EL CORAZON:

Es un rgano muscular hueco que recibe sangre de las venas y la

impulsa hacia las arterias. El corazn humano tiene el tamao
aproximado de un puo. Se localiza por detrs de la parte inferior del
esternn, y se extiende hacia la izquierda de la lnea media del cuerpo.
Es de forma ms o menos cnica, con la base dirigida hacia arriba, hacia
el lado derecho y algo hacia atrs; la punta est en contacto con la
pared del trax en el quinto espacio intercostal. Se mantiene en esta
posicin gracias a su unin a las grandes venas y arterias, y a estar
incluido en el pericardio, que es un saco de pared doble con una capa
que envuelve al corazn y otra que se une al esternn, al diafragma y a
las membranas del trax.
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON:
El corazn tiene cuatro cmaras: dos aurculas y dos ventrculos,
izquierdos y derechos. La aurcula derecha recibe la sangre venosa del
cuerpo y la enva al ventrculo derecho el cual la bombea a
los pulmones, lugar en el que se oxigena y del que pasa a la aurcula
izquierda. De aqu la sangre se deriva al ventrculo izquierdo, de donde
se distribuye a todo el cuerpo y regresa a la aurcula derecha cerrando
el ciclo cardaco.
Para que la contraccin cclica del corazn se realice en forma
sincrnica y ordenada, existe un sistema de estimulacin y conduccin
elctrica compuesto por fibras de msculo cardaco especializadas en la
transmisin de impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene inervacin
por parte del sistema nervioso simptico, late aun sin estmulo de este,
ya que el sistema de conduccin es autoexcitable. Es por esto que el
corazn sigue latiendo aun cuando lo extirpamos, para un trasplante de
corazn, por ejemplo.
El sistema de conduccin se inicia con la despolarizacin cardaca
y debe transmitir ese impulso elctrico desde las aurculas haca los
ventrculos. Para ello se compone de los siguientes elementos: el ndulo
sinoauricular(o sinusal), el ndulo auriculoventricular, el haz de His, con
sus ramas derecha e izquierda y las Fibras de Purkinje.
En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales
elctricas, provocadas por la actividad qumica que tiene lugar en los
nervios y msculos que lo conforman. El corazn, por ejemplo, produce
un patrn caracterstico de variaciones de voltaje. El registro y anlisis

de estos eventos bioelctricos son importantes desde el punto de vista

de la prctica clnica y de la investigacin. Los potenciales se generan a
nivel celular, es decir, cada una de las clulas es un diminuto generador
de voltaje.
ELECTROCARDIOGRAMA:
(ECG)
es
una
prueba
fsica
ampliamente utilizada para valorar la condicin del corazn en forma no
invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado del sistema de
conduccin del corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la
condicin de este rgano como una bomba y la aparicin de
ritmos patolgicos causados por dao al tejido de conduccin de las
seales elctricas, u otros trastornos no-cardacos. El ECG es la
representacin grfica de la actividad bioelctrica del msculo cardaco,
por lo que un equipo de registro de ECG (electrocardigrafo) es
comparable a un voltmetro que realiza una funcin de registrador.
DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION DEL CORAZON
En el corazn existen tres
funcionalmente diferentes:

tipos

de

clulas morfolgica

las
clulas contrctiles,
responsables
de
la
contraccin
del miocardio; de estas existen clulas contrctiles auriculares y
clulas contrctiles ventriculares.

las clulas especializadas, que son las que generan y conducen los
impulsos nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal y atrioventricular (de conduccin lenta), el haz de His y las clulas de
Purkinje (de conduccin rpida).

las clulas endocrinas del corazn, que secretan el pptido

natriurtico atrial, que es un auxiliar en el control y regulacin de la
tensin arterial.

