19.

DETECCIN PRECOZ DE TRASTORNOS MENTALES GRAVES

Introduccin
Para la psiquiatra infantil la deteccin precoz es fundamental, ya que en la infancia, detectar las enfer
medades mentales es mucho ms trascendente y mucho ms difcil que en otras edades. Esta dificul
tad nace, entre otros aspectos, de la capacidad verbal del nio, de la necesidad de utilizar informacin
proveniente de los padres y personas que conviven con el nio y de que, como ya es conocido, casi
todos los sntomas psiquitricos pueden, igualmente, ser componentes normales de determinadas
conductas o comportamientos evolutivos del nio.
Dentro del Plan de Salud de Canarias 2004 - 2008, la salud mental es uno de los temas prioritarios a
abordar. Especficamente, el Objetivo 18, hace referencia a una Atencin especfica a la poblacin
infantil y juvenil. En este sentido, durante el perodo de vigencia del Plan de Salud se pondr en mar
cha el Programa de Atencin a la Salud Mental Infanto Juvenil en todas las reas de la Comunidad
Autnoma
La deteccin precoz de problemas de salud mental en poblacin infantil y juvenil se realizar
por el profesional sanitario de la Atencin Primaria de Salud contando con la colaboracin del
personal de salud mental.
La primera infancia (hasta los 6 aos de edad aproximadamente), es clave en los procesos madu
rativos y evolutivos. En esta etapa el trastorno mental grave (TMG) est relacionado con la aparicin
de trastornos del desarrollo; trastornos de la vinculacin y la comunicacin; rasgos psicticos; trastor
nos del habla y del lenguaje; trastornos graves y persistentes de funciones tales como el sueo, la ali
mentacin, el control de esfnteres, psicomotrices, etc. Estos sntomas a menudo presentan su dimen
sin deficitaria, por lo que no siempre son detectados por el entorno del nio.
La sospecha de un TMG en esta etapa viene dada por distintas imgenes, sobre todo la del beb que
no interacciona, no mira y parece que tenga mal humor. Son nios que presentan rasgos de descone
xin, indiferencia, cambios de humor no motivados, actitudes interactivas deficitarias o nulas, relacio
nes sociales difciles. No siempre evolucionan hacia un trastorno grave del desarrollo, ya que muchos
casos mejoran con la intervencin teraputica precoz. En esta etapa, no siempre se cumplen los cri
terios de autismo o de una psicosis infantil, pero se puede diagnosticar el trastorno generalizado del
desarrollo sin especificar (CIE-10) o el trastorno multicntrico del desarrollo (segn la clasificacin de
0 a 3 dentro de los trastornos de relacin y la comunicacin). Es evidente que todos ellos deben bene
ficiarse de un programa de atencin especfica a los TMG que garantice la intervencin precoz con el
fin de evitar la evolucin hacia la cronificacin.
En la segunda infancia (desde los 6 hasta los 12 aos de edad aproximadamente), el TMG a
menudo toma la expresin de los trastornos del comportamiento o de la conducta. Esta sintomatolo
ga es un cajn de sastre que oculta una variedad de problemticas muchas veces difciles de deter
minar, dado que la estructura de la personalidad no est bien definida. Debemos sealar aqu la pro
110

blemtica deficitaria, que cursa con sntomas inespecficos con respecto a la angustia, el humor y los
afectos, con inhibiciones importantes en las relaciones o el aprendizaje. En estos casos se ponen de
manifiesto graves alteraciones de la relacin del nio con la realidad, con su propio cuerpo y con los
dems.
En la adolescencia hay que tener en cuenta algunas caractersticas propias de la sociedad actual
que propician sntomas relacionados con carencias en la capacidad de reflexionar sobre los sentimien
tos y las emociones que despiertan las situaciones de estrs. As, los adolescentes tienden a manifes
tarse a travs de su conducta y este hecho provoca dificultades de contencin en los mbitos educa
tivos (IES y otros). A veces puede comportar la expulsin, o la ausencia de vnculo social, que les
puede inducir a prcticas de riesgo para s mismos y para los dems. En esta etapa (pubertad ado
lescencia), debido a los cambios corporales, reclama tambin cambios en la esfera psicolgica y rela
cional: cambio en los vnculos infantiles de dependencia y consecucin de una nueva identidad indivi
dual y social. Por eso es un momento favorecedor de eclosin de diversas patologas (debut): los pri
meros brotes psicticos, depresiones, trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y trastornos bipola
res (manas).

