Intoxicacin por

Metanol
URGENCIA Y TRAUMA II
DOCENTE: DR. LUIS ARANCIBIA
ALUMNA: TAMARA VIGORENA

Introduccin

Una intoxicacin es un evento donde un organismo vivo es expuesto a un

qumico que afecta adversamente el funcionamiento del organismo.

Este se agrupa con los traumatismos y en conjunto contribuyen la tercera

causa de muerte global, con una tasa de 60 por 100.000 habitantes.

La principal causa de intoxicacin se debe a la ingesta de bebidas

adulteradas.

El centro toxicolgico nacional de mayor relevancia es el CITUC

Universidad Catlica, que comenz a funcionaren 1993.

de la

Metanol
El alcohol metlico es un producto lquido a
temperatura ambiente, voltil, inflamable, con leve
olor a alcohol.
Tanto el metanol como sus metabolitos son txicos
una vez ingresan al organismo.
Tambin es conocido como metanol, alcohol de
madera, carbinol o alcohol de cocina.
Es ingrediente comn en muchos productos
industriales y domsticos

Metanol
Las intoxicaciones
producidas por el metanol
son consecuencia de:
Su utilizacin
fraudulenta en bebidas
alcohlicas en
sustitucin del etanol

Deficiencias en el
proceso de destilacin

Fisiopatologa
El alcohol metlico es
rpidamente absorbido:
Tracto GI (Metabolizado en
el hgado en un 90 a 95%)
Piel y va respiratoria.

Su vida media se ha
calculado en promedio
de 2 a 24 horas, pero en
presencia de etanol
puede prolongarse
hasta 30 o 52 horas.

Se pueden encontrar
niveles de metanol en
sangre 30 a 90 minutos
despus de ser ingerido

El metanol es eliminado
en un 3 a 10%
inmodificado por orina y
en menor proporcin
por el aire espirado

Fisiopatologa

En hgado el metanol es oxidado por la enzima alcohol

deshidrogenasa para ser transformado en formaldehido, el cual es
rpidamente convertido en cido frmico por la enzima aldehdo
deshidrogenasa.

El formaldehdo y el cido frmico son los metabolitos causantes

del cuadro clnico presente en la intoxicacin.

Fisiopatologa

cido frmico:

Inhibe la citocromo
oxidasa, interfiriendo as
directamente con el
transporte de
electrones en la
cadena respiratoria

Inhibe la funcin
mitocondrial en la
retina y aumenta el
estrs oxidativo.

La susceptibilidad a los
efectos txicos del
metanol es variable, pero
la ingesta de una pequea
cantidad (15 a 30 ml al
100%), puede dar lugar a
una intoxicacin grave.

La dosis txica de metanol

presenta variaciones
individuales

Clnica

Se han caracterizado
dos perodos:
Periodo de
latencia:

Periodo de
acidosis
metablica:

Se presenta
durante 8-24
horas (promedio
de 12), pero
puede
prolongarse
hasta 2 das
despus de la
exposicin
Se presenta
aproximadament
e de 12 a 30
horas despus de
la ingestin de
alcohol metlico

Clnica: Perodo de Latencia

Frecuentemente se confunde y es poco diferenciable de la intoxicacin

etlica.
Sntomas de embriaguez ms intenso, cefalea pulstil, dolor abdominal,
nuseas, vmito, incoordinacin motora y depresin leve del SNC.

En este periodo generalmente no se presenta acidosis metablica, ya

que el metabolismo del metanol no es tan rpido.
Puede prolongarse cuando se ha ingerido etanol simultneamente.

Clnica: Periodo de acidosis

metablica
Se suman al cuadro clnico:
Mialgias
Diarrea en menor proporcin
Dificultad respiratoria con taquipnea
(respiracin de Kussmaul)
Bradicardia e hipotensin
Alteraciones del sistema nervioso
(paresias)
Debilidad muscular
Convulsiones (mal pronstico)

Si el paciente no recibe
tratamiento, el cuadro
progresa y se presenta
ceguera, colapso
circulatorio, convulsiones,
coma y muerte debido a
falla respiratoria.

