la vida extrauterina. hígado y SNC. 7. Asfixia perinatal Depresión neonatal. Policitemia e hiperviscosidad. hiperbilirrubinemia. La postura en decúbito es con menos flexión de los miembros que en el niño a término. 6. protegen al cerebro. 3. 8. un esfuerzo respiratorio no en los primeros  La asfixia se acompaña. Postparto 1. 3. Asfixia perinatal 2. Síndrome de aspiración meconial e hipertensión pulmonar persistente neonatal.

alteraciones de la dinámica uterina. Se presenta como un aumento de volumen a tensión que no sobrepasa los límites de las suturas. Iatrogénicos: maniobras obstétricas inadecuadas. embarazos múltiples. Es una infiltración serohemática de los tegumentos en ese nivel.  Presentación anormal.  Parto prolongado o extremadamente rápido. Ocurre en el 2% de los R. No requiere tratamiento así como tampoco el 5-15% de fractura lineal de la COMPENDIO PEDIATRIA I Página 43 . Pueden ser consecuencia o no del uso de instrumentación en el nacimiento No se detecta al momento del nacimiento. Versiones y gran extracción. no respeta las suturas craneales.  Macrosomía.N. Maternos: primiparidad precoz o tardía. TRAUMATISMOS AL NACER Se denominan traumatismos al nacer o lesiones del parto a un conjunto de lesiones anatómicas de diversas manifestaciones clínicas. Desaparece en horas y no requiere tratamiento. Choque séptico con afectación cardiovascular. presentaciones anormales. Su reabsorción ocurre espontáneamente entre 15 días a uno o dos meses 3 post-parto. sino semanas después. prematuridad. Desaparecen de manera espontánea en el curso de una semana. de preferencia en los parietales.  Desproporción cefalopelviana Otras:     Fetales: macrosomía. FACTORES DE RIESGO  Primiparidad. estrechez del canal vaginal. Aumento de volumen difuso y edematoso de tejidos blandos en el sitio de presentación. Ovulares: oligoamnios.  Prematuridad y posmadurez. procidencia del cordón. secundarias a lesiones mecánicas.4. Esta presente desde el momento del nacimiento. Consiste en una hemorragia subperióstica que afecta a los huesos craneanos.  Distocias: Partos instrumentados.  Oligoamnios. placenta previa marginal. Se debe a la presión de un objeto duro sobre la piel (pelvis ósea materna o rama del fórceps). Clasificación de los traumatismos de acuerdo al tejido que haya sido afectado: Lesiones de partes Blandas Petequias y equimosis Escoriaciones y heridas Adiponecrosis subcutánea Bolsa serosanguínea o caput sucedaneum Cefalohematoma Subperióstico Son manifestaciones frecuente de trauma obstétrico que aparecen en el sitio de presentación y se deben a ruptura de los capilares de las capas más superficiales de la piel. gran multiparidad. por lo que mayoritariamente se localiza en el cráneo. casi siempre producidas por causas mecánicas durante el nacimiento.

sin respetar suturas. Producto del éxtasis venoso por compresión de los vasos del cuello habitualmente por circulares del cordón. Lesiones Oseas La mayoría se consideran hoy de origen prenatal y son generalmente secundarias a partos prolongados o difíciles o al uso de fórceps. son graves y deben ser evaluadas por neurocirujano. fusiforme. Las fracturas de la base del cráneo.N. en su superficie pueden existir erosiones. deben ser evaluadas por neurocirujano. Sus complicaciones deben ser tratadas (anemia. rarísimas. Se hace evidente unas horas después del nacimiento. Se diagnostican por Rx de cráneo. habitualmente secundarias a instrumentación son la mayoría asintomáticas. visible por encima de la frente y por detrás de Hematoma las orejas. ictericia. Puede producir asimetría de la cara. se pone de manifiesto por la posición inclinada de la cabeza deo sobre el músculo contracturado. No dan síntomas. El pronóstico es muy bueno y no requiere tratamiento. y conviene controlar pruebas de coagulación en los casos severos. En los casos más subcutáneo del severos puede requerir de transfusión de glóbulos rojos.tabla externa del hueso correspondiente. petequias y o equímosis. Se manifiesta por un color violáceo de Máscara la cara acompañado frecuentemente de equimótica: petequias. Generalmente son lineales y acompañan a un cefalohematoma. se acompañan casi siempre de hemorragia severa por desgarro de senos venosos subyacentes. El R. La lesión se origina por estiramiento del músculo en posiciones distócicas. En su mayoría son en tallo verde y rara vez completas. pero puede ser necesario tratamiento con fisioterapeuta y la tortícolis resolverse a los 12-18 meses de edad. lesiones cutáneas). Es potencialmente grave por la anemia Cefalohematoma Subaponeurótico o aguda y shock secundario al que pueden llevar. puede acentuar la ictericia fisiológica llegando por esa causa a requerir fototerapia. Fracturas craneales Las fracturas deprimidas. crepitación nívea. por lo tanto sobrepasa las líneas de suturas y puede llegar a contener un gran volumen de sangre. Desaparecen entre 2 y 4 cuero cabelludo semanas. que conducirá a la fibrosis y contractura muscular. Es una hemorragia por debajo de la piel que se presenta como una masa fluctuante. pero si dan síntomas o son mayores de dos centímetros. no requieren tratamiento. no requieren tratamiento. indolora Hematoma del Esternocleidomastoi y luego secundario a la contractura. Su causa es la disminución del diámetro biacromial en la presentación cefálica y la extensión de los brazos en la COMPENDIO PEDIATRIA I Página 44 . Hay una hemorragia del músculo en su vaina. Suele regresar en forma espontánea en 4 a 6 semanas. Es la más frecuente de las fracturas óseas durante el parto. Hay inicialmente una masa palpable. tienen mal pronóstico y los sobrevivientes tienen elevada incidencia de secuelas. Al examen Subgaleal suele haber fluctuación central. También puede provocar ictericia por reabsorción. Se produce al desprenderse la aponeurosis epicraneana de los huesos de la bóveda craneana. que presenta el cefalohematoma.

que es poco frecuente. Se debe proteger el ojo abierto con parche. Hay parálisis espástica de la mitad inferior de la cara. evoluciona sin secuelas. que presenten dolor se puede inmovilizar de 7 a 10 días. Muy raras en la actualidad y se producen por la tracción y latero flexión forzada en la retención de cabeza última en el parto de nalgas. con o sin compromiso motor del brazo del lado afectado. solo evitar la tracción y el decúbito sobre el brazo afectado. Se diagnostica al palpar un aumento de volumen doloroso. Lesiones del sistema nervioso Parálisis Facial Central Parálisis Facial Periférica Lesión de medula espinal Parálisis Braquial No hay evidencia de lesión traumática de la cara. el lado paralizado se aprecia liso y tumefacto. Los signos clínicos son dolor. Ocasiona parálisis diafragmática y dificultad respiratoria. Se compromete la frente (lisa en lado afectado) y párpados. Su tratamiento es la tracción e inmovilización por tres a cuatro semanas. Se produce por ejercer una presión sobre el tercio medio del brazo al tratar de descenderlos en la elevación de los brazos en partos en nalgas o retención de Fractura de húmero hombros en parto de vértice.extracción en nalgas. Lesiones Viscerales Fractura de clavícula Hemorragia renal Hemorragia de las glándulas suprarrenales Se debe sospechar ante la presencia de masas abdominales palpables. La mayoría no requiere tratamiento. Puede producirse en parto en nalgas incompleto. En algunos casos. Suele mejorar espontáneamente. Se debe descartar otras alteraciones de origen central (síndrome de Moebius. No hay compromiso de frente ni de párpados. Pronóstico bueno. al efectuar presión sobre el Fractura de fémur fémur para tratar de extraerlo. el único síntoma puede ser el ojo persistentemente abierto en el lado afectado. deformación. más el antecedente de un parto con extracción dificultosa. Puede haber hematuria y anemia. o retención de hombros en presentación cefálica. con o sin crepitación ósea. se puede producir insuficiencia suprarrenal aguda. En caso de hemorragia suprarrenal bilateral masiva. Rara vez es una COMPENDIO PEDIATRIA I Página 45 . El reflejo de Moro puede ser asimétrico. pero si no lo hace en siete a diez días debe ser evaluado por un neurólogo. colirios y ungüentos oftálmicos. la boca se desvía hacia el lado sano. impotencia funcional y crepitación. especialmente en presentación podálica o transversa. Se manifiesta por parálisis o paresia de los músculos de las extremidades superiores secundaria a traumatismo mecánico de las raíces espinales entre la quinta cervical y la primera torácica. etc. La ecografía es de gran ayuda diagnóstica. Los signos clínicos son los característicos de la fractura de un hueso largo. En reposo. Al llanto. pliegue nasolabial ausente y comisura labial caída. La parálisis flácida compromete toda la hemicara. El tratamiento es la inmovilización por dos a cuatro semanas.) Puede existir evidencia de traumatismo facial.

brillante. aunque sí es muy grande puede persistir hasta 6 u 8. parece horas después del parto. No respeta las suturas craneales. La piel que lo recubre no presenta cambios de coloración. por lo que mayoritariamente se localiza en el cráneo. eritematosa Lanugo abundante Cabeza pequeña Visceromegalia (excepto cerebro) Hiperplasia. Puede ser fluctuante y delimitado por un borde levemente elevado. Su tratamiento: Colocar al RN sobre el lado afectado. Pronóstico: la mayoría mejora espontáneamente en algunas semanas. Desaparece en horas y no requiere ningún tratamiento específico. Está presente desde el momento del nacimiento. Se debe a una infiltración serohemática de los tegumentos en ese nivel. Ventilación mecánica en caso de lesión lateral. Respeta las suturas craneales Desaparece en 2 a 4 semanas. lo que a veces da la falsa sensación de una depresión ósea central a la palpación. Lesión del nervio frénico Diferencias entre la bolsa serosanguinea y el cefalohematoma Bolsa serosanguínea      Consiste en un aumento de volumen difuso y edematoso de tejidos blandos en el sitio de la presentación. Oxigenoterapia según necesidad. hipertrofia celular Acumulo excesivo de glucógeno Aumento de tamaño de glándulas suprarrenales Menor cantidad de agua corporal Poliúricos Nivel de insulina aumentada Complicaciones            Asfixia perinatal Trauma obstétrico Hipoglicemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Hiperbilirrubinemia Síndrome de dificultad respiratoria Policitemia Infecciones Cardiomiopatías Malformaciones congénitas Página 46 . Características clínicas y complicaciones de casos especiales Características clínicas       Diabética Cefalohematoma          COMPENDIO PEDIATRIA I RN grande para edad gestacional Pliegues cutáneos marcados Rubicundos Actitud de descanso placido Letárgicos pobre en movimientos Piel fina. Madre       Es una hemorragia subperióstica vista con más frecuencia en la zona de los parietales.lesión aislada y en un 75% de los casos se asocia a parálisis braquial proximal.

SIDA. mioclonías. temblores. el aumento de malformaciones congénitas  Fragilidad y roturas cromosómicas  Infartos cerebrales  Anomalías en el comportamiento neurológico  Las infecciones (sepsis.  La prematuridad tiene una incidencia elevada. hiperactividad. diarreas.  Test de Apgar bajo. siendo el bajo peso para su edad gestacional casi la regla. hipertonía. fiebre. vómitos.  Síndrome de abstinencia      Malformaciones congénitas Roturas cromosómicas Fragilidad Infartos cerebrales Infecciones Sindrome de abstinencia: Hiperexcitabilidad del SNC (irritabilidad. erupciones cutáneas) Alteraciones cardiorespiratorias (taquipnea. hipersecreción de mucosas. hepatitis B y C) se ven favorecidas por el estilo de vida de la madre y por el mal entorno familiar y social que suelen acompañar a estos RN. convulsions Alteraciones digestivas (regurgitaciones. llanto agudo.  La reducción del perímetro craneal. voracidad) Alteraciones vegetativas (sudoración. congestión nasal. taquicardia) COMPENDIO PEDIATRIA I Página 47 .   Macrocefalia Hidrocefalia Visceromegalia Complicaciones Metabólicas:    Toxémica    Hipoglicemia Hipocalcemia Hipo e hipermagnesemia Grado de acidosis metabólica Hiponatremia Hipocloremia Complicaciones Hematológicas:  Poliglobulia  Anemia Adicta Problemas precoces:  Estrés fetal. lúes. con evacuación de meconio y la posibilidad de su aspiración.