Papel de los diferentes agentes y redes en la atencin a los nios y adolescentes con
trastornos mentales graves
Para mejorar la atencin a los nios y adolescentes que padecen un TMG o en situacin de riesgo de
sufrirlo especialmente, un objetivo fundamental que se plantea es que ante la sospecha de TMG desde
cualquier dispositivo, se haga una interconsulta urgente o sean derivados lo ms rpidamente
posible a la Unidad de Salud Mental Comunitaria, donde sern acogidos de manera inmediata.
Para ello es necesario dar a conocer las herramientas de deteccin en todos los recursos fundamen
talmente educativos, en los que se atienden a los nios y adolescentes, incluyendo un entrenamiento
sobre su utilizacin.
El papel de la Atencin Primaria de Salud
Los profesionales del mbito de la atencin primaria de salud (pediatras, mdicos de familia, personal
de enfermera, trabajadores sociales) trabajan en el nivel asistencial idneo desde el que pueden pre
venir y promocionar la salud mental de los nios y adolescentes.
As, se estima que, actualmente, en nuestro entorno, aproximadamente el 28% 50% de las consul
tas de pediatra se refieren a dudas y conflictos sociolgicos o psicosociales propios de los progenito
res, adems de dudas y conflictos de crianza, de desarrollo o de conductas que hay que promover o
evitar, entre otras.
As pues, la implicacin de los pediatras, enfermera peditrica, matrona y trabajador/a social del EAP
es imprescindible puesto que:

La atencin primaria es el primer peldao del sistema sanitario.

Tienen una relacin continuada con el nio y la familia, y pueden establecer una relacin de con
111

fianza que permite que los padres soliciten ayuda ante las dudas o las preocupaciones que se les
presentan sobre el desarrollo de su hijo.
Estn capacitados para promocionar hbitos y estilos de vida saludables.
Actan en una etapa en la que el grado de receptividad a los mensajes de promocin de la salud
es elevado.
Pueden detectar oportuna y precozmente trastornos mentales y situaciones de riesgo de sufrirlos
en las visitas previstas en este programa de salud infantil, as como en las consultas puntuales por
enfermedades que se produzcan
Detectan y actan sobre situaciones de riesgo social
Los objetivos generales de la intervencin preventiva de estos profesionales sanitarios son:
Establecer una saludable y emptica relacin entre el personal sanitario, el nio y la familia.
Aumentar las actividades de promocin de la salud, en lo relativo al desarrollo psicolgico del nio
y del adolescente y a la educacin familiar.
Conocer las actitudes y creencias de los padres respecto a temas de educacin infantil.
Dar respuesta a la demanda creciente de los padres que buscan en el profesional sanitario una
orientacin sobre temas de educacin y de actitudes ante las situaciones cotidianas y las situacio
nes conflictivas.
Potenciar el desarrollo de actividades preventivas de tipo psicolgico y psicosocial
Los pediatras, los mdicos de familia y las enfermeras dedicadas a la atencin de la poblacin infan
til, deben disponer de herramientas de deteccin sencillas y efectivas para la derivacin inmediata de
los pacientes con diagnstico de sospecha de TMG. En la primera infancia se recomienda el CHAT
(Checklist for Autism in Toddlers de Baron Cohen). En este documento se definen las situaciones en
las que hay factores de riesgo y seales de alarma por grupos de edad, as como las situaciones que
requieren la derivacin a la USMC.
Ser importante tambin que se haga un meticuloso seguimiento de la poblacin de riesgo, para pre
venir precozmente la aparicin de un posible TMG, y hacerlo siempre en contacto con la USMC de
referencia. Igualmente, ser necesaria la coordinacin entre ambos dispositivos cuando el mdico de
familia o el pediatra atienda a pacientes que la USMC halla incluido en el programa de atencin espe
cfica a los TMG.
El papel de los profesionales de los centros educativos
La escuela es el marco en el que se desarrollan los aprendizajes y las capacidades cognitivas, de
sociabilidad y de relacin.
En el conjunto de la poblacin escolarizada hay algunos alumnos que presentan o pueden presentar
indicios de retraso mental, trastornos generalizados del desarrollo, graves trastornos emocionales,
autismo y psicosis y que, como consecuencia de cualesquiera de estas condiciones, pueden necesi
tar que se les proporcionen servicios y apoyos educativos especficos para que puedan conseguir los
mayores logros posibles en su crecimiento personal y su progreso escolar.

