ARTICULO DE REVISION
FE DE ERRATAS: En el numero anterior fue pubicado el
presente articulo en forma incompleta por error. Por dicho
‘motivo el Comité Editorial resolve su nueva publieacién, so-
lcitando las disculpas correspondientes a autor.
Fluor: actualizacion para el pediatra
Fluoride: update for the pediatrician
Oscar Merlo Faella*
RESUMEN
El aporte de Mora los lctantes es un tema que se en
‘euenira en constanterevisiGn. Bl peligro de no‘uilizar Mor es
<1 aumento de las aries dentales, y a su vez e peligro poten
cial desu sobredosificacién ese de producir un defectoestt-
co: fluorosis dental ;Cus es realmente el estado del canoe
jento en nuestos tiempos?
El presente trabajo considera la postura de los distintos
‘grupos 0 comités de consenso frente a la administracign del
fhior, y realiza una revisién sobre administrucign de ior y
medicina basada en la evidencia.
De acuerdo a estos dos puntos de vista sobre le accién
preventiva del fir actualmente se acepta que: en Ia embara-
2zada no se recomicnda la administacion de Fir sstémico ya
‘que hay una baja efectividad pre-eruptivay no seh demostra-
do gue atraviese Ia placenta
El exceso de for sistémico administrado anes de fa erup-
cin dental (antes de los 6 meses) seria el responsable de la
‘uorosis dental.
Eyitar el empleo excesivo de flor sistémico sobre todo
antes de la erupein dental (en {a embarazada y antes de los 6
meses de vide) £1 {ldor t6pico administrado tras la erupeiGn
dental es el principal responsable de Ia acid preventiva de la
caries dental. Dar més importancia 2 los distintos medios de
administracin tpica del Nor
Recomendar el thir ‘pico toda la vida
Palabras claves: flor sistémico, for, NGor salud
INTRODUCCION:
EI fldor(F) es un elemento quimico perteneciente al
grupo de los haldgenos de bajo peso atémico y
electronegativo. El fluoruro es a forma iGnica del ele-
mento F, el 13° elemento mis abundante en la corte
terrestre. BI fluoruro por su carga negativa se combi
con catones tales como el calcio o el sodio para formar
compuestos estables (como cl fluoruro de calcio 0
fluoruro de sodio), que estin en a naturaleza en el agua
© los minerales
Enel humano debido a su ata afinidad por et ealeto
1 fluoruro esta principalmente asociado a tejidos
caleiticados (huesos y dientes)
SUMMARY
‘The administration of fluoride to infants is constantly in
review. The danger of not using Nuoride isthe increase in Gen=
tal cavities, and the potential Uanger of overdosing is the
production of dental fuorosis, an esthetic defect.
‘What i the real current state of knowledge? This paper
‘considers the position ofthe various consensus earnmiies and
groups concerning the administration of fluoride, and reviews
the administration of luoride and evidence-based medicine
‘According to these two points of view on the preventive
action of fluoride itis eurendy accepted that
‘The administration of systemic fluoride is not
recommended during pregnancy because there is low pre:
‘eruptive effectiveness and it has not been shown to cross the
placenta
Excess systemic fluoride administered before the eruption
of teeth (betore the age of 6 months) may be respoosible for
dental Nuarosis
The use of excessive systemic fluoride is to be avoided
especially before the eruption of teth (during pregnancy and
before 6 months of age).
Topie fluoride administered after the eruption of teeth is
primarily responsible forthe preventive ation against dental
“More importance should be given to the different topical
forms of Muoride administration, Topical fluoride should be
recommended throughout life.
Key words: systemic fluoride, uoride, uoride health
Cuando se consume en cantidades optimas aumenta
Ja mineralizacién dental y la densidad ésea, y reduce el
riesgo y la prevalencia de la earies dental (CD) y ayuda a
Ja remineralizaci6n del esmalteen todas las épocas dela
vida.
Los trabajos de Cox, Dean y Armstrong permitieron
concluir que el fkior aumentabs la resistencia a la caries,
dentales pero producia manchas en el esmalte y que la
concentracién de | ppm de fluoruro en agua se relacio-
naba con la reduccidn de CD y el minimo por
centaje de moteado dental. (1)
Este moteado dental lamado fluorosis dental (FD)
¢€s debido a la relaci6n causal con el flor.
5) dole del Servicio de Neonalologa - Hospital Nacional
Pediatr Py, Vol. 31; N°2; 2008 125 El mecanismo de accién de ftior es miiltiple:
de Ja remineralizacién del esmalte desmineralizado.
Figural
Las reacciones quimicas son reversibles y se rigen
porla ley de aecin de masas, de modo que si aumenta la
acidez (aumento de hidrogeniones) se produce una des-
calcificaciOn o desestructuracién de las moléculas de
hidroxiapatita (HAP) y de fluoropatia (FAP). Para la
HAP el cristal empieza a disolverse cuando el PH es
menor de 5.5 mientras que para la FAP esto ocurre si el
pH es menor de 4.5 (ph critico). Cuando al écido presen-
te en la imterfase es neutralizado por sistemas tampén
(calcio, fosfatos, y saliva) se produce una acumulacién
de Ca y P disponibles para volver a reacciones y hacer
posible la remineralizaciGn, forméndose nuevas molé
culas de HAP y de fluoropatita
El esmalte desmineralizado tendrfa mayor capaci-
dad para captar el fiior que el esmalte sano, en definiti-
va, el proceso de desmineralizacin y remineralizacién
es un proceso dinsémico que dura toda la vida del diente
Hidratos de carbono
Placa dental
b>
+—— J Brcterias
‘Matriz intereelular
!