Se evalua sobre un rango de 0 a 2 puntos los siguientes aspectos.  Aleteo nasal  Balance o disociacion toracoabdominal COMPENDIO PEDIATRIA I Página 48 . Hernia diafragmática e hipoplasia pulmonar. Displasia broncopulmonar metabólica). Taquipnea transitoria y edema pulmonar del  Cardiovasculares (cardiopatía prematuro. en el cual hay una respiración anormal con alteraciones del intercambio gaseoso.  Neurológicas (hemorragia. congénita. Podemos valorar la severidad del cuadro atraves del puntaje de Silverman Andersen. etc. otras 5. Bloqueo aéreo. hipoglicemia y acidosis 7. malformaciones. 2. la taquipnea persiste o se acompaña de cianosis u otros signos respiratorios. medicamentos. 2. la oxigenación y la eliminación del anhídrido carbónico. 3. miocarditis.). Enfermedad de la Membrana Hialina. Linfangiectasia pulmonar.  Disminución o ausencia del murmullo vesicular y estertores. Raras: 1.  Hematológicas (anemia aguda y policitemia).  Metabólicas (hipotermia. se trata entonces de un síndrome de dificultad respiratoria que requiere investigación de la causa e imponer tratamiento. CONCEPTO Momentos despues del nacimiento puede presentarse taqiupnea relacionado con la adaptación cardiorespiratoria del recién nacido a la vida extrauterina y con la presencia de un cierto grado de hipotermia. Si una vez que se normaliza la temperatrura corporal. 4. 3. a veces con el aparato respiratorio normal. 6. Neumonía. infecciones. 5. 4. Hemorragia pulmonar. Obstrucción congénita de vía aérea superior (atresia de coanas). Aspiración de líquido amniótico meconial. CUADRO CLÍNICO Debe percatarnos en la existencia del sindrome y luego en la existencia de las siguientes manifestaciones:  Taquipnea  Respiración irregular  Cianosis  Quejido o gemido espiratorio  Retracciones torácicas (tiraje y retracción esternal). Enfisema lobar congénito. ETIOPATOGENIA Causas respiratorias: Causas extrarrespiratorias: Frecuentes 1.Enfermedades respiratorias neonatales ENFERMEDAD SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Se trata de un síndrome de causa variada. Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica.

los signos clínicos.  Garantizar una temperatura corporal normal. Gasometría. Traje intercoscostal  Retraccion esternal  Quejido espiratorio VALORACION 0 – 3 PUNTOS leve 4 – 6 PUNTOS moderada Mas de 6 PUNTOS severa   EXAMENES    Radiografía de tórax.  Evitar las infecciones. en la taquipnea transitoria. la radiografía de tórax DIAGNÓSTICO y la gasometría. Glicemia.  Garantizar nutrición adecuada. Este sindrome es la segunda causa de defunciones del neonato. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 49 . como en la enfermedad de la Membrana Hialina. Grave y durar varios días. Se basa en los antecedentes perinatales.  Mantener las vías aéreas permeables.  Realizar cambios posturales y fisioterapia respiratoria. Hemoglobina y hematocrito. Exámenes bacteriológicos. está enfocado a mejorar el intercambio gaseoso y a eliminar la causa cuando sea posible.  Indicar oxigenación. De por vida como en el caso algunas cardiopatias congenitas. 2. si se sospecha infección. por ejemplo. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO 3. que confirma la alteración del intercambio gaseoso y expresa la intensidad del este.  Ordenar asistencia respiratoria mecánica  Corregir la hipotensión arterial TRATAMIENTO  Indicar hidratación parenteral. 1. como ocurre.  Tratar la causa básica. Prolongado como en la displasia broncopulmonar 4. Leve y de pocas horas de duración.

ENFERMEDAD

Síndrome de dificultad Respiratoria Neonatal o Taquipnea
Transitoria del recién nacido.

CONCEPTO

Llamada tambien enfermedad del pulmón humedo, aparece al nacer o un poco
después, es de evolución benigna y de corta duración (menos de 3 días). Se ve
con frecuencia en neonatos a término o casi a término y en nacidos por cesárea.

ETIOPATOGENIA No se conoce la etiopatogenia, aunque este síndrome parece ser debido a una
dificultad en la evacuación o absorción del líquido pulmonar fetal, a una
aspiración de líquido amniótico claro o a un ligero déficit de surfactante.

Taquipnea puede llegar a ser hasta de 120 respiraciones/minuto.
Ligero tiraje
 Cianosis distal
 Hasta quejido espiratorio
Gasometria.- No hay alteraciones gasométricas, pero si existen son muy ligeras.
Rayos X.- En la radiografía se encuentran trazos vasculares pulmonares
marcados, líneas de líquido en las cisuras, hiperaireación, aplanamiento de
diafragmas y en ocasiones, hay un velo pulmonar y derrame pleural.

CUADRO
CLÍNICO

EXAMENES

Es una patología que no necesita tratamiento intensivo. No requiere más de un
40 % de oxígeno ambiental después de las 24 h de edad.
La evolución es favorable y el pronóstico es muy bueno.

TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
ENFERMEDA
D
CONCEPTO

Síndrome de dificultad respiratoria ideopática o Enfermedad de
la Membrana Hialina (EMH).
Es un trastorno respiratorio agudo en el que se presenta una
disnea que va en aumento, acompañada de cianosis y de retracciones torácicas.
Puede iniciarse desde el nacimiento o aparecer un poco después en neonatos pretérminos
La enfermedad se debe a un déficit de surfactante pulmonar.
Es más frecuente en hijos de madres diabéticas, en los nacidos por cesárea, cuando
existe sangrado anteparto o asfixia perinatal y en el segundo gemelo.
ETIOPATOGENIA
Tiene mayor frecuencia en los recién nacidos del sexo masculino.
Los niños pueden tener una puntuación de Apgar normal y comenzar con los signos
respiratorios minutos u horas después del nacimiento.


CUADRO
CLÍNICO




COMPENDIO PEDIATRIA I

Se caracteriza por quejido espiratorio, (signo más típico de la enfermedad)
Polipnea
Cianosis
Tiraje
Retracción esternal
Disminución o ausencia del murmullo vesicular
En ocasiones, se auscultan estertores crepitantes finos.
Página 50

EXAMENES

Rayos X.- La radiografía de tórax muestra una imagen bastante típica donde hay
hipoventilación con un granulado reticular fino y difuso y un broncograma aéreo.

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
Hemorragia pulmonar
Ileo paralítico
Conducto arterioso permeable
Bloqueo aéreo
Hemorragia intraventricular
Displasia broncopulmonar.



COMPLICACIONES






Profilactico
 Evitar la prematuridad
 Uso de esteroides ante la amenaza de parto pretermino
TRATAMIENTO Curativo
 El tratamiento se sustenta en el empleo de surfactante por vía intratraqueal lo
más precozmente posible.
 Uso de Indometacina por via intravenosa en caso de persistencia de conducto
arterioso.
Puede evolucionar hacia la muerte en pocas horas en los neonatos más graves.
EVOLUCIÓN El pronóstico está relacionado con las condiciones del nacimiento, la edad gestacional,
el peso al nacer y la calidad de los cuidados asistenciales perinatales y la asistencia
Y
PRONÓSTICO ventilatoria.

ENFERMEDAD

CONCEPTO

CUADRO
CLÍNICO

EXAMENES

Síndrome de Broncoaspiracion del Líquido Amniótico Meconial (BALAM).
Se debe a la aspiración broncoalveolar de meconio del feto antes o durante el
trabajo de parto.
Es más frecuente en los fetos postérminos y en los de bajo peso para la edad
gestacional (CIUR).
Está asociado a la asfixia perinatal y a bajas puntuaciones de Apgar.
 Taquipnea
 Tiraje y en los neonatos más graves
 Cianosis.
Rayos X.- El estudio radiográfico muestra opacidades nodulares de tamaño y
densidad variables, que alternan con áreas de parénquima pulmonar normal o
sobredistendidas.

COMPLICACIONES

COMPENDIO PEDIATRIA I

Neumotórax
Neumomediastino
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TRATAMIENTO

Bronconeumonía
Hemorragia pulmonar
Trastornos de la coagulación sanguínea.

En el tratamiento esta indicado el uso de antibióticos ya que la neumonía bacteriana
puede ser indistinguible radiológicamente de la aspiración de líquido amniótico
meconial.
Las formas más graves requieren ventilación artificial, ya que muchas veces se
asocian a hipertensión pulmonar persistente neonatal.

ENFERMEDAD

CONCEPTO

Infección en el recién nacido
Los factores de riesgo y predisponentes de la misma son Factores maternos y los
Factores Neonatales.
Existen 2 formas de presentación de la infección una forma precoz donde
predominan los síntomas respiratorios y la insuficiencia cardiocirculatoria y una
forma de comienzo tardío con manifestaciones sistémicas y meningoencefalitis.
La sepsis neonatal puede tener asiento en diferentes órganos y sistemas como la
infección a nivel pulmonar, sistema nervioso central, tracto urinario, articulaciones y
huesos.
Los gérmenes mas frecuentes son:

ETIOPATOGENIA Estreptococos del grupo B, E. coli, Listeria, Estafilococos, Enterobacter, Proteus,

Klebsiella.

CUADRO
CLÍNICO

EXAMENES

• Principales manifestaciones clínicas de la infección en el recién
nacido son:
 Pobre vitalidad
 Dificultades para la alimentación,
 Inestabilidad térmica (hipotermia o hipertermia)
 Dificultad respiratoria
 Ictericia
 Trastornos vasomotores o de perfusión periférica
 Cianosis
 Visceromegalia
 Llene capilar lento
 Hemorragias
 Trastornos neurológicos
 Escleredema.
• Pueden existir otras manifestaciones de infección localizada (neumonía, otitis,
conjuntivitis, celulitis, onfalitis, artritis) que son los focos que originaron la infección
sistémica.

COMPENDIO PEDIATRIA I

Hemograma con leucograma
Hemocultivo,
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 Neumotórax Neumomediastino COMPLICACIONES  Bronconeumonía  Hemorragia pulmonar  Trastornos de la coagulación sanguínea. en este caso la infección trasplacentaria es mínima En el curso de la viremia materna se produce la infeccion placentaria. Parcial de orina. existen casos de re infección en mujeres parcialmente inmunizadas por vacunación previa o por títulos bajos debidos a la infección.       Estudio citoquímico y bacteriológico del líquido cefalorraquídeo. adecuada asepsia y antisepsia y el uso racional de los antimicrobianos. El riesgo perinatal es mayor para el feto cuando el caso corresponde a una infección primaria materna. Coli Exámenes para detección de antígenos. Urocultivo Proteína C reactiva Velocidad de sedimentación globular Tinción de Gram y cultivo Antígenos de polisacáridos capsulares de estreptococos del grupo B y E.  Infecciones embriofetales: ENFERMEDAD CONCEPTO EMBRIOLOPATÍA RUBEÓLICA Prototipo de embriopatía infecciosa durante el embarazo 1 de cada 3 embarazadas desconocen la enfermedad por lo que se presume que dicha infección les produjo síntomas leves o fue asintomática. TRATAMIENTO Prevención juega un papel muy importante en esta entidad teniendo en cuenta para ello un grupo de elementos para evitar las infecciones hospitalarias como el lavado de manos. equipos y materiales estériles. que facilita la infección fetal ocacionando :  Daños variables en el embrion que conlleva al aborto o muerte intrauterina ETIOPATOGENIA  Malformaciones congénitas  Recién nacido de aspecto normal ORGANO CUADRO CLÍNICO CEREBRO OJOS COMPENDIO PEDIATRIA I ALTERACIONES Meningitis crónica Encefatitis progresico Retraso de la mielinización Pignentación retiniana Iridociclitis y atrofia del iris Glaucoma Página 53 .

OIDOS
CORAZÓN

PULMÓN
HIGADO
SANGRE
GLÁNDULAS
HUESOS

Cataratas y miopía
Opacidad Corneal
Hemorragia coclear
Degeneración subcoclear
Miocarditis
Comunicación interventricular
Comunicación interauricular y persistencia del
conducto arterios
Hipoplasia de las cavidades izquierdas estenosis
aortica
Teratología de fallot,estenosis pulmonar
Transposición de grandes vasos
Neumonitis intersticial crónica
Hialinización de los hepatocitos
Estasis biliar
Trombocitopenia
Anemia Hemolítica
Diabetes Mellitus
Déficit de la hormona de crecimiento
Lesión de la metáfisis

INMUNIDAD

DIAGNÓSTICO

Histiocitos de los ganglios linfático
Aucensia de centros germinales en el bazo y los
ganglios
Disgamma globulinemia
Aislamiento del virus y cultivo de tejidos

EXAMENES

Estudios serológicos : 2 determinaciones con intervalo de 2-3 semanas, la
elevación de IgM confirma la infección congénita.


TRATAMIENTO

COMPENDIO PEDIATRIA I

Interrupción de la gestación cuando se establece el diagnóstico dentro del
primer trimestre.
Ninguna de las drogas antivirales ha demostrado utilidad en el tratamiento de
la rubéola y no hay experiencia en su empleo en la mujer embarazada.
Vigilancia hasta la etapa escolar para buscar lesiones oculares, auditivas o
encefálicas de lenta progresión.
La detección precoz de estas alteraciones permite establecer un programa de
rehabilitación.

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PREVENCIÓN

ENFERMEDAD

CONCEPTO

Aplicación de la Vacuna PRS para garantizar la persistencia de anticuerpos
durante la etapa fértil.
No se recomienda su aplicación en mujeres embarazadas por el riesgo
potencial de teratogenicidad.
Se sugiere evitar el embarazo en los 3 meses que siguen a la vacunación.

SÍFILIS CONGÉNITA
La sífilis prenatal como enfermedad infecciosa crónica adquirida en útero por
trasmisión placentaria está determinada de manera directa por la frecuencia de
sífilis en la mujer embarazada por la buena o mala detección y por el
tratamiento temprano y suficiente durante el embarazo para proteger el producto,
puede provocar lesiones en el feto o manifestarse inmediatamente después del
nacimiento, en la lactancia o tardíamente en el adulto joven
Sífilis prenatal sintomática reciente
Se manifiesta desde el nacimiento hasta los 2 años de edad, con manifestaciones
de tipo inflamatorio agudo y de carácter resolutivo. Los signos activos al
nacimiento son raros y de mal pronóstico, se hacen evidentes entre la segunda y
la octava semana de edad por un cuadro clínico florido que incluye
manifestaciones múltiples en la piel, las mucosas, algunas vísceras y los huesos.
Sífilis prenatal tardía
Se manifiesta después de los 2 años de edad y raramente, después de los 30; las
lesiones que la
caracterizan son de tipo inflamatorio crónico y destructivas. Afectan los ojos, el
sistema nervioso, lasarticulaciones, y en ocasiones, el sistema cardiovascular.

El Treponema pallidum pasa a la placenta con mayor facilidad después del
cuarto o quinto mes de embarazo debido a la presencia de la capa de Langhas
del corion antes de esa edad gestacional. Al llegar al feto, se disemina en todos
ETIOPATOGENIA los órganos y sistemas, produciendo infiltración de endotelio vascular, cambios
inflamatorios con infiltración de células redondas y fibrosis intersticial. Esta
diseminación generalizada tiende a provocar la muerte del producto. La
trasmisión al feto depende de la duración de la infección en la madre, del número
de embarazos previos y del tratamiento administrado.