Las clulas cardacas presentan tres propiedades:

automatismo: son capaces de generar espontneamente el

impulso elctrico que se propaga; el automatismo mximo se
encuentra en las clulas del nodo sinoauricular, el marcapasos del
corazn, y si ste falla, el nodo AV toma el relevo;

excitabilidad: capacidad de responder a un impulso elctrico; las

clulas especializadas generan ellas mismas los impulsos, mientras
que las contrctiles son estimuladas por los impulsos propagados por
las clulas adyacentes; existen diferentes fases de excitabilidad
diferenciadas por el potencial de accin (PA) de las clulas cardacas,
y diferentes periodos refractarios (tiempo requerido para recuperar la
excitabilidad);

conduccin: capacidad de transmitir un impulso elctrico a las

clulas adyacentes; las velocidades de conduccin normales en las
diferentes estructuras cardacas son las siguientes:

aurculas: 1 - 2 m/s

nodo AV: 0.02 - 0.05 m/s

Sistema His - Purkinje: 1.5 -3.5 m/s.

ventrculos: 0.4 m/s

La velocidad de conduccin depende de la rapidez del inicio del PA,

que es rpido en las clulas de respuesta rpida, y lento en las clulas
de respuesta lenta.

ELECTROCARDIOGRAMA
La interpretacin de un electrocardiograma requiere saber algunos
aspectos sobre el papel y las ondas del trazado, aceptadas
convencionalmente en el mundo cientfico. Estos aspectos las vamos a
dividir en 3 apartados.
a- EL PAPEL: A fines prcticos, podemos decir que consta de dos
tipos de cuadriculados: unos grandes que miden 20 mseg., y que
incluyen a su vez a cinco cuadrados ms pequeos que miden
0.04 mseg A su vez, en el electrocardiograma, podemos medir
distancias, valindonos de los mismos cuadriculados a los que nos
referimos antes. As, cada cuadrado grande mide 5 mm de
anchura (con lo que 2 cuadrados equivaldrn a 10 mm= 1 cm) y
por tanto cada cuadrado pequeo equivale a 1 mm Finalmente,

mediante estos cuadriculados tambin podemos medir en voltios,

sabiendo que 2 cuadrados grandes miden 1 voltio
b- LAS ONDAS: En cualquier trazado electrocardiogrfico podemos
distinguir las siguientes ondas y complejos: `
Onda A: corresponde a la contraccin auricular. A su vez est
compuesta por dos ondas que equivalen a la contraccin de
ambas aurculas que en determinadas circunstancias pueden
separarse y distinguirse claramente unas de otras. Su valor
es de 2,5 mm de altura y 2,5 mm de anchura como
mximos. Cuando supera estas medidas tenemos que
existen o agrandamientos de aurcula izquierda (anchura
mayor de 2,5 mm) o agrandamiento de aurcula derecha
(altura mayor de 2,5 mm).
Intervalo P-R: se mide desde el inicio de la onda P hasta el
inicio del complejo QRS (a veces se denomina PQ, pues su
medicin alcanza hasta el inicio del complejo QRS)
Complejo QRS: a su vez est compuesto de una onda Q que
es la primera onda negativa del complejo QRS, la onda R que
es la primera onda positiva del complejo y la onda S que es
la segunda onda negativa del mismo. Se mide desde la
primera onda que aparece en el complejo hasta el final de
las mismas o hasta donde se inicia el segmento ST (punto J).
Pueden existir diferentes morfologas de los complejos QRS
que
se
denominan
convencionalmente
con
letras
maysculas o minsculas
Segmento S-T: no se mide habitualmente. Interesa saber si
est supradesnivelado o infradesnivelado o descendido
respecto a la lnea isoelctrica.
Intervalo Q-T: se mide desde el inicio de la onda Q hasta el
final de la onda T. Se debe corregir segn la frecuencia
cardiaca.
Deflexin intrinsecoide: se traza una bisectriz desde el
vrtice de la onda R hasta la lnea isoelctrica y el espacio
comprendido entre el inicio del QRS y el pie de esta lnea se
denomina deflexin intrinsecoide.
Onda U: es una onda inconstante. Se encuentra depuse de la
onda T.
c- LOS VALORES DE LAS ONDAS, COMPLEJOS Y SEGMENTOS: A
continuacin, observe en la siguiente tabla los diferentes valores
de los diversos componentes de un trazado electrocardiogrfico.
TABLA I: VALORES DE LAS ONDAS-SEGMENTOS E INTERVALOS
DEL ELECTROCARDIOGRAMA:

ONDAS

INTERVALOS
ONDA P

SEGMENTOS

INTERVALO P R
COMPLEJO QRS
SEGMENTO S T

ONDA T
INTERVALO Q R
DEFLEXION INTRINSECOIDE

VALORES NORMALES
1,5 2,5mm de ancho y hasta 2,5
mm de alto.
0,12 0,20 segundos.
0,90 0,10 segundos.
Valorar si es isoelctrico o
infradesnivelado
o
supradesnivelado.
Habitualmente positiva salvo en
Avr.
De 0,36 0,45 segundos vara
segn frecuencia cardiaca y sexo.
0,035 0,04 segundos

Para la correcta lectura de un electrocardiograma es indispensable

seguir un orden de lectura que debe incluir los siguientes pasos:
Introduccin: Como en todas las cosas, la lectura correcta y
completa de un trazado electrocardiogrfico es la mejor garanta de que
se pueda hacer el diagnstico correcto. Para ello recomendamos siempre
seguir un orden bsico que consiste en lo siguiente:
DECALOGO DE LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA:
1-Ritmo: Sinusal o no.
2-Frecuencia cardiaca: Aplicando la formula donde FC= 300/ N, sabiendo
que N= al nmero de cuadrados grandes entre dos complejos QRS.
3-Determinacin del eje elctrico: utilizando el mtodo de las
perpendiculares o del mayor voltaje. 4-Valorar la onda P: Altura y
anchura.
5- Medir el intervalo P-R: Desde el inicio de la P Hasta el inicio del QRS.
6- Valorar el complejo QRS: Anchura y caractersticas.
7- Valorar el segmento S-T Si est supra o infradesnivelado.
8-Valorar la onda T: si es positiva o negativa.
9- Medir el Q-T: Sobre todo saber si es largo o corto midiendo el QT
corregido de acuerdo a la frecuencia.
10- Valorar la onda u: Tiene escaso valor, pero puede ser til en
cardiopata isqumica.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco
normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La
pequea onda U normalmente es invisible. Estos son eventos elctricos
que
no
deben
ser
confundidos
con
los
eventos mecnicos correspondientes, es decir, la contraccin y
relajacin de las cmaras del corazn. As, la sstole mecnica o
contraccin ventricular comienza justo despus del inicio del complejo
QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La distole, que es la
relajacin y rellenado ventricular, comienza despus que culmina
la sstole correspondiendo con la contraccin de las aurculas, justo
despus de iniciarse la onda P.
LAS DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA:
Insertando electrodos que penetren en el cuero cabelludo,
podemos explorar los potenciales elctricos corticocerebrales. Podramos
insertarlos tambin en el corazn, atravesando las paredes torcicas. De
ese modo se obtendran potenciales en forma directa, en su propia
fuente de origen; en la prctica, semejantes procedimientos no se
emplean por razones obvias. Tanto el electroencefalograma como el
electrocardiograma se obtienen en forma indirecta.
Nos valemos para ello de la capacidad de nuestros tejidos para
conducir los potenciales elctricos, y los captamos y registramos en
forma indirecta o derivada, empleando mtodos convencionales, desde
puntos situados en la vecindad de los rganos explorados. Pinsese en
lo impracticable, molesto y antieconmico que sera la toma de trazados
del cerebro y del corazn si se careciera de los artificios habituales.
Resulta claro que este proceder indirecto tiene el inconveniente que no
se registran los fenmenos con su pureza ni potencia primitiva, porque
los tejidos que rodean al corazn y al cerebro aportan tambin
potenciales propios que alteran y disminuyen los emanados
directamente de las vsceras que ellos envuelven. En el terreno prctico,
tales inconvenientes son ampliamente aventajados por la sencillez de la
exploracin convencional.
El electrocardiograma consta de 12 derivaciones, que son el
resultado de la exploracin indirecta del corazn desde distintos planos,
tal como si una persona observara una montaa desde su base, sus
laderas y su cima. De ese modo obtendra distintas panormicas del
accidente geogrfico observado, pero la montaa no cambiara; lo que