F
eee y
H+FAP ¢—p10Ca "+ Pog
H+HAP ¢—> 10Ca*Z+HPog + Ho
tet
‘Adherenci
Figura 1. Inhibicién de la desmineralizacién y catilisis de la remineralizacién del esmalie
desmineralizado
2. Transformacién de Ia HAP en FAP
La FAP es mis resistente a la descaleificacién, esta
reaccién quimica entre Ia HAP y Ia FAP presenta una
reversibilidad en funcién de la concentracién de fiir en
el entorno del esmalte dental, de modo que la FAP no
seria una situacién definitiva y estable,
3. Inhibicidn de las reacciones de Alucdiisis:
De Ia placa bacteriana dental (sobre todo,
Streptococcus mutans), con lo que disminuye la forma-
cin de deidos (butirico y acético), mecanismo inicial
indispensable para la descomposiciGn de la HAP en iones
fo, fosfato y agua (3)
4. Reduceién de la produce’
cextracelulares en Ia placa dental
En todos los casos parece que el factor mis im-
portante en la prevencién de la CD es la exposicién a
bajas dosis pero continuadas de fluoruro en la cavidad
coral. (4)
de polisaciridos
Efectos de la adn
infancia
tracién sistémica del fléor en la
a) Antes de Ia dentici6n 0-a 6 meses
Después de su absorcién por el intestino, el flor
se incorpora a la estructura mineralizada de los dientes
cen desarrollo y probablemente incrementa solo muy le-
vernente [a resistencia a la desmineralizaci6n frente a
la aceién de dcidos orginicos, ya que solamente un 8-
10% de los cristales del esmalte estén compuestos por
FAP incluso en niffos residentes en zonas con agua
fluorada. (5)
b) Post-eruptivo
Tras la erupcién dental, tampoco el thir sistémico
estarfa implicado en la formacién de la estructura orgd-
nica dental. Tan solo Ia fraceién exeretada por saliva se-
ria protectora de CD. (6)
126 Pediatr Py, Vol. 31; N°2; 2004 Efectos tépicns del fhior:
El flor presente en la fase fluida de la superficie
dental es el que realmente disminuye la desmineralizaciGn
el esmalte, siendo clave la frecuencia de la exposivisn
al fluor,
Este efecto tépico es el que se cree mas adecuado
wa la prevencién de las caries dentales. (7)
La salivaes el principal transportador del fhiort6pi
0, La concentracién de flior en el duetus salival tras a
secrecién de las glindulas salivales es bajo (0.016 ppm
fen zonas con agua fluorada y 0.0006 ppm en dreas con
agua no fluorada). (8)
Esta concentracion probablemente tenga una débil
actividad cariostatica. Sin embargo, la pasta dentrifica
los geles logran una conceatraciénen la boca 100 a 1000
veces superior
Fluorosis dental
La fluorosis dental (FD) es la hiporineralizaciGn del
‘esmalte dental por aumento de Ia poresidad. Se debe a
tuna excesiva ingesia de flor durante el desarrollo del
esmalte antes de la erupeisn
La FD presenta una relacign dosis-respuesta. Ast en
la FD leve hay estrias o lineas a través de la superficie
del diente, En la FD moderada, os dientesson altamente
resistentes ala CD pero tienen manchas blancas opacas,
en la FD severa ef estalte es quebradizo y tiene man-
cchas marrones.
La denticién del ser humano es heterodonta (dientes
morfoldgicamente distintos segdin su funcisn) y
difidiodonta (dos demticiones, siendo la primera de 20
dientes que tras exfoliarse da paso a una segunda dota
cin permanente de 32 piezas).El desarrollo de cada una
de las dos denticiones, temporal y definitiva, atraviesa
por tres fases
~ Fase proliferatva: que se extiende desde la apari-
cidn de un engrosamiento del ectodermo oral
‘lamina dentaria” hasta el inicio de la caleifica-
ci6n del germen
= Fase de caleificacisn
Fase de erupcidn,
La FD se produce pore! acumulode fidorenel diente
cen la fase de calificacién pre-cruptiva. A partir de los 8
alos se calcifican los ttimos dientes definitivos (terce-
ros molates). Asi pues, esta edad supone el limite hasta
cl cual existe un riesgo tesrieo de FD de la denticién
permanente
La FD puede ser prevenida si se enfoca la adminis-
racién de fluor sistémieo por edades (menores de 2-3,
atios), pues en los dos primeros aos es euando hay que
extremar las dosis sistémicas de fhior para evitar la FD.
de las piezas que se verdn tras la erupeidn, a partir de los
3 afos si hay FD el problema estético va a ser menor
pues afectaria los premolares y molares.
Administracién de Fliorsistémico
La fluoraciénurifieial del agua de consumo pibico
hha sido la medida mis eficaz y econmica para la profi
laxis eolectiva de la CD ya que no necesita cooperacisn
diaria y consciente de los interesados. Aprobada por nu-
rmerosas organizaciones internacionales tales como la
OMS. y ln EDL, entre otras, ha sido uilizada en mis,
de 39 paises desde los afios 40, se eatribuyé una reduc-
cid del 18 a 40% de la incidencia de caries dentales en
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