CUADRO
CLÍNICO

1.- Sífilis prenatal sintomática reciente
Manifestaciones cutáneas
las manifestaciones cutáneas pueden no estar presentes al momento del
nacimiento,

Apariencia marchita característica por el bajo peso y la disminución del
tejido adiposo.

Erupción cutánea que aparece entre la tercera y la octava semana con

COMPENDIO PEDIATRIA I

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localización palmoplantar, perioral y anogenital con infiltración difusa.
La piel involucrada es de color café cobrizo y con descamación alrededor de
la boca aparecen fisuras radiales que dejan cicatrices profundas (ragadías)
que constituyen estigmas inconfundibles de la sífilis prenatal.
Otras son las sifilítico bulosas con frecuencia denominadas pénfigo sifilítico
están limitadas a las palmas y las plantas, pueden presentarse también en
forma de erupción generalizada estar presentes desde el nacimiento o poco
después. Esto hace altamente sugestivo el diagnóstico e implica mal
pronóstico.

Manifestaciones mucosas

La rinitis es una de las manifestaciones más precoces, caracterizada por
obstrucción nasal por inflamación difusa de la mucosa.

Secreción mucopurulenta, mucosanguinolenta o hemorrágica;

Ulceración de la mucosa y la necrosis del cartílago y del hueso que producen
la nariz en silla de montar.
Manifestaciones viscerales
Las lesiones viscerales pueden ser infiltrativas, esclerósicas y gomosas. Afectan,
principalmente el hígado, el bazo, los pulmones, los riñones y los testículos.

El hígado y el bazo aumentan de tamaño, presencia de ictericia.

Las alteraciones pulmonares pueden llegar a impedir la respiración y
ocasionen la muerte. Pero si el niño sobrevive a estas se produce una
neumonitis intersticial denominada por Virchow neumonía alba.

La sífilis renal adopta la forma nefrótica.

La sífilis del testículo .- aumento del volumen y de la consistencia, por lo
general de 1 y, raramente, de los 2 testículos, es indolora y con frecuencia se
acompaña de hidrocele.

Afectar a todas las glándulas endocrinas, pero sus síntomas no son
característicos.
Manifestaciones del sistema nervioso central

Puede haber meningitis, pero su cuadro clínico puede ser confuso.

En los casos con manifestaciones meníngeas claras, el LCR,
excepcionalmente presenta celularidad por encima de 100, las protefnas están
poco elevadas y la glucosa dentro de límites normales , las pruebas
serológicas están en general frecuentemente alteradas.
Manifestaciones oculares
Se producen hasta en el 70 % de los casos.

Queratitis intersticial, irido ciclitis,

Alteraciones del fondo de ojo con retinitis y neuritis óptica.
Manifestaciones Oseas

Osteocondritis y periostitis.- se manifiestan por aumento de volumen, dolor
a la movilización y seudoparálisis (Parrot) que es de tipo flácido en los
miembros superiores y de tipo espástico en los inferiores
COMPENDIO PEDIATRIA I

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 La sordera de la neurosífilis es progresiva a pesar del tratamiento. La serología cuantitativa es de ayuda para dilucidar si existió transferencia pasiva de anticuerpos maternos en niños asintomáticos de madres infectadas..se hace mediante las pruebas serológicas de las que existen 2 tipos: las que utilizan antígenos no treponémicos y las que utilizan antígenos treponémicos. se manifiesta en la edad adulta y se acompaña de vértigo. hay vascularización de la córnea seguida de la implantación de células y pigmento en su parte posterior. simple y rápida COMPENDIO PEDIATRIA I Página 57 .Sífilis prenatal tardía  La manifestación más frecuente es la queratitis intersticial (del 30 al 50 %). el ataque óseo es múltiple con predilección por el fémur.  Toma del estado general y febrícula. en especial de las de tipo húmedo. Se inicia con fotofobia que se hace bilateral.. DIAGNÓSTICO 2. la tibia y las costillas. se hace aparente alrededor de los 10 años de edad. con frecuencia es simétrico.por observación de las muestras en microscopio con campo oscuro se puede practicar en la sangre de la vena umbilical en el momento del nacimiento o en las lesiones mucosas y cutáneas. en tanto que los de periostitis persisten hasta cerca de los 2 años. que explica las reacciones positivas en pacientes con otros procesos. El diagnóstico indirecto. El diagnóstico directo.  El cuadro hematológico simula al de la eritroblastosis fetal por la cantidad de glóbulos rojos nucleados. mucosas y cutáneas. Manifestaciones diversas  Anemia y el edema son las más frecuentes. es positiva aproximadamente 4 semanas después de la lesión inicial.. los metacarpianos y los mmetatarsianos con engrosamiento de aspecto fusiforme. Más raramente osteomielitis y osteítis difusa (espina ventosa sifilítica) las cuales afectana las falanges. Es poco específica. el húmero. El diagnóstico de la sífilis prenatal reciente se fundamenta en el cuadro clínico.    Las lesiones iniciales son metafisarias con bandas radioopacas transversales a todo lo ancho del hueso. mide la presencia de reaginas (anticuerpos parecidos a los de la sífilis). en especial de las de tipo húmedo. Prueba de VDRL (Venereal Discase Research Laboratory). lesiones destructivas focales con rarefacción de las partes medias y laterales. las alteraciones óseas y los exámenes de laboratorio. Los cambios radiológicos de osteocondritis en general desaparecen entre el sexto y el octavo mes. es la más sencilla. en tejidos con tinciones especiales o con la técnica de anticuerpos fluorescentes. el antecedente epidemiológico. Prueba RPR(Rapid Plasma Reagen cord).

así como tomar decisiones terapéuticas y preventivas. debe examinarse cuidadosamente al nacimiento. Esta situación cobra la máxima importancia en las gestantes con pruebas dudosas de VDRL o RPR.  Cuando existan antecedentes de sífilis previa. tanto ella como el neonato pueden ser VDRL negativo a pesar de tener la enfermedad B.  Si la madre recibió tratamiento adecuado. al mes y cada tres meses durante los próximos 15 meses de vida.  Cuando existe el antecedente de exposición reciente con persona sifilítica activa se debe instituir tratamiento.prueba de absorción fluorescente indicada cuando se sospecha una prueba reagínica falsa positiva.  Si al nacimiento o al mes se demuestra positividad con tenor cuantitativo igual o mayor al materno.. PREVENCIÓN TRATAMIENTO Prueba FTA-Abs. procedimiento confirmatorio en pacientes que se sospecha con fuerza la presencia de sífilis y las pruebas de selección no son concluyentes.permite obtener el resultado inmediato durante la consulta de la paciente.  Toda embarazada debe tener en su primera consulta prenatal una prueba selectiva.  Cuando el diagnóstico no pueda excluirse razonablemente la paciente debe tratarse.Si hay síntomas de sifílis congénita tener en cuenta que si la madre fue infectada en la última etapa de la gestación. el niño debe recibir tratamiento. así como en el neonato sospechoso de sífilis neonatal. .  Si hay evidencias clínicas que aumenten la sospecha de sífilis se deben repetir las pruebas en 4 semanas más (tiempo aproximado para evidenciar la presencia inmunoserológica poschancro). el riesgo del producto es menor.NEONATO CON VDRL POSITIVO . bien sea por la presencia de lesiones con Treponema observado en campo oscuro o elevación progresiva de los títulos.  La prevención radica en la vigilancia prenatal y el tratamiento apropiado durante la gestación.NEONATO CON VDRL NEGATIVO. Las indicaciones para el tratamiento en los neonatos A. se debe realizar estudios de LCR para descartar el componente neurológico. sus títulos COMPENDIO PEDIATRIA I Página 58 . Esta prueba debe repetirse en el último trimestre. tal como la VDRL o el RPR.  Cuando se demuestra la enfermedad en la etapa neonatal.. Si hay síntomas de sífilis congénita  Si no hay síntomas y el título del niño es mayor que el de la madre (si el VDRL del niño es positivo por transferencia pasiva de anticuerpos.. únicamente se tratará a la gestante cuando se demuestre reactivación o actividad. Posteriormente se evalúa cada 6 meses hasta que los exámenes serológicos sean negativos.  Las pacientes serorreactivas deben evaluarse con una prueba cualitativa de selección y de ser posible confirmatoria tipo FTA-Abs.

Penicilina procaínica 50 000 U/kg/día.Penicilina G cristalina 150 000 U/kg/día en dos subdosis.  Neonatos con infección. hepatosplenomegalia y. aborto. Trasmisión maternofetal Solo en el 40 % de las primoinfecciones hay paso transplacentario. ocasionalmente ictericia.000 U/kg/día vía IM como dosis única ENFERMEDAD CONCEPTO TOXOPLASMOSIS El principal problema médico de la toxoplasmosis es el riesgo perinatal de infección durante alguna fase del embarazo. la cual puede terminar en un aborto o producir el nacimiento de un paciente con todas las alteraciones expuestas. coriorretinitis. En esos fetos el daño es mayor mientras más temprana haya sido la infección.000 u/kg/día en 2 subdosis IM ó IV durante 10-14 días..-Penicilina G benzatínica 50.Comprende hidrocefalia o microcefalia con calcificaciones intracraneales. Aún en las peores condiciones solo el 10 % de los infectados en el primer trimestre desarrollan la enfermedad florida. durante el segundo del 25 % y es del 65 % en el tercero. por vía IM o IV durante 14-21 días. CUADRO CLÍNICO La toxoplasmosis participa del amplio espectro de signos y síntomas del llamado síndrome TORCH que incluye: muerte fetal. Las 2 últimas están más COMPENDIO PEDIATRIA I Página 59 . La presentación clásica . retraso del crecimiento intrauterino. malformaciones congénitas del SNC. por vía IM durante 21días  Neonatos sin Infeccion con dudas en calidad de seguimiento . A través de la sangre se pueden infectar la placenta y el feto. retardo psicomotor . La trasmisión intrauterina durante el primer trimestre es del 20 %. muerte fetal.000150.  de ben disminuir progresivamente y se hace negativa a los cuatro meses de vida) Si no hay síntomas y la madre ha sido tratada inadecuadamente o no se tiene la certeza de que ha sido tratada o fue tratada con cualquier antibiótico que no sea la penicilina o la madre es seropositiva para el SIDA y no se trató con el régimen indicado para los casos con neurosífilis Si no hay síntomas y la madre tuvo contacto sexual reciente con una persona infectada Si no hay síntomas y la madre fue tratada solamente en el último mes de gestaciónSe puede tomar la decisión de tratar atodo neonato con serología positiva si existe cualquier duda en cuanto a la calidad del seguimiento ESQUEMA DE TRATAMIENTO  Neonato sin evidencia de Infeccion : Penicilina G cristalina 100. síndromes clínicos de meningoencefalitis y síndromes subclínicos con pocas alteraciones funcionales. La toxoplasmosis es trasmitida al feto solamente durante el curso de la infección primaria materna cuando se presenta parasitemia. la intensidad de la alteración fetal es mayor mientras menor sea la edad gestacional cuando se produce el paso transplacentario.

 ependimitis.  La microoftalmía. La respuesta de los anticuerpos IgM e IgG ha sido cuantificada por diversas pruebas.. las más utilizadas son: Prueba de Sabin-Feldman. Los títulos para considerar positivos son mayores o iguales a 1:4 en neonatos.  La retinocoroiditis es el dato ocular más frecuente. La variedad específica contra algunos de los determinantes antigénicos de T.  Una mujer con anticuerpos antitoxoplasma independientemente de la cuantía de los títulos está prácticamente a salvo de cualquier contingencia perinatal con esa enfermedad. puede existir error si se une IgM producida por otras entidades. lo cual facilitaría la correlación entre positividad e infección activa o persistente. Prueba de inmunofluorescencia. En el neonato la infección puede confundirse clínicamente con muchas otras entidades. Una sola determinación no permite saber si la infección es aguda o crónica y si está relacionada con los signos clínicos que originaron la realización de la prueba..se presenta en el 70 al 80 % de casos infectados sintomáticos e incluso en los casos subclínicos.  La lesión ocular. La utilidad espera reconocer dentro de cierto intervalo 1 a 4 meses la posibilidad de infección activa. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 60 .. este estudio permite reconocer anticuerpos de la variedad de IgM.DIAGNÓSTICO relacionadas con la marcada hematopoyesis extramedular que con la lesión hística producida por el toxoplasma. nistagmo. así como hidranencefalia..afección más grave es la que con frecuencia se acompaña de uveítis catarata secundaria y glaucoma..como resultado de los marcados cambios inflamatorios encefálicos.Parece ser la opción futura en el diagnóstico. PREVENCIÓN la IgM-IFA que tiene mayor especificidad. Prueba de ELlSA y sus variantes para anticuerpos. ya que los títulos aparecen semanas después y permanecen más tiempo elevados. Gondii aparece semanas después.. Prueba de hemoaglutinación indirecta ..  Las manifestaciones neurales. papiledema y atrofia óptica.corre paralela con la respuesta de anticuerpos en la prueba de Sabin-Feldman.. establecer la presenciade partículas de antígenos más que de anticuerpos.  Como resultado de la profundidad y extensión de las lesiones inflamatorias. aunque puede haber estrabismo. cuya consecuencia es la aracnoiditis obliterativa (obstrucción del acueducto cerebral) que ocasiona hidrocefalia con macrocefalia.  calcificaciones intracraneales se acumulan en los plexos coroides subependimarios y meníngeos siguiendo la forma del núcleo caudado. Un título positivo indica infección previa.prueba con limitantes para el diagnóstico de infección aguda adquirida y neonatal transplacentaria. el retraso mental es la regla. Hay que considerar que existen resultados falsos positivos.