cambia es el punto de vista del explorador, al situarse en lugares

diferentes.
Las primeras derivaciones, que datan de principios del siglo XX
aunque en realidad no fue entonces, sino mucho antes cuando se
explor la potencialidad del corazn como generador elctrico fueron
descritas por Einthoven, y desde entonces se les llama, genricamente,
derivaciones estndares o clsicas. En lo fundamental se basan en una
concepcin de bipolaridad (polo positivo menos polo negativo), y debido
a ese hecho se les llama tambin derivaciones bipolares.
Con posterioridad, surgieron las derivaciones unipolares de
miembros, nacidas de los potenciales proyectados sobre ambos brazos y
la pierna izquierda. Por cuestiones del idioma en que primero fueron
estudiadas, se les conoce con los nombres de VR, VL y VF. Ms adelante
las explicaremos en detalle. Por ltimo, aparecieron las 6 derivaciones
precordiales, tambin unipolares, que completan la exploracin del
corazn desde los planos anteriores, laterales y posteriores, y cuya
utilidad en el diagnstico topogrfico es decisiva.
Las derivaciones estndares de Einthoven D1, D2 y D3:
En trminos concretos, Einthoven pens que, siendo el corazn un
generador de corriente y el cuerpo humano un buen conductor, podra
construirse imaginariamente un tringulo, formado por las races de los
miembros, sobre cuyos lados se proyectaran las fuerzas elctricas
emanadas del msculo cardaco. Dado que el corazn se inclina dentro
del pecho hacia la izquierda, y como los brazos y piernas son
prolongaciones de sus respectivas races, en la prctica empleamos los
miembros superiores y el inferior izquierdo para construir el tringulo.
El estudioso suele confundirse cuando observa un electrodo en la
pierna derecha, pero este es en realidad inoperante, y se emplea para
obviar dificultades relacionadas con la lnea elctrica que sirve de
conexin a los equipos en uso para la toma del electrocardiograma.
Las 3 derivaciones de Einthoven tienen su fundamento bioelctrico
en la teora del dipolo. Hemos dicho que la base del corazn se conduce
como polo negativo.
Esa regin basal se proyecta sobre el brazo derecho, por lo que
dicho brazo constituye el polo negativo de las derivaciones bipolares.
Recordemos que la onda de excitacin marcha de base a punta y, al
aproximarse al brazo izquierdo y la pierna izquierda, los convierte en
polos positivos. Teniendo ya constituidos los 2 polos del dipolo, las 3
derivaciones de Einthoven se integran de la manera siguiente:

-D1: Brazo izquierdo menos brazo derecho.

-D2: Pierna izquierda menos brazo derecho.
-D3: Pierna izquierda menos brazo izquierdo.
Obsrvese que la derivacin D3 queda integrada por 2 polos con
cargas positivas, lo que parece una contradiccin de lo enunciado
anteriormente, al aparecer dicha derivacin sin polo negativo. Esto no es
as: sucede que siendo tanto la pierna izquierda como el brazo izquierdo
electropositivos, se conduce como electronegativo el polo que tenga
menos carga positiva, por lo que el brazo sirve o acta,
circunstancialmente, como polo negativo. Las 3 derivaciones estndares
tienen inconvenientes y limitaciones de gran importancia, tales como los
siguientes:
1. Estn integradas en un plano frontal y son tiles para recoger
slo los potenciales proyectados en este plano. A su registro escapan
todas las fuerzas emergentes de la activacin muscular cuya direccin y
sentido sea otro, por ejemplo, hacia delante y atrs.
2. Por el hecho de simbolizar la diferencia de potenciales entre 2
puntos distintos, la resultante no representa ms que una resta de
fuerzas, y es por tanto una mixtura.
3.
Tienen
un
valor
muy
limitado
para
diagnosticar,
diferencialmente, el lado izquierdo del derecho en las hipertrofias
ventriculares y en los bloqueos de rama.
Su importancia, sin embargo, es fundamental en lo concerniente a
precisar:
1. El ritmo cardaco.
2. La posicin del corazn.
3. Las medidas de las ondas, espacios y segmentos, sobre todo en D2.
4. El diagnstico positivo y diferencial de las arritmias.
5. La frecuencia cardaca. Tienen un valor relativo para el diagnstico del
infarto miocrdico, ya que pueden presentar signos de tejido muerto en
personas sanas.
Es importante conocer que las derivaciones estndares estn
ntimamente relacionadas, guardando una proporcin entre s, de modo
que el voltaje de los fenmenos que se recogen en D1, D2 y D3 tienen
una relacin matemtica enunciada en la ley del propio Einthoven, que
postula: D2 es igual a la suma de D1 ms D3.

