IX Diplomado en Formacin Poltica y

Ciudadana
I. Perfil
Nombre
Completo
Fsica
Direcciones
Electrnica
Identificaci
n

Telfonos

Alimentacin
Observacion
es
p.ej. condicin
mdica que
requiera atencin
especial

DUI
Carn de
minoridad o
persona
responsable
Celular
Casa u oficina
Lugar de
nacimiento
Fecha de
nacimiento
Institucin que
representa
Cargo o
responsabilida
d
Tradicional
Vegetariana

II. Formacin
Nivel de estudios terminados (grado o nivel e institucin):

Estudios en la actualidad:

Otros cursos, diplomados o seminarios en los que ha participado:

Experiencia laboral (si la tiene):

III. Experiencia organizativa en la institucin o entidad

que le respalda

IV. Motivaciones
1. Por qu le interesa estudiar este diplomado?

2. En caso de ser aceptado, En qu considera que le servir la

formacin? Piensa poner en prctica algn contenido o mdulo del
programa?

V. Referencias personales (favor incluir telfono o correo

electrnico de contacto)

Cualquier consulta puede comunicarse al telfono 22 10 66 00 ext. 269 o 443.

Tambin a travs de las siguientes direcciones electrnicas: rderas@uca.edu.sv,
escuelassv@gmail.com y vrproy.asist1@uca.edu.sv