Scores de

gravedad en
urgencias
Integrante: Alejandro Gonzlez Tejos
Tutor: Dr Luis Arancibia
Ramo: urgencia y trauma II
Expuesto : septiembre del 2015

 Score: cociente o puntuacin

Herramienta para valorar y definir objetivamente la gravedad y
hacer un pronostico aproximado de supervivencia.

Requerimientos de un
buen score
Sencillo, fiable, fcil de obtener y aplicable a un gran
numero de pacientes.
Buen discriminador entre supervivencia y muerte.
Que sea independiente del tratamiento
Que mida parmetros fisiolgicos

Inconveniente : Riesgo de limitar indiscriminadamente el

tratamiento de los pacientes

Tipos de score
anatmicos
Localizacin y extensin topogrfica de la lesin
Son estticos

Fisiolgicos
Valora impacto de la lesin en las funciones vitales
Es dinmico

APACHE II
Es el acrnimo en ingls de Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation II
Puntaje calculado de 12 mediciones fisiologicas de rutina
dentro de las primeras 24 horas de la admision.
Da un puntaje entre 0 y 71.
Se usaran los peores puntajes para el calculo
El score no es recalculado, solo cambiara cuando el
paciente tiene un reingreso a la UCI
Es el score mas ultilizado en Estados Unidos

Interpretacin
Puntacin

Mortalidad paciente
medico (%)

Mortalidad paciente
quirurgico (%)

0-4

5-9

10-14

14

15-19

22

12

20-24

40

30

25-29

52

36

30-34

72

72

>34

82

88

SOFA
SOFA: Sepsis-related Organ Failure Assessment
Escala dinmica que permite conocer el estado del paciente en UCI,
especialmente en caso que se presente una sepsis inicialmente.
Se realiza diariamente y no tiene limites para las primeras 24 horasa.
Inicialmente como descriptor para la evolucin de la sepsis actualmente es
utilizado como predictor
Puntuaciones de 6 distintos sistemas:

Respiratorio
Cardiovascular
Heptico
Coagulacin
Renal
Neurolgico

Puntaje desde 0 a 24 puntos.

Tiene mayor calibracin
cardiovasculares.

que

MODS

APACHE

en

patologas

 Interpretacin

Resultado

Estado

1-2

Normal

2-3

8% mortalidad

3-4 en un sistema

Falla orgnica

>12

80% mortalidad

>15

90% mortalidad

Un incremento dentro de las primeras 48 horas

refleja una mala respuesta al tratamiento y
predice una mortalidad del 50% independiente
del valor inicial.

MODS
MODS: Multiple Organ Dysfunction Score
Escala dinmica, creado para evaluar la evolucin del
sndrome de disfuncin mutilorganica y obtener un
pronostico en UCI.
Evalua independientemente y luego suma:
funcin respiratoria, funcin renal, funcin heptica, sistema
cardiovascular, hemostasia y estado neurolgico

Puntajes desde el 0 al 24.

 Interpretacin
Puntuacin

Mortalidad (%)

1-4

5-8

9-12

25

13-16

50

17-20

75

>20

100

RTS
RTS: Revised Trauma Score o Escala revisada de Trauma
Escala simple de usar para triage
Evala Glasgow, PAS y frecuencia respiratoria
Ampliamente validada en la literatura

RTS

12

11

10

Sobrevida %

99

96

87

76

66

63

63

45

33 33

Trauma severo

28 25 03

ISS
ISS: Injury Severity Score o Escala de Severidad de
Trauma.
Escala anatmica que evala una lesin traumtica y les da
puntaje dependiendo del lugar y de la gravedad de la lesin.
Separa el organismo en 6 grupos: sistema respiratorio,
cardiovascular, nervioso, digestivo, musculo esqueltico y
la piel.
El puntaje final es la peor herida del sistema y suma de los 3
puntajes mas graves.

Ventajas del uso

Desventajas

Es un buen triage hospitalario

Solo considera la lesin mas grave de la

regin

Permite comparar pacientes y

estratificarlos

Contabiliza solo hasta 3 regiones del

cuerpo.

Probabilidad
: (peor
region
N1)^2+(peor
region
N2)^2
+(peor
region
N3)^2
Probabilidad
dede
: (peor
region
N1)^2+(peor
region
N2)^2
+(peor
region
N3)^2
supervivencia
supervivencia

CONCLUSIONES
Existe una gran variedad de escalas las cuales aunque tienen el mismo objetivo de tener
valor predictor, son utilizadas para patologas distintas con parmetros distintos.
APACHE requiere un margen mnimo de tiempo de 24 horas para establecer una
previsin pronostica.
SOFA y MODS son los dos sistemas de evaluacin de la gravedad basados en la
repercusin sobre la funcin orgnica de la agresin, infecciosa o no infecciosa, ms
utilizados internacionalmente. Ambos tienen una capacidad predictiva similar a APACHE
II.
SOFA fue diseado especficamente para pacientes spticos pero actualmente es utilizado
de forma genrica para todos los pacientes crticos.
MODS calibra peor la disfuncin hemodinmica (respecto a SOFA), lo que hace que esta
escala tenga menos aplicacin en pacientes spticos.
Las escalas de valoracin de la gravedad tienen una buena capacidad predictiva de
mortalidad/supervivencia global pero escasa sensibilidad individual, por lo que hay que
ser cauto en la interpretacin individualizada de un pronstico.

Scores de
gravedad en
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Integrante: Alejandro Gonzlez Tejos
Tutor: Dr Luis Arancibia
Ramo: urgencia y trauma II
Expuesto : septiembre del 2015