Antes de desarrollar esta ley debemos explicar que, por razones

idiomticas, en la prctica electrocardiogrfica empleamos trminos
distintos a los de brazos y piernas, y que siempre denominaremos los
ngulos del tringulo con las iniciales de las palabras inglesas right
(derecho), left (izquierdo) y feet (pierna), anteponiendo la inicial V de la
palabra vector, que empleamos como representacin grfica de las
fuerzas elctricas que registramos.
Con esta nomenclatura las derivaciones estndares quedan
integradas como sigue: D1 es igual a VL menos VR (brazo
izquierdo menos brazo derecho).
D2 es igual a VF menos VR (pierna izquierda menos brazo
derecho).
D3 es igual a VF menos VL (pierna izquierda menos brazo
izquierdo).
Con esta nueva nominacin vamos a desarrollar la ley de
Einthoven. Si D2 es igual a D1 ms D3, es lo mismo que si VF menos VR
es igual a VL menos VR ms VF menos VL. Suprimiendo los 2 puntos VL,
uno positivo con el otro negativo, la ecuacin queda:
D1 = VL VR
D2 = VF VR
D3 = VF VL
D1 + D3 = VL VR + VF VL
= VF VR
= D2
Cada lado del tringulo de Einthoven est formado por 2 mitades:
una negativa y otra positiva; ambas mitades estn divididas en
milmetros, que es la magnitud que emplearemos como unidad de
medida en las ondas del electrocardiograma. La totalidad del tringulo
queda englobada dentro de una circunferencia graduada.
Derivaciones unipolares de miembros VR, VL y VF:
La caracterstica general de las 3 derivaciones unipolares de
miembros es su obtencin a partir de un electrodo explorador, que tiene
como polo contrario (para establecer el necesario dipolo) un potencial
que no es exactamente igual a cero, pero que se aproxima mucho a esa
magnitud, por lo que su fuerza es desde- able. Un ejemplo ayudar a
comprender ese hecho: en las derivaciones bipolares, digamos en D1,

podemos imaginar a VL (su polo positivo) representado por una fuerza

cuyo voltaje asciende, digamos, a 20 mm. Si VR, actuando como polo
negativo, tiene una fuerza de 5 mm, la onda resultante tiene un voltaje
de 15 mm. Cuando el dipolo tiene uno de sus polos en una magnitud
cercana a cero, el otro electrodo, el explorador, no es grandemente
influido, y su potencial intrnseco apenas se altera. La zona explorada
aparece entonces con ms nitidez y se proyecta libre de interferencias,
porque el polo opuesto, debido a su mnima magnitud, ni resta ni suma,
comportndose como indiferente.
En conclusin, matemticamente hablando, y en trminos
tericos, no puede existir una derivacin formada por un solo polo; pero
s se logra tal propsito cuando el dipolo est constituido por una fuerza
dada y otra artificialmente menguada. Como es lgico, la informacin
obtenida por estas derivaciones es muy precisa, y es de gran ayuda para
establecer diagnsticos topogrficos, as como la posicin del corazn
y la extensin de las zonas lesionadas en las masas musculares
exploradas. La denominacin VR, VL y VF corresponde, como ya dijimos,
a la inicial de la palabra vector y de las palabras inglesas derecho,
izquierdo y pierna. Algunas veces se les antepone la letra minscula a,
que es la inicial de la palabra aumento, para indicar que los potenciales
elctricos, en esas derivaciones, a causa de su pequeez original, son
ampliados para su mejor observacin. Escribimos entonces aVR, aVL y
aVF. La electrogenia de sus grafoelementos est en funcin de la
anatoma topogrfica del miocardio. Considerando que estas
derivaciones en particular VL y VF son esenciales para determinar la
posicin del corazn, dejemos sentado que esas posiciones son, en lo
fundamental, 3: intermedia, horizontal y vertical.
Derivaciones unipolares precordiales:
Estas son 6, y deben su nombre a la posicin o sitio donde
colocamos el electrodo explorador, y van desde V1 hasta V6. Son las
derivaciones empleadas para precisar con exactitud las perturbaciones
miocrdicas del lado izquierdo y del lado derecho y distinguir las
lesiones de la pared anterior y de la pared posterior. Estas 6
derivaciones permiten el registro de potenciales que escapaban a las 6
derivaciones anteriormente citadas; abarcan el trax, partiendo de su
lado derecho y llegan hasta la lnea axilar media, o sea, rodean el
corazn a manera de un semicrculo.
Veamos en detalle las 6 derivaciones unipolares precordiales y la
electrogenia de sus grafoelementos.