pero sin presencia de anticuerpos heterófilos. hipotrofia. la sangre.  Las manifestaciones oculares neonatales son de frecuencia e intensidad variable. lo cual implica un alto riesgo para el neonato. hipoacusia o sordera y otras manifestaciones dependientes de la etapa del embarazo en que se adquiera la infección.  La enfermedad grave y florida depende del momento del embarazo en que se presente. evitar la parasitemia con futuros focos de infección en el producto. Un neonato puede adquirir la infección intraparto o posparto. Infección reciente. impedir la implantación de esos parásitos en los tejidos fetales y. el semen. El virus se encuentra en las lágrimas. la materia fecal. microcefalia. También se puede observar la enfermedad aguda. calcificaciones periventriculares y manifestaciones hemorrágicas con trombocitopenia.1 a 2 meses) en una embarazada se indica durante 3 semanas la pirimetamina a dosis de 1 mg/kg/día asociada a sulfisoxazol 120 mg/kg/día. CUADRO CLÍNICO La inmensa mayoría de los neonatos infectados son asintomáticos al nacimiento. es capaz de eliminar a los trofozoítos en el foco placentario. hepatosplenomegalia. El tratamiento quimioterapéutico de la gestante inmediatamente después de reconocida la infección o la positividad después de una prueba negativa o el crecimiento de títulos elevados en más de una determinación o la coincidencia de cuadro catarral ganglionar con seropositividad importante. crisis de espasmos y dificultad en el aprendizaje.. se ha calculado que 1 de cada 10 son sintomáticos con una diversidad muy amplia de signos y síntomas. daño cerebral mínimo. hay riesgo de que del 10 al 15 % de ellos pueda tener años después retraso mental. al nacimiento puede ser evidente la atrofia óptica. Se ha demostrado que la infección asintomática es la responsable de secuelas como retraso mental.  TRATAMIENTO ENFERMEDAD CONCEPTO INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS No todos los recién nacidos con viruria neonatal muestran signología. sordera.  Las alteraciones hemáticas pueden ser de tipo de la púrpura COMPENDIO PEDIATRIA I Página 61 . La embarazada puede cursar asintomática o bien presentar un cuadro catarral agudo semejante al de la ETIOPATOGENIA mononucleosis con linfocitos atípicos. a mayor precocidad mayor daño. Debe añadirse ácido folínico 1 mg/kg/día. la orina. Durante su paso por el canal cervical puede contaminarse con secreciones cervicales y empezar a eliminar el virus 3 a 4 semanas después.  La enfermedad en los recién nacidos se caracteriza por bajo peso. fundamentalmente. La fuente principal y los mecanismos de trasmisión son variados. Aproximadamente el 14 % de las madres seropositivas eliminan el virus en el calostro y la leche.la saliva. grave y florida desde el nacimiento. la leche materna y las secreciones cervicovaginales.

técnicas inmunofluorescentes para anticuerpos de membrana o bien adherencia inmune. representan una posibilidad atractiva. las secreciones bronquiales. coagulopatía de consumo. la demostración de AblgM o la persistencia de AblgG más allá del período neonatal. trifluorotimidina (análogo de la timidina).  La orina. Los cambios esqueléticos semejan a los que se presentan en la rubéola Las secuelas neurológicas. se realiza el estudio histopatológico de las biopsias.ácido fosfonoacético (inhibidor de la ADN polimerasa). antígenos hemaglutinantes Radioinmunoanálisis para anticuerpos IgM e IgG.. la orina._ para la búsqueda de células con cuerpos de inclusión o cuando es posible. lo que conduce a invalidez. la saliva. Introducción de una vacuna que pueda conducir a la limitación del daño.  Presencia de anticuerpos EA o su contrapartida.. La orina es el medio preferido por el alto número de partículas virales. Estas incluyen la saliva. así como en preparaciones de tejidos. el aciclovir.inmunoglobulina hiperinmune (regulador de la diseminación viral). La eficacia y el tiempo de crecimiento dependen de la dosis infectiva. permite reconocer una gran variedad de anticuerpos contra diferentes inmunógenos. el músculo y el pulmón de embriones o bien el prepucio de neonatos. oculares y auditivas son irregulares.Los cuerpos de inclusión citomegálica han sido encontrados en frotis de sedimento de varios líquidos corporales y de secreciones. se han diseñado técnicas para evidenciar precipitinas. Para cultivar el virus se utilizan fibroblastos humanos de diversos sitios como la piel.  Factor reumatoide puede ser positiva en cerca del 30 %. así. La posibilidad de complejos inmunes puede ser la causa de anemia aplástica. Aislamiento viral en la orina o la faringe. levamisol y factor de transferencia (con actividad inmunoestimuladora) y las má recientes. Esta técnica puede aumentar su eficacia cuando se utiliza la prueba de inmunofluorescencia anticomplemento.     DIAGNÓSTICO  trombocitopénica o. la leche materna y los tejidos obtenidos de biopsias o necropsias. Su presencia en la orina no es diagnóstica pues pueden aparecer en infecciones por otros virus diferentes. La mayoría de los estudios realizados concluyen que muchos de los fármacos COMPENDIO PEDIATRIA I Página 62 . interferón. la ribavirina y ganciclovir.presencia de anticuerpos IgM. El polimorfismo del virus de inclusión citomegálica VIC. los anticuerpos LA. el cérvix.polimerasa). En los últimos 10 años se han ensayado diferentes fármacos: adenina arabinosa (inhibidor de la ADN .  Las variantes de la prueba de ELlSA no han sido aún evaluadas. PREVENCIÓN TRATAMIENTO Material para citología exfoliativa . Util en el diagnóstico de infección congénita Aislamiento viral Se puede obtener de cualquier sitio donde se enentre el VIC. Inmunofluorescencia indirecta. sin embargo.

 Retraso psicomotor.  Microcefalia. el pulmón.  El riesgo de malformaciones congénitas por infecciones por VHS es bajo. HERPES SIMPLE ENFERMEDAD CONCEPTO CUADRO CLÍNICO ENFERMEDAD CONCEPTO CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO La infección por virus herpes simple (VHS) que se presenta en etapa temprana del embarazo puede causar aborto espontáneo y muerte fetal.  inmunofluorescencia directa y ELlSA. el cerebro y otros tejidos. además.la búsqueda de células de Tzanck en una frotis a partir de las lesiones. La diseminación visceral se presenta en más de la mitad de los casos.tienen un efecto supresor transitorio sobre el virus. afectando el hígado.  Calcificaciones intracraneales.  Coriorretinitis. catarata o microoftalmía.  Encefalitis. Las rutas seguidas por el VHS en estos casos es a través de la vía hematotransplacentaria o por extensión directa transcervical. El riesgo se incrementa del 40 al 60 % cuando la infección está activa al término del embarazo.  Anomalías cardíacas  Calcificaciones hepáticas. INFECCIÓN NEONATAL POR VHS El 70 al 85 % de los casos de infección neonatal son causadas por el VHS-2 trasmitido de la madre al hijo por vía ascendente transcervical o durante el paso a través del canal endocervical. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 63 . Las lesiones Dérmicas se presentan en el 70 al 80 % de los casos en dependencia del tiempo de evolución y se caracterizan por vesículas o bulas. Los hallazgos más frecuentes encontrados son:  Retardo del crecimiento. La letalidad es del 80 al 90 % en la infección diseminada y del 40 al 50 % cuando está localizada solo en el sistema nervioso central con posibilidad del 20 % de secuelas  El diagnóstico definitivo es por medio del cultivo  pruebas preventivas. tienen importantes efectos secundarios. cuando esto ocurre después de la semana32. Las manifestaciones clínicas comienzan entre la primera y la segunda semana de vida. El riesgo de infección neonatal cuando la madre está infectada y el parto se llevó a cabo por vía vaginal es del 10 %..

deben aislarse y atenderse en áreas de tercer nivel.. ETIOPATOGENIA  La Isoinmunización por Rh y ABO. No está indicada la cesárea cuando han transcurrido más de 12 h de ruptura de membranas. TRATAMIENTO La vidarabina y el acyclovir ha sido utilizados en una variedad de infecciones graves. Existen elementos importantes que no se debe olvidar entre ellos: el momento de su aparición. Si existe infección vaginal clínica. cuando se logren obtener títulos significativos de IgM anti.  Los Defectos enzimáticos: como el déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD). las características de las membranas.  Subgrupos de Rh y otros sistemas. Los recién nacidos que presentan infección por VHS. El riesgo para el neonato es similar si se efectúa cesárea o parto vaginal cuando han transcurrido de 6 a 12 h de ruptura de membranas. piruvatokinasa y otras. La iodoxiuridina con acción específica para los virus con ADN. la edad gestacional y el riesgo de efectuar cesárea. tanto de herpes simple (encefalitis) como de varicela zóster (zóster encefálico). la edad del neonato y su estado clínico. tiene como indicación precisa la enfermedad herpética ocular. Causa Neonatales Causas más frecuentes de hiperbilirrubinemia no conjugada en el recién nacido se encuentran:  La Ictericia fisiológica. se debe realizar cesárea. Tipo de parto. un estudio citológico o virológico positivo con membranas íntegras o la ruptura de las membranas es de menos de 4 a 6 h de evolución. Las conductas terapéuticas dependen del momento y las condiciones en las que se ha establecido el diagnóstico.En cada embarazo se debe evaluar la probabilidad de infección del producto. ENFERMEDAD CONCEPTO Ictericia neonatal Alteraciones Metabólicas (Ictericia Neonatal)) Es la coloración amarilla de piel y mucosas.VHS.  Las Infecciones virales y bacterianas. siendo el síntoma clínico visto con más frecuencia en el recién nacido y entre el 50 y 60 % del total de nacidos vivos la presenta en los primeros días de la vida. PREVENCIÓN determinaciones de anticuerpos séricos. El manejo fundamental debe ser orientado a la profilaxis. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 64 .  La Lactancia materna.

conducen a la ictericia fisiológica que aparece después de las primeras 24h de vida y en una semana de vida no es patológico.  Conteo de reticulocitos. Laboratorio:  Hemoglobina.  Acidosis.  Infeccione.  Circulación enterohepática. Las cifras superiores para la ictericia fisiológica son 12 mg/dL para a término y 15 mg/dl para el pretérmino.  Deficienciente cantidad y actividad de la enzima de la glucuronil transferasa.( a la madre y al neonata)  Prueba de coomb ( a la madre y al neonato).  Asfixia perinatal.  Hipotermia. entre otras.  Grupo sanguineo y grupo Rh.Clasificación Exámenes complementario  Ictericia de las primeras 24 horas.  Policitemia.  Bilirrubina total y directa.  Ictericia después de la primera semana de vida. Hematocrito y lámina periférica.  Ictericia de segundo y tercer día de vida. ENFERMEDAD CONCEPTO Alteraciones Metabólicas (Ictericia fisiológicos) Las alteraciones que existen en el metabolismo de la bilirrubina en los primeros días de vida.(siempre requiere tratamiento)  Prematuridad.  Sindrome de dificultad respiratoria. ETIOPATOGENIA Factores agravantes: de la ictericia fisiológica agravada.  Menor supervivencia de los eritrocitos. Generalmente aparece de 36 y 48h de vida en los recién nacidos a términos y 48 y 72 en los pretérminos y desaparece en una semana en niño a término y a los 14 días en el pretéminos.  Malnutrición fetal. Cuando las cifras de bilirrubina se encuentren por encima de estos valores la ictericia considerada de inicio fisiológica se denomina ictericia fisiológica agravada Factores Causales: (no requiere tratamiento)  Elevado volumen de eritrocitos. se hace evidente cuando la bilirrubina sérica es mayor de 4 mg/dL.  Ictericia de cuarto y quinto día de vida.  Pobre ingestión de calorías en primeras 48 a 72 h. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 65 .  Hipoglicemia.  Ayudo prolongada.  Captación defectuosa de de la bilirrubina por el hepatocito.

se puede ver desde el nacimiento. CUADRO CLINICO La forma anémica. a veces se acompaña de ictericia.  Sensibilización por cigotismo del padre. que no dé tiempo a hacer pruebas de compatibilidad exacta). no requiere tratamiento. La forma ictérica. ( se debe a microtransfusión fetomaterno durante el embarazo).  Después de un aborto o de un embarazo turbio..ENFERMEDAD Hemolítica por Isoinmunización Rh CONCEPTO Se debe a la formación de aglutininas anti D en la sangre materna de una mujer Rh negativa que pasan a la sangre de un hijo que es Rh positivo a través de la placenta. ya que los hijos serán D (Rho)). Los niños pueden nacer muertos o morir en las primeras horas.  Sensibilización por transplante renal. los eritrocitos fetales ya presentan antígeno Rh a los 2 meses de embarazo ).. Grave o precoz. (Es mayor riesgo cuando el padre es homocigótico. También aun cuando no se tengan hijos previos. Se puede COMPENDIO PEDIATRIA I Página 66 . Y la ictericia aparece en las primeras horas de la vida. ETIOPATOGENIA Causas de sensibilización:  Después de una transfusión periparto de eritrocitos fetales.  Sensibilización intrauterina. Causas Se produce generalmente después del primer o segundo embarazo de hijos Rh positivos. hepasplenomegalia. (Cuando se trata de una transfusión de extrema urgencia. (Cuando no fueron lavados completamente el riñon del donante. acompañandose de hepatoesplenomegalia en la mayoría de los recién nacidos. Raza blanca debido al 85% de la población es Rh+. En esta. La forma hidropesía fetal. los valores de la bilirrubina sérica pueden incrementarse hasta 40 mg/dL. Pueden ser: Benigna o tardía.se manifiesta en los primeros días. y dificultad respiratoria. ( Ruptura tubárica. pueden inducir a la sensibilización del receptor Rh-). taquicardia. Raza amarilla por ser 99% de la población con Rh+.de madre Rh+ presentan cantidades detectables de anticuerpo anti D en los primeros 6 meses de vida).aparece entre los 12 y 15 días de vida con evolución satisfactorio y buen pronóstico. Siendo la más frecuente la forma ictérica y en su variedad más grave hay una hemólisis intensa. ( por el test de Kleinhauer-Braun-Betke)  Después de una transfusión preparto de eritrocitos fetales. y se caracteriza por palidez.  Sensibilización por transfusión no homóloga. Es la forma más severa de la enfermedad hemolítica por Rh. (Niños Rh. De buen pronóstico y el tratamiento se basa en transfusión de hematíes.