Clnica: Periodo de acidosis

metablica

Los pacientes
refieren visin
borrosa,
fotofobia,
fosfenos,
escotomas,
colores alrededor
de los objetos y
marcada
disminucin de la
agudeza visual.

El fondo de ojo
muestra
hiperemia del
disco ptico

El edema
peripapilar es
frecuente pero su
aparicin es ms
lenta y persiste
por ms de ocho
semanas.

La atrofia ptica
se puede
desarrollar en
uno a dos meses
y por tal motivo
el paciente
puede perder la
visin.

La presencia de
midriasis precoz
no reactiva es un
signo de mal
pronstico y
significa prdida
irreparable de la
funcin visual

Diagnstico

Historia clnica: Antecedente o

sospecha de exposicin a la sustancia
Cuadro clnico compatible con la
intoxicacin aguda por metanol
Presencia de alteraciones visuales
Aparicin de acidosis metablica

Anin Gap osmolar elevado (>10-12

mOsm/kg H20)

Determinacin de niveles de
metanol en sangre o niveles de
formaldehido y acido frmico en
orina/sangre

Niveles sricos> 20mg/dl son txicos

Niveles sricos> 40 mg/dl son letales

Niveles sricos bajos o ausentes de

metanol no descartan la
intoxicacin

El TAC cerebral o RM presentan

imgenes compatibles con un
infarto bilateral del putamen, lo
cual parece ser un efecto txico
selectivo del metanol

Tratamiento:
ABC
Mantenimiento de la va area y asistencia ventilatoria si es necesario.
Control de temperatura, tensin arterial y pulso.
Oxigenoterapia.
Vendaje ocular precoz.
Iniciar lquidos ev expansores a 150 cc/hora.
Tomar las muestras de sangre
Valorar iniciar vasopresores si hay hipotensin.
Descontaminacin
Succin gstrico dentro de la primera media hora
Mantener una diuresis a 50cc por hora o ms
Ventilacin Mecnica si es necesaria a una frecuencia mayor de 20 por minuto.
Uso de Antdotos: Alcohol Etlico

Una historia de ingesta apreciable de metanol

Si los niveles sricos de metanol no son evaluables inmediatamente y/o pH <7.30 y/o bicarbonato
<15
Metanol en sangre mayor de 20mg/dl y/o pH <7.30 y/o Bicarbonato < 15
Debe buscarse mantener una concentracin de alcohol etlico en sangre de 100-120 mg/dl.

Tratamiento
ETANOL
El tratamiento
debe estar
dirigido a reducir
al mximo la
formacin de los
metabolitos
txicos del
metanol, lo cual
se logra con la
administracin
de etanol.

La base de su
uso se debe a la
mayor afinidad
que tiene este
alcohol por la
enzima alcohol
deshidrogenasa
con respecto al
metanol (20
veces)

METANOL

Alcohol deshidrogenasa

ACETALDEHDO

FORMALDEHDO

Aldehdo Deshidrogenasa
CIDO ACETICO

CIDO FRMICO

H2O + CO2

Tratamiento
CITUC:
Emesis: con jarabe de Ipeca.
Lavado gstrico: con agua con
bicarbonato de sodio.
Antdoto: alcohol etlico 50% 1-5 ml/kg
en solucin acuosa al 5% por va oral,
continuar con 0,5 ml/kg c/2 h
oralmente o EV, por 4 dias.
Acidosis: Tratar con bicarbonato de
sodio 0.5-1mEq/Kg.
Delirio: Administrar diazepam.
Casos graves: hemodilisis.

Pronstico

Si la intoxicacin es grave existe una alta mortalidad.

Suele dejar como secuela, ceguera.

Conclusin

La intoxicacin por metanol constituye una entidad clnica de

pronstico vital.

El diagnstico temprano y la rpida instauracin del tratamiento

adecuado son importantes para evitar las secuelas neurolgicas, la
ceguera y la mortalidad a causa de esta sustancia.-

Bibliografa

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Gracias