CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR / DIVISIN DE SALUD Y DESARROLLO REGIONAL/ DEPARTAMENTO DE SALUD Y BIENESTAR / MANUAL

DE PRCTICAS PROFESIONALES/ PRCTICAS PROFESIONALES SUPERVISADAS DE PSICOTERAPIA DE ADULTOS.

Anexo 5 PPSPA

INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES DE CAPACITACIN O ACTUALIZACIN

Institucin: Centro Comunitario X
Programa o proyecto: Programa de apoyo psicolgico a personas con adiccin Antioqua Informe del 18 de agosto al 17 de septiembre 2015
Nombre del responsable de la Institucin: H I J
Nombre del alumno practicante: M N
Firma____________________________________
No reportes actividades planificadas pero que no hayas podido realizar.
Fecha

3 sept.

Lugar

Actividad (es) de capacitacin o

actualizacin

Sala de juntas

Recib
capacitacin/
actualizacin

Taller: Entrevista motivacional

como herramienta de trabajo para
personas con adicciones.

Proporcion
capacitacin/
actualizacin

Vo.Bo.
Fecha y firma de Supervisora de prctica

Resultados de la actividad

Aun cuando la actividad lleve el mismo nombre, evita copiar y pegar el mismo resultado
para los diferentes das en que hayas realizado dicha actividad.

Fecha de recibido, firma y sello de tutor o responsable de la Institucin.

Ciudad Guzmn, Municipio Zapotln el Grande, Jalisco, Mxico. Tel. y fax: 01 (341) 575 2222, 575 2223
Av. Enrique Arreola Silva No. 883, Colonia Centro, C.P. 49000, correo electrnico: practicaspsicoterapia@yahoo.com.mx

Formatos Versin 2016 A: M. en C. Yolanda Tllez Lpez. / M. P. S. Patricia Torres Yaez