sino que puede dejar secuelas irreversibles. En la madre:  Examen serológico en grupo y factor del sistema Rh. El nivel de Bilirrubina sérica aumenta después del nacimiento a niveles muy altos en las primeras 72 h de la vida Postnatal. y en prematuros con ictericia no hemolítica con cifras entre 8 y 10 mg/dL.En la primera visita el médico debe investigar el grupo sanguíneo y el factor de la embarazada. Prenatal. En la lámina periférica se observa eritroblastos y normoblastos por encima de 10% y el recuento de reticulocitos está por encima de 5 a 6%. a toda mujer Rh negativo.  Un aborto espontáneo o provocado. edema.  Se administrarán un bulbo de 250 o 300 microgramos por vía intramuscular. que se utiliza un suero antiglobulina humana para detectar la presencia de anticuerpos en los eritrocitos del niño.  Una exposición a sangre no homóloga.  Títulos de anticuerpos  Prueba de Coombs indirecto.  La Fototerapia. hipertensión. que no solo incrementa la mortalidad.Se basa en antecedentes maternos. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 67 . que presentan polihidramio.  Se indican la exanguinotransfusión además de las medidas de sostén necesarias.. – se emplea para reducir la bilirrubina libre.  En el feto está dirigido a mejorar la anemia para evitar hidropesía fetal y la posible muerte.  Un embarazo tubárico. variedad D negativo y prueba de Coombs indirecta negativa que haya tenido:  Un hijo Rh positivo y prueba de Coombs directa negativa.. después de la exanguinotransfusión. En el niño: La prueba de Coombs directa.EXAMENES sospechar en madre sensibilizada por el sistema Rh.Se realiza teniendo en cuenta el antecedente de una madre sensibilizada frente a las manifestaciones clínicas del neonato y se confirma porque la prueba de Coombs directa es positiva. Para la prevención de la enfermedad se administra la inmunoglobulina anti D. y en la mayoría de los casos. Anomalías sexológicas y hematológicas en la madre y en el niño. en el conflicto por Rh o ABO. La prueba de Coombs se hace entre 8 y 9 semanas del embarazo y se debe repetir cada 1 ó 2 meses para detectar la aparición de sensibilización.  TRATAMIENTO PREVENCIÓN Se puede realizarse tanto en la etapa fetal si existe un diagnóstico anteparto o en el recién nacido. está dirigido a evitar la encefalopatía bilirrubínica. es la más importante. DIAGNÓSTICO . cuadro clínico y exámenes de laboratorio.

DIAGNÓSTICO La madre es del grupo O. La bilirrubina no conjugada está aumentada y en la lámina periférica hay presencia de microesferocitos. La prueba de coombs directa casi siempre es negativa. En el examen serológico se ve:  Incompatibilidad sanguíneas entre madre e hijo. no evidenciándose datos de sensibilización previa. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 68 . que acompaña o no de hepatosplenomegalia. Lo que más llama la atención es la ictericia precoz. Si la hemólisis es mínima. que aparece entre las 24 y 36 h de vida. es más benigna que la provocada por la ETIOPATOGENIA Isoinmunizacion Rh y su evolución es menos aguda y más corta. Es más frecuente y más benigna que por la B. por eso se hace indirecta. muy rara vez es tán extremo. con franca incompatibilidad.  La hemoglobina es normal o ligeramente baja. esto es madre O e hijo A o B. Casi siempre aparece en el primer hijo. Hemolítica por Isoinmunización ABO ENFERMEDAD Se produce con más frecuencia cuando el grupo sanguíneo de la madre es O y el del neonato es A o B.  Los reticulocitos están aumentadas del 10 al 15 %. que es benigno. A o B y los hijos son del grupo A o B. ni anti B). La incompatibilidad por el grupo A.  Los eritrocitos presentan disminución de la resistencia osmótica o mecánica. Y se le recomendará a la madre repetir la prueba de Coombs indirecta a los 6 meses de administrada la inmunoglobulina anti D para comprobar su eficacia. signo muy común y de gran valor diagnóstico. Se empleará la exanguinotransfusión en los casos de hemólisis importante. solo se disminuye la hiperbilirrubinemia con fototerapia. y se confirma porque la hemoglobina es normal o solo está algo disminuida. La sangre que se ha de emplear es preferentemente una mezcla de hematíes O suspendidos en plasma AB (que no tiene ni anti A.  Eritrocitos nucleares con policromasia están aumentadas. el cuadro clínico. el recuento de reticulocitos revela también cifras ligeramente aumentadas. Se observa también una ligera palidez sin visceromegalias y la vitalidad del neonato es buena  CUADRO CLÍNICO EXAMENES Lo más llama la atención es la ictericia precoz.   TRATAMIENTO  Se dirige a combatir la hiperbilirrubinemia. Se conocer que es una enfermedad isoinmune producida por anticuerpos maternos CONCEPTO (inmunoglobulinas G anti A y anti B).  Puede presentar anemia en la vida fetal. pero esta es discreta. Se realiza con los antecedentes.  El estado general del niño es bueno. Casi siempre la prueba de Coombs directa es negativa o débilmente positiva.

Ictericia precoz. De la fototerapia son:  Sobrecalentamiento.  Infecciones. No nace con icterica .  Arritmias.  Rash. Si hay sencibilización previa. Es bueno. la ictericia aparece en las primeras horas acompañada de hepatoesplenomegalia COMPENDIO PEDIATRIA I ABO La reacción se produce cuando el grupo sanguineo de la madre es O y del hijo es A o B. Diferencias entre las enfermedades por isoinmunización ABO y Rh Rh La reacción se produce cuando la madre es Rh negativa y del hijo es Rh positivo.Mutaciones celulares.  Hipocalcemia. si este trastorno es diagnosticado y tratado en el momento oportuno.  Piel bronceadaceada. la incompatibilidad del grupo A es más frecuente y benigna.  Hipocalcemia.  Hipomagnesemia.  Diarrea. No hay sencibilización previa aparece en el primer hijo. se produce despues del primer o segundo embarazo de hijos Rh positivos. Cutáneo. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO No se utiliza sangre total grupo O porque se incrementan los niveles de anti A y de anti B y eso puede agravar la enfermedad. Página 69 .  Lesión retiniana.  Deshidratación. En relación al tratamiento De la exanguinotranfusión pueden ser:  Hipoglicemia. Es una reacción isoinmune producida por inmunoglobulina G anti A y anti B de la madre. COMPLICACIONES  Vasospasmo.  Alcalosis metabólica. Es una reacción isoinmune producida por la formación de aglutininas anti D en la sangre materna. cuando no se le aplico inmunoglobulina anti D.  Hiperpotasemia. con palidez y no hay viceromegalia.

se suministra plasma fresco congelado a 10 mL/kg y una dosis de vitamina K por vía E/V. primidona o metosuximida. Aparece entre los 2 y 5 días de la vida. por medio de la prueba de ATP. fenitoína. ictérica e hidropesía fetal. Se manifiesta por sangrado cutáneo. Si existiera sangrado activo. evolución benigna. y el pronostico es bueno si se dtecta a tiempo. pues se presenta básicamente en neonatos sanos que no recibieron esta vitamina al nacimiento. Administrar la vitamina K en el momento del nacimiento. Prueba de Coombs directa positiva Hb disminuida Prueba de Coombs directa es negativa o debilmente positiva. presencia de microesferocitos. donde hay hemolisis intensa que eleva la bilirrubina sérica hasta 40 mg/dl. Reticulocitos ligeramente aumentados Bilirrubina no conjugada esta aumentada Lámina periferica. no solo en los eritrocitos. ENFERMEDAD CONCEPTO CUADRO CLINICO Hemorrágica del recién nacido También se le denomina enfermedad por déficit de vitamina K. menos aguda y mas corta que la provocada por isoinmunizacion Rh. presencia de eritroblastos y normoblastos por encima del 10 %. la forma mas frecuente es la ictérica.5 mg en los menores de 2500 g. siempre que sea posible. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 70 . La dosis es de 1 mg en los neonatos mayores de 2 500 g y 0. hemorragias digestivas o a nivel del cordón umbilical.De acuerdo a la severidad del proceso hay tres formas clínicas: anémica. Cuando el sangrado es solo en forma de hematemesis o melena se debe descartar. el comienzo puede ser más precoz aún. TRATAMIENTO En casos de madres epilépticas tratadas con anticonvulsivantes se recomienda administrarle 10 mg de vitamina K por vía I/M 24 h antes del parto. Bilirrubina sérica aumentada. pero cuando la madre ha sido tratada con fenobarbital. Lámina periférica. así se diluyen y neutralizan mas a los anticuerpos maternos. Buena vitalidad del neonato. Anemia hemolictica mas benigna porque los antigenos A y B suelen estar presentes en casi todas las células. Hb normal o algo disminuida Reticulocitos por encima del 5 o 6 %.

en el metabolismo de los tejidos y órganos del cuerpo. aportan los aminoácidos esenciales y no esenciales para el crecimiento y el desarrollo hístico.   Alimento: Es todo producto o sustancia de origen animal o vegetal que al ingresar en el organismo aporta elementos asimilables que cumplen funciones nutritivas. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 71 . Estado nutricional: es el resultado de la interacción dinámica. las viandas feculentas y el azúcar. LOS ALIMENTOS REGULADORES: Son aquellos que constituyen fuentes básicas de vitaminas y minerales. A este grupo pertenecen las verduras y las frutas. intervienen en reacciones enzimáticas. vitaminas. minerales y agua. GRUPOS DE NUTRIENTES: Hay 6 grupos de nutrientes: carbohidratos. tienen como función principal el aporte de energía. para la síntesis de enzimas. ALIMENTACIÓN: Se denomina alimentación al conjunto de actos que consiste en la elección.TEMA III: ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN NUTRICIÓN: Término que define al conjunto de procesos biológicos mediante los cuales el organismo obtiene y transforma los nutrientes contenidos en los alimentos que son necesarios para su mantenimiento. la preparación y la ingestión de alimentasen cantidades suficientes para satisfacer el apetito de una persona. A este grupo pertenecen las carnes. LOS ALIMENTOS REPARADORES: Son aquellos cuya composición fundamental es proteica. la mantequilla. grasas. los aceites y otras grasas. la leche y las leguminosas. el huevo. y otros. componentes estructurales. A este grupo pertenecen los cereales. crecimiento y reproducción. hormonas y otros compuestos nitrogenados. De acuerdo con la composición los alimentos se clasifican en:  Alimentos energéticos  Alimentos reparadores  Alimentos reguladores LOS ALIMENTOS ENERGÉTICOS: Son aquellos en cuya composición predominan los carbohidratos y las grasas. proteínas. entre la alimentación y la utilización de energía y nutrimentos contenidos en la dieta.

Estimulante del apetito Función saciadora (retrasa el vaciamiento gástrico) Tiene mayor proporción de ácidos grasos esenciales Realzan el sabor . D. hortalizas y almidones. huevos. Leche huevos (clara ) carnes pescados Aves de corral Semillas de soya guisantes judías Cereales nueces Productos lácteos(leche queso. pastas. K. de la dieta Disolvente para los cambios celulares (metabolismo celular) Medio para los iones Agua requerimiento Facilita el transporte de los 1500 ml/m2/día nutrientes y productos residuales Regulación de la temperatura corporal Imprescindible para el crecimiento Vitaminas Vit. mermelada. pescado Leche materna Nueces Origen animal: aceite de palma soya maravilla.  Estructuras protectoras unas y pelos. (A. carnes. tocino. dulces. Aislamiento frente a los cambios de temperatura. E. girasol y aceites hidrogenados. E. Liposolubles. Es una fuente concentrada de 1g 9 kcal de energía energía Vehículo para la absorción de las vitaminas liposolubles A. yogurt) Víscera Mariscos Lentejas Origen animal : manteca mantequilla. alverjas sacarosas: azucares miel. Queso Agua como tal Agua de todos los alimentos Página 72 .  Participa en la formación de anticuerpos Protección fisca de vasos órganos y nervios.Tipo de nutriente Funciones  Energía para la actividad física  Mantenimiento de la temperatura Hidratos de carbono corporal 1g de hc 4 kcal de  Mantenimiento de la estructura energía celular y fibras  Participa en la re síntesis de aminoácidos Antigetogenos  Componente estructural de órganos y tejidos  Suministra aminoácidos para crecimiento y reparación celular  Aporta solutos para el equilibrio Proteínas osmótico y amortiguadores 1g 4kcal  Forma parte de las enzimas Requerimiento varia con la hormonas secreciones corporales edad y del sistema inmunológico 2-3 kcal/kg/dia  Aporta al organismo nitrógeno y amino ácidos. D. desarrollo y mantenimiento del COMPENDIO PEDIATRIA I Alimentación Leche cereales arroz maíz avena Frutas: plátanos Tubérculos: papa boniato Leguminosas: porotos. Grasas.