V1: El electrodo explorador se sita en el 4to. espacio intercostal

derecho, junto al borde esternal. Recoge potenciales de las aurculas,
sobre todo de la derecha, que es anterior y subyacente, y de una
pequea parte del tabique interventricular y la pared anterior del
ventrculo derecho.
Su grafoelemento ventricular est constituido por una pequea
onda inicial positiva (es positivo todo lo que se inscribe por encima de la
lnea isoelctrica), y de inmediato se registra despus una onda
fuertemente negativa. La positividad inicial se debe en su mayor parte a
la activacin de la pared ventricular derecha, que es muy fina: de slo 3
mm a 4 mm de grosor.
Su sector terminal, fuertemente electronegativo, es originado por
activacin de la pared ventricular izquierda, que es muy gruesa, situada
en una posicin posterior con respecto al plano anterior y al ventrculo
derecho; esta negatividad suele ser de 3 veces a 4 veces mayor que la
positividad inicial, debido a que la pared ventricular izquierda es mucho
ms gruesa que la derecha.
La positividad de una onda y la negatividad de la otra est
determinada por el sentido en que se activan ambos ventrculos:
endocardio a epicardio.
El ventrculo derecho es anterior y el izquierdo posterior. En V1 la
onda de activacin del ventrculo derecho se acerca al electrodo
explorador; por el contrario, la onda de activacin del ventrculo
izquierdo se aleja del electrodo ubicado en la pared torcica anterior.
V2: El electrodo se sita tambin a la altura del 4to. espacio
intercostal, pero del lado izquierdo del esternn, justamente encima de
la pared ventricular derecha, cuyos potenciales se registran con mayor
fuerza que en V1 en razn del mayor grosor que dicha pared presenta a
ese nivel, lo que determina que la positividad inicial sea ligeramente
mayor que en V1. Inmediatamente despus se inscribe, al igual que en
V1, una fuerza intensamente negativa, originada por la activacin
ventricular izquierda. Vale para V2 el mismo fenmeno que para V1, en
cuanto al sentido en que se desplaza la onda de excitacin, es decir, de
endocardio a epicardio, acercndose la del ventrculo derecho a la pared
anterior del trax, y alejndose simultneamente, la onda de activacin
del ventrculo izquierdo.
V3: En esta derivacin precordial, la tercera de ellas, el electrodo
explorador se sita en un punto equidistante de V2 y de la prxima
derivacin, V4. Dicho electrodo se encuentra tericamente situado sobre
el tabique interventricular, lo que hace de ella una derivacin