112

Estos nios y jvenes presentan dificultades de aprendizaje y de evolucin personal. Entre otros fac
tores, los comportamientos perturbadores, las conductas desadaptativas, la baja autoestima y la falta
de tolerancia a la frustracin suponen una limitacin e impiden el crecimiento y la maduracin personal.
Los profesores del nio/a solicitarn a los equipos de orientacin psicopedaggica (EOEP) de educa
cin una valoracin cuando lo estimen necesario. Este equipo es el que derivar al pediatra de refe
rencia, todos aquellos casos en los que valoren la necesidad de realizar un diagnstico y tratamiento
clnico.
El papel de la red de servicios sociales municipales
Los servicios sociales municipales tienen definidas sus competencias en el marco del Plan
Concertado, Ley de Servicios Sociales y Ley Integral del Menor.
La coordinacin de los servicios sociales con el EAP se desarrolla en un apartado especfico de este
Programa.
Asimismo es importante la coordinacin entre las USMC y el rea de Servicios Sociales, que incluya
planificar, intercambiar informacin de las necesidades del sector, y coordinar actuaciones, para evi
tar reconocimientos o solapamientos reiterativos en el nio y duplicidad en las exploraciones.

Protocolo de salud mental infantil y juvenil

La deteccin precoz de los trastornos psicopatolgicos de los nios y adolescentes est por defi
nicin en la Atencin Primaria de Salud, fundamentalmente en los pediatras y enfermeras de pediatra
que tienen la ventaja de encontrarse en contacto frecuente con los nios y sus familias desde que
nacen.
Dentro de la poblacin general existen una serie de factores que se encuentran relacionados con la
aparicin, o con la ausencia, de patologa: factores positivos, factores de proteccin y factores de
riesgo, as como seales de alerta a las que tenemos que prestar atencin.
Se llama factor de riesgo toda caracterstica del nio/a y del adolescente o cualquier circunstancia de
su entorno que comporte una mayor posibilidad de trastornos psicopatolgicos que en poblacin gene
ral. Los factores de riesgo son de tipo fsico, psicolgico y/o social.
Se entiende por seales de alerta aquel signo, sntoma o conjunto de manifestaciones que, si apare
cen a determinada edad, han de hacer pensar inmediatamente en una posibilidad de trastorno psico
patolgico.

113

FACTORES DE RIESGO psicopatolgico infantojuvenil

(Cualquiera que sea la edad del nio)

Embarazo en la adolescencia
Hijos no deseados al final del embarazo
Hijos concebidos en violaciones
Muerte de hermanos o familiares directos durante
el embarazo

Circunstancias de la concepcin y el embarazo

Embarazo de riesgo clnico

Enfermedades graves de la madre o el feto
Conductas y situaciones de riesgo prenatal: alco
hol, drogas, problemas laborales o ambientales.