quesos. zanahoria. 1500.(0. leches. B12 para la /día) formación de la sangre. leguminosas. piñas y Requerimiento diario Encías y para la adecuada algunas verduras. leguminosas. 30mg/día reparación y recuperación de las heridas Vitaminas del complejo B Tiamina y riboflavina participa en Tiamina: cereales integrales.6mg/dia) FUNCION FUENTE MINERALES Trasporte de membranas Leche y quesos CALCIO Liberación de transmisores Mariscos neuroquímicos Frijoles y chicharros secos Activación de enzimas Col Coagulación sanguínea Espinaca Contracción muscular Constituyente del ATP Leche y quesos FOSFORO Fosforilacion de carbohidratos Hígado de res para constituir ATP Frijoles y chicharros secos Coenzimas activas de vitaminas del Maíz complejo B Ayuda en al composición de K. nueces.5000 U aceite de palma roja. levadura . la utilización de los carbohidratos leguminosa. todas las verduras frutas amarillas.4mg Acido fólico y vit. riñón Vitamina A mantequilla aceites de hígado Requerimientos diarios en penumbra Y buena salud de la piel Origen vegetal: Verduras ricas el niño en provitaminas A carotenos. C COMPENDIO PEDIATRIA I Página 73 . (0. vísceras.6mg/dia Piridoxina: cereales (2-4mg /dia) Niacina: carnes. mantequilla 400-800 U / día huesos Necesaria para el mantenimiento Cítricos: naranjas limones. levaduras. pescados y huevos. y otros nutrientes. huevos. Riboflavina: vísceras. Hidrosolubles (complejo B vit. carne de cerdo. papaya Necesario para la absorción de Principal fuente la luz solar Vitamina D calcio de todos los alimentos Productos lácteos :leche entera Requerimiento diario Ayuda en la formación de los queso. melones. lácteos. maní.organismo humano Funcionan como coenzimas cofactores de reacciones del metabolismo Esencial para la visión en Origen animal: hígado. Vitamina C de los tejidos del organismo guayaba. verduras de hojas oscuras . carnes rojas. (0.) Vit. maíz damasco. vegetales de hojas verdes.

transtirenina.MAGNESIO SODIO POTASIO CLORO AZUFRE HIERRO CINC COBRE YODO COMPENDIO PEDIATRIA I membranas celulares. cisteina. los nervios Yema de huevo Síntesis de hemoglobina y Chicharros frescos fosfolípidos Desarrollo óseo Enzimas Síntesis de hormonas tiroideas Agua y alimentos. alfa globulinas. Transferencia de electrones ( Fe proteínas ) Constituyentes de metaloenzimas Síntesis de ácidos nucléicos Síntesis de proteínas Complejos cinc – enzimáticos Germen de trigo y maíz Harina de trigo y soya Judías Chicharos Cacao Nueces Sal de cocina en todas sus presentaciones En casi todos los alimentos En casi todos los alimentos Carnes Vísceras Legumbres Maní Leche humana Hígado Carnes rojas Leguminosas Pescados Ostras frescas Carnes rojas Hígado Yema de huevo Chicharros frescos Formación de melanina Ostras frescas Transporte de electrones Carnes de cerdo y carnero Integridad de la cubierta melanina Hígado . ADN. o Página 74 el . catalasas y pirrolasa )y otras. y nucleótidos. Regula procesos bioquímicos Mantiene la conformación de ácidos nucléico Necesaria para la síntesis proteica Necesaria para la activación de enzimas Presión osmótica de líquidos corporales y alimentos Participa en el equilibrio acidobase Principal catión intracelular Excitabilidad neuromuscular Presión osmótica de líquidos corporales Síntesis de glucógeno Activación enzimática Control del Ph sanguíneo Síntesis de HCL gástrico Aminoácidos azufrados( metionina .cistina ) Reacciones de oxidación – reducción ( cocarboxilasa y melanina ) Hemoglobina y mioglobina Hemoenzimas (citocromos . según Unida a proteínas de transporte contenido del suelo0. ARN.

soya.  Requerimiento Nutricional Promedio: Es la cantidad de un nutriente que favorecerá un estado de salud en la mayor parte de las personas de una población dada. lo que está determinado por la influencia combinada de factores Genéticos y Metabólicos tanto individuales como ambientales. lo que permite cubrir las variaciones entre individuos y las imprecisiones en la estimación del requerimiento. implica la adición de una cantidad de nutriente por encima del requerimiento estimado. te. tanto en estado saludable como de enfermedad.  La recomendación nutricional. De esto se deduce que hay individuos cuyos requerimientos pueden encontrarse por encima o por debajo de ese promedio. E en los procesos de peroxidación Interacción con los metales pesados Utilización de glucosa por la célula Activador de enzimas Fosfoglucomotasa Succinato citocromo deshidrogenasa Activador de enzimas Riñón de res Cordero Germen de trigo habalina CROMOS MOLIBDENO el REQUERIMIENTOS  Requerimientos de nutrientes: Están dados por las particularidades funcionales del organismo de cada individuo. estos representan las cantidades de energías y nutrimentos netos biodisponibles al enfrentar de manera adecuada la realización de los diferentes tipos de trabajos biológicos. chicharros. Metabolismo de mucopolisacaridos Avena.MANGANESO prealbumina y albumina Activador de enzimas. es decir. que brinda un margen de seguridad aceptable para la mayoría de los sujetos REQUERIMIENTOS O NECESIDADES DE ENERGÍA DE UN INDIVIDUO : Es la cantidad de energía alimentaria ingerida que compensa el gasto energético cuando el tamaño y la composición del organismo y el grado de actividad física del individuo son compatibles con el estado COMPENDIO PEDIATRIA I Página 75 . piña Agua y alimentos según contenido del suelo y Pescados Pan integral Arroz Ajo Riñón de res y de chancho Mariscos Arroz Pan Pasta Quesos FLUOR Mineralización dentaria Crecimiento óseo SELENIOS Métalo enzimas Interrelación con la vit. arroz.

En lactantes menores de 4 meses. En gramo de proteína aporta 4kcal. la cual va decreciendo desde el nacimiento hasta el inicio de la pubertad. aminoácidos con las cuales realizan la síntesis de sus propias proteínas. en que comienza de nuevo a ascender. se dan en gramos por kilogramo de peso. La energía que ingresa al organismo puede ser utilizada para mantenimiento de la masa hístico. Forman parte de enzimas. NECESIDADES DE ENERGÍA EN EL INDIVIDUO: Las necesidades de energía de un lactante se calculan entre 100 a 120 Kcal. De forma general para que una dieta sea equilibrada la proporción de macronutrientes debe ser en:  Proteínas: 11-13%  Glúcidos: 50-55%  Lípidos: 30-33% de la ingesta energética total. / Año Debes tener en cuenta que no solo es importante la cantidad de energía que se obtiene a través de la ingestión de los alimentos. PROTEÍNAS Esenciales en formación de estructuras celulares. o para el trabajo y la actividad física./Kg. además permite el mantenimiento de la actividad física y en los niños el incremento de la masa corporal. El balance energético es la relación entre la energía q ingresa al organismo y la q se gasta. al día En el niño mayor de un año es de 1000 Kcal. otra parte es liberada como calor y el resto es almacenado en forma de grasa en el cuerpo. la leche materna constituye el alimento exclusivo y las recomendaciones de dosis inocuas se basan en una dieta constituida por proteínas de alto valor COMPENDIO PEDIATRIA I Página 76 . Para el niño varían con la edad (2-3g/kg/día). Los factores fundamentales que afectan los requerimientos totales de energía de un individuo son:  Metabolismo basal  El efecto calorigénico del alimento o acción dinámica específica  Actividad física Estos son responsables de la gran variabilidad de los requerimientos energéticos del niño según su edad y peso corporal (el 1er. / Día + 100 Kcal. hormonas secreciones corporales y sistemas inmunológicos. La energía de los alimentos procede de los de 3 grupos de alimentos fundamentales: carbohidratos. el crecimiento. Mes de vida llegan a ser hasta 3 veces los del adulto por unidad de peso corporal.duradero de buena salud. CONSUMO DE ENERGÍA La cantidad de energía utilizada para el crecimiento es alta. Sus necesidades son bajas. Ingeridas en los alimentos aportan al organismo nitrógeno. el embarazo o la lactancia. bien por utilización o pérdida. sino también la distribución que de ella se hace en las diferentes comidas del día. grasas y en menor medida de los proteínas. los procesos de síntesis.

A. K. D. Cl. A medida q se introduce la alimentación complementaria. salvo en el lactante de menos de 6 meses de edad con alimentación láctea exclusiva. el pH crítico de los fluidos corporales y balance osmótico entre la célula y su medio. C y ácidos fólico. de moléculas complejas como la hemoglobina y la tiroxina. Na. particularmente. constituyen el 38% de la energía alimentaria. GRASAS Representan la segunda fuente energética de la dieta. el óseo y el dentario. en forma de proteínas entre 10-12% del total de energía alimentaria. Clasificación:  Macroelementos (abundantes en el organismo): Ca. vit. Recomendación de ingesta total de grasas:  Hasta los 6 mese del 50% de la energía total (aporta la LME)  6 y 12 meses un 30%  A partir de los 2 años hasta la vida adulta debe mantenerse en 30% Para recomendaciones nutricionales más específicas consultar en tablas del cap. P. es decir. En el lactante exclusivo. los azúcares de la leche (lactosa). la proporción de energía derivada de los carbohidratos se incrementa de manera gradual hasta 50-60% Un gramo proporciona 4kcal. 18 VITAMINAS Son compuestos orgánicos de bajo peso molecular que tienen carácter esencial. Funcionan como coenzimas y cofactores de reacciones metabólicas Se clasifican en:  Hidrosolubles (complejo B. Un gramo proporciona 9kcal. ya que la leche humana aporta el 56 % de la energía en forma de grasa y la de vaca poco más del 50 %. la que está representada por los polisacáridos. De ellos depende: la activación de sistemas celulares enzimáticos. lo cual requiere su suministro obligatorio a través de la dieta. Mg. E y K) MINERALES También son nutrientes esenciales que realizan importantes funciones en el organismo y forman parte estructural de muchos tejidos. lipoico y nicotínico. S COMPENDIO PEDIATRIA I Página 77 . CARBOHIDRATOS Constituyen la principal fuente de energía en la dieta humana. pero a medida que se introducen otros alimentos con mezclas proteicas de diferente valor biológico se hace indicación de ofrecer.biológico.  Liposolubles ( vit. que no pueden ser sintetizadas por el hombre (excepto la D y la K).

En niño menor de 4 meses con LME. F AGUA     Es un componente esencial de todas las estructuras celulares y es el medio en el cual tienen lugar todas las reacciones químicas del metabolismo celular. Cr. protectoras del tracto gastrointestinal. La superioridad de la leche de la mujer es la alimentación del RN es incuestionable. Color amarillo limón brillante. En el humano al igual que en otros mamíferos su composición varía según las tres etapas de su producción:  El calostro  La leche transicional  La leche madura CARACTERÍSTICAS Etapas de la secreción láctea        Calostro   Segregado en los primeros 3 a 8 días después del nacimiento. bajas. Los requerimientos de agua son:  Primeros días después del nacimiento. También IgM e IgE Riqueza en células vivas: los macrófagos (85%) q producen lisozima y lactoferrina. Sustancias no absorbibles que le confieren al organismo propiedades antiinfecciosas. Microelementos (oligoelementos): Fe. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 78 .  6 meses: 145  1 año: 125 LACTANCIA MATERNA: La leche de la madre es el primer alimento que ingiere el ser humano cuando nace. contra Ictericia Echericha coli.  3 meses: 150mL/Kg/d. Apariencia viscosa Contenido elevado de proteínas ( 36g/l) en particularmente alta la presencia de Ig A y Lactoferrina. 90mL/Kg/día. El cálculo de las necesidades hídricas de acuerdo a la superficie corporal es igual cifra en cualquier edad: 1500mL/m2/día. Se. químicos. A partir de esta edad va siendo menor. Lactoferrina le da poder bacteriostático efectivo contra Cándida albicans y al actuar sinérgicamente con IgA. Cu. previsto por la naturaleza para que el recién nacido se adapte a las condiciones nutritivas nuevas impuestas por la vida extrauterina. esta leche cubre las necesidades de agua del organismo. (Suplemento de hierro en esta etapa es contraindicado). económicos y biológicos. antropométricos. Linfocitos (10%) producen IgA e interferón (antiviral). se fundamenta en razones históricas y otros argumentos como: demográficos. Neutrófilos y células epiteliales (5%). son relativamente. Los requerimientos de agua del niño son en proporción mucho mayores q los del adulto en relación con el peso corporal.

Este ácido láctico impide el crecimiento de bacterias patógenas y parásitos.         Leche Transicional      Leche Madura  Lisozima. fosfolípidos (lecitina y cefalina) y colesterol. otros carbohidratos presentes son: Glucosa. pastosas.5 COMPENDIO PEDIATRIA I Página 79 . N-acetilglucosamina. es bacteriolítica sobre las bacterias grampositivas y enterobacterias y algunos virus. Cu. y que están en relación con las necesidades de cada una. o sea cuando el bebe tiene unas 3 a 4 semanas Color blanco amarillento Sabor dulce pH entre 6. Minerales. Zn y Fe (contenido en sales más elevado q la leche madura) Le dan propiedades laxantes Vitaminas Ay E en abundancia Cantidad de lactosa y grasa es baja Papel importante en la adaptabilidad del RN Se producirse a partir del 6to y 8vo día después del parto. el cual es necesario para el crecimiento de una bacteria especifica conocida como Lactobacillus bifidus. consistentes y pH alcalino 7. y de pH ácido 5.5 y 6. a partir de aquí ya se alcanza una producción de leche efectiva y sostenida que puede llegar hasta 800mL/día después del mes de nacido. El proceso de transformación del calostro en leche madura se completa después de 2 semanas aproximadamente.8 La cantidad de leche segregada aumenta progresivamente: de alrededor de 100mL / día al segundo día de lactancia a 500mL/ día diarios de leche transicional en la segunda semana. de aspecto untuoso. Proteínas.5 a 8. Ca.5.) Incrementan las vitaminas hidrosolubles y disminuyen las vitaminas liposolubles a los valores de la leche madura. Carbohidratos: el fundamental es la lactosa (70 g/L). Galactosa. bien moldeadas. aunque existen diferencias cuantitativas y cualitativas que la distinguen de una especie a otra. K. y la Fucosa La fucosa es propio de la leche humana y participa en la formación de un carbohidrato complejo nitrogenado llamado FACTOR BIFIDO. Vitaminas. Rico en Na. la misma produce el ácido láctico a partir de la lactosa de la leche. La presencia del factor bífido es también una de las razones por la que las heces del niño lactado a pecho son amarillo dorada. a diferencia de los lactados con otras leches que tienen deposiciones: pardas. Contiene anticuerpos contra virus sincitial respiratorio.5 a 6. Grasas. En ella están presentes todos los grupos de nutrientes: Carbohidratos. NUTRIENTES DE LA LECHE: Alimento completo.      Proteínas: caseína Lípidos: grasa neutra o acilglicéridos. sufre cambios en cuanto a composición y cantidad Disminuye la concentración de inmunoglobulinas y de proteínas totales Incrementa el volumen total diario y las concentraciones de lactosa y grasa (densidad energética aumenta.