transicional entre las estructuras miocrdicas izquierdas y derechas. A

esa eventualidad deben su morfologa sus grafoelementos, que
muestran fuerzas positivas y negativas equipotenciales, es decir, iguales
o casi iguales. Es importante advertir que al examinar un
electrocardiograma debemos comprobar si se guarda esa relacin, ya
que las hipertrofias ventriculares tienden a desplazar esa relacin por la
rotacin que experimenta el ventrculo hipertrofiado.
V4: El electrodo explorador se sita en la regin de la punta del
ventrculo izquierdo, en el 5to. espacio intercostal izquierdo y a nivel de
la lnea medioclavicular. En esta regin es precisamente donde mayor
grosor muestra el ventrculo izquierdo, y su activacin origina una onda
fuertemente positiva. Vase que al ubicarnos en un plano suprayacente
al ventrculo izquierdo, los potenciales elctricos se tornan muy positivos
porque su onda de activacin se aproxima al electrodo explorador. Es
esencial percatarnos que esa fuerza ahora intensamente positiva, es la
misma que, cuando se exploraba desde posiciones torcicas anteriores
(V1 y V2), originaba una fuerte negatividad. Su signo ha cambiado
simplemente porque ha variado el sitio desde el cual la registramos y
observamos. Ese es un dato fundamental en electrocardiografa: las
ondas no son positivas o negativas porque se originen en uno u otro
ventrculo, sino porque la exploracin se hace desde puntos distintos.
Despus de la fuerte positividad inicial, en V4 se inscribe una dbil
fuerza negativa, que es la misma que en V1 y V2 se inscribi con signo
positivo, por lo que podemos llegar a la conclusin, en forma
esquemtica, que las ondas positivas de V1 y V2 corresponden al
ventrculo derecho y que las negativas, en esas mismas derivaciones,
corresponden al ventrculo izquierdo; y viceversa, en las derivaciones
precordiales izquierdas (V4, V5 y V6) lo que se inscribe con signo
positivo es ventricular izquierdo y es equivalente a las ondas negativas
de V1 y V2. Los potenciales del ventrculo derecho son los que
engendran la pequea negatividad terminal observada en V4, V5 y V6.
Convencionalmente, esas fuerzas a las que hacemos constante
referencia, van a recibir los nombres de R para la positiva y S para la
negativa.
V5 y V6: En V5, el electrodo explorador se coloca en el 5to. espacio
intercostal izquierdo, ms lateralmente que en V4, justo al nivel de la
lnea axilar anterior. En V6, el electrodo sigue situado en el 5to. espacio
intercostal izquierdo, pero al nivel de la lnea axilar media. Debajo de los
electrodos situados en esas posiciones se encuentra el miocardio del
ventrculo izquierdo, cuyo grosor ha disminuido con respecto a la regin
de la punta y seguir disminuyendo hacia la pared posterior; a causa de

ello, la fuerza positiva inicial es menor que en V4, aunque sigue siendo
dominante. La fuerza negativa terminal representa los potenciales de
activacin del ventrculo derecho y tienen la misma electrogenia que la
positividad inicial en V1 y V2.
Cuando se desea explorar la cara posterior del corazn sobre
todo en presencia de infarto miocrdico en esa regin pueden situarse
electrodos en la lnea axilar posterior y en el espacio
interescapulovertebral izquierdo, con lo que se constituyen las
derivaciones V7 y V8. Slo desde esas posiciones puede obtenerse
informacin de las zonas situadas muy profundamente en la cara
diafragmtica del corazn.
Otras derivaciones:
Ocasionalmente se sita un electrodo en el apndice xifoides
esternal, la llamada derivacin Ve (e: enciforme). En la actualidad est
en desuso.
En presencia de dextrocardias, y muy raras veces en hipertrofias
ventriculares derechas3 que han provocado una dextrorrotacin muy
severa, pueden situarse electrodos en la pared torcica anterior
derecha. Con dichas posiciones se obtienen las derivaciones V3, V4, V5,
V6 que, para identificar su procedencia derecha, llevan siempre la letra
minscula d: V3d, V4d, V5d y V6d.
Excepcionalmente, y con fines de investigacin, puede pasarse un
catter con un electrodo al conducto esofgico o a las propias cavidades
del corazn (derivaciones esofgicas y derivaciones intracavitarias). El
estudioso debe conocer esas eventualidades, pero debe recordar
tambin que el electrocardiograma normalmente tomado en una sala de
hospital consta exclusivamente de las 12 derivaciones ya citadas y
explicadas en detalle. En los servicios de terapia intensiva se monitorean
derivaciones seleccionadas para la supervisin de las arritmias y el
control evolutivo de los sndromes coronarios agudos.