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tipos
de
clulas morfolgica
las
clulas contrctiles,
responsables
de
la
contraccin
del miocardio; de estas existen clulas contrctiles auriculares y
clulas contrctiles ventriculares.
las clulas especializadas, que son las que generan y conducen los
impulsos nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal y atrioventricular (de conduccin lenta), el haz de His y las clulas de
Purkinje (de conduccin rpida).
aurculas: 1 - 2 m/s
ELECTROCARDIOGRAMA
La interpretacin de un electrocardiograma requiere saber algunos
aspectos sobre el papel y las ondas del trazado, aceptadas
convencionalmente en el mundo cientfico. Estos aspectos las vamos a
dividir en 3 apartados.
a- EL PAPEL: A fines prcticos, podemos decir que consta de dos
tipos de cuadriculados: unos grandes que miden 20 mseg., y que
incluyen a su vez a cinco cuadrados ms pequeos que miden
0.04 mseg A su vez, en el electrocardiograma, podemos medir
distancias, valindonos de los mismos cuadriculados a los que nos
referimos antes. As, cada cuadrado grande mide 5 mm de
anchura (con lo que 2 cuadrados equivaldrn a 10 mm= 1 cm) y
por tanto cada cuadrado pequeo equivale a 1 mm Finalmente,
ONDAS
INTERVALOS
ONDA P
SEGMENTOS
INTERVALO P R
COMPLEJO QRS
SEGMENTO S T
ONDA T
INTERVALO Q R
DEFLEXION INTRINSECOIDE
VALORES NORMALES
1,5 2,5mm de ancho y hasta 2,5
mm de alto.
0,12 0,20 segundos.
0,90 0,10 segundos.
Valorar si es isoelctrico o
infradesnivelado
o
supradesnivelado.
Habitualmente positiva salvo en
Avr.
De 0,36 0,45 segundos vara
segn frecuencia cardiaca y sexo.
0,035 0,04 segundos
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco
normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La
pequea onda U normalmente es invisible. Estos son eventos elctricos
que
no
deben
ser
confundidos
con
los
eventos mecnicos correspondientes, es decir, la contraccin y
relajacin de las cmaras del corazn. As, la sstole mecnica o
contraccin ventricular comienza justo despus del inicio del complejo
QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La distole, que es la
relajacin y rellenado ventricular, comienza despus que culmina
la sstole correspondiendo con la contraccin de las aurculas, justo
despus de iniciarse la onda P.
LAS DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA:
Insertando electrodos que penetren en el cuero cabelludo,
podemos explorar los potenciales elctricos corticocerebrales. Podramos
insertarlos tambin en el corazn, atravesando las paredes torcicas. De
ese modo se obtendran potenciales en forma directa, en su propia
fuente de origen; en la prctica, semejantes procedimientos no se
emplean por razones obvias. Tanto el electroencefalograma como el
electrocardiograma se obtienen en forma indirecta.
Nos valemos para ello de la capacidad de nuestros tejidos para
conducir los potenciales elctricos, y los captamos y registramos en
forma indirecta o derivada, empleando mtodos convencionales, desde
puntos situados en la vecindad de los rganos explorados. Pinsese en
lo impracticable, molesto y antieconmico que sera la toma de trazados
del cerebro y del corazn si se careciera de los artificios habituales.
Resulta claro que este proceder indirecto tiene el inconveniente que no
se registran los fenmenos con su pureza ni potencia primitiva, porque
los tejidos que rodean al corazn y al cerebro aportan tambin
potenciales propios que alteran y disminuyen los emanados
directamente de las vsceras que ellos envuelven. En el terreno prctico,
tales inconvenientes son ampliamente aventajados por la sencillez de la
exploracin convencional.
El electrocardiograma consta de 12 derivaciones, que son el
resultado de la exploracin indirecta del corazn desde distintos planos,
tal como si una persona observara una montaa desde su base, sus
laderas y su cima. De ese modo obtendra distintas panormicas del
accidente geogrfico observado, pero la montaa no cambiara; lo que
ello, la fuerza positiva inicial es menor que en V4, aunque sigue siendo
dominante. La fuerza negativa terminal representa los potenciales de
activacin del ventrculo derecho y tienen la misma electrogenia que la
positividad inicial en V1 y V2.
Cuando se desea explorar la cara posterior del corazn sobre
todo en presencia de infarto miocrdico en esa regin pueden situarse
electrodos en la lnea axilar posterior y en el espacio
interescapulovertebral izquierdo, con lo que se constituyen las
derivaciones V7 y V8. Slo desde esas posiciones puede obtenerse
informacin de las zonas situadas muy profundamente en la cara
diafragmtica del corazn.
Otras derivaciones:
Ocasionalmente se sita un electrodo en el apndice xifoides
esternal, la llamada derivacin Ve (e: enciforme). En la actualidad est
en desuso.
En presencia de dextrocardias, y muy raras veces en hipertrofias
ventriculares derechas3 que han provocado una dextrorrotacin muy
severa, pueden situarse electrodos en la pared torcica anterior
derecha. Con dichas posiciones se obtienen las derivaciones V3, V4, V5,
V6 que, para identificar su procedencia derecha, llevan siempre la letra
minscula d: V3d, V4d, V5d y V6d.
Excepcionalmente, y con fines de investigacin, puede pasarse un
catter con un electrodo al conducto esofgico o a las propias cavidades
del corazn (derivaciones esofgicas y derivaciones intracavitarias). El
estudioso debe conocer esas eventualidades, pero debe recordar
tambin que el electrocardiograma normalmente tomado en una sala de
hospital consta exclusivamente de las 12 derivaciones ya citadas y
explicadas en detalle. En los servicios de terapia intensiva se monitorean
derivaciones seleccionadas para la supervisin de las arritmias y el
control evolutivo de los sndromes coronarios agudos.