Circunstancias perinatales adversas

Consecuencias de medidas diagnsticas y teraputicas

Partos gravemente distcicos

Prematuridad
Apgar bajo, sufrimiento fetal o perinatal
Recin nacido con enfermedad congnita o malfor
maciones

Separacin prolongada madre - lactante

Hospitalizacin prolongada de la madre o del beb
Temperamento difcil
Irritabilidad o tristeza importantes
Irregularidades en los hbitos bsicos de comer,
dormir y evacuar

Reacciones excesivas a los estmulos, desmesu

radas

Caractersticas temperamentales difciles

(fuera de la edad tpica y persistentes en el tiempo)

Dificultades en las adaptaciones a los cambios del

medio: personas, objetos, alimentos...

Inhibicin conductual (predictor de trastorno ansiedad)

Apata, lentitud o dificultad de responder
Retraimiento social
Rechazo de lo desconocido
Vinculacin ansiosa a la madre o figura sustitutiva
Activacin vegetativa intensa en esas u otras circuns
tancias

Asma, obesidad, convulsiones, diabetes, neoplasias,

sida

Enfermedades crnicas

Dficit sensoriales y secuelas de enfermedades del

SNC

Enfermedades metablicas que originan dficit o

importante ansiedad en los padres

Situaciones traumticas puntuales

Muerte de uno de los padres o de un hermano

Separacin de los padres
Nacimiento de hermanos (en familias vulnerables)
Hospitalizacin prolongada (del nio o de familiares
o allegados prximos)

Cambios escolares importantes

Ausencias prolongadas de uno o de los dos progeni
tores

114

Derrumbe socioeconmico familiar

FACTORES DE RIESGO psicopatolgico infantojuvenil

(Cualquiera que sea la edad del nio)

(Cont.)

Padres muy jvenes o muy mayores

Conflictos graves y crnicos de pareja

Familias monoparentales

Enfermedades crnicas, invalidantes o graves

Padres con dficit sensoriales

Apego ansioso, rechazo primario o secundario

Trastornos psiquitricos severos de los padres

Trastornos delirantes, esquizofrenia

Trastornos depresivos mayores, episodio de

mana

Caractersticas de los padres

Intentos de suicidio

Trastornos graves de la personalidad

Alcoholismo o abuso de (otras) drogas

Padres con institucionalizacin prolongada en la

infancia

Abandonismo, negligencia, malos tratos...

Falta de contacto afectivo y ldico entre el (los)

progenitores y el nio

Madre sin apoyo socioeconmico

Promociones o cambios profesionales que impliquen

cambios internos o externos radicales en los com
portamientos

de uno o de los dos progenitores

Vinculacin ansiosa o rechazo primario o secun

dario por parte de la madre

Somatizaciones reiteradas

Consultas, exploraciones y hospitalizaciones reite

radas

Evidencia de malos tratos fsicos o psquicos

Consulta en mltiples instituciones

Institucionalizacin prolongada

Segn los indicadores especficos del Programa

Por causas culturales

Por causas socioeconmicas: paro sin subsi

dio del cabeza de familia, paro crnico de

Circunstancias socioeconmicas muy

varios miembros de la familia...

desfavorables

Cambios de residencia repetidos

Familias aisladas socialmente

115

SEALES DE ALERTA psicopatolgica en el recin nacido,

el lactante y el nio de edad preescolar (0 4 aos)
Desviaciones respecto al Programa de Salud

Dependiendo de la duracin e intensidad de la

desviacin y el medio sociocultural

Infantil

Inapetencia persistente
Retraso en la alimentacin con slidos
Vmitos o regurgitaciones reiteradas funcionales:
Cuando se acompaan de reacciones emociona

Trastornos de la alimentacin y/o la deglucin

les intensas de intentos de vomitar

Despus de comer en nios anorxicos

Mericismo y pica
Trastornos digestivos de origen funcional
Estreimiento o diarreas crnicas
Nio que habitualmente es forzado a alimentarse
Insomnio con llanto (ms de 4 semanas)
Insomnio bizarro acompaado de actividades
motrices