Vit. K. niño nace provisto de absolutamente de los sistema. (inmunidad pasiva)No se defensa q transmite la mamá.  Estructuras cuantitativamente  Presencia de Lactoferrina. Zn. En concentraciones miles de veces más alta. Vit. Mayor biodisponibilidad el Fe (70%) COMPENDIO PEDIATRIA I Solo el 30% Página 80 . D contiene pero es baja Ca en menos proporción pero es mejor absorbido. Se absorben mucho más rápido (por contener lipasa) Rica en ácidos grasos saturados. MINERALES Concentraciones de Ca. F adaptadas para los requerimientos nutricionales y capacidad metabólica.  Carece  Contiene Lisoenzima. le hace soluble y de fácil digestión. cistina y taurina. Alta proporción de ácidos grasos insaturados Cantidades adecuadas. E es suficiente Vit. alergénica  Contenido: α-lacteoalbumina  β-globulina bovina  Rica en AA. enzima exclusiva humana  Posee esta proteína pero en muy  Inmunoglobulinas. por placenta bajas concentraciones Carece permeable. proteína diferentes (pueden generar roja q participa en la protección. absorbe. Libres. respuestas antigénicas)  Lipasa. HUMANA VACA NUTRIENTE CARBOHIDRATOS PROTEÍNAS  GRASAS VITAMINAS  Lactosa Lactosa en menos cantidades y carece Galactosa y fucosa de la fucosa  Suero y caseía = 80/20.DIFERENCIAS ENTRE LA LECHE HUMANA Y LA L ECHE DE VACA. K es más alta en calostro y leche temprana. protege el tubo digestivo. Mg. Fe. le hace más  Suero – caseína = 20/80. rompe los  Su placenta es impermeable a esta polisacáridos de las paredes de proteína bacterias. P. De Ac.

SIDA (seropositiva o enferma). neumonía. Previene desnutrición y mejora el crecimiento  Produce una mejor evolución psicológica del niño debido a la estrecha relación afectiva madre e hijo. Permite q el sistema digestivo se desarrolle con rapidez  Usualmente las madres q lactan tienen períodos largos de infertilidad después del parto. tanto en cantidad como en calidad. bacterias y parásitos en los primeros meses de la vida.  Lactar es mucho más barato  Hay menos frecuencias de cólicos y alergias o eczemas que los lactados artificialmente. caquexia  Enfermedad fibroquistica (madre homocigótica)  Trastornos de causa psiquiatrita y enfermedades neurológicas  Medicación contraindicada. entre ellos podemos citar los siguientes:  Propiedades antiinfecciosas.  Infecciones agudas y graves como : Herpes zoster.  Limita el sangrado puerperal y riesgo de osteoporosis CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA: Son pocas o infrecuentes. eclampsia.  Es un alimento completo que por ser especifico de la especie.  De índole personal no médico es la negativa de la madre. provee al bebé de los nutrientes requeridos. cuando la lactancia es inmediatamente después del parto  Incidencia de cáncer de mama es menor en las mujeres que han lactado. hepatopatías y anemia severa. También mejor desarrollo psicomotriz y socioemocional. O rápida recuperación de enfermedades. mastitis  Enfermedades orgánicas graves: Cáncer de mama y otras enfermedades neoplásicas. como: COMPENDIO PEDIATRIA I Página 81 . TB grave abierta. infecciones por citomegalovirus o la sepsis puerperal. que protegen al bebe de infecciones por virus. y también resulta beneficioso para el padre y el resto de la familia.VENTAJAS DE LA LACTANCIA NATURAL: Debes tener muy presente que la lactancia materna produce beneficios tanto para la madre como para el recién nacido. Fiebre tifoidea. espacia embarazos. neuropatías.  Favorece la contracción del útero. Enfermedades crónicas como: cardiopatías. hepatitis.  Mejora el crecimiento  Está disponible a la temperatura adecuada y siempre fresca. sin contaminación y no necesita preparación ni cocción.

Debe sentarse en un sillón. ángulo de 45). Si el niño no pide con regularidad su alimento.  Asegurarse q el pezón y la areola se hallen bien dentro de la boca para q el niño pueda succionar bien la leche mediante la acción de la mandíbula.  Madre debe adoptar posición cómoda y relajada. los restantes dedos sujetarán la mama. No se establece horarios. los pezones y las areolas deben además ser aseados con agua hervida y algodón estéril. butaca u otro asiento con una altura normal. al menos cada 2 0 3H. para evitar que se obstruya su nariz mientras el dedo pulgar presiona ligeramente sobre la parte superior.  El niño debe tener hambre en el momento de la lactancia.  El cuerpo se mantiene recto o ligeramente extendido. debe despertarlo y ponerlo al pecho. Evitar sujetar entre los dedos índice y medio (tipo cigarrillo) porq dificulta el flujo de la leche. en forma de C. lengua y los carrillos.  Cabeza del niño debe quedar apoyada en la flexura del brazo materno ( aprox.  Para comenzar a lactar se acercará la mejilla del niño al seno y por reflejo (rotación o búsqueda) se dirigirá al pezón.  La madre debe esperar a q el niño se suelte por sí solo.Drogas formalmente contraindicadas:  Antitiroideos  Atropina  Benzodiazepina  Bromuros  Carbamizol  Catárticos  Cloranfenicol  Difenilhidantoína  Dihidrotaquisterol  Ergotamina  Esteroides  Mercuriales  Methotrexate y otros antimetabólicos  Narcóticos  Plomo (preparados tópicos)  Yoduros Drogas potencialmente tóxicas:  Aminofilina  Anticonceptivos orales  Barbitúricos  Cafeína  Cimetidina  Dicumarol  Dorbantilo  Fenolftaleína  Hidralazina  Indometacina  Lit6io  Meprobamato  Morfina  Nalidíxico  Primidona  Radioisótopos  Tetraciclina  Warfarina TÉCNICAS DE LA LACTANCIA MATERNA:  Antes de dar el pecho debe lavarse bien las manos y los senos con agua y jabón. si no lo hace cambiarlo después de 25min. la espalda recta y donde apoyar los brazos y pies. más o menos al otro pecho y dejar q tome lo q desee  Al finalizar se abrirá la boca del niño mediante ligera presión de las mejilla o estimulando la comisura de la boca del lado opuesto. se da a libre demanda. REGLAS: COMPENDIO PEDIATRIA I Página 82 .  Se recomienda masajear unos minutos el pecho con el que vas a comenzar a lactar para estimularlo y descongestionarlo  La mano de la madre abarcará la mama.

ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA DPE. donde no se sustituye la proteína animal de la leche materna y se le brinda una dieta predominante integrada por tubérculos feculentos. Marasmo Típico en niños menores de 1 año. pero por lo menos uno se vaciará por completo. no puede completar el deficit de energía y de nutrientes como lo venia haciendo hasta entonces. Etapa de descompensación En esta etapa el organismo es incapaz de mantener el equilibrio homeostatico. un proceso gradual de adaptación al ingreso insuficiente de nutrientes y energía que es compensada por medio de la utiliación de reservas histicas. lo que le confiere el carácter de complejo sindrómico. teniendo lugar a todo lo largo de ella. e Lactancia materna prolongada. Mixto: Mezcla de los 2 anteriores y además nivel socioeconómico bajo. inespecífico. comenzando por el otro la próxima vez Cada tetada se prolongará hasta 10 o 15 min. medio ambiente.  Etapa de compensación Comprende aquel lapso en el que el organismo sometido a un balance negativo es capaz de mantener la homeostasis. sistémico y potencialmente reversibles. Segura dieta normal. trastornos metabólicos y de la termorregulación. por las células del organismo de los nutrientes esenciales: se acompaña de diversas manifestaciones clínicas de acuerdo con los factores ecológicos y presenta distintos grados de intensidad y evolutividad. que se origina como resultado de la deficiente utilización. Secundaria: Circunstancias que impiden la adecuada utilización de los nutrientes por las células. precipitada por una infección generalmente. No existe para la ningún alimento galactógeno. se presenta de forma brusca. de los padres. con lo que producirá una utilización cada vez mas baja de sus reservas. sin adecuada ablactación y destete brusco. Factores de riesgo: Individuales. Han sufrido destete temprano instauración de lactancia artificial. DESNUTRICIÓN PROTEICOENERGÉTICA(DPE) Es un estado anormal.     En cada tetada se ofrecerán ambos pechos. medio familiar. si el desequilibrio es muy severo tendra a lugar pérdida de peso. Provoca diarrea del destete COMPENDIO PEDIATRIA I Kwashiokor Frecuente en el 2do año de vida. Procurar un ambiente de placidez y seguridad en el hogar No ingerir barbitúrico.Esta etapa se caracteriza por la presencia de desequilibrio hidromineral. Líneas de desarrollo de la DPE. Página 83 .  Absorción defectuosa  Incremento de necesidades  Pérdidas excesivas  Trastornos en la adecuada utilización de nutrientes. este proceso permite que en el curso evolutivo de esta etapa el organismo se vaya adaptando a bajos ingresos. purgantes u otros medicamentos que pasen a la leche. CAUSAS Primaria: Aporte dietético defectuoso.

Es de forma edematosa tobillo y muslos. Lesiones cutáneas “lesiones pelagroides” en cada nalga y rodilla. terapéutica Diarreas infecciosas. Apatía. Son de ayuda diagnóstica No modifican el pronóstico No modifican la conducta terapéutica. subaguda o crónica. Desaceleración o disminución del ritmo de crecimiento.  Línea de desarrollo: Marasmo y Kwashirkor. Depende de afecciones intercurrentes. negativo. sin importar la No se debe directamente a la linea de desarrollo. Depende de los siguientes aspectos:  Etiología: Si la enfermedad es primaria. descritos como fénomenos de Influye sobre el pronóstico y dilución. secundaria o mixta. COMPENDIO PEDIATRIA I Página 84 . y aparece una franja oscura del pelo normal (signo de bandera). afectan el cuadro Resultado de la depleción orgánica y de clínico. pues superponen a las del los cambios bioquimicos que estado carencial. carencias acompañantes. anorexia. atrofia muscular. Resultado del desbalance en la producción de radicales tóxicos y su eliminación. irritabilidad. y puede provocar grave desequilibrio hidromineral.  Evolutiva: Si la enfermedad es aguda. Se desencadena por infección enteral. Tipifican el estado carencial. y cuando mejora el estado de nutrición se recupera el color normal. cuando se descama se les llama “ lesiones en pintura cuarteada”. Circunstanciales Relacionado con la línea DPE.que toma un color rojizo amarillento. Facies de anciano o volteriano. Categorías de manifestaciones clínicas Universales Asociados Estan siempre presente. disfunción o atrofia. enmascarando el desencadenan un balance nutricional cuadro. la gravedad. Afecta la maduración y afecta física e intelectualmente al individuo. Reflejan cambios morfológicos en personas susceptibles a ser medidos . respiratorio o exantemático (sarampión). Facies lunar Despigmentación del pelo (disminuye la fenilalanina). DIAGNÓSTICO .Es una dpe energético Pérdida de peso Disminución del panículo adiposo Relevante pérdida de masa muscular. ni desnutrición.