Trastornos del sueo persistentes

Gran insomnio (con desvinculacin y evitacin del

contacto)

Trastornos del comportamiento

Temores y trastornos relacionales

Insomnio silencioso
Hipersomnia y poca reactividad
Crisis de clera
Oposicionismo negativismo
Conductas agresivas
Baja tolerancia a la frustracin (nio muy difcil de calmar)
Temores y evitacin sistemtica de situaciones (fobias)
Intensa timidez y rechazo del contacto
Problemas importantes con los compaeros (agre
sividad excesiva o aislamiento)

Falta de contacto: no re/no mira/no habla (dentro de

los lmites sealados en el programa de Salud Infantil)

Trastornos graves de la comunicacin/relacin

No responde a los estmulos sociales o alterna el

apego excesivo con la falta de contacto

Es difcil de calmar, baja tolerancia a la frustracin

Habla que sigue un patrn peculiar: ecolalia, ver
borrea, hiperinterrogacin...

Retraso en el desarrollo psicomotriz, del habla o

Movimientos estereotipados y repetitivos

Conductas distorsionadas: automutilacin, auto o
heteroagresiones...

del lenguaje

Anomalas en el juego y/o en la escolaridad precoz

Retrasos significativos en el desarrollo del habla

(expresivos, receptivos o mixtos)
Inhibicin del juego
No hay juego simblico a partir de los 3 aos
Problemas con los compaeros (agresividad exce
siva, aislamiento, etc.)

Problemas crnicos en la guardera o escolariza

cin precoz (dem)

Circunstancias de los padres, generales y especfi

cas de esta edad

116

Conductas inadecuadas de los padres respecto a

los cuidados de alimentacin, sueo y control de
los esfnteres

SEALES DE ALERTA psicopatolgicas en el nio de edad escolar (5 11 aos)

Hipercinesia

Signos depresivos

Trastornos de la comunicacin/relacin

Alteraciones de la atencin
Movimiento excesivo
Impulsividad
Tristeza
Apata, prdida del inters
Irritabilidad
Desconexin de la realidad
Aislamiento con los compaeros y/o con los
padres

Agresividad y otros problemas relacionales con los

compaeros y/o los padres

Trastornos por ansiedad

Manifestaciones somticas de trastornos

emocionales

Afeccin o vinculacin ansiosa, con

dependencia excesiva

Fobias
Rituales obsesivos
Trastornos del sueo o del irse a dormir, mantenidos
Quejas de dolor de cabeza y cefaleas
Abdominalgias
Vmitos y nuseas
Alteraciones del control de los esfnteres
Sntomas conversivos y preconversivos
Vinculacin ansiosa hacia la madre o hacia los
otros

Retraso en las adquisiciones progresivas de la

autonoma

Conductas de los padres no adecuadas a la edad

del nio

Factores dependientes de los padres, generales y

especficos de esta edad

Padres que no saben orientar el desarrollo, las

necesidades o los lmites del nio en este perodo

Ausencia de padre o madre que sirvan como

modelo de identificacin

Padres que no toleran la autonoma progresiva del

nio

Fracaso escolar con disarmonas evolutivas

En todas o casi todas las asignaturas

Ms de dos repeticiones
Disociacin importante y mantenida entre asignaturas o entre las asignaturas que implican lenguajes y el resto

Inhibicin y bloqueo intelectual global

117

SEALES DE ALERTA psicopatolgicas infantojuveniles

en el pber y adolescente(12 - 22 aos)
Nios con problemas con la justicia

Nios con proteccin judicial

Nios o muchachos con problemas con la justicia
repetitivos

Trastornos de la conducta

Nios sometidos a medidas judiciales

Agresividad en grupo o aislada
Conductas antisociales
Abandonos del hogar familiar reiterados o en
malas condiciones

Trastornos de la alimentacin

Anorexia
Bulimia
Dietas restrictivas y ritualizadas, obsesin por
adelgazar

Trastornos por ansiedad

Manifestaciones somticas de trastornos

emocionales

Otros cuadros psiquitricos definidos

Trastornos en la comunicacin y/o la relacin

Fobias

Abdominalgias

Obsesiones y compulsiones
Crisis de angustia
Quejas de dolor de cabeza y cefaleas
Nuseas y vmitos
Alteraciones en el control de esfnteres
Depresin/ideas de suicidio
Drogodependencia y/o abuso de drogas
Alucinaciones/delirio
Conflictos destructivos con violencia
Padres con importantes problemas de tolerancia
por las crisis de la adolescencia

Padres que no aceptan la autonoma progresiva

de los hijos

Factores dependientes de los padres, generales

(tabla 1) y especficos de esta edad

Padres que necesitan separarse del nio o que le

hacen una demanda excesiva de autonoma

Padres que niegan radicalmente los conflictos con el hijo(a)

Choques relacionales destructivos o con violencia
reiterados entre un progenitor y el hijo(a)

Circunstancias socioeconmicas de la familia

graves

Funciones parentales sustituidas

Especial atencin a las sealadas en la tabla 1
(cualquier edad)

Fracaso en la escuela o el trabajo

Repeticiones o expulsiones definitivas

Muchachos aislados en casa sin cursar estudios y
sin trabajar

El caso contrario: hiperresponsabilidad y focali

zacin excluyente en los estudios

Aborto en la adolescencia

------------------------------------------------------------------

Alta frecuentacin y/o demanda espontnea de

ayuda psicolgica en los servicios de atencin
primaria de salud, sociales o de salud mental

Alta frecuentacin a los servicios sanitarios, cen

tros de salud mental o servicios sociales

Nio que acude para l mismo repetidamente

Nio o muchacho que acude como acompaante,
haciendo funciones parentales

Durante las diferentes visitas de controles de salud del programa se revisarn las seales de alerta
mediante una cuidadosa anamnesis.

118

En caso de dudas se puede realizar el RCQ (Reporting Questionnaire for Children).

CUESTIONARIO DE DETECCION PARA LOS NIOS (entre los 5 y 15 aos)
FECHA
NOMBRE:

EDAD

SEXO: V

COLEGIO Nunca fue al colegio

An va al colegio
Fue al colegio hasta la edad de
1. El lenguaje del nio es anormal en alguna forma?

No

2. El nio duerme mal?

No

3. Ha tenido el nio en algunas ocasiones convulsiones o cadas al suelo sin razn?

No

4. Se queja el nio de dolores frecuentes de cabeza?

No

5. El nio ha huido de la casa frecuentemente?

No

6. Ha robado cosas de la casa?

No

7. Se asusta o se pone nervioso sin razn?

No

No

9. Casi nunca juega con otros nios?

No

10. El nio se orina o defeca en su ropa?

No

8. Parece como retardado o lento para aprender cuando se le compara con otros
nios de su misma edad?

Total respuestas
(Una o ms respuestas afirmativas: interconsulta con salud mental)*

* El pediatra determinar la importancia del hecho y decidir si es un acto fuera de la normalidad de

este grupo de edad, que precise de una interconsulta con Salud Mental.
Notas relativas a las preguntas del RQC (Reporting Questionnaire for Children)
Pregunta 1