SIGNO DE MAL PRONÓSTICO:  Edad menor de 6 años. dietético y funcional. shock y oligoanuria.Una vez tomado en cuenta estos aspectos es importante hacer la evolución del estado nutricional. Para el diagnóstico de las formas leve y moderada debemos tener en cuenta la historia alimenticia y medidas antropométericas y en las formas subclínicas hacer una investigación bioquímica.  Acciones sinérgicas D entre DN y capacidad intelectual COMPENDIO PEDIATRIA I Página 85 .  Hipoglucemia y o hipotermia  Infección grave asociada  Edema pelagroide  Anemia  Alteraciones de la conciencia. antropométrico. bioquímico. PRONÓSTICO  Se considera pronóstico de vida y restitución de capacidad física e intelectual. sobre todo NBPN  Déficit peso para la talla menor del 30 porciento  Deshidratación severa con hiponatremia. clínico.  Acción recíproca entre desequilibrio nutricional y proceso infeccioso.

edema y anemia hemolítica. resistencia de los eritrocitos a la hemolisis.Concepto Patogenia Cuadro clínico Deficit de vitamina A Retinol La forma activa participa en la proceso visual (RETINOL). que afecta desnutrido en etapa de el metabolismo y recuperación). RN hepatopatías y en el primer semestre de vida. Deformación articular COMPENDIO PEDIATRIA I Deficit de vitamina E Tocoferol Compuesto liposoluble. bucal. y se puede producir a partir de los carotenos.  “Manchas de Bitot”  Lesiones corneales Retraso del brote dental.  Rápido crecimiento( preterminos. La función primaria de los alcoholes con acción vitamínica E( tocoferoles). es su accion actioxidante y la peroxidación de los ácidos grasos poliinsatrados del cuerpo. crecimiento Arqueamiento de diáfisis  Alta incidencia de femoral. Pelvis pequeña. sobre todo fémur y tibia. vitaminas. epífisis de muñeca y  Retardo del tobillo.  Pacientes sometidos a hemodiálisis. atrofia Agrandamiento de de los odontoblastos.  Por deficit nutricional.  Fragilidad eritrocitaria  Creatinuria  Pigmentación  Necrosis ceroide de músculo estriado  En lactante hay irritabilidad. integridad muscular. se transporta atravez de la sangre unida a la proteina RBT.  En el diente.  Xerosis e hipertrofia Rosario raquítico. peroné. incluso Deformación pelviana.  Enfermedad fibroquistica y Celiaca. procesos infecciosos Convecidad anterior de sistemicos. Deficit de vitamina D Ergosterol Tiene acción antiraquítica. enfermedad Celiaca.  Pacientes sometidos a alimentación parenteral total  Absorción intestinal defectuosa  Enfermada fibroquistica y atrofia de vías biliares. la D2. dorsolumbar.  Niños pretérminos bajo peso. bronquial y vaginal. Surco de Harrison. y parasitarias. respiratorios. D3 tiene valor nutricional. absorción.  Hemeralopía Precoz Avanzado  Lesiones conjuntivales Craneotabes Cabeza en forma de caja. participa en la reproducción normal.  Cambios metaplásicos Escoliosis y cifosis en epitelio. El deficit de esta vitamina en la etapa de crecimiento produce raquitismo. Página 86 . extremidades y tronco. fibroquistica COADYUVANTES del páncreas. tibial. se almacena en el hígado. en bajas defiencias de Enanismo raquítico. de folículos pilosos en Tórax de pollo. biosíntesis de porfirina y Hem. Baja ingestión en los  Aporte insuficiente en la dieta alimentos  Déficit de absorción del intestino Secundariamnete por  Exposición deficiente del sol infecciones.

via IM. Prevención 1. respuesta relativa (DRR) y dosis Signos humorales respuesta modificada  Aumenta la fosfatasa alcalina (DRRM)  Calcio igual o bajo  Concentración  Fosforo bajo plasmática de carotenos. A oleosa.  Pruebas de absorción y sobrecarga de vit A Complicacion Respiratorio: infecciones y atelectasia.  Concentración  Pseudoperiostitis hepática de vit A  Deformidad  Pruebas dosis  Fracturas patológicas. Tratar la enfermedad de base y En casos severos Vit. la curación es en Pronóstico pocos días y puede restablecer la estructura ósea normal. histopatológicos de  Porción distal de los huesos piel y mucosas largos agrandados.  Pacientes con dieta  1000 U prematuros bajo peso. Página 87 . s Digestivo: Diarrea. Signos radiológicos Diagnostico  Hemeralopia  Estudios  Osteoporosis generalizada.89g de lípidos totales.por relajación tendinosa.  Suceptibilidad a hemolisis de los hematíes por peróxido de hidrogeno. via oral. Escaso desarrollo muscular. En caso de ser secundaria a síndrome de Malabsorción 1ero. 10 000 20 000U/kg de peso COMPENDIO PEDIATRIA I  Niveles séricos de tocoferol disminuidos menor 0. Con un buen tto.5mg-kg de peso  En pacientes con esteatorrea administrar  Tocoferol en solución acuosa 1mg/kg/día Paciente con anemia por déficit de vit. VO. Tener en cuenta Vitamina D personas con riesgo  400 U niño con leche materna o leche  Pre términos de vaca. Durante 6 o 8 semanas o moderados 5000 a 6000U de vit A. E 25 U/día de acetato de tocoferol acuoso por via bucal.-Suplementos de vitamina A Tratamient En casos ligeros y Vit.  En RN suplemento con tocoferol 0. baja en carotenos y grasas y con Exposición al sol trastornos en la absorción intestinal. estreñimiento o ambas. D. 2500 A 5000 U. 2. via IM luego administrar 2500 U.

hidrosoluble. Utilizar plasma en casos más graves.) Contraindicados: esteroides. al igual que la Tiamina ayuda a liberar energía de los carbohidratos.  Aporte de vitamina:  Vitamina D: 800 Y 1200 U-d  Vitamina A: 500 Y 600 U-d  Vitamina C: 100 mg-dAcido Fólico: 5mg-d 3. reacciones químicas de las fluorescente e proteínas.  Leche alimento de elección  Utilizar dieta libre. el calentamiento del paciente es peligroso. Vitamina B6 piridoxina Es esencial para el crecimiento corporal y en la producción de glóbulos rojos. Sensible al calor y los álcalis.  Deshidratación:  Moderada o leve: Sales de rehidratación por VO Si hay vómitos y diarreas. Desempeña un papel importante en la síntesis de los anticuerpos del sistema inmunológico.TRATAMIENTO 1. anabólicos. si es descompensada debemos corregir los trastornos metabólicos y tratar las infecciones.) Etapa de descompensación: Para el tratamiento es necesario conocer. sin suplemento en forma de fármaco.  Aporte Proteinas :20%. Carbohidratos:55 %. evolución y línea de desarrollo.  Hipoglicemia:  Cuando el niño esta inconciente o a tenido convulsiones:  Gucosa via endovenosa. 1ml de solución dextrosa al 50% por kg de peso corporal  También se puede utilizar vía nasogástrico o VO si el niño está consciente.  Grave: Rehidratación vía parenteral.) Etapa de compensación:  Tratamiento dietético:  100 a 120kcal-kg de peso en lactantes que niños pequeños. 2. participa en la conducción nerviosa. ayuda a mantener la función normal del cerebro y en la formación de glóbulos rojos. las primeras 6h por vía parenteral y luego por vía oral. En caso de ser de causa secundaria: Tratar enfermedad de base. Concepto y función Es necesario en la síntesis de acetilcolina.  Hipotermia:  Si alivia al tratar la hipoglucemia. estable Página 88 . Avitaminosis VITAMINAS DEL COMPLEJO B Avitaminosis B1 Es una vitamina soluble en agua y alcohol e insoluble en grasa. Isoniacida o gammaglobulina. también está presente en las Sustancia amarilla. etiología. La Tiamina ayuda a las células corporales a convertir los carbohidratos en energía también es esencial en el COMPENDIO PEDIATRIA I Vitamina B2 Riboflavina. Lípidos:25%.

penicilina. ataxia e hipotonía del tubo digestivo. Puede causar letargo. seguidas por adelgazamiento y maceración del epitelio. leguminosas. infecciones. Aumento de sus requerimientos en el organismo durante la gestación. 1. cereales. Pérdidas aumentadas: Síndrome de mal absorción. Requerimientos aumentados: Fiebre.Efecto de su exceso Fuente Etiología funcionamiento del corazón y del cerebro. Absorción defectuosa en pacientes con atresia de vías biliares y hepetitis. alcohol. escasa Cuadro clínico depresión. etc. parestesia en los dedos de las COMPENDIO PEDIATRIA I al calor y a los ácidos. anticonceptivos orales. al igual que el mantenimiento de las células nerviosas. 3. Signos de enfermedad avanzada: Neuritis periférica con cansancio de hormigueo y quemazón. carne de cerdo. leche. Métodos inadecuados de cocción 3. Fototerapia. levaduras. concentración mental. Provocan hipeirritabilidad Hiperactividad Trastornos de la conducta Torpeza Convulsiones. 1ras manifestaciones: Cansancio. pero destruida por la luz y los ácidos. RN: el beriberi agudo es una de las causas de Insuficiencia cardiaca. 5. carnes e hígado. anorexia. ataxia e hipotonía del tubo digestivo. Trastornos clínicos: Convulsiones del lactante Neuritis periférica Dermatitis Página 89 . Pérdida aumentada: Síndrome de malabsorción enfermedad Celiaca. diálisis crónica. Fallo en la utilización. fenotiacinas y anticonceptivos orales. huevo. ingestas excesivas de carbohidratos. riñón. Se presentan en leche materna y de vaca. 4. 4. No se ha demostrado que sea perjudicial el exceso para el organismo. cereales integrales y enriquecidos y pescado. Interacción con medicamentos probenecid. Fallo de utilización: Encefalomielopatía de Leigh. Se obtiene con la ingestión de hígado. verduras. levadura de cerveza. estrés y hábito de fumar. verdura de hojas. irritabilidad.5 veces más que la materna. etc. La leche de vaca contien 1. Esta destruye la riboflaviana. En las comisuras parecen fisuras superficiales. intervención quirúrgica. hidralacina. Ingesta deficientes 2. Interacciones medicamentosas isoniacida. 1. nauseas y malestar abdominal. frutas y nueces. vísceras. Son ricas en vitaminas del complejo B la leche materna y la de vaca. 5. cereales no refinados. Ingesta deficiente 2. Efectos de su exceso puede causar letargo. así como las verduras. hepatopatías. La queilosis empieza con palidez de la comisura labial. El uso crónico puede producir neuropatías periféricas y fotosensibilidad. apatía. huevo. somnolencia. aves de corral. queso.

Lámina periférica: anemia microcítica hipocrómica Hierro sérico. lagrimeo. aspecto céreo de la piel. apatía. vómitos. Por las manifestaciones clínicas y el hallazgo de bajos niveles de excreción urinaria de riboflavina Pruebas de estimulación de las enzimas menor150mg-g de eritrocitarias transcetolasa y gliocilato. dolor a la palpación y calambres en los músculos de las piernas. linfopenia.manos y los pies. Lesiones cutáneas: Queilosis. Cuadro: Debilidad. ICC. palidez. conjuntivitis. Diagnóstico Determinación de ácido láctico y pirúvico. fotofobia. Su deficiencia en el organismo causa anemia microcítica. Además. intensa vascularización corneal y dermatitis seborreica. desnutrido. disminución de los reflejos tendinosos. Puede evolucionar hacia la cronicidad y se hace evidente los signos clínicos de neuritis periférica y trastornos psíquicos. disminución de la formación de anticuerpos. Se encuentra elevado en sangre después de una sobrecarga oral con tiamina o sus metabolitos tiazol o pirimidina. pérdida de sensibilidad vibratoria. Cuadro: Edema. existe oxaluria y cálculos vesicales. taquicardia y hepatomegalia. La glositis se presenta como una lengua lisa y pierde la estructura papilar. que se comprueba con los resultados del laboratorio. Beriberi seco Beriberi húmedo Frecuente en niños Frecuente en y adolescentes. médula ósea. glositis y seborrea alrededor de los ojos. En Frecuente anemia ocasiones la madre ha normocítica. La insuficiencia puede conducir a la muerte. El niño puede estar Paciente regordete. taquicardia e ICC. y trastornos psíquicos. Aparece Página 90 . recibido grandes dosis de normocrómica con B6 durante el embarazo hipoplasia de la para controlar la emesis. lactantes y niños pequeños. cubiertas por costras amarrillas que se extienden por la piel de forma radial aproximadamente de 1 a 2cm. Las convulsiones por dependencia de B6 aparecen desde pocas horas posterior del parto hasta 6meses después. nariz. creatinina o de niveles COMPENDIO PEDIATRIA I Anemia Las manifestaciones clínicas son importantes para identificar el déficit. esta son mioclónicas. y boca. polipnea. queratitis. disnea. La inyección de 100mg de piridoxina en el periodo neonatal puede eliminar las convulsiones y dar una respuesta favorable en el electroencefalograma. afonía.

que no se presenta en los individuos normales. aumentado en pacientes que tiene una dependencia de B6. 2 a 10mg IM o dosis de 2 20mf VO. en los estados de dependencia este examen puede ser normal.Electrocardiograma.5mg y 1.día Suplemento e piridoxina a lactantes hijos de madres que recibieron tto con esta vitamian durante el embarazo. Requerimiento de 0.5mg diarios. No cocinar ni almacenar por tiempo prolongado los alimentos que contengan esta vitamina. Electroencefalograma: patronas hipsarritmicos. salvo que presente trastornos GI. Dosificación de la enzima transaminasa pirúvica eritrocitaria: bajas concentraciones.3 a 2mg. carnes. huevos y verduras. administrar 2mg cada Dependiente de piridoxina 8h-d IM.3 por cada 1000 kcal de aporte energético. Administracuión de tiamina debe ser VO.3 a 0. Respuesta clínica del suministrar la vitaina B 1. y una dieta que contenga cantidades suficientes de leche. paciente al Existen otros métodos más precisos como son: Retención de riboflavina después de una sobrecarga por VO a las bajas concentraciones de ellas en el plasma. Página 91 . eritrocitos o leucocitos. COMPENDIO PEDIATRIA I Se basa en garantizar los requerimientos adecuados entre 0. Tto Preventivo Tto curativo Garantizar requerimientos adecuados: entre 0. en dosis de 10 mg o más para los niños durante 4 semanas y garantizar posteriormente las necesidades diarias de esta para impedir la reaparición de los síntomas. al igua que en consumidores de dietas ricas en proteínas. altos de glutatión aumento del reductasa las ondas T y eritrocitaria.4 y 1. Vitamina B2 3 a Convulsiones: 10mg-d por VO y si no Piridoxina 100mg IM hay respuesta. Asegurar una lactancia materna con el aporte suficiente de alimentos ricos en esta vitamina a la madre. Los niños con tto con isoniacida deben recibir de 1 a 2 mg-d. Prueba de sobrecarga de triptófano.6mg de vitamina B2. Ingerir alimentos frescos y frutas. Hay intervalo QT inversión de bajo voltaje. en dosis 0. esta prueba permite medir el nivel de riesgo. Después de una sobrecarga de triptófano de 100mg-kg de peso se produce una masiva excreción de ácido xanturénico. Niños con ICC: Tiamina IM o IV.