Pregunta 2

Pregunta 3
Pregunta 4

Pregunta 5

Pregunta 6

Pregunta 7

Pregunta 8

Pregunta 9

Pregunta 10

Por anomalas del lenguaje hay que entender: el nio no habla o habla con mucha indecisin,
o no habla claramente, o tartamudea, o su vocabulario es demasiado restringido para su edad.
Marcar S, si los padres o acompaantes del nio indican que el sueo est constantemente
agitado (incluidas pesadillas o sonambulismo) en ausencia de dolores fsicos. Si el nio ha
tenido recientemente fiebre o dolores, no responder S en caso de sueo agitado.
Asegrese de que no se trata de cadas accidentales.
En caso de necesidad, explicar que se entiende por dolor de cabeza todo dolor de la parte
superior o posterior de la cabeza del que el nio se queje. Por dolores frecuentes se entien
de al menos dos veces por semana durante un mes o ms.
No hay que entender por fugas el hecho de jugar con compaeros o quedar en la calle des
pus de la hora permitida por los padres, sino el hecho de abandonar por parte del nio el
domicilio familiar (por ejemplo, toda la noche) sin avisar a sus padres. Frecuentemente sig
nifica al menos tres veces.
El robo comprende solamente el hecho de coger deliberadamente objetos que el nio sabe
que no debe coger (por ejemplo, dinero). El robo no comprende el hecho de sustraer peque
as cantidades de alimentos, a menos que tal accin choque directamente contra las normas
culturales que rigen el comportamiento de un nio de esa edad en la regin.
Hay que dejar al padre o acompaante que juzgue por l mismo lo que entiende por tener
miedo o ponerse nervioso.
El padre o acompaante debe estimar el retraso o la dificultad para aprender en relacin
a los dems nios de su entorno. Se trata no slo del trabajo escolar (lectura, escritura, cl
culo), sino tambin del aprendizaje de tareas cotidianas de la casa.
Slo se marcar S cuando el nio no haya jugado casi nunca con otros nios desde hace al
menos 3 meses.
No tener en cuenta la enuresis que se presenta como mximo tres veces al mes en los nios
menores de 7 aos.
Igualmente no tendr en cuenta la ropa manchada, si este hecho slo se produce cuando el
nio tiene diarrea o est gravemente enfermo

119

OBSERVACIONES Si una pregunta no ha sido bien comprendida, se deber plantear de

nuevo, de otra manera.

Si los padres no estn seguros de la respuesta, ser preciso pedir informacin complementaria para poder decidir cul es la respuesta adecuada. Si subsiste la duda, poner S.

Si la respuesta es S, verificar previamente que la pregunta ha sido bien comprendida segn

las notas explicativas que se han expuesto anteriormente.

Deteccin Precoz del autismo

En general, los pediatras no tienen un conocimiento muy especfico del autismo. Este hecho, unido a
la poca frecuencia del trastorno y a la dificultad para detectar sntomas de autismo en una revisin normal a edades tan tempranas tiene como consecuencia la deteccin tarda del autismo.
El CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) es un cuestionario para determinar posibles casos de nios
con autismo en la exploracin rutinaria de los 18 meses (en nios con factores de riesgo).
Actualmente, el autismo se suele detectar hacia los 3 aos. El estudio llevado a cabo por Baron
Cohen y sus colaboradores en 1992 pretende establecer si es posible detectar el autismo a los 18
meses de edad. Es especialmente importante para aquellos nios de alto riesgo, que tienen hermanos mayores autistas o con TEA (evidencia A). Toddler: nio pequeo, entre 1 y 2 aos de edad
SECCION A: PREGUNTAR AL PADRE/MADRE:
1. Disfruta su hijo al ser mecido, botar en sus rodillas, etc.?

S / No

2. Se interesa su hijo por otros nios? (*)

S / No

3. Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras?

S / No

4. Disfruta su hijo jugando al cuc tras/ escondite?

S / No

5. Simula alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de t usando una tetera
y una taza de juguete, o simula otras cosas? (*)

S / No

6. Utiliza alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para PEDIR algo?

S / No

7. Usa alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para indicar INTERES por algo? (*)

S / No

8. Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeos (p.ej. coches o bloques),
y no slo llevrselos a la boca, manosearlos o tirarlos?
9. Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo? (*)

S / No
S / No

SECCION B: OBSERVACION:
1. Ha establecido el nio contacto ocular con usted durante la observacin?

S / No

2. Consiga la atencin del nio, entonces seale un objeto interesante en la habitacin

y diga: "OH, mira! Hay un (nombre del juguete)!" Observe la cara del nio.
Mira el nio lo que usted est sealando?

S(1)/ No

3. Consiga la atencin del nio, entonces dele una tetera y una taza de juguete y diga
"Puedes servir una taza de t?" (*)

S(2)/ No

4. Diga al nio "Dnde est la luz?". Seala el nio con su dedo ndice a la luz? (*)

S(3)/ No

5. Sabe el nio construir una torre de bloques? Si es as, cuntos? (Nmero de bloques.)

S / No

(*) Indica las preguntas crticas que son las ms indicativas de la existencia de rasgos autistas.
120

1. Para contestar S en esta pregunta, asegrese de que el nio no ha mirado slo su mano, sino que
realmente ha mirado el objeto que est Vd. sealando.
2. Si puede lograr un ejemplo de simulacin en cualquier otro juego, punte S en este tem.
3. Reptalo con "Dnde est el osito?" o con cualquier otro objeto inalcanzable, si el nio no entien
de la palabra "luz". Para registrar S en este tem, el nio debe haber mirado a su cara en torno al
momento de sealar.
Extrado del artculo "El dficit de la Teora de la Mente en autismo: algunas cuestiones para la enseanza y el diagnstico" de
Baron Cohen y Patricia Howlin, Revista Siglo Cero, Nov Dic. 1993 y del artculo "An Epidemiological Study of Autism at 18
Months of Age" de J. Swettenham, 5 Congreso de Autismo Europa, 1996.

La Seccin A evala 9 reas del desarrollo, con una pregunta para cada rea: juego brusco y desor
denado, inters social, desarrollo motor, juego social, juego simulado, sealar protoimperativo, sea
lar protodeclarativo, juego funcional, atencin conjunta.
La Seccin B se ha incluido para que el sanitario compruebe el comportamiento del nio, basndose
sobre las respuestas de los padres dadas en la Seccin A.
Si existe algn fallo o duda en la primera administracin del CHAT al nio/a, al mes se realiza la segun
da administracin,en la que se profundiza sobre la evolucin del nio/a con los padres y se realizan
las recomendaciones y/o derivacin.
Criterios de derivacin
Atendiendo a los factores de riesgo y/o seales de alerta detectadas habr que hacer un seguimiento
y/o una interconsulta o bien una derivacin a las unidades de Salud Mental Comunitaria de referen
cia, que se sintetizan en la siguiente tabla.
Alteracin detectada

Procedimiento

Un factor de riesgo

Seguimiento por Atencin Primaria

Ms de tres factores de riesgo

Seguimiento meticuloso por A. Primaria

Varias seales de alerta

Interconsulta / derivacin a USMC

Factores de riesgo + seales de alerta

Interconsulta / derivacin a USMC

La derivacin y la interconsulta se realizarn siempre a travs de la consulta de pediatra.

Unidad de Atencin
Peditrica

Equipo de asesoramiento
y orientacin psicopedaggica

Unidad de Salud
Mental Comunitaria

Atencin especfica segn protocolo a los nios discapacitados en caso de diagnstico.

121

Bibliografa:
1. "Prevencin de los trastornos de salud mental desde la atencin primaria"
J.L. Tizn Garca, F. Buitrago Ramrez, R. Ciurana Misol, L. Chocrn Bentata, C. Fernndez Alonso, J. Garca Campayo y
C. Montn Franco. Aten Primaria 2001 | Vol. 28. Supl. 2. Noviembre 121
2. "Recomendaciones para la atencin a los trastornos mentales graves en la infancia y la adolescencia." Generalitat de Catalunya. 1 Ed. Febrero 2004. ISBN 84 393 6306 0
3. "Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia." Jimnez Pascual A., Rev. Esoc. Esp. Neuropsiq.,
2002, vol XXII, n 82, pp 